Sobre as oficinas teraputicas 1.

INTRODUO:

A reforma psiquitrica, quando desconstruiu e desinstitucionalizou as prticas hospitalares, formulou novos modelos de assistncia s pessoas com transtornos mentais, substituindo o modelo asilar dos hospitais psiquitricos pelo tratamento em sistemas abertos ou extrahospitalar.

2. Histrico:

Por um discurso moral, O paciente psictico por muito tempo foi alijado da sociedade junto a outros excludos, contraventores, leprosos, ladres, prostitutas. Internava-se sem vocao mdica, simplesmente para excluir os desviados e desregrados. Posteriormente, com o advento da psiquiatria, a loucura tomada como doena, apropriada pelo discurso e instituio mdicos; esse paciente ento, isolado em manicmios. Introduziram-se atividades com fins teraputicos na instituio psiquitrica. Estas foram, inicialmente, ligadas ao trabalho (colnias agrrias, laborterapia, ergoterapia e outras) e serviam ao propsito de disciplinar e reabilitar o doente mental e adequ-lo ordem vigente dos manicmios. No ps-guerra, com a ascenso dos direitos humanos, comeou-se a pensar o doente mental como cidado, sujeito de direitos e deveres, num processo de desconstruo/reconstruo da lgica assistencial e dos fundamentos tericos acerca da loucura. No Brasil, na dcada de 40, Nise da Silveira, psiquiatra de formao junguiana e herdeira da experincia bem-sucedida da terapia ocupacional, introduz, no Rio de Janeiro, a arte-terapia. Para tanto, aplica tcnicas elaboradas de fortalecimento e expresso do eu, concebidas a partir da descoberta psicanaltica do inconsciente, em oficinas de expresso como pintura, escultura, msica, dana e trabalhos manuais, e em atividades recreativas - jogos, passeios, festas.

Hoje, as oficinas constituem-se em novas prticas, propostas de insero social nos hospitais psiquitricos, num espao de convivncia, criao e reinveno do cotidiano nessas instituies, pois, alm do tratamento clnico indispensvel, o sujeito psictico necessita ter reconstitudo seu direito de criar, opinar, escolher, relacionar-se.

A reforma psiquitrica, quando desconstruiu e desinstitucionalizou as prticas hospitalares, formulou novos modelos de assistncia s pessoas com transtornos mentais, substituindo o modelo asilar dos hospitais psiquitricos pelo tratamento em sistemas abertos ou extrahospitalar. Pretende-se, ento, desmontar a lgica da excluso, da conteno e do enclausuramento com a introduo de novas modalidades de interveno no tratamento do paciente psictico. O discurso da cidadania entende o paciente psictico como um cidado

capaz de interagir com a sociedade e de circular em seus espaos, nos quais a comunidade tambm circula. Tal discurso possibilita dissociar do imaginrio social a ideia de que a loucura est ligada a periculosidade, a deficincia, a deteriorao, ao isolamento e ao sentido de incapacidade e imprevisibilidade.

Os hospitais psiquitricos ainda se mantm como um recurso possvel no nosso pas, porm no podem mais ser classificados como a nica forma de tratamento existente: um novo modelo assistencial apresentado aos trabalhadores da sade mental, aos seus usurios e s famlias destes.

Breve reconstituio histrica

Primeiramente, por um discurso moral, o paciente psictico foi alijado da sociedade junto a outros excludos, contraventores, leprosos, ladres, prostitutas. Internava-se sem vocao mdica, simplesmente para excluir os desviados e desregrados. Posteriormente, com o advento da psiquiatria, a loucura tomada como doena, apropriada pelo discurso e instituio mdicos; esse paciente ento, isolado em manicmios. Introduziram-se atividades com fins teraputicos na instituio psiquitrica. Estas foram, inicialmente, ligadas ao trabalho (colnias agrrias, laborterapia, ergoterapia e outras) e serviam ao propsito de disciplinar e reabilitar o doente mental e adequ-lo ordem vigente dos manicmios. No ps-guerra, com a ascenso dos direitos humanos, comeou-se a pensar o doente mental como cidado, sujeito de direitos e deveres, num processo de desconstruo/ reconstruo da lgica assistencial e dos fundamentos tericos acerca da loucura. No Brasil, na dcada de 40, Nise da Silveira, psiquiatra de formao junguiana e herdeira da experincia bem-sucedida da terapia ocupacional, introduz, no Rio de Janeiro, a arte-terapia. Para tanto, aplica tcnicas elaboradas de fortalecimento e expresso do eu, concebidas a partir da descoberta psicanaltica do inconsciente, em oficinas de expresso como pintura, escultura, msica, dana e trabalhos manuais, e em atividades recreativas - jogos, passeios, festas. Hoje, as oficinas constituem-se em novas prticas, propostas de insero social nos hospitais psiquitricos, num espao de convivncia, criao e reinveno do cotidiano nessas instituies, pois, alm do tratamento clnico indispensvel, o sujeito psictico necessita ter reconstitudo seu direito de criar, opinar, escolher, relacionar-se.

As oficinas
As oficinas procuram caminhar no sentido de permitir ao sujeito estabelecer laos de cuidado consigo mesmo, de trabalho e de afetividade com os outros, determinando a finalidade polticosocial associada clnica. Nos novos dispositivos da rede de ateno, a nfase na particularidade de cada caso, o trabalho multiprofissional, a escuta e o respeito ao louco e a inveno de novas estratgias de interveno sobre o campo social e clnico deram ensejo recuperao do uso da atividade como um valioso recurso no tratamento clnico e na reabilitao psicossocial (Guerra, 2004, p.24). A atividade artstica enfatiza o processo construtivo e a criao do novo atravs da produo de acontecimentos, experincias, aes, objetos; reinventa o homem e o mundo. Sob essa perspectiva, as atividades das oficinas em sade mental passam a ser vistas como instrumento de enriquecimento dos sujeitos, de valorizao da expresso, de descoberta e ampliao de possibilidades individuais e de acesso aos bens culturais. A loucura traz a marca de uma diferena quanto forma de organizao subjetiva que permitiria ao paciente psictico fazer um lao simblico com a ordem social. Mesmo inserido na cultura, na linguagem e no cotidiano, o psictico no est inserido na norma simblica que permite a equivalncia e a inscrio num registro sexual que estabelece o circuito de troca social. Na concepo de Guerra (2004), o que diferencia e particulariza a atividade das oficinas na sade mental das demais intervenes, coletivas ou no, o fato de o paciente psictico trabalhar com o objeto concreto, o que a autora define por materialidade do produto. A oficina vincula-se mais estreitamente questo do estatuto do objeto do que ao da prpria fala, posto que o seu funcionamento, seja qual for a tendncia da oficina (trabalho, arte,

convivncia, subjetividade), sempre referencia um produto, uma produo material (Guerra,2004, p.40). As oficinas produzem efeitos subjetivos e socializantes por operarem sobre uma superfcie material concreta, que permite uma circunscrio do gozo fora do corpo do sujeito. As oficinas estariam, portanto, segundo Guerra, num campo indito, numa interseo entre o lugar da clnica especificamente, de um lado, e o lugar das atividades coletivas, de cunho eminentemente sociopoltico, de outro. As oficinas estariam, de fato, no campo do tratamento possvel da psicose, da clnica ampliada, que une poltica e clnica. Em conivncia com os ideais de ressocializao, mais que o desenvolvimento de habilidades, as oficinas prestam-se a introduzir, na cultura, a diferena que a loucura representa, convidando o portador de transtornos mentais a inserir-se em alguma forma de liame social, ou seja, participar de um conjunto de signos que o inscrevam enquanto ser social e poltico medida que lhe for possvel (Guerra, 2004, p.38). As instituies hospitalares tm um ritmo de vida estanque, ao passo que no imprevisto e no incidente que pode haver lugar para o sujeito. na dialtica entre a rotina e o imprevisto que o sujeito aparece, dando suas solues e fazendo suas escolhas de vida (Marcos, 2004, p.11). Coordenar uma oficina estar escuta de uma linguagem muitas vezes sem palavras, a partir da qual essas produes podem instituir canais de troca e encontro e criar novos universos existenciais. Entre a atividade, o que ela pode representar para o paciente no seu cotidiano e o prprio paciente, coloca-se o coordenador, que deve estar ciente de seu papel. Neste, incluem-se o manejo da relao com o psictico e a conscincia dos efeitos da oficina para o paciente. As atividades da oficina funcionam como o que se poderia chamar de uma extenso da clnica, onde o efeito teraputico, alm de ser de cunho psicossocial, de acordo com a interveno do coordenador, pode ser o de se possibilitar o posicionamento do psictico como sujeito, e no como objeto de gozo do Outro. As oficinas, na internao, como interveno, pretendem ser facilitadoras da comunicao entre os pacientes. Por isso, no seu manejo, o coordenador no deve visar meramente realizao da atividade proposta, mas, pautado por uma lgica clnica, deve considerar os modos de sustentao do sujeito na lida com cada um. As oficinas funcionam para os sujeitos que permitem o estabelecimento do enlaamento de sua singularidade com o universal da linguagem, da cultura; por isso mesmo, no h exigncia a ser seguida numa oficina. A tica possvel das oficinas a de possibilitar a produo de uma subjetividade que enriquea, de modo contnuo, a relao do psictico com o mundo.
MENDONCA, Teresa Cristina Paulino de. As oficinas na sade mental: relato de uma experincia na internao. Psicol. cienc. prof., Braslia , v. 25, n. 4, 2005 . Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-98932005000400011&lng=pt&nrm=iso>. acessos em 15 set. 2013. http://dx.doi.org/10.1590/S1414-98932005000400011.