CLASE 9: FARINGOAMIGDALITIS AGUDAS Y CRONICAS FARINGE o ANATOMIA: Conducto aerodigestivo q se extiende desde la base del craneo hasta la boca

esofagica (6ta vertebra cerv). Mide 14 cm de longitud. Se encuentra por delante en comunicacin con fosas nasales, boca y laringe. -Musculos: Las paredes posteriores y laterales estan constituidas por los musculos constrictores y elevadores. El constrictor superior se extiende desde la base del craneo y se inserta en la hoja interna de la apfisis pterigoides y en su gancho. El constrictor medio se situa por debajo del anterior y tiene su origen en el hioides. El constrictor inferior, por debajo del anterior se inserta en el borde posteroexterno del cartilago tiroides, y en la cara externa del cricoides. Esta disposicin como en tejas permite estrechar y dilatar el tubo faringeo. Los elevadores son dos: estilofaringeo, y faringoestafilino y conforman la pared lateral en su parte media e inf. El estilofaringeo se extiende desde la apfisis estiloides hasta la aponeurosis faringea lateral, borde de epligotis y cartilago tiroides. El faringoestafilino o palatofaringeo constituye el pilar posterior del velo del paladar o DIVISION TOPOGRAFICA: 1) RINOFARINGE, EPIFARINGE O CAVUM: desde la base del craneo, hasta el borde post del paladar blando. Se comunica con las fosas nasales por las coanas. En la region posterosup se encuentra la amigdala faringea o adenoides (en el nio). En las paredes lat, el orificio interno de la trompa de Eustaquio y cumulos linfaticos, las amigdalas tubarias o de Gerlach 2) OROFARINGE O MESOFARINGE: porcion ampliamente comunicada con la boca por medio del istmo de las fauces. Se extiende desde el paladar blando hasta un plano horiz., q pasa por el borde inferior del hioides. Las amigdalas palatinas estan situadas en el espacio delimitado por el pilar ant y el post y el constrictor superior. En la base de la lengua encontramos otro cumulo linfoideo: la amigdala lingual 3) HIPOFARINGE: forma de embudo, q se extiende desde el borde inferior del hioides, estrechandose hasta el cartilago cricoides, q se continua con el esofago cerical, dnd el constrictor inferior se entrecruza creandoun esfnter, la boca esofagica. La pared anterior esta cerrada por la cara posterior de la laringe, las laterales conforman dos canales q siguen los bordes posteriores de la laringe: los senos piriformes. La pared posterior esta revestida por una mucosa q cubre las vertebras cerv 3, 4, 5 y 6 o IRRIGACION: ramas faringeas de la carotida externa, excepto las arterias amigdalinas q pueden venir de la art lingual, faringea inf, o palatinas o LINFATICOS: los de la rinofaringe drenan en los retrofaringeos y cadena yugular alta/ la orofaringe drena en en la cadena yugular media y ganglios subdigastricos/ los de la hipofaringe en la cadena yugular media y baja (muy metastatizantes) o INERVACION: glosofaringeo y vasoespinal por medio del plexo faringeo. El velo del paladar recibe ramas del X. La sensibilidad por el X y el glosofaringeo. La trompa de Eustaquio tiene inervacion para =) x el nervio faringe de Bock rama del vidiano FISIOLOGIA: funciones respiratorias, deglutorias, fonatoria e inmunologica. 1) RESPIRATORIA: la epifaringe conduce el aire inspirado desde coanas a bucofaringe y laringe 2) DEGLUTORIA: en 3 tiempos: bucal, faringeo y esofagico. 3) FONATORIA: interviene junto con las otras cavidades de resonancia (boca- senos paranasales) en el TIMBRE de la voz. El velo del paladar tiene importancia en la distribucin de la cant de aire fonado a la rinofaringe y cavidades paranasales. Fisura del mismo voz rinolalia abierta, ocupacin del mismo rinolalia cerrada. Una masa ocupante de orofaringe determina una voz gutural (gangosa) 4) INMUNOLOGICA: tiene un SER distribuido ampliamente q constituye una unidad funcional llamada anillo linfatico de Waldeyer q comprende: elementos linfoides (en corion submucoso y alrededor de vasos sanguineos), folic linfoides, nodulos linfoides (por union d varios foliculos, sobre todo en pared post se ven a simple vista mas rojizos y elevads q el resto de la mucosa), organos linfoides (amigdalas palatinas, rinofaringea de Lushka o adenoides y lingual) o SEMIOLOGIA Y EXPLORACION DE LA LARINGE E HIPOFARINGE Pte sentado, con boca abierta y lengua blanda detrs de la arcada dentaria, enfrente del medico, con buena fuente luminica. Se comienza a inspeccionar la mucosa yugal, encias, piezas dentarias, lengua y piso de la boca. Para evitar reflejo nauseoso el bajalenguas se coloca en el 1/3 ant de la misma. Para valorar la coloracion, se debe comparar con otras mucosas y con el estado general del paciente. Se visualizan los pilares, el velo del paladar, uvula y amigdalas palatinas (congestion, exudado, tamao, estado de las criptas), la pared posterior de la faringe (q tiene normalmente los nodulos linfoideos, q si se localizan paralelos al pilar posterior conforman los cordones laterales de la faringe). Se explora la sensibilidad, con toques suaves, la motilidad del paladar (X) diciendo AAA, y si hay paralisis hay desviacin de ese lado por traccion al lado sano, si es bilat, se ve el signo del telon, el velo cuelga. La paralisis del const sup (IX) se pone en evidencia por traccion del contralat sano (signo del cortinado). La rinofaringe se evalua por rinoscopia posterior, entrando por boca con un espejillo de diametro pequeo, q se ubica por detrs del paladar blando (si esto no se puede realizar se coloca una sonda Nelaton por una fosa nasal). Con esta misma tecnica se evalua la hipofaringe y base de la lengua, pero con espejillo grande y orientado hacia abajo. Se puede observar la amigdala lingual, gotera faringilaringea y seno piriforme. Se completa el EF con palpacion cervical de cadenas ganglionares y estado de la musculatura del cuello, nuca y cintura escapular Estudios de imgenes: RX frente y perfil, estudios radiologicos de deglucin, TAC y rinofibrocopia anterior y posterior.

FARINGOAMIGDALITIS AGUDAS Y CRONICAS Clasificacion: FARINGOAMIGDALITIS AGUDA: SUPERFICIALES Y PROFUNDAS FARINGOAMIGDALITIS CRONICA: INESPECIFICAS Y ESPECIFICAS FARINGOAMIGDALITIS AGUDA SUPERFICIAL DEFINICION: inflamacin superficial de la mucosa y corion de la faringe q se manifiesta por tumefaccin y enrojecimiento. Si compromete tambien las amigdalas palatinas se denomina FARINGOAMIGDALITIS CLASIFICACION: a) Primarias o genuinas: en las fauces se desarrolla el proceso fundamental de la enfermedad. Se las divide segn la forma de presentacion: 1) Erintematosa, 2) Eritematopultacea, 3) Seudomembranosa, 4) Ulceronecrotica, 5) Vesiculosa. b) Secundarias o sintomaticas: la orofaringe presenta solo una manifestacin parcial de una enfermedad general o sistemica. Son secundarias a: Enfermedades infecciosas, Patologia hemopatica, Toxicosis. PATOGENIA: la puerta de entrada es la oral y se produce por vehiculizacion del agente etiologico con las microgotas de Flgge, en el aire inspirado y en el polvo, como asi por contacto directo con el enfermo o utensillos. Se ve favorecido por los cambios extremos de temperatura (frio) y ambientes con escasa humedad (estufa, refrigeracin). El grado de compromiso del a orofaringe depende de la cantidad y virulencia de los microorganismos patogenos actuantes y resistencia natural del individuo (inmunidad)

PRIMARIAS
1) FARINGITIS ERITEMATOSA O CONGESTIVA a) ESTACIONAL: o angina ROJA, es de etiologia viral (mixovirus, Coxsakie rinovirus) y predomina en otoo invierno. Corto periodo de incubacion (1 a 3 dias) q sigue con un cuadro febril y malestar general, escalofrios, astenia, ardor faringeo, moderada odinofagia. Orofaringe congestiva en su pared posterior, pilares, uvula y escaso compromiso de amigdalas palatinas. Fte// se acompaa de congestion nasal, rinorrea serosa o mucosa (rinofaringitis), y de tos seca o productiva (faringotraqueitis) Formula hematica: GB normales o leucopenia con linfocitosis relativa. Complicaciones raras, excepto en incremento de la patologia estacional o inmunio=( (OMA, sinusitis, etc) b) GRIPAL: causada por el virus de la gripe (influenza). Muy contagiosa y provoca grandes epidemias. Presenta gran repercusion general con astenia, adinamia, cefalea, artralgias y mialgias, fiebre alta (39- 40C) y cuadra faucial, faringoamigdalitis leve. Evoluciona favorablemente en 4-5 dias, pero si se asocian germenes como estrepto, neumococo, o estafilo puede complicarse con bronquitis, bronconeumonia, alt de PC (oftalmoplejia, encefalitis, etc), todos cuadros de extrema gravedad. Una complicacin del virus es la otitis viral con miringitis bullosa c) FIEBRE ADENO-FARINGO- CONJUNTIVAL: cuadro de faringitis eritematosa a la q se le suman conjuntivitis y gran repercusion de las cadenas ganglionares cervicales. Es causada por adenovirus. d) BACTERIANAS: la mayoria se debe a estreptococo B hemolitico. Es un cuadro de comienzo brusco, con adenitis submaxilar y un sme general de tipo septico, con intensa odinofagia. Predomina el eritema localizado en amigdalas y pueden hallarse petequias en paladar. Hay leucocitosis y neutrofilia. DIAGNOSTICO: no resulta sencillo diferenciar por la clinica la etiologia viral o bacteriana, por lo q a menudo se solicita hisopado de fauces (directo, cultivo y tipificacion de germen) TRATAMIENTO: reposo/ dieta blanda, sin picantes, no fria/ AINES (ibu, paracetamol, etc)/ localmente gargarismos tibios con bicarbonato de sodio y/o antisepticos, aerosoles o antibioticos de superficie/ ante smas de congestion nasal, antihistaminicos (loratadina) y descongestivos (pseudoefedrina)/ ante traquitis- traquobronquitis, fluidificantes expectorantes y nebulizaciones/ si hay sobreinfeccion bacteriana ATB 2) FARINGITIS ERITEMATOPULTACEA ETIOLOGIA: Estreptococo Bhemolitico del grupo A de Lancefield, Haemophilus Influenzae, neumococo y estafilo SMAS: amigdalitis eritematopultacea moderadamente contagiosa, en pequeos brotes epidemicos que afecta a comunidades cerradas (colegios, cuarteles, hogares). Gran compromiso gral, con intensa odinofagia y disfagia, F de 37 a 39C, voz gangosa, halitosis, otalgia. En nios puede precederlo un cuadro gastroenterico con N Y V, dolor en FID (por compromiso de ganglios mesentericos). Las amigdalas palatinas estan tumefactas, cubiertas de un exudado blanco grisaceo (puntillado: pultaceo, o confluente: lacunar) dentro de sus criptas o extendido a la superficie tonsilar. Resto de la mucosa faringea congestiva y lengua saburral. Adenopatias subangulomandibulares dolorosas. En paladar, un puntillado petequial orienta a etiologia estreptococica LABORATORIO: leucocitosis a predominio de PMN, ERS acelerada, ASTO (aparecen de la 1era ala 3er semana y puede permanecer hasta 4 meses) Y ESTREPTOZYMA positivos en etiologia estreptococica. DIAGNOSTICO: clinica, test rapido y cultivo de fauces. EVOLUCION: La amigdalitis estreptococica tiene restitucion ad integrum en 7-10 dias, pero se efectua tto para evitar las complicaciones COMPLICACIONES: LOCALES flemn periamigdalino, flemn laterofaringeo, OMA, sinusitis A DISTANCIA sepsis, FR (carditis, poliartritis, corea, eritema marginado, nodulos subcut), GN aguda. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: faringitis viral, difteria, mononucleosis infecciosa TRATAMIENTO: reposo, antipireticos, analgesicos, gargarismos, caramelos, etc. Antibioticoterapia: Penicilina V < 30 kg 50 000 u/kg/d c/ 8-12 hs por 10 dias / > 30 kg 1 000 000 u c/ 8 hs por 10 dias Penicilina G < 30 kg 600 000 u IM dosis unica/ > 30 kg 1 200 000 u IM dosis unica Penicilina + rifampicina/ clindamicina (los ultimos 4 dias) Aminopenicilinas 50 mg/kg/d c/8 hs por 10 dias Aminopenicilinas + inh d B lactamasas 40 mg/kg/d cada 8 hs Alergicos: MACROLIDOS: eritromicina (40 mg/kg/d en 3 tomas por 10 dias), claritromicina (15 mg/kg/d en 2 tomas por 10 dias), azitromicina (10 mg/kg/d en 1 toma por 5 dias) . IMP CULTIVO POSTTO AI NEGATIVIZO CURACION

3) FARINGITIS SEUDOMEMBRANOSA 1) DIFTERIA: enfermedad infectocontagiosa producida por el bacilo Gram + Corynebacterium diphteriae, q ejerce accion directa sobre mucosa orofaringea y produce manif a distancia por una exotoxina (necesita ser parasitado por bacteriofago) especifica, afectando miocardio, suprarrenales, SN, rion, etc. La afectacin sistemica se presenta con palidez, taquic, disnea, hipotermia y alt neuropsiq con =(, estupor en los cuadros avanzados. Puede presentar miocarditis difterica, paralisis nerviosas (del velo del paladar, oculares, de los miembros), o smes malignos: precoz (de Verdoux), Secundaro (De Marfan), Tardio (De Grenet- Mezard) En fauces desarrolla una reaccion inflamat local, con congestion, edema tisular, aumento de la perm capilar, nx de cel epiteliales y ulterior desprendimiento por accion leucocitaria. Asi se establece la tipica pseudomembrana rica en fibrina y restos epiteliales q tiene las sig caracteristicas: blanco nacarada o gris sucia, adherente (al extraerse deja superf sangrante), coherente (no se disuelve en agua), invasora (desde amigdalas puede extenderse a pilares, uvula, pared poste de faringe), reproducible (en 3 a 6 hs luego de ser extraida). Tiene distintas formas de presentacion Locales: a) DIFETERIA FARINGEA a1) FORMA COMUN: comienzo incidioso, malestar gral, fiebre moderada, palidez, taquic, odinofagia y difagia no muy manifiestas. Faringitis eritematosa con la clasica pseudomemb extendida a una sola amigdala, q no sobrepasa el borde del pilar anterior y rodeada por un collarete eritematoso, sin edema. La memb desprende a las 24 hs con un correcto tto. Adenitis submax discretamente doloroso a2) FORMA GRAVE: puede ser 1aria o 2aria a una comun no tratada. Las pseudomemb ya tapizan las dos amigdalas, toman pilares y uvula. Intenso eritema y edema submucoso rodeando las placas. Aliento fetido. Adenopatias mas importantes, con periadenitis (se fijan a planos superf y profundos). Signos toxicos mas intensos. Con correcta medicacion las pseudomemb desaparecen en 3 a 5 dias, y los signos toxicos mas lentamente a3) FORMA MALIGNA: es la menos fte, 1aria o 2aria a una comun o grave no tratada. Pseudomembranas grises o negruzcas, con zonas de nx q se extienden con rapidez, invadiendo amigdalas, uvula, paladar blando y pared post de faringe. Deglucin muy dolorosa, y dificultada por el gran edema y membranas. Secrecion nasal sanguinolenta con epistaxis y vomitos, adenopatias muy marcadas, con periadenitis con aspecto de cuello proconsular. Signos toxicos muy manifiestos. b) DIFTERIA LARINGEA O CRUP: en infantes, secundaria ala difteria faringea. Se produce por presencia de pseudomemb en glotis, lo q sumado al edema de mucosa determinan las 3 etapas de este S.O.L.A: fase disfonica, fase disneica y fase asfictica. Muerte por asfixia o paro cardiaco c) DIFTERIA NASAL: acompaa a la forma faringea, o en el lactante es una localizacion primaria. Rinorrea anterior, sanguinolenta con erosion de narinas y labios sup. Se visualizan pseudomemb en vestibulo nasal. d) OTRAS LOCALIZACIONES: cutanea, conjuntival, esofagogastricas (secundarias a las faringeas) DIAGNOSTICO: sobre todo clinico y con criterio epidemiologico/ bacteriologico: directo (tincion de gram o azul de metileno), cultivo en medio de Loeffer o liq de Manzullo. Para saber si produce toxina: inoculacin a cobayo, test de Elek (precipitacin en placa de petri en presencia de una banda de antitoxina) DX DIF: angina crioticopultacea, mononucleosis infecciosa, angina de Vincent, Hemopaticas, Candidiasis orofaringea, Post fcos TRATAMIENTO: PRECOZZZZZZZZZ! INTERNACION Medidas grales: reposo, alim parenteral, Vacunacion SUERO ANTIDIFTERICO (dentro de las 48 hrs impide la fijacin de la toxina, no sirve para la ya fijada): 1000/ 2000/ 4000 UI/kg IM segn sea comun- grave o maligna respectivamente. El crup y los smes malignos (se tratan igual q la maligna) ATB: Penicilina G IM (nios 50 000 a 300 000 U en 4 a 6 dosis y adultos 1 000 000 c/ 6 hs), Eritromicina (nios 50mg/kg/d, adultos 2 gr/d en 4 tomas por 10 dias). Otros ampicilina, rifampicina, clindamicina Para el Crup: idem ante mas: humidificar el aire, gc (prednisona 30-60 mg/d) y asegurar via aerea (intubacion o traqueotomia). A portadores y contactos: antibioticoterapia por 10 dias. Si esta vacunado, vacunar solamente, si no lo esta, vacuna mas antitoxina. 2) NEUMOCOCICA: Pseudomembrana sin tendencia invasora, ni se reproduce fcilmente. Tiene una superf rugosa con cierta tonalidad verdosa, se introduce en los recovecos de la amigdala y no la tapiza uniformemente. El cuadro es de tipo septico, con TC elevada, rubicundez, escalofrios, y taquic. TTO: penicilina 3) CANDIDIASIS: micosis oportunista causada por candida albicans, levadura q se implanta en terrenos predispuestos (avitaminosis, desnutricin, enf sistemica grave, drogas inmuno=(, atbioticoterapia prolongada). En fauces puede tener dos aspectos: a) puntillado blanquecino rodeado de un halo congestivo b) Muguet: clasicas pseudomemb blancogrisaceas en mucosa del paladar, lengua, carrillos, amigdalas, con capacidad de extenderse a faringe y esofago. Fcilmente desprendibles con hisopo, compactasm, con congestion subyacente. DIAGNOSTICO: clinico LAB: aislar hongo de la lesion, teir c Gram u otra coloracion micologica. Cultivo en medios comunes o agar glucosado de Sabouraud. TTO: nistatina 1 ml c 6 hs + buches con bicarbonato de Na Ketoconazol 200 mg/d o fluconazol 100 mg/d por 10 dias 4) ULCERONECROTICA DE PLAUT- VINCENT Lesion ulceronecrotica, localizada gral// en una amigdala palatina q se acompaa de gingivoestomatitis ulceromembranosa. La etiologia coresponde a la asociacin fusoespiralar: bacilo fusiforme (Borrelia Vincenti), con espiroquetas (Treponema microdentrium) ambos saprofitos del sarro dentario. Poco contagiosa predomina en adultos jvenes, favorecida por mal estado dentario, higiene deficitaria y estado gral debilitado SMAS: comienzo insidioso, c dolor faringeo leve, unilat, subfebril y poca alt toxica gral. Sobre una amigdala palatina se visualiza una peq placa blanquecina, friable y fcil// desprendible q deja ver una ulcera de fondo necrotico, contornos irreg y bordes sobreelevados. La lesion no sobrepasa los lim de la amigdala y cicatriza en 15 dias. Adenopatias submandib leve// dolorosas, homolat a la amigdala comprometida. DIAGNOSTICO: clinica y ex bacteriologico DX DIF: chancro luetico, difterias, anginas ulcerosas hemopaticas, epitelioma de amigdalas TRATAMIENTO: gargantismos y anstisep locales, topicacion de la ulcera (azul de metileno, nitrato de plata, bencidamina), ATB: penicilina, mejorar estado ggral y bucodentario

5) FARINGITIS VESICULOSAS 1) GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA: Causada por el HSV 1, se transmite con contacto directo, o si es flora del pte por aflorar en estados de inmuno=(. Enfermedad de comienzo explosivo de adultos y jvenes, con TC elevada, malestar gral y decaimiento. Disfagia y odinofagia intensas con otalgia refleja. En fauces, peq vesiculas perladas hialinas, rodeadas de mucosa muy congestiva, estas se extienden a paladar blando, amigdalas, uvula, pared post de faringe y encias. En horas las vesiculas se rompen y dejan una erosion del epitelio cubierto de un exudado fibrinoide amarillento, q si se hace confluente puede semejar una pseudomemb. Puede acompaarse de herpes nasal o labial. Adenopatia inconstante y poco dolorosa. Formas clinicas: Simple/ asoc a herpes genital/asoc a una infeccion grave/ herpes recidivante EVOLUCION: benigna con remision en 7 a 10 dias, sin complic ni secuelas. DIAGNOSTICO: Clinico TRATAMIENTO: cuadros simples: medidas higienico dietet (dieta blanda no fria sin irritantes), y analgesicos de aplicacin local (topicos, gargaras, caramelos), topicacion de ulceritas con nitrato de plata al 5% o violeta de genciana, tto via oral con AAS,dipirona, vitB12// Aciclovir 5 mg/kg en 3 tomas por 5 dias. 2)HERPES ZOSTER O ZONA FARINGEO: afeccin dolorosa, estrictamente unilateral por la localizacion del HSV neurotropo siguiendo el trayecto del nervio GLOSOFARINGEO o de la rama del MAX SUP DE V. El pte se presenta con odinofagia localiz en hemifaringe, F, adenopatias discretas homolat, leucocitosis a pred PMN y eosinof DIAGNOSTICO: clinico, visualizacion de las vesiculas en el trayecto del nervio q al romperse dejan un exudado fibrinoide connfluente. EVOLUCION: benigna, puede curar con secuelas dolorosas por t prolongado. TTO: idem ant 3)HERPANGINA: Causada por virus Coxsackie A, q afecta particularmente a nios pequeos. Cuadro de inicio brusco con hipertermia (39), cefaleas, N Y V, diarreas y astenia. A las 48 hrs aparecen en paladar blando microvesiculas rodeadas de halo congestivo, q respetan encias y amigdalas. Se rompen a los 2 a 4 dias con discreto dolor para la alim, sin repercusion gangl. DIAGNISTICO: Clinico o aislam viral EVOLUCION Y TTO: curan sin secuelas con tto sintomatico

SECUNDARIAS
1) A ENFERMEDADES INFECCIOSAS 1) ESCARLATINA: Enf enantemoexantematica producida por Estreptococo B hemoltico grupo A (parasitado por un fago) Se caracteriza por presentar manif locales: -Faringoamigdalitis y generales: fiebre, vmitos, exantema generalizado puntiforme sin piel sana (piel de lija), descamativa, cefalocaudal, rojo escarlata, comienza en cara, tronco y espalda Comienzo brusco con F alta, escalofrios, cefaleas, vomitos y angina roja dolorosa. Fauces: intensa congestion y edema, con amigdalas rojo tumefactas y cubiertas sus criptas x exudado blanco grisaceo, hay formas ulceronecroticas o speudomemb graves. Lengua saburral, congestiva en punta y bordes, c hipertrofia de papilas gustativas (aspecto aframbuesado), paladar con lesionespetequiales, adenopatas submaxilar/cervical dolorosas, EVOLUCION: a la 1era sem cesala erupcion, disminuye la F y el cuadro gral. LAB: leucocitosis c eosinofilia y neutrfilia, ERS acelerada, ASTO aumentado, exudado + para estrepto COMPLICACIONES: Inftes: otitis, sinusitis, mastoiditis, septicemias, FR, GN TTO: Penicilina 2) MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: O ENF DEL BESO. Enf viral epidemica q afecta nios y adolescentes, q se caracteriza por adenomegalias generalizadas y angina asox a manif de alteracin hepatica y esplenica, producida por el VEB. Periodo de incubacion variable q sigue un estado gripal comun. Luego aparecen los sintomas q orientan el diagnostico: angina con disfagia y odinofagia, fauces congestivas o amigdalas cubiertas de exudado q puede tomat tmb la pared post de la faringe, compromiso ganglionar, q toma cadenas axilares, yugulocarot, espinales, e inguinales, poco dolorosas no se fijan y se extienden mas alla de 30 dias, HEmegalia moderada, con ictericia leve, erupcion cutanea inconstante. EVOLUCION: curan espontneamente en 4 a 6 sem DIAGNOSTICO: clinica, alteraciones hematologicas: leucocitosis c linfomonocitos atipicos (del de Denwey), serologia reaccion de aglutinacin de Paul Bunnell Davidsohn o monotest DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: hemopatias, difteria, toxo, rubeola TTO: sintomatico, medidas hig- diet hepatoprotect, reposo hasta involucin esplenica. 3) SARAMPION: Enfermedad enantemoexantemaica q afecta habitual// a nios, prod x Paramixovirus Es la enfermedad de los 3 CATARROS: nasal- rinitis/ conjuntival conjuntivitis/ Faringeo- faringitis c enrojecimiento difuso de las amigdalas y paladar. Al 3er dia aparecen las manchas de Kplik en la mucosa yugal, rodeando la desembocadura del conducto de Stenon, q presenta un centro amarillento o palido rodeads por un halo congestico, desaparecen en 48hs de iniciada la erupcion cutanea TTO: sintomatico 4) RUBEOLA: causada por un ARN virus, se caracteriza por un exantema morbiliforme (maculopapular con zonas de piel sana) o tipo escarlatiforme, q comienza por cara, tronco y miembros. Presenta adenopatas cervicales, axilares , y / o inguinales Congestin faucial leve, poco compromiso amigdalino. En paladar blnado puntillado congestivo. EVOLUCION: favorable en 2 a 3 sem TTO: sintomatico 5) FIEBRE TIFOIDEA: enf infecciosa causada por Salmonella Typhi., su unico reservorio es el hombre y se Transp. Por agua y alim contaminados por heces. Da un sme febril prolongado con obnubilacion, HEmeg, y manif cutaneas (roseola tifica) en pared toraco abd. Entra por las fauces sin producir sys, pasa a sangre y de alli a folic linfpoides (playa peyer, anillo de waldeyer) produciendo una reaccion de tipo alergico, con tumefaccin y ulceracin de la mucosa intest y faucial (angina de Duguet). Indolora sin adenotpatias. Cura en una semana. A la 4 o 5ta sem puede aparecer otra manif ulcerada gingival la angina de Louis DIAGNOSTICO: hisopado TTO: Cloranfenicol 6) SIDA: 4 tipos de manif faringeas: anginas, ulceraciones, sarcoma de kaposi o hiperplasia linfoidea

2) A HEMOPATIAS 1) NEUTROPENIA AGRANULOCITOSIS: se considera q una neutropenia de 1000 cel mm3 causa un deficit imp de la inm cel, con riesgo de infeccion, siengo la angina uno de los smas de alarma. Las causas inmunoalergicas y toxicas (fcos) son las mas ftes, tmb leucemias, sarcomas, etc. Produce una faringoamigdalitis sobre un cuadro septico, con TC elevada, astenia y adinamia, intensa odinofagia, voz gangosa y halitosis. Fauces con formas ulceronecroticas cubiertas por exudado blanco- grisaceo hasta hemorragicos,q se extienden DIAGNOSTICO: clinica y anteced personales y lab: hemograma, leucopenia intensa q puede llegar a agranulocitosis, puncion medular: para confirmar estado de progenie. PRONOSTICO: grave y reservado TTO: por hematologo, trasf de sangre, GC. De la faringoamig: tipificar la florapor hisopado e iniciar tto atb, hasta poseer atbiograma. Son utiles los antisepticos bucales loc. 2) LEUCEMIA AGUDA: enf grave por hiperplasia del tejido hematopoyetico con manif en sangre perif de elem celulares mas primitivos.La insuf medular es responsable de un sme anemico, hemorragiparo e infeccioso gral o local. Hay dos manifestaciones tipicas de fuces: 1- cuadro anginoso q va desde la congestion simple a la forma ulceronx, con exudado extensivo de aspecto hemorragico. 2- gingivitis hipertrofica: tumefaccin del bordelibre de las encias, con gran edema y ulceracin q sangran al menor contacto. Manif sistemicas: adenopatias, Hmeg, dolor oseo y visceral DIAGNOSTICO: clinica, lab y punc medular PRONOSTICO: reservado, gravedad variable segn tipo de leucemia TTO: transfunc, GC antineoplasicos antibioticoterapia. 3)SMES HEMORRAGIPAROS: pueden ser PTI, , hemofilia, enf de V-W, trast linfomatosos. Causan trast faringeos q siempre se acompaan de hemorragias en otras mucosas. Enontramos: petequias difusas y equimosis diseminadas en faringe, velo del paladar, amigdalas/erosiones sanguinolentas q provienen de vesiculas o bullas hemorragicas q se rompen/ hematomas voluminosos q infiltran velo, pared faringea, con intensa disfagia. Todas estas pueden sobreinfectarse DIAGNOSTICO: clinica y lab TTO: local: sintomatico. General: segn etiologia 3) A INTOXICACIONES: por inh de vapores, polvos, inhalantes, irritantes, ingestin de ac o lcalis, etc producen congestion inespecifica. Tmb puede ser 2 a IRA y uremia.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------FARINGOAMIGDALITIS AGUDA PROFUNDA Procesos infecciosos q causan una celulitis indurativa o supurativa de los espacios perifaringeos. Estos contiene tej cel laxo y elem adenovasculonerviosos. Se distinguen tres espacios: periamigdalino- retrofarngeo- laterofaringeo o faringomaxilar FLEMON PERIAMIGDALINO DEFINICION: patologia indurativa o absedada q se instala en el espacio priamigdalino comprendido por la amig palatina (por dentro), pared faringea (por fuera), pilar ant (por delante) y pilar post (por detrs) ETIOLOGIA Y PATOGENIA: estrepto viridans, H influenzae, neumococo y anaerobios. Es mas fte en 2 y 3era decada, secundaria a amigdalitis, infeccion del 3er molar, q llega a ese espacio por via linfatica o por continuidad CLASIFICACION: -Anterosuperior: forma mas comun, celulitis localiz entre amigdala y pilar ant SMAS: odinofagia intensa, unilat, otalgia, q aumenta al deglutir o hablar, posicin antialgica lateralizando al lado enfermo, el examen de las fauces revela trismos, lengua saburral, sialorea, ptialismo, halitosis, abombamiento del pilar anterior, asimetra con desplazamiento hacia lnea media de una amigdala, edema intenso de pilar anterior y uvula, vula hacia lado contrario,prdida del lmite entre pilar-amgdala, voz gutural, disfona. En la palpacion de la zona: induracion (fase indurada), blanda (fase de coleccin supurada) -Posterior: infte, supuracion entre amigdala y pilar post, encontrandose este mas edematizado y hacia delante. Smas similares al anterior. DIAGNOSTICO: Clinico, lab (leucocito a PMN, ERS elevada), Puncion aspiracion COMPLICACIONES: (era preATB) flemn del piso de la boca, flemn laterofaring, edema laringeo, hemorragias, septicemias (tromboflebitis de seno cavernoso) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: difteria, CA de amigdala, flemn latero o retrofaring TTO: ATBterapia temprana (q cubra Gram + - y anaerobios) (cefalosporina, ampicilina, penicilina G sodica), AINES- analgesicos, GC. Drenaje qx, amigdalectomia bilat diferida. ADENOFLEMON RETROFARINGEO DEFINICION: celulitis spurativa de los ganglios del espacio retrofarngeo (lim por la aponeurosis prevert y perifaringea, por debajo se cont con el mediastino post) CLASIFICACION - del lactante: tras un proceso rinofaringeo infeccioso aparece una tumefaccin q abomba la pared faringea post, depresible y renitente al tacto, voz y llanto gangoso, disfagia, odinofagia, imposibilidad de alimentacin, disnea y disfonia si desciende a hipofaringe. Adenopatias yugulocarotideas y submax. Estado toxico de F, postracion Lab: leucocitosis a PMN, ERS aumentada Diagnostico: clinica, tacto, puncion aspiracion para cultivo, rx perfil Complic: diseminacin a mediastino, apertura espontanea y broncoaspiracion, S.O.L.A, septicemia TTO: atb, antipireticos, GC, drenaje qx - del adulto: infrecuente, hacer dx dif con neoplasias prevert musculares o nerviosas!!! los absesos agudos pueden ser secundarios a traumatismo instrumental o C.E. en la pared faringoesofag. Mal de pott es

responsable de absesos en esa zona (cervical), con trast en deglucin. Dx: clinico, epidemiologico radiologico, baciloscopia de esputo o liq obtenido por puncion

FLEMON LATEROFARINGEO DEFINICION: patologia supurativa del espacio laterofaring (q se divide en dos compartimientos: anterior o preestiloideo, retroestiloideo q contiene el PVN del cuello) CLASIFICACION - Preestiloideo: proviene de una complic de un amigdalitis aguda criptica supurada o flemn periamigdalino. En fauces: tumefaccin del espacio amigdalino con desplazamiento a linea media de pared faringea lat, desaparicin de la depresion subangulomandibular, dolor al tacto. Intensa odinofagia, disfagia, voz gangosa, mal estado gral. Lab: ERS elevada Evolucion: sin tto se propaga a piso de la boca, espacio suprahioideo del cuello, base del cuello. Tto: atb, qx. - Retroestiloideo: infte actualmente. Es causado por absedaciones gang de la cadena carotidea alta (colector de craneo, cavum y rinofaringe), supuraciones parotideas, absesos de la mastoides. Pte tiene dolor en parte alta del cuello (subauricular), torticolis hacia el lado afectado, empastamiento y abombamiento de la zona anterior del ECM. Fauces normales o con tumefaccion del pilar post. Complic: compromiso del PVN del cuello (carotida y yug interna, PC IX,X,XI,XII, simpaticos cervical y gang yugulocarotideos) Sme de C-B-H, tromboflebitis del seno cavernoso. Tto: atb, qx

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------FARINGOAMIGDALITIS CRONICA INESPECIFICA DEFINICION: inflamacin que persiste durante tiempo prolongado, con intensidad y extensin variables, produciendo cambios en el epitelio de la mucosa orofaringea, tej linfoideo diseminado y gland submucosas adyacentes. ETIOLOGIA: participan: Factores locales: actuan directamente sobre la mucosa faringea alteracin de aire inspirado (polvos, gases, tbq, aire seco, temperaturas extremas alteracin de la dinamina respirat: resp bucal, aumento del vol inspirado infecciones: rinosinusales cronicas, pulmonares, bucodentales causas digestivas: RGE, alimentaria (Temp. Extremas, picantes, OH) Factores generales o constitucionales: labilidad al tacto faringeo, intol al frio hipoinmunidad alergia rinitis vasomotora diatesis linfoidea diatesis pletoica: obesidad dismetabolismo: DBT, gota, hiperazoemia, hiperlip FORMAS CLINICAS a) Faringitis cronica hipertrofica granulosa: mucosa roja, congestiva, hipertrofia de nodulos linf, o agrupados formando cordones lat, secrecion catarral fcilmente desprendible, en la pared post. Es por hiperfuncion de las gland mucosas y obliga al enfermo a reiteradas degluciones y carraspeos para moverlas b) Faringitis cronica atrofica: atrofia de gland y tej linfoideo, con formacin fibrosa. Es mas comun en aosos y suele ser estadio final de la forma anterior SINTOMAS LOCALES: sequedad y cosuilleo, carraspeo, ardor, q causa odinofagia, sobre todo a la maana. Puede presentar episodios agudos con aumento de la smatologia local, por infeccion agregada GENERALES: astenia, artralgia, febricula TTO: - de factores etiologicos - gongorismos, caramelos - en las formas hipertroficas con gran sintomatologia local, nitrato de plata al 5%, crioterapia, electrocoagulacin - en las formas atroficas se contraindican medidas causticas, se da vit A, vasodilat sistemicos y yoduros locales. - reagudizaciones: AINES y ATB FARINGOAMIGDALITIS CRONICA ESPECIFICA

TBC, Sfilis, Lepra, Leishmaniasis, Rinoescleroma, Micosis profundas, Otras -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Esto no se si va x eso lo hiperresumi AMIGDALITIS CRONICA INESPECIFICA - Infeccion prolongada de las amigdalas palatinas, q cursa con cuadros de reagudizacion - por causas similares a la ant - hay ocupacin de criptas por magma caseoso amarillento, q actua como C.E,manteniendo un estado infeccioso superficial perpetuando la enfermedad -Parenquima:1) primero (jvenes) hay una reaccion Hipertrfica y luego 2) Atrfica (adultos) Formas Clnicas: Como enf local: dolor de gargante uni o bilat de intensidad moderada, halitosis, reagudizaciones Como enf focal: capaz de producir enf a distancia (x estrepto B hemolit del grupo A) (sepsis, uveitis, endocarditis, enf renal, articular, etc), DX y TTO basados en lo q se hace siempre para estrepto