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FORMULAIRE D’INSCRIPTIO N A AMSTERDAM 2013

FORMULAIRE D’INSCRIPTION A AMSTERDAM 2013

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La procédure d’inscription au week-end à Amsterdam comporte deux pages. Tout formulaire incomplet ou illisible sera ignoré.

Je fournis :

Photo

Photo

* une photo d’identité

* Le montant correspondant à la prestation choisie (espèces, CB, chèques acceptés)

* un chèque de caution de 150 (voir notice explicative)

* une caution liquide de 10

* une autorisation parentale pour les mineurs (dispo sur www.bac-jussieu.com)

à Les chèques sont à faire à l’ordre de la BAC.

INFORMATIONS PERSONELLES

M. Mlle. NOM : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

PRENOM : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

DATE DE NAISSANCE :

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ADRESSE : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| VILLE : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| CODE POSTAL :

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SECTION: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

EMAIL : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|@|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

TELEPHONE : |

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J e sui s inscrit à la newsletter afin de me tenir infor mé de tous les bons plans et événements proposés par la BAC (1 à 2 mail s par mois max) ECRIRE VOTRE ADRESSE MAIL LISIBLEMENT, EN MAJUSCULE ET VEUILLEZ SI POSSIBLE EVITER LES ADRESSES HOTMAIL.

þ JE DESIRE M’INSCRIRE AU WEEK-END A AMSTERDAM 2013

(du 31 octobre au 3 novembre)

* J’ai pris connaissance que les désistements seront acceptés uniquement en fonction des demandes d’inscription sur liste d’attente.

L’inscription comprend

:

* transportA/R en car * 3 petits déjeuners

* hébergement 3 nuits

*

TARIFS

125 Adhérents

140 Avec adhésion

135 Non adhérents

Solidaire je fais un don de 1ou plus au SIDACTION, notre partenaire :

5 Panier Repas Pomme de Pain (sandwich poulet halal, coca, cookie)

*

JE DESIRE PAYER PAR :

Chèque

Espèces CB

TOTAL

NOTICE EXPLICATIVE (A CONSERVER)

NOTICE EXPLICATIVE

(A CONSERVER)

ADHESION

Etre adhérent de ton BDE te permet de bénéficier de divers avantages et réductions sur l’ensemble de nos événements mais aussi chez nos partenaires (consulter notre site pour plus d’infos). L’adhésion est valable un an, jusqu’au week-end d’intégration de l’année suivante inclus. Elle te coûte 15 . Ta carte adhérent, strictement personnelle te permettra de bénéficier de tes avantages sur simple présentation.

PAIEMENT ET CAUTION ***

Tout paiement par chèque est à faire avant le 25 octobre 2013 inclus. Aucun remboursement ne pourra être effectué à compter du 29 octobre 2013. Les désistements seront acceptés uniquement en fonction des demandes d’inscription sur liste d’attente.

Le chèque de caution de 150 exigé lors de l’inscription ne sera encaissé à aucun moment, excepté si vous vous rendez responsable de détériorations des installations. Il vous sera rendu au retour du week- end. Il est à faire à l’ordre de la BAC. La caution liquide de 10 vous sera rendue à votre retour et est obligatoire pour l’hébergement.

DEPART

Le week-end aura lieu du Jeudi 31 octobre au Dimanche 3 novembre. Le rendez vous est fixé à 18h devant la Maison de la Vie Etudiante.

Voici quelques recommandations avant de partir :

prévoir un repas pour la soirée du jeudi

ne surtout pas oublier sa carte d’identité

les mineurs doivent se munir d’une autorisation de sortie du territoire

REMARQUES

Le jour du départ, une salle sera mise à votre disposition pour stocker vos bagages pendant la journée.

Toutes modifications importantes concernant le séjour vous seront notifiées par mail, à l’adresse que vous nous aurez fourni ainsi que les liens vous permettant de vous inscrire dans l’hébergement et le car de votre choix. Veillez donc à écrire lisiblement et à vous assurer de l’exactitude de votre adresse. Nous vous conseillons de consulter régulièrement votre boite mail avant le départ.

INFOLINE : Clémentine – 06 89 79 56 81

départ. ✁ INFOLINE : C lémentine – 06 89 79 56 81 Nom : Reçu de

Nom :

Reçu de paiement (à conserver)

Prénom :

Le Bureau d’Animation du Campus atteste avoir perçu la somme de

Une fois encaissée, cette somme ne pourra être remboursée en cas de désistement sans remplacement à partir de la liste

en règlement du Week-End à Amsterdam 2013.

d’attente.

Fait le

à

Tampon de l’Association

Signature de l’étudiant