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Es lo Complejo del Sexo?

Co mo Ampliar las Que a y la Perspectivas sobre lo Sexual en la Teor ctica Pra


SUZANNE IASENZA, PHD n n en espan ol por favor consulte Supporting Information del Para acceder a esta versio s, en Wiley OnlineLibrary (http://onlinelibrary.wiley.com/journal/ culo original en ingle art n a sus colegas y 10.1111/(ISSN)1545-5300). Por favor comunique esta informacio ses. estudiantes de otros pa

n y Los psicoterapeutas a menudo piensan que si las parejas mejoran su comunicacio micas emocionales, la sexualidad mejorara esponta neamente. En la pra ctica sus dina mo muchas veces encontramos que no es as , y nos hacemos diversas preguntas sobre co s proceder en el trabajo con los temas sexuales de manera ma directa. Este artculo presenta los numerosos desaf os de trabajar con la sexualidad, incluyendo la exnero; las incongruencias ibilidad, complejidad y multidimensionalidad del sexo y el ge y paradojas en las conductas, pensamientos, atracciones, sentimientos y sensaciones n que los tersexuales, y los poderosos sentimientos, bloqueos, sorpresas y confusio es lo complejo, apeutas a menudo vivencian durante su trabajo. Esencialmente, que modo (queer) del sexo? Tomando a la pareja como cliente, se presentan o, inco extran s amplias de pensar y trabajar con la sexualidad, incluyendo el desarrollo de formas ma nero y la respuesta sexual que tomen en cuenta la diversidad, modelos del sexo, el ge n nuevos enfoques sobre las te cnicas esta ndar de terapia sexual, tales como como tambie n de la historia sexual, la redenicio n del sexo y la focalizacio n sensorial. Se la revisio cnicas que enfatizan el uso del propio self del terapeuta como agente de presentan te n de mu ricas ltiples perspectivas teo cambio en la sexualidad, incluyendo la integracio mica, siste mica y cognitivo-conductual), la construccio n conjunta de un (psicodina utico seguro, y co mo intervenir en los a mbitos cognitivo, afectivo, encuadre terape tico y narrativo. conductual, soma Palabras clave: Complejidad (Queer), Flexibilidad Sexual, Terapia Sexual y de Pareja; nero; Menu Sexual Diversidad de Ge Fam Proc 49:291311, 2010 ?

rbara Ryan por su permanente apoyo y su ayuda te cnica con las guras. Agradezco a Bev Agradezco a Ba Decker por su retroalimentacin acerca de los borradores anteriores. culo debe dirigirse a Suzanne Iasenza, 26 W. 90 St., #1, New La correspondencia en relacin a este art York, NY 10024. E-mail: siasenza@aol.com
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Family Process, Vol. 49, No. 3, 2010 r FPI, Inc.

What is Queer about Sex? Expanding Sexual Frames in Theory and Practice (N. de la T.)
Institute for Contemporary Psychotherapy and Psychoanalysis, Nueva York.

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l sexo es una experiencia confusa o compleja (queer ) para todos nosotros en un tico, rutinario, misterioso, cil de controlar, exta momento u otro. Puede ser dif n, impredecible y cambiante a lo largo de la vida. Se transgresor, causa de confusio ciles. La mayor a de resiste a generalizaciones, categorizaciones y explicaciones fa nosotros pensamos que una experiencia ambigua o extran a se reere a una expsbica, o a una experiencia no acorde con el ge nero. El te rmino queer eriencia gay o le s de la historia: era un ep teto aplicado a las ha tenido diversos signicados a trave personas homosexuales a mediados del siglo XX; un himno recuperado por el activismo sbico de los an s recientemente, una expresio n de rechazo a las gay y le os 80, y ma n al sexo y el ge nero. as binarias en relacio categor rmino queer se usara en este art culo de tres maneras. En primer lugar, nos El te recuerda la potencial exibilidad3 y multidimensionalidad de la experiencia que todos nero, y con el sexo y ge nero opuestos. Un marco contenemos con el propio sexo y ge utico como este crea un espacio seguro para que los clientes se ceptual terape s inclusivas y ampliadas que necesiten. En mismos de las formas ma (re)imaginen a s rmino expresa la cualidad desconcertante de la sexualidad en segundo lugar, el te general, con sus incongruencias y paradojas en las conductas, atracciones, pensas y sensaciones sexuales. En tercer lugar, normaliza amientos, sentimientos, fantas nuestros sentimientos de incomodidad a medida que vamos desaando nuestras nero en la pra ctica cl nica. Para trabajar visiones preferidas sobre la sexualidad y el ge ricas (psic ltiples perspectivas teo con temas sexuales complejos es necesario usar mu mica, siste mica y cognitivo-conductual), y al mismo tiempo integrar interodina mbito cognitivo, afectivo, conductual, nicas que operen dentro del a venciones cl tico y discursivo. Esto incluye que tenemos que tolerar en terapia momentos soma modos con los extran os en que nos sentimos perplejos, fuera de equilibrio o inco tico impasses, intensidades y sorpresas que a menudo surgen dentro de un espacio ero ampliado. Los terapeutas a menudo piensan, como yo lo hice por muchos an os, que si las micas relacionales, la sexualidad mejorara esponta neamente. parejas mejoran sus dina n empa tica o A veces sucede, cuando el conicto es reemplazado por la comunicacio micas de pareja mejoran las habilidades para negociar. Sin embargo, cuando las dina mejoran pero el sexo no, muchas veces sentimos la necesidad de tener conocimientos y destrezas adicionales para ayudar a los clientes, y nos surgen muchas preguntas. Que te cnicas aumentar an nuestra caas contribuir an a orientar el trabajo? Que teor mo podemos sentirnos co modos(as) haciendo prepacidad de efectuar cambios? Co s privadas e guntas sobre las partes ma ntimas de la vida de las personas? Que hacemos con la informacio n ramos hacer y en que momentos? Que preguntas debie mo identicamos y trabajamos con la vergu una vez que la hemos obtenido? Co enza, n de l mites personales que las y los clientes experimentaron las heridas y la vulneracio mo manejamos momentos en el pasado y que afectan su vida sexual actual? Co modos (incluso sensaciones de mareo) cuando nuestros propios extran os o inco ? ? ? ? ? ? ?

2 rmino queer no tiene traduccio n exacta al espan El te ol. Previa consulta a la autora se ha tramodo o inesperado segu n el ducido como complejo, extran o, confuso, ambiguo, desconocido, inco rmino en ingle s. (N. de la T.) contexto. Cuando es pertinente se ha conservado el te 3 s uidity (uidez), aludiendo a la exibilidad, mutabilidad, complejidad e incongruenEn ingle n al sexo y el ge nero. (N. de la T.) cias en las experiencias en relacio

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n, repulsio n, aburrimiento, excitacio n, confusio n o sorpresa sentimientos de atraccio emergen al trabajar con la sexualidad? an nuestros mejores Nuestros clientes nos plantean muchas situaciones que desaf esfuerzos por permanecer neutrales. Estos son algunos ejemplos. citas de sexo; relatos de relaciones sexuales con una persona del Descripciones expl s sexual tanto por hombres como por mujeres; sentir que el propio mismo sexo; intere gico no coincide con la identidad de ge nero; estar contento(a) con el propio sexo biolo gico pero querer relacionarse socialmente como alguien del sexo opuesto; sexo biolo n sexual por alguien que esta cambiando de ge nero; no identicarse con sentir atraccio neros; no ser capaz de desear a quien se ama; no haber experininguno de los dos ge lo al imaginar que uno es mentado deseo sexual nunca en la vida; disfrutar del sexo so alguien del sexo opuesto; indelidad con alguien del mismo sexo por parte de una persona heterosexual casada; lesbianas que tienen relaciones sexuales con hombres; un hombre gay que fantasea con mujeres al tener relaciones; alguien que disfruta el sico o la violencia durante el sexo; hombres a quienes les agrada usar ropa de dolor f mujer mientras tienen relaciones; hombres heterosexuales que desean una penn anal, o alguien que se excita sexualmente al sentirse humillado(a). La lista etracio genes y pra cticas sexuales a trave s de sigue y sigue. Asimismo, el mayor acceso a ima s fa cil descubrir y permitirse vivir experiencias sexuales Internet ha hecho mucho ma ltimos tiempos. ambiguas en los u nero son temas muy cargados en nuestra cultura, en las La sexualidad y el ge quico e interpersonal, y dado que la mayor a de nosotros familias y a nivel intraps n en sexualidad humana, el poder mantener recibimos muy poca o ninguna formacio nuestras propias mentes, corazones y cuerpos conectados es una tarea impresionante. teor cnicas apropiadas para los terapeutas de parejas y a y te Este trabajo ofrecera familias que respetan la diversidad de las experiencias sexuales mientras van guiando utico. el proceso terape

N DE LOS MODELOS DE COMPORTAMIENTO SEXUAL LA EXPANSIO


Cuando se publicaron los estudios de Kinsey sobre sexualidad masculina y femenina en 1948 y 1953 respectivamente, tuvo lugar una crisis de deniciones. Antes de Kinsey n pu blica y la comunidad cient ca consideraban la actividad sexual con alla opinio guien del mismo sexo como una conducta poco frecuente realizada por individuos gica o moralmente limitados. La conducta sexual situaba a la persona en una de psicolo as: heterosexual u homosexual, y se pensaba que eran esencias inmutables dos categor la idea de una bisexualidad del individuo. Aun cuando Freud (1905/1953) presento cadas antes, escasamente de la imaginacio n del pu blico inherente de esta se instalo rica de que la orienthasta que Kinsey y sus colaboradores ofrecieron evidencia emp n sexual es un continuo (Kinsey, Pomeroy, & Martin, 1948; Kinsey, Pomeroy, acio Martin, & Gebhard, 1953). para describir la La Escala de Heterosexualidad-Homosexualidad de Kinsey se creo n sexual en un continuo de 7 puntos (0 exclusivamente heterosexual a orientacio en base a los reportes de comport6 exclusivamente homosexual). Se construyo n sexual en los sujetos de Kinsey (ver Figura 1). amiento y atraccio una incidencia signicativa de conducta y receptividad homoKinsey documento a de las respuestas combinadas ca an en la sexual en hombres y mujeres. La mayor parte bisexual central del continuo. Kinsey argumentaba que los seres humanos,
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0________1__________2_________3___________4__________5_________6

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Exclusivamente Heterosexual

Bisexual

Exclusivamente Homosexual

n Sexual (Conducta y Atraccio n FIGURA 1. Kinsey et al. (1948): Continuo de Orientacio Combinadas)

al igual que otros animales, tienen la capacidad de involucrarse con el mismo sexo y con el sexo opuesto, la que puede actualizarse en distintos grados, a nivel conductual o afectivo, en diferentes momentos de la vida. A pesar de su profundo impacto, algunos investigadores posteriores identicaron lo estudio dos aspectos limitaciones en el continuo de Kinsey. La principal es que el so n sexualFla conducta sexual y la atraccio n sexualFy asumio que eran de la orientacio s recientes, como la Grilla congruentes en cada individuo (Coleman, 1988). Modelos ma n Sexual de Klein (Klein Sexual Orientation Grid, KSOG; Klein, Sepde Orientacio n de ekoff, & Wolf, 1985), agregan otros aspectos que representan nuestra comprensio n sexual. la mayor complejidad de la orientacio La KSOG fue desarrollada para ampliar el trabajo de Kinsey conceptualizando la n sexual como un proceso dina mico y de mu s de la ltiples variables. Adema orientacio n sexual, Klein y sus colaboradores denieron otros cinco aspectos: conducta y atraccio n sexual de s a sexual; preferencia emocional; preferencia social; identicacio fantas mismo(a) y preferencia por un estilo de vida hetero u homosexual, lo que suma un total de siete aspectos (ver Figura 2). Los individuos otorgan puntajes a sus experiencias en n al continuos de 7 puntos. Por otra parte, la KSOG mide estos aspectos en relacio pasado (su vida a partir de los 20 an os), el presente (su vida en los ultimos 12 meses) y parte del continuo le gustar a estar), lo que permite evaluar la vael ideal (en que riabilidad de la orientacion sexual a lo largo de la vida. nicos para ayudar a los clientes a explorar la La KSOG puede usarse con nes cl n sexual. Es de gran ayuda con parejas que complejidad y exibilidad de la orientacio n inquietas por alguna variabilidad en la orientacio n sexual de uno o ambos miesta s de ofrecer claridad con respecto a la orientacio n sexual de un inembros. Adema dividuo, normaliza la incongruencia y mutabilidad del erotismo hacia el propio sexo o co a ningu n comportel sexo opuesto, sin darle forzosamente un signicado espec n prematura de la a determinados. Evita una denicio amiento, sentimiento o fantas identidad personal y apoya la idea de no exigir una identidad determinada.
Basada en siete aspectos: conducta, atraccin y fantasa sexual, preferencia emocional, social y de estilo de vida, e identificacin sexual de s mismo(a)

Slo Hombres

Mujeres y Hombres por Igual

Slo Mujeres

1__________2_________3___________4__________5_________6________7

Slo Heterosexual

Heterosexual y Homosexual por Igual

Slo Homosexual

n Sexual de Klein FIGURA 2. Klein et al. (1985): Grilla de Orientacio

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Al utilizarla durante el tratamiento, los clientes aprenden a explorar suen os, fanas, deseos y sentimientos abiertamente y con curiosidad. tas til al reconocer la diversidad en la identiUn enfoque conceptual similar resulta u n del ge nero. Dicho enfoque deconstruye las categor as de dad, experiencia y expresio nero binarias (Burdge, 2007; Lev, 2004). Lev ofrece un modelo de identidad sexual ge nero (hombre-mujer), rol que tiene cuatro componentes: sexo (macho-hembra), ge n sexual (heterosexual-homosexual). Estos sexual (masculino-femenino) y orientacio componentes son exibles, se dan en un continuo y nos ayudan a entender mejor las n al ge nero (ver Figura 3). Revariaciones en la conducta y la experiencia en relacio presenta un giro desde un sistema binario que consiste en dos sexos que son opuestos y nero son socialmente construidos y potdiferentes, a otro en que el sexo y el ge encialmente exibles. lo normaliza el transge nero y la transLo importante del modelo de Lev es que no so ctica psicoterape utica, sino que sexualidad, que es una necesidad acuciante en la pra s ofrece un enfoque ampliado del sexo y el ge nero para todo el mundo. Dentro de adema este espacio potencial (Winnicott, 1971) ampliado, en que uno se siente seguro para explorar y jugar, lo que puede haber sido reprimido por vergu enza queda disponible para ser integrado. Por ejemplo, un hombre heterosexual puede describir su experiencia femenina cuando su mujer lame sus pezones, o una mujer bisexual puede hablar de su deseo de experimentar su poder masculino penetrando a su marido durante el sexo anal. Es un regalo especial el que ofrecemos a nuestros clientes al crear en conjunto con ellos un espacio seguro para que exploren las combinaciones de sexo y nero que deseen en el plano ero tico, ya sea en la fantas a, el sentimiento o la conge ducta (exceptuando el comportamiento coercitivo o dan ino).

Modelos de Respuesta Sexual Humana


En ninguna parte tienen tanta inuencia los modelos de la sexualidad como en nuestra idea de lo que constituye una respuesta sexual sana. Al igual que Kinsey, otro profundamente en co mo pensamos equipo de investigadores del Medio Oeste inuyo sobre el sexo. En los an os 50 y 60 Masters y Johnson se propusieron documentar lo a la respuesta sexual sana. Realizando una hazan ca notable para que constitu a cient poca, observaron muchas horas de actividades sexuales realizadas en el laboratorio la e por participantes voluntarios. El resultado de su trabajo fue el disen o del Ciclo de Respuesta Sexual Humana (Human Sexual Response Cycle, HSRC) que consiste en n, meseta, orgasmo y resolucio n). Ellos cuatro fases de respuesta sexual (excitacio pensaban que todos los hombres y mujeres atravesaban estas etapas durante la n sexual (ver Figura 4). relacio
Macho Sexo Hembra

Hombre

Gnero

Mujer

Masculino

Rol Sexual

Femenino

Heterosexual

Orientacin Sexual

Homosexual

FIGURA 3. Modelo de Identidad Sexual de Lev (2004)

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Orgasmo

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Meseta

Excitacin

Resolucin

FIGURA 4. Ciclo de Respuesta Sexual Humana de Masters y Johnson (1966)

El HSRC se centra en el funcionamiento de la fase genital, y tiene como meta de la n sexual el orgasmo. Masters y Johnson (1966) pensaban que la estimulacio n relacio n de las inhibiciones eran todo lo que se requer sica efectiva y la eliminacio a para un f funcionamiento sexual exitoso. Ayudaron a desarrollar la terapia sexual como terapia cnica principal la focalizacio n sensorial breve centrada en el problema usando como te (ejercicios de caricias progresivas). A pesar de su atractivo popular, el HSRC es bastante limitante por su estructura lineal y su foco en lo genital y el orgasmo. Muchos clientes se sienten disfuncionales no porque lo sean realmente, sino porque sus pasa si alguien propias respuestas sexuales no se ajustan al modelo de HSRC. Que nunca tiene orgasmo pero se siente muy satisfecho(a) emocionalmente con el sexo? pasa si alguien preere la sexualidad no genital a la genital? Son experiencias Que disfuncionales? Muchas personas (o sus parejas) piensan que lo son. cada de los 70 se agrego un elemento importante al HSRC cuando la En la de en que el deseo sexual se psicoanalista y terapeuta sexual Helen Singer Kaplan insistio el desintere s por convirtiera en la primera fase del ciclo (Kaplan, 1979). Ella considero meno importante, especialmente en sus pacientes mujeres. Ahora el sexo como un feno n dado que muchos motivos de consulta incluyen el tema del valoramos su contribucio limitado por su estructura lineal en fases y el a esta deseo. Este HSRC ampliado todav ticas con base cient ca, orgasmo como desenlace. A pesar de las convincentes cr nica y feminista (Tiefer, 1995), el HSRC sigue siendo, con el agregado de Kaplan, el cl sico para comprender la disfuncio n sexual en el Manual Diagno stico y esquema ba n de Psiquiatr stico de los Trastornos Mentales (DSM) (Asociacio a Americana, Estad 1994). En los an os 80 Joanne Loulan, investigadora en sexualidad femenina bisexual y sbica, planteo un rumbo marcadamente distinto al HSRC ampliado. Loulan (1984) le un ciclo de respuesta sexual femenina no lineal que inclu a las fases desarrollo n en lugar de deseo tradicionales de respuesta sexual pero empezaba con predisposicio y terminaba con placer en vez de orgasmo (ver Figura 5). Este modelo representa una n notable en la conceptualizacio n de la sexualidad, que no so lo se basa en la ampliacio n. sica, sino que involucra la subjetividad y la capacidad de accio respuesta f Loulan sostiene que las personas pueden decidir tener relaciones sexuales sin esperar a estar calientes. Esto ofrece una alternativa revolucionaria, especialmente
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Disposicin Deseo Excitacin Congestin Orgasmo Placer Trmino

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FIGURA 5. Ciclo de Respuesta Sexual de Loulan (1984)

para las mujeres que con el tiempo pierden el deseo sexual en las relaciones estables. n tambie n ofrece esperanza a los hombres y mujeres que El concepto de predisposicio ctimas de abuso, que muchas veces sienten que el deseo es algo escurridizo y han sido v n ofrece una opcio n tensionante. Para los sobrevivientes a un abuso, la predisposicio sexual que incluye control, voluntad y una forma de comunicar un deseo cognitivo o emocional hacia su pareja cuando el cuerpo no puede hacerlo. El modelo de Loulan rmino en cualquier punto del ciclo, e incluye una denicio n de placer permite dar te sicas. Disponiendo de este que consiste en experiencias cognitivas, emocionales y f modelo las y los terapeutas pueden ayudar a sus clientes a desarrollar una curiosidad sobre sus propias fases de respuesta sexual, cualquiera sea el orden en que emerjan, su sicas, y propio estilo para iniciar el sexo a partir de fuentes cognitivas, emocionales o f nicas del placer. sus deniciones subjetivas y u s reciente revolucio n conceptual para entender la respuesta sexual, contraria La ma a lo que pensaban Masters y Johnson, enfatiza que la sexualidad masculina y femenina son muy diferentes. Los investigadores, por ejemplo Rosemary Basson, han idnero en la motivacio n sexual, las preocupaciones sexuales, enticado diferencias de ge n sexual y el deseo sexual (Basson, 2002; Chivers, 2005; Hill & Preston, la excitacio 1996; Laumann, Michael, & Gagnon, 1994). A diferencia del modelo de Loulan, que sigue siendo conocido principalmente por las as sexuales, el ciclo de respuesta sexual femenina comunidades feministas y las minor de Basson (2001) ha pasado a formar parte central de la literatura sobre terapia sexual, desaando el modelo tradicional lineal (masculino) de cuatro fases (deseon-orgasmo-resolucio n) del DSM. El ciclo de respuesta sexual circular de excitacio ltiples razones para iniciar o acceder a la Basson incluye componentes tales como mu n sexual, predisposicio n a ser receptivo(a), inuencias psicolo gicas y biolo gicas relacio n, y la idea de que la excitacio n puede anteceder al deseo y luego sobre la excitacio s revolucionario, junto con la ltimo punto el que resulta ma acompan arlo. Es este u n de Basson entre deseo esponta neo (impulso innato) versus deseo diferenciacio respuesta (contextual/relacional), y su reconocimiento de la importancia de la exn subjetiva versus la lubricacio n o dilatacio n genital (ver Figura 6). citacio Ofrezco los modelos de Loulan y Basson a todos mis clientes (hombres, mujeres, intermedios, y ninguno de los dos). Generalmente lo hago cuando estamos conver: En esta cultura se nos sando sobre el encuadre del tratamiento, diciendo algo as ofrece solamente un modelo de respuesta sexual que comienza con el deseo, incluye la n sexual genital y termina con un orgasmo. Muchas veces este modelo puede relacio sentirse estrecho y puede crear niveles contraproducentes de ansiedad por rendir o n sexual. Algunos enfoques mas recientes desaf an responder bien durante la relacio ese modelo lineal y cuestionan si las etapas se dan en ese orden, y si hay otras metas
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Razones para iniciar Contacto Sexual Satisfaccin Sexual y Emocional

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Disposicin a Responder

Excitacin y Deseo Respuesta Excitacin Subjetiva

FIGURA 6. Componentes del Ciclo de Respuesta Sexual Femenina de Basson (2001)

n emocional, que sean igualmente va lidas. A para el sexo, como el placer o la conexio medida que vayamos trabajando juntos yo los animo a que piensen en nuevas perspectivas que les acomoden para que puedan descubrir, denir y comprender sus propias respuestas sexuales, que son profundamente personales. mo la gente muchas El objetivo general es ayudar a los clientes a darse cuenta co rico u otro (no en forma natural y veces se conduce de acuerdo a un encuadre teo universal) y que puedan identicar el impacto que los modelos tienen en nuestra s importante? Se nica o ma sexualidad. Consideramos que el orgasmo es la meta u s es un preludio considera que el verdadero sexo es el sexo genital? Todo lo dema n es un premio de consuelo? El sexo genital o anal es para eso? La masturbacio n? Con frecuencia percibo que, independientemente incompleto si no hay penetracio nero, aquellos clientes que ya se sienten sexualmente inecaces agradecen la del ge s competentes en ese plano, incluso si les toma un tiempo oportunidad de sentirse ma reconocer sus propias respuestas y las de su pareja sin hacer juicios ni presionar para estar a la altura la respuesta sexual correcta. Es necesaria una advertencia para que no nos entusiasmemos demasiado con la idea nero reales, sugeridas por el trabajo de Basson, porque las code diferencias de ge mparaciones entre grupos muchas veces esconden importantes diferencias al interior son u tiles las ideas de la psicoanalista relacional Adrienne de dichos grupos. Aqu nero se coHarris (2005) que en su libro Gender as Soft Assembly4, postula que el ge mpone de construcciones cambiantes y contradicciones cotidianas en lugar de as naturales, estables y binarias. Nos alienta a pensar que las subjetividades categor neros y personicaciones de s ltiples ge mismos que de nuestros clientes incluyen mu n congurados dentro de mu ltiples contextos a lo largo de la vida. Si uno trabaja esta sbicas, bisexuales, heterosexuales, transcon diversas poblaciones de parejas (gay, le nero) a menudo observa co mo las experiencias y expresiones supuestamente asge nero pueden variar en cada individuo de acuerdo al contexto, las ociadas al ge micas relacionales, las actividades sexuales o los estados del s mismo, lo que para dina
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nero como una Reunio n Delicada (N. de la T.) Literalmente El Ge

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modo. En la seccio n que sigue se algunos clientes resulta demasiado extran o e inco nicos. ilustra este aspecto con material de casos cl

MO AMPLIAR EL PROCESO TERAPE UTICO CO utico Crear el EncuadreTerape


La mayor parte de las parejas que atiendo presentan temas sexuales como motivo de consulta o como parte de el. Para crear el clima para hablar sobre sexo les aseguro que n consiste en una conversacio n sobre los puntos de vista de cada mila primera sesio n sus esperanzas y teembro de la pareja sobre sus problemas sexuales, como tambie mores con respecto al cambio en ese plano. Preguntar sobre el sexo en la primera n transmite a los clientes el mensaje de que uno se siente co modo(a) hablando de sesio a que quedara relegado tras otros motivos de consulta. Incluso en las sexo y no dejar rea sexual durante la parejas en que todo anda bien en el plano sexual, explorar el a n inicial les deja ver que uno esta abierta(o) a hablar de sexualidad en el evaluacio reas ma s futuro y ayuda a identicar habilidades que la pareja puede utilizar en otras a biles de su relacio n. de mo conceptualizan sus A medida que las parejas hablan de sexo me jo en co nto adhieren a un encuadre de salud versus uno de problemas sexuales, incluyendo cua n que ambos miembros de la pareja piensen que uno de paciente ndice. Es comu s responsable, especialmente si ellos es ma el o ella presenta un tema sexual identin o dolor por la penetracio n. cable como escaso deseo sexual, dicultades con la ereccio es donde resultan esenciales las destrezas en terapia de pareja, incluyendo crear Aqu n equiliun clima seguro y contenedor en que el o la terapeuta mantiene una posicio micas de pareja ltiples niveles en que cada uno contribuye a las dina brada y explora mu (Scheinkman, 2008), desde patrones intergeneracionales (Bowen, 1978) a relaciones necesita objetales internalizadas (Scharff & Scharff, 1991). Exploro con la pareja que cada uno para trabajar en el tema sexual en forma segura. Con las parejas altamente n conictuadas construir un clima seguro requiere cambiar patrones de comunicacio tico. Mi objetivo es construir un espacio que crean un ambiente relacional anti-ero utico contenedor y sucientemente seguro (Bion, 1962) en el cual las partes terape del self avergonzadas, heridas y rechazadas puedan ser reveladas, elaboradas e integradas. n planteo el tema de tomar las historias sexuales coAl nal de la primera sesio s profundamente en mpletas. Por lo general digo algo como: Para poder trabajar ma sus temas sexuales, primero voy a necesitar reunirme con cada uno de ustedes por separado para conocer la historia familiar, sexual y de pareja completas, para que mo cada uno de ustedes llego a ser el ser sexual que han podamos comprender co llegado a ser, tanto antes de que se conocieran como a partir de ese momento. Usn recogida de las historias para comprender mejor co mo se han aremos la informacio n identicaremos recursos que puedan desarrollado sus problemas sexuales, y tambie ayudar. En ese punto, si uno o ambos miembros de la pareja pregunta si la inforn de la historia sera condencial inicio una conversacio n sobre privacidad versus macio reas de indagacio n que es importante secreto (Imber-Black, 1998). Hay algunas a as sexuales) que son privadas y no es necesario explorar conmigo (por ejemplo, fantas n secreta (algo en curso que revelar a la pareja. Si comparten conmigo informacio n o viola un acuerdo entre los miembros), se conversara afecta negativamente la relacio
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signica, co mo afecta la relacio n de pareja y si es posible proceder, y para entender que mo, con la terapia. co tico ampliado al preguntar, Desde el comienzo de la terapia creo un ambiente ero explorar, y si es necesario normalizar y reencuadrar las experiencias extran as o confusas, tanto en las sesiones de pareja como en las sesiones individuales para recoger modas pueden ser conscientes o la historia sexual. Estas experiencias ambiguas e inco inconscientes, pueden haber sido discutidas abiertamente, o pueden permanecer ocultas y ser fuentes de dicultad en la sexualidad. La angustia con respecto a las nero o con el opuesto, o las incongexperiencias ambiguas con el propio sexo y ge as y senruencias en la conducta, atracciones, pensamientos, sentimientos, fantas a en cada individuo y entre los miembros de la pareja. Uso la saciones sexuales, var n de la historia sexual con un sentido terape utico, los me todos de decrevisio n de la sexualidad, y la focalizacio n sensorial con atencio n plena5 para ayonstruccio udar a las parejas a crear un estilo sexual sucientemente bueno que les permita s informacio n manejar la complejidad del sexo a lo largo del tiempo (para obtener ma sobre los aspectos fundamentales para estructurar el tratamiento de diversos problemas sexuales se puede consultar el trabajo de Levine, Risen & Althof, 2003). Harold y Marta, una pareja de cincuenta y tantos an os, acudieron a terapia para su vida sexual hab s de a empezado a apagarse un an comprender por que o despue haberse casado. Llevaban cinco an os de matrimonio. Estaban confundidos por este an tenido una apasionada luna de miel durante 12 meses, y deterioro, dado que hab n sexual mutua por bastante tiempo. Fuera de estar evitando el sexo, una atraccio n era so lida y la describ an como muy carin pensaban que su relacio osa, cercana y an permitirse una vida activa de viajes, deportes y agradable. Al no tener hijos pod eventos culturales. Harold era un atractivo hombre de negocios de 1,80 mts. de alto, a sido estrella de fu tbol americano en la universidad, y hab a tenido mu ltiples que hab a reforzar su autoimagen masculina. conquistas sexuales en su juventud, lo que parec xito en el plano sexual, Harold hab a tenido pocas relaciones de A pesar de todo su e n a terminado en una dolorosa separacio largo plazo, y su primer matrimonio hab . Marta, una atractiva y delgada ejecutiva nanciera de alto cuando su mujer lo dejo n hab por otra mujer. Siendo a sufrido cuando su primer marido la dejo nivel, tambie que nunca una alumna destacada de una universidad de la Ivy League6, Marta sen alo a sentido muy atractiva; hab a tenido pocas parejas sexuales, pero siempre le se hab a gustado el sexo. hab co mo den s de describir los diferentes ciclos de an sexo y despue Les pregunte con que modelo de respuesta sexual funcionaban ellos respuesta sexual, les pregunte n). Se rieron y re(un modelo basado en el rendimiento, en el placer o en la conexio conocieron que eran gente de empuje en los negocios y en la cama, y que eso se an compatibles en su rutina, en la que Harold tomaba la reejaba en el sexo. Se sent iniciativa para besarse, tocarse y tener relaciones sexuales. Ambos se masturbaban ocasionalmente. Nunca hablaban de sexo. La meta del tratamiento para Harold y Marta era aumentar la frecuencia de sus a sido el divorcio de su relaciones sexuales. El catalizador para acudir a terapia hab
s mindfulness sensate focus. Mindfulness se ha traducido como atencio n plena o En ingle ctica meditativa budista de prestar atencio n a los propios mente despierta, y proviene de la pra pensamientos como una forma de estar abierto(a) a la experiencia presente, sin emitir juicios. 6 n de destacadas universidades privadas del noreste de los Estados Unidos. Asociacio
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s cercana. Tem an que si no reiniciaban las relaciones sexuales tal pareja de amigos ma que necesitaba an capaces de seguir estando juntos. Cuando les explique vez no ser verlos por separado para revisar la historia sexual de cada uno aceptaron inmediatamente y jamos reuniones individuales para la semana siguiente.

utica Historia Sexual como NarrativaTerape


ndar de la terapia sexual cuyo principal La historia sexual es un procedimiento esta sito es evaluar el desarrollo de una disfuncio n sexual (Wincze & Carey, 1991). A propo veces se entrega a los clientes un cuestionario para que lo contesten en casa, y consta ndar centradas en los aspectos biolo gicos, psicolo gicos y sociales que de preguntas esta s de ser una forma de evaluacio n, yo uso el inuyen sobre el desarrollo sexual. Adema proceso de revisar la historia sexual, que generalmente demora entre dos y tres sesin terape utica narrativa. Tomo diversos roles: entrevisones, como una intervencio tica, educadora sexual y co-constructora de signicado. Para tadora, oyente empa n de la historia sexual es la muchos de mis clientes de todas las edades esta revisio primera vez que piensan y conversan sobre su desarrollo como seres sexuales. n presento mi gu n amplia a exible de temas, que incluye una atencio A continuacio nero, e incorpora una perspectiva multicontextual (Carter hacia los temas de sexo y ge lo ve los motivos de consulta desde una perspectiva & McGoldrick, 1999), que no so n incluye una mirada de las inuencias individual o de pareja, sino que tambie familiares, comunitarias y sociales sobre la experiencia sexual. Tengo cuidado de no reas formulando una lista de preguntas, sino fomentando una conexplorar estas a n uida. Presto especial atencio n a los sentimientos de la persona con respecto versacio a sus experiencias, y los signicados que les otorga. n con los miembros de la familia; relacio n con los padres; Infancia: tipos de relacio nero; relaciones con los pares; primeros sentexperiencia, identidad y roles de ge n; juegos imientos sexuales (hacia el mismo sexo y/o el sexo opuesto); masturbacio n sexual (co mo aprendieron sobre sexualidad); resexuales con pares; educacio n a raza, etnia y clase social; mensajes acerca del ligiosidad; experiencias en relacio mo se demostraba el afecto; co mo se trataban los asuntos del desnudo y el sexo; co mo se manejaba la privacidad; co mo se trataba a los nin cuerpo; co os y las nin as; n o vergu experiencias sexuales displacenteras, que crearan confusio enza, o resultdicos de la persona o sus familiares; abuso o aran perturbadoras; tratamientos me sico, verbal o emocional; consumo de drogas. negligencia en los planos sexual, f Adolescencia: relaciones con los pares; experiencia escolar; experiencia de la n; embarazos o pubertad; desarrollo del cuerpo y la autoimagen; menstruacio n (formas y fantas medos; citas; autoestima; masturbacio as); abortos; suen os hu conducta y atracciones sexuales (heterosexuales, homosexuales, bisexuales, panset7; primera experiencia de relacio n o sexuales); experiencias de salir del clo contacto sexual; consumo de drogas. dica (incluyendo tratamiento psiquia trico y psicoterapia), Adultez: historia me n; fantas as; suen historia de relaciones; experiencias sexuales; masturbacio os;
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s coming-out, el proceso de revelar la condicio n homosexual a los dema s. (N. de la T.) En ingle

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n VIH y pra cticas problemas sexuales (propios o de la(s) pareja(s)); ETSs; condicio n del embarazo; hijos; menopausia; medicamentos; de sexo seguro; prevencio consumo de drogas; historia laboral; relaciones con pares y familia; experiencias set en casa o en el trabajo. de salir del clo Inuencias Sociales: efecto de los sesgos relacionados con raza, etnia, sexo, exn, identidad y rol de ge nero, clase social, orientacio n sexual, religio n, edad, presio n familiar. discapacidad y conformacio reas de forFuncionamiento Sexual Actual: funcionamiento sexual actual; a n, incluyendo cualquier cambio reciente en los astaleza, dicultad o preocupacio pectos ya mencionados; preferencias sexuales; aspectos que le agradan y le mismo(a); monogamia; actividades no sexuales desagradan de la pareja y de s n sobre sexo; intimidad y afecto. (individuales y en pareja); comunicacio s como sea posible, Comienzo una historia sexual preguntando: Yendo tan atra l es su primer recuerdo de la sexualidad? Despue s de obtener los detalles del cua recuerdo, pregunto sobre los sentimientos y sensaciones de ese momento, si fue des a alguien sobre la experiencia, y si lo hizo, co mo reacciono la otra cubierto(a) o le conto persona. A lo largo de la historia sigo la pista de temas de vergu enza, culpa y vuln de l mites personales, denidos como cualquier cosa que hiciera que la perneracio n a su sona se sintiera sin control, asustada, no respetada o herida en relacio sexualidad, su cuerpo o su integridad personal. Si el o la cliente identica una expmo piensa que ca que contiene estos temas, entonces pregunto: Co eriencia espec l o ella en reescribir a? Colaboro con e esa experiencia afecta su vida sexual hoy en d (White & Epston, 1990) su narrativa sexual para reencuadrar aspectos de su vida tica. sexual en que aparecen la vergu enza y la autocr n de la historia pregunta ndome: Que aspecto de esta Inicio un proceso de revisio siendo contenido a trave s de la mantencio n del problema sexual de la persona esta dina micas infantiles (como la pareja parental internalizada) esta n inpareja? Que temas ero ticos centrales (libretos uyendo en la sexualidad (Iasenza, 2006)? Que mulos excitantes) se desarrollaron en los primeros an sexuales y est os de vida (Morin, mo se esta n reeditando, o esta n activando defensas, las necesidades o temores 1995)? Co n al apego? Es el problema sexual un intento de reparar una herida del pasado en relacio n trauma (Stoller, 1975)? Estos son algunos de los procesos sobre los que a o dominar algu tesis con los clientes hacia el nal de las sesiones individuales. menudo hago hipo para su primera sesio n individual parec a avergonzado. ReCuando Harold llego su falta de experiencia en hablar de sexo, aparte de la fanfarroner a t pica con conocio a la ausencia de los pares. Era el hermano del medio de tres hijos hombres, y atribu n sobre sexualidad a la dureza estoica de su padre ex infante de marina, y conversacio n blanco protestante de su madre. Las experiencias de su nin al no estilo anglosajo ez l. Su recuerdo sexual ma s temprano era jugar al temprana no eran importantes para e ningu n recuerdo de vergu doctor con nin os de su vecindario. No rerio enza o vuln de l n Harold hizo comentarios sobre mites personales. A lo largo de la sesio neracio asombro y valoro que fuera mi estilo despreocupado para hablar de sexo. Manifesto n tan abierta. La expresio n de estos sentimientos posible tener una conversacio mi curiosidad y me pregunte si tendr s profundo para an algu n signicado ma desperto Harold.
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n individual que se revelo la razo n de este No fue hasta la mitad de su segunda sesio por que hab a terminado su primer matrimonio. Con aprecio de Harold. Le pregunte que hab a sido por culpa suya. A mediados de su matrimonio de 10 an dolor confeso os a perder las erecciones cada cierto tiempo, lo que lo forzo a cambiar su libreto empezo a en tomar la iniciativa y tener relaciones sexuales, por sexual habitual, que consist s diversos. Al estar en el rol receptivo se dio a preliminares sexuales ma uno que inclu s cuando su esposa jugaba con sus pezones y tocaba su cuenta de que se excitaba ma fue una fantas a asociada en la que su esposa era mujer en la ano. Lo que lo impacto ndole el amor a parte superior del cuerpo, hacie el, cuya mitad inferior del cuerpo era toris vibrante, y el dedo de ella en femenina, donde su pene se transformaba en un cl l. Sent a en un vibrador entrando en la vagina de e como si estsu ano se convert sbico con mi mujer, por Dios!, y lo detuve aleja ndome del uviera teniendo sexo le avergonzado. sexo, exclamo n inesperada genero un momento extran modo para m , que Esta revelacio o e inco tomando aire y ponie ndome en la experiencia de confusio n de Harold, premaneje ndome que signicado tendr l. Luego le pregunte : Cua l piensa que es a para e gunta o para usted con respecto a esa experiencia? Harold se detuvo, perel mayor desaf sentado en silencio, y luego sonrio diciendo: Esta es una conversacio n ma s manecio , No es tan inusual que la para explorar mi sexualidad, verdad?. Sip, conteste nero, especialmente durante el sexo. gente tenga diferentes estados de ge de sentirse desgarrado entre la atraccio n y la vergu Harold hablo enza por su fann con Marta. Sus fantas a, y el temor de que arruinara su relacio as durante la tas n consist lo en sexo heterosexual. Tratamos de comprender los inian so masturbacio a, y nos preguntamos si la vulnerabilidad y los cambios en cios de aquella nueva fantas n estaban a la base del desarrollo de esa fantas a, o viceversa. Me preguntaba la ereccio a una defensa contra la en voz alta frente a Harold si su estricto libreto sexual ser s que una preferencia. Estuvo dispuesto y se permitio hacer asvulnerabilidad ma a cua n doloroso era ver a su dulce madre enociaciones con respecto a eso, y derivo frentar el estilo autoritario de su padre. Tal vez soy un hombre dividido entre actuar en forma dominante como mi padre, pero preferir la suavidad de mi madre. Yo de eso, sen . Le comente a Harold a por ella, si bien nunca hable realmente lo sent alo n estable, a apareciera dentro de una relacio que no es sorprendente que su fantas a de la gente los deseos, temores y conictos interdonde reaparecen en la mayor Con su ex esposa usted no pudo, y ahora no puede nalizados en la infancia. Y agregue con Marta, mantener completamente el rol dominante. Estar en relaciones estables de sbica existe largo plazo a menudo requiere acoger la vulnerabilidad, y su experiencia le para ayudarle a aceptar e integrar esa parte. Harold estaba intrigado por esta pera. spectiva diferente y dijo que lo pensar el tema de su necesidad de sentirse una mujer La historia sexual de Marta revelo con una hermana mayor, Jane, del tipo reina del baile de atractiva y deseada. Crecio n, que era la favorita de ambos padres. Jane era cercana a la mama a trave s graduacio sticas (Marta era una nin la llenaba de las actividades dome a poco femenina), y el papa a como un de cumplidos por su apariencia y su popularidad. En casa Marta se sent patito feo y solitario. Ella se destacaba en los deportes con los nin os varones del ve en su vida posterior a su conanza y destreza para cocindario, lo que contribuyo tarde, a los 40 an mpetir en una carrera predominantemente masculina. Se caso os, con desolada teniendo muchas aventuras. Me dijo que mi mayor un hombre que la dejo fracasada como mujer. cualidad era mi mente. Me sent
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a Harold en una esta se sintio la mujer ma s sexy de la sala por Cuando Marta conocio la forma en que me miraba. Estaba en el bar, rodeado de varias mujeres atractivas y se fue s que por n hab a llegado mi oportunidad. Se casaron despue de la esta conmigo. Sent a grandes esperanzas de cumplir su suen de un breve noviazgo y Marta ten o de romance. Al stico, pero a medida que Marta percib a que Harold se retiraba principio el sexo era fanta gradualmente en lo sexual mis sentimientos de fracaso como mujer reaparecieron dolor: Me puedo imaginar que el dolor se origina as. Yo agregue osamente. Lo siento todos los d a tan rechazada y sola en su familia. S , dijo tristemente, en el pasado, cuando se sent a sentir tanta vergu a cumplidos a Jane justo delante de m , sol enza cuando mi padre hac mo lo manejaba en ese entonces? le pregunte . estuviera fallado. Y co como si algo en m . A medida que completaba su historia sexual me di Igual que ahora: me retraigo, sen alo cuenta de que la sensibilidad de Marta hacia el rechazo y su deseo de sentirse deseada s peso que cualquier preferencia espec an ma ca con respecto a las actividades o roles ten ctica ma s frecuente eran las relaciones sexuales, estaba abierta a sexuales. Si bien su pra una mayor variedad de elementos sexuales incluyendo la sensualidad oral y anal, los pren de los pechos y los pezones, y el masaje sensual. liminares que incluyeran estimulacio Harold y Marta estaban sufriendo en un matrimonio sin sexo a causa de suposiciones erradas, secretos vergonzosos y dolorosas defensas y reediciones de su infancia, n. La vergu agravados por sus escasas habilidades de comunicacio enza y conicto de Harold con sus aspectos ambiguos y confusos (y la vulnerabilidad que representaban y an que se alejara del sexo, lo que gatillaba los sentimientos de Marta que creaban) hac a, lo que intensicaba de rechazo y fracaso como mujer. Para lidiar con eso ella se retra n. Las fortalezas de Harold y el temor de Harold de que su rareza arruinara su relacio Marta, a las que yo esperaba poder recurrir durante las tareas sexuales, eran que n de compan an teniendo deseo sexual mutuo y su relacio segu eros. ?

n de un EncuadreTerape utico Creacio


n posterior a la revisio n de las historias sexuales, y con autorizacio n En la sesio previa de ambos, comparto partes de la historia sexual de cada persona, con el n de n y promover una comprensio n del desarrollo y/o mantencio n iniciar una conversacio de su problema sexual. Reencuadro su problema sexual como una oportunidad de n para ellos como individuos, al proveer experiencias emoccrecimiento y reparacio ionales correctoras necesarias para sanar su pasado (Snarch, 1996). Lo hago diciendo algo como: Muchas veces nuestras mayores dicultades sexuales contienen partes de n resueltas. A nuestras experiencias pasadas, conscientes o inconscientes, que no esta experiencias pasadas medida que vayamos trabajando juntos iremos identicando que n manifestando en cada uno de ustedes hoy. se esta Habitualmente le pregunto a las parejas si conversaron sobre sus respectivas saber que Harold y Marta no lo hab an hecho, y historias sexuales. No me sorprendio como ejemplo de lo poco que se comunican entre ellos, especialmente con relo use el problema (White & specto a los sentimientos y experiencias sexuales. Externalice n abierta y a visto una comunicacio Epston, 1990) sen alando que ninguno de ellos hab n constructiva en sus familias. Ambos aprendieron sobre sexo fuera del hogar. Tambie co mo se negaban las vulnerabilidades, en el caso de Harold en lo referente les comente a la vulnerabilidad de su madre (y la suya propia) ante el dominio de su padre, y la de n a la preferencia de sus padres por su hermana. Marta en relacio
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que ellos hab an llevado la vida sexual en la primera etapa como un Les suger negocio exitoso, eciente, predecible y basado en el rendimiento, que al principio era si estar an displacentero pero no era sustentable en el largo plazo. Les pregunte s basados en el placer o la puestos a experimentar otros acercamientos al sexo ma n, para que pudieran ir ma s lento y aprendieran a comunicarse mejor entre conexio vacaciones en lo referente a las relaciones ellos. Estuvieron de acuerdo. Les prescrib an intentado tener relaciones sexuales sexuales, ante lo cual se rieron porque no hab en casi un an o. Para disminuir la ansiedad de rendimiento con respecto a nuestro que completar (o no) las tareas era una experiencia ganar-ganar trabajo, les explique n sexual, y si no lo hac an la tarea lograr an una mayor conexio an puesto que si cumpl a la oportunidad de identicar barreras que estaban dicultando la esto nos dar intimidad sexual.

n del Sexo con el Menu Sexual Deconstruccio


Parte del ir creando en conjunto nuevas experiencias sexuales incluye un proceso de n sexual. Muchas relaciones sin sexo deconstruir el sexo y aumentar la comunicacio sexual con se desarrollan porque la pareja, al igual que Harold y Marta, tiene un menu un solo tem o elemento. Si un miembro de la pareja no quiere tener relaciones n sexual se rechaza, y a veces dejan de besarse y sexuales esta noche, la invitacio abrazarse. Imaginen ir a un restaurante y pedir siempre el mismo plato. Imaginen o el tener la expectativa de que ustedes y sus parejas quieran el mismo plato del menu mero de platos cada vez que salen a cenar fuera. A veces no tienes hambre, mismo nu pero sales a comer con tu pareja de todos modos porque ambos quieren estar juntos. a de la Muchas veces se compara el sexo con la comida. En psicoterapia la analog sexual, ayuda a las parejas a comprender la necesidad de comida, por medio del menu s espec cos y exibles con respecto a la sexualidad, en un clima liviano. Ofrece ser ma libre de juicios, normaliza la pareja un modo de expresar sus preferencias que esta pida (sexo ando al mismo tiempo las diferencias. Uno puede preferir la comida ra xima vez una comida con tiempo para divertirse (hacer el amor). a, y la pro breve) un d Esto involucra la necesidad de saber lo que uno quiere, expresarlo claramente, y negociar las diferencias. Esta noche consigo lo que quiero y ceno comida italiana, xima semana. y luego estoy dispuesto(a) a comer comida china, tu favorita, la pro Cuando doy esta tarea le digo a los clientes que vayan a su casa y cada uno haga una sexual, sin comentarla con el otro. Los aliento a lista de temes de su propio menu s amplia posible de elementos ero ticos, sexuales y sensuales, teniendo hacer la lista ma mismos etiquetando un pido, presente no censurarse a s tem como demasiado ins transgresor o raro. Que se olviden de lo que a su pareja le gusta o no. No hay elementos buenos o malos ni correctos o incorrectos. Las listas no son ni del menu demasiado largas ni demasiado cortas, y pueden modicarse. Generalmente doy ejemplos de temes que incluyen todos los sentidos, como mirar un atardecer o el tico o escuchar mu sica, sabores u olores, actividad cuerpo de la pareja, leer material ero sico. o contacto f las cosas para que Harold Cuando di las instrucciones a Harold y Marta, facilite n de los pezones y el ano menciona ndolos al pasar planteara su deseo de estimulacio entre otros elementos posibles. A la semana siguiente volvieron comentando como el lo escribir la lista les ayudo a darse cuenta de que existen mu ltiples actividades so ticas placenteras aparte de la relacio n sexual. ero
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que cada uno leyera su lista sin comentar entre ellos. En vista de su falta de Les ped n en lo sexual normalice cualquier sensacio n de vergu comunicacio enza o incomodidad a conversar sobre sus que pudieran sentir al leer su lista en voz alta. Luego los invite n para no usar un lenguaje cr tico. reacciones a la lista del otro, prestando atencio en su lista tanto el juego con los pezones como la estimulacio n anal y Harold incluyo aliviado al comprobar que Marta aparentemente no sent a ningu n rechazo parecio a pero tem a. Yo sab a que esto representaba el especial por ellos, algo que el no sab n para Harold. Marta incluyo elementos relacionales inicio de una profunda sanacio como coquetear y ser abordada en un bar, lo que hablaba de su necesidad de sentirse ni se sintio indeseada por Harold nuevamente. Ninguno de los dos se sorprendio modo con ninguno de los co temes. Ambos agradecieron la oportunidad de aprender s acerca del otro. Usar el menu sexual ayuda a los miembros de la pareja a superar ma las ansiedades de conocer y ser conocido, expresar y explorar deseos, carencias y ten sexual. Les dije que usar amos mores, con el objeto de desarrollar una mayor conexio sexual ampliado para crear las tareas futuras, pero dado que no hab an tenido el menu amos con las caricias. contacto sexual durante un tiempo, empezar

n Sensorial como Meditacio n para una Atencio n Plena LA Focalizacio


Cuando Masters y Johnson desarrollaron su enfoque de la terapia sexual, una cnica clave era la focalizacio n sensorial. Ellos pensaban que una fuente primaria de te n sexual era la expectacio n ansiosa, que denieron como observar lo que uno disfuncio haciendo en vez de vivenciarlo. La focalizacio n sensorial (caricias progresivas esta n sexual con penetracio n) enfatiza prestar atencio n a las hasta llegar a la relacio sicas en lugar de los pensamientos. A menudo se utiliza para propias sensaciones f n a nivel romper el hielo y poner en movimiento un proceso progresivo de vinculacio sico. Inicialmente se indica a la pareja que se turnen para tocar al otro. Cada semana f s ero ticas, como tocar los pechos y los genitales, practicar se agregan interacciones ma n y la relacio n sexual completa. sexo oral, e incluir la penetracio n preocupadas con respecto a su vida sexual no es fa cil Para las parejas que esta n ma s que en la obignorar la mente. Las instrucciones de centrarse en la sensacio n a menudo hace que los clientes terminen sintie ndose derrotados. Despue s de servacio n sexual, frustracio n, ansiedad de rendimiento o fracaso, parece an os de deprivacio imposible liberar a la mente de las asociaciones con heridas del pasado o los desenlaces se supone temidos. Pensamientos distractores junto con preocupaciones sobre que que tiene que pasar ahora muchas veces hacen que los clientes eviten la tarea o s, como una forma de defensa. nalmente pierdan el intere En lugar de intentar hacerlo desaparecer, yo acojo al observador y lo deno como lo distrae durante el un aliado que ayuda a cada miembro de la pareja a descubrir que n sensorial como una pra ctica meditativa sexencuentro sexual. Deno la focalizacio n. Usando ual, cuyo objetivo es aumentar la presencia sexual, la comodidad y la conexio cnicas de meditacio n (Hanh, 1990; Kabat-Zinn, 1994) le pido a los clientes que te mientras se tocan se hagan conscientes de sus pensamientos, sentimientos y senn de su respiracio n. saciones corporales, como tambie a Harold y Marta que comenzaran a tocarse (en zonas no ero genas) por Le indique lo 5 minutos cada uno, usando un temporizador en vez de mirar un reloj. Decidieron so a cada uno que comprara un diario de su sexualidad en el empezar vestidos. Le ped s de dar y recibir caricias. Les dije an que escribir sobre su experiencia despue cual ten
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an escrito y de procesar la experiencia que se abstuvieran de mostrarse lo que hab conversando en casa. Durante los meses siguientes fueron aumentando el tiempo y ndose ma s ropa. quita sico espec co Dado que la meta es desarrollar presencia en lugar de lograr un acto f s pronto y se (ser versus hacer), los miembros de la pareja a menudo se relajan ma n de su ruido interno. A medida que la van interesando en el signicado y funcio pareja lee y conversa sobre lo que han escrito se dan cuenta de los sentimientos de cada uno con respecto a dar y recibir, su imagen corporal, la reciprocidad y los temores en n a la intimidad y la conexio n. Harold estaba sorprendido por el largo tiempo relacio aquietarse mentalmente. Su cha chara interna era mayor cuando estaba que le llevo a sentido, dado que su libreto sexual recibiendo que cuando estaba dando, lo que hac s vulnerable como a mucho ma de toda la vida era ser el dador dominante. Se sent s presreceptor. Marta se dio cuenta de que sus temores a ser rechazada estaban ma a. Ella supon a que si Harold la acariciaba, entes cuando ella daba que cuando recib a miedo incluso a iniciar la tarea. Harold, al igual eso signicaba que la deseaba. Ten n que en el sexo, usualmente iniciaba la tarea. Estos insights abrieron una conversacio s profunda con respecto a co mo cada uno de ellos lidiaba con los diferentes roles de ma desear o ser deseado(a). decirle a Marta cua nto la Durante varias semanas posteriores Harold ofrecio deseaba cuando ella lo tocaba, para que pudiera sentirse deseada en ese rol. Marta a Harold para que ejercitara su capacidad de pedirle que lo tocara en diferentes alento s seguro recibiendo. Era muy conpartes del cuerpo, para que pudiera sentirse ma mo Harold y Marta estaban empezando a volverse sanadores de las movedor ver co s profundas del otro. Prestando atencio n a los pensamientos distractores, heridas ma Harold y Marta fueron capaces de elaborar asuntos subyacentes y nalmente las s en sus cuerpos, en distracciones disminuyeron. Estaban empezando a estar ma s amplias. Creo que la estructura de esta tarea, incluyendo los l mites de formas ma tiempo y la escritura, genera un ambiente contenedor dentro del cual los clientes tico. pueden explorar su potencial ero s competentes se apropian de las tareas (en A medida que las parejas se sienten ma n, contenido y frecuencia), hasta que logran incorporar una mente despierta y duracio n renovada a experiencias sexuales ma s amplias. Supe que Harold y Marta una pasio s de incluir las zonas ero genas por an dado un gran paso cuando llegaron, despue hab a iniciado la tarea con conanza en s algunas semanas, relatando que Marta hab a pedido que se concentrara en sus pezones. Ella disfruto misma, y Harold le hab l estaba muy excitado y expreso ndole placer y a e l le encanto recibirlo. E que la da n estaba ocurriendo. deseaba. La sanacio

nero Diferencias Generacionales sobre la Flexibilidad del Sexo y el Ge


Harold es un ejemplo de alguien en la edad media de la vida cuyas experiencias de an y le resultaban perturbadoras hasta tal punto que se ambigu edad sexual lo confund de la sexualidad de pareja para evitar dichas experiencias. En los casos en que la alejo nica, el rol del terapeuta es ayudar al cliente o clienta a coambigu edad es egodisto lo es, y ofrecer informacio n que normalice la diversidad, exibilidad mprender por que nero. e incongruencias de las experiencias de sexo y ge a estado expuesto a los cambios Como hombre de cincuenta y tantos, Harold no hab s joven, donde la variabilidad del sexo y el culturales que ha experimentado la gente ma
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nero es ma s abierta y se ve como ma s normal. Muchas escuelas secundarias piden a ge las alianzas gays-heterosexuales8 que eduquen a su personal para prevenir el acoso de nero). Los adultos jo venes han estudiantes LGBT (gays, lesbianas, bisexuales, transge nero ma s amplias tales desarrollado un lenguaje para expresar exploraciones sexo/ge como: bi-curioso (explorar los sentimientos hacia el propio sexo y el opuesto), lesn o palabras recuperadas tales como queer (evitando catbiana hasta la graduacio nero binarias). Estos cambios culturales se expresan en la sala de egorizaciones sexo/ge s de las diversas formas en que los clientes ma s jo venes describen la terapia a trave nero. identidad, usan el lenguaje o practican el comportamiento sexual y de ge Jim y Annie, una pareja de veintitantos, acudieron a terapia para entender por que n. Se conocieron en una a sido dif cil durante sus casi cuatro an el sexo hab os de relacio ticos y clase de Queer Studies9 en la universidad, se hicieron amigos, activistas pol s de la universidad se mudaron a Nueva York y se casaron. Se luego amantes. Despue an intelectual, pol tica, emocional y espiritualmente compatibles. Estaban muy sent an formar una familia. enamorados y quer n experimente un momento extran A pocos minutos de comenzar la primera sesio o y mismos como puntajes Kinsey. Annie era una divertido cuando se presentaron a s Kinsey 4 y Jim era un Kinsey 5 (en una escala en que 0 representa heterosexual y 6 representa homosexual). Procedieron sin que yo se los pidiera a explayarse en lo que lo se aplicaban a su conducta sexual. Se an dicho, aclarando que dichos puntajes so hab an sexualmente atra dos por hombres y mujeres en la misma medida y fantasent a enamorado de casi todos los seaban con ambos cuando se masturbaban. Annie se hab lo se hab a. Jim so a enamorado de hombres antes hombres y mujeres con quienes sal de conocer a Annie. Sus detalladas interpretaciones de la complejidad de sus orientn de que estuvieran leyendo puntajes de la escala aciones sexuales daba la impresio mismos como una pareja KSOG en voz alta. Pero no lo estaban. Al describirse a s heterosexual sexualmente exible estaban viviendo y hablando sobre esta complejidad con total naturalidad. el sexo era dif cil para ellos desde el Su meta en la terapia era comprender por que an que el sexo les resultaba extran a en luchas de principio. Describ o, y a veces consist n controlaba lo que ocurr a. Se besaban, tocaban, ten an sexo oral poder respecto a quie an relaciones sexuales. A Jim lo afectaba que Annie no tuviera orgasmo cuando y ten an relaciones. A ella esto no le preocupaba. Annie ten a un modelo de respuesta ten n por la a que la razo sexual basado en el placer. Jim se basaba en el rendimiento y sent l. Su intere s por el a orgasmo era que no se excitaba realmente con e que Annie no ten sexo estaba decayendo porque estaba decepcionado por no obtener ambos un orgasmo n sexual. Quer an entender si su problema se deb a a sus orientdurante la relacio an estar con personas de su mismo sexo) o a otro tema aciones sexuales (tal vez deber tesis pero que necesitaba a no conoc an. Les dije que podr a haber otras hipo que todav realizar historias sexuales en profundidad primero. s sorprendente de sus historias eran sus preferencias sexuales por miembros Lo ma s10 con sus parejas a estar arriba y tener sexo con arne del mismo sexo. Annie prefer femeninas. Disfrutaba el poder y el placer, y a menudo alcanzaba el orgasmo mientras
s Gay-Straight Alliance (GSA) (N. de la T.) En ingle nea sobre sexo y ge nero como experiencias exibles y a contempora Asignatura acerca de teor micas. (N. de la T.) complejas en lugar de jas y dicoto 10 Strap-on sex.
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n de su pareja. La actividad sexual favorita de Jim era el sexo observaba la excitacio l vivenciaba como muy activo. Le encantaba seducir y ser anal receptivo, un rol que e n llegaba al ma ximo cuando ve a a su compan conquistado. Su excitacio ero deseoso de rselo. Despue s de terminar las historias tuve curiosidad sobre por que Annie y hace an compartir sus actividades sexuales favoritas. Jim no se permit Cuando nos reunimos les dije que estaba sorprendida de saber sobre sus pref sexual. Se sintieron intrigados y se erencias sexuales anteriores dado su actual menu restring an los elementos de su menu . Ser a porque preguntaron en voz alta por que an tener hijos? O estar an actuando algunos vestigios inconscientes de heteroquer micas de an reproduciendo sin darse cuenta las dina sexismo internalizado? Estar neros internalizadas a partir de las relaciones de sus padres? poder entre los ge cuan abiertos estar s a su menu an a agregar sexo anal con arne . Les pregunte an que practicar un poco. Al hacerlo se aliEstaban dispuestos, admitiendo que ten s fa cil y placentero de lo que pensaban. viaron, porque se dieron cuenta de que era ma an identidades sexuales complejas, no se les hab a Curiosamente, aun cuando ten ctica sexual ma s compleja. ocurrido tener una pra

Terapeuta como Agente Sexual


El o la terapeuta desempen a muchos roles mientras trabaja con la complejidad del sexo. Estos incluyen ser co-creador de seguridad, entrevistador, educador sexual, detico, co-creador de signicado, generador de hipo tesis, tective sexual, oyente empa entrenador, testigo, padre/madre apoyador del sexo, y maestro que da tareas. Todos nicas para las parejas y los ellos involucran transferencias y contratransferencias u modos, dependiendo de la terapeutas. Algunos de estos roles pueden sentirse inco n primaria del terapeuta. Sentirse sucientemente experto y ha bil toma formacio tiempo. Y entonces viene un momento extran o (queer) que perturba la calma. s importante, las y los terapeutas deben tener una idea del poderoso rol que n ma Au mbito de la terapia sexual. Que tienen sus propias experiencias, valores y sesgos en el a es sexo sucientemente bueno en la ciclo de respuesta sexual suscribe el terapeuta? Que n fa cil es considerar exitosa una terapia que termina en que la terapia y en la vida? Cua teniendo ma s sexo, pero se siente mucho ma s cercana que nunca? Co mo pareja no esta tica? Cua n dispuestos manejamos las contradicciones y paradojas inherentes a la vida ero estamos a autoexponernos a material sexual, especialmente del tipo perturbador, con el sito de descubrir nuestros l mites sexuales? Es realmente un trabajo complejo y propo o tomando el consejo de Stephen Mitchell sorprendente. Podemos manejar mejor el desaf mo hacer que el romance perdure en el tiempo: cultivar el romance en las (2002) sobre co n fascinadas por las formas en que, juntos y por relaciones requiere de dos personas que este separado, generan formas de vida en las que pueden conar . . . [mientras desarrollan] . . . tolerancia a la fragilidad de esas esperanzas (p.201).11 ? ? ? ? ?

REFERENCIAS
American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders pez-Ibor Alin IV. Washington, DC: American Psychiatric Association. (En espan ol: Lo o, Juan
n de Psic. Soledad Sa nchez D., Instituto Chileno de Terapia Familiar, Santiago de Traduccio Chile.
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Fam. Proc., Vol. 49, September, 2010

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