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com TDAH O QUE


Tambm conhecido como DDA ou simplesmente Hiperatividade. um transtorno, ou Sndrome, isto quer dizer duas coisas basicamente: Como sndrome, pode-se entender um conjunto de sinais; a palavra Transtorno leva a pensar em algo que prejudica a vida de quem o porta. o mesmo que antigamente se conhecia por: Disritimia, Disfuno Cerebral Mnima, Reao Hipercintica da Infncia.

Os principais sintomas so: desateno, hiperatividade, impulsividade.


Segundo o psiquiatra Russell Barkley, uma das maiores autoridades americanas em TDAH, "a atividade cerebral que comanda a inibio do comportamento, a auto-organizao, o autocontrole e a habilidade de inferir o futuro est prejudicada por um metabolismo deficiente dos neurotransmissores, levando incapacidade de administrar eficazmente os aspectos crticos do dia a dia" (1995).

Estes sintomas aparecem na escola naquelas crianas consideradas avoadas, que vivem no mundo da lua, estabanadas, com bicho carpinteiro, motorzinho sempre ligado, etc. Os meninos costumam ter mais sintomas ligados hiperatividade e implusividade, mas meninos e meninas apresentam sempre a desateno. Podem: apresentar problemas de comportamento, principalmente dificuldades com regras e limites.

piscada mental rdio que pega vrios canais ao mesmo tempo inundao emocional e cognitiva pensamento radial hiperconcentrao A B C .......X Y Z (pensamento linear) (no linear)

Distrbio bio-psicossocial existem fatores biolgicos associados fatores sociais e vivenciais.


Estudos mostram alteraes no crtex frontal e em suas relaes com o resto do crebro. esta rea do crebro que responsvel pelo controle dos estmulos e impulsos inibio dos comportamentos inadequados, pela capacidade de prestar ateno, pela memria cognitiva, organizao e planejamento. O que aparece prejudicado no TDAH o funcionamento dos

neurotransmissores substncias que fazem as ligaes entre os neurnios-, especialmente a noradrenalina e a dopamina. Provavelmente no existe, ou no se acredita que exista, um nico "gene do TDAH". Alm disto, genes podem ter diferentes nveis de atividade, alguns podem estar agindo em alguns pacientes de um modo diferente que em outros; eles interagem entre si, somando-se ainda as influncias ambientais. O uso de substncias neuroativas principalmente lcool, drogas e fumodurante a gravidez parece predispor o aparecimento dos sintomas na criana. Alguns estudos mostram que mulheres que tiveram problemas no parto que acabaram causando sofrimento fetal tinham mais chance de terem filhos com TDAH. A relao de causa no clara. Talvez mes com TDAH sejam mais descuidadas e assim possam estar mais predispostas a problemas na gravidez e no parto. Ou seja, a carga gentica que ela prpria tem (e que passa ao filho) que estaria influenciando a maior presena de problemas no parto.

Problemas familiares falta de limites, discrias em famlia, etc. podem causar desajustes na criana, mas no causam o transtorno em si, embora possam precipitar ou agravar os sintomas da criana que o tem. Existem vrias teorias apontando como causa do TDAH o uso de corantes alimentares, refrigerantes, aspartame, luz artificial, problemas na tireide, insuficincias vitamnicas, mas nenhuma destas ainda foi comprovada. COMO IDENTIFICAR O diagnstico de TDAH ainda clnico baseado principalmente na histria familiar desta criana e em alguns testes efetuados no consultrio. Mdicos psiquiatras e neurologistas e psiclogos podem diagnosticar o TDAH, embora o tratamento medicamentoso seja especificidade mdica. O acompanhamento psicoteraputico essencial no tratamento, ao lado do medicamento. Na escola podem ser observados alguns comportamentos na criana que podem levar o professor a pensar que seu aluno seja portador. Se isto ocorrer, deve conversar com a famlia para que ela possa encaminh-lo para uma avalio mdica e tratamento psicoterpico.
SINTOMAS A SEREM OBSERVADOS:

Se a criana tem pelo menos seis desses sintomas... inquieto, vive mexendo as mos e ps e se remexendo na cadeira. Tem dificuldade de permanecer sentado. Corre sem destino ou vive subindo nos mveis, janelas, muros etc. Tem dificuldade de engajar-se de forma silenciosa em atividades, mesmo que sejam de lazer. Fala excessivamente

Se a criana tem pelo menos seis desses sintomas... No enxerga detalhes ou comete muitos erros por falta de cuidado. Tem dificuldade de manter a ateno. Parece no ouvir quando est entretido com alguma coisa. Tem dificuldade de seguir instrues e regras ou no termina o que comea.

Evita ou no gosta de tarefas que exijam esforo prolongado

Responde s perguntas antes mesmo que sejam formuladas Age como se movido por um motor

Perde frequentemente objetos necessrios s suas atividades Distrai-se com facilidade frente a estmulos alheios ao que est sendo proposto fazer. Esquece frequentemente de cumprir atividades dirias e perde suas coisas com facilidade. Tem dificuldade em organizar suas tarefas, materiais,, etc.

Tem dificuldade de esperar a vez

Interrompe ou se intromete em qualquer conversa ...ela pode sofrer do transtorno da hiperatividade

...ela pode ter dficit de ateno.

O TDAH NUNCA encontrado de uma forma pura apresentam alguns tipos de sintomas de hiperatividade conjugados a outros de desateno, ALGUMAS VEZES com PREDOMINNCIA de um ou outro tipo (desateno ou hiperatividade/impulsividade).

REGRAS
O estabelecimento de regras necessrio a todas as crianas e adolescentes. Na escola estas regras devem ser claras, estabelecidas em conjunto com os alunos e seus pais, e devem conter em si mesmas as sanes prescritas a quem as infringir. Alm disto, devem estar colocadas sempre em locais bem visveis, ao acesso de todos, para que ningum possa alegar desconhecimento das mesmas. As mesmas regras devem valer para alunos com Tdah e sem Tdah. No possvel estabelecer critrios diferentes, pois acabam sendo discriminatrios. No estabelecimento das regras o professor deve ter em mente que as crianas menores no possuem, em geral, a mesma capacidade de concentrao que um adolescente ou um adulto, por isto as regras podem ser: Gerais para toda a escola;

Especficas para cada turma, de acordo com seu desenvolvimento psiconeurolgico.

MANEJO EM SALA DE AULA


encaixar um prego redondo em um buraco quadrado matar um leo a cada dia Estas so as descries que frequentemente se ouve do professor a respeito da forma de lidar com alunos portadores de TDAH. Entretanto, muitos livros e sites trazem orientaes e dicas sobre algumas formas de lidar com turmas onde existam alunos com este problema. 1. Estar preparado para suportar: no h formulas mgicas, nem receitas que dem conta de todas as situaes que ocorrem diariamente numa sala de aula, com ou sem alunos com TDAH. 2. Conhea seus limites, pea ajuda quando necessrio. 3. PERGUNTE CRIANA O QUE VOC PODE FAZER PARA AJUD-LA. Elas geralmente sabem como aprendem melhor, o que pode estar atrapalhando sua concentrao, etc. MAS ESTEJA TAMBM PREPARADO PARA OUVIR CRTICAS E MUDAR SUA FORMA DE TRABALHO. 4. Crianas com Tdah precisam de aulas estruturadas e ambientes estruturados. Pense em trabalhar com listas ou tabelas, onde seja fcil encontrar o que se procura. 5. APOIO EMOCIONAL. Estas crianas precisam saber que o que se est corrigindo so os erros dos trabalhos e no seu eu. Elogie os trabalhos quando bem feitos, acentuando sempre as caractersticas positivas da criana. Todo reforo positivo melhora a auto estima das crianas, fazendo com que elas busquem

melhorar cada vez mais. Sem um constante encorajamento estas crianas retrocedem e murcham. 6. ESTABELECER REGRAS CLARAS. Escreva-as e as mantenha em locais visveis. As crianas e adolescentes se sentem seguros quando sabem EXATAMENTE o que esperado deles. 7. OLHE a criana nos olhos, quando falar com ela ou mesmo em alguns momentos durante a explicao da matria ou quando estiver fazendo alguma atividade. O olhar recoloca a criana no lugar em que est. 8. Coloque a criana com TDAH prximo sua mesa. Ou ento adote o sistema de sentar em U na aula. Isto facilita ao professor observar todas as crianas, olh-las nos olhos. Ajuda a criana com TDAH a no se distrair com o que fazem ao seu lado ou os colegas frente. Evite que uma criana com TDAH sente perto de janelas e portas. 9. PREVEJA SUAS AULAS O MXIMO QUE PUDER. A criana se sente mais segura se sabe o que vai acontecer logo a seguir . Uma dica: no incio de cada aula, anote em forma de itens e em ordem, os temas que sero trabalhados. Se for preciso alterar a ordem, explique por que. Alteraes e mudanas sem aviso prvio so muito difceis para estas crianas. Com adolescentes e crianas maiores, o ideal que saibam com antecedncia de um ou mais dias o que vai ser trabalhado em aula e quais os materiais necessrios. 10. Tente ajudar os alunos a fazerem sua prpria programao para depois da aula nem sempre possvel, mas se vc dispuser de um tempinho, explique criana qual a melhor forma e ordem de fazer suas lies de casa. Vale tb para trabalhos em aula. 11. Evite aplicar testes com tempo cronometrado.

12. PROPICIE UMA VLVULA DE ESCAPE. Dar um tempo pode ser muito importante para a criana com TDAH, principalmente se vai haver uma mudana no assunto da aula. alguns minutos de atividade livre dentro da sala. 13. D preferncia qualidade ao invs da quantidade de deveres. 14. RETORNO. D frequentemente o retorno dos resultados dos trabalhos. A criana/adolescente com TDAH precisa ser constantemente lembrada do que esperado delas e se elas esto atingindo suas metas. Ao dar frequentemente o retorno, voc vai ajud-la a tornar-se mais auto-observadora. Faa perguntas que levem reflexo e auto-observao: Voc sabe o que fez? Como vc acha que poderia ter dito (feito) isto ou aquilo de forma diferente? Voc acha que aquela menina ficou triste quando vc disse o que disse? 15. DIVIDA TAREFAS GRANDES EM MENORES. mais fcil fazer 12 tarefas de 5 minutos do que duas de meia hora. 16. PERMITA-SE BRINCAR, SEJA MEIO EXTRAVAGANTE, NO NORMAL. Estas crianas adoram novidades. 17. MAS CUIDADO COM A SUPERESTIMULAO. Sala de aula excessivamente enfeitada, excesso de cartazes, uma vista muito interessante da janela so fonte de distrao. 18. ENSINE FORMAS DE MEMORIZAO. A memria geralmente um problema para estas crianas. Ensine-as a fazer cartes, lembretes, fichas, rimas, cdigos, dicas, que as ajudem a memorizar a matria. 19. USE RESUMOS. Ensine-as a resumir, fazer esquemas e mapas mentais para estudar. Deixe-a sair, caminhar um pouco, buscar um material na biblioteca, ou mesmo

20. AVISE SOBRE O QUE VAI FALAR ANTES DE FALAR e, se possvel, use estmulos visuais ao trabalhar com matrias mais abstratas. A criana com TDAH aprende muito mais visualmente do que auditivamente. 21. SIMPLIFIQUE. Simplifique as instrues. Simplifique as opes. Simplifique a programao. O palavreado mais simples ser mais facilmente compreendido. E use uma linguagem colorida. Assim como as cores, a linguagem colorida prende ateno. 22. EXPLICITE SUAS EXPECTATIVAS, tanto com relao aos contedos de aula quanto criana como pessoa em particular. ACREDITE NELA. 23. Um SISTEMA DE PONTOS pode ser uma boa alternativa para mudar uma parte do comportamento com crianas menores (sries iniciais) use um sistema de recompensas (cartezinhos so uma boa alternativa). Mas deixe sempre bem claro de que forma esta pontuao vai se dar. 24. DESENVOLVA AS HABILIDADES ESPECFICAS DE CADA ALUNO. Alunos com Tdah geralmente so muito criativos. Aproveite esta criatividade do aluno. 25. SEPARE as crianas que no se do bem juntas. 26. FAA ATIVIDADES DE INTEGRAO. Crianas e adolescentes com Tdah frequentemente sentem-se desajustados ou excludos. Se estiverem bem enturmadas, produziro mais. 27. Experimente um caderno CASA ESCOLA . Isto pode contribuir realmente para a comunicao pais - professores e evitar reunies de crises. Isto ajuda ainda o freqente retorno de informao que a criana precisa.

28. AUTO- AVALIAO. Estimule a criana a se auto-avaliar. Tire uns minutos de tempo para conversar com ela antes, durante ou depois da aula e a estimule a falar como ela se v na escola. 29. BILHETES, NOTAS, ETC. Principalmente com adolescentes, estimule-os a terem e usarem uma agenda ou mesmo um simples caderno para anotaes de coisas que no devem ser esquecidas. 30. VARIE A FORMA DOS TESTES E PROVAS. Muitas vezes crianas com TDAH tm mais facilidade de responder oralmente as questes do que escrever. 31. SEJA UM MAESTRO: tenha a ateno da sala antes de comear. Use o silncio ou bater apagador ou rgua para obter ateno. Mantenha a turma atenta, apontando diferentes partes da sala como se precisasse da ajuda deles. 32. REUNA-SE COM OS PAIS FREQUENTEMENTE. 33. INCENTIVE A LEITURA EM VOZ ALTA. Ler em voz alta na sala tanto quanto possvel. Faa a criana contar histrias. 34. REPETIR, REPETIR, REPETIR. 35. EXERCCIOS FSICOS. Ginstica ajuda a liberar o excesso de energia, ajuda a concentrar a ateno, estimula certos hormnios e neurnios que so benficos. E ainda divertido. Assegure-se de que o exerccio seja realmente divertido, porque deste modo a criana continuar fazendo para o resto da vida. 36. D UM RITMO DINMICO SUA AULA., onde os alunos participem ativamente. 37. Ao dar instrues sobre algum trabalho, certifique-se de que o aluno as entendeu corretamente. Faa com que ele repita as instrues.

38. Muitas vezes a criana com TDAH a primeira a terminar sua tarefa, principalmente se ela domina o contedo. D a ela opes de atividades interessante e silenciosas para fazer enquanto os outros no terminam suas atividades. Ela pode ler um livro, buscar algo para o professor, apagar o quadro, ajudar algum colega com dificuldade na matria. Isso faz com que elas no sintam tanta necessidade de falar alto e/ou se movimentar.

RENDIMENTO ESCOLAR
A criana com TDAH no menos inteligente do que qualquer outra criana. As dificuldades que ela apresenta em termos de aquisio de conhecimentos relacionam-se mais com a sua dificuldade de prestar ateno. Desta forma, o uso de recursos diferentes em sala de aula, que prendam sua ateno, deve ser suficiente para que ela possa acompanhar o aprendizado da turma.

PROBLEMAS ASSOCIADOS AO TDAH.


s vezes o Tdah apresenta algumas comorbidades, ou seja, outros problemas associados. Mas isto no regra. Geralmente os problemas que ocorrem em sala de aula so em decorrncia do prprio transtorno e do fato de nem criana nem professor saberem lidar com ele. Como o Tdah prejudica a criana na sua capacidade de ateno, isso faz com que ela se sinta desmotivada se a aula se desenvolve num ritmo lento. Como o controle dos impulsos, tanto motores como emocionais, tambm esto prejudicados, a criana vai ter dificuldade em ficar quieta, olhando para algo que no a est interessando. Vai sentir necessidade de levantar, conversar, etc. Se ela for contrariada nesta necessidade de forma brusca, pode resultar que ela impulsivamente responda mal ao professor, aos colegas, etc. podendo levar-la at mesmo agresso fsica. Da que muitas vezes se associa a hiperatividade agressividade. Pode

ocorrer tambm de uma criana/adolescente provocar conflitos, bagunar a aula, etc, em busca de excitao.Desta forma, muitas vezes a exploso do professor justamente o que ela quer, pois torna o ambiente mais estimulante. Mas outras coisas podem resultar do TDAH. Muitas vezes a criana desenvolve uma baixa auto-estima, por se sentir diferente dos colegas, no conseguir acompanhar a turma, etc. Isso pode levar quadros depressivos severos. Estas crianas tambm apresentam baixa tolerncia frustrao, justamente por causa de sua dificuldade em controlar os impulsos. Por isto importante estar sempre motivando-a e ressaltando seus pontos positivos. O TDAH pode levar principalmente adolescentes e adultos a assumirem comportamentos de risco esportes radicais, sexo sem proteo, etc. Estas atividades produzem uma forma de satisfao imediata, que seduz o portador do Tdah. J foi provado que o adolescente ou o adulto com TDAH tem uma propenso muito grande ao abuso de substancias psicoativas: lcool, drogas, fumo, medicamentos. Estas substncias fazem-no sentir uma melhora nos sintomas do TDAH. A nicotina, p.ex., atenua a atividade motora excessiva e melhora a ateno. Estudos mostram que cerca de 40% dos adultos com o transtorno fumam e no conseguem abandonar o vcio.Na populao em geral, o ndice cai a 25%. No caso da cocana, diferentes estudos indicam que casos graves de uso de cocana - com intoxicao aguda - so observados entre portadores de TDAH numa proporo que pode variar de 10% a 35%, uma parcela bastante significativa. E a cocana uma substncia estimulante que tem ao semelhante a de alguns medicamentos utilizados no tratamento do TDAH. Ela age no sistema nervoso central aumentando a ateno, a concentrao, despertando os sentidos e fazendo com a que a pessoa perceba melhor as sensaes. Para quem j est acostumado a viver no mundo da lua, no prestar ateno em nada, tem dificuldade de parar quieto e ouvir as pessoas, o

apelo praticamente irresistvel. E conseqncias devastadoras acompanham estes pequenos instantes de satisfao. O lcool tende a acalmar a agitao interior de quem tem TDAH, reduzindo tambm a ansiedade. Isto num curto prazo, mas a longo prazo, pode desencadar depresso,e a abstinncia ou a ressaca provocam aumento da ansiedade. A maconha tambm acalma num primeiro momento, mas a longo prazo associada a uma queda da motivao. TRANSTORNOS DE LINGUAGEM Associados ao TDAH podem aparecer desordens na comunicao- duas dificuldades diferentes. No desenvolvimento normal da fala e no desenvolvimento da linguagem. Os distrbios de fala so aqueles relacionados a questes motoras envolvidas na produo do som, que provocam dificuldades de articulao de alguns sons, na fluncia e cadeia da fala, na velocidade e qualidade vocal. As desordens de linguagem so aquelas relacionadas a problemas na produo e compreenso dos enunciados: vocabulrio limitado, falhas no processamento da informao, dificuldades de estruturao sinttico-semntica. Nas crianas, alm da ansiedade, aparecem os transtornos de conduta que no decorrem s da distrao. So dificuldades de aprendizado especficas como dislexia (dificuldade para compreender o que l), disgrafia (dificuldade para escrever), discalculia (dificuldade para fazer clculos). Nos adolescentes, o problema maior a tendncia ao abuso de drogas. No existe uma explicao clara para o fato.

ADOLESCENTES COM TDAH.


A adolescncia por si s j um perodo difcil na vida. O adolescente se depara com um corpo novo, que ele no sabe bem ainda como funciona, mas que, ao mesmo tempo, lhe permite inmeras experincias novas. Sente-se

muitas vezes invulnervel, afinal, j no mais criana. um perodo de grande desorganizao emocional, conflitos afetivos, intensos sentimentos. O TDAH, associado a estas questes, pode ser desencadeador de problemas srios, como o uso de drogas, lcool, etc, comportamentos de risco (esportes radicais, sexo sem cuidados,etc), at de delinqncia. Por outro lado, alguns dos sintomas do TDAH parecem sofrer uma diminuio, embora em mais de 70% dos casos de crianas com sintomas estes prossigam at a idade adulta causando prejuzos srios qualidade de vida dos portadores. Em nosso meio, um estudo realizado por Rohde et al. com 1013 jovens entre 12 e 14 anos de idade mostrou uma prevalncia estimada de 5,8% (3,2 10,6%). Os estudos de coorte que seguiram crianas com TDAH mostram uma persistncia do diagnstico em at cerca de 70% dos casos na adolescncia inicial a intermediria. Nesta etapa os sintomas de hiperatividade motora normalmente diminuem, mantendo-se entretanto, de forma mais acentuada, os problemas relacionados ao dficit de ateno e impulsividade. Alguns estudos apontam que, em adolescentes e adultos, os critrios apresentados anteriormente baixem de seis para cinco. Cerca de 30% dos adolescentes com TDAH apresentam sintomas de depresso, 47% apresentam outros transtornos de conduta e transtorno opositivo-desafiador, 25% apresentam ansiedade e entre 10 a 25% transtornos de aprendizagem. Na escola, os professores devem ser orientados para a necessidade de o mximo possvel de atendimento individualizado ao aluno com TDAH, de uma sala de aula bem estruturada, com tarefas curtas e explicadas passo a passo. O aluno deve ser colocado na primeira fila da sala de aula, prximo professora e longe da janela, ou seja, em local onde ele tenha menor probabilidade de distrair-se. Pode ser necessrio reforo de contedo em

determinadas disciplinas ou acompanhamento psicopedaggico centrado na forma do aprendizado.

TDAH NOS ADULTOS


Em adultos com TDAH so freqentes a instabilidade de humor, problemas no trabalho, dificuldades nas relaes interpessoais, depresso, abuso de substncias psicoativas e comportamentos de risco. Estas pessoas apresentam os mesmos sintomas da criana e do adolescente no que tange s questes relacionadas a ateno, como por exemplo: desatento, tem dificuldades de concentrao; Pouca persistncia no que faz; Desorganizao: esquece de pagar contas, sua mesa de trabalho est constantemente bagunada, esquece compromissos. Se tem muitas coisas a fazer no consegue estabelecer prioridades. Atrasa-se com freqncia; Fica logo enfadado nas frias e feriados; Fala muito, mobiliza as conversas. Tem dificuldade para ouvir; Toma decises precipitadas; impulsivo para dirigir, muda

frequentemente de trabalho, relacionamentos ou residncia; Apresenta oscilaes de humor; No trabalho seu rendimento geralmente aqum de sua capacidade.

TRATAMENTO

Atualmente existem no Brasil duas medicaes especficas para o tratamento medicamentoso do TDAH, ambas com o mesmo princpio ativo: o metilfenidato. Estes remdios se chamam Ritalina e Concerta. Ambos so psicoestimulantes, muito parecidos com a cocana. Nos Estados Unidos, o laboratrio Elly Lilly j lanou o Strattera, cujo princpio ativo a atomoxetina, que no estimulante nem antidepressivo. Em alguns casos, conforme o tipo de comorbidade existente, e principalmente em adultos, usam-se alguns antidepressivos ou anfetaminas, associadas ou no ao metilfenidato. Em qualquer situao, seja em crianas, adolescentes ou adultos, o acompanhamento psicoteraputico essencial, acompanhado ou no de medicao. medicao. Em crianas muitas vezes se associam atendimentos psicoteraputicos, psicopedaggicos e fonoaudiolgicos, tambm com ou sem