la psicoprofilaxis quirrgica: una prctica teraputica infaltable en toda ciruga

El objetivo de la psicoprofilaxis quirrgica es reducir en el paciente la ansiedad a grados tolerables y de esta manera hacerla ms factible de manejo con las defensas a su alcance, para as evitar que la operacin quede enquistada. La ciruga es una situacin de crisis vital, de manera que debe evitarse que una situacin desorganizante se transforme en una organizacin patolgica.

Los procesos mentales influencian el desarrollo de la enfermedad fsica y la recuperacin de la salud. El paciente es el protagonista, el hacedor de su propia curacin , cualquier intento de disociacin, jerarquizacin o priorizacin de un aspecto (psicolgico, fsico, social o espiritual) por sobre los dems, no resulta operativo en cuanto a la posibilidad de recuperar o mantener la salud. Nekane Durn Luzarraga

Nekane Durn Luzarraga es Psicloga (UBA), Psicloga Social (Primera Escuela Privada de Psicologa Social Pichn Rivir), Lic. en Cs. de la Educacin (UNLP), Psicodramatista (Instituto Jacobo Levy Moreno, del Dr. Dalmiro Bustos), Terapeuta Sexual (C.E.T.I.S.), e Instructora de Trabajo Corporal del Sistema G.R.E.Y.G. Realiz un Post-grado en Tcnicas Corporales Teraputicas en la Universidad del Salvador, y se form en Mediacin (Instituto Libra) y en Toma de Decisiones por Consenso (TIES Consulting, de Betty Didcot). Se desempe como Docente Adjunta en las ctedras de Psicologa Social del Museo Social Argentino y de la Universidad del Salvador. Autora de trabajos y talleres presentados en diversos congresos y jornadas, actualmente es Docente en la Sociedad Argentina de Psicodrama (SAP) y Psicoterapeuta.

LA PSICOPROFILXIS QUIRRGICA A LA LUZ DE UNA MIRADA INTEGRADORA

La fuerza curativa natural que hay dentro de cada uno de nosotros, es la ms grande que existe para curarse. Hipcrates Rara vez curar, a menudo aliviar el sufrimiento y siempre consolar. Antiguo principio de la Medicina.

Existen muchas investigaciones que arribaron a la conclusin de que los procesos mentales influencian el desarrollo de la enfermedad fsica y la recuperacin de la salud. Con los avances tecnolgicos, los cientficos pueden ver en el laboratorio que ciertas fibras nerviosas terminan realmente en la superficie de ciertos glbulos blancos, evidencia fsica de que los glbulos blancos reciben mensajes directos desde el sistema nervioso, mensajes que se originan en el cerebro. Los glbulos blancos son componentes clave del sistema inmunolgico humano, que trabajan para identificar y eliminar materiales extraos, tales como bacterias y clulas cancergenas. Ahora sabemos que existen al menos tres sistemas en el cuerpo que pueden comunicar emociones a nivel fsico: 1. Sistema endocrino, el cual comunica a travs de las hormonas. 2. Sistema nervioso, que se conecta directamente con los glbulos blancos . 3. Familia de molculas de informacin, que incluye a los neuropptidos, los neurotransmisores, los factores del crecimiento y los citquinos, que tienen influencia sobre la actividad celular como as tambin los mecanismos de divisin celular y funcionamiento gentico. La psiconeuroinmunoendocrinologa provee ahora algunas de las respuestas que nos ayudan a comprender mejor cmo las emociones son traducidas en sustancias qumicas (molculas de informacin) que impactan en el sistema inmunolgico del cuerpo y en otros mecanismos de curacin. Gnesis de la enfermedad. La vida se expande y contrae permanentemente, se extiende y repliega como respuesta a necesidades internas y a influencias externas- la cordialidad o la hostilidad del ambiente-. Estas vibraciones ondulantes continuas son la conversacin que el organismo mantiene con el resto del universo.

Cuando la energa no fluye libremente, ciertas zonas se sobrecargan. En ellas, la energa se estanca mientras que, en otras zonas donde la energa no llega en absoluto, hay una carga inferior a la necesaria. Con el tiempo, esto crea un desequilibrio crnico en los tejidos y rganos, que permite que prospere una infeccin o un trastorno funcional. El tipo de afeccin resultante no es, en modo alguno, aleatorio: nuestras enfermedades expresan, de una forma muda pero vvida, cules son los problemas que nos provocan tensin y hacen que nos encerremos. Las emociones son sucesos corporales que, si son bloqueados en el cuerpo, tampoco acontecen en la mente (y viceversa). Esta retencin bsica opera como una pauta en torno de la cual se organiza cualquier otra negacin del sentimiento. A este proceso de rigidizacin fsica y emocional, se lo ha llamado acorazamiento. Nos perfeccionamos, nos transformamos en especialistas del autoengao y de la autonegacin. Los sentimientos que retenemos tienen poder sobre nosotros. Al perder nuestro sentido de unidad con el mundo, perdemos nuestro sentido de la unidad interna, debido a los efectos desarticuladores del acorazamiento. El acorazamiento es la condicin previa a la enfermedad, aunque no toda enfermedad sea producto slo de un acorazamiento . Son mltiples los factores que determinan una enfermedad, la mayora de los cuales permanecen desconocidos para nosotros . Toda enfermedad expresa un conjunto de complejos problemas de antigua data. Los sntomas son el intento del Ser Humano por resolver un conflicto, por liberarse de las coerciones que le impone el acorazamiento. Aproximaciones al proceso corrector. La mera desaparicin de un mal no siempre significa cura. Algunos abordajes teraputicos tratan de encontrar patologas localizadas, siguiendo la concepcin mdica que se relaciona con el trmino lesin, atribuyndole a sta la causa de los sntomas. La lesin puede haber sido causada por bacterias, desnutricin, etc., y se vuelve el centro del problema. En el siglo XVIII, se pensaba que si se curaba la lesin, tambin se curaba la enfermedad. Un proceso corrector debera trabajar las emociones, las creencias y las actitudes del paciente para llegar a un equilibrio entre los aspectos de ndole fsica, mental, emocional y espiritual elaborando la relacin consigo mismo y su entorno (la familia, los amigos y la comunidad). Este aprendizaje tambin cambiara la relacin con la

muerte, disminuyendo los temores y el sufrimiento (aunque haya dolor) y liberando ms energa para estar bien y vivir la vida ms plenamente. Curar podra significar descubrir la informacin inherente en la enfermedad. Presupondra que se interrogue por su sentido. Desde un abordaje holstico, en la salud, habra tres principios bsicos en los tratamientos a aplicar: 1- La existencia de una persona se manifiesta en muchos niveles, todos de igual importancia. Ninguna dimensin puede ser excluida cuando se trata de la salud. 2- Cada paciente debe ser visto como nico y trabajar en forma nica en su propio contexto. Este principio nos habla de la necesidad de usar modelos diferentes de tcnicas teraputicas para diferentes pacientes. 3- El individuo debe ser animado a asumir el mximo de autonoma del que sea capaz durante el proceso que est vivenciando (sea de cura o de agravamiento de su enfermedad). Ms all de estos tres principios, se deben crear condiciones para que el individuo pueda movilizar la mayor parte de su capacidad auto-curativa. Una mirada integradora. El cuerpo y la psique, desde una mirada holstica, integrados y colocados en un mismo nivel valorativo, han modificado la relacin mdico- psiclogo- paciente. Histricamente, la medicina acadmica ha desarrollado una tecnologa eficaz de la distancia, inhibiendo el contacto afectivo: El contacto debe estar privado de afecto. Su atencin debe alejarse del cuerpo para concentrarse en la enfermedad y ser combatir esta enfermedad lo que requiera sus esfuerzos. En este momento, los mdicos se encuentran elaborando un proceso de cambio, modificando los esquemas que les brindaban seguridad. Lo importante es que no se encierren en la ciencia y se alejen de los pacientes. Se trata de encontrar el camino hacia la escena primigenia de la reparacin materna. Como la buena madre, el buen mdico dir: -Tu cuerpo no es peligroso, est en peligro, y yo conozco algunas maneras de ayudarte-. Slo por la mediacin materna, el nio paciente- puede tolerar el sufrimiento. Es importante que el paciente no quede slo con su angustia. El mdico y el psiclogo deben intervenir con presencia, confianza y afecto, brindando un modelo semejante al de la madre continente con su hijo. El mdico y el psiclogo concurren al encuentro de la persona sufriente con su propia corporalidad que es su historia singular, su vida. Estos factores influyen en el

campo de trabajo interdisciplinario y cada paciente moviliza en uno u otro determinados mecanismos que posibilitan u obstaculizan la dinmica del equipo, es decir, influyen en la tarea. Es de suma importancia el trabajo en equipo entre mdicos y psiclogos. Hay que conciliar el modelo operativo (llevado a cabo por el psiclogo) con el modelo supresivo (efectuado por el mdico cirujano), implementando dentro de un modelo operativo, una tcnica supresiva. El modelo supresivo aborrece el sntoma, y el modelo operativo hace uso de l y ahonda en su lectura para buscar la resolucin del conflicto. El mdico cirujano ha realizado toda su formacin dentro de este modelo supresivo, en el cul al sntoma hay que suprimirlo lo ms rpido posible1, curando y disocindolo de la realidad total. El cirujano en muchos casos no tolera la tensin de la postergacin. Dentro del modelo operativo, el sntoma nos remite al sistema que lo produce, al sujeto, estructura compleja, conflictiva e ntimamente ligada a su historia. La articulacin entre sntoma e historia no suele ser evidente ni para el paciente ni para el mdico, ya que se lo descifra en el transcurso de la tarea teraputica, pues existe en toda conducta humana, una poli-causalidad. El sntoma es tomado como la puerta regia para conocer la multiplicidad de elementos que integran el funcionamiento de la persona enferma y esto se realiza en un determinado tiempo (el tiempo es clave para poderlo realizar). Despus de haber presentado la postura en cuanto al ser humano como una unidad psico-fsico-socio-espiritual, necesario. El paciente es el protagonista, el hacedor de su propia curacin, cualquier intento de disociacin, jerarquizacin o priorizacin de un aspecto (psicolgico, fsico, social o espiritual) por sobre los dems, resulta no operativo en cuanto al acompaamiento que requiere. Psicoprofilaxis Quirrgica. El objetivo de la psicoprofilaxis quirrgica es reducir en el paciente la ansiedad a grados tolerables y de esta manera hacerla ms factible de manejo con las defensas a su
1

es

fundamental

considerar

que

se

incluya

la

psicoprofilxis quirrgica en todos los casos en los cuales pasar por una ciruga sea

Muchas veces la situacin de urgencia hace que el modelo supresivo deba actuar independientemente del modelo operativo.

alcance, para as evitar que la operacin quede enquistada. La ciruga es una situacin de crisis vital, de manera que debe evitarse que una situacin desorganizante se transforme en una organizacin patolgica. La posibilidad de una operacin irrumpe en la vida del paciente. -Es conveniente que se opere-. El tiempo pone de manifiesto tambin su peligrosidad. El paciente lo decodifica como: -Si me quiero curar tengo que pasar por una anestesia y el ataque quirrgico. Es bueno porque me curo, pero est en peligro mi vida-. La psicoprofilxis quirrgica debera ser incluida en todos estos casos, pues los aprendizajes que el paciente realiza, aunque estn focalizados y limitados en el tiempo, y referidos a un episodio nico intervencin quirrgica-, son extensivos a otras futuras situaciones de conflicto de acuerdo al grado de elaboracin obtenido. Es necesario, entonces, organizar una planificacin del trabajo hacia el logro de la tarea que sera: 1. Disminuir en el paciente quirrgico la ansiedad a grados tolerables. Instrumentacin de los miedos bsicos (miedo a la prdida y miedo al ataque), creando condiciones para una mejor utilizacin de sus mecanismos de defensa. 2. Administrar informacin veraz, dosificada y adaptada a cada paciente, de la intervencin quirrgica, sus caractersticas y objetivos, incluyendo, en casos necesarios, un contacto directo con el material quirrgico y el quirfano, favoreciendo una buena lectura de la realidad. 3. Verbalizar y esclarecer las fantasas y ansiedades relacionadas con la enfermedad y situaciones quirrgicas. 4. Volver explcito lo implcito. 5. Hacer consciente tanto el peligro de muerte, como el miedo a morir . De otro modo, queda a merced de sus fantasas conscientes e inconscientes, fantasas terrorficas que, en muchos casos, superan en intensidad a los hechos reales. Terapia focalizada que finaliza cuando se asimila el nuevo esquema corporal. LIC. NEKANE DURAN

Durn Luzarraga, Nekane: Psicloga, Psicloga Social, Psicodramatista, Lic. Cs. de la Educacin, Instructora de Trabajo Corporal, Post-grado en Tcnicas Corporales Teraputicas. Psicoterapeuta. Docente de Psicodrama en la Sociedad Argentina de Psicodrama (SAP).

BILIOGRAFA Enrique Pichn Rivir, Del psicoanlisis a la psicologa social, Tomo II ,Editorial Galerna, 1971. Jacobo Levy Moreno, Las bases de la psicoterapia, Editorial Lumen- Horm, 1995. Alexander Lowen, Bioenergetica, Editorial Diana, Mxico, 1983. Alexander Lowen, Narcisismo o la negacin del yo, Editorial Galve, Mxico, 1987. David Boadella, Corrientes de vida. Una introduccin a la biosntesis, Editorial Paids, 1993. Mara Rosa Glasserman, La psicoprofilxis quirrgica: una tcnica de prevencin, Acta psiquitrica y psicolgica, Amrica Latina, 1969. Adriana Schnake, Los dilogos del cuerpo. Un enfoque holstico de la salud y de la enfermedad, Editorial Cuatro Vientos, 1995.