SEMINARIO INTERACTIVO DE DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLITICOS Y DEL ESTADO ACIDO BASE

R.L. 5 meses de vida.

Servicio de Pediatra HIGA Jos Penna

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Antecedentes personales
Embarazo no controlado. RNT/ PAEG. Internado en Neonatologa por ictericia sin incompatibilidad Lactancia artificial. Vacunas: faltan del 4to. mes Padre (45 aos), y madre (17 aos): con Trastorno Bipolar.

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Presentacin
Comienza el 21/6 con CVAS y fiebre. Consulta y se interpreta como BQL, indicndose puff de B2. El 24/6 al persistir febril y encontrndose con mayor dificultad respiratoria consulta nuevamente y se decide su derivacin a nuestro servicio. Al ingreso se interpreta el cuadro como BQL moderada, se inicia tratamiento sintomtico y de sostn. Exmenes complementarios:

HNF: VSR positivo

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Evolucin en sala
Permanece 4 das internado en sala, cumpliendo tratamiento sintomtico y de sostn para BQL, sin eventos significativos. Al cuarto da (28/06) se decide contrarreferencia al Htal. zonal para continuar tratamiento.

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Evolucin
30/06 a los 9 das: consulta en sector Emergencias de nuestro Hospital por presentar fiebre y cuadro de GEA, sumado a su BQL. Es evaluado: SO2 95% con O2 por cnula nasal. Normohidratado. Se realiza RX Trax que no muestra imgenes patolgicas. Se decide nueva contrarreferencia, se indica reposicin de prdidas con SRO, o va parenteral en caso de requerir.

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Resumiendo
El bebe comienza con fiebre y dificultad respiratoria desde el da 21/6, permanece febril por 3 das, agregndose mayor dificultad respiratoria de manera progresiva y 9 das despus suma un episodio de diarrea, que motiva la ultima consulta.

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Reingreso
El da 02/07, a 11 das reingresa en sala, en mal estado general, hipotnico, hiporreactivo, mal perfundido, SO2 85% en AA, cursando gastroenteritis aguda. Al examen fsico se encontraba irritable, con palidez generalizada, relleno capilar enlentecido, taquipneico, taquicrdico, febril (38C), con enoftalmos, mucosas secas, fontanela hundida, secreciones en conjuntivas y fauces, signo de pliegue ++, miembros inferiores reticulados cianticos, a predominio de MI izquierdo.

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Conducta al ingreso
Ante el grave estado general y con diagnstico presuntivo de Shock Hipovolmico vs sptico, se decide ingreso a UTI Peso 5850 Ingreso en ARM Hmc x 1 Urocultivo, coprocultivo HNF para virolgico Expansin con ringer lactato a 30 ml/kg Dopamina 5 ug/k/min Se medica empricamente con CEFTRIAXONA 100 mg/kg/da y AMIKACINA 15 mg/kg/da

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Laboratorio de ingreso
EAB
pH

7,13 pCO2: 18 mmHg pO2:114 mmHg HCO3:5,9 mEq/l EB: -21 SO2 96,9%

Na: 168 mEq/l, K: 2,63 mEq/l Cl: 137 mEq/l Ca: 5,1 mg/dl Glucemia: 112 mg/dl

Lactato: 1,66 mmol/l (VN hasta 2) Urea 1,68 g/l Creatinina 17,5 mg/L Gb 32100/mm3 (60/2/0/27/12) Hto 30% Hb 10,3 g/dl Plaquetas 770000/mm3

Orina: lmpida amarillo claro densidad 1025 pH 5 protenas + Sedimento urinario: normal