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LE PATIENT CORONARIEN ET SES MDICAMENTS LE POINT DE VUE DU PHARMACIEN.

Cliniques Universitaires Saint-Luc Symposium 2009

En pratique, que fait un pharmacien clinicien ?


En collaboration avec les autres professionnels de la sant :
Activits centres sur le patient Activits de diffusion dinformation, rdaction de

procdures

Activits transversales

Plan de lexpos
I.

Angor stable 1. Traitement de crise de langor 2. Traitement chronique du patient coronarien (Syndromes coronariens aigus) Prvention cardiovasculaire chez les patients angineux Bon savoir quelques interactions Administration par sonde entrale Administration des injectables Mdicaments arrter lors de circonstances particulires

II.

III.

IV.

V.

I. Traitement de langor stable

+
Symptomatique = traitement de la crise et traitement dentretien en prvention des crises Prophylactique = la mortalit et la morbidit

1. Prise en charge et prophylaxie des crises aigues

Cedocard comprims sublinguaux 5mg Nitrolingual spray sublingual 0.4mg/dose

Dinitrate disosorbide Nitroglycrine

5 10 mg si ncessaire 0.4 0,8 mg si ncessaire

Quand en prendre?
1) Lors des symptmes dangine de poitrine Si leffet est insuffisant: rpter la prise 1-2 x si toujours pas deffet : hospitalisation !!! 2) En prvention des symptmes dangine de poitrine Par exemple, 5 15 min avant un effort (ou autre facteur dclencheur prvisible) Leffet attendu (arrt de la douleur) arrive aprs 5-15 minutes !! Attention les comprims 10 mg (scables) ne conviennent pas pour la crise !! Galnique inapproprie en voie sublinguale!!!
Fiche de transparence, prise en charge de langor stable, juin 2008

Nitrs par voie sublinguale Bon savoir


Comment les prendre? Se prend SOUS la langue

A prendre en position assise

Rgion sublinguale trs vascularise Absorption + rapide Les nitrs sont soumis un effet de 1er passage hpatique important (mtabolisme hpatique important avant datteindre la circulation sanguine) Avaler seulement lorsque leffet attendu est obtenu lhypotension orthostatique

Comment conserver ces mdicaments? Conserver dans lemballage dorigine

- labri de la chaleur et de la lumire produits trs sensibles - vrifier rgulirement les dates de premption du stock personnel

Fiche de transparence, prise en charge de langor stable, juin 2008

2. Traitement dentretien de langor


Antiangoreux -bloquants = 1er choix Tenormin (Atenolol) Emconcor (Bisoprolol ) Kredex (Carvedilol) Seloken Selozok (Metoprolol) Antagonistes calciques Si CI ou intolrance aux bloquants = 2me choix Amlor (Amlodipine) Isoptine( Verapamil) Tildiem (Diltiazem) Efficacit - Efficaces sur les symptmes ( tolrance leffort et nbre de crises dangor) et sur la mortalit/morbidit long terme - Pas de preuve dune diffrence entre eux - Ne jamais instaurer lors de la dcompensation Objectifs : la FC (75% de la FC dapparition de lischmie leffort) pouls au repos = 55-60 bpm - Pas defficacit prouve sur la mortalit/morbidit, long terme. - Efficaces sur les symptmes. Moins bien supports que bloquants . - Attention : pas immdiatement en post infarctus - Entre eux : pas de diffrence dans langormais AC bradycardisants : diltiazem, vrapamil AC non bradycardisant : amlodipine,

Fiche de transparence, prise en charge de langor stable, juin 2008

2. Traitement dentretien de langor


Antiangoreux Drivs nitrs Cedocard (Dinitrate disosorbide) Place pas claire (pas suffisamment dtudes cliniques rigoureuses) Molsidomine Coruno, Corvaton Pas un 1er choix, place pas claire (pas suffisamment dtudes cliniques rigoureuses) Ivabradine Procoralan Pas un 1er choix (si bloquants CI ou mal supports) Efficacit - Efficaces sur les symptmes ( tolrance leffort) : peu tudis - Efficacit sur la morbi-mortalit : pas dtudes disponibles - Patch ou per os? Pas de en terme defficacit -Tolrance : effet vasodilatateur aprs 6-8h faire une fentre thrapeutique de 8-12h - Efficace sur les symptmes ( tolrance leffort) court terme : consensus sur son efficacit car peu dtudes, peu de patients, nombreuses lacunes mthodologiques. - Efficacit sur la morbi-mortalit: pas de diffrence avec un placebo aprs 1an - Efficacit prouve ( tolrance leffort) mais pas suprieure latenolol (Tenormin) ou lamlodipine (Amlor) - Pas dtudes sur la morbi-mortalit - Pour patient en rythme sinusal normal - Association CI avec -bloquants ou anticalciques.

Fiche de transparence, prise en charge de langor stable, juin 2008

2. Traitement dentretien de langor: Prcautions particulires


-bloquants Ne pas cesser brutalement le traitement effet rebond Chez les patients diabtiques, les -bloquants Masquent les signes dhypoglycmie (tachycardie, sudation ) Augmentent la glycmie Antagonistes calciques Surveillance des dmes mallolaires en dbut de traitement

Nitrs par voie transdermique (patchs) Bon savoir

Application sur une surface propre, sche, non pileuse

(dessus du bras, poitrine, ventre, cuisse)

! Le rasoir et les crmes dpilatoires pourraient irriter la peaumieux vaut couper les poils

Retirer 8-12h pour limiter la tachyphylaxie Changer de zone tous les jours et ne pas r-appliquer sur une mme zone avant 3 jours

Nitrs par voie transdermique (patchs) Bon savoir

Peut-on couper un patch?

Le fait de pouvoir couper ou non un patch dpend de sa galnique: Systme matriciel peut tre coup Systme rservoir ne peut tre coup

Nitrs par voie transdermique (patchs) Bon savoir


Patchs la nitroglycrine:
Spcialits Dponit Diafusor Minitran Nitroderm Trinipatch Dosages (mg/j) 5-10 mg 5-7,5-10-15 mg 5-10-15 mg 5-10-15 mg 5-10-15 mg Type Matriciel Matriciel Matriciel Rservoir Matriciel Peut-il tre coup? Oui, prvu Oui, pas prvu Oui, pas prvu Non Oui, pas prvu Identification Non Oui Oui Non (couleur chair) Oui Intervalle libre 8-12h 8-12h 8h 8-12h 8-12h

Conseils pour les patchs matriciels : Couper lempltre laide dune paire de ciseaux en suivant la diagonale. Replacer la moiti non utilise dans son emballage et refermer lemballage.

Nitrs par voie transdermique (patchs) Bon savoir

Que faire si un patch se dcolle ou tombe? Remplacer par un nouveau patch pour la dure restante Ne pas essayer de le recoller

Les bandes adhsives, les collesetc interfrent avec labsorption.

Faut-il enlever un patch avant de prendre une douche ou un bain? Non, les patchs sont conus pour rsister leau viter de savonner ou dappliquer une lotion cosmtique lendroit o est coll le patch Peut-on inscrire au stylo ou crayon quelque chose sur le patch? Non, cela risque de modifier la galnique du patch et donc de perturber la libration du principe actif

Plan de lexpos
I.

Angor stable 1. Traitement de crise de langor 2. Traitement chronique du patient coronarien (Syndromes coronariens aigus) Prvention cardiovasculaire chez les patients angineux Bon savoir quelques interactions Administration par sonde entrale Administration des injectables Mdicaments arrter lors de circonstances particulires

II.

III.

IV.

V.

III. Prvention cardio-vasculaire


STATINES ex: -Lipitor (atorvastatine) -Zocor (simvastatine) IEC/SARTANS ex: -Zestril (lisinopril) -Cozaar (losartan)

ASPIRIN Rgime mditerranen Sport

Tabac

Prvention cardio-vasculaire Statines IEC/SARTANS: Prcautions particulires Classe


STATINES

Prcautions particulires
Prendre le soir (cholestrol synthtis la nuit) Monitorer: Douleurs musculaires, CK Enzymes hpatiques Monitorer: Toux : - pas pour les sartans - peut arriver des annes aprs instauration

IEC/SARTANS

K+ Fonction rnale: Ure, Cratinine

Arrt du tabac: traitement de substitution


Effets secondaires EN GENERAL Dure de tx thorique = 12 semaines Efficacit: 1 sur 14 fumeurs traits se dsaccoutume PATCHS Surtout les premires semaines de tt Dose dpendant -TA, frq card -diarrhes, nauses -troubles du sommeil, vertiges, cphales -rx allergiques -dpendance - irritations cutanes et dmangeaisons (50% des patients) - insomnies stt si les patchs ne sont pas retirs la nuit. - irritations bouche et gorge (1-10%) - hoquet - toux - irritation de la bouche et de la gorge - obstruction nasale Contre-indications Absolues: Infarctus ou AVC rcent, angor instable, HTA +++, arythmies graves
Relatives: Grossesse, Allaitement, hyperthyroidie, ulcre, IR/IH graves, diabte

Affections cutanes et allergies aux patchs - Inflammation de la bouche ou gorge - Oesophagite - Hypersensibilit au menthol - Asthme/BPCO

GOMMES ET CO SUBLINGUAUX INHALATION

Substituts Nicotiniques: Patchs.

Pour qui? Fumeurs rguliers: patch sert de nicotine de fond En plus on peut ajouter des formes orales Quand dbute et quand sarrte leffet? L'effet dbute 30 min environ aprs la pose du patch. La nicotine reste dans les couches superficielles de la peau et continue de se diffuser plus de 2 h aprs avoir enlev le patch. Quel dosages existent? Nicopatch, Nicotinell, Niquitin: patchs sur 24h 3 dosages (dose totale de nicotine / patch) 7 mg, 14 mg, 21 mg Nicorette: patchs sur 16h pas de patch la nuit 3 dosages (dose totale de nicotine / patch) 5 mg, 10 mg, 15 mg

Fiche de transparence, prise en charge du sevrage tabagique, juin 2008

Exemple de posologie (Nicopatch)

* selon les rsultats sur les symptmes de sevrage. ** en cas de rsultats satisfaisants.
E-compendium 2009

Substituts Nicotiniques: Patchs.

Effets secondaires spcifiques aux patchs? - irritations cutanes (50% des patients) Modifier lendroit de pose du patch Changer de marque? Pourrait aider mais les allergies la colle sont rares (+ souvent des rx locales la nicotine). - insomnies stt si les patchs ne sont pas retirs la nuit

Conseils dapplication: Exercer une pression pendant 10 20 secondes sur le patch avec la paume de la main. Ne pas couper les patchs! (nicotine = volatile), Changer de place chaque jour Eviter de toucher la partie adhsive Peut se recoller si se dcolle

Fiche de transparence, prise en charge du sevrage tabagique, juin 2008

Substituts nicotiniques: Formes orales

Pour qui? Fumeurs irrguliers Dbut de traitement

R/ de manire rgulire, adaptation facile car petits dosages

En plus des patchs


R/ si ncessaire

Effets secondaires spcifiques aux formes orales? - Hoquet, irritations bouche et gorge Dsavantages des gommes: Got dsagrable Appareils et prothses dentaires

Conseil: viter de boire du caf ou du jus de fruits (acide) avant et pendant la prise de la gomme, car ces boissons diminuent son efficacit.
Fiche de transparence, prise en charge du sevrage tabagique, juin 2008

Substituts nicotiniques: Formes orales

Quelle est la dure de leffet? Effet dure 30 minutes (aprs plus de nicotine dans la gomme) Quels dosages existent? Nicotinell, Nicorette: 2 mg, 4 mg (utiliser si >18 cig/j) 50% de la nicotine est absorbe Conseils dapplication: Mcher LENTEMENT : le got apparait Raliser une pause aprs +/- 10 mastications Placer la gomme entre la joue et la gencive et attendre que le got sattnue Recommencer mcher lentement la gomme

1. 2. 3. 4.

N.B Une mastication trop rapide: *libre une quantit importante de nicotine, un got fort et piquant, E2 * lefficacit de la gomme (elle est entraine par la salive, avale, puis dtruite par le foie)
Fiche de transparence, prise en charge du sevrage tabagique, juin 2008, - Compendium 2009

Substituts nicotiniques: Co sublinguaux


Quels dosages existent? Nicorette Microtab: 2 mg
1. 2.

Conseils dapplication: Placez le comprim sous la langue Laissez le fondre en 20 minutes (dissolution lente). L'effet ressenti est individuel.

Fiche de transparence, prise en charge du sevrage tabagique, juin 2008, - Compendium 2009

Plan de lexpos
I.

Angor stable 1. Traitement de crise de langor 2. Traitement chronique du patient coronarien (Syndromes coronariens aigus) Prvention cardiovasculaire chez les patients angineux Bon savoir Quelques interactions Administration par sonde entrale Administration des injectables Mdicaments arrter lors de circonstances particulires

II.

III.

IV.

V.

Clopidogrel et IPP
2C19
Nexiam (Esomeprazole)
Comptition entre les deux Le clopidogrel inactif par lui mme nest jamais transform en mtabolite actif Risque dinefficacit du clopidogrel

Plavix (Clopidogrel) - INACTIF Plavix (Clopidogrel) - ACTIF

Mcanisme: 2 substrats de la mme enzyme (cytochrome 2C19)

Des tudes montrent risque de dcs / rhospitalisation en raison dun syndrome coronarien aigu risque dvnements cardio-vasculaires Que Faire? Possibilit dutiliser un anti H2 (ex: Zantac )
Bon savoir: interaction possible entre les inhibiteurs de la pompe protons et le clopidogrel - Folia Pharmacotherapeutica - juillet 2009

Rhabdomyolyse dvolution fatale au cours dun traitement par la simvastatine Folia Pharmacotherapeutica Decembre 2005

Rhabdomyolyse et statinesmcanisme
3A4
Ex: Zocor (simvastatine) Ex: Diflucan (fluconazole)

2 substrats de la mme enzyme (cytochrome 3A4) Comptition entre les deux La simvastatine est moins limine et saccumule Risque de toxicit musculaire et hpatique

Rhabdomyolyse dvolution fatale au cours dun traitement par la simvastatine Folia Pharmacotherapeutica Decembre 2005

Rhabdomyolyse et statines

La toxicit musculaire, allant parfois jusqu la rhabdomyolyse, est un E2 connu de toutes les statines. Le risque si: Autre tt avec toxicit musculaire (fibrate, ciclosporine) Doses leves Interactions avec dautres mdicaments limins par la mme enzyme pour le Lipitor (atorvastatine) et le Zocor (simvastatine). Que faire? Suspendre la statine temporairement selon indication R/ autre statine par ex: Pravasine (pravastatine) Revoir le R/ de lautre mdicament Quelques exemples de ces mdicaments sont Erythrocine (erythromycine), Biclar (clarithromycine) Sporanox (itraconazole), Diflucan (fluconazole), Vfend (voriconazole)

Rhabdomyolyse dvolution fatale au cours dun traitement par la simvastatine Folia Pharmacotherapeutica Decembre 2005

Plan de lexpos
I.

Angor stable 1. Traitement de crise de langor 2. Traitement chronique du patient coronarien (Syndromes coronariens aigus) Prvention cardiovasculaire chez les patients angineux Bon savoir Quelques interactions Administration par sonde entrale Administration des injectables Mdicaments arrter lors de circonstances particulires

II.

III.

IV.

V.

Dcs sur administration par sonde entrale de Nifedipine Retard


Femme de 38 ans, admise pour pneumonie et OAP. Pose dune sonde naso-gastrique et instauration dun support nutritionnel entral Traitement chronique poursuivi : - Hydralazine (nexiste plus en Belgique) - Labetalol (En Belgique E : Trandate 100 mg et 200 mg) - Nifedipine XL (En Belgique E : co Oros (lib. Prolonge) 30 mg /60 mg ET co Retard (lib. Prolonge) 20 mg)

J1 : Administration des mdicaments : dveloppement dune bradycardie svre, hypotension et asystolie J2 : Administration des mdicaments : dveloppement dune bradycardie svre, hypotension et asystolie Dcs !!!
Annals of Pharmacotherapy, 2003 Oct. 37(10):1420-3. Fatality from administration of labetalol and crushed extensed-release nifedipine. Schier JG, Howland MA, Hoffman MA, Nelson LS.

Mdicaments et sondes

NE PAS BROYER!!! Mdicaments libration prolonge Suffixes: OROS, SR, ZOK, CHRONO, CR, RETARD, CONTIN Mdicaments gastrorsistants Suffixes: enrobage entrique, EC Mdicaments cytostatiques BROYER AVEC PRECAUTIONS!!! Antibiotiques, antiviraux, immunosuppresseurs

PROTECTION du personnel lors du broyage car risque de toxicit: Port du masque et gants

Plan de lexpos
I.

Angor stable 1. Traitement de crise de langor 2. Traitement chronique du patient coronarien (Syndromes coronariens aigus) Prvention cardiovasculaire chez les patients angineux Bon savoir Quelques interactions Administration par sonde entrale Administration des injectables Mdicaments arrter lors de circonstances particulires

II.

III.

IV.

V.

Voie centrale ou priphrique?


Voie centrale Cot Traumatique Simplicit dutilisation Nombre de lumires Dure dutilisation Autres Elev Oui Temps et comptence pour utilisation 1 Utilisation au long terme (chimios, parentrales) lis la pose (pneumothorax, hmorragie)
Risque Risque

Voie priphrique Faible Non, peu traumatique Simple 1 Dure dutilisation limite
Capital

veineux limit rptes

infectieux Oui Oui Oui Oui Oui

Piqres

Sol. administrables -Sol. acides/basiques -Sol. Hypertoniques -Sol. Concentres -Sol. Irritantes -Sol. Vasoactives Oui si pH>4 ou pH<8 Oui si < 900 mOsm/kg Non, risque de ncrose important si extravasation et de phlbite.

Voie centrale ou priphrique?


VOIE PERIPHERIQUE: Diluer selon recommandations du Compendium Si dilution impossible (ex: restriction hydrique) et perfusion continue VVC ds que possible VOIE CENTRALE: Si solution irritante (produit agressif) et pas de VVC disponible valuer le switch IV/PO diluer au maximum la solution prfrer grosse veine haut dbit Si solution irritante et traitement IV >1 semaine prvoir VVC

Incompatibilits en Y? Comment savoir?

Quest ce que cest? Raction entrainant la formation despces inactives et/ou toxiques Donnes de la littrature: ce dans linterprtation des donnes car ces infos ne sont valables QUE Pour une concentration donne Pour un solvant donn Pour une spcialit donne (attention aux excipients!!!) Donnes des fabricants: rares ! Exprience pratique: NON ! Ractions non visibles loeil nu Conditions diffrentes (concentrations, solvant, temps de contact)

Incompatibilits: problmes dAcides et Bases

Mdicaments basiques (pH>7) Lasix

Problme: Certains mdicaments existent sous forme acide ou basique Si on a un changement de pH formation dun prcipit. Influence sur la compatibilit avec le solvant: a un pH entre 7,0-7,5 G5% a un pH entre 4,0-4,5

Mdicaments acides Mdicaments (pH<7) basiques (pH>7) Cordarone , Lasix , Dobutamine Levophed

Mdicaments basiques dans NaCl Mdicaments acides dans G5%

Influence sur la compatibilit dans les mlanges au niveau des tubulures

Ne pas administrer simultanment par la mme voie un mdicament acide et un mdicament basique.

Incompatibilits: problmes de produits peu solubles

Mdicaments faible solubilit Lanoxin

Problme: * Un mdicament peut tre maintenu en solution tant que la concentration en solution aqueuse est plus faible que la concentration de saturation. * Lorsque ces mdicaments sont trop peu dissous le principe actif forme un prcipit Co-solvants utiliss pour la solubilit de certains PA: Ethanol Propylne glycol Polythylne glycol

Bien diluer des solutions IV avec des PA peu solubles Celles ci se reconnaissent parfois par lusage de co solvants

Incompatibilits: problmes des sels

Problme: Un mdicament sous forme ionique peut former un prcipit par formation de sels insolubles, sil rencontre un autre ion.

oElectrolytes bivalents (Ca2+, Mg2+, Phosphates)

PA sous forme ionique Hparine (anion)

Se mfier des lectrolytes Se mfier des parentrales Attention au electrolytes cachs (mdicaments)

Incompatibilits: Dgagement gazeux

Problme: Il y a parfois des ractions entre les groupes carbonyles et les mdicaments acides Bicarbonates (pH>8,5) + Acide CO2

Incompatibles avec les bicarbonates: Cordarone Dobutamine Dynatra Levophed, Adrnaline Parentrales, Electrolytes

Filtres et mdicaments

Certains mdicaments ncessitent une filtration avant leur administration. La filtration peut avoir lieu lors de la prparation du mdicament lors de ladministration (filtration en ligne).

Les filtres ont un but de prvenir ladministration de particules qui pourraient tre contenues dans ces mdicaments.

Photosensibilit des mdicaments.

Certains mdicaments se dcomposent la lumire (formation de substances toxique ou inactives). Produits avec mention conserver labri de la lumire

concerne souvent de longues priodes (stockage la pharmacie) concerne de nombreux mdicaments Lasix , Trandate , Corvaton , Rydene , Nimotop , Levophed , Isoptine

Ex: Adrnaline , Cordarone , Lanoxin , Tildiem , Dopamine ,

Produits avec mention conserver ET administrer labri de la lumire

concerne peu de mdicaments Nimotop Protection si la dure de la perfusion dure >10h

Ex: Corvaton Seringue et set sont mis labri de la lumire

Ceux qui devraient toujours couler seuls


Zovirax Cordarone Fungizone Bicarbonates Electrolytes (Ca, Mg, Phosphates) Cymevene Dormicum Propofol Phnytoine Bactrim

Plan de lexpos
I.

Angor stable 1. Traitement de crise de langor 2. Traitement chronique du patient coronarien (Syndromes coronariens aigus) Prvention cardiovasculaire chez les patients angineux Bon savoir Quelques interactions Administration par sonde entrale Administration des injectables Mdicaments arrter lors de circonstances particulires

II.

III.

IV.

V.

Prcautions lors de circonstances particulires


1.

Chirurgies: a) Mdicaments antiaggrgants b) Mdicaments anticoagulants c) Autres mdicaments du systme cardio-vasculaire Patchs et IRM Hparines de bas poids molculaire et ansthsie intrarachidienne et pridurales

2. 3.

Prcautions lors de circonstances particulires Chirurgies et mdicaments antiagrgants: Patient bas risque de thrombose artrielle
Asaflow, Cardioaspirine, Aspirine junior (Aspirine): Risques lis au maintien de laspirine lors de la chirurgie: 1. des complications hmorragiques de 50% 2. Pas d des complications graves ou des dcs post-opratoires SAUF pour les chirurgies suivantes:

Risques lis larrt de laspirine lors de la chirurgie: 1. des rcidives AVC, syndromes coronariens aigus Arrt envisager lors dune chirurgie risque ou autre problme hmorragique, mais pas de manire systmatique Arrt 7 jours avant chirurgie

Intracrnienne Rachidienne au niveau du canal mdullaire Segment postrieur de lil Prostatectomie transurthrale

Plavix (Clopidogrel): Risques hmorragique + important quavec laspirine Arrt envisager avant la chirurgie Arrt 5 jours avant la chirurgie

Prcautions lors de circonstances particulires Chirurgies et mdicaments antiagrgants: Patient haut risque thrombose artrielle

< 6 semaines post AVC < 6 semaines post IM < 6 semaines Stents conventionnels

R/ Aspirine 100 mg (= ad vitam) + Plavix (= 4-6 semaines)

< 12 mois Stents pharmacoactifs (ciclosporine, paclitaxel)

R/ Aspirine 100 mg (= ad vitam) + Plavix (= 1 an)

British Journal of Anaesthesia 99 (3): 31628 (2007)

Prcautions lors de circonstances particulires Chirurgies et mdicaments du systme cardio-vasculaire

Mdicaments ne ncessitant aucune modification du traitement

IECA/SARTANS Pas de conclusions claires Continuer si R/ pour HTA Prudence si R/ pour insuffisance cardiaque Anti-arythmiques -bloquants Effet cardioprotecteur en cardiologie ( lincidence de lischmie myocardique) Antagonistes calciques Statines Poursuivre le traitement, y compris le matin de lintervention

Steven E. Pass; Robert W. Simpson. Discontinuation and Reinstitution of Medications During the Perioperative Period. American journal of Health system pharmacy.

Prcautions lors de circonstances particulires Chirurgies et mdicaments du systme cardio-vasculaire


Mdicaments ncssitant un arrt avant la chirurgie urs avant) Metformine dernire dose 24h pr-op

Sulfamids hypoglycmiants arrt en fonction de la demi-vie Phytothrapie 5 jours avant Diurtiques dernire dose 24h pr-op Arrt du traitement avant la chirurgie en fonction du temps d limination des mdicaments.

Steven E. Pass; Robert W. Simpson. Discontinuation and Reinstitution of Medications During the Perioperative Period. American journal of Health system pharmacy.

Prcautions lors de circonstances particulires Patchs (pansement et TTS) et IRM


Laluminium et largent prsent dans certains patchs, ne sont pas magntiss ou attirs par lIRM, mais un courant lectrique peut toutefois tre induit sous leffet du champ magntique. De ce fait, le mtal devient chaud et peut provoquer des brlures. Quand les retirer? Quand le patch se trouve dans la zone examiner Quels patchs contiennent de lAluminium? Nicopatch Nitroderm

Prcautions lors de circonstances particulires HBPM et ansthsie intra rachidienne / pridurale


Hparines de bas poids molculaire (Clexane , Fraxiparine , Fraxodi )
+

Anesthsie intrarachidienne/pridurale = Risque lev dhmatomes primdullaire Csq. graves sur le plan neurologique (parfois paralysies dfinitives) Comment lviter? 1. Placement ou retrait du cathter >12 heures aprs la dernire dose dHBPM 2. Aprs retrait du cathter un dlai >4 heures doit tre observ avant la dose suivante dHBPM 3. Etre attentif aux ventuels signes datteinte neurologique:

douleur au niveau de la ponction troubles sensitifs ou moteurs au niveau des membres infrieurs incontinence urinaire ou fcale

Current Opinion in Anesthesiology 12 : 539-543 (1999).

Merci de votre attention

Place aux questions !!!