Ministerios a la Juventud de las A/D Seccin Este-Central Solicitud de Campamento

Costo: $45.00 Pre-registro $20.00 Informacin Personal Nombre y Apellidos: ____________________________________

Retiros Daphne (Fajardo, Barrio Quebrada de Fajardo, KM 2.8)

15 al 18 de febrero de 2013 5 de febrero de 2012

Direccin Residencial: __________________________________________ Telfonos: ( ) ___-______ Celular: ( ) ___-______

Edad: ______________ Estado Civil:_______ ( Soltero(a), Casado(a), Divorciado(a) Nombre del Cnyuge (si aplica)___________________________________ Nombre de persona a llamar en caso de emergencias: _____________________ Parentesco:_____________ Telfonos:___________________________

Direccin: __________________________________________________ Nombre de la Iglesia:______________________ Telfono:( Nombre del Pastor(a):______________________Telfono: ( ) ___-______ ) ___-______

Nombre del Presidente(a):_________________________________ Yo______________________________________ certifico que la informacin presente es totalmente verdadera y puede ser usada por los lderes de la seccin. Tambin me comprometo a seguir las reglas del campamento y a obedecer a los lderes del mismo. Firma del solicitante:___________________ Fecha:___________________ Autorizacin de Padre o Encargado Yo, __________________________________ Padre o Encargado de el (la) joven_________________________________ autoriz a mi hijo a asistir a este campamento seccional de los Ministerios a la Juventud. Autoriz adems al Encargado del Campamento a procurar tratamiento mdico de emergencia, ya sea pblico privado, y cualquier intervencin quirrgica de emergencia que fuera necesaria para el bienestar y proteccin de la salud de mi hijo(a). Entiendo que el plan mdico que tiene mi hijo(a) asumir la responsabilidad de los gastos en caso de accidente y no la organizacin o algunos de sus lderes. Por lo tanto no tomar accin legal de reclamo o de cualquier otra ndole en contra de la organizacin, concilio o algunos de sus lderes; como resultado de lo que pueda acontecer en las actividades en que mi hijo(a) participa o como consecuencia de su conducta. Firma del Padre o Encargado:_________________________ Fecha:______________ Nota: Esta solicitud debe ir acompaada con el dposito total o el preregistro

Autorizacin pastoral Yo,______________________________________ pastor(a) de la Iglesia A/D_____________________________________ doy el consentimiento a ________________________________ a asistir al campamento auspiciado por los Ministerios a la Juventud de la Seccin Este-Central. ______ Este joven es un nuevo creyente o visita en la iglesia. Firma:____________________________________ Condicin de Salud Nombre y Apellidos: __________________________________________________ Plan mdico:________________________________________________________ Nmero de pliza:________________ Fecha de expiracin:______________________ Padece de: _____ Mareos frecuentes _____ Fiebre reumtica _____ Dolor de cabeza _____ Artritis _____ Sinusitis _____ Asma _____ HIV Posotivo _____ Alergias _____ Hipoglicemia _____ Diabetes _____ Migraa _____ Corazn _____ Calambres _____Otros:_____________________________________________ Fecha:__________________

Lleva algn tratamiento para esta(s) condicin(es) de salud?

Toma algn medicamento? Cal? Con que frecuencia?

Certifico que toda la informacin aqu presente es verdadera y que este paciente tiene la condicin de salud para asistir al campamento. Firma de mdico:_____________ Num de Licencia:_________________

Reglamento del campamento

1. Participar en todo momento de las actividades del campamento, incluyendo los trabajos Asignados. 2. Puntualmente, estar a la hora sealada del programa, para cada actividad. No se permitir a nadie en los cuartos, mientras se efectua alguna actividad. 3. Nadie puede salir del campamento sin autorizacin de los lderes del campamento. 4. Ninguna muchacha estar en las reas de los muchachos; ni viceversa. 5. Orden de conducta apropiada dentro del camapamento, No peleas, discusiones opalabras soeces (malas palabras). 6. Los jvenes enamorados mantendrn una conducta respetable y apropiada 7. No se permitir la entrada a la cocina, excepto cando sea necesario utilizarlo o se le asigne ayudar. 8. No se deber suministrar medicamentos a otra persona. De usted sentirse mal, favor de notificarlo. 9. Cada habitacin tendra un lder, el cual se respetar y se obedecer. 10. No se permitir en ningn momento utilizar ropa inadecuada. 11. Nadie podr salir en ropa de dormir de su cuarto. 12 . Cada visita no debe interrumpir en el programa del campamento, ni al campista, sin el consentimiento de los lderes del campamento. Acuerdes que la prioridad mayor son los acampantes. 13. Alguna otra regla ser informada en el campamento Les amamos pero. De usted no tener un buen comportamiento ser expulsado y no se le devolvera dinero alguno.