ANEMIAS:

CLASSIFICAO E DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Ana Lzia Schriefer

INTRODUO
Anemia manifestao comum a diversas doenas demandando INVESTIGAO Em algumas situaes caracteriza-se como problema de sade pblica

INTRODUO
DEFINIO Funcional: Massa eritrocitria circulante insuficiente para oxigenao adequada dos tecidos perifricos;

INTRODUO
DEFINIO Operacional: reduo dos nveis de Hb
Valores variveis de acordo com idade e gnero OMS para indivduos adultos:
Homens Hb < 13g/dl Mulheres Hb < 12 g/dl

EPIDEMIOLOGIA

INTRODUO
ERITROPOESE
Processo ordenado Regulado por diversos fatores, principalmente pela eritropoetina Sob condies normais o nmero de eritrcitos produzidos equivalente queles destrudos por senescncia (SRE) 1% ao dia

INTRODUO
ANEMIA HIPXIA PRODUO DE EPO PELOS RINS ESTMULO DA MEDULA SSEA

INTRODUO
CLASSIFICAO

MORFOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLGICA
HIPOPROLIFERATIVAS
Distrbios na proliferao e diferenciao das clulas primordiais
Anemia aplstica, aplasia pura de srie vermelha Anemia da insuficincia renal e dist. Endcrinos

Distrbio da proliferao e maturao dos eritroblastos

Sntese defeituosa de DNA: deficincia de B12 e folato Sntese defeituosa da hemoglobina: deficincia de Fe, talassemia

Mecanismos desconhecidos ou mltiplos: anemia sideroblstica, doena crnica, mielofibrose, infiltrao medular

Carncia de Ferro

FISIOPATOLGICA
REGENERATIVAS DESTRUIO AUMENTADA
Anormalidades intrnsecas da membrana
Hereditrias
Distrbios da membrana: esferocitose hereditria, eliptocitose Deficincias enzimticas: piruvatoquinase, G6PD Distrbios da sntese de hemoglobina: talassemias, hemoglobinopatias

Adquiridas:
Defeito da membrana: HPN

Anemia Falciforme

Talassemias

FISIOPATOLGICA
REGENERATIVAS DESTRUIO AUMENTADA
Anormalidades extrnsecas da membrana
Mediadas por anticorpos
Iso-hemaglutininas: reaes transfusionais, eritroblastose fetal Auto-anticorpos: idiopticos, associado a frmacos, LES, neoplasia, infeco por micoplasma

Traumatismo mecnico dos eritrcitos

Microangiopatia: PTT, CIVD Valvar

Infeces: malria Leso qumica: envenenamento por chumbo Hiperesplenismo

Em resposta a anemia, p. ex. hemlise, a medula pode aumentar sua capacidade em at 8 vezes

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FISIOPATOLGICA
PERDA SANGUNEA
Aguda: traumatismo Crnica: leses do TGI, distrbios ginecolgicos, neoplasias, parasitas

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CLASSIFICAO
MORFOLGICA Baseada em ndices hematimtricos
VCM CHCM HCM

MORFOLGICA
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ANEMIA MACROCTICA
Anemias Megaloblsticas Sntese de DNA alterada Formao de Megaloblastos Def. de cido Flico e Vitamina B12 (VCM > 120fl)

ANEMIA MACROCTICA
Anemias No Megaloblsticas Sem alterao na Sntese de DNA Anemia Aplsica, Hepatopatia, SMD, Macrocitose Familiar Benigna (VCM 100-110fl)

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Anemias Microcticas

Anemia Macroctica

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METABOLISMO DO FERRO
No h via regulatria de excreo, a perda se d por descamao da mucosa intestinal e pele (1-2mg/dia);

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MANIFESTAES CLNICAS
Maioria inespecfica Atentar para achados que possam indicar etiologia

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MANIFESTAES CLNICAS
Fraqueza/Astenia Palpitaes Dispnia Fadiga

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MANIFESTAES CLNICAS
Palidez cutneo-mucosa

MANIFESTAES CLNICAS
Cefalia Irritabilidade, alteraes cognitivas Intolerncia ao exerccio Queda de cabelos - ferropenia Taquicardia/Palpitaes Tontura

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MANIFESTAES CLNICAS
Perverso do apetite (pica e pagofagia) ferropenia Queilite angular Esclera azulada - ferropenia Retardo do crescimento em crianas Parestesias deficincia de B12 Esplenomegalia hiperesplenismo, HbC

MANIFESTAES CLNICAS
Glossite atrfica
Glossite lateral ferropenia Ausncia de papilas deficincia de B12

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MANIFESTAES CLNICAS
Coilonquia - ferropenia

DIAGNSTICO
Histria clnica
Incio das manifestaes, evoluo dos sintomas Histria mdica prvia Antecedentes familiares Histrico de exposio a drogas ou medicaes Exame fsico minucioso

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AVALIAO LABORATORIAL
HEMOGRAMA
Nveis de Hemoglobina Avaliar VCM e RDW Presena de alteraes em outras sries alm da eritroctica?

HEMATOSCOPIA
Presena de formas anormais?

AVALIAO LABORATORIAL
RETICULCITOS Ferro, ferritina, IST Folato, Vitamina B12 LDH, bilirrubinas, haptoglobina Coombs direto HAM, sacarose Avaliao enzimtica ESTUDO DA MEDULA SSEA

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