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26 MARS 1

LECTURE CRITIQUE DE
LA LITTRATURE
MDICALE
Dr H. HOCINE
Matre-assistante en Psychiatrie
hanhocine@yahoo.fr
FACULTE DE MEDECINE DE ANNABA
UNITE RECIF
H. HOCINE -Lecture critique littrature -
RECIF Annaba 2
26 MARS
PRE RECQUIS
n Formulation de la question
n Recherche bibliographique
n Savoir identifier un type dtude
n Savoir identifier un type darticle
n Connaissances statistiques de base
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26 MARS
Types darticles
n Rendre compte dune travail de recherche ou
thse doctorale (IMRAD).
n Editorial
n Fait clinique (IMRAD).
n Lettre la rdaction( cas clinique court,
commentaire article dans la mme revue,
rsultats prliminaires).
n Revue gnrale de la littrature/ Mise au point.
n Analyse commente
n Article didactique.
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De quoi sagit-il?
n Juger la valeur dune publication.
Validit interne ( crdibilt)
Validit externe (applicabilit)
n Slection 95%
n valuation
5%
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26 MARS
Pourquoi?
En recherche:
n Prciser une question
de recherche.
n Justification dun
projet.
En clinique:
n Aide la dcision de la
pratique de soins.
Utiliser des donnes pertinentes
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RECIF Annaba 6
26 MARS
Quand?
1. Formulation de la question
2. Recherche bibliographique
3. LECTURE CRITIQUE DES ARTICLES
4. Conception du protocole
5. Validation du protocole
6. Recueil des donnes
7. Analyse des rsultats
8. Rdaction
9. Prsentation/ Publication
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RECIF Annaba 7
26 MARS
Comment?
n Grille de lecture
n 8 critres dvaluation.
n 3 questions pour chaque critre:
Linformation sur le critre existe dans larticle.
Le critre est correctement abord
Critre abord incorrectement: cela menace la
validit de ltude.
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RECIF Annaba 8
26 MARS
1.Objectif de ltude
n Histoire naturelle dune maladie; volution;
pronostic.
n Mode dutilisation, intrt et performance dun
test diagnostique.
n Impact dune intervention: thrapeutique, de
dpistage, de prvention, dducation.
n Dtermination dune tiologie
CADRE/HYPOTHSE
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26 MARS
2. Plan de ltude
n (Cas intressant/ srie de cas.)
n Etude transversale.
n Etude cas tmoins.
n tude de cohorte.
n Essai clinique
Plan appropri la question
Puissance du niveau de preuve.
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3. Facteur tudi
Facteur tudi: lexposition ou lintervention
suppose avoir une consquence sur un
problme de sant, une maladie ou un
tat clinique.
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RECIF Annaba 11
26 MARS
3. Facteur tudi
Dfinition prcise
n Mthode de mesure du facteur
n Tous les facteurs pertinents ont t mesurs
n Mesure homogne (dans le mme groupe, ou
dun groupe lautre).
n Qualit de la mesure (insu.)
n Si test diagnostique comparaison indpendante
de ltalon.
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26 MARS
4. Critre de jugement
(Facteur rsultant)
Critre de jugement: vnement ou situation
suppos tre la rsultante de lexposition
au facteur tudi.(mort, maladie, inconfort,
amlioration).
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RECIF Annaba 13
26 MARS
4. Critre de jugement
(Facteur rsultant)
n Dfinition prcise
n Mthode de mesure du facteur
n Tous les facteurs pertinents ont t
mesurs
n Mesure homogne (dans le mme groupe,
ou dun groupe lautre).
n Qualit de la mesure
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5. Population/ Echantillon
n Population de rfrence ( tudier):
groupe auquel les rsultats de ltude, sils
sont valides vont sappliquer.
n chantillon: sous groupe de la population
tudier, slectionn, pour reprsenter la
population tudie si impossibilit de
ltudier dans sa globalit.
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26 MARS
5. Population/ Echantillon
n Slection correcte
n Randomisation
n Diffrences autres que le facteur tudi entre les
groupes.
n Proportion qui atteint la fin du suivi.
n Si test diagnostique: taille de la population
suffisante.
n Validit externe.
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26 MARS
6. Biais et facteurs de confusion
Biais: erreur systmatique qui contribue
produire des estimations systmatiquement
plus leve ou plus basse que la valeur
relle des paramtres estimer.
n Slection, mesure des paramtres.
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6. Biais et facteurs de confusion
Facteurs de confusion: facteur qui modifie les
effets du facteur tudi sur le critre de
jugement, du fait de son lien la fois avec
le critre de jugement et le facteur tudi.
n envisager de faon exhaustive et
prendre en compte dans lanalyse.
n Sinon validit de ltude mise en doute
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7. Rsultats
n Le hasard. p
n Infrieur 5%; au mieux 1%
n Valeur de psi test statistique correct et
validit de ltude non menace.
n Statistiquement significatif=? Cliniquement
intressant?
n Rpercussion sur la pratique clinique?
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7. Rsultats
n les rsultats sont rellement ngatifs?
n Positifs possibles? Non recherchs?
n Puissance du test diagnostique (taille de la
population, IC, risque , risque p.
n Force dune association: risque relatif grand?
n Etude concluante/ tude utile.
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RECIF Annaba 20
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8.Synthse de la lecture critique
n Si chacune des 7 tapes la validit de
ltude a t menace ( validit interne).
n Conclusions de lauteur?
n Les conclusions rpondent aux questions?
n Les rsultats sont applicables la
population tudie (validit externeet
surtout la pratique clinique du lecteur.
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GRILLE 1/4
Si non, les rsultats de
ltude sont-ils valides?
Le type est appropri la
question pose?
2. Type dtude
-Rapport de cas.
-Transversale
-Cas tmoins
-De cohorte
-Essai contrl
Y-t-il une hypothse? 1. Objectif
-Pronostic
-Test diagnostic
-Impact dune
intervention
-Etiologie/causalit
Si non, cela menace-t-il
la validit de ltude?
La faon daborder la
question est-elle correcte?
Linformation existe-t-
elle pour chacune des
8 questions?
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RECIF Annaba 22
26 MARS
GRILLE 2/4
Si non, ce biais
menace-t-il la validit
de ltude?
Les critres oublis
sont-ils importants?
-Comment sont-ils mesurs?
-Idem que 3
-Tous les critres de
jugement sont-ils valus?
4. Critre(s) de
jugement
Si non, le biais de
mesure, menace-t-il la
validit de ltude?
- Sont-ils bien dcrits?
- Comment sont-ils
mesurs?
-Mme mthode de mesure
pour tous le sujets?
- Mthode en aveugle?
- Comparaison
indpendante de ltalon?
3. Facteurs tudis
- Exposition
- Intervention.
Si non, cela menace-
t-il la validit de
ltude?
La faon daborder la
question, est-elle correcte?
Linformation existe-t-
elle pour chacune
des 8 questions?
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RECIF Annaba 23
26 MARS
GRILLE 3/4
Si non, invalidit de
ltude?
- Sont-ils envisags?
- Sont-ils contrls?
6. Facteurs de
confusion et biais
Si non, le biais
menace-t-il la validit
de ltude?
-Slction
-Randomisation
-Comparables
-Fin de suivi
-Test: taille suffisante.
5. Population source
et sujets tudis.
Si non, cela menace-
t-il la validit de
ltude?
La faon daborder la
question, est-elle correcte?
Linformation existe-t-
elle pour chacune
des 8 questions?
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RECIF Annaba 24
26 MARS
GRILLE 4/4
- Rsultats acceptables
pour la population
source: Validit.
- Rsultats acceptables
pour la pratique:
Applicabilit.
- Les conclusions
rpondent- elles aux
objectifs?
8. Conclusions des
auteurs
-Rponse aux questions
-Vrification de
lhypothse
Objectif atteint.
Si non, les rsultats
sont-ils inutiles?
Sinon, ltude est-elle
utile?
Si insuffisant, ltude est
elle concluante?
-Taille dchantillon
suffisante.
-Intrt clinique
-Puissance du test.
7. Rsultats
IC
Tests statistiques
Force dassociation
Si non, cela menace-t-il
la validit de ltude?
La faon daborder la
question, est-elle
correcte?
Linformation existe-t-elle
pour chacune des 8
questions?
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26 MARS
CONCLUSION
INFORMATION
COLLECTE EVALUATION SYNTHESE
JUSTIFIER LA QUESTION
ECRIRE LE PROTOCOLE