Saude Da Familia Panorama Avaliacao e Desafios

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Gesto Participativa

Sade da Famlia
Panorama, Avaliao e
Desaos
2. Seminrio de Gesto Participativa
Frum de Conselhos Municipais de
Sade da Regio Metropolitana I
Rio de Janeiro - 2004
Srie D. Reunies e Conferncias
Braslia DF
2005
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2005 Ministrio da Sade
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou
qualquer m comercial.
A responsabilidade pela cesso de direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
Srie D. Reunies e Conferncias
Srie Cadernos Metropolitanos
Tiragem: 1.
a
edio 2005 500 exemplares
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Secretaria de Gesto Participativa
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Coordenadora: Lcia Regina Florentino Souto
Equipe: Rosemberg de Arajo Pinheiro
Valria do Sul Martins
Frum dos Conselhos Municipais de Sade da Regio Metropolitana I do Estado do Rio de Janeiro
Equipe da Universidade Federal do Rio de Janeiro:
Elisabete Pimenta Arajo Paz Docente EEAN
Elson Fontes Cormack Docente Fac. Odontologia
Fabiana de Sousa Faria Residente Sade Coletiva NESC
Flavia Champion de Oliveira Graduanda em Fonoaudiologia
Maria de Lourdes Tavares Cavalcanti Docente NESC
Marta Maria Antonieta de Souza Santos Docente INJC
Marta Henriques de Pina Cabral Resid. Sade Coletiva
Regina Lcia Dodds Bomm Pesquisadora NESC
Victoria Maria Brant Ribeiro Docente Nutes
Equipe da Universidade Estadual do Rio de Janeiro:
Dbora de Sales Pereira Assistente Social (FSS)
Maria Ins Souza Bravo Professora Fac. de Servio Social
Maurlio Castro de Matos Prof. Fac. de Servio Social
Rodrigo de Oliveira Ribeiro Assistente Social (FSS)
Rose Santos Pedreira Graduanda Fac. de Servio Social
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrca
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Participativa.
Sade da famlia: panorama, avaliao e desaos / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto Participativa. Braslia: Ministrio
da sade, 2005.
84 p.: il. color. (Srie D. Reunies e Conferncias), (Srie Cadernos Metropolitanos)
ISBN 85-334-0865-X
1. Servios de sade. 2. Sade pblica. 3. Estatsticas de sade. I. Brasil. Ministrio da sade. Secretaria de Gesto
Participativa. II. Ttulo. III. Srie.
NLM WA 540
Catalogao na fonte Editora MS OS 2005/0087
Ttulos para indexao:
Em ingls: Family health: panorama, evaluation and challenges
Em espanhol: Salud de la Familia: panorama, evaluacin y desafos
EDITORA MS
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SUMRIO
1 Apresentao ........................................................................................................ 5
2 A Humanizao do SUS ....................................................................................... 7
2.1 HumanizaSUS: Poltica Nacional de Humanizao ........................................... 7
2.1.1 Marco Terico-Poltico .................................................................................... 7
2.1.2 Princpios Norteadores da Poltica de Humanizao ...................................... 9
2.2 Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e da Gesto em
Sade no SUS: Aspectos Enfatizados no 2. Seminrio de Gesto
Participativa do Frum de Conselhos de Sade da Regio Metropolitana I do RJ ...... 10
3 O SUS e a Sade da Famlia ................................................................................. 14
3.1 Estratgia Sade da Famlia: Desaos e Perspectivas para a Gesto SUS ............ 19
3.2 Expanso da Sade da Famlia em Regies Metropolitanas ................................ 21
3.2.1 Estratgia de Sade da Famlia na Regio Metropolitana I do
Estado do Rio de Janeiro ........................................................................................... 22
3.3 Propostas, Desaos e Perspectivas Referentes Ateno Bsica e
Sade da Famlia ...................................................................................................... 25
4 A Poltica de Sade sob a tica dos Agentes Comunitrios de Sade:
Anlise da Capacitao Realizada no Municpio de Belford Roxo
Baixada Fluminense RJ .......................................................................................... 27
4.1 Breve Caracterizao do Municpio de Belford Roxo ......................................... 28
4.1.1 Caracterizao Geral ...................................................................................... 28
4.1.2 Situao de Sade .......................................................................................... 29
4.1.2.1 Indicadores de Natalidade, Mortalidade e Morbidade ................................. 29
4.1.2.2 Rede de Servios ......................................................................................... 31
4.1.2.3 Rede Hospitalar ........................................................................................... 31
4.1.2.4 Rede Ambulatorial ....................................................................................... 32
4.2 O Programa Sade da Famlia ........................................................................... 33
4.3 Agentes Comunitrios de Sade ........................................................................ 34
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4.4 Dinmica da Capacitao ................................................................................. 36
4.5 Reexes sobre os Problemas de Sade Identicados ........................................ 37
5 O Financiamento da Sade .................................................................................. 41
5.1 Programao Pactuada e Integrada e a Metodologia de Clculo dos
Tetos Financeiros no Estado do Rio de Janeiro .......................................................... 42
5.2 Recursos Financeiros da Sade nos Municpios da Baixada Fluminense: o
Estado da Arte .......................................................................................................... 44
6 Estratgia de Sade da Famlia em Municpios da Regio Metropolitana I:
Avaliao e Desaos Segundo os Participantes do 2. Seminrio de
Gesto Participativa .................................................................................................. 48
6.1 Sntese do Grupo Focal sobre Sade da Famlia ................................................. 48
6.2 Sntese das Avaliaes e das Propostas Apresentadas pelos
Grupos de Discusso no 2. Seminrio de Gesto Participativa da
Regio Metropolitana I ............................................................................................. 48
6.3 Propostas Apresentadas para Superao dos Entraves ao
Funcionamento do PSF ............................................................................................. 49
ANEXOS .................................................................................................................. 50
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S A D E D A F A M L I A : P A N O R A M A , A V A L I A O E D E S A F I O S
2. S E M I N R I O D E G E S T O P A R T I C I P A T I V A
5
1 APRESENTAO
Esse segundo Caderno Metropolitano fruto do 2. Seminrio de Gesto Participativa
da Regio Metropolitana do Estado do Rio de Janeiro. Os Seminrios de Gesto Partici-
pativa tm por objetivo oferecer informao e conhecimento que auxiliem a populao
na formulao de polticas pblicas, denindo prioridades e metas sociais em sade
para a regio, e assim contribuir para canalizar investimentos e organizar os meios para
atingi-los.
O 2. Seminrio versou sobre Sade da Famlia: Panorama, Desaos e Perspectivas.
O tema foi escolhido no 1. Seminrio de Gesto Participativa, quando se apresentou o
Panorama Sanitrio da Regio, da Organizao dos Servios, da Transferncia dos Re-
cursos e da Participao Popular. A organizao foi realizada de forma compartilhada
pelo Frum de Conselhos Municipais de Sade da Regio Metropolitana I do RJ, pelo
Conselho de Secretrios Municipais de Sade, pela Associao de Prefeitos da Regio,
pelas Universidades Federal e do Estado do RJ e pelo Ministrio da Sade. O evento
ocorreu em Nova Iguau, em 25 de junho de 2004, e contou com 213 participantes:
- usurios: 98 (conselheiros e representantes de ONGs e associaes);
- agentes comunitrios de sade: 32;
- prossionais de sade: 28 (grande parte integrante das equipes do PSF);
- gestores: 25 (secretrios, subsecretrios, coordenadores de programa);
- convidados: 30 (UFRJ, UERJ, MS).
O Municpio de Japeri foi o nico ausente, sem representao dos gestores, dos pro-
ssionais de sade ou dos usurios. Do Municpio do Rio de Janeiro estiveram presentes
representantes dos usurios e dos prossionais de sade. Os demais municpios da Regio
Metropolitana I participaram com representao nos trs segmentos.
Alm do Panorama da Sade da Famlia na Regio e das perspectivas de ampliao
por meio do Programa de Expanso da Sade da Famlia (Proesf), as contribuies des-
tacaram o seu potencial no s como reorganizador da Ateno Bsica, mas tambm do
Sistema de Sade como um todo, nos vrios nveis de complexidade.
Este caderno contm a sntese das conferncias proferidas pela Dr. Regina Benevides,
da Secretaria-Executiva do Ministrio da Sade, que abordou as Polticas Estratgicas do
Ministrio da Sade; pelo Dr. Antonio D. Silveira Filho, do Departamento de Ateno
Bsica do Ministrio da Sade, que enfocou a Sade da Famlia: Panorama, Avaliao e
Desaos e pelo Prof. Maurlio Castro de Matos, da Faculdade de Servio Social da UERJ,
que relatou uma experincia de capacitao de agentes comunitrios de sade realizada
no Municpio de Belford Roxo. Em seguida, aborda a expanso da Sade da Famlia e
os aspectos do nanciamento da sade nos municpios da Baixada Fluminense. Por m,
descreve o resultado dos debates das ocinas de trabalho do Seminrio.
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2 A HUMANIZAO DO SUS
Em sua exposio a Dr. Regina Benevides explicou o que signica a humanizao
da ateno sade, porque a mesma se tornou uma poltica estratgica do Ministrio e
o processo de concretizao dessa poltica nas diferentes esferas assistenciais.
Apresenta-se a seguir a parte inicial do documento norteador da Poltica Nacional de
Humanizao do Ministrio da Sade. O texto completo est disponvel na internet no
endereo http://www.saude.gov.br/humanizasus.
2.1 HUMANIZASUS: POLTICA NACIONAL DE HUMANIZAO
A humanizao atua como eixo norteador das prticas de ateno e gesto em todas
esferas do SUS.
2.1.1 Marco Terico-Poltico
Os inmeros avanos no campo da sade pblica brasileira vericados especialmente
ao longo de quase duas dcadas convivem, de modo contraditrio, com problemas de
diversas ordens.
Se podemos, por um lado, apontar avanos na descentralizao e na regionalizao da
ateno e da gesto da sade, com ampliao dos nveis de eqidade, integralidade e univer-
salidade, por outro, a fragmentao dos processos de trabalho esgaram as relaes entre os
diferentes prossionais da sade, entre estes e os usurios; o trabalho em equipe, assim como
o preparo para lidar com a dimenso subjetiva das prticas do cuidado, fragilizando-o.
Portanto, para a construo de uma poltica de qualicao do SUS, a humanizao deve
ser vista como uma das dimenses fundamentais, no podendo ser entendida apenas como
mais um programa a ser aplicado aos diversos servios de sade, mas como uma poltica
que opere transversalmente em toda a rede SUS.
O risco de tomarmos a humanizao como mais um programa seria o de aprofundar rela-
es verticais em que so estabelecidas normativas que devem ser aplicadas e operaciona-
lizadas, o que signica, grande parte das vezes, efetuao burocrtica, descontextualizada
e dispersiva, aes pautadas em ndices a serem cumpridos e metas a serem alcanadas,
independente de sua resolutividade e qualidade.
Com isso, estamos nos referindo a necessidade de adotar a humanizao como uma pol-
tica transversal entendida como um conjunto de princpios e diretrizes que se traduzem em
aes nas diversas prticas de sade e esferas do sistema, caracterizando uma construo
coletiva.
A humanizao como uma poltica transversal supe necessariamente ultrapassar as
fronteiras, muitas vezes rgidas, dos diferentes saberes/poderes que se ocupam da produo
da sade.
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Acreditamos que a humanizao deva se constituir como vertente orgnica do Sistema
nico de Sade. Mas, queremos tambm que sua armao como poltica transversal
garanta esse carter questionador das verticalidades com o qual estamos, na sade,
sempre em risco de nos ver capturados.
Como poltica ela deve, portanto, traduzir princpios e modos de operar no conjunto
das relaes entre prossionais e usurios, entre os diferentes prossionais, entre as di-
versas unidades e servios de Sade, enm, entre as instncias que constituem o SUS.
O confronto de idias, o planejamento, os mecanismos de deciso, as estratgias de
implementao e de avaliao, mas principalmente o modo como tais processos se do,
devem conuir na construo de trocas solidrias e comprometidas com a produo de
sade, tarefa primeira da qual no podemos nos furtar. De fato, nossa tarefa se apresenta
dupla e inequvoca, qual sejam a da produo de sade e a da produo de sujeitos.
nesse ponto indissocivel que a humanizao se dene: aumentar o grau de co-
responsabilidade dos diferentes atores que constituem a rede SUS no cuidado sade
implica mudana na cultura da ateno dos usurios e da gesto dos processos de tra-
balho. Tomar a sade como valor de uso ter como padro na ateno o vnculo com
os usurios, garantir direitos dos usurios e de seus familiares, estimular que eles se
coloquem como protagonistas do sistema de sade por meio de sua ao de controle
social, mas tambm ter melhores condies para que os prossionais efetuem seu tra-
balho de modo digno e criador de novas aes e que possam participar como co-gestores
de seu processo de trabalho.
Nesse sentido, a humanizao supe troca de saberes (incluindo os dos usurios e de
sua rede social), dilogo entre os prossionais, modos de trabalhar em equipe. E aqui
vale ressaltar que no estamos nos referindo a um conjunto de pessoas reunidas eventu-
almente para resolver um problema, mas produo de uma grupalidade que sustente
construes coletivas, que suponha mudana entre seus componentes.
Levar em conta as necessidades sociais, desejos e interesses dos diferentes atores envol-
vidos no campo da sade transforma a poltica em aes materiais e concretas. Tais aes
polticas tm capacidade de transformar ou manter a ordem, constituir novos sentidos,
colocando-se, assim, a importncia e o desao de estarmos, constantemente, construindo
e ampliando os espaos da troca para que possamos dar o sentido que queremos.
Assim, tomamos a humanizao como estratgia de interferncia no processo de pro-
duo de sade, levando em conta que sujeitos sociais, quando mobilizados, so capazes
de modicar realidades, transformando-se a si prprios nesse mesmo processo.
Trata-se, sobretudo, de investir na produo de um novo tipo de interao entre os
sujeitos que constituem os sistemas de sade e deles usufruem, acolhendo tais atores e
fomentando seu protagonismo.
A humanizao como uma das estratgias para alcanar a qualicao da ateno
e da gesto em sade no SUS estabelece-se, portanto, como construo/ativao de
atitudes tica-esttica-polticas em sintonia com um projeto de co-responsabilidade e
qualicao dos vnculos interprossionais e entre estes e os usurios na produo de
sade. ticas porque tomam a defesa da vida como eixo de suas aes. Estticas porque
esto voltadas para a inveno das normas que regulam a vida, para os processos de
criao que constituem o mais especco do homem em relao aos demais seres vivos.
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Polticas porque na polis, na relao entre os homens, que as relaes sociais e de
poder se operam, que o mundo se constri.
Construir tal poltica impe, mais do que nunca, que o SUS seja tomado em sua pers-
pectiva de rede. Como tal, o SUS deve ser contagiado por essa atitude humanizadora e,
para isso, todas as demais polticas devero se articular por meio desse eixo. Trata-se,
sobretudo, de destacar o aspecto subjetivo presente em qualquer ao humana, em
qualquer prtica de sade.
O mapeamento e a visibilidade de iniciativas e programas de humanizao na rede
de ateno do SUS, no Ministrio da Sade, a promoo do intercmbio e a articulao
entre eles constituem aspectos importantes na construo do que chamamos Rede de
Humanizao em Sade (RHS).
Como em toda rede, a caracterstica da conectividade a que mais se destaca. Estar
conectado em rede implica exatamente nesses processos de troca, de interferncia, de
contgio que queremos. Uma rede comprometida com a defesa da vida. Uma rede hu-
manizada porque lida com a complexidade sempre diferenciadora do viver. Nessa rede
esto todos os sujeitos, gestores de sade e usurios, todos cidados.
Podemos dizer que a Rede de Humanizao em Sade uma rede de construo
permanente de laos de cidadania. Trata-se, portanto, de olhar cada sujeito em sua es-
pecicidade, sua histria de vida, mas tambm de olh-lo como sujeito de um coletivo,
sujeito da histria de muitas vidas.
Num momento em que o Pas assume clara direo em prol de polticas comprome-
tidas com a melhoria das condies de vida da populao, as polticas de sade devem
contribuir realizando sua tarefa de produo de sade e de sujeitos, de modo sintonizado
com o combate fome, misria social e na luta pela garantia dos princpios ticos no
trato com a vida humana.
Humanizar a ateno e a gesto em sade no SUS se coloca, dessa forma, como
estratgia inequvoca para tais ns, contribuindo efetivamente para a qualicao da
ateno e da gesto, ou seja, ateno integral, equnime, com responsabilizao e vn-
culo para a valorizao dos trabalhadores e para o avano da democratizao da gesto
e o controle social.
2.1.2 Princpios Norteadores da Poltica de Humanizao
Valorizao da dimenso subjetiva e social em todas as prticas de ateno e gesto
no SUS, fortalecendo o compromisso com os direitos do cidado, destacando-se o
respeito s questes de gnero, etnia, raa, orientao sexual e s populaes espe-
ccas (ndios, quilombolas, ribeirinhos, assentados, etc.);
Fortalecimento de trabalho em equipe multiprossional, fomentando a transversa-
lidade e a grupalidade;
Apoio construo de redes cooperativas, solidrias e comprometidas com a pro-
duo de sade e com a produo de sujeitos;
Construo de autonomia e protagonismo dos sujeitos e coletivos implicados na
rede do SUS;
Co-responsabilidade desses sujeitos nos processo de gesto e ateno;
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Fortalecimento do controle social com carter participativo em todas as instncias
gestoras do SUS;
Compromisso com a democratizao das relaes de trabalho e valorizao dos
prossionais de sade, estimulando processos de educao permanente.
2.2 Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e da Gesto em Sade no
SUS: Aspectos Enfatizados no 2. Seminrio de Gesto Participativa do Frum
de Conselhos de Sade da Regio Metropolitana I do RJ
Em sua explanao, Dr. Regina Benevides destacou as estratgias em andamento para
viabilizar a humanizao e a qualicao da ateno sade. A humanizao visa a
modicar a forma como os servios esto organizados, a maneira como a assistncia
realizada, para melhorar a qualidade da ateno sade.
A conferncia teve incio com a apresentao da Agenda Estratgica do Ministrio da
Sade, a abranger as seguintes aes:
Projeto Farmcia Popular;
Qualicao da Ateno Sade Qualisus;
Qualicao da Ateno Bsica;
Qualicao do Atendimento de Urgncia e Emergncia;
Qualicao da Ateno Hospitalar;
Sade Bucal;
Sade da Mulher;
Poltica de Transplantes;
Saneamento Bsico;
Sade Mental;
Controle da Tuberculose e da Hansenase;
Instituio do Servio Civil;
Produo de Imunobiolgicos, Hemoderivados e Frmacos;
Sade Indgena.
O desenvolvimento de cada uma delas deve incluir a humanizao na perspectiva
dos usurios, dos prossionais de sade e da gesto.
Por exemplo:
- no Projeto da Farmcia Popular, alm do fornecimento de medicamentos, a preocu-
pao com a preveno, com a promoo e com a desmedicalizao precisa estar
presente de forma efetiva;
- na Regio Sudeste, o Qualisus ter incio pela reorganizao das urgncias e emergn-
cias, a qual no alcanar o impacto desejado se car restrita ao aumento do nmero
de ambulncias (previsto no Servio de Atendimento Mvel de Urgncia/Samu) e do
aparato tecnolgico. Esses elementos so necessrios desde que acompanhados de
medidas de reorganizao da assistncia e de articulao com a rede.
O reconhecimento da necessidade de se estabelecer uma Poltica Nacional de Huma-
nizao se deu com base nas denncias, reclamaes de necessidades no atendidas e
queixas da populao junto Secretaria de Gesto Participativa.
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A Poltica de Humanizao necessria para:
- garantir acesso universal, integral e equnime com acolhimento (ser recebido, escutado,
visto, como sujeito e como cidado) e resolutividade (compromisso do prossional
com o atendimento de qualidade);
- enfrentar a fragmentao das aes e programas de sade. H necessidade de mais
recursos para a sade, mas tambm h necessidade de saber aplicar bem os recursos
existentes. Para que isso ocorra, preciso superar a fragmentao das polticas no
momento em que so formuladas. A presena de representantes de trs secretarias
do Ministrio da Sade no Seminrio ilustra essa iniciativa de buscar a integrao
em todas as esferas: federal, estadual e municipal;
- reconhecer, valorizar e garantir condies dignas aos trabalhadores da sade.
A humanizao no mais um programa do Ministrio da Sade, mas sim uma dire-
triz para uma poltica transversal que deve estar presente em todas as aes e instncias
nas quais ser implantada, uma diretriz que deve estar articulada Poltica de Educao
Permanente e de Gesto Participativa.
Um dos propsitos da humanizao superar a compartimentalizao da ateno
sade desde a esfera federal, onde se denem a repartio dos recursos segundo planos
e programas estanques, at a prestao do cuidado, quando a pessoa submetida a
diferentes prossionais e procedimentos, sem que haja dilogo entre eles e sem com-
partilhamento da responsabilidade pelo cuidado ao indivduo.
A falta de integrao e de articulao prejudica a qualidade da ateno em diversas
situaes. No Rio de Janeiro, coexistem pelo menos quatro diferentes sistemas de ateno
hospitalar com baixa capacidade de interlocuo entre eles (os hospitais pblicos federais,
os hospitais prprios da rede estadual e municipal, os hospitais privados credenciados
ao SUS na esfera municipal e os hospitais do setor privado supletivo, cujo acesso se d
pelos planos de sade).
Doenas como a tuberculose e a hansenase demandam o envolvimento das equipes do
PSF para ampliar o quantitativo de diagnsticos nas fases iniciais da doena e diminuir o
abandono ao tratamento, com aes que se articulem s estratgias de promoo da sade,
assegurando que nveis de gesto se engajem no enfrentamento desses problemas.
Por ser uma Poltica Transversal, a humanizao deve fazer parte dos diversos processos
estruturantes da ateno sade:
Programao Pactuada Integrada (PPI);
Poltica Nacional de Ateno s Urgncias;
Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (Samu);
Hospitais de Pequeno Porte;
Programa Nacional de Avaliao dos Servios de Sade;
Programa de Humanizao do Pr-Natal e Nascimento;
Pacto para Reduo da Mortalidade Materno-Infantil;
Prmio Fernandes Figueira;
Poltica Nacional de Alta Complexidade;
Plos de Educao Permanente;
Aes de Implementao da Gesto Participativa;
Contrato de Gesto com os Hospitais Universitrios;
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Deve estar articulada com:
a Educao Popular em Sade;
a Poltica Nacional de Promoo da Sade;
o Comit Tcnico de Sade da Populao Negra;
a Secretaria Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial;
o Conselho Nacional de Combate discriminao;
na Formao do Trabalho no Ministrio da Sade.
A Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e da Gesto no SUS tem por obje-
tivo, portanto, reorganizar a ateno sade humanizando e qualicando os servios e
garantindo quatro marcas especcas:
1. ampliao do acesso com reduo das las e do tempo de espera, com atendimento
acolhedor e resolutivo, baseado em critrios de risco;
2. que todo usurio do SUS possa saber quem so os prossionais que cuidam de sua
sade e que os servios de sade se responsabilizaro por sua referncia territorial;
3. que as unidades de sade informem a populao o acompanhamento de pessoas
de sua rede social (de livre escolha) e seus direitos do cdigo dos usurios do SUS;
4. que as unidades de sade implementaro aes para a Gesto Participativa e para
a Educao Permanente aos seus trabalhadores e usurios.
O que anal humanizao?
Com base na apresentao da Dr. Regina Benevides, podemos sintetizar que, no
campo da Sade, humanizao diz respeito a uma aposta tica-esttica-poltica: tica
porque implica a atitude de usurios, gestores e trabalhadores de sade comprometidos
e co-responsveis; esttica porque relativa ao processo de produo da sade e de
subjetividades autnomas e protagonistas; poltica porque se refere organizao social
e institucional das prticas de ateno e gesto na rede do SUS.
Para orientar a implementao da humanizao, foram denidas algumas diretrizes
gerais:
ampliar o dilogo entre os sujeitos implicados no processo de produo da sade,
promovendo a Gesto Participativa;
implantar, estimular e fortalecer Grupos de Trabalho de Humanizao com plano
de trabalho denido;
estimular prticas resolutivas, racionalizar e adequar o uso de medicamentos;
reforar o conceito de clnica ampliada;
sensibilizar as equipes de sade para o problema da violncia intrafamiliar e para a
questo dos preconceitos;
adequar os servios ao ambiente e cultura local, respeitando a privacidade e pro-
movendo a ambincia acolhedora e confortvel;
viabilizar a participao dos trabalhadores nas unidades de sade por meio de co-
legiados gestores;
implementar sistema de comunicao e informao que promova o autodesenvol-
vimento e amplie o compromisso social dos trabalhadores de sade;
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incentivar e valorizar a jornada integral no SUS, o trabalho em equipe e a participao
em processos de educao permanente.
Parmetros de acompanhamento da implementao
O acompanhamento da implementao dessa poltica orientado por parmetros
estabelecidos segundo as esferas de ateno.
Na Ateno Bsica:
elaborao de projetos de sade individuais e coletivos para usurios e sua rede social,
considerando as polticas intersetoriais e as necessidades de sade locorregionais;
incentivo s prticas promocionais da sade;
formas de acolhimento e incluso do usurio que promovam a otimizao dos ser-
vios, o m das las, a hierarquizao de riscos e a efetivao do acesso aos demais
nveis do sistema.
Na urgncia e emergncia, nos pronto-socorros, pronto atendimentos, assistncia
pr-hospitalar e outros:
acolhimento de demanda por meio de critrios de avaliao de risco, garantido
o acesso referenciado aos demais nveis de assistncia;
garantia de referncia e contra-referncia, resoluo em urgncia e emergncia,
provendo o acesso estrutura hospitalar e a transferncia segura conforme a
necessidade dos usurios;
denio de protocolos clnicos, eliminando intervenes desnecessrias e
respeitando a individualidade do sujeito.
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14
3 O SUS E A SADE DA FAMLIA
Antonio Dercy Silveira Filho
A Sade da Famlia constitui uma estratgia para a organizao e o fortalecimento da
ateno bsica como o primeiro nvel de ateno sade no SUS
(4)
. Busca a reorganizao
do modelo de ateno sade pela ampliao do acesso e pela qualicao das aes da
ateno bsica, centrando-as no modelo de Promoo da Sade
(6)
, construdas com base
na reorientao das prticas dos prossionais de sade.
A estratgia Sade da Famlia fundamenta-se em universalizao, integralidade, eqidade,
hierarquizao, descentralizao e controle social, vindo ao encontro dos princpios cons-
titucionais do SUS
(3)
. A Sade da Famlia refere-se a um modo de organizao da ateno
bsica e, portanto, realiza todas as aes inerentes a esse nvel de ateno: preveno,
promoo, assistncia e reabilitao. Sua diferena ao modelo tradicional de organizao
da ateno bsica d-se pelo modo com o qual a Sade da Famlia opera, ou seja, pela
forma: (1) como planeja e realiza suas aes de sade; (2) em que se insere e se vincula
a uma comunidade adscrita; (3) como lida com as diferentes necessidades e demandas
(individuais e coletivas); (4) como acolhe, vigia e cuida dos cidados; (5) se antecipa ao
aparecimento dos agravos da sade, lidando com as questes socioambientais e familia-
res; (6) interage e fomenta o desenvolvimento comunitrio; e (7) estimula e pauta toda sua
atividade na realidade local, por meio da participao popular e do controle social.
Estaremos destacando alguns princpios organizacionais da estratgia Sade da Famlia,
utilizados pelo sistema de sade canadense
(5,8,13,14,15,23,24)
, com propsito de facilitar sua
compreenso e contribuir para o debate. O primeiro arma que O prossional de Sa-
de da Famlia Hbil. Signica dizer que esses prossionais devem ter habilidades: na
clnica, de relacionamento, de desenvolvimento do trabalho em equipe, de estabelecer
parcerias, de comprometer-se com o usurio, no respeito individual e familiar quanto ao
modo de adoecer ou ter sade.
O segundo princpio da Sade da Famlia refere que O Prossional de Sade da Fam-
lia Fonte de Recursos para uma Populao Denida, isto , sente-se responsvel pelo
fomento qualitativo de uma comunidade adscrita, tem capacidade de manejar as situaes
adversas seja: no acesso s aes da ABS; no acesso aos demais nveis de complexidade;
na manuteno estrutural, de equipamentos e no manejo dos recursos disponveis para a
prtica em sade.
O terceiro diz que A Sade da Famlia um Campo Interdisciplinar Baseado na Co-
munidade, portanto, a ateno em sade pauta-se na dimenso do cuidado familiar e se
d por intermdio de uma equipe multiprossional para uma dada populao adscrita,
considerando e conhecendo os diferentes contextos em que ela vive: domiclios, espaos
comunitrios, empresas e outros. A Sade da Famlia integra uma rede de suporte a essa
comunidade, mantendo a interface com os diferentes atores e setores da rea social, sejam
governamentais ou no.
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15
O quarto princpio arma que A Relao Equipe e Famlia o Foco Central da Sade da
Famlia, ou seja, os prossionais de Sade da Famlia so, antes de tudo, comprometidos
com seus usurios; esto sempre prontos a ouvi-los; desenvolvem cuidados contnuos ao
longo do tempo, estabelecendo uma relao de mtua conana; e, quando necessrio,
advogam a favor de sua comunidade.
Para organizar-se, por meio da Sade da Famlia, a ateno bsica deve se constituir
no primeiro contato para a comunidade adscrita, congurar-se como a porta de entrada
para um sistema hierarquizado e regionalizado
(4)
. Mas, essa entrada no signica uma
passagem, um simples meio de encaminhamento aos demais nveis de complexidade
do SUS. Ao contrrio, uma entrada que se refere a uma permanente ateno da equipe
de sade quele cidado, quela famlia, estejam em quaisquer outros nveis de ateno
do sistema. A equipe passa a ser co-responsvel pelo processo sade e doena de sua
comunidade. Portanto, imprescindvel que a Sade da Famlia faa parte de um sistema
que garanta acesso na ateno especializada e hospitalar, por meio da referncia e contra-
referncia, sempre que necessrio. Porm, em sendo a Equipe de Sade da Famlia (ESF) a
referncia qual se vinculam os cidados, seu acompanhamento, segmento e tratamento
aps internao ou consulta especializada de responsabilidade dessa equipe
(9)
.
Estudos demonstram que a ateno bsica organizada pela estratgia Sade da Famlia,
quando bem capacitada e integrada comunidade, capaz de resolver 85% das deman-
das de sade da populao
(19)
. Signica dizer que os prossionais da Sade da Famlia
so especialistas nas patologias mais freqentes e comuns que acometem a comunidade
sob sua responsabilidade.
Outra caracterstica importante da Sade da Famlia a possibilidade de constituir o
cuidado longitudinal s famlias. A longitudinalidade uma das conquistas das equipes
que, por meio do acompanhamento contnuo s famlias de uma dada comunidade, ao
longo do tempo, passa a conhecer profundamente seus problemas, seja no plano do
coletivo ou dos indivduos. Portanto, as Equipes de Sade da Famlia (ESF) e Equipes
de Sade Bucal (ESB) so responsveis pela sade da populao adscrita sua unidade
de sade de forma permanente, resolutiva e humana. Os prossionais de sade devem
estabelecer vnculos de conana e responsabilidade com os indivduos, famlias e co-
munidades por eles acompanhadas.
As aes de sade devem ser orientadas para o cuidado integral dos indivduos inse-
ridos em suas respectivas famlias e comunidade
(9)
. Esse um dos sentidos atribudos ao
princpio constitucional da integralidade no SUS
(17)
. Destacam-se ainda outros sentidos
desse mesmo conceito, como, por exemplo, ver o indivduo como um todo, um nico
organismo vivo. Outro se refere abordagem prossional na assistncia aos problemas
de sade dos indivduos, reforando a necessidade de prossionais generalistas, que
atendam a todas as necessidades de sade, faixas etrias e fases do desenvolvimento
humano. Essa premissa constante tanto para prtica mdica, quanto para a enferma-
gem e odontologia. Esses prossionais devem estar preparados para resolver 85% dos
problemas de sade, por isso no se descarta a necessidade de que as equipes estejam
inseridas numa rede assistencial de nvel mdio e de alta complexidade, onde haja a
possibilidade de acessar a prossionais de outras especialidades, como pediatria, clinica
mdica, endodontia, etc. Fato que refora outro sentido da integralidade no SUS: o de
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16
haver uma rede de assistncia sade hierarquizada e regionalizada, mediada por um
sistema de referncia e contra-referncia.
As aes da ESF devem se realizar de forma coordenada, quer dizer, de maneira que
seja compatvel a realizao de aes programadas, especialmente aos grupos mais
vulnerveis ao processo sade-doena (hipertensos, diabticos, crianas, idosos, etc.) e
aes da ateno demanda espontnea, problemas que aigem em um dado momento
os indivduos. A esse processo podemos denominar coordenao e constitui-se em um
grande desao para as ESF, porque todo o antigo modelo de ateno sade pautava-se
especialmente na assistncia demanda espontnea, em um constante ciclo de: acmulo
de doena, em consulta mdica, medicalizao, alvio sintomtico ou cura, nova expo-
sio aos fatores que favorecem o aparecimento das doenas, novo acmulo de doena
e assim por diante. Trabalhar de forma coordenada requer esforo da equipe em lidar,
de maneira planejada, com os determinantes da sade, buscando prover meios para que
indivduos, famlias e comunidade possam lidar com a melhoria da qualidade de vida,
individual e coletivamente. propiciar condies, por meio do modelo de Promoo
da Sade, para que as pessoas sejam capazes de viver plenamente, da melhor maneira
possvel, mesmo com limitaes fsicas, biolgicas, sociais, ambientais, etc.
A intersetorialidade condio essencial Promoo da Sade e da qualidade de vida
da populao, uma vez que as aes que promovem a sua melhoria, no se limitam ao
setor Sade. A Sade da Famlia deve ser um catalisador e potencializador dos recursos
comunitrios, governamentais ou no, na busca de soluo dos principais problemas da
comunidade. A ESF segue sua orientao comunitria por meio do estmulo participao
da populao na discusso dos seus problemas de sade, na busca de suas solues, na
garantia da qualidade dos servios de sade, ou seja, no planejamento em sade.
A eleio da famlia como foco da ateno se d porque: (1) os reais objetos da ateno
sade das ESF se orientam pela Promoo da Sade. Promover a sade em um campo
multidisciplinar e multissetorial, no qual a famlia desempenha papel fundamental para
a construo de hbitos saudveis; (2) a nossa sociedade organizada mantendo como
clula central a famlia, compreendendo toda a complexidade e diversidade em que as
famlias contemporneas se constituem. O ncleo familiar funciona como tradutor de toda
uma dinmica social, microrreproduzindo conitos, diculdades, necessidades e outras
questes que afetam o equilbrio do processo sade e doena; (3) o restabelecimento
da sade e sua manuteno se do por meio do cuidado e a famlia prioritariamente
provedora de cuidados.
Para organizar a ateno bsica com a Estratgia de Sade da Famlia, necessrio
que as equipes realizem:
I. planejamento das aes, cujos objetivos so: conhecer os fatores determinantes
do processo sade e doena da comunidade adscrita; estabelecer prioridades e traar
estratgias para enfrentar os problemas detectados; conhecer o perl epidemiolgico
da populao; garantir estoque de insumos necessrios para o funcionamento do tra-
balho. As principais aes de planejamento das equipes so: (1) realizar a apropriao
do territrio, com a espacializao das diferenas e desigualdades entre as microreas,
e a identicao dos Grupos Prioritrios para Ateno e Assistncia Programada; (2)
planejamento do cuidado longitudinal s famlias, identicando aquelas que convivem
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17
com situaes, conitos que propiciam o aparecimento ou o agravamento dos quadros
patolgicos; (3) identicao e proposio de parcerias com a Rede Social, Comunitria,
de Apoio Intersetorial para a superao dos principais problemas comunitrios;
II. assistncia, promoo e vigilncia sade, cujos objetivos so, a partir do co-
nhecimento dos fatores que determinam a qualidade de vida da comunidade de seu
territrio: propor solues na ateno integral sade; desenvolver as aes de sade
pela prtica baseada em evidncias, pautando sua atitude clnica sob consagradas linhas
de conduta; articular-se com outros setores e instituies locais e movimentos sociais
organizados, buscando integrar aes que contribuam para melhorar a qualidade de
vida da comunidade;
III. trabalho interdisciplinar em equipe, cujos objetivos so: realizar atribuies espe-
ccas de cada prossional e potencializar aes comuns; compartilhar conhecimentos
e informaes para o bom desempenho do trabalho; participar da formao e do treina-
mento do pessoal auxiliar, voluntrios e estagirios; compartilhar conhecimentos com
a comunidade a m de promover o autocuidado, o cuidado familiar e a minimizao
dos riscos socioambientais;
IV. abordagem integral da famlia, cujos objetivos so: compreender a famlia de forma
integral e sistmica, como espao de desenvolvimento individual e de grupo, dinmico
e passvel de crises; identicar a relao da famlia com a comunidade; utilizar metodo-
logias relacionais que possibilitem o estabelecimento do cuidado familiar nas situaes
necessrias; promover o autocuidado e o cuidado familiar; identicar os processos de
excluso ou violncia e possibilitar abordagem compartilhada entre diferentes disciplinas
e setores e de acordo com os preceitos legais e ticos existentes.
Referncias Bibliogrcas
BRASIL. Ministrio da Sade. Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB): compe-
tncia maio de 2004. [Braslia], [2004?].
-. Ministrio da Sade. Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB): com-
petncia junho de 2004. [Braslia], [2004?].
. Ministrio da Sade. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre
as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o
funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. DOU Dirio
Ocial da Unio; Poder Executivo, 20 de set. 1990.
. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Guia prtico de sade da famlia. Braslia, 2001. 128 p.
CRISTIEE, S. J. Working with families in primary care. [S.l.]: Kelloggs Foundation, 1984.
DALMASO, A. S. W.; NEMES FILHO, A. Promoo Sade. In: BRASIL. Ministrio da
Sade. Manual de condutas mdicas. Braslia: IDS; USP, 2001. p. 7-9.
FRANCO, T. B.; MERHY, E. E. PSF: contradies de um programa destinado mudana
do modelo tecnoassistencial. Campinas; Braslia. [1999]. Conferncia Nacional de Sade
on-line. Disponvel em: <http://www.datasus.gov.br/cns/cns.htm>. Acesso em: 29 dez.
1999.
05_0087_M.indd 17 9/3/2005 09:08:43
18
LYNN, Wilson, M. D.; WAGNER, H. L. The working with family: trabalhando com famlias:
livro de trabalho para residentes. Curitiba: Prefeitura Municipal de Curitiba; Secretaria
Municipal de Sade, 2000. 49 p.
MENDES, E.V. Os Grandes dilemas do SUS. Salvador: Casa da Qualidade, 2001. Tomo
1 e 2.
MERHY, E. E.; ONOCKO, R. Agir em sade. So Paulo: Hucitec, 1997. p. 385.
. A rede bsica como uma construo da sade pblica e seus dilemas. In: MERHY,
E. E.; ONOCKO, R. Agir em Sade. So Paulo: Hucitec, 1997. p. 197-228.
; ONOCKO, R. Introduo: o sentido deste livro e seus compromissos. In: Agir
em sade: um desao para o pblico. Sade em Debate, So Paulo: Hucitec, p. 13-16,
1997.
MOYSS, S. T.; TALBOT, Y. et al. Ferramentas de descrio das famlias e seus padres de
relacionamento. Rev. Mdica do Paran, Curitiba, v. 57, n. 1/2 jan./dez. 1999.
OLIVEIRA, E.; TALBOT, Y. et al. Ferramenta de avaliao para situaes indenidas e
manobras preventivas em sade da famlia. Rev. Mdica do Paran, Curitiba, v. 57, n.
1/2, jan./dez. 1999.
PAPP, P.; SILVERSTEIN, O.; CARTER. Family sculpting in preventive work with well families
family process 1973. n. 12, p. 197-212.
PEDOTTI, M. A.; MOYSS, S. M. A histria dos 20 anos de ateno primria em Curitiba e
as outras estrias. Divulgao em Debate, Rio de Janeiro, n. 19, p. 6-13, nov. 2000.
PINHEIRO, R. MATTOS R. A. (Org.). Os sentidos da integralidade na ateno e no cui-
dado sade. Rio de Janeiro: Abrasco, 2001.
RODRIGES, F. J. Participao comunitria e descentralizao dos servios de sade. Rev.
Adm. Pub., Rio de Janeiro, v. 26, n. 3, p. 119-29, jul./set. 1992.
STARFIELD, Barbara. Cuidado primrio: necessidades, servios e tecnologia: balano da
sade. Nova York: Imprensa da Universidade de Oxford, 1998.
. O cuidado primrio essencial? Lancet 8930, p. 1.129-33, 1994.
. A importncia do cuidado primrio em sade. The Medical Reporter, [S.l.: s
n.], 1999.
.Ateno primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia.
Braslia: Ministrio da Sade; Unesco, 2002, 726 p. ISBN 85-87853-72-4. Ttulo original:
Primary care: balancing health needs, services, and technology. = Atencin primaria.
equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnologia. Barcelona: Fundaci Jorgi
Gol i Gurina; Masson. 2001.
SILVEIRA, F. et al. Programa Sade da Famlia em Curitiba: estratgia de implementao
da vigilncia sade. In: DUCCI, L. et al. Curitiba, a sade de braos abertos. Cebes,
Rio de Janeiro, 2001. p. 239-51.
TALBOT, Y.; WAGNER, H. L. et al. Bases conceituais do trabalho em sade da famlia.
Rev. Mdica do Paran, Curitiba, v. 57, n. 1/2, p. 16-21, jan./dez. 1999.
TEIXEIRA, C. F. Modelos de ateno voltados para a qualidade, efetividade, eqidade e
necessidades prioritrias de sade. Texto elaborado como contribuio aos debates da
11. Conferncia Nacional de Sade, 2000.
WAGNER, A. B. P.; WAGNER, H. L. et al. Trabalhando com famlias em sade da famlia.
Rev. Mdica do Paran, Curitiba, v. 57, n. 1/2, p. 40-46, jan./dez. 1999.
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19
3.1 ESTRATGIA SADE DA FAMLIA: DESAFIOS E PERSPECTIVAS PARA A
GESTO SUS
Os mapas e grcos a seguir mostram a situao atual e a evoluo da Sade da Fa-
mlia em territrio nacional.
Mapa 1. Situao de Implantao de Equipes de Sade da Famlia, Sade
Bucal e Agentes Comunitrios de Sade Brasil, abril/2004
(1)
.
No Mapa 1 observa-se a disposio de Equipes de Agentes Comunitrios de Sade
(ACS), de Equipes de Sade da Famlia (ESF) e de Sade Bucal (SB) pelos municpios bra-
sileiros. As reas em amarelo designam os municpios que possuem agentes comunitrios
de sade, Equipes de Sade da Famlia e Equipes de Sade Bucal, que predominam na
Regio Centro-Oeste e em estados do Nordeste. O azul escuro refere-se aos municpios
com Equipes de Sade da Famlia e Agentes Comunitrios de Sade, mas sem Equipes de
Sade Bucal; sobressai na Regio Sudeste. O azul claro indica reas em que a implantao
ainda se restringe ao Programa de Agentes Comunitrios de Sade, isto , so municpios
com ausncia de mdicos de famlia e ausncia de cirurgies-dentistas. Evidencia-se na
Regio Norte, no Nordeste e no Sul. Por m, as partes brancas do mapa delimitam aqueles
municpios em que no h implantao de qualquer modalidade de sade da famlia (no
possuem agentes comunitrios de sade, nem quaisquer outros prossionais de sade da
famlia). So minorias e concentram-se nas regies Sudeste e Sul, alm de algumas reas
isoladas prximas fronteira norte. Assim, exceto pelas regies Sudeste e Sul, a aglutinar as
reas em branco, a Sade da Famlia est presente em quase todo o territrio brasileiro.
N. ESF 19.943
N. MUNICPIOS - 4.565

N. ACS 188.503
N. MUNICPIOS - 5.175

N. ESB 7.131
N. MUNICPIOS 2.944
ESF/ACS/SB

ACS

SEM ESF, ACS E ESB
ESF
ESF/ACS
Fonte: Siab Sistema de Informao da Ateno Bsica.
1
Texto elaborado com base nas informaes apresentadas por SILVEIRA, A. D. no 2. Seminrio de Gesto Participativa do Frum
de Conselhos de Sade da Regio Metropolitana I do RJ. Projeto A gesto participativa na ateno sade: impasses e inovaes em
municpios e regies metropolitanas.
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20
O Mapa 2 refere-se quantidade de pessoas assistidas pelo Programa Sade da Famlia.
Se por um lado existem equipes implantadas na maioria dos municpios, esse nmero
ainda est muito aqum das necessidades da populao. A Regio Centro-Oeste e alguns
estados do Nordeste exibem melhor cobertura (proporo de famlias cadastradas no PSF).
No entanto, como o mapa no discrimina faixas de cobertura menores ou maiores de 50%,
a anlise torna-se prejudicada.
O Grco 1 mostra a evoluo da implantao das Equipes de Sade da Famlia ao longo
dos anos e a previso de expanso at 2007. Em 1994, o Ministrio da Sade instituiu a
Sade da Famlia como um programa (PSF). A partir de 1997, o PSF tornou-se uma poltica
prioritria com apoio nanceiro do Ministrio da Sade para estimular os municpios a
implantar o programa. Em 1998, teve incio a fase de rpida expanso do PSF, principal-
Sem PSF
Cobertura at 49,9%
Cobertura >=50%

Mapa 2. Cobertura Populacional do Programa Sade da Famlia
Brasil MAIO/2004
(1)
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21
mente nos municpios pequenos e mais pobres, do interior, menos povoados e distantes
das reas metropolitanas. O grco 2 mostra o aumento do nmero de municpios com
equipes implantadas ao longo dos anos.
3.2 EXPANSO DA SADE DA FAMLIA EM REGIES METROPOLITANAS
2
O Programa Sade da Famlia em vigncia propicia o acesso s aes e aos servios de
sade a populaes interioranas, residentes em reas pobres, at ento com infra-estrutura
de servios inexistente ou extremamente precria, constituindo um avano nas condies
de sade e cuidado destas povoaes.
Um desao atual ampliar e aprofundar a Estratgia de Sade da Famlia nas regies
metropolitanas do Pas, com alta densidade populacional e cujos territrios abrigam reas
com alta concentrao de estabelecimentos de sade, ao lado de outras denominadas de-
sertos sanitrios pela ausncia de equipamentos de sade. Nesse cenrio aprofundam-se
as diculdades para a implementao bem-sucedida da Sade da Famlia. O padro de
consumo em sade, pautado pela fragmentao e especializao, hegemnico em regies
metropolitanas e, ainda que para uma parte da populao se mantenha apenas enquanto
aspirao, diculta a aceitao de um modelo de base generalista. As aes que possibilitam
a expanso e consolidao da Estratgia de Sade da Famlia devem incorporar os diversos
campos de saber na rea da Sade e ans. Alm disso, a integrao com os outros nveis de
ateno fundamental para superar os obstculos e ser bem-sucedida. Portanto, preciso
reorganizar a rede como um todo com base nos princpios da Sade da Famlia.
A essas questes soma-se o distanciamento do estado veiculador de polticas de infra-estrutura
e proteo social nas favelas urbanas, expresso na ausncia ou insucincia de equipamentos
pblicos, seja de sade ou outrem (limpeza, educao, segurana, lazer, saneamento, etc.).

2
Texto elaborado pela equipe do projeto A gesto participativa na ateno sade: impasses e inovaes em municpios e regies
metropolitanas; tendo como base informaes apresentadas no 2. Seminrio de Gesto Participativa do Frum de Conselhos de Sade
da Regio Metropolitana I do RJ.sade: impasses e inovaes em municpios e regies metropolitanas; tendo como base informaes
apresentadas no 2. Seminrio de Gesto Participativa do Frum de Conselhos de Sade da Regio Metropolitana I do RJ.
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22
E o subseqente fortalecimento dos poderes marginais nessas reas, vinculados ao narcotr-
co, a corrupo e ao comrcio ilcito de armas. A implantao e consolidao da Estratgia
de Sade da Famlia em reas com altos ndices de violncia depende, sobremaneira, da
capacidade do Estado em garantir a segurana dos prossionais e da populao. Para isso,
necessrio contar com a atuao conjunta e pactuada do poder pblico, dos tcnicos, das
lideranas locais e das organizaes civis atuantes nessas comunidades.
Com a nalidade de estimular os municpios com mais de cem mil habitantes a difun-
dir a Sade da Famlia, o Ministrio da Sade instituiu o Projeto de Expanso da Sade
da Famlia (Proesf).
O Proesf estabelece uma srie de compromissos e metas a serem cumpridas pelos
municpios, em contrapartida ao nanciamento federal para a expanso da Sade da
Famlia, durante o perodo de cinco anos. Nos municpios com populao entre 100.000
e 500.000 habitantes, a cobertura da Sade da Famlia dever chegar a 70% da popula-
o ao nal desses cinco anos. E nos municpios com mais de 500.000 habitantes essa
cobertura dever alcanar 50% dos muncipes no mesmo perodo. Metas parciais foram
estabelecidas para as fases intermedirias.
3.2.1 Estratgia de Sade da Famlia na Regio Metropolitana I do Estado do
Rio de Janeiro
No Estado do Rio de Janeiro, em abril de 2004, estavam cadastradas 3.535.312 pessoas
no PSF pelo Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab), representando 20,3% de
cobertura no RJ (Grco 3).
Grco 3. Percentual (%) de Cobertura de PACS/PSF (abril/2004)
Estado do Rio de Janeiro.
Fonte: Sistema de Informao de Ateno Bsica DABS/MS.

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23
O Grco 4 apresenta a cobertura de PSF por regio do estado, em outubro de 2003.
Observa-se na Regio Metropolitana I o menor ndice, abaixo de 5%, de cobertura. Tal
situao impossibilita o impacto positivo na sade da populao e a atuao da Sade
da Famlia como um elemento de transformao e reorganizao da ateno. Portanto,
essa informao refora a importncia de se traar uma estratgia comum para a imple-
mentao da Sade da Famlia na Regio Metropolitana I.
Grco 4. Percentual (%) de Cobertura do PSF RJ outubro/2003.
Fonte: SES-RJ.
A Tabela 1 retrata a cobertura de Sade da Famlia por municpio da Baixada Flumi-
nense. Mag possui o maior ndice, com 25% da populao assistida. Em Seropdica, a
cobertura se aproxima da encontrada em Mag, com a particularidade de possuir a menor
populao dentre os municpios da regio. Duque de Caxias, Nova Iguau, Nilpolis,
Queimados e Belford Roxo esto na faixa entre 10% e 13% de cobertura. So Joo de
Meriti est prximo a 7%; Itagua e Japeri esto com aproximadamente 4%; e Mesquita
no possui Equipe de Sade da Famlia. Duque de Caxias o nico municpio com
Equipe de Sade Bucal (duas equipes). O Anexo I apresenta os grcos com a cobertura
de PACS/PSF por municpio da Baixada Fluminense.
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24
Tabela 1. Situao dos Municpios da Regio Metropolitana I do Rio de
Janeiro em Relao Populao Coberta por ACS, ESF e ESB julho, 2004
(2)
.
Os oito municpios da Baixada Fluminense que possuem mais de 100.000 habitantes
assinaram o convnio com o Ministrio da Sade para realizarem o Proesf. A Tabela 2
expe a situao desses municpios em relao ao componente 1 do Proesf. A Tabela 2A
descreve o total de recursos a ser repassado por municpio em cada uma das trs fases;
menciona ainda a meta total de cobertura do PSF a ser atingida ao nal do projeto e a
meta parcial da fase 1 para cada um dos municpios. A Tabela 2B discrimina os recursos
referentes fase 1 que j foram repassados e o saldo devedor por municpio, alm de
evidenciar a situao de cada municpio em relao ao projeto (as informaes atuali-
zadas em 27/7/2004).
Tabela 2A/2B. Projeto de Expanso e Consolidao da Sade da Famlia Proesf
Componente 1 Apoio Converso do Modelo de Ateno Bsica de Sade
(2)
(Atualizado em 27/7/2004).
Tabela 2A
Municpio
Demonstrativo de Recursos (R$) Cobertura PSF
Total geral jul.
03 a dez. 08
Fase I Fase II Fase III
Meta
Total
Meta
Fase I
1
Belford Roxo 4.124.963 825.000 1.979.978 1.319.985 70% 35%
2
Duque de Caxias 5.212.923. 1.043.000 2.501.954 1.667.970 50% 30%
3
Mag 1.968.482 394.000 944.689 629.793 70% 35%
4
Mesquita 1.572.206. 315.000 754.324 502.883 70% 35%
5
Nilpolis 1.401.455 281.000 672.273 448.182 70% 35%
6
Nova Iguau 5.109.493. 1.022.000 2.452.496 1.634.997 50% 35%
7
Queimados 1.163.361. 233.000 558.217 372.144 70% 35%
8
S. J. de Meriti 4.166.714. 834.000 1.999.628 1.333.086 70% 35%
Subtotal 24.719.597 4.947.000 11.863.559 7.909.040

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25
Tabela 2B
Municpio
Valor Repassado
Fase 1
Saldo a Repassar
Fase 1
Situao
1
Belford Roxo 63.000,00 762.000,00 Em execuo
2
Duque de Caxias 119.000,00 924.000,00 Em execuo
3
Mag 394.000,00 No enviou POA
4
Mesquita 315.000,00 Em execuo
5
Nilpolis 257.000,00 24.000,00 Em execuo
6
Nova Iguau 1.022.000,00 No enviou POA
7
Queimados 233.000,00 Em anlise de POA
8
S. J. de Meriti 834.000,00 Em anlise de POA
3.3 Propostas, Desaos e Perspectivas Referentes Ateno Bsica e Sade
da Famlia
3
Esta sesso traz as principais propostas e os desaos a enfrentar para ampliar e con-
solidar a Estratgia de Sade da Famlia com a perspectiva de reorganizao da ateno
bsica na esfera nacional.
Dobrar em 4 anos o nmero de equipes da SF, alcanando 100 milhes de pessoas
cobertas.
Ampliar a cobertura do PSF, especialmente nas capitais e grandes municpios.
Ampliar as aes de Sade Bucal.
Ampliar os recursos para custeio da ateno bsica chegando a 50% cobertos com
repasses federais.
Aumentar a retaguarda de aes de mdia complexidade ampliao da resolubilidade.
Alteraes no Financiamento
I. Para competncia maio de 2004:
atualizao da base populacional dos municpios (IBGE 2003) 2.238.447 novos
habitantes;
reajuste nos valores dos incentivos nanceiros do PACS (custeio e adicional 13. repasse);
incentivo de R$ 6.000,00 para Equipe de Sade Bucal (ESB) e um segundo equipo
para cada ESB, Modalidade 2.
II. Para competncia julho de 2004:
nanciamento voltado eqidade em sade.
Desaos e Perspectivas da Gesto da Ateno Bsica
Reviso da Portaria n. 1.886/97
3
Proposies apresentadas no seminrio por Dr. Antonio Dercy Silveira Filho, do Departamento de Ateno Bsica do Ministrio da
Sade.
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26
Propostas adequadas de nanciamento
1. Proesf Componente 3 Avaliao e Acompanhamento da ABS pelos estados.
2. Proesf Materno-Infantil.
3. Financiamento diferenciado possibilitando a eqidade em sade:
para municpios <30 mil hab. e Regio Amaznica (<50 mil hab.) e IDH <0,7;
ampliao de 50% de incentivo SF e SB para municpios com populao assentada
e quilombos a cada 2.400 hab. desse grupo.
4. Sade Bucal Centros de Especialidades Odontolgicas.
5. Ampliao do PAB 13 incluindo os incentivos da vigilncia sanitria para todos
municpios valor mnimo R$ 13,00.
6. Equipes em transio em Sade da Famlia que recebero 40% do valor da ESF,
sendo constitudas com dois mdicos de 20 horas e atendendo em pediatria, clnica
mdica, ginecologia e obstetrcia.
7. Equipes matriciais de apoio de sade mental, reabilitao (TO e sioterapia), ativi-
dades fsicas e prticas complementares.
Desaos da Estratgia de Sade da Famlia
1. Regulamentao do vnculo (Secretaria de Gesto da Educao e Trabalho em
Sade/SGTES).
2. Capacitao e Educao Permanente.
3. Satisfao com a clnica:
resolubilidade;
integralidade;
continuidade da ateno.
4. Qualicao/acreditao.
5. Monitoramento e avaliao da ABS.
relevante mencionar que os cinco itens apresentados como desaos da Estratgia
de Sade da Famlia foram evidenciados como entraves ao PSF nos grupos de trabalho
no Seminrio. Esse fato conrma a necessidade de enfrentar essas questes por meio de
pactos coletivos e regionais.
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27
4 A POLTICA DE SADE SOB A TICA
DOS AGENTES COMUNITRIOS DE SADE:
ANLISE DA CAPACITAO REALIZADA NO
MUNICPIO DE BELFORD ROXO BAIXADA
FLUMINENSE RJ
4
Apresentao
Pretende-se realizar uma reexo sobre a Estratgia de Sade da Famlia, mais conhe-
cida como Programa Sade da Famlia, a partir de uma atividade de pesquisa e extenso
desenvolvida no Municpio de Belford Roxo, no Estado do Rio de Janeiro.
A atividade se deu por meio do Curso de Capacitao para Agentes Comunitrios de
Sade de Belford Roxo e foi uma iniciativa da Coordenao do PACS/PSF da Secretaria
de Sade do municpio, com objetivo de municiar aqueles prossionais de subsdios,
para sua atuao junto populao usuria.
O Projeto Polticas Pblicas de Sade: o potencial dos conselhos do Rio de Janeiro/
Uerj
5
foi requisitado pela Coordenao do PACS/PSF do Municpio de Belford Roxo. A
proposta de trabalho foi construda numa reunio da equipe do Projeto Polticas Pblicas
de Sade, contando com representantes da Coordenao do PSF e do Conselho Munici-
pal de Sade. Ficou planejado que seriam realizadas quatro ocinas e que o Projeto se
encarregaria em abordar a discusso sobre a Poltica de Sade e Controle Social.
6
Na poca, o Programa de Agentes Comunitrios de Sade no municpio referido era
composto por 240 agentes comunitrios de sade, distribudos em 14 Equipes de Sade
da Famlia. Foram capacitados, por meio desse Curso de Capacitao, aproximadamente
210 agentes comunitrios de sade. Como a meta era capacitar todos os agentes de sade,
foi necessrio, para um trabalho mais qualitativo, dividi-los de modo que em cada ocina
realizada fossem capacitados 60 agentes de sade. Sendo assim, as ocinas ocorreram
nos meses de novembro (2003), janeiro e maro (2004).
Esse texto est estruturado da seguinte forma: uma caracterizao de Belford Roxo
da Estratgia de Sade da Famlia e do trabalho dos agentes comunitrios de sade,
posteriormente, apresentada a metodologia de trabalho desenvolvida na capacitao
e suas consideraes nais.
4
BRAVO, Maria I. S.; Matos, M. C.; Ribeiro, R. O.; Pedreira, R. S. Projeto Polticas Pblicas/Uerj.
5
O projeto tem por objetivo a gesto democrtica na sade e articula ensino, pesquisa e extenso. Tem nanciamento da Uerj, Faperj e
CNPq e coordenado pela prof. Dr. Maria Ins Souza Bravo.
6
O primeiro contato com o Projeto Polticas Pblicas de Sade se deu pela assistente social Lusinete Pereira Bacalhau, integrante da
Coordenao do PSF. Na reunio de planejamento, alm da assistente social, estavam presentes a psicloga Ana Rosa Macedo Alves
(tambm integrante da coordenao de PSF) e Meronil Ferreira Cintra, conselheiro de sade.
05_0087_M.indd 27 9/3/2005 09:08:47
28
4.1 BREVE CARACTERIZAO DO MUNICPIO DE BELFORD ROXO
Fonte: <www.saude.rj.gov.br>, 2001.
4.1.1 Caracterizao Geral
O Municpio de Belford Roxo integra, com mais 10 municpios Belford Roxo, Duque
de Caxias, Japeri, Mesquita, Nilpolis, Nova Iguau, Mag, Queimados, Seropdica e
So Joo de Meriti , como podemos observar no mapa acima, a Baixada Fluminense. A
Regio Metropolitana I composta pelo Municpio do Rio de Janeiro e pelos municpios
da Baixada Fluminense, que totalizam 12 municpios.
A Baixada Fluminense possui 5.650,2 km
2
correspondendo a cerca de 13% do terri-
trio total do estado. De acordo com o Censo de 2001, nessa regio vivem 3.403.199
pessoas, o que equivale a 24% da populao residente no estado. A regio apresenta
diculdades em relao s condies de vida da sua populao, devido ao seu processo
de ocupao desordenada e sua alta densidade populacional urbana. Os municpios
que a compem carecem de uma infra-estrutura bsica que ofeream melhores condies
de vida para sua populao. Alm disso, apresenta um dos maiores ndices de violncia
urbana do Pas. No quadro a seguir, demonstra-se a populao da Baixada Fluminense,
distribuda pelos municpios e sua rea.
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29
Quadro 1. rea Total e Populao Residente na Regio Metropolitana I
Baixada Fluminense.
Nvel de governo rea (Km
2
) Populao residente
Estado 43.864,3 14.391.282
Municpios
Belford Roxo 79,0 434.474
Duque de Caxias 468,3 775.456
Itagua 281,3 82.003
Japeri 81,4 83.278
Mag 386,8 205.830
Mesquita 41,6 166.080
Nilpolis 19,4 153.712
Nova Iguau 520,5 754.519
Queimados 76,7 121.993
So Joo de Meriti 3 427 449.476
Seropdica 268,2 65.260
Total Metropolitana I BF 5.650,2 3.403.199
Fonte: CIDE, 2002.
Depois de brevemente ter apresentado a Regio Metropolitana I e a Baixada Fluminense,
vamos nos ater mais especicamente ao Municpio de Belford Roxo, com o objetivo de
viabilizar um maior conhecimento desse municpio, onde foram realizadas as ocinas
de capacitao aos agentes comunitrios de sade.
O Municpio de Belford Roxo foi criado pela Lei Estadual n. 1.640, de 3/4/1990, po-
rm, sua instalao data de 1./1/1993. Teve sua origem no Municpio de Nova Iguau e
possui apenas um distrito (http://www.saude.rj.gov.br/). Sua populao residente atual
de 434.474 habitantes (CIDE, 2002). A sede municipal est situada a 35 km de distncia
da capital do estado, o Municpio do Rio de Janeiro.
A Regio Metropolitana I se caracteriza por concentrar a maior parte das indstrias e
dos servios especializados do estado, tanto privados quanto pblicos. Em Belford Roxo,
as principais atividades econmicas esto localizadas no comrcio e na indstria.
4.1.2 Situao de Sade
Neste item sero apresentados alguns indicadores de natalidade, mortalidade e mor-
bidade e a estruturao da rede de servios hospitalar e ambulatorial do Municpio de
Belford Roxo.
4.1.2.1 Indicadores de Natalidade, Mortalidade e Morbidade
Os dados a seguir foram retirados do CIDE 2002 e apresentam as taxas brutas de
natalidade, mortalidade, causas de bitos e principais doenas registradas no Municpio
de Belford Roxo.
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30
Quadro 2. Taxa Bruta de Natalidade no Municpio de Belford Roxo.
Nvel de Governo Taxa bruta de natalidade (por 1.000 hab.)
Municpio de
Belford Roxo
Ano
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
- - - 20,6 21,7 19,1 19,5 19,2 22,0
Fonte: CIDE, 2002.
Percebe-se que a taxa de natalidade desse municpio manteve-se com pequenas va-
riaes de 1996 a 1998 havendo um crescimento em 1999 (Quadro 2).
Quadro 3. Taxa Bruta de Mortalidade no Municpio de Belford Roxo.
Nvel de Governo Taxa bruta de mortalidade por 1.000 habitantes
Municpio de
Belford Roxo
Ano
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
- - - 5,6 5,8 4,5 6,8 6,8 7,0 7,0
Fonte: CIDE, 2002.
A taxa de mortalidade cresceu de 1994 a 2000, mas normalmente mantm-se equili-
brado durante dois anos seguidos. De 1995 a 1996, houve uma reduo signicativa e,
de 1996 a 1997, ocorreu um aumento signicativo da taxa de mortalidade. De 1997 a
2000, mantm-se equilibrado (Quadro 3).
Quadro 4. Principais Causas de bitos no Municpio de Belford Roxo.
bitos por grupos de causa
Nvel de Governo
Estado Belford Roxo Total Met. I - BF
Algumas doenas infecciosas e parasitrias 4.953 158 1.144
Neoplasias (tumores) 15.377 313 2.475
Doenas do aparelho circulatrio 32.036 741 6.110
Doenas do aparelho respiratrio 10.808 259 2.071
Causas externas 14.747 518 3.245
Fonte: CIDE, 2002.
No quadro anterior (4), possvel observar que o Municpio de Belford Roxo tem como
principal causa de morte as doenas do aparelho circulatrio, que tm relao direta com
os problemas de hipertenso e suas conseqncias, como infarto, isquemias e doenas
cerebrovasculares. A segunda principal causa de morte so as chamadas neoplasias ou
tumores. Em terceiro lugar, aparecem como principal causa de morte causas externas,
que esto relacionadas diretamente violncia. Destaca-se que a realidade do munic-
pio assim como da Baixada Fluminense coincide com a do estado, o que revela a
predominncia de mortalidade associada a problemas de ordem econmico-social, na
qual so elementos importantes: a precariedade da assistncia sade da populao, a
baixa qualidade de vida e o alto ndice de violncia urbana.
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31
Quadro 5. Principais Doenas Registradas no Municpio de Belford Roxo.
Casos Registrados das Principais
Doenas
Nvel de Governo
Hansenase 2.725 113 748
Dengue 69.269 861 12.148
Tuberculose 7.605 326 3.880
Leptospirose 518 18 50
Meningites em geral 1.686 60 408
Fonte: CIDE, 2002.
De acordo com o quadro anterior (5), no Municpio de Belford Roxo a dengue a
principal doena registrada, seguida da tuberculose. Esse quadro vem denunciar a falta de
uma ateno bsica de qualidade, na medida em que essas doenas so de fcil controle,
por meio de polticas efetivas de preveno. As unidades bsicas em funcionamento na
Baixada Fluminense no possuem recursos sucientes para o atendimento da populao,
o que vm dicultar a prestao de uma ateno de qualidade.
4.1.2.2 Rede de Servios
Segundo o Plano Diretor de Regionalizao do Estado do Rio de Janeiro, a Regio
Metropolitana I est dividida em cinco microrregies: METRO I.1 (Rio de Janeiro), ME-
TRO I.2 (Itagua e Seropdica), METRO I.3 (Duque de Caxias e Mag), METRO I.4 (Nova
Iguau, Japeri, Queimados e Mesquita) e METRO I.5 (So Joo de Meriti, Belford Roxo
e Nilpolis).
O Rio de Janeiro o principal municpio de referncia para alta complexidade no
estado, sendo Plo Estadual para oncologia, TRS, hematologia, hemoterapia, transplante,
cirurgia cardaca, neurocirurgia, dentre outras. Possui uma Central de Regulao, que
dever regular os uxos intermunicipais de toda a Regio. Belford Roxo referencia pro-
cedimentos de alta complexidade para Rio de Janeiro, Nova Iguau e Petrpolis.
4.1.2.3 Rede Hospitalar
A rede hospitalar da Baixada Fluminense composta por um hospital federal, um
estadual, 11 municipais e 50 hospitais privados, conforme o Quadro 6. A maioria dos
hospitais da Baixada Fluminense contratada, mostrando a grande presena do setor
privado na sade em detrimento do setor pblico.
Podemos observar, que Belford Roxo possui apenas hospitais privados, o que provoca
a migrao dos pacientes a outros municpios em busca de atendimento, o que revela
que os municpios da Baixada Fluminense dispem de uma frgil rede de servios, no
possuindo recursos sucientes para o atendimento da populao.
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32
Quadro 6. Hospitais Credenciados por Natureza do Hospital na Regio
Metropolitana I Baixada Fluminense.
Hospitais Credenciados
por Natureza
Nvel de Governo
Estado Belford Roxo Total MetI-BF
Contratados 147 3 446
Federal 9 - 1
Estadual 30 - 1
Municipal 95 - 11
Filantrpico 77 - 4
Universitrio 18 S/ informao
Total 376 3 63
Fonte: CIDE, 2002.
No quadro a seguir (7), observa-se que a oferta de leitos contratados em hospitais
pblicos bem reduzida, ocorrendo assim a hegemonia do setor privado, com cerca de
77% da oferta. H que se ressaltar que no Municpio de Belford Roxo esse setor detm
a totalidade dos leitos disponveis, o que revela o desrespeito Lei Orgnica da Sade,
que determina que o setor privado deve funcionar de maneira complementar rede
pblica.
Quadro 7. Leitos Contratados em Hospitais Credenciados por Natureza do
Hospital na Regio Metropolitana I Baixada Fluminense.
Leitos Contratados em Hospitais
Credenciados por Natureza
Nvel de Governo
Contratado 19.646 314 4.223
Federal 1.563 - 216
Estadual 6.379 - 234
Municipal 9.684 - 776
Filantrpico 876 - 546
Universitrio 3.724 - 185
Total 49.756 314 6.180
Fonte: CIDE, 2002.
4.1.2.4 Rede Ambulatorial
O quadro seguinte (8) aponta a situao alarmante do Municpio de Belford Roxo que
no tem posto de sade nem ambulatrio em hospital geral para atender a populao.
Existe apenas um pronto-socorro e 22 Centros de Sade.
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33
Quadro 8. Unidades Ambulatoriais por Tipo de Unidade na Regio
Metropolitana I Baixada Fluminense.
Unidades Ambulatoriais por Tipo
Nvel de Governo
Estado Belford Roxo Total Met. I BF
Posto de Sade 350 - 57
Centro de Sade 685 22 78
Policlnica 330 12 96
Ambulatrio em Hospital Geral 146 - 12
Clnica Especializada 200 3 42
Pronto-Socorro 53 1 3
Outras Unidades 1.377 17 268
Total 3.141 55 556
Fonte: CIDE, 2002.
4.2 O PROGRAMA SADE DA FAMLIA
7
A Estratgia de Sade da Famlia denominao utilizada atualmente pelo Ministrio da Sade
tem sua origem em 1997 quando, a partir de experincias locais julgadas bem-sucedidas,
como, por exemplo, Niteri, iniciou-se, na esfera federal, o Programa Sade da Famlia.
O PSF tem por objetivo:
Prestar um atendimento de qualidade, integral e humano em unidades bsicas municipais,
garantindo o acesso assistncia e preveno em todo o sistema de sade, de forma a
satisfazer as necessidades de todos os cidados.
Reorganizar a prtica assistencial em novas bases e critrios: ateno centrada na famlia,
entendida e percebida a partir de seu ambiente fsico e social.
Garantir eqidade no acesso ateno em sade, de forma a satisfazer as necessidades
de todos os cidados do municpio, avanando na superao das desigualdades (http://
www.saude.rj.gov.br).
Para tal, o PSF desenvolvido em microreas com abrangncia denida, devendo acompa-
nhar de 600 a 1.000 famlias, com limite mximo de 4.500 pessoas por equipe. Cada equipe
deve ser capacitada para:
conhecer a realidade das famlias pelas quais responsvel, por meio de cadastramento
e diagnstico de suas caractersticas sociais, demogrcas e epidemiolgicas;
identicar os principais problemas de sade e situaes de risco aos quais a populao
que ela atende est exposta;
elaborar, com participao da comunidade, um plano local para enfrentar os determi-
nantes do processo sade/doena;
prestar assistncia integral, respondendo de forma contnua e racionalizada demanda,
organizada ou espontnea, na Unidade de Sade da Famlia, na comunidade, no do-
miclio e no acompanhamento ao atendimento nos servios de referncia ambulatorial
ou hospitalar;
7
Devido ao limite de espao e pelo uso disseminado passaremos a utilizar a sigla PSF.
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34
desenvolver aes educativas e intersetoriais para enfrentar os problemas de sade
identicados (http:www.saude.rj.gov.br/).
As equipes so compostas pelos seguintes prossionais:
Mdico atende a todos os integrantes da famlia com aes preventivas e de promo-
o da qualidade de vida.
Enfermeiro realiza consultas e assiste s pessoas que necessitam dos cuidados de
enfermagem. Alm disso, supervisiona os agentes comunitrios de sade e o auxiliar de
enfermagem.
Auxiliar de enfermagem realiza procedimentos de enfermagem na unidade bsica
de sade, no domiclio e executa aes de orientao sanitria.
Agente Comunitrio de Sade a ligao entre as famlias e o servio de sade, a
freqncia de seus servios de, ao menos, uma vez por ms. Realiza tambm o mapea-
mento de cada rea, o cadastramento das famlias e estimula a comunidade (http://www.
saude.gov.br).
O PSF hoje um programa disseminado em diferentes partes do Pas. No Estado do Rio
de Janeiro, o programa existe em 90 municpios e h 1.835 equipes do PSF. Atualmente,
o Municpio de Belford Roxo conta com 16 equipes de PSF e quatro PACS. Ao total,
so 260 agentes comunitrios; quatro enfermeiros no PACS; 16 mdicos no PSF e 16
auxiliares de enfermagem. O total de famlias cadastradas 24.413, o que corresponde
a 15,37% da cobertura.
4.3 AGENTES COMUNITRIOS DE SADE
Antes de se falar na dinmica da capacitao realizada e dos resultados identicados,
cabe uma reexo sobre o agente comunitrio de sade. Este tem origem, em nvel
nacional, a partir de 1991, quando o ministro da Sade comeou a implementar o
Programa de Agentes Comunitrios de Sade. Em 1994, o Ministrio da Sade iniciou
a implementao do Programa Sade da Famlia, onde, conforme citado, o agente
comunitrio de sade integra a equipe.
Em virtude do estmulo do Ministrio da Sade para a implantao do PSF/PACS,
houve durante a dcada de 90, um aumento progressivo dos agentes comunitrios de
sade nas diferentes partes do Pas, o que tambm est ocorrendo atualmente. Tal qual
todos os integrantes do PSF, este contratado pelo gestor municipal e h atualmente
um perl diversicado de agentes, de remunerao, de tipo de contratao, de capa-
citaes vividas, etc.
Trabalham atualmente no SUS 206 mil agentes comunitrios de sade. Numa amos-
tragem, com 172 mil ACS, foi identicado que estes so eminentemente jovens (67%
tem at 34 anos), com diferentes nveis de escolaridade e que um pblico na sua
maioria feminino, j que 140 mil so mulheres (http: //portal.saude.gov.br/saude).
Se por um lado h uma uidez sobre o perl do ACS, por outro esse trabalhador ,
desde 2002, regulamentado por lei. A Lei n. 10.507, de 10 de julho de 2002, cria a
prosso de agente comunitrio de sade, onde arma que essa se caracteriza pelo
exerccio de atividade de preveno de doenas e promoo da sade, mediante aes
domiciliares ou comunitrias, individuais ou coletivas, desenvolvidas em conformidade
05_0087_M.indd 34 9/3/2005 09:08:49
35
com as diretrizes do SUS e sob superviso local deste (BRASIL, 2002). A mesma lei
assinala que os contratados a partir de sua promulgao devem ter Ensino Fundamental
concludo, alm de residir na comunidade e haver concludo o curso de qualicao
bsica para agentes comunitrios de sade.
Atualmente, o Ministrio da Sade, por meio do Departamento de Gesto da Edu-
cao na Sade (Deges), da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
(SGTES), tem anunciado como uma de suas prioridades a qualicao prossional b-
sica dos agentes comunitrios de sade (http://portal.saude.gov.br). Sobre essa questo,
identicam-se duas polmicas: uma que gira ainda em torno da necessidade, ou no,
da regulamentao dessa prosso. E a outra que advm de parte dos municpios, pois
o aumento da escolaridade implicaria em reajustes de salrios que geraria um aumento
de gastos (LAPPIS, 2004).
Em geral, os agentes comunitrios de sade tm tido sobre o seu trabalho dois tipos
de expectativas. Ora, ressalta-se um papel tcnico, de preveno de doenas e moni-
toramento do quadro de sade/doena das famlias. E outro mais poltico, em que se
destaca o seu papel potencial de organizao da comunidade. Difcil a existncia de
experincia que articule esses dois plos. Ademais, uma outra questo no trabalhada
o trato desses agentes com a poltica de assistncia social (SILVA; DALMASO, 2002).
Em que pese, Silva e Dalmaso (2002) apontarem que, em geral, o plo tcnico o
que vem sendo privilegiado nas capacitaes e supervises tcnicas ao ACS, no se
pode armar devido inexistncia de dados sobre o fato. H uma hiptese de que
os agentes comunitrios de sade no tm sido habilitados para realizar o trabalho,
em sua totalidade, que desenvolvem.
Enm, os pontos acima sumariados reetem o quanto a questo dos agentes co-
munitrios de sade polmica, mas o quanto esses sujeitos j fazem parte do atual
cenrio da assistncia sade. Assim, se sua prossionalizao traz questes para a
construo do Sistema nico de Sade (SUS), o seu ignorar no o caminho.
Priorizou-se na experincia desenvolvida em Belford Roxo um trabalho de capaci-
tao com o tratado denominado plo poltico, j que o Projeto da Uerj foi procurado
pela coordenao do PSF de Belford Roxo devido a sua experincia, de pesquisa e
de extenso, na rea do controle social na sade na Regio Metropolitana do Rio de
Janeiro.
, pois, com a preocupao de construo do SUS entendido enquanto estratgia
do movimento de Reforma Sanitria Brasileira que o Projeto da Uerj considerou
estratgico o trabalho desenvolvido em Belford Roxo, j que acredita que por meio
do trato investigativo da realidade que se pode identicar alternativas, que, no caso,
passa pela concepo de entender a sade da famlia como uma estratgia e inserida
no modelo assistencial do SUS.
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36
4.4 DINMICA DA CAPACITAO
8
O planejamento das ocinas deu-se previamente nas reunies da equipe do Projeto
Polticas Pblicas de Sade da Uerj, cabendo revelar que a partir da experincia da
primeira ocina foi-se avaliando e aperfeioando a dinmica de capacitao
9
para as
ocinas seguintes.
A dinmica da ocina foi a seguinte: primeiro era apresentado aos agentes de sade
para a equipe do Projeto e o objetivo do curso e da ocina, logo depois, era exibido
um vdeo intitulado A Trajetria da Poltica de Sade no Brasil, com a durao de 40
minutos. O vdeo remonta a histria da poltica de sade no Brasil desde o incio sculo
XX at 1990, mostrando suas evolues e retrocessos.
Aps a exibio, o plenrio era dividido em dois grupos para que dentro dos grupos
pudessem ser discutidos, a partir do vdeo, a realidade de sade da localidade, ou seja,
relacionar o nacional com o local. Antes dessa discusso, era feita uma dinmica de
apresentao com o objetivo de uma maior integrao entre os sujeitos, a m de que-
brar as inibies iniciais. Aps a dinmica eram destacadas as particularidades de cada
sujeito e a totalidade que fundamenta a existncia do grupo, expressa nos objetivos
comuns elencados.
Retomava-se o vdeo para que pudessem ser esclarecidas as dvidas e para avaliar os
avanos e retrocessos da poltica de sade, nunca perdendo de vista a realidade local.
Houve a compreenso de que o atual quadro de sade tambm reexo da trajetria da
poltica de sade no Brasil, onde se privilegiou o setor privado em detrimento do setor
pblico, principalmente de 1964 a 1974.
Cada grupo foi subdividido em trs subgrupos, para assim elencarem os principais
problemas de sade do municpio. A metodologia de dividir em grupos e subgrupos
para se debater sobre a realidade de sade bastante interessante, j que muitas vezes
as pessoas se sentem envergonhadas em falar para um grande pblico e, nos pequenos
espaos, j se sentem mais vontade. Outro fator importante de se destacar que nos
pequenos espaos as pessoas tm mais oportunidade de expor suas idias e esclarecer
suas dvidas, numa troca coletiva de informaes.
Quando as pessoas esto reunidas em grupo expem todas as suas angstias e anseios
ao serem indagadas sobre uma certa realidade, nesse caso, a realidade de sade de Bel-
ford Roxo. Devemos ter cuidado para que essa experincia coletiva no seja apenas um
espao de alvio de tenses e que tambm no seja reproduzida uma relao autoritria,
em que os tcnicos, que ali representam uma autoridade, sejam concebidos como
os detentores do saber. Mesmo que no tenhamos a inteno de sermos autoritrios,
no estamos imunes a essa atitude (VASCONCELOS, 1997). fundamental, ento, que
avaliemos nossa prtica para que possamos identicar nossos erros e acertos, propondo
novas alternativas e estratgias.
Aps a discusso nos subgrupos, era feito um pequeno debate sobre os problemas,
eleitos no debate, que afetam a sade. Nos grupos tambm eram escolhidos de dois a trs
relatores para a socializao do resultado do grupo como um todo na plenria nal.
8
Este item e o seguinte tiveram como base os relatrios de atividades das estagirias: Daniele Brandt, Elaine Pelaez, Renata Moraes, Rose
Pedreira e Silvia Ladeira.
9
Ressaltamos que o roteiro programado no preestabelecido e acabado, um instrumento que pode ser alterado, tendo em vista
dinmica da realidade.
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J na plenria nal, eram explanados os principais problemas de sade e, a partir do
que era exposto, a equipe do Projeto procurava problematiz-los e introduzir a discus-
so do controle social. Os principais problemas de sade identicados pelos agentes
comunitrios de sade foram:
Quadro 9. Principais Problemas que Interferem na Sade.
Principais Problemas que Interferem na Sade Freqncia Absoluta Freqncia Relativa
Problemas de Organizao da Rede de Sade do Municpio 18 30,5%
Falta de Recursos Materiais (Permanente e de Consumo 15 25,5%
Insucincia de Recursos Humanos 7 12%
Problema de Saneamento Bsico e de Melhores Condies
de Vida
7 12%
Falta de Unidades de Sade 5 8,5%
Pequeno Controle Social (Cultura Clientelista) 5 8,5%
Falta de Capacitao da Equipe do PSF 2 3%
Total 59 100%
4.5 REFLEXES SOBRE OS PROBLEMAS DE SADE IDENTIFICADOS
A partir dos problemas identicados, importante fazer algumas consideraes. Res-
salta-se que os problemas que interferem na sade explicitados pelos agentes no so
especcos do municpio, mas tm relao com as principais questes vivenciadas pelo
PSF na Baixada Fluminense, como tambm, no Estado do Rio de Janeiro.
Os agentes comunitrios de sade identicam que os problemas relacionados orga-
nizao dos servios, tais como: falta de atendimento, diculdade para a marcao de
consultas, m administrao e falta de parcerias com outras unidades; interferem na sade
e em seus respectivos trabalhos, j que no Projeto do Ministrio da Sade a Estratgia de
Sade da Famlia pretende ser a porta de entrada dos usurios no Sistema nico de Sade.
Alm disso, em seus contatos com os usurios percebem que h muitos casos de hansenase,
tuberculose, meningite e aids, o que demonstra a falta de programas de preveno.
Outro ponto bastante salientado nos grupos foi a falta de recursos materiais e humanos
resultante do pouco nanciamento na rea da Sade. Os agentes comunitrios quei-
xam-se bastante da falta de medicamentos, da diculdade em conseguir ambulncias,
da precariedade nas unidades de sade, da falta at de recursos materiais mais simples,
como formulrios e bicicletas. J em relao aos recursos humanos, os agentes comuni-
trios de sade queixam-se da falta de mdicos especialistas e da falta de prossionais
concursados.
Ao citar a falta de saneamento bsico como um dos principais problemas, podemos
perceber que os agentes comunitrios de sade possuem uma viso mais ampla da sa-
de, no a entendendo como ausncia de doenas, mas considerando a diversidade de
fatores que nela interferem, como as questes de: saneamento bsico, moradia, emprego,
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38
abastecimento de gua, educao, lazer, coleta de lixo, etc., embora no tenham plena
conscincia dessa concepo ampla da sade como resultante da luta do movimento
de Reforma Sanitria.
Os agentes comunitrios de sade tambm questionam o descompromisso dos su-
cessivos governos com a sade pblica, fazendo com que a sade preventiva que
mngua. Cabe revelar que, alm disso, os agentes de sade levantam outras questes,
como, por exemplo, atitudes clientelistas, indicao para ocupar cargos pblicos, au-
toritarismo, precarizao do trabalho, desempenho de um papel que no seu e medo
de perder o emprego.
Embora estejamos num regime democrtico, ainda h muitos casos de clientelismo,
nepotismo e autoritarismo na sociedade brasileira. Alm disso, a precarizao do traba-
lho, o desempenho de um papel que no lhe cabe e o medo de perder o emprego so
caractersticos da atual conjuntura, tendo em vista a adoo das polticas neoliberais em
consonncia reestruturao produtiva.
Consideraes Finais
Para tecer algumas consideraes com relao experincia de capacitao dos
agentes comunitrios de sade do Municpio de Belford Roxo, torna-se fundamental,
anteriormente, levantar algumas questes com relao ao Programa Sade da Famlia.
A primeira reexo refere-se necessidade de visualizar a proposta como estratgia de
reorganizao da ateno bsica e no como programa de extenso da cobertura para
as populaes carentes. O programa, embora tenha sido implantado em reas margina-
lizadas, sendo um programa focal, precisa ter sua direo modicada na perspectiva de
prover a ateno bsica em sade para toda populao, de acordo com os princpios da
integralidade e universalidade do SUS. Essa (re)organizao da ateno bsica da sade
tem tambm como objetivo a (re)organizao do sistema e a articulao com os demais
nveis de assistncia da ateno bsica.
Outro aspecto a ser problematizado refere-se ao perl, s atribuies e s competn-
cias do agente comunitrio de sade na equipe do PSF. Uma atribuio fundamental do
agente comunitrio de sade servir de elo entre a comunidade e o sistema de sade.
Conforme arma Tomaz (2002), nesse debate h duas tendncias que se tm mostrado
constantes com relao ao papel do agente comunitrio de sade: a supervalorizao
e a romantizao. Tal armao consiste em responsabilizar os agentes comunitrios
de sade pelo complexo papel de ser a mola propulsora da consolidao do SUS.
Essa tarefa no pode ser de responsabilidade dos agentes comunitrios de sade, mas
depende de um conjunto de fatores polticos, sociais e tcnicos e do envolvimento de
diversos sujeitos sociais.
Os agentes comunitrios de sade participam das Equipes de Sade da Famlia nas
dimenses tcnico-assistencial e poltico-social. Entretanto, suas atribuies precisam
ser mais delimitadas, pois a dimenso poltico-social deve ser assumida por todos os
prossionais de sade e no delegada apenas para os agentes.
Outro aspecto que precisa ser enfrentado com relao seleo e capacitao
desses agentes. A seleo precisa ser pblica, evitando-se as indicaes. Com relao
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39
capacitao, importante visualiz-la globalmente, ou seja, envolve os treinamentos
introdutrios, a educao continuada e a sistemtica de superviso adotada.
A capacitao realizada no Municpio de Belford Roxo est inserida em uma etapa da
educao continuada, que deve abordar outros enfoques e ser realizada, no mnimo, anu-
almente.
Percebemos a necessidade dos agentes comunitrios de sade de expressarem suas an-
gstias sobre a realidade onde vivem e esperam de ns as respostas para esses problemas.
No entanto, no temos a frmula mgica para a resoluo desses impasses. Buscamos a
problematizao da realidade da sade junto aos agentes e a reexo sobre a importncia
da organizao e mobilizao da populao para a garantia de seus direitos. Buscamos,
tambm, estimul-los a participarem dos Conselhos de Sade e de outros organismos de
participao coletiva, como a associao de moradores e os sindicatos.
Notamos o desconhecimento dos agentes comunitrios de sade sobre a existncia dos
Conselhos de Poltica e de Direitos, nesse sentido, destacamos a importncia da democrati-
zao dessa informao pelos agentes de sade junto populao usuria.
A humanizao nos servios importante, mas ela sozinha no basta para o enfrentamento
dos problemas de sade. necessrio que todos os trabalhadores de sade conheam os
problemas de sade locais e que planejem o enfrentamento desses problemas junto com
a comunidade. Um dos meios de enfrentamento que sejam criados Conselhos Locais de
Sade, assim como aponta na sua proposta o Programa Sade da Famlia de Belford Roxo.
Somente com um acompanhamento contnuo e de capacitao constante aos agentes
comunitrios de sade poderemos avaliar os resultados do trabalho realizado pela equipe do
projeto, pois esse trabalho de conscientizao e mobilizao no traz resultados imediatos.
Cabe destacar que no basta apenas a capacitao aos agentes de sade, j que estes no
atuam sozinhos nas unidades de sade, necessrio que haja tambm uma capacitao aos
outros componentes do Programa Sade da Famlia.
A assessoria/consultoria dentro da perspectiva do Projeto Polticas Pblicas de Sade de
fazer um trabalho, junto aos movimentos sociais e aos trabalhadores, de conscientizao e
instrumentalizao dos mesmos, para impulsionar a construo do Sistema nico de Sade.
Para isso, devemos envolver os requerentes da assessoria/consultoria em todo o processo,
desde o planejamento at a sua execuo e avaliao.
1. ANURIO ESTATSTICO 2002 DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO. Centro de Infor-
maes e Dados do Estado do Rio de Janeiro (CIDE), 2002.
2. BRASIL. Ministrio da Sade. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre
as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o
funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. DOU Dirio
Ocial da Unio; Poder Executivo, 20 set. 1990.
3. . Lei n. 8.142, de 28, de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da
comunidade na gesto do SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos
nanceiros na rea da sade e d outras providncias. DOU Dirio Ocial da Unio,
31 dez. 1990.
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40
4. . Lei n. 10.507, de 10, de julho de 2002. Cria prosso de agente comunitrio
de sade e d outras providncias) 2002. DOU, 11 jul. 2002.
5. PROJETO Polticas Pblicas de Sade. Mapeamento da Regio Metropolitana III do
Rio de Janeiro, RJ. 2000. Mimeografado.
6. PROJETO Polticas Pblicas de Sade: o potencial dos Conselhos de Sade da Regio
Metropolitana do Rio de Janeiro. Mapeamento da Regio Metropolitana I Baixada
Fluminense: situao de sade e controle social. Rio de Janeiro, 2003. Mimeografado.
7. RIO DE JANEIRO. Secretaria Estadual de Sade (SES/RJ). Plano Diretor de Regionalizao
RJ 2001 2004: indicadores e informaes em sade: informe ao gestor: regionalizao:
Rio de Janeiro, 2001. Rio de Janeiro, 2003. Disponvel em: <http://www.saude.rj.gov.
br/informacoes/Informacoes.shtml>.
8. _____. Plano Estadual de Sade RJ 2001-2004. Rio de Janeiro, 2001.
9. VASCONCELOS, Ana Maria de. Servio social e prtica reexiva. In: Em Pauta. Revista
da Faculdade de Servio da Uerj, n. 10, 1997.
10. SILVA, Joana Azevedo; DALMASO, Ana Silvia Whitaker. O agente comunitrio de
sade e suas atribuies: os desaos para os processos de formao de recursos huma-
nos em sade. Revista Interface Comunic, Sade, Educao, So Paulo: Unesp, v. 6,
n. 10, fev. 2002.
11. TOMAZ, Jos Batista Cisne. O agente comunitrio de sade no deve ser um super-heri.
Revista Interface Comunic, Sade, Educao, So Paulo: Unesp, v. 6, n. 10, fev. 2002.
Sites consultados:
12. <http://www.saude.rj.gov.br/acoes/objetivos_psf.shtml>.
13. <http://portal.saude.gov.br/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt+15926>.
14. <http://portal.saude.gov.br/saude>.
15. Laboratrio de Pesquisas sobre Prticas de Integralidade em Sade (Lappis). Boletim
Integralidade em Sade. Rio de Janeiro; IMS, 2004. Disponvel em: <http://www.lappis.
org.br>.
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41
5 O FINANCIAMENTO DA SADE
10
A sucincia e a forma de aplicao de recursos nanceiros so fatores essenciais para
o atendimento das necessidades de vida e de sade da populao.
A transparncia dos critrios para alocao e aplicao de recursos fundamental para
a ampliao e efetividade dos mecanismos de controle social. A transparncia das deci-
ses na ao pblica e a avaliao de polticas e programas sociais so questes centrais,
uma vez que possibilitam medir a ecincia, a eccia e a efetividade do gasto pblico
em sade.
A necessidade de avaliar a aplicao dos recursos do setor Sade esbarra nas diculdades
de interpretao dos dados existentes, pois as informaes so, em sua maioria, inexistentes
ou pouco claras (por parte dos diferentes nveis de governos executivos). Destrinchar os
dados disponveis a m de facilitar sua anlise de fundamental importncia para o efetivo
conhecimento da situao e podem permitir a gerao de atitudes propositivas. Alm de
conhecer o quanto se gasta com sade, necessrio acompanhar a destinao dos recursos,
sua utilizao e avaliar o impacto das aes nanciadas e executadas sobre a sade da
populao. Em resumo, preciso dispor de elementos para responder s seguintes ques-
tes: o montante de recursos pblicos suciente e a forma como vm sendo utilizados
na sade a mais adequada para atender s necessidades de sade da populao?
Nesse sentido, a conjuno de tecnologias de informao, de ferramentas de gesto, de
controle social e pesquisa permitir no s o acompanhamento das diretrizes constitucionais
na proviso de servios pblicos, como tambm a implementao de modelos avanados
de gesto participativa, resultando em ganhos de bem-estar para toda a sociedade.
Os repasses nanceiros pela transferncia direta de recursos da esfera federal para os
estados e municpios, com base na pactuao de valores e tetos oramentrios entre os
gestores, e os incentivos nanceiros para a implantao e a realizao de programas espe-
ccos e aes estratgicas (tais como o Piso de Ateno Bsica PAB Fixo e Varivel) j se
constituem um avano em relao forma anteriormente adotada de pagamento mediante
a prestao de consultas, internaes e procedimentos teraputicos e diagnsticos. Sabe-se
que o pagamento direto aos prestadores e por produo propiciou uma srie de distores:
Em primeiro lugar, por no possibilitar a previso de nanciamento para investimento nas
reas onde no h servios de sade ou estes so insucientes. Dessa forma, o pagamento
por procedimentos realizados diculta a redistribuio dos recursos de forma mais equnime,
impossibilitando que se pudesse favorecer regies do Pas historicamente desprivilegiadas
em termos econmicos e sociais. Em segundo, essa forma de nanciamento das aes
de sade induz ao aumento da produtividade (de consultas, de internaes e de exames)
sem a garantia da qualidade da ateno prestada e nem mesmo a indicao adequada
dos procedimentos realizados. Por m, a diculdade de scalizao aumenta o risco de
superfaturamento, dupla cobrana, cobrana por aes no realizadas, etc.
10
Trabalho realizado por equipe do Projeto a Gesto Participativa na Ateno Sade: impasses e inovaes em municpios e regies
metropolitanas.
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42
As transferncias automticas fundo a fundo saem do Fundo Nacional de Sade para
o Fundo Estadual de Sade ou para o Fundo Municipal de Sade e devem permitir maior
autonomia dos gestores locais na utilizao desses recursos nanceiros. Essas transferncias
so realizadas para a ateno bsica, para todos os municpios brasileiros, e tambm para
a ateno de mdia e alta complexidade, nos municpios em Gesto Plena do Sistema
Municipal (GPSM). A ateno bsica promovida e nanciada pelos PAB Fixo e Varivel.
justamente na modalidade de transferncia PAB Varivel que se inserem os incentivos
para o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e para o Programa Sade da
Famlia (PSF).
Como mencionado acima, o PAB Varivel constitudo de diferentes incentivos nan-
ceiros voltados aos municpios que desenvolvem os diferentes programas que o compem.
Considerando a dependncia histrica de recursos da Unio na rea da Sade, a imple-
mentao dos incentivos, a partir de 1998, no s estimulou o investimento em sade nos
municpios com baixa arrecadao tributria por meio da implantao desses programas,
como tambm representou o esforo estratgico do governo federal de interferir na formu-
lao da poltica de sade, especialmente no campo da Ateno Bsica.
H municpios, ainda assim, que enfrentam diculdades para garantir a cobertura plena
da populao ateno bsica e tambm o acesso a servios especializados. Isso pode ser
reexo do modelo de nanciamento da sade, que, ao incentivar a aplicao dos recursos
nanceiros em determinados programas, impede que os municpios denam livremente
sua poltica de sade com base nas necessidades dos cidados.
5.1 PROGRAMAO PACTUADA E INTEGRADA E A METODOLOGIA DE
CLCULO DOS TETOS FINANCEIROS NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
A Programao Pactuada Integrada (PPI) foi instituda pela Norma Operacional Bsi-
ca/1996 (NOB/96) para denir critrios de alocao de recursos e uxos de referncia e
contra-referncia entre os municpios para as aes de mdia e alta complexidade nas
esferas ambulatorial e hospitalar. Esse caderno aborda a PPI ambulatorial de mdia e alta
complexidade nos municpios da Baixada Fluminense. A Portaria GM n. 1.020, de 31 de
maio de 2002, que institui a PPI, encontra-se no Anexo II.
A metodologia de clculo de tetos nanceiros de mdia e alta complexidade ambulatoriais
no Rio de Janeiro foi desenvolvida a partir da srie histrica de produo dos municpios
do estado, ou seja, considerando a mdia anual encontrada para cada uma das aes e
procedimentos realizados, em um determinado perodo de tempo. A mdia quantitativa de
um procedimento tem como base o nmero de vezes que esse procedimento foi realizado
em cada ano, assim como a mdia dos valores unitrios desses procedimentos tem como
base os diferentes valores ao longo do mesmo perodo.
A diviso do quantitativo anual de cada procedimento pela populao do estado resulta
no parmetro fsico que ir compor a srie histrica (n. de procedimentos/habitante).
O parmetro fsico encontrado, multiplicado pelo valor mdio de cada procedimento
contido na Tabela SIA/SUS, informa o total nanceiro correspondente e deve ser utilizado
como base na PPI.
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Tomando por base a populao de cada municpio e aplicando os parmetros fsicos
encontrados, foi calculado o quantitativo de procedimentos por item de programao,
sendo discriminados aqueles que podem ser realizados nos prprios municpios (total FAZ)
daqueles que o municpio no tem capacidade para produzir (total NO FAZ).
Utilizando-se os valores unitrios mdios dos procedimentos, obtm-se o total nan-
ceiro mensal por municpio, destacando-se os grupos de procedimentos no realizados,
por nvel de complexidade (mdia e alta), que devem ser alvo da Programao Pactuada
Integrada (PPI).
A PPI representa o mecanismo utilizado pelos gestores para caracterizao das referncias
intermunicipais, expresso por meio da Ficha de Programao Pactuada e Integrada (FPPI).
Essa denominao FPPI somente utilizada no Estado do Rio de Janeiro.
A pactuao estadual (PPI estadual) operacionalizada por meio dessas FPPI, cuja ela-
borao atribuio dos secretrios municipais.
Os gestores municipais podem realocar os valores calculados para cada um dos nveis
de complexidade (mdia
11
e alta), por meio da transposio de recursos de um item para
outro, assim como possvel a realocao de recursos nanceiros internveis.
A composio nal do teto nanceiro dos municpios do Estado do Rio de Janeiro
dada pelo somatrio dos valores mdios da programao dos procedimentos realizados no
municpio para sua populao (total FAZ) com o total de procedimentos referenciados por
outros municpios por meio da FPPI (NO FAZ de outros municpios), respeitada a crtica
de capacidade operacional e descartando-se os grupos de procedimentos no realizados
por eles (NO FAZ do prprio municpio), sujeitos referncia intermunicipal.
12
O montante de recursos nanceiros da FPPI determinado pelos parmetros de pro-
gramao da SES/RJ, sendo a denio dos procedimentos e de seus quantitativos, dentro
do montante nanceiro estipulado, de responsabilidade do gestor municipal e a denio
dos locais, onde efetivamente sero realizados os procedimentos (municpio de referncia),
fruto de pactuao intermunicipal, mediada pelo gestor estadual. A FPPI pode ser alterada
(procedimentos e referncias) segundo as necessidades dos municpios, desde que seja
feita a repactuao intermunicipal e que a mesma seja encaminhada para avaliao da
SES/RJ e aprovada pela Comisso Intergestores Bipartite (CIB).
Vale ressaltar que os parmetros utilizados pela SES/RJ encontram-se com valores bas-
tante prximos dos denidos pelo Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n.
1.101/02, com o nmero total de consultas de 2,4 habitante/ano.
Os municpios encaminham mensalmente para a SES/RJ a produo realizada, por
meio das chas de Programao Fsico-Oramentria (FPO) de cada uma das unidades
prestadoras de servios.
A produo aprovada
13
pela SES/RJ obedece ao teto nanceiro municipal, pactuado na
CIB, podendo ocorrer somente algum acrscimo oriundo de eventual recurso existente na
Cmara de Compensao Estadual (incluem-se nessa cmara os recursos do Fundo de Aes
11
Alguns procedimentos do FAE considerados pela SES como bsicos e que caracterizam um nvel mnimo de resolutividade foram
alocados no teto do municpio.
12
Teto ambulatorial do municpio X = (parmetros fsicos programados dos itens realizados no municpio X populao do municpio X) +
somatrio das FPPI referenciadas para o municpio X somatrio das FPPI do municpio X para outros municpios.
13
Produo Programada = populao do municpio X parmetro de programao denido.
Produo Apresentada = total de procedimentos encaminhados pelo municpio para a SES por meio do Boletim de Produo Ambulatorial (BPA).
Produo Aprovada = total de recursos liberados, tomando por base a produo programada, acrescida de eventuais recursos existentes
na Cmara de Compensao Estadual, compatveis com a produo apresentada e a capacidade instalada do municpio.
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44
Estratgicas e Compensatrias FAEC dos municpios do estado que no se encontram
em gesto plena do sistema), no sendo, portanto, um recurso nanceiro xo e estando na
dependncia da PPI e do desempenho dos demais municpios do estado.
A formulao da PPI representou, sem dvida, um avano no sentido de se tentar viabi-
lizar as questes intermunicipais relativas ao acesso da populao usuria, muito embora
tenhamos que chamar a ateno para o fato de que a pactuao estabelecida hoje no se d
a partir das necessidades ou das demandas vericadas e, sim, a partir dos limites impostos
pelos tetos nanceiros, que resulta nas FPPI, como vimos anteriormente.
Os relatrios de pactuao ambulatorial (separados por mdia e alta complexidade),
por municpio da Regio Metropolitana I do estado, segundo dados do Centro de Progra-
mao de Sade da SES/RJ, encontram-se disponveis no Anexo III. A primeira coluna lista
os procedimentos que o municpio no realiza; a segunda coluna indica o custo mdio
unitrio do referido procedimento em reais (R$); a terceira coluna informa o quantitativo
mensal de cada procedimento previsto para o municpio; a quarta coluna mostra o valor
total por procedimento em reais (R$) e a quinta e ltima coluna informa o municpio que
realiza o procedimento.
5.2 RECURSOS FINANCEIROS DA SADE NOS MUNICPIOS DA BAIXADA
FLUMINENSE: O ESTADO DA ARTE
Segundo os estudos do IPPUR/UFRJ (2003), os municpios da Baixada Fluminense so
dependentes das transferncias dos recursos advindos dos governos do estado e federal.
No Grco 5, observa-se que tais recursos representam em mdia 75% da origem das suas
receitas, gerando implicaes de ordem nanceira e poltica, que prejudicam a autonomia
municipal e a prestao da assistncia sade da populao.
Grco 5. Origem do Total de Recursos dos Municpios da Baixada
Fluminense 2003.
A partir da aprovao da Emenda Constitucional n. 29 (EC 29), em setembro de 2000, cou
denida para cada esfera de governo o montante especco de recursos a serem aplicados na
sade. Para a Unio, cou estabelecido, para o primeiro ano, o aporte de pelo menos 5% a
mais em relao ao oramento empenhado do exerccio anterior e, para os anos seguintes, a
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45
correo do valor apurado no ano anterior pela variao nominal do Produto Interno Bruto (PIB).
Quanto aos estados e municpios, cou reservada a destinao de pelo menos 7% das receitas
de impostos para a sade sendo que este percentual deveria ser aumentado anualmente, at
atingir, em 2005, 12% no caso dos estados e 15% no caso dos municpios (Quadro 1).
Quadro 1. Percentuais Mnimos de Vinculao Previstos na EC 29/2000.
Ano Estados Municpios
2001 7% 7%
2002 8% 8,6%
2003 9% 10,2%
2004 10% 11,8%
2005 12% 15%
Fonte: Conselho Nacional de Sade, 2003.
O Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade (Siops) um banco
de dados nacional que organiza e executa a coleta, o processamento e o armazena-
mento de dados relativos s receitas totais e despesas com aes e servios de sade das
trs esferas de governo (MS, 2001). Esse Sistema foi criado para permitir o controle das
informaes sobre o nanciamento dos trs nveis de governo para a sade. Na pgina
eletrnica (http://siops.datasus.gov.br), no link Consulta de Lei de Responsabilidade Fiscal,
encontram-se todas as informaes oramentrias, por municpio, estando disponveis
os valores das transferncias de recursos do SUS por parte da Unio, do estado e dos
municpios. Cabe aos municpios informar suas receitas prprias (de todas as fontes de
recursos) e gastos com sade.
Quadro 2. Populao, Condio de Gesto, Percentual da Receita Municipal
Aplicada em Sade, Gastos Municipais Totais e Per Capita com Sade 2002.
Municpio
Pop.
(2000)
Condio
de Gesto
Receita
prpria
Municipal
(R$) (***)
% Receita
Prpria
Aplicada
em Sade
2002
(****)
Gasto
prprio
Municipal
com
Sade (R$)
Gasto
Municipal
Per Capita
com Sade
(R$)
Gasto total
com Sade
(R$)
Gasto
total
com
Sade
Per
Capita
(R$)
Belford
Roxo
434.474 GPSM 62.911.599,12 15,27 9.605.807,61 22,11 30.699.009,62 70,66
Duque de
Caxias
775.456 GPSM 311.695.363,01 17,33 54.014.578,44 69,66 100.963.611,49 130,20
Itagua 82.003 GPSM 46.670.842,78 16,38 7.642.411,92 93,20 14.369.001,60 175,23
Japeri 82.278 GPAB 16.375.031,05 31,96 5.233.901,54 63,61 8.094.365,50 98,38
Mag 205.830 GPAB O municpio no transmitiu os dados para clculo do demonstrativo.
Mesquita(*) 164.879 GPAB 30.405.764,42 13,07 3.975.261,99 24,11 6.251.942,75 37,92
Nilpolis 153.712 GPAB 32.428.531,60 14,85 4.816.931,67 31,34 10.296.602,49 66,99
Nova
Iguau (**)
755.720 GPSM 113.337.276,72 5,04 5.716.320,24 7,56 84.186.861,78 111,40
Queimados 121.993 GPAB 27.937.231,00 13,51 3.774.264,25 30,94 7.354.938,53 60,29
S. J. de
Meriti
449.476 GPSM 72.935.437,43 29,94 21.833.889,40 48,58 61.616.539,68 137,09
Seropdica 65.260 GPAB O municpio no transmitiu os dados para clculo do demonstrativo.
Fonte: Para Populao IBGE (com exceo para o Municpio de Mesquita, Projeto Nova Baixada) e para demais informaes Siops/
Datasus/MS.
(*) Municpio desmembrado de Nova Iguau pela Lei Estadual n. 3.253, de 25/9/1999 e instalado em 1./1/2001.
(**) Informao do Censo IBGE 2000, descontada a populao de Mesquita informada pelo Projeto Nova Baixada.
(***) Receita de impostos (IPTU, ISS, ITBI), mais transferncias constitucionais conforme a EC 29.
(****) Despesa prpria liquidada com Sade / Receita prpria conforme a EC 29.
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46
O Quadro 2 exibe informaes referentes populao, condio de gesto, ao
percentual da receita municipal, gasto com sade e o gasto municipal total e per capita
com sade para os municpios da Baixada Fluminense, relativos ao exerccio de 2002,
organizadas pelo Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade (Siops).
Infere-se que os municpios de Mag e Seropdica no informaram ao Siops/MS os gastos
em sade realizados em 2002.
Observa-se que Nova Iguau, municpio em gesto plena do sistema municipal, foi o
nico a no cumprir a determinao da Emenda Constitucional 29/2000. A proporo
de recursos prprios aplicados em sade foi de 5,04% da receita municipal, quando o
previsto na EC 29/2000 seria 10,2%. Esse fato contradiz a idia geralmente difundida
de que municpios em gesto mais avanada gastam maior volume de recursos prprios
com sade. Em tese, compete aos gestores locais, em especial nos municpios em gesto
plena do sistema, maior responsabilizao com a continuidade e qualidade das aes
de sade voltadas para as necessidades da populao.
Para interpretar as informaes relativas aos gastos municipais per capita, necessrio
realizar comparaes com outros lugares e territrios. O Siops disponibiliza informaes
sobre as despesas com aes e servios pblicos de sade nas esferas federal, estadual
e municipal. A despesa mdia com sade por habitante para o conjunto de todos mu-
nicpios brasileiros, em 2002, na esfera municipal foi de U$ 23,00 (dlares) per capita,
ou aproximadamente R$ 70,00 (reais). Cabe indagar: quais so as aes e os servios
de sade realizados nesses municpios s custas dos recursos pblicos? Que tipo de
investimentos vem sendo feito na rea da Sade?
Dentre os municpios da Baixada Fluminense, em 2002, Mesquita obteve o menor
gasto municipal em sade, R$ 24,00 por habitante/ano, e um gasto total com sade de
R$ 38,00, por habitante/por ano. Esses valores podem ser o reexo do baixo repasse
referente ao PAB Varivel em funo da no implantao da Sade da Famlia nesse
municpio, situao que se manteve at abril de 2004, conforme informao no Anexo
IV. Cabe ressaltar que Mesquita um municpio recm-criado, emancipado de Nova
Iguau em 2001.
A difuso dessas informaes extremamente relevante, cabendo aos conselheiros
municipais de sade, juntamente com a populao e com os prossionais de sade,
cobrar dos gestores dos municpios de Mag e Seropdica a divulgao das prestaes
de contas municipais junto ao Sistema de Informaes de Oramentos Pblicos em
Sade (Siops).
1. MARQUES, R. M.; MENDES, A. N. A poltica de incentivos do Ministrio da Sade para a
ateno bsica: uma ameaa autonomia dos gestores municipais e ao princpio da integra-
lidade? Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, n. 18, p. 163-171, 2002. Suplemento.
2. MENDES, A. N.; MARQUES, R. M. O papel e as conseqncias dos incentivos como
estratgias de nanciamento das aes de sade. [S.l.: s.n.], [9- -?]. Disponvel em: <www.
opas.org.br/observatorio/index.cfm>. Acesso em: 4 ago. 2004.
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47
3. TEIXEIRA, H. V.; BARROSO, V. G. Gasto pblico com sade no Brasil: possibilidades e
desaos. [S.l.: s. n.], [9- -?]. Documento apresentado na 1. Jornada da Economia da Sade.
Disponvel em: <www.abres.cict.ocruz.br/docs.htm>. Acesso em: 4 ago. 2004.
4. ARRETCHE, M. Financiamento federal e gesto local de polticas sociais: o difcil
equilbrio entre regulao, responsabilidade e autonomia. Cincia e Sade Coletiva, v.
8, n. 2, p. 331-345, 2003.
5. INSTITUTO DE PESQUISA E PLANEJAMENTO URBANO E REGIONAL DA UNIVER-
SIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO (IPPUR/UFRJ); [FACULDADE DE SERGIPE]
(FASE). Observatrio de polticas urbanas e gesto municipal: perl oramentrio dos
municpios da Baixada Fluminense. [S.l.: s.n.], 2003. Disponvel em: <www.ippur.ufrj.
br/observatorio>. Acesso em: 11 maio 2004.
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48
6 ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA EM
MUNICPIOS DA REGIO METROPOLITANA
I: AVALIAO E DESAFIOS SEGUNDO OS
PARTICIPANTES DO 2. SEMINRIO DE
GESTO PARTICIPATIVA
6.1 SNTESE DO GRUPO FOCAL SOBRE SADE DA FAMLIA
Como atividade preparatria do seminrio, os conselheiros de sade foram convidados
a participar de um grupo focal em que foi discutido o PSF em seus municpios. Estiveram
presentes representantes dos usurios dos Conselhos de Sade de Belford Roxo, de Mes-
quita, de Nilpolis, de Nova Iguau, de Queimados e de Seropdica. Nessa dinmica,
foram apontados uma srie de desaos para se consolidar a Sade da Famlia na regio,
os quais esto listados a seguir.
Desaos a serem enfrentados pelos conselheiros, pelos gestores, pelos usurios, pelos
prossionais de sade e pelas universidades:
transformao das prticas de sade (exibilizao das formas de organizao do
trabalho);
estruturao de rede de sade resolutiva;
formao de equipes de superviso;
regularizao dos vnculos empregatcios
adequao da responsabilidade scal responsabilidade social;
enfrentamento da complexidade dos mecanismos de nanciamento;
fortalecimento da representatividade dos conselhos (integrao com as bases);
acompanhamento/scalizao das aes de sade;
formao de redes (integrao ensino, servio, populao);
exercer a gesto participativa como estratgia de melhoria das condies de sade
da populao;
tornar a Estratgia de Sade da Famlia um espao de prticas inovadoras e integrais;
formao prossional na perspectiva da Estratgia de Sade da Famlia;
integrao com a equipes/comunidade.
6.2 SNTESE DAS AVALIAES E DAS PROPOSTAS APRESENTADAS PELOS
GRUPOS DE DISCUSSO NO 2. SEMINRIO DE GESTO PARTICIPATIVA
DA REGIO METROPOLITANA I
Conselheiros de sade, prossionais de sade e gestores coordenadores do PSF, dos
municpios da Baixada Fluminense (exceto Japeri) participaram dos grupos de discusso.
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49
Dentre as questes apresentadas, destacam-se aspectos estruturais comuns aos diferentes
municpios e convergindo para a construo coletiva de solues compartilhadas por meio
de planos regionais a serem pactuados com os gestores da regio.
Constatou-se as mltiplas diculdades para implantar a Estratgia de Sade da Famlia
e a baixa cobertura em todos os municpios da Regio.
Identicou-se o potencial para o estabelecimento de pactos regionais a m de desatar os
ns ao desenvolvimento da Sade da Famlia, na perspectiva da reorganizao do SUS.
Evidenciou-se a necessidade de inverter a lgica de organizao do sistema segundo
as necessidades dos prestadores e tornar a Estratgia de Sade da Famlia um instrumento
para reorganizar a ateno sade, segundo as necessidades da populao, em todos os
nveis de complexidade.
Foi enfatizada a importncia de se enfrentar a precarizao das relaes trabalhistas
como um entrave fundamental consolidao da Sade da Famlia.
Foi proposta a adoo de estratgias como o Concurso Regional de Base Local para a
seleo dos prossionais de Sade da Famlia e dos agentes comunitrios de sade.
Estudar a possibilidade de estabelecer pisos salariais regionais mnimos, denir, em
conjunto, equipes mnimas, carga horria e formas de organizao do trabalho, pautadas
em metas e no na produtividade.
6.3 PROPOSTAS APRESENTADAS PARA SUPERAO DOS ENTRAVES AO
FUNCIONAMENTO DO PSF
- Qualicar e capacitar todos os prossionais que atuam no PSF, pois existe enorme presso de
demanda e a atuao ca sendo ainda predominantemente assistencialista.
- Qualicar os agentes comunitrios e favorecer o seu reconhecimento nas equipes.
- Capacitao por meio de cursos para conselheiros e prossionais do PSF e para a comunidade
como um todo.
- Discutir formas de contratao. Encaminhar uma soluo denitiva para a questo da contra-
tao dos prossionais que trabalham no PSF. A falta dos direitos trabalhistas ainda crucial.
Regulamentao da forma de contratao de prossionais das Equipes de Sade da Famlia
com direitos trabalhistas.
- Equiparao salarial entre os municpios da regio.
- Incluir mdicos e enfermeiros na coordenao do PSF.
- Integrao de diferentes setores (urbanismo, meio ambiente).
- Fazer seminrios com usurios sobre PSF.
- Esclarecer as comunidades sobre a nalidade do PSF, para compreenso de como funciona e
para que haja maior envolvimento.
- Criao de Conselhos Gestores nas unidades (implementar de fato a gesto participativa).
- A proposta do PSF boa, mas necessrio pessoal qualicado para formular e executar.
- O PSF municipal. O frum de conselheiros deve formular e encaminhar propostas.
- Fortalecimento dos fruns regionais para discusso e renovao dos atores sociais atuantes. O f-
rum deve indicar temas para estudos e seminrios. Dar a cara dos conselhos dos programas.
- A ateno limitada, h necessidade de humanizar o atendimento. Desburocratizao para
repasse das medicaes.
- Sade promotora que gere sade.
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ANEXO I
COBERTURA DO PACS/PSF NA BAI\XADA FLUMINENSE
BELFORD ROXO
% DE COBERTURA DE PACS/PSF (ABRIL, 2004)
POPULAO: 449.997
DUQUE DE CAXIAS
POPULAO: 798.103

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51
ITAGUA
POPULAO: 85.918
JAPERI
POPULAO: 86.959

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52
MAG
POPULAO: 214.703
MESQUITA
POPULAO: 171.438 N. Equipes de PACS e PSF: ZERO
NILPOLIS
POPULAO: 152.790

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53
NOVA IGUAU
POPULAO: 780.343
QUEIMADOS
POPULAO: 126.868

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54
SO JOO DE MERITI
POPULAO: 454.463
SEROPDICA
POPULAO: 68.542

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55
ANEXO II
Portaria GM n. 1.020, de 31 de maio de 2002.
O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies legais,
Considerando a necessidade de garantir o acesso da populao s aes e aos servios
de assistncia sade, com eqidade;
Considerando o inciso XI, do artigo 7, do captulo II, da Lei n. 8.080, de 19 de se-
tembro de 1990, que estabelece como um dos princpios e diretrizes do Sistema nico
de Sade a conjugao dos recursos nanceiros, tecnolgicos, materiais e humanos
da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos municpios na prestao de servios de
assistncia sade da populao;
Considerando o artigo 36, da Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, que estabelece
que o processo de planejamento e oramento do Sistema nico de Sade (SUS) ser
ascendente, do nvel local at o federal, ouvidos seus rgos deliberativos, compatibi-
lizando-se as necessidades da poltica de sade com a disponibilidade de recursos em
planos de sade dos municpios, dos estados, do Distrito Federal e da Unio;
Considerando a edio da Emenda Constitucional n. 29, de 14 de setembro de 2000,
que estabelece a vinculao de receita lquida dos trs nveis de governo no nancia-
mento do setor Sade; e
Considerando o disposto na Norma Operacional da Assistncia Sade/SUS (NOAS-
SUS 01/2002), aprovada pela Portaria GM/MS n. 373, de 27 de fevereiro de 2002, em
especial seu captulo II Fortalecimento da Capacidade de Gesto no SUS, item II.1
Do Processo de Programao da Assistncia, resolve:
Art. 1. Denir que a Programao Pactuada Integrada PPI/2002 da assistncia um
processo institudo no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) para a alocao dos
recursos da assistncia sade nos estados e municpios brasileiros, resultante da de-
nio, negociao e formalizao dos pactos entre os gestores, das prioridades, metas,
critrios, mtodos e instrumentos, no sentido de denir de forma transparente os uxos
assistenciais no interior das redes regionalizadas e hierarquizadas de servios, bem como
os limites nanceiros destinados para cada municpio, explicitando a parcela destinada
assistncia da prpria populao e das referncias recebidas de outros municpios.
Art. 2. Estabelecer que so objetivos gerais do processo de Programao Pactuada
Integrada PPI da assistncia:
I buscar a eqidade de acesso da populao brasileira s aes e aos servios de
sade em todos os nveis de complexidade;
II orientar a alocao dos recursos nanceiros federais de custeio da assistncia
sade pela lgica de atendimento s necessidades de sade da populao;
III explicitar os recursos federais, estaduais e municipais, que compem o montante
de recursos do Sistema nico de Sade (SUS) destinados s aes e aos servios de
sade;
IV consolidar o papel das secretarias estaduais de sade na coordenao:
a) da poltica estadual de sade;
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56
b) da regulao, controle e avaliao geral do sistema estadual de sade;
c) da macroalocao dos recursos do SUS destinados pelo nvel federal e pelo prprio
estado, para o nanciamento da assistncia;
d) na construo de critrios e parmetros estaduais a serem utilizados na programao
da assistncia sade;
e) no apoio e assessoria tcnica aos municpios;
f) na promoo da integrao dos sistemas municipais de sade em sistemas funcionais
em cada regio, e
g) no desenvolvimento do modelo de gesto e de novos mecanismos gerenciais.
V consubstanciar as diretrizes de regionalizao da assistncia sade, mediante a
adequao dos critrios de distribuio dos recursos, dando concretude conformao
de redes assistenciais regionalizadas e hierarquizadas;
VI explicitar o pacto estadual quanto denio do comando nico de forma coe-
rente com as condies de habilitao;
VII assegurar que a memria da pactuao das metas fsicas e nanceiras, relativas s
referncias intermunicipais resultantes do processo de PPI, integrar o Termo de Garantia
de Acesso, Anexo IV da NOAS SUS 01/2002.
VIII assegurar que nos casos especiais, quando o limite nanceiro do municpio de
referncia estiver sob a gesto estadual, a memria da pactuao das metas fsicas e -
nanceiras, relativas s referncias intermunicipais resultantes da PPI, ser referncia para
o acompanhamento entre o gestor estadual e os municpios envolvidos, contemplando
o disposto no art. 38.1 da NOAS SUS 01/2002;
IX denir os limites nanceiros globais para a assistncia de todos os municpios,
compostos por parcela destinada ao atendimento da populao do prprio municpio
em seu territrio e pela parcela correspondente programao das referncias de outros
municpios de acordo com o art. 33.4 da NOAS SUS 2002;
X contribuir no desenvolvimento de processos e mtodos de avaliao dos resultados
e controle das aes e servios de sade.
Art. 3. Denir que o processo de Programao Pactuada Integrada PPI da assistncia
deve ser norteado pelas seguintes diretrizes gerais:
I integrar o processo geral de planejamento em sade de cada estado e municpio, de
forma ascendente, coerente com os respectivos Planos Estadual e Municipais de Sade,
Agenda de Sade e Quadro de Metas para o ano correspondente;
II orientar-se pelo diagnstico dos principais problemas de sade, como base para
a denio das prioridades;
III assegurar que as diretrizes, objetivos, prioridades da poltica estadual de sade e
os parmetros assistenciais para a programao sejam submetidos aprovao da CIB
e Conselhos de Sade;
IV ser coordenado pelo gestor estadual e que seus mtodos, processos e resultados
devero ser aprovados pela Comisso Intergestores Bipartite (CIB), em cada Unidade
Federada.
Art. 4. A Programao Pactuada Integrada dever orientar a alocao dos recursos
federais da assistncia entre os municpios, resultando na denio dos limites nan-
ceiros para todos os municpios do estado, compreendendo estes, como o montante
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de recursos a serem utilizados na execuo dos servios existentes em cada territrio
municipal, desagregado em duas parcelas referentes ao atendimento da sua prpria po-
pulao e ao atendimento da populao referenciada, independente da sua condio
de habilitao.
Pargrafo nico. Os recursos nanceiros, de mdia e alta complexidade, a que se
refere este artigo, devero estar sob gesto municipal, quando o municpio encontrar-se
em condio de gesto Plena de Sistema Municipal, ou sob gesto estadual quando o
municpio estiver em outra condio de gesto previstas na NOAS SUS 01/ 2002.
Art. 5. Estabelecer que as unidades federadas apresentem Secretaria de Assistncia
Sade (SAS/MS) os seguintes produtos:
I Agenda Estadual de Sade e Quadro de Metas Estadual;
II o Limite Financeiro da Assistncia dever ser apresentado conforme o conjunto
de planilhas que faz parte integrante do Anexo desta Portaria e est disponibilizado no
endereo www.saude.gov.br/sas.
II.1 cpia da publicao no Dirio Ocial do Estado dos limites de recursos federais
previstos para o nanciamento da assistncia em todos os municpios, aprovados na CIB,
discriminando sua condio de gesto e a parcela de recursos referente ao atendimento
da prpria populao e ao atendimento da populao referenciada;
III apresentao do montante dos recursos nanceiros estaduais destinados ao SUS,
detalhando, de acordo com as aberturas oramentrias e/ou programticas adotadas
pelo estado;
IV Documento, aprovado na CIB, contendo a denio da periodicidade para a
reviso dos limites nanceiros municipais publicados;
V Quadro sntese dos critrios e parmetros de distribuio de recursos adotados;
VI Memria dos pactos municipais realizados com denio de metas fsicas e
nanceiras;
Art. 6. Estabelecer que o processo de Programao da Assistncia, no mbito nacional,
ca sob a responsabilidade da Secretaria de Assistncia a Sade (SAS/MS), a quem caber
orientar, subsidiar e avaliar as propostas estaduais de programao de metas fsicas e
nanceiras para a assistncia sade.
Art. 7. Denir que a Programao da Assistncia deve se orientar pelo documento
Organizao e Programao da Assistncia: subsdios para a programao da assistncia
ambulatorial e hospitalar.
Art. 8. Denir que o disposto nesta Portaria no impe a estados e municpios nenhu-
ma obrigatoriedade em complementar a Tabela Nacional do Sistema nico de Sade
(SUS).
Art. 9. Esta portaria entrar em vigor na data de sua publicao, cessando os efeitos
da Portaria GM/MS n. 483, de 6 de abril de 2001, e revogando as disposies em con-
trrio.

BARJAS NEGRI
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58
ANEXO III
PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS
AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE MUNICPIOS DA
BAIXADA FLUMINENSE ANO 2002
RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE BELFORD ROXO
MDIA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 Municpio:
Belford
Roxo
Complexidade: 01 MDIA
n_proc Procedimento Valor Pcd
Qtd.
Pcd
Valor Total
Municpio de
referncia
8011036 Biopsia de lngua ou de glndulas salivares 18,85 1 18,85 Nova Iguau
8011060
Biopsia/puno de tumores superciais de
pele
11,28 1 11,28 Nova Iguau
8011117 Exciso e sutura de tegumento na face 10,82 1 10,82 Nova Iguau
8011133 Exciso em cunha do lbio 28,44 1 28,44 Rio de Janeiro
8011150 Exerese de cisto sebceo 11,28 2 22,56 Nova Iguau
8011168 Exerese de lipoma 11,28 1 11,28 Nova Iguau
8011176 Exerese de tumor de pele 11,28 1 11,28 Nova Iguau
8021015 Biopsia anu-retal 11,36 1 11,36 Rio de Janeiro
8032050 Exciso de plipo uterino 18,85 1 18,85 Nova Iguau
8052166 Coleta por biopsia/biopsia aspirativa 9,26 1 9,26 Rio de Janeiro
8112010 Biopsia de prstata 28,42 1 28,42 Rio de Janeiro
8113017 Biopsia endoscpica de bexiga 28,42 1 28,42 Rio de Janeiro
8113041 Resseco endoscpica de plipo vesical 28,42 1 28,42 Rio de Janeiro
8115028 Biopsia endoscpica de uretra 28,42 1 28,42 Rio de Janeiro
8116024 Postectomia 28,42 1 28,42 Rio de Janeiro
8121028 Biopsia de tireide 28,44 2 56,88 Rio de Janeiro
8131023 Biopsia de orofaringe 11,28 1 11,28 Rio de Janeiro
8141088 Drenagem de abscesso palpebral 19,14 2 38,28 Nova Iguau
8141100 Exerese de calzio 19,14 2 38,28 Nova Iguau
8141134 Retirada de corpo estranho da crnea 19,14 1 19,14 Nova Iguau
8142033 Biopsia de tumor extra-ocular 46,75 1 46,75 Nova Iguau
8143013 Cirurgia de ptergio 82,28 1 82,28 Nova Iguau
8143072 Sutura de conjuntiva 82,28 1 82,28 Nova Iguau
8144117 Enucleao do globo ocular 116,42 1 116,42 Nova Iguau
8144150 Sondagem de canal lacrimal com sedao 116,42 1 116,42 Nova Iguau
8144168 Sutura de crnea 116,42 1 116,42 Nova Iguau
12012017
Exame anatomopatolgico de pea cirrgica
convencional
9,26 25 231,60 Nova Iguau
12014028
Imunoistoqumica de neoplasias malignas
(por marcador)
80,00 1 80,00 Rio de Janeiro
13061020 Esfago 14,24 10 142,40 Nova Iguau
13063014 Clister opaco com duplo contraste 31,84 20 636,80 Nova Iguau
13063030 Esfago, hiato, estmago e duodeno 32,06 10 320,60 Nova Iguau
13063081 Colangiograa venosa com tomograa 78,26 5 391,30 Nova Iguau
13071033
Urograa venosa c/ bexiga pr e ps-
mico (dose
53,89 5 269,45 Nova Iguau
13072013 Urograa venosa com nefrotomograas 66,82 2 133,64 Nova Iguau
13073010 Pielograa ascendente 52,11 3 156,33 Nova Iguau
continua
05_0087_M.indd 58 9/3/2005 09:09:00
59
13091018
Localizao tridimensional de corpo
estranho no globo ocular
7,61 2 15,22 Nova Iguau
13092022 Mamograa bilateral 30,12 14 421,68 Nova Iguau
13103016 Ductograa por mama 57,16 1 57,16 Nova Iguau
13105035 Histerossalpingograa 45,34 4 181,36 Nova Iguau
14013010 Ultra-sonograa craniana 7,05 4 28,20 Nova Iguau
14013029
Ultra-sonograa do globo ocular ou de
rbita
7,05 8 56,40 Nova Iguau
14014017 Ecograa de bolsa escrotal 7,05 5 35,25 Nova Iguau
14019124 Ultra-sonograa de prstata (via transretal) 7,05 15 105,75 Nova Iguau
17011043 Testes cutneos de leitura imediata 1,77 25 44,25 Rio de Janeiro
17011051 Testes de contatos (ate 15 substncias) 1,77 25 44,25 Rio de Janeiro
17032016 Avaliao de marca-passo cardaco 5,66 10 56,60 Rio de Janeiro
17032059 Teste de esforo ou teste ergomtrico 19,80 32 633,60 Nova Iguau
17062055 Potencial evocado visual 4,06 12 48,72 Nova Iguau
17071011 Potencial de acuidade visual 3,37 12 40,44 Nova Iguau
17072042 Biometria ultra-snica 24,24 3 72,72 Nova Iguau
17073030 Campimetria (instrumental com grco) 12,34 15 185,10 Nova Iguau
17073065 Mapeamento de retina 24,24 7 169,68 Nova Iguau
17073073 Campimetria computadorizada 40,00 2 80,00 Nova Iguau
17074010 Eletroretinograa 24,24 12 290,88 Nova Iguau
17074045 Retinograa uorescente 38,17 21 801,67 Nova Iguau
17074053 Microscopia especular de crnea 24,24 5 121,20 Nova Iguau
17074070 Ceratoscopia computadorizada com grco 24,24 5 121,20 Nova Iguau
17101042 Cistoscopia com prova de funo 7,67 3 23,01 Rio de Janeiro
17102014 Urodinmica completa 3,81 3 11,43 Rio de Janeiro
17111013 Colonoscopia 58,50 6 351,00 Nova Iguau
19061013 Exerccio ortptero (por sesso) 3,11 10 31,10 Nova Iguau
19062010 Injeo subconjuntival 2,30 5 11,50 Nova Iguau
19063016 Capsulotomia a YAG laser 28,00 5 140,00 Nova Iguau
19063024 Fotocoagulao a laser por aplicao 28,00 20 560,00 Nova Iguau
21021015
Bengala tipo antena articulada para
decientes visuais
21053049
Andador xo ou articulado em alumnio
regulvel na altura
21054037 rtese corretivo tipo milwaukee (colete) 700,00 1 700,00 Rio de Janeiro
21054070
rtese de sustentao toracolombar sacra
em te
21054088
rtese de sustentao lombar c/ parte
posterior
21054096
rtese de sustentao toracolombar c/ parte
posterior
21054126 rtese de pavlix (suspensrio) 50,00 1 60,00 Rio de Janeiro
21054134
rtese cruromaleolar p/ limitao dos
movimentos
21054185 rtese dinmica plvico-crural tipo Atlanta 400,00 1 400,00 Rio de Janeiro
21054290
rtese suropodlica adulto s/ articulao
em polipropileno
21054312
rtese cruropodlica infantil c/ distrator
p/genu
Fonte: Centro de Programao em Sade/Subsecretaria de Planejamento e Desenvolvimento/Secretaria de Estado de Sade SES/RJ.
continuao
continua
05_0087_M.indd 59 9/3/2005 09:09:01
60
AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE
RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE BELFORD ROXO ALTA
COMPLEXIDADE ANO 2002
Belford
Roxo
Complexidade: 02 ALTA
n_proc Procedimento Valor Pcd Qtd. Pcd Valor Total
Municpio de
referncia
13092057
Densitometria ssea duo energtica de
coluna (vert.)
54,00 10 540,00 Nova Iguau
26011018
Cateterismo de cmaras cardacas
direita e/ou esq
470,38 6 2.822,28 Rio de Janeiro
26011026
direita e/ou esq
470,38 6 2.822,28 Nova Iguau
26021021
Estudo de metabolismo miocrdio com
cateterismo
470,38 4 1.881,62 Rio de Janeiro
31011020
Ressonncia magntica do tornozelo ou
p (unilateral)
31011039
Ressonncia magntica da articulao
coxofemoral
31011047
Ressonncia magntica da coluna
cervical
31011055
lombossacra
31011063
torcica
31011071
Ressonncia magntica de ATM
(bilateral)
31011080
Ressonncia magntica de bacia ou
plvis
31011098
Ressonncia magntica de cotovelo/
punho (unilateral)
31011101 Ressonncia magntica de crnio 268,75 4 1.075,00 Rio de Janeiro
31011110
Ressonncia magntica de ombro
(unilateral)
31011136 Ressonncia magntica de vias biliares 268,75 1 268,75 Rio de Janeiro
31011144
Ressonncia magntica do abdmen
superior
31011152
Ressonncia magntica do joelho
(unilateral)
31011160
Ressonncia magntica do plexo
braquial (unilateral)
31011179 Ressonncia magntica do trax 268,75 3 806,25 Rio de Janeiro
32013019
Cintilograa do miocrdio/perfuso-
estresse (mnimo)
317,52 8 2.540,16 Nova Iguau
32013027
repouso (mnimo)
257,23 8 2.057,84 Nova Iguau
32031025
Cintilograa da tireide com ou sem
captao
54,31 4 817,24 Nova Iguau
32031041
Cintilograa da tireide com teste de
estmulo (TS)
58,37 2 116,74 Nova Iguau
32041012
Cintilograa renal (qualitativa e/ou
quantitativa)
109,75 3 329,25 Nova Iguau
32041055 Renograma 79,48 3 238,44 Nova Iguau
32042035
Estudo renal dinmico com ou sem
diurtico
124,62 3 373,86 Nova Iguau
32051026
Cintilograa das articulaes e/ou
extremidades C
104,54 2 209,08 Nova Iguau
continua
05_0087_M.indd 60 9/3/2005 09:09:01
61
32051034
Cintilograa ssea com ou sem uxo
sanguneo (corpo inteiro)
127,18 2 254,36 Nova Iguau
32081022
Cintilograa pulmonar (inalao) com
mnimo de duas projees
85,48 2 170,96 Nova Iguau
32082029
Cintilograa pulmonar (perfuso)
mnimo de quatro projees
107,54 2 215,08 Nova Iguau
35011017
Tomograa computadorizada coluna
cervical, dorsal ou lombar
86,76 52 4.511,62 Nova Iguau
35011025 Tomograa computadorizada de crnio 86,76 8 694,08 Nova Iguau
35012013 Tomograa computadorizada do trax 136,41 30 4.092,30 Nova Iguau
35013010
Tomograa computadorizada do
abdmen superior
138,63 8 1.109,04 Nova Iguau
35014032
Tomograa computadorizada de face
ou seios da face
86,75 4 347,00 Nova Iguau
35014040
Tomograa computadorizada de
mastides ou ouvidos
86,75 1 86,75 Nova Iguau
35014059
Tomograa computadorizada de pelve
ou bacia
138,63 3 415,89 Nova Iguau
35014067
pescoo (partes m)
86,75 3 260,25 Nova Iguau
RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE DUQUE DE CAXIAS
Duque de
Caxias
Complexidade: 01 MEDIA
Municpio de
referncia
8081042 Puno lombar para coleta de lquor 5,23 20 104,60 Rio de Janeiro
8142033 Biopsia de tumor extra-ocular 46,75 12 561,00 Rio de Janeiro
8143072 Sutura de conjuntiva 82,28 11 905,08 Rio de Janeiro
8144168 Sutura de crnea 116,42 11 1.280,62 Rio de Janeiro
8145075
Facectomia sem implante de lente
intra-ocular
259,20 7 1.814,40 Rio de Janeiro
8146101 Transplante de crnea 389,64 8 3.117,12 Rio de Janeiro
11046040 Fenotipagem do sistema RH-Hr 10,65 42 447,30 Rio de Janeiro
11053046 Estradiol 6,70 84 562,80 Rio de Janeiro
11081031
Creatinina dosagem de lquido
amnitico
11082020 Espectrofotometria (lquido amnitico) 6,56 1 6,56 Rio de Janeiro
11091029
Exame caracteres fsicos, contagem
global e espe
11091070
Bacterioscopia (lquido sinovial e
derrames) cada l
11101024 Contagem global de clulas (lquor) 1,89 35 66,15 Rio de Janeiro
11121025 Hollander teste (suco gstrico) 4,69 3 14,07 Rio de Janeiro
11141255 Proteinria de 24 horas 2,04 12 24,48 Rio de Janeiro
11153016
Caritipo com tcnicas de banda em
cultura de long
14013029
Ultra-sonograa do globo ocular ou
de rbita
continuao
continua
05_0087_M.indd 61 9/3/2005 09:09:02
62
17021014
Investigao ultra-snica,
pletismograa
17032016 Avaliao de marca-passo cardaco 5,66 64 362,24 Rio de Janeiro
17041031 Eletrodiagnstico 1,26 5 6,30 Rio de Janeiro
17052017 Amniocentese 1,69 45 76,05 Rio de Janeiro
17071011 Potencial de acuidade visual 3,37 240 808,80 Rio de Janeiro
17072018 Check-up de glaucoma 6,74 240 1.617,60 Rio de Janeiro
17073030
Campimetria (instrumental com
grco)
17074053 Microscopia especular de crnea 24,24 25 606,00 Rio de Janeiro
17074070
Ceratoscopia computadorizada com
grco
17082072 Eletrococleograa 3,86 11 42,46 Rio de Janeiro
17082170
Audiometria vocal com mensagem
competitiva (SSI,S)
17083010
Olfatometria prova de Doerer-
Stewart
17091080 Prova de esforo 1,39 30 41,70 Rio de Janeiro
17092035 Prova de funo pulmonar completa 3,18 12 38,16 Rio de Janeiro
17101085 Ureteroscopia 7,67 6 46,02 Rio de Janeiro
17111064 Retossigmoidoscopia 14,41 14 201,74 Rio de Janeiro
19021038
Escleroterapia de veias (com
medicao includa)
19031017 Cardioverso eltrica eletiva 11,23 2 22,46 Rio de Janeiro
19042027
Cauterizao qumica de pequenas
leses
19061013 Exerccio ortptico (por sesso) 3,11 45 139,95 Rio de Janeiro
19062010 Injeo subconjuntival 2,30 64 147,20 Rio de Janeiro
19071019 Aerosolterapia com presso positiva 0,69 1.193 823,17 Rio de Janeiro
19072023
Traqueoscopia para retirada de corpo
estranho
19073020
Broncoscopia para retirada de corpo
estranho
19081030 Instilao vesical 1,38 160 220,80 Rio de Janeiro
19082010 Cateterismo de canais ejaculadores 3,09 86 265,74 Rio de Janeiro
19093020 Polipectomia de duodeno 37,74 16 603,84 Rio de Janeiro
19101023
Laringoscopia direta para exerese de
ndulo/papil
19141017
Atendimento em ncleo/centro de
reabilitao 1 tu
19141025
Atendimento em ncleo/centro de
reabilitao s
11,89 90 1.070,10 Rio de Janeiro
19151012
Atendimento em ncleos/centros
ateno psicossocial
26,51 120 3.181,20 Rio de Janeiro
19151020
ateno psicossocial
13,89 95 1.319,55 Rio de Janeiro
19151039
Atendimento em ocina teraputica I
por ocina
19151047
Atendimento em ocina teraputica II
por ocina
23,16 72 1.667,52 Rio de Janeiro
21021015
Bengala tipo antena articulada para
decientes VI
21031010
Bolsa de colostomia com adesivo
microporoso drenvel
21031029
Bolsa de colostomia com adesivos
microporosos FEC
21031037
micropore com KA
continuao
continua
05_0087_M.indd 62 9/3/2005 09:09:02
63
21031045 Conjunto de placa e bolsa 13,46 12 161,52 Rio de Janeiro
21031053
Conjunto de placa e bolsa para
urostomizados
21031061 Bolsa coletora para urostomizados 6,84 12 82,08 Rio de Janeiro
21051011 Cadeira de rodas adulto ou infantil 430,00 1 430,00 Rio de Janeiro
21051038 Cadeira de rodas para tetraplgico 900,00 2 1.800,00 Rio de Janeiro
21052034
Calados ortopdicos pr-fabricados
c/ palmilhas
21053049
Andador xo ou articulado em
alumnio regulvel na altura
21054037
rtese corretivo tipo milwaukee
(colete)
21054070
rtese de sustentao toracolombar
sacra em te
21054088
posterior
21054096
c/ parte po
21054134
rtese cruromaleolar p/ limitao dos
movimentos
21054169
rtese cruropodlica infantil, metlica
s/ calado
21054193
rtese dinmica suropodlica tipo
mola de codevil
21054207
rtese genupodlico em propileno
tipo Sarmiento
21054274
rtese suropodlica adulto articulada
em polipropileno
21054282
rtese suropodlica adulto metlica
s/ calado
21054304
rtese suropodlica infantil articulada
em polipropileno
21054312
rtese cruropodlica infantil c/
distrator p/ genu
21055033
Palmilhas p/ sustentao dos arcos
plantares acima do n. 34
21055041
plantares at o n. 33
21056064
Prtese exoesqueltica para
amputao tipo chopart-pirogoff-syme
1.150,00 2 2.300,00 Rio de Janeiro
21056196
Prtese no funcional endoesqueltica
para desarticulao do ombro
1.800,00 1 1.800,00 Rio de Janeiro
21056218
Prtese no funcional endoesqueltica
para amputao
21057095
rtese (colar) de sustentao cervical
c/ apoio occipito-mentoniano
21061017 Prtese mamria 120,00 1 120,00 Rio de Janeiro
continuao
05_0087_M.indd 63 9/3/2005 09:09:03
64
RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE DUQUE DE CAXIAS
ALTA COMPLEXIDADE ANO 2002
Duque de
Caxias
Municpio de
referncia
13121090 Portograa 121,63 3 364,89 Rio de Janeiro
13122193 Arteriograa seletiva de cartida comum 136,34 3 409,02 Rio de Janeiro
13122207 Aortograa plvica 170,44 2 340,88 Rio de Janeiro
13123017 Arteriograa medular multissegmentar 143,56 2 287,12 Rio de Janeiro
26011018
Cateterismo de cmaras cardacas direita
e/ou esquerda
470,38 4 1.881,52 Rio de Janeiro
26011026
e/ou esquerda
470,38 4 1.881,52 Rio de Janeiro
26021021
cateterismo
470,38 4 1.881,52 Rio de Janeiro
32013019
estresse (mnimo)
317,52 11 3.492,72 Rio de Janeiro
32031025
captao
32082010
Cintilograa pulmonar para pesquisa de
aspirao
111,44 14 1.560,16 Rio de Janeiro
32111010 Tratamento de policitemia vera 111,11 10 1.111,10 Rio de Janeiro
32111029 Tratamento do hipertiroidismo (grave) 176,81 9 1.591,29 Rio de Janeiro
RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE ITAGUA MDIA
Competncia: 06/2002 Municpio: Itagua Complexidade:
01
MEDIA
Qtd.
Pcd
Valor
Total
Municpio de referncia
8143013 Cirurgia de ptergio 82,28 2 164,56 Niteri
8145148 Trabeculotomia 259,20 1 259,20 Niteri
14013029
Ultra-sonograa do globo ocular ou de
rbita
7,05 5 35,25 Niteri
17071038 Fundoscopia 3,37 5 16,85 Niteri
17072034 Paquimetria ultra-snica 12,34 1 12,34 Niteri
17072042 Biometria ultra-snica 24,24 1 24,24 Niteri
17072050 Retinograa (colorida) 12,34 10 123,40 Niteri
17073014 Campimetria manual 12,34 2 24,68 Niteri
17073065 Mapeamento de retina 24,24 1 24,24 Niteri
17073073 Campimetria computadorizada 40,00 4 160,00 Niteri
17074010 Eletroretinograa 24,24 17 412,08 Niteri
17074045 Retinograa uorescente 38,17 10 381,70 Niteri
17074053 Microscopia especular de crnea 24,24 1 24,24 Niteri
continua
05_0087_M.indd 64 9/3/2005 09:09:03
65
17074061 Tomograa computadorizada de crnea 24,24 1 24,24 Niteri
19061013 Exerccio ortptico (por sesso) 3,11 6 18,66 Niteri
190063016 Capsulotomia a YAG laser 28,00 2 56,00 Niteri
190063024 Fotocoagulao a laser por aplicao 28,00 11 308,00 Niteri
RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE ITAGUA ALTA
Competncia: 06/2002 Municpio: Itagua Complexidade: 02 ALTA
Qtd.
Pcd
Valor
Total
Municpio de
referncia
13111027 Mielograa 1 segmento 118,60 1 118,60 Rio de Janeiro
13112023 Mielograa de dois ou mais segmentos 121,85 1 121,85 Rio de Janeiro
13122193 Arteriograa seletiva de cartida comum 136,34 2 272,68 Rio de Janeiro
26011018
e/ou esquerda
26011026
e/ou esquerda
31011012 Angiograa por ressonncia magntica 268,75 1 268,75 Rio de Janeiro
31011101 Ressonncia magntica de crnio 268,75 2 537,50 Rio de Janeiro
32013019
Cintilograa do miocrdio perfuso-
estresse (mnimo)
32031025
captao
32082010
Cintilograa pulmonar para pesquisa de
aspirao
32111010 Tratamento de policitemia vera 111,11 1 111,11 Rio de Janeiro
32111029 Tratamento do hipertiroidismo (graves) 176,81 1 176,81 Rio de Janeiro
35011017
35012013 Tomograa computadorizada do trax 136,41 2 272,82 Rio de Janeiro
35013010
Tomograa computadorizada do abdmen
superior
continuao
05_0087_M.indd 65 9/3/2005 09:09:03
66
RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE JAPERI MDIA
Competncia: 06/2002 Municpio: Japeri Complexidade: 01 MDIA
Qtd.
Pcd
Valor
Total
Municpio de
referncia
11021039
Espermograma (caracteres fsicos,
mobilidade, contagem e morfologia)
9,70 20 194,00 Nilpolis
11052031 Gonadotrona corinica beta HCG 6,70 50 335,00 Nilpolis
11053089 TSH-Hormnio estimulante tireide 6,11 100 611,00 Nilpolis
11064013 Anticorpos Anti-HIV1 + HIV2 (Elisa) 10,00 20 200,00 Nilpolis
11991240 Tiroxina (T4) 11,40 30 342,00 Nilpolis
11993014 Curva glicmica e insulnica (6 D) 11,40 30 342,00 Nilpolis
12011010
Exame citopatolgico crvico-vaginal e
microor
5,37 400 2148,00 Rio de Janeiro
13071033
Urograa venosa c/ bexiga pr e ps-
mico (dose
53,89 30 1616,70 Nova Iguau
13092022 Mamograa bilateral 30,12 53 1596,36 Nova Iguau
13105019 Artrograa 45,34 27 1224,18 Nilpolis
14011018 Ultra-sonograa plvica (ginecolgica) 7,05 30 211,50 Nilpolis
14012014 Ultra-sonograa obsttrica 7,05 25 176,25 Nilpolis
14014025 Ecograa de mamas bilateral 7,05 69 486,45 Nilpolis
14018012
Ecograa de abdmen total (abdmen
sup. retrop.)
10,50 40 420,00 Nilpolis
17062020
EEG em viglia e sono espontneo com
foto estimulante
9,05 31 280,55 Nilpolis
21031010
microporoso drenvel
21031029
Bolsa de colostomia com adesivos
microporoso fechada
21031053
Conjunto de placa e bolsa para
urostomizados
21031061 Bolsa coletora para urostomizados 6,84 10 68,40 Rio de Janeiro
21051011 Cadeira de rodas adulto ou infantil 430,00 2 860,00 Rio de Janeiro
21053030
Muleta canadense regulvel em altura
(par)
21057095
rtese (colar) de sustentao cervical c/
apoio occipito-mentoniano
05_0087_M.indd 66 9/3/2005 09:09:04
67
RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE JAPERI ALTA
Competncia: 06/2002 Municpio: Japeri Complexidade: 02 ALTA
n_proc Procedimento Valor Pcd Qtd. Pcd
Valor
Total
Municpio de
referncia
35011017
86,76 20 1.735,20 Nova Iguau
35012013
trax
136,41 11 1.500,51 Nova Iguau
35013010
abdmen superior
138,63 10 1.386,30 Nova Iguau
RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE MAG MDIA
Competncia: 06/2002 Municpio: Mag Complexidade: 01 MEDIA
n_proc procedimento Valor Pcd Qtd. Pcd
Valor
Total
Municpio de
referncia
8142033 Biopsia de tumor extra-ocular 46,75 29 1355,75 Rio de Janeiro
8144168 Sutura de crnea 116,42 18 2095,56 Rio de Janeiro
11991240 Tiroxina (T4) 11,40 18 205,20 Terespolis
11992050 Ferritina 13,35 2 26,70 Terespolis
11993014 Curva glicmica e insulnica (6 D) 11,40 1 11,40 Terespolis
14013029
Ultra-sonograa do globo ocular ou
de rbita
7,05 124 874,20 Terespolis
17071011 Potencial de acuidade visual 3,37 300 1011,00 Terespolis
17072018 Check-up de glaucoma 6,74 300 2022,00 Rio de Janeiro
17073030
grco)
12,34 6 74,04 Terespolis
17074070
Ceratoscopia computadorizada com
grco
19093020 Polipectomia de duodeno 37,74 30 1132,20 Niteri
19093020 Polipectomia de duodeno 37,74 30 1132,20 Niteri
21031010
microporoso drenvel
21031029
microporosos fechada
21052034
Calados ortopdicos pr-fabricados
c/ palmilhas
21053030
Muleta canadense regulvel em
altura (par)
65,00 16 1040,00 Rio de Janeiro
21053049
alumnio regulvel
continua
05_0087_M.indd 67 9/3/2005 09:09:04
68
21054037
(colete)
21054070
sacra em te
21054088
posterior
21054134
rtese cruromaleolar p/ limitao
dos movimentos
21054169
rtese cruropodlica infantil
metlica s/ calado
21054193
rtese dinmica suropodlica tipo
mola de codevil
21054312
rtese cruropodlica infantil c/
distrator p/ genu
21055033
21055033
21055041
plantares at o n. 33
21057095
21057095
continuao
05_0087_M.indd 68 9/3/2005 09:09:04
69
RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE MAG ALTA
Competncia: 06/2002 Municpio: Mag Complexidade: 02 ALTA
Valor
Total
Municpio de
referncia
26011018
direita e/ou esquerda
26011026
26021021
cateterismo
32013019
Cintilograa do miocrdio/perfuso
estresse (mnimo)
317,52 2 635,04 Terespolis
32031025
captao
32082010
Cintilograa pulmonar para pesquisa
de aspirao
111,44 2 222,88 Terespolis
32111010 Tratamento de policitemia vera 111,11 1 111,11 Terespolis
32111029 Tratamento do hipertiroidismo (grave) 176,81 1 176,81 Terespolis
35011017
86,76 30 2.602,80 Rio de Janeiro
35011017
35012013 Tomograa computadorizada do trax 136,41 7 954,87 Rio de Janeiro
35012013 Tomograa computadorizada do trax 136,41 1 136,41 Terespolis
35013010
abdmen superior
138,63 10 1.386,30 Rio de Janeiro
35013010
abdmen superior
138,63 2 277,26 Terespolis
05_0087_M.indd 69 9/3/2005 09:09:05
70
RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE MESQUITA MDIA
Competncia: 06/2002 Municpio: Mesquita Complexidade: 01 MDIA
Valor
Total
Municpio de
referncia
08141100 Exerese de calzio 19,14 5 95,70 Niteri
08143013 Cirurgia de Ptergio 82,28 5 411,40 Niteri
08144036 Capsulectomia cirrgica 116,42 5 582,10 Niteri
08145075
Facectomia sem implante de
lente intra-ocular
259,20 8 2.073,60 Niteri
13092022 Mamograa bilateral 30,12 30 903,60
So Joo de
Meriti
13092057
Densitometria ssea duo
energtica de coluna vertical
54,00 20 1.080,00
So Joo de
Meriti
14013029
Ultra-sonograa do globo
ocular ou de rbita
7,05 5 35,25 Niteri
14014025 Ecograa de mamas bilateral 7,05 30 211,50 Rio de Janeiro
14019019 Ultra-sonograa de articulao 7,05 5 35,25 Rio de Janeiro
17032040 Sistema holter 24 h 2 canais 8,57 5 42,85 Rio de Janeiro
17071011 Potencial de acuidade visual 3,37 5 16,85 Niteri
17072042 Biometria ultra-snica 24,24 5 121,20 Niteri
17072050 Retinograa (colorida) 12,34 10 123,40 Niteri
17073065 Mapeamento de retina 24,24 5 121,20 Niteri
17073073 Campimetria computadorizada 40,00 5 200,00 Niteri
17074045 Retinograa uorescente 38,17 5 190,85 Niteri
17111030 Gastroduodenoscopia 21,60 30 648,00 Rio de Janeiro
190063016 Capsulotomia a YAG laser 28,00 10 280,00 Niteri
190063024
Fotocoagulao a laser por
aplicao
28,00 5 140,00 Niteri
05_0087_M.indd 70 9/3/2005 09:09:05
71
RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE MESQUITA ALTA
Competncia: 06/2002 Municpio: Mesquita Complexidade: 02 ALTA
Valor
Total
Municpio de
referncia
26011018
470,38 3 1411,14 Rio de Janeiro
26011026
470,38 3 1411,14 Rio de Janeiro
31011012
Angiograa por ressonncia
magntica
31011020
Ressonncia magntica do tornozelo
ou p unilateral
31011047
cervical
31011055
lombo-sacra
31011063
torcica
32013027
repouso (mnimo 0)
32022026 Cintilograa do fgado e vias biliares 157,78 3 473,34 Rio de Janeiro
32031025
cao
32041012
Cintilograa renal (qualitativa e/ou
quantitativa)
32061021 Cintilograa cerebral 89,48 3 268,44 Rio de Janeiro
35011017
86,76 15 1301,40
So Joo de
Meriti
35011025
crnio
86,76 20 1735,20
So Joo de
Meriti
35012013
trax
136,41 10 1364,10
So Joo de
Meriti
35013010
abdmen superior
138,63 10 1386,30
So Joo de
Meriti
35014032
face ou seios da face
86,75 5 433,75
So Joo de
Meriti
35014040
mastides ou ouvidos
86,75 5 433,75
So Joo de
Meriti
35014059
pelve ou bacia
138,63 10 1386,30
So Joo de
Meriti
35014067
pescoo (partes moles, laringe,
tireide e faringe)
86,75 3 260,25
So Joo de
Meriti
35014075
Tomograa computadorizada dos
segmentos apendiculares
86,75 3 260,25
So Joo de
Meriti
05_0087_M.indd 71 9/3/2005 09:09:05
72
RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE NILPOLIS MDIA
Competncia: 06/2002 Municpio: Nilpolis Complexidade: 01 MDIA
Valor
Total
Municpio de
referncia
11991240 Tiroxina (T4) 11,40 188 2143,20 Rio de Janeiro
14013029
Ultra-sonograa do globo ocular
ou de rbita
17073030
grco)
17074070
Ceratoscopia computadorizada
com grco
24,24 50 1212,00 Rio de Janeiro
17111099 Laringoscopia direta 14,41 238 3429,58 Nova Iguau
Fonte: Centro de Programao em Sade/Subsecretaria de Planejamento e Desenvolvimento/Secretaria de Estado de
Sade SES/RJ.
RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE NILPOLIS ALTA
Competncia: 06/2002 Municpio: Nilpolis Complexidade: 02 ALTA
Valor
Total
Municpio de
referncia
32013019
Cintilograa do miocrdio/
perfuso-estresse (mnimo)
317,52 5 1587,60 Rio de Janeiro
32031025
Cintilograa da tireide com ou
sem captao
32082010
Cintilograa pulmonar para
pesquisa de aspirao
111,44 10 1114,40 Rio de Janeiro
35011017
Tomograa computadorizada
coluna cervical, dorsal ou lombar
86,76 10 867,60 Nova Iguau
35012013
trax
136,41 10 1364,10 Nova Iguau
35013010
abdmen superior
138,63 15 2079,45 Nova Iguau
05_0087_M.indd 72 9/3/2005 09:09:06
73
RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE NOVA IGUAU MDIA
Competncia: 06/2002 Municpio: Nova Iguau Complexidade: 01 MDIA
Valor
Total
Municpio de
referncia
7021046
Aplicao de teste para
psicodiagnstico
2,74 640 1753,60 Rio de Janeiro
8081042
Puno lombar para coleta de
lquor
8145075
lente intra-ocular
259,20 10 2592,00 Rio de Janeiro
8146101 Transplante de crnea 389,64 4 1558,56 Rio de Janeiro
11082020
Espectrofotometria (liquido
amnitico)
11091029
Exame caracteres fsicos,
contagem global e espe
11091070
Bacterioscopia (lquido sinovial e
derrames) cada L
11101024
Contagem global de clulas
(lquor)
11121025 Hollander teste (suco gstrico) 4,69 7 32,83 Rio de Janeiro
11141255 Proteinria de 24 horas 2,04 8 16,32 Rio de Janeiro
11153016
Caritipo com tcnicas de banda
em cultura de long
11993014 Curva glicmica e insulnica (6D) 11,40 560 6384,00 Rio de Janeiro
14013029
Ultra-sonograa do globo ocular
ou de rbita
17011043
Testes cutneos de leitura
imediata
17021014
Investigao ultra-snica,
pletismograa
17041031 Eletrodiagnstico 1,26 71 89,46 Rio de Janeiro
17052017 Amniocentese 1,69 52 87,88 Rio de Janeiro
17082072 Eletrococleograa 3,86 35 135,00 Rio de Janeiro
17082170
Audiometria vocal com
mensagem competitiva (SSI,S)
17083010
Stewart
17091080 Prova de esforo 1,37 131 182,09 Rio de Janeiro
17092035
Prova de funo pulmonar
completa
17101085 Ureteroscopia 7,67 10 76,70 Rio de Janeiro
17111099 Laringoscopia direta 14,41 284 4092,44 Rio de Janeiro
19011024
Hiposenbilizao inespecca
por tratamento co
19031017 Cardioverso eltrica eletiva 11,23 3 33,69 Rio de Janeiro
19071019
Aerossolterapia com presso
positiva
0,69 1357 936,33 Rio de Janeiro
19081030 Instilao vesical 1,38 10 13,80 Rio de Janeiro
continua
05_0087_M.indd 73 9/3/2005 09:09:06
74
19082010
Cateterismo de canais
ejaculadores
19093020 Polipectomia de duodeno 37,74 19 717,06 Rio de Janeiro
19101023
Laringoscopia direta para exerese
de ndulo/papil
19141017
Atendimento em ncleo/centro
de reabilitao 1 tu
19141025
Atendimento em ncleo/centro
de reabilitao Fis
19151012
ateno psicossocial
26,51 50 1325,60 Rio de Janeiro
19151020
ateno psicossocial
19151039
Atendimento em ocina
teraputica I por ocina
19151047
Atendimento em ocina
teraputica II por ocina
21052034
Calados ortopdicos pr-
fabricados c/ palmilhas
21054037
(colete)
21054070
rtese de sustentao
toracolombar sacra em te
150,00 10 1500,00 Rio de Janeiro
21054088
rtese de sustentao lombar c/
parte posterior
200,00 11 2200,00 Rio de Janeiro
21054096
rtese de sustentao
toracolombar c/ parte do
21054134
rtese cruromaleolar p/ limitao
dos movimentos
21054169
rtese cruropodlica infantil,
metlica s/ calado
21054193
rtese dinmica suropodlica
tipo mola de codevil
21054207
rtese genupodlico em
propileno tipo Sarmiento
21055033
Palmilhas p/ sustentao dos
arcos plantares acima do n. 34
50,00 30 1500,00 Rio de Janeiro
21055041
Palmilhas p/ sustentao dos
arcos plantares at o n. 33
21056218
Prtese no funcional
exoesqueltica para amputao
500,00 5 2500,00 Rio de Janeiro
Fonte: Centro de Programao em Sade/Subsecretaria de Planejamento e Desenvolvimento/Secretaria de Estado de
Sade SES/RJ.
continua
continuao
05_0087_M.indd 74 9/3/2005 09:09:07
75
PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS
DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE
RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE NOVA IGUAU ALTA
Competncia: 06/2002 Municpio: Nova Iguau Complexidade: 02 ALTA
Municpio de
referncia
13121090 Portograa 121,63 2 243,26 Rio de Janeiro
13122193
Arteriograa seletiva de cartida
comum
26011018
470,38 8 3763,04 Nova Iguau
26011026
470,38 4 1881,52 Nova Iguau
26021021
Estudo de metabolismo miocrdio
com cateterismo
470,38 4 1881,52 Nova Iguau
32013019
317,52 11 3492,72 Nova Iguau
32031025
sem captao
54,31 14 760,34 Nova Iguau
32082010
pesquisa de aspirao
111,44 14 1560,16 Nova Iguau
32111010 Tratamento de policitemia vera 111,11 10 1111,10 Nova Iguau
32111029
Tratamento do hipertiroidismo
(grave)
176,81 20 3536,20 Nova Iguau
33011338
Tratamento de isquemia por
infuso arterial
108,30 12 1299,60 Rio de Janeiro
05_0087_M.indd 75 9/3/2005 09:09:07
76
RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE QUEIMADOS MDIA
Competncia: 06/2002 Municpio: Queimados Complexidade: 01 MDIA
Valor
Total
Municpio de
referncia
8143013 Cirurgia de ptergio 82,28 10 822,80 Rio de Janeiro
8145075
Facectomia sem implante de lente
intra-ocular
13092022 Mamograa bilateral 30,12 30 903,60
So Joo de
Meriti
17062039 Eletroneuromiograa 27,00 2 54,00 Rio de Janeiro
17073065 Mapeamento de retina 24,24 5 121,20 Rio de Janeiro
19063016 Capsulotomia a YAG laser 28,00 3 84,00 Rio de Janeiro
19063024
Fotocoagulao a laser por
aplicao
19083025
Litase Litotr.ext.corp.onda choq.
parc/compl. em 1 R
172,00 6 1032,00 Petrpolis
19091001 Endoscopia digestiva teraputica 37,74 16 603,84
So Joo de
Meriti
RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE QUEIMADOS ALTA
Competncia: 06/2002 Municpio: Queimados Complexidade: 02 ALTA
Valor
Total
Municpio de
referncia
26011018
470,38 6 2822,28 Rio de Janeiro
26011026
26021021
com cateterismo
31011047
cervical
268,75 6 1612,60 Rio de Janeiro
31011055
lombo-sacra
31011063
torcica
31011101 Ressonncia magntica de crnio 268,75 1 268,75 Rio de Janeiro
31011152
Ressonncia magntica do joelho
(unilateral)
32011040
Cintilograa do miocrdio/necrose
(mnimo de trs projees)
32012020
Cintilograa sincronizada cmaras
cardacas esforo
32031033
Cintilograa da tireide com teste
de supresso
32051034
Cintilograa ssea com ou sem
uxo sangneo (corpo inteiro)
continua
05_0087_M.indd 76 9/3/2005 09:09:07
77
35011017
86,76 12 1041,12
So Joo de
Meriti
35011025
crnio
86,76 15 1301,40
So Joo de
Meriti
RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE SO JOO DE MERITI
So Joo
de Meriti
Complexidade: 02 MDIA
Valor
Total
Municpio de
referncia
8144168 Sutura de crnea 116,42 22 2.561,24 Rio de Janeiro
8145075
lente intra-ocular
259,20 10 2.592,00 Rio de Janeiro
8146101 Transplante de crnea 389,64 30 11.689,20 Rio de Janeiro
11053046 Estradiol 6,70 800 5.360,00 Rio de Janeiro
11991240 Tiroxina (T4) 11,40 400 4.560,00 Rio de Janeiro
14013029
Ultra-sonograa do globo
ocular ou de rbita
17032016
Avaliao de marca-passo
cardaco
17073030
Campimetria (instrumental
com grco)
17074053
Microscopia especular de
crnea
24,24 113 2.739,12 Rio de Janeiro
17074070
Ceratoscopia computadorizada
com grco
17082102
Pesquisa de potenciais
auditivos de tronco cerebral
17111048 Ileoscopia 24,38 20 487,60 Rio de Janeiro
17111099 Laringoscopia direta 14,41 50 720,50 Rio de Janeiro
21051011
Cadeira de rodas adulto ou
infantil
430,00 4 1.720,00 Rio de Janeiro
21052034
Calados ortopdicos pr-
fabricados c/ palmilhas
21053030
Muleta canadense regulvel
em altura (par)
21053049
alumnio regulvel na altura
21056064
Prtese exoesqueltica para
amputao tipo chopart-
pirogoff-syme
1150,00 2 2.300,00 Rio de Janeiro
21056196
Prtese no funcional
endoesqueltica para
desarticulao do ombro
1800,00 1 1.800,00 Rio de Janeiro
21056218
Prtese no funcional
endoesqueltica para
amputao
21057095
rtese (colar) de sustentao
cervical c/ apoio occipito-
mentoniano
continuao
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78
RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE SO JOO DE MERITI
ALTA COMPLEXIDADE ANO 2002
So Joo
de Meriti
Valor
Total
Municpio de
referncia
32013019
317,52 4 1.270,08 Rio de Janeiro
32031025
sem captao
32031025
sem captao
32082010
pesquisa de aspirao
32082010
pesquisa de aspirao
35011017
86,76 38 3.296,88 Rio de Janeiro
35012013
trax
136,41 19 2.591,79 Rio de Janeiro
35013010
abdmen superior
138,63 19 2.633,97 Rio de Janeiro
RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE SEROPDICA MDIA
Competncia: 06/2002 Municpio: Seropdica Complexidade: 01 MDIA
Valor
Total
Municpio de
referncia
8143072 Sutura de conjuntiva 82,28 30 2468,40 Rio de Janeiro
11053089
TSH-hormnio estimulante
tireide
12012017
Exame anatomopatolgico de
pea cirrgica convencional
13063014 Clister opaco com duplo contraste 31,84 20 636,80 Rio de Janeiro
13092022 Mamograa bilateral 30,12 35 1054,20 Rio de Janeiro
17082170
Audiometria vocal com
mensagem competitiva (SSI,S)
17083010
Stewart
05_0087_M.indd 78 9/3/2005 09:09:08
79
RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE SEROPDICA ALTA
Competncia: 06/2002 Municpio: Seropdica Complexidade: 02 ALTA
Valor
Total
Municpio de
referncia
26011018
26021021
com cateterismo
32013019
Cintilograa do miocrdio
32031025
sem captao
32082010
pesquisa de aspirao
35011017
35012013
trax
35013010
abdmen superior
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80
ANEXO IV
TRANSFERNCIAS DO SUS PARA OS MUNICPIOS DA BAIXADA
FLUMINENSE ANO 2003
Repasses Fundo a Fundo para o Municpio de Belford Roxo no Ano de 2003.
PAB Fixo R$ 4.480.014,00
PAB Varivel R$ 2.277.516,99
Outros Repasses para Ateno Bsica R$ 47.450,20
Mdia/Alta Complexidade R$ 12.510.933,94
Aes Estratgicas R$ 2.742.921,60
Fonte: <www.datasus.gov.br>. Acesso em: 1./10/2004.
Repasses Fundo a Fundo para o Municpio de Duque de Caxias no Ano de 2003.
PAB Fixo R$ 7.944.567,00
Fonte: < www.datasus.gov.br>. Acesso em: 1./10/2004.
Repasses Fundo a Fundo para o Municpio de Itagua no Ano de 2003.
PAB Fixo R$ 1.311.612,00
PAB Varivel R$ 496.550,02
Aes Estratgicas R$ 409.252,66
Repasses Fundo a Fundo para o Municpio de Japeri no Ano de 2003.
PAB Fixo R$ 865.431,00
Mdia/Alta Complexidade R$ 30.000,00
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81
Repasses Fundo a Fundo para o Municpio de Mag no Ano de 2003.
PAB Fixo R$ 2.137.425,00
Repasses Fundo a Fundo para o Municpio de Mesquita no Ano de 2003.
PAB Fixo R$ 1.705.890,00
Repasses Fundo a Fundo para o Municpio de Nilpolis no Ano de 2003.
PAB Fixo R$ 1.540.599
Outros Repasses para Ateno Bsica R$ 24.738
Repasses Fundo a Fundo para o Municpio de Nova Iguau no Ano de 2003.
PAB Fixo R$ 7.764.774,00
Repasses Fundo a Fundo para o Municpio de Queimados no Ano de 2003.
PAB Fixo R$ 1.262.745,00
Fonte:< www.datasus.gov.br>. Acesso em: 1./10/2004.
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82
Repasses Fundo a Fundo para o Municpio de So Joo de Meriti no Ano de 2003.
PAB Fixo R$ 4.538.745
Fonte: < www.datasus. gov.br>. Acesso em: 1./10/2004.
Repasses Fundo a Fundo para o Municpio de Seropdica no Ano de 2003.
PAB Fixo R$ 681.327,00
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05_0087_M.indd 83 9/3/2005 09:09:09
EDITORA MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
(Normalizao, reviso, editorao, impresso, acabamento e expedio)
SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040
Telefone: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: http://www.saude.gov.br/editora
Braslia DF, maro de 2005
OS 0087/2005
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada
gratuitamente na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade:
http://www.saude.gov.br/bvs
O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade
pode ser acessado gratuitamente na pgina:
http://www.saude.gov.br/editora
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