TRAUMA OCULAR Imgenes que muestran traumas oculares abiertos

1.6 millones estn ciegas totalmente. Ms frecuente en varones en edad de trabajo. Est relacionado al trabajo, accidentes, deportes, Acc.de trnsito ,asaltos, violencia familiar. Significa discapacidad crnica, prdida de la productividad, requerir servicios de rehabilitacin y un perjuicio socioeconmico

IMPORTANCIA : El rgano de la visin es responsable del 85 % de todas las percepciones humanas, permitiendo la adecuada relacin ambiental y productiva. OBJETIVO : Diagnstico oportuno Derivacin rpida al Especialista EPIDEMIOLOGA (no lo habl dice q lo leamos) Segn el programa de prevencin de la ceguera de OMS: 55 millones de injurias oculares que restringen las actividades en un da, ocurren cada ao. 750,000 casos requieren hospitalizacin. 19 millones tienen ceguera o visin baja en un ojo. alto. El 90% de injurias oculares se pueden prevenir con normas de seguridad.

Los datos son iguales a los del 2012, ver el alto n en la edad activa 20-

64 para cuerpo extrao, queratitis, trauma ocular abierto, herida penetrante, uvetis anterior, celulitis palpebral que tmb puede gestarse por una herida erosin del prpado, abrasin a la conjuntiva, falta la lera corneal que tmb puede ser traumtica.

TRAUMA OCULAR: TO sea abierto o cerrado podemos perder la vista. -TO a globo cerrado: cuando no se constata herida ni en la crnea ni en la esclera; aqu no entra la conjuntiva, podemos perder la visin porquesea el dao un trauma moderado o severo, se pierde el ojo estando indemne la crnea y la esclera. Causas de T.O. cerrado: quemadura, contusin, laceracin (lamelar) -TO a globo abierto :cuando s hay herida, y esta herida si es mayor a 2mm puede incinuar prolapso de tejido intraocular: iris, si es herida en primeros 3-4mm del limbo ser el cuerpo ciliar, y si es una herida ms atrs ser la coroides. Recordar que la vea es marrn, por lo tanto si el tej del prolapso es marrn ya tenemos idea de que puede ser. En caso de TO ocular abierto podemos perder la vista por la infeccin, extensin del dao. El TO abierto ms predispone a la endoftalmitis. Causas de TO abierto: ruptura, laceracin (penetrante o perforante)

HEMORRAGIAS INTRAOCULARES
Ninguna hemorragia es favorable en el ojo. Hemorragia en cmara anterior hifema, si daara vasos de la retina o coroides nos dar una Hemorragia vtrea , si se ha roto o no la membrana hialoidea ser una hemorragia sub retinial o bien hemorragias en vainas del n. ptico

Accidental/Laboral?, Uso de Protectores. SEGN ESTO SABEMOS SI ESTAMOS ANTE UN TRAUMA LEVE O MODERADO, un hondazo es ms aparatoso que un puetazo xq se cumplen las caractersticas anteriores, xe. El golpe producto de una honda es de mayores dimesiones. Siempre que hay un trauma ocular cerrado y que encaje bien el ojo , la parte que hay que buscar simpre en la herida, es en el limbo superior; en el limbo superior se produce la herida y luego corre hacia atrs buscando la insercin escleral de un msculo, es de mal pronstico: >10mm en herida escleral posterior >4mm en herida escleral anterior -El pronstico lo valoramos mediante la agudeza visual, mediante la descripcin de la herida en extensin, localizacin y trazo lo mencionado antes sobre 10 y 4 mm, el dao tisular que encontramos al examen con imgenes, oftalmoscopia. Qu hacer con un trauma ocular abierto? Hacer el examen, si hay examen de ayuda diagnstica pedir.

La hemorragia activa que hace que el ojo protruya , tenemos que evacuar esto porque sino va sufrir el n. ptico

FISIOPATOLOGA
Mecanismos principales que causan trauma ocular: 1. Golpe 2. Contragolpe 3. Expansin ecuatorial 4.Reposicionamiento ocular. MECANISMO POR CONTUNSIN: Viene el agente traumtico y hace una CONTRACCIN brusca en sentido horizontal e

inmediatamente una distenin vertical compensatorio, de estos 2 movimientos se prodrucen los daos a inserciones y tej. Internos , cristalino puede salir atrs pueden haber hemorragias, rupturas. Describir: El agente contundente. Tamao.Forma. Consistencia. Velocidad. Direccin. Distancia.

Hifema: sangrado de cmara anterior. Pero la cmara anterior est ocupada por el humor acuoso que tiene una funcin importante en la presin intraoular , si entra la sangre, ir aumentando la presin intraocular , cuando son hifemas parciales (lmina 1,2 y3 ) son de buen pronstico. Recordar al paciente que debe ormir en posicin semisentad aapra que la angre guarde un nivel, si el paciente se acuesta todo el cogulo se va disponer en el trabculo, por ah sale el humor acuoso, y vamos a tener mayor hipertensin por algo que tiene buen pronstico que suele reabsorverse en 24 48 horas; aqu no se indican AINEs ni Aspirinas porque vamos a afectar el mecanismo de coagulacin. El Hifema totl si es de mal pronstico, se interna al px , le hacemos una ecografa para saber que cosa ms hay atrs , a se px lo tratamos como si fuera una hipertensin oular aguda porque

tenemos que cuidar al n. ptico que es daado por la resin ocular alta . Manejar simpre en posicin semisentada, si se reabsorve bien, sino se cuenta 5 das se estabiliza el sangrado y se entra por crnea clara , por el centro donde est la pupila con una vitrectoma a coger pedazos de crnea, se retiran 2/3, no hay forma de saber de donde ha sangrado, si hemos retirado 2/3 dejamos que el humor acuoso lise el tercio que queda y puede ir bien.

secundario que se desarrolla con el tiempo. Hospitalizar Solicitar ecografa Reposo en cama a 30 Manejo de Hipertensin Ante PIO >30mmHg x 5 das: Se indica Evacuacin Quirrgica Complicaciones: Hematocrnea, Glaucoma Secundario

HIFEMA PARCIAL : BUEN PRONSTICO

HIFEMA TOTAL: MAL PRONSTICO

Imagen A paciente le salt la chapa de la botella al ojo, el paceinte vino con el ojo rojo, haba un hifema pequeo residual, congestin, se vea de color marrn oscuro , pero haba tejido escleral, el color marrn oscuro nos indica vea : coroides o cuerpo ciliar. La hipertensin hizo que se prolapsara un poco; se reliz una trabeculectoma con mitomicina yse salv el ojo. En la lmina B se ve una zona de clivaje donde ha sangrado el ojo he hizo hifema. Hifema total se tiene que operar por la hipertensin ocular y por la hematocrnea y glaucoma El traumatismo moderado tmb puede comprometer el cristalino repsonsable de la acomodacin ,

este trauma del cristalino puede darnos una catarata angular pero con el eje visual limpio , tto mdico; pero si el eje visual esta comprometido entonces ciruga electiva siempre y cuando la cpsula este indemne , cuando la cpsula se rompe , se desgarra, va salir corteza del cristalino y hasta puede salir el ncleo tanto a la cmara anterior como a la cmara vtrea , y esta protena cristaliniana que est en la corteza y ncleo son creadoras de mayo inflamacin; por lo tanto tendrs inflamacin por el trauma adems de inflamacin por la corteza , y es mucho mayor si es ncle, se pierde el ojo por la uveitis si no se atiende a tiempo.

luxacin anterior es una emergencia porque va elevar la presin del ojo, porque el endotelio responsable de la transferenia de la visin va ser descompensado en su funcin y luego tendriamos que ir a un trnsplante de crnea 5000 dlares cuesta. La subluxacin es una puptura parcial pero es una ciruga electiva

Luxacin anterior es una emergencia quirrgica mientras que el hifema parcial o total no es un emergencia quirrgica; si tenemos una hemorragia en la cmara vtrea tampoco es una emergencia el cirujano espera al 7 o 14 da. La

**Ruptura coroidea no se puede hacer nada solo controles peridicos. ***Conmocin retinal, son px que se internan por el gran edema que hay en el segmento posterior y que reuiere manejo en hospitalizacin, algunos revierten y otros quedan con cierta limitacin del habla. **El vtreo que ocupa las 2/3 partes y cuida estructuras tan nobles como la retina, la coroides y el nervio ptico, la mcula que est envuelta por la membrana hialoidea, por el trauma puede romperse su adherencia atrs y dar un desprendimeitno de vtreo posterior; pero tmb puede romperse inmediatamente tras del cristalino y el vtreo sale a cubrir la pupila, y al cubrir la pupila le niega el paso al humor acuoso que no puede pasar de la cmara posterior a la anterior, por lo tanto la presin se dispara porque el humor acuoso no llega a su sitio de drenaje VITERECTOMA ANTERIOR y se soluciona el problema.

***Una hemorragia en la mcula comprometer la agudeza visual central, si fuera un hematoma y no se resuelve realizar una RETINETOMA que convierte la hemorragia en hemorragia vtrea y luego realizar una VITRECTOMA posterior.

****Trauma penetrante: generalmente es corneal o escleral anterior, son menos frecuentes pero de mal pronstico la COMPLICACIN FENTE A TODO TRAUMA ABIERTO ES LA INFECCIN INTERNA DEL OJO QUE SE LLAMA ENDOFTALMITIS, como es un rgano tan importante y sensible , cuano se diagnostica una endoftalmitis se debe trata inmediatamente, los px se internan.

***Malla de titanio, haloplsticos radiografa de hecho. ***Desprendimiento de retina es otra emergencia ENDOFTALMITIS: El ojo duele abruptamente, al 1,2, 3 da ya esta hecho un tomate, rojo es una herida corneal supurada, hay hippion, y el ojo esta entrando en organizacin , un proceso infeccioso en el vtreo, hay que hacer una vitrectoma anterior, dejar antibiticos, chequear con ecografa diariamente.

FRACTURA DE PISO

TAC - HIPOFTALMIA
**Oftalma simptica, el ojo sano, puede desarrollar una uveitis anterior o posterior, puede hacer una neuritis o desprendimiento De retina seroso, eso no se da solo con el trauma sino con cirugas que pueden demorar.

Se produce el enoftalmos y la prdida de la posicin del globo ocular por la fractura del piso orbitario que es la ms frecuente. QUEMADURAS QUMICAS

LO MEJOR ES TRATARLO EN EL SITIO DE OCURRENCIA, ah hacer el lavado , porque xe. El amoniaco daa en cuestin de segundos; y se desataran problemas como: transplante de crnea fallido, trabelectoma, opacificacin de la crnea por glaucoma secundario, por catarata. La incidencia de las injurias qumicas y trmicas del ojo es 7.7% -18% del todos los traumas oculares. 30minutos dilucin inmediata con cloruro de sodio. El cido acta en superficie, es ms benigno, no acta como el lcalis que atravieza las estructuras oculares.

QUEMADURA POR CIDO

QUEMADURA POR LCALIS

***El lcalis se fue a visin de luz

EVISCERACIN: Significa retirar el contenido ocular, me llevo la crnea y todo lo que hay dentro dejando solo esclera ms los msculos. ENUCLEACIN: retirar el globo absolutamente todo.