FISTULA DIGESTIVA

SERVICIO de NUTRICION ESPECIALIZADA HOSPITAL REGIONAL SALTO

Dr. Adalberto Piedrabuena

SUNUT, Mayo12.-

LAS FISTULAS DIGESTIVAS SE PUEDEN PRODUCIR EN CUALQUIER SECTOR DEL APARATO DIGESTIVO, DESDE LA BOCA HASTA EL ANO .-

PUEDEN SER DIGESTIVO-CUTANEAS, ENTRE DOS SECTORES DEL APARATO DIGESTIVO O ENTRE EL APARATO DIGESTIVO Y OTRO ORGANO

FISTULA RECTO-VAGINAL

FISTULA ENTEROVESICAL

FISTULA ENTEROCUTANEA

DEFINICION.COMUNICACIN ANORMAL ENTRE EL INTESTINO Y LA PIEL, PERSISTENTE EN EL TIEMPO ( 24 hrs. ), Y QUE PERMITE LA SALIDA DEL CONTENIDO INTESTINAL .

EL ABORDAJE DEL TEMA ES DESDE EL PUNTO DE VISTA NUTRICIONAL

TIPOS DE FISTULAS

1.- CONGENITAS Persistencia del conducto onfalo-mesentrico

2.- ADQUIRIDAS
a.- Espontneas ( Enfermedad de Cronh ,p ej ) b.- Quirrgicas ( 75% a 85% )

1.- Como altera la Fstula Enterocutnea la nutricin y el metabolismo del paciente ?

2.- Como corregimos estas alteraciones ?

3.- En qu consiste el apoyo nutricional ?

4.- Cuales son las vas de la nutricin

1.- Como altera la Fstula Enterocutnea la nutricin y el metabolismo del paciente ?

2.- Como corregimos estas alteraciones ?

3.- En qu consiste el apoyo nutricional ?

4.- Como son las vas de alimentacin ?

1.- Como altera la Fstula Enterocutnea la nutricin y el metabolismo del paciente ?

Depende de :

1.- DE LA CAUSA DE LA FISTULA

2.- DE LA UBICACIN DE LA FISTULA

3.- DEL TERRENO PREVIO

CAUSA DE LA FISTULA

POST-OPERATORIO ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL TRAUMA CANCER ENTERITIS RADICA

Cir Cirujia 2004 ; 72:281-285 Mexico

Postoperatorio: 80 %
Enfermedad Inflamatoria Intestinal Trauma Diverticulitis Colnica Cancer

70 pacientes Mayores de 70 aos Mitad estaban desnutridos

ELAN 2001

9233 pacientes de 12 paises .-

Mayores de 60 aos: riesgo nutricional fue del 60.2 %

Oncolgicos: 100 % desnutridos

ENFERMEDAD DE CROHN.-

Habitualmente son pacientes desnutridos

Hipomagnesemia: 11 % - 33 %
( 1.7 - 2.3 mgr % )

Rude RK et al. Moderm nutrition in health and disease, pp 223-247, USA 2006

FISTULA TRAUMATICA Habitualmente se presenta en paciente bien nutrido La nutricin se realiza en un paciente sano

1.- Como altera la Fstula Enterocutnea la nutricin y el metabolismo del paciente ?

Depende de :

1.- DE LA CAUSA DE LA FISTULA

2.- DE LA UBICACIN DE LA FISTULA

3.- DEL TERRENO PREVIO

UBICACIN DE LA FISTULA

ALTAS
Cuan lejos estn del estmago

BAJAS Reparacin quirrgica

Procesos de la digestin y absorcin

Evolucin

UBICACIN DE LA FISTULA

DE ALTO GASTO : > 500 cc /da

ALTAS

DE BAJO GASTO : < 500 cc /da

BAJAS

GASTO INTERMEDIO : 250 cc/da

FISTULAS ALTAS Se vierten tres jugos digestivos 1.- Bilis 2.- Pancretico 3.- Intestinal Se realizan la mayor parte de los procesos de digestin y absorcin Las lesiones cutneas son mas importantes

DUODENALES YEYUNALES

ILEALES ALTAS

FISTULAS BAJAS

Reabsorcin del Agua ILEON TERMINAL

Absorcin de algunos nutrientes

Microbiota intestinal

COLON

Nutricin del colonocito

DESNUTRICION Y ALTURA DE LA FISTULA

YEYUNO ILEON :

74 %

GASTRICAS Y DUODENALES :

43 %

COLON:

20 %

Edmunds LH, 1960

Chapman R ,1964

1.- Como altera la Fstula Enterocutnea la nutricin y el metabolismo del paciente ?

Depende de :

1.- DE LA CAUSA DE LA FISTULA

2.- DE LA UBICACIN DE LA FISTULA

3.- DEL TERRENO PREVIO

TERRENO PREVIO

Peso:

prdida el 10 % en 6 meses prdida del 5 % en 15 dias

Transferrina < 200 mgr Albmina < 3 grs Desnutridos previamente , mayor % de fstulas

TERRENO PREVIO

Albuminemia prehospitalaria 56 % : 1.9 grs

Cabrales, R ; Martinez, W

2002

1.- Como altera la Fstula Enterocutnea la nutricin y el metabolismo del paciente ?

EN SUMA:

1.- Desnutricin previa favorece la aparicin de la Fstula. Antes de la ciruja se debe nutrir al paciente

2.- La ubicacin de la Fstula determina la frecuencia de la desnutricin

1.- Como altera la Fstula Enterocutnea la nutricin y el metabolismo del paciente ?

2.- Como corregimos estas alteraciones ?

3.- En qu consiste el apoyo nutricional ?

4.- Cuales son las vas de la nutricin

2.- Como corregimos estas alteraciones ?

CONSECUENCIAS DE LA FSTULA

1.- Desequilibrio hidroelectroltico

2.- Desnutricin

3.- Sepsis

Cuadro II. Fases de Chapman y Sheldon para el manejo mdico y quirrgico de los pacientes con fstulas enterocutneas Fases de Chapman y Sheldon. 8,16 Primera fase: (0-12 horas) Corregir dficit hidroelectroltico Comenzar a controlar la sepsis al drenar quirrgicamente abscesos accesibles y cobertura antibitica Control de la fstula, proteger la piel y comenzar a cuantificar prdidas de volumen y electrolticas de la fstula Segunda fase: (0-48 horas) Continuar con la correccin del equilibrio hidroelectroltico Reponer los gastos hidroelectrolticos de la fstula Comenzar el programa nutricional intravenoso Tercera fase: (1-5 das) Intentar va enteral de alimentacin de ser posible (a travs de sonda nasoyeyunal, sonda nasogstrica, yeyunostoma, etc) Realizar estudios de imagen para delinear la fstula: fistulografa, colon por enema, serie esfago-gastro-duodenal, etc. Cuarta fase: (despus de 5 das) Mantener el aporte nutricional adecuado Ciruga para controlar la sepsis Ciruga en caso de que la fstula no cierre Gac Md Mx Vol. 139 No. 2, 2003

Estabilizacin
Estabilidad hemodinmica. Corregir disbalance hidroelectroltico.

Corregir estado cido base.

Reposicin intravenosa de agua, electrolitos y sangre.

SUSPENSIN DE LA VA ORAL DESHIDRATACION DEPLECION DE MINERALES

ANEMIA

ALTERACION DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

ACIDOSIS METABOLICA

PERDIDA DE BASES POR LA FISTULA

FALLA RENAL GASOMETRIA ACIDO LACTICO

CON SOPORTE NUTRICIONAL

Cierre no quirrgico : 89 % Mortalidad: 12 %

CON SOPORTE NUTRICIONAL INSUFICIENTE

Cierre no quirrgico: Mortalidad : 55 %

37 %

Chapmam R, 1964

MORTALIDAD GLOBAL : 20 %

Irles Rocamora J, Torres Arcos C, 2008

EN SUMA :

1.- HABITUALMENTE EL PACIENTE ESTA CON ALTERACION HIDROELECTROLITICA Y ACIDOSIS.

2.- LA NUTRICION COMENZARA SIEMPRE QUE SE CORRIGAN ESTOS TRASTORNOS.

3.- PRACTICAR NUTRICION TEMPRANA

4.- LA MORTALIDAD SIGUE ALTA

GRACIAS