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CASO CLINICO Paciente mujer de 21 aos de Trujillo que presenta ardor de estmago diarrea, fiebre desde hace tres

das, y que acude al establecimiento de salud donde se le diagnostica infeccin gastro intestinal por shigela, es estudiante de nutricin y a la ves trabaja en un establecimiento donde est sujeta a estrs. Explique la fisiopatologa de las enfermedades que puede encontrar en esta paciente y que consideraciones tendra en cuenta para una dieta. En el siguiente caso se puede afirmar que el paciente presenta sintomatologa por dos patologas. La Shigellosis que al parecer est produciendo la diarrea y la fiebre (El dolor tipo ardor no es el tipo de dolor que se presenta en shigellosis); y una posible gastritis (sin descartar una ulcera aguda por estrs) que si presenta como tpico el dolor tipo ardor. A Continuacin se explicara la fisiopatologa de ambos cuadros: FISIOPATOLOGIA DE INFECCION POR SHIGELLA Shigella desencadena su captacin por las clulas M del colon, donde las bacterias son tomadas en el inicio por las clulas presentadoras de antgenos (macrfagos, clulas dendrticas) y posteriormente invaden los enterocitos, donde se liberan del fagosoma, se multiplican en citoplasma y diseminan a clulas adyacentes. El sistema de secrecin tipo III (TTSS - siglas en ingls), un sistema de translocacin de protenas conservado en bacterias patgenas gram negativas y que est codificado en un gran plsmido, se encarga, mediante sus protenas efectoras, de los procesos de citotoxicidad de macrfagos, la invasin a enterocitos y la modulacin de la respuesta inmune celular. Durante la multiplicacin y diseminacin bacteriana en la regin basal de las clulas hospederas, el lipopolisacrido (LPS) y peptidoglicano son liberados e inducen la expresin de citocinas proinflamatorias y quimiocinas que activan la respuesta inmune innata. Las toxinas de Shiga (Stx) son una familia de protenas estructural y funcionalmente relacionadas que se expresan en Shigella dysenteriae serotipo 1 y en varios serotipos de Escherichia coli; penetran los enterocitos e inhiben la sntesis proteica por inactivacin cataltica de los ribososomas eucariotes, aunque tambin desencadenan apoptosis en diversos tipos celulares. FISIOPATOLOGIA DE LA GASTRITIS Y/ O ULCERA POR ESTRS En la patogenia de esta patologa se cree que est comprometido uno de los principales mecanismos de defensa de la mucosa gstrica contra la ulceracin aguda que es el flujo sanguneo mucoso. El flujo sanguneo mucoso esta disminuido en todas las situaciones de stress. Esto lleva a la isquemia de la mucosa. Esta isquemia reduce la capacidad de la mucosa gstrica para neutralizar el cido que entra al tejido, lo que genera acumulacin de protones dentro del tejido, acidificacin mucosa y ulceracin. Diversos estudios experimentales demostraron que hay reduccin del ATP

mucoso y de otras molculas de fosfato de alta energa que coincide con la necrosis de clulas epiteliales. DIETA En lo que respecta a la dieta, la prioridad es reponer la perdida de liquidos y electrolitos producidas en la diarrea, con sales de rehidratacin oral, e inmediatamente despus de haber rehidratado al paciente continuar con la dieta habitual del paciente teniendo en cuenta algunos cuidados. Primero evitar el consumo de alimentos crudos, o vegetales no cocidos (ensaladas), ya que podra producirse una reinfeccin o complicarse el cuadro de estar estos alimentos contaminados con la bacteria. Tomar nicamente agua hervida. Es recomendable Ingestas frecuentes y livianas distribuidas a lo largo del da (dieta astringente). Adems de ser posible se priorizara la ingesta de alimentos ricos en energa y micronutrientes; alimentos combinados (granos, huevos, carnes, frutas y hortalizas). Luego del episodio diarreico, y dependiendo de la tolerancia, ir aumentando la ingesta energtica. Por el problema de gastritis o ulcera esta dieta no debe incluir caf, frutas olorosas con cscara como manzanas o meln o pia o ctricos, ni cebiches (por la acidez), ni condimentos ni frituras ni alimentos con mucha grasa, gaseosas o bebidas energizantes. El cigarro y el alcohol tambin estn restringidos. Estos alimentos pueden alterar los mecanismos de proteccin de la mucosa gstrica y complicar el cuadro de dao celular e inflamatorio producidos en estas patologas.