DIAGNSTICO Fiebre dengue (Dengue clsico) a) Caso sospechoso: paciente con enfermedad febril aguda, con duracin mxima

de 7 das, con dos o ms de las siguientes manifestaciones: - Cefalea, dolor retroorbitario, mialgias, artralgias, erupcin cutnea, manifestaciones hemorrgicas leves (epistaxis, gingivorragia, prueba del torniquete positiva) y leucopenia y que haya estado en los ltimos 15 das en zona con circulacin de Aedes aegypti. b) Caso confirmado: caso sospechoso confirmado por laboratorio (Instituto de Salud Pblica) positivo a una o ms pruebas de dengue o por nexo epidemiolgico con otros casos confirmados por laboratorio o en el curso de una epidemia por criterio clnico epidemiolgico. Dengue hemorrgico Caso sospechoso: todo caso sospechoso o confirmado de fiebre dengue ms los siguientes 3 criterios: 1. Al menos una de las manifestaciones hemorrgicas: Petequias, equimosis o prpura; hemorragias de las mucosas, sitios de puncin u otros; hematemesis o melena. 2. Trombocitopenia 100.000 plaquetas/mm3 3. Al menos una de las manifestaciones secundarias al aumento de la permeabilidad capilar: Aumento del hematocrito en 20% o ms del valor normal de acuerdo a edad y sexo, disminucin del 20% o ms del hematocrito luego de la reposicin de volumen, derrame pleural, ascitis e hipoproteinemia. b) Caso confirmado: Todo caso sospechoso de dengue hemorrgico con confirmacin de laboratorio en el Instituto de Salud Pblica. El diagnstico de dengue clsico es clnico. El diagnstico de Sospecha de Dengue Hemorrgico, tambin es clnico, con la presencia de fiebre, prueba de lazo positiva y plaquetopenia. Radiografa de trax y ecografa de abdomen y trax son de ayuda. La confirmacin de dengue se lo realiza con cultivo viral o con serologa IgM anti- dengue por Elisa. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Paludismo

Leptospirsis Influenza Rubola Sarampin Tifoidea Ricketsias Meningococemia Spsis bacteriana Fiebres hemorrgicas virales Prpura trombocitopnica EXAMENES COMPLEMENTARIOS En el hemograma leucopenia, con plaquetopenia menor a 100.000, cuyo contaje debe de ser manual; nos ayudamos del frotis perifrico en el que la visualizacin de linfocitos atpicos sugiere que estamos frente un proceso viral, probablemente dengue. Tiempos de coagulacin, T.P; T.P.T prolongados. Elevacin de transaminasas, bilirrubina, fosfatasa alcalina, amilasa y lipasa; proteinograma, funcin renal y sedimento de orina. Radiografa de trax en la bsqueda de derrame pleural. Ecografa de abdomen y pleural para descartar la presencia de liquido libre en cavidad, colecistitis alitisica, pancreatitis, o hepatomegalia. Deteccin de anticuerpo anti-dengue IgM por Elisa en sangre, despus del quinto da de enfermedad y persiste por 2 a 3 meses, en enfermedad actual. Es preferible solicitarlo en el 7 da de evolucin, es positivo en un 96%. IgG por Elisa aparece luego y persiste por toda la vida. El cultivo viral hasta el quinto da de enfermedad. Y la identificacin viral RTPCR en cualquier momento de la evolucin. TRATAMIENTO Dengue clsico el manejo es ambulatorio siguiendo las siguientes pautas: - Hidratacin oral

- Control To - paracetamol (acetaminofn) Posologa: Adultos: 325 a 500 mg 3 a 4 veces al da. Nios: calcular sobre la base de 15 mg/kg/da de peso corporal cada 6 horas. Reposo. Uso de mosquitero. Consulta diaria. EN EL TRATAMIENTO de DENGUE HEMORRAGICO este grupo de pacientes debe ser trasladado a un nivel que tenga unidad de paciente critico, previa estabilizacin si el lugar donde consulta no cuenta con ella y seguir las siguientes pautas: - Hidratacin parenteral con cristaloides principalmente. - Balance hdrico estricto. - Control de fiebre con ACETAMINOFEN, no usar AINES. - Uso de inotrpicos, como adrenalina, dopamina o norepinefrina si fuere necesario. - Administracin de coloides, cada vez menos usados. - No realizar procedimientos invasivos innecesariamente tales como: colocacin de sonda nasogstrica, sonda vesical, colocacin de vas arteriales, o catter venoso central. La TRANSFUSION DE HEMOCOMPONENTES se debe realizar bajo criterios estrictos como: Glbulos rojos concentrados con sangrado activo de piel o mucosas con descompensacin hemodinmica o shock que no responde a la administracin de cristaloides. Plasma, en sangrado activo con prolongacin de Tiempo de Protrombina y Tiempo parcial de Tromboplastina. Plaquetas, cuando es menor a 10.000 hay que transfundir por el riesgo de sangrado cerebral; de 10.000 a 20.000 observacin.

PREVENCION En zonas Endmicas - Prevencin de la picadura del Aedes: uso de mosquiteros en ventanas, puertas y otros puntos de entrada a la vivienda, uso de mosquiteros en siestas diurnas y uso de repelente tpico diurno que contenga DEET2 en concentraciones cercanas al 30%. - Control del vector: Eliminar los sitios de reproduccin del mosquito, incentivando hbitos y conductas en la comunidad que favorezcan la eliminacin de reservorios de agua peri e intradomiciliarios, mejoramiento de las condiciones de saneamiento bsico y ordenamiento ambiental a nivel individual y comunitario. El camino ms efectivo es reducir la poblacin del vector Aedes aegypti , reduciendo la fuente larval como es eliminar los sitios donde se acumulan las aguas limpias; eliminar el mosquito adulto usando insecticidas en aerosol, o el uso de repelente que contenga DDET. En viajeros a zonas endmicas. Uso de repelente tpico diurno que contenga DEET en concentraciones cercanas al 30%, uso de ropa adecuada, es decir, en lo posible, uso de mangas largas, pantalones largos y zapatos cerrados.