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I-3-32

Pédiatrie

Développement psychomoteur du nourrisson et de l’enfant : aspects normaux et pathologiques.

DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR

Normal

Pathologique

Naissance : position spontanée en grenouille car hypotonie axiale et hypertonie périphérique avec quadri- flexion des membres. Présence de tous les reflexes archaïques (jusqu'à 5 mois) = succion-déglutition, points cardinaux, marche automatique, grasping, Moro, allongement croisé.

Première année :

- Motricité: 3 mois = maintien tête. 6 mois = assis avec appui, 9 mois = sans appui. 12 mois = debout sans appui, avec début de marche. 18 mois = marche acquise.

- Préhension : 3 mois = préhension au contact. 6 mois = pince inférieure et passe d’une main à l’autre. 9 mois = pince supérieure.

- Relationnel : 1-3 mois = sourire réponse. 3mois = poursuite d’objet avec synergie œil-tête. 4 mois = rire aux éclats. 6 mois = reconnait les visages familiers. 9 mois = peur de l’étranger.

2-7 ans : 2 ans = court et monte les escaliers, empile 6 cubes. 4 ans = s’habille seul, appui monopodal, saut en avant. 5 ans = copie un carré, 6 ans = copie un losange. Latéralisation vers 3-4 ans.

Retards d’acquisition : 5 mois = pas de tenue de tête. 6 mois = persistance des reflexes archaïques. 6 mois = joue à regarder ses mains. 7 mois = pas de préhension volontaire. 10 mois = absence de station assise. 2 ans = absence de

marche. Après 3 ans = latéralité non acquise.

Causes = génétiques/chromosomiques +++.

Dyspraxie : trouble de l’organisation du schéma corporel. Pas de lésion organique. Clinique = grande maladresse, lenteur, imprécision. Scores verbaux > Scores performances. Ttt = rééducation psychomotrice.

TADAH : cf troubles du cpt de l’enfant et adolescent.

TED : Troubles envahissants du développement (dont autisme). Triade diagnostique : avant l’âge de 3 ans, troubles de la communication (retard langage), troubles de la socialisation, comportements/activités/intérêts restreints, stéréotypés et répétitifs…

DEVELOPPEMENT LANGAGE

Normal : 1-3 mois = gazouille, 6 mois = babille, 9 mois = sons dissyllabiques (papa) = premiers mots. 12 mois = 5-10 mots. 2 ans = associe deux mots et dit son prénom. 3 ans = je. 4 ans = langage structuré. 5 ans = début de l’écriture. 6 ans = début de la lecture.

Retard de langage : retards simples le plus souvent (ATCD familiaux). Eliminer surdité, déficience mentale…

Dyslexie-dysorthographie : incapacité ou difficulté anormale d’apprentissage de la lecture. Incompréhension du système d’écriture alphabétique, difficulté à différencier certains sons ou certaines lettres. Ttt = rééducation orthophonique.

DEVELOPPEMENT INTELLIGENCE

Normal : 0-2 ans = intelligence sensori-motrice, 2 à 7 ans = période préopératoire (possibilité de jeux symboliques), 7 à 12 ans = période opératoire. 12 à 16 ans = raisonnement abstrait acquis.

Tests : Avant 3 ans : quotient et âge de développement (test de Brunet-Lézine). De 3 à 6 ans : âge mental et quotient intellectuel par le WIPPSI. De 6 à 15 ans : le WISC avec QI global, QI verbal et QI performance. QI = âge mental/âge chronologique x 100.

QI normal = 85-115. 70-85 = intelligence limite. 50-69 = retard léger. 35-49 = retard moyen. 20-34 = retard grave. < 20 retard profond.

Causes des retards : inconnues (30-40%), atteintes endogènes (chromosomiques, génétiques souffrances néonatales, encéphalites, traumatismes, syndrome de West…).

),

acquises (Embryofoetopathies infectieuses,

 

DEVELOPPEMENT SOMMEIL / CONTRÔLE SPHINCTERIEN

 

Normal : NN= dort 17-21 h/24h, cycles de 3/4h pas de différence jour/nuit. 1 an = 15h/j avec deux siestes. 1 à 4ans = 13h/j. 10 à 14 ans = 8h/nuit.

Sommeil

Terreurs nocturnes : 2 à 5 ans pendant les phases de sommeil lent (stade 4). L’enfant crie et se débat pendant son sommeil, non calmé par présence des parents. Amnésie totale de l’épisode.

Cauchemars : 2-6 ans. L’enfant se réveille, appelle ses parents qui le calment efficacement

Somnambulisme : 2-6 ans. Phase de sommeil lent. Amnésie de l’épisode. Risque de mise en danger de l’enfant !

 

Normal : 18 mois = contrôle sphinctérien diurne. Avant 4 ans = nocturne.

Contrôle

Enurésie : persistance de mictions actives, complètes, involontaires et inconscientes après 4 ans, sans pathologie organique. Primaire ou secondaire (recherche facteur déclenchant, diabète, instabilité vésicale ou infection urinaire), diurne ou nocturne. Ttt par RHD (suppression couches, pas de boisson le soir), calendrier mictionnel

sphinctérien

Encoprésie : défécation dans la culotte après 4 ans sans atteinte organique. Rare, mais ne guérit pas spontanément. C’est un trouble du comportement (actif/passif). Ttt constipation et PEC psychologique.

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