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(Re)organizando a sala de curativo do Centro de Sade Escola da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo
Ione Carvalho Pinto1 Ivana Astolphi Gandra Passeri2 Daniela Soares da Silva3 Michele Mandagar de Oliveira4
Pinto IC, Passeri IAG, Silva DS, Oliveira MM. (Re)organizando a sala de curativo do Centro de Sade Escola da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Acta Paul Enferm 2005; 18(1):89-93.

RESUMO:O presente estudo um relato de experincia da reorganizao da assistncia de enfermagem na sala de curativos do Centro de Sade Escola da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Teve como objetivo geral implantar a sistematizao da assistncia de enfermagem, segundo o protocolo da Secretaria Municipal de Sade do municpio de Ribeiro Preto do Estado de So Paulo. Identificamos a demanda de acordo com os aspectos bio-psico-social e classificao das feridas. Realizamos seleo (terico-prtica) entre os funcionrios e o levantamento de recursos fsicos e materiais necessrios para organizao da sala, assim como a formao de equipe multiprofissional para suporte tcnico ao cuidado de enfermagem na sala de curativo. (Re) organizar a sala de curativos passa no somente pelo compromisso de implantar medidas de interveno local e meramente tcnicas, mas tambm por intervenes macro-estruturais do sistema de sade,buscando, atravs dos princpios do Sistema nico de Sade, reorganizar a assistncia, objetivando traar estratgias e metas para melhorar a sade da populao. Descritores: Cuidados de enfermagem; Servios de enfermagem; Organizao e administrao Artigo recebido em 21/02/03 e aprovado em 26/06/03

INTRODUO

Ao iniciarmos o Servio de Coordenao de Enfermagem do Centro de Sade Escola da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (CSE-FMRPUSP), uma docente da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (EERP) e uma enfermeira contratada pela mesma escola para coordenao, em tempo integral, da equipe de enfermagem, identificamos a necessidade
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de (re) organizar a assistncia de enfermagem prestada ao portador de feridas na sala de curativos, proporcionando um cuidado humanizado e sistematizado norteado pelos princpios do Sistema nico de Sade, tendo como base de sustentao tcnica o protocolo de curativo da Secretaria Municipal de Sade de Ribeiro Preto-SP (SMS-RP-SP). A organizao dos servios de sade compreende um conjunto de aes desenvolvidas com o objetivo de permitir a estruturao fsica

e o desenvolvimento dos trabalhadores, atravs de uma alocao adequada dos recursos necessrios para a prestao da assistncia sade da populao, considerando este conjunto de aes como ferramentas para a construo de um atendimento mais humanizado (1). Para isso, foi necessrio buscar possibilidades para transformar a lgica do modelo hegemnico anterior, onde apenas a queixa pontual do usurio, sua ferida, era avaliada e tratada.

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Professora Doutora do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Sade Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo e Coordenadora de Enfermagem do Centro de Sade Escola-FMRP-USP. Enfermeira Coordenadora de Enfermagem do Centro de Sade Escola-FMRP-USP. Enfermeira Responsvel pela Sala de Curativo do Centro de Sade Escola-FMRP-USP. Enfermeira Mestranda do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Sade Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Bolsista do CNPq.

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Desta forma, foram realizadas reunies com todos enfermeiros do CSE-FMRP-USP, uma vez que o envolvimento deste grupo seria fundamental para viabilizao das transformaes, e tambm para auxlio em algumas tarefas como, por exemplo, levantamento do nmero dos usurios da sala de curativo, superviso na seleo (terico-prtica) para escolha de auxiliares ou tcnicos de enfermagem responsveis pelo curativo e participao na equipe multidisciplinar formada e organizada para oferecer suporte aos tcnicos diretamente envolvidos com o cuidado. A complexidade dos problemas de sade exige, no seu enfrentamento, uma abordagem diferenciada que permita reconstruir o conhecimento da determinao social do processo sade-doena e suas conexes, incorporando vises interdisciplinares e apoio intersetorial. Este processo ir se
refletir em aes setoriais e intersetoriais porque freqentemente, um problema de sade vai exigir aes articuladas que esto situadas fora dos limites convencionais do setor (2).

OBJETIVOS DA (RE) ORGANIZAO DA SALA DE CURATIVO

PASSOS DA (RE)OGANIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

Sistematizar a assistncia de enfermagem segundo o protocolo da SMS-RP-SP Acolher o usurio, estabelecer vnculo, garantir seguimento Otimizar recursos humanos Supervisionar a tcnica do curativo, capacitar o profissional que atua na sala de curativo (Re) ordenar a demanda Favorecer o ensino acadmico
APRESENTAO DO CENTRO DE SADE ESCOLA DA FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO

1. Reunies semanais com os enfermeiros durante os meses de setembro, outubro, novembro, e dezembro de 2001. 2. Levantamento de dados sobre as condies de sade, econmicas e sociais dos usurios, a partir dos pronturios de atendimento, assim como endereo dos seus domiclios e verificao se os mesmos pertenciam rea bsica de cobertura do CSE-FMRP-USP. 3. Reorganizao da estrutura fsica da sala de curativos, como limpeza, desinfeco, e reorganizao dos materiais permanentes da sala. 4.Controle de recursos materiais para reorganizar e oferecer a assistncia de qualidade ao portador de feridas crnicas. 5.Escolha das datas para realizao da avaliao terico-prtica para escolha do profissional tcnico ou auxiliar de enfermagem responsvel pelo cuidado direto ao portador de feridas crnicas. 6.Preparao das avaliaes tericoprticas de acordo com o protocolo de curativo da SMS-RP-SP. 7.Capacitao terica por meio de cursos e treinamentos em servio oferecidos, tanto pela SMS-RP-SP, quanto pelas prprias enfermeiras do CSE-FMRP-USP. 8.Formao de equipe multiprofissional de trabalho. Para esta formao, foram convidados alm de alguns profissionais do prprio CSEFMRP-USP (Mdico dermatologista, trs Enfermeiras, uma Auxiliar de enfermagem), docentes (Enfermeira e Nutricionista) e alunos do mestrado do Departamento de Enfermagem Materno Infantil e Sade Pblica, assim como alunos do doutorado do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada e alunos de graduao da EERP-USP.
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Assim sendo, tornou-se imprescindvel formar uma equipe de trabalho com viso interdisciplinar (Mdico Dermatologista, Enfermeiro, Auxiliar de Enfermagem, Assistente Social e outros profissionais de sade), apoiada pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (Docentes e alunos de graduao e de ps-graduao do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Sade Pblica e do Departamento de Enfermagem Especializada e Geral) e, sempre que necessrio, a equipe contou, tambm, com o apoio de outras especialidades e servios (Clnica Mdica, Vascular, Psiquiatria, Psicologia, Nutrio e Grupos Educativos).
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Desde sua inaugurao em 1979, o CSE-FMRP-USP atua como Distri-tal de Sade, oferecendo assistncia sade da populao do distrito oeste do municpio de Ribeiro Preto-SP. Sua rea distrital conta com uma populao estimada em 130.688 habitantes. Sua rea bsica abrange uma populao de aproximadamente 18.006 habitantes, distribudos em oito bairros, compreendendo 11 Unidades Bsicas de Sade e 4 Ncleos de Sade da Famlia. Oferece um servio de pronto atendimento que funciona diariamente durante 24 horas, e um servio de rea programtica que oferece agendamentos para as seguintes especialidades mdicas: oftalmologia, cardiologia, dermatologia, ginecologia, pediatria, ortopedia. O CSE-FMRP-USP, ainda oferece servios de enfermagem relacionados s salas de vacina, medicao e observao, coleta de exames laboratoriais e de curativos asspticos e spticos, na qual se d, atualmente, a realizao de curativos padronizados pela SMS-RP-SP. Estamos relatando, no presente artigo, toda a reorganizao para o funcionamento da sala de curativos.

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Tambm fazem parte do grupo uma Enfermeira do nvel central da Secretaria Municipal da Sade de Ri-

beiro Preto e uma Enfermeira do Ncleo de Sade Mental da regio oeste de Ribeiro Preto. Reunies

mensais foram realizadas com a equipe multiprofissional de apoio, desde agosto de 2002.

A OPERACIONALIZAO DO FLUXO DAS AES - DESDE A PORTA DE ENTRADA DO SERVIO AT A ALTA OU TRANSFERENCIA DO USURIO PARA OUTRO NVEL DE ASSISTNCIA

Figura 1 - Fluxograma da assistncia aos pacientes portadores de feridas no Centro de Sade Escola da FMRP-USP

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MONITORAMENTO DO PROCESSO DE (RE) ORGANIZAO DA SALA DE CURATIVOS

A sistematizao da assistncia na sala de curativo foi iniciada em abril de 2002. Em janeiro de 2003 estvamos atendendo 27 usurios, todos portadores de feridas crnicas (17 apresentavam lcera venosa, 06 feridas traumticas, 03 lcera neuroptica e um apresentava lcera de presso), residentes na rea distrital. O atendimento era realizado pela tcnica de enfermagem e enfermeira responsvel pelo setor, com superviso da coordenao de enfermagem. Os casos novos foram consultados e avaliados pela enfermeira atravs da consulta de enfermagem, tambm previamente agendada. No seguimento dos usurios foram utilizados os seguintes instrumentos:

Ficha de avaliao e do perfil scio-econmico do usurio; Ficha de anotaes gerais: Visita domiciliar e outras; Guia de encaminhamento mdico e de enfermagem; Carteira de agendamento e Carteira de vacina.
Todo usurio que procura o Servio da sala de curativos do CSEFMRP-USP, primeiramente acolhido pela tcnica de enfermagem que, se necessrio, presta cuidado imediato. Logo aps, o mesmo encaminhado recepo do servio para ser regionalizado UBS de sua referncia. O usurio que pertence rea bsica agendado no servio para acompanhamento e tratamento da ferida.
CONSIDERAES GERAIS

e meramente tcnicas, mas tambm por intervenes macro-estruturais do sistema de sade atravs de fruns, favorecendo abertura do dilogo entre os trabalhadores da sade, comunidade e representantes da Secretaria Municipal Sade, objetivando traar estratgias e metas para melhorar a sade da populao. Foi com esse intuito que, durante alguns encontros com os enfermeiros do servio, conseguimos perceber, atravs de suas falas, que os mesmos estavam muito preocupados com a aderncia dos usurios ao tratamento. No havia um profissional fixo na sala, o que, muitas vezes, dificultava a melhora da ferida, mesmo que a tcnica de curativo estivesse sendo realizada da maneira correta. Tambm no havia registro de informaes gerais e especficas em fichas individuais, necessrias para continuidade e avaliao do cuidado aos portadores de feridas crnicas. O usurio era tratado de modo muito pontual, apenas sua queixa era tratada, no havia acompanhamento do caso, muitos dos usurios pertenciam a outras UBDS ou UBS e at mesmo eram residentes em outro municpio vizinho a Ribeiro Preto. A oportunidade de repensar nossos servios foi importante neste processo, considerando que muitos esto organizados a partir de problemas especficos que podem estar dentro da tica hegemnica do modelo mdico neoliberal, individualista, curativo, centrado apenas na doena (3). A dimenso da concepo sade-doena
a mais importante na estruturao dos Modelos Tecnoassistenciais e no que tange capacidade resolutiva de problemas (eficcia), pois quanto maior sua capacidade explicativa de fenmenos que interferem no estado de sade, maior sua capacidade de formular alternativas de soluo (4).

A possibilidade de reconstruir e reorganizar a assistncia na sala de curativo com um cuidado mais humanizado, alm de ser um projeto piloto de implantao de protocolo da Secretaria Municipal de Sade de Ribeiro Preto-SP para o cuidado de feridas crnicas, tambm foi uma grande aposta da equipe dos profissionais do CSE-FMRP-USP e da equipe de apoio do grupo de curativos de que possvel transformarmos a lgica biologicista, em outra lgica, que consiga assistir o usurio na sua totalidade, no seu meio social, na sua particularidade. Com isso, o grupo tambm pretende motivar os outros profissionais de que possvel transformar este modelo hegemnico dentro dos servios de sade. Para isso, temos que rever nossos conceitos de sade-doena e (re)pensar como est sendo oferecida a assistncia, para isso, importante acreditarmos que a mudana possvel.
REFERNCIAS 1. Mishima SM. Contribuio do gerenciamento local na rede bsica de sade de Ribeiro Preto [tese doutorado]. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP; 1995. 2. Mendes EV. Distritos sanitrios: o processo social de mudana das prticas sanitrias do Sistema nico de Sade. So Paulo: Hucitec-Abrasco; 1995. 3. Campos GWS. Reforma da reformarepensando a sade. So Paulo: Hucitec; 1997. 4. Silva AG Junior. Modelos tcnicos assistenciais em sade-o debate no campo da sade coletiva. So Paulo: Hucitec; 1998.

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Pinto IC, Passeri IAG, Silva DS, Oliveira MM.[(Re) organizing the wound dressing unit of the Health Care Center/University of So Paulo at Ribeiro Preto School of Medicine.] Acta Paul Enferm 2005; 18(1):89-93. ABSTRACT: This study is a report of experience about the reorganize the nursing care provided at the wound dressing unit of the Health Care Center/University of So Paulo at Ribeiro Preto School of Medicine. The general goal of this research was to implement the systematization of nursing care according to the protocol of the Municipal Health Center. Aiming at making the study viable, at first the demand was identified according to the bio-psycho-social aspects and the wound classification. Afterwards, authors selected (a theoretical and practical selection) among the workers, the physical and material resources that were necessary to organize the unit as well as to form a multiprofessional team to provide technical support to the nursing care. Therefore, reorganizing the wound dressing unit involves not only the commitment to implement measures of local and technical interventions but also macrostructural interventions in the health system, finding through the principles of the Unified Health System the elements to reorganize the care, aiming at developing strategies and improving the populations health. Descriptors: Nursing care; Nursing services; Organization and administration

Pinto IC, Passeri IAG, Silva DS, Oliveira MM. [(Re) organizacin de la sala de curativo del Centro de Salud Escuela de la Facultad de Medicina de Ribeiro Preto de la Universidad de So Paulo.] Acta Paul Enferm 2005; 18(1):89-93. RESUMEN: El presente estudio es un informe de experiencia sobre la reorganizacin de lo cuidado de enfermera en la sala de curativos del CSE-FMRP-USP y tuvo como objetivo general implantar la sistematizacin de la asistencia de enfermera segn el protocolo de la SMS RP. Para viabilizacin de este estudio primeramente la demanda fue identificada de acuerdo con los aspectos bio-psico-sociales y clasificacin de las heridas, a seguir fue realizada la seleccin (terico-prctica) entre los funcionarios, levantamiento de recursos fsicos y materiales necesrios para organizacin de la sala, as como formacin del equipo multiprofesional para soporte tcnico a asistencia de enfermera de la sala de curativo. As siendo, (re) organizar la sala de curativos involucra, adems del compromiso de implantar medidas de intervencin local y meramente tcnicas, las intervenciones macro-estruturales del sistema de salud, buscando a travs de los princpios del SUS reorganizar la asistencia, objetivando delinear estratgias y metas para mejorar la salud de la poblacin. Descriptores: Atencin de enfermera; Organizacin y Administracin; Servicios de enfermera

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