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Gripe Espanhola ?
MITOS
Virologia
Microscopia Eletrnica
Myxoviridae influenza
Pertence familia : Orthomyxoviridae Agrupados em 4 gneros : Influenza A, B, C, Thogotovirus Somente os virus tipo A possuem subtipos cuja classificao baseada em 2 glycoproteinas de superfcie
A Reservatrio porco Severidade Clinica Epidemia homem B homem animal 0 +++ criana epidemia s vezes severa benigna C homem,
surtos espordicos -
no epidmico
Pandemia
sim
Virologia
(Genoma)
Hemaglutinina: ligao
Aves : Porco :
A ligao entre o cido silico e a galactose pode ter vrias conformaes que determinam a especificidade do hospedeiro.
Neuraminidase: sada
Clivage do cido silico dos receptores celulares budding da clula hospedeira Liberao dos virions da mucina
Com inibio da neuraminidase
Hemaglutinina
Responsvel pela aderncia clula e penetrao do vrus.
Neuraminidase
Enzima que destri o cido silico da clula. Sua principal funo a liberao de novos vrus a partir das clulas infectadas. Inibidores da neuraminidase: oseltamivir (Tamiflu) e zanamivir (Relenza)
* Tratamento
sintomticos antivirais bloqueadores de M2: amantadina, rimantadina antivirais inibidores da neuraminidase: oseltamivir, zanamivir
DRIFT ( Variao )
Mutao pontual Reduo da proteo imune Base das epidemias sazonais (s vezes pandemias)
Frequncia de erros de replicao HA: 1 substituio de base por gerao viral A cada ciclo de replicao, populao mixta com vrios variantes.
Acmulo de mutaes no ncleo do vrus avirio que se produzem durante as infeces (em srie) no homem ou outros mamferos;
Seleo das modificaes permitindo uma melhor transmisso ao homem (mutaes adaptativas)
Mutaes adaptativas
1 2 mutaes podem mudar a especificidade da hemaglutinina aviria ou humana Curiosidade: Composio em aminocidos de HA de uma fonte H5N1 de 2004 (caso humano vietnamita) mais prximo do vrus H1N1 de 1918 que de um H5N1 de 1997
PANDEMIA GRIPAL
Epidemia devido a um vrus humano
H5N1 em Hongkong em 1997 18 casos humanos, 6 mortes H5N1 Hong Kong em 2003 3 casos humanos (?) Epidemia de H7N7 na Holanda em 2003 453 infeces clnicas (conjuntivite) 1 morte (veterinrio) > 50% soroconverso em um contato de aves infectadas
Re asociaciones genticas
Mutaciones adaptativas
N. Engl. J. Med . 2005 , 353 , 2209 2211
Mudana antignique
Rearranjo gnico
Cadeia de Transmisso
H5N1
Os animais domesticados, pela sua proximidade com os humanos, funcionam como verdadeiras usinas de vrus da influenza. So responsveis pela contnua modificao antignica do vrus que acomete humanos
Gripe aviria
Conhecida desde 1879 (peste aviria) 25 surtos desde os anos 50 H5N1 1997 sia, Rssia, Oriente-Mdio e Europa H5N2 1994 Mxico 1999 Itlia 2004 Texas H7N4 1999 Itlia H7N3 1994 Austrlia 1994 Paquisto 2002 Chile 2003 Canada H7N4 1997 Austrlia H7N7 2003 Holanda
Globalizao
Destination Cities and Corresponding Volumes of International Passengers Arriving from Mexico between March 1 and April 30, 2008 New England Journal of Medicine
2009
E a Gripe Porcina?
Perote- Mxico
LAGOS DE OXIDAO
BIODIGESTOR
INFLUENZA
RESFRIADO
M U C O S AD E TR A Q U IA N O R M A L
3D IA SP S -IN F E C O
Lycke and N orrby T extbook of M edical V irology 1983
7D IA SP S -IN F E C O
10
INCUBAO
TEMPO
TRANSMISSIBILIDADE 1 dia antes dos sintomas at 7 dias aps
CRIANAS at 14 dias
TRANSMISSO DO VRUS
10%
CONTATO COM SUPERFCIES CONTAMINADAS
1,8m
CORIZA
OS GERMES SAEM NAS GOTCULAS E PODEM SER INALADOS OU LEVADOS PELAS MOS AT AS VIAS RESPIRATRIAS
PAPEL HIGINICO
GUARDANAPO DE PAPEL
PAPEL TOALHA
MESMOS MOVIMENTOS DA LAVAGEM DAS MOS - no colocar o lcool nas mos molhadas - no secar com papel toalha SEMPRE FRICCIONAR AT SECAR
NO HOSPITAL
MSCARA
MSCARA
Tipo cirrgica, trs camadas
RESPIRADOR N 95
nas situaes que possam gerar aerossis (intubao endotraqueal, aspirao , ...)
AREJAR AMBIENTES
Cobrir o nariz e boca, de preferncia com leno descartvel, ao tossir ou espirrar Se no tem leno, utilizar a manga da blusa/camisa Lavar as mos depois de tossir ou espirrar
Evitar cumprimentar: com a mo ou com beijo, quando estiver doente Evitar compartilhar copos, pratos, talheres, objetos pessoais, e/ou beber no copo de outros
Evitar aglomeraes
Manter o ambiente higienizado, com ventilao externa, mas evitando formar correntes de ar Usar sempre os EPIs necessrios NO SE AUTOMEDICAR
Ainda...
Quando aparecer qualquer sinal de GRIPE (febre, cansao, dores no corpo e tosse): FICAR EM CASA PROCURAR SERVIO MDICO EM 48h Poltica Institucional (identificao de casos)
LIES
O vrus veio para ficar e preciso aprender a conviver com ele. Sujeito que trabalha gripado coloca em risco os outros. O H1N1 no desaparecer com o inverno. A informao e a preveno so as melhores armas. A higiene e a vacina so as melhores prevenes
SERIA A GRIPE H1N1 DE MENOR RISCO PARA A POPULAO ACIMA DOS 50 ANOS DE IDADE?
E no Brasil ?
OBRIGADO !
ALEXANDRE V. SCHWARZBOLD
alexvspoa@hotmail.com
Quando da suspeio de casos na comunidade ou durante o acolhimento/triagem na Unidade Bsica de Sade e nas Unidades de Pronto Atendimento
Investigar sndrome gripal ou que apresente sintomas de doena respiratria aguda-DRAG; O indivduo com DRAG deve ser encaminhado imediatamente para um hospital de referncia, seguindo as orientaes de transporte de casos; Utilizar equipamentos de proteo individual (EPI); Durante a sua permanncia na unidade de sade, acomod-lo em ambiente ventilado, evitar o trnsito e permanncia desnecessria de pessoas no local, garantir a privacidade do indivduo e orientar o uso constante de mscara cirrgica descartvel.
Informar a vigilncia epidemiolgica da Secretaria Municipal de Sade (SMS) e o Hospital de Referncia sobre o encaminhamento do indivduo. A vigilncia epidemiolgica da SMS dever notificar imediatamente Secretaria Estadual de Sade
Quarto individual (se possvel com presso negativa / filtro HEPA) Mscara N95, N99, N100, PFF2 ou PFF3 em manipulao de via area. > eficcia de 95% de filtrao Jaleco + luvas Proteo ocular
Back-up
Caso Confirmado-Descartado
Medidas de confinamento
Atualmente
insuficiente