Cervicalgies Partie G : Examen du patient

Stage Bucuresti 2012

Jacques Vaillant, CHU Grenoble - Universit Joseph Fourier

2. Examen - Bilan
2.1. Evaluation des dficiences de structures et de fonctions

Perturbation de la cintique oculocervicale

Diminution de la mobilit cervicale spontane Compensation par la mobilit du tronc et des yeux

Entretien avec le patient et valuation de la douleur

Interrogatoire :
Site de la douleur Irradiation Dure de laffection Circonstances de survenue Mode dinstallation Intensit de la douleur Frquence de la douleur Dure de la douleur Dlai dinstallation Facteurs dclenchants Facteurs aggravants Facteurs de soulagement
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Typologie et dosage des antalgiques

Extrait de www.antalvite.fr

Points cls
Douleur :
Topographie (Quebec Task Force, 1995) Quantification : EVA Algomtre (piston ressort) : douleurs musculaires

Recherche de radiculalgies (limination dune NCB)

 La douleur
Lutilisation de lchelle visuelle analogique de 100 mm (EVA) peut tre recommande pour valuer lintensit de la douleur du patient. Lutilisation dun schma reprsentant les zones douloureuses est recommande afin de mieux localiser la topographie des territoires douloureux. Ce dessin pourra tre complt soit par le patient soit par le praticien (accord professionnel).
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Et part cela ???

Que se passe-t-il dautre dans votre vie ?

Comment vont les choses au travail ?

Examen tgumentaire :
Infiltrat sous-cutan sur le rachis, le cuir chevelu, le visage, les paules. Points de Knap ou points gachettes (muscle,

Examen morphologique
Global (morphotype) Qualitatif : Longiligne / brviligne Quantitatif : Circonfrence du rachis cervical (reproductible)

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Examen morphologique
Examen morphostatique frontal de dos quilibre gnral
Pieds ->Genoux->Bassin -> Rachis-> Ceinture Scapulaire

Objectiver Marquage des pineuses (fil plomb) Fil plomb C7 -> pli interfessier Scoliose : mesure des flches
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Examen morphologique
Examen morphostatique sagittal de profil quilibre gnral
Pieds ->Genoux->Bassin -> Rachis-> Ceinture Scapulaire

Objectiver quilibre fil plomb tragus -> sol Flches S1 -> occiput

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Comment valuer ?
Position : Spontane ? Corrige sans rfrence ? Corrige avec rfrence ? Corrige avec rfrence et contre-appuis ?

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Quelles dductions thrapeutiques ?

Spontan = Dfaut dautomatisation + dfaut de conscience + dfaut musculaire + dfaut de souplesse Corrig sans rfrence = dfaut de conscience + dfaut musculaire + dfaut de souplesse Corrig avec rfrence = dfaut musculaire + dfaut de souplesse Corrig avec rfrence et contre-appuis = + dfaut de souplesse

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Examen morphologique
Flches S1 -> occiput (valeurs normales, Peninou, 1998) S1 = 0 L3 = 40 mm T8 = 0 C7 = 40 mm C3 = 40 65 mm Occ = 15 mm

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 La posture
La position de la tte semble jouer un rle dans la survenue de certaines cervicalgies (notamment lorsquelle est ant-projete). Et quand les douleurs apparaissent lors dun maintien de la position (ou en fin de journe)

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Il est recommand de lvaluer

par la mesure de distances comme la distance mentonfourchette sternale, ou en mesurant les flches de certains repres anatomiques (tragus, apophyse pineuse de C7, acromion, grand trochanter, partie antrieure du genou, mallole externe) par rapport un fil plomb.

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valuation articulaire :
Mobilit cervicale globale Et Mobilit thoracique Mobilit scapulaire

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 Qualitative toile de Maigne I = faiblement limite II = Limite III =Trs limite

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Mobilit rgionale cervicale

Apprciation quantitative Mesure centimtrique Mesure angulaire (inclinomtre)

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 La mobilit articulaire
La cervicalgie est souvent associe une diminution de mobilit globale du rachis cervical sans que cette association soit de nature causale. La mesure de la mobilit par un mtreruban est la technique la plus couramment utilise en pratique quotidienne. Sa reproductibilit est bonne chez le praticien expriment.
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 La mesure par inclinomtrie est moins rpandue. Cest pourtant la mthode la plus fiable. Il faut encourager son utilisation en France.

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 Lvaluation de la mobilit intersegmentaire effectue manuellement manque de reproductibilit. On peut distinguer rachis cervical haut et bas

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Examen musculaire :
Palpation (contractures) Volume Tensions Force Endurance Capacit sensori-motrice

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 La palpation
Dans le diagnostic kinsithrapique, la reproductibilit de la palpation reste non valide. Cependant, labord manuel du patient fait partie intgrante du bilan. ce titre, elle est recommande (accord professionnel).

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valuation musculaire palpatoire

Palpatoire : recherche de tension, contractures chelle de Nilsson, 1995 0 = pas de raction visible et rien la palpation 1 = pas de raction visible mais raction verbale dinconfort ou de lgre douleur 2 = expression verbale spontane de palpation douloureuse avant dinterroger le patient et ventuelle expression faciale dinconfort 3 = grimace marque et retrait, expression verbale marque par la douleur

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Evaluation des volumes

recherche asymtrie

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valuation musculaire : Force

Apprciation manuelle : la plus employe en pratique courante influence de lexprience et subjectivit du praticien Break test symtriques

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valuation musculaire
Endurance : traduit bien les capacits fonctionnelles du sujet endurance statique endurance dynamique fonctionnelle

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Test de flexion cranio-cervical

= force des flchisseurs profonds du rachis cervical. Chez un sujet allong en dcubitus dorsal, avec un systme
pneumatique gonfl 20 mmHg. Le patient doit successivement appliquer une pression de 22, 24, 26, 28 et 30 mmHg durant 10 secondes (pour chacun des incrments). Le patient ne doit pas raliser une rtropulsion de la tte. Le test est positif : si le sujet nest pas capable de dvelopper une augmentation de pression de 6 mmHg, si le sujet nest pas capable de tenir 10 secondes, sil utilise ses muscles flchisseurs superficiels, sil rtropulse la tte pour gagner en force.

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endurance statique :
Flchisseurs du cou Harms-Ringdahl et coll. poids de 0,5 kg au sommet de la tte maintenir le plus longtemps possible dans une position de flexion de 10 (contrle au goniomtre) temps (mesur en secondes)

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endurance statique :
Extenseurs cervicaux : Harms-Ringdahl et coll. poids de 1,5 kg (femmes), 2 kg (hommes) tenir le plus longtemps possible dans cette position temps mesur en secondes (max. 360)

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Endurance dynamique fonctionnelle :

Functional lumbar and cervical lifting tests ou PILE tests TK Mayer et coll. (1988) soulvement de charge rptitif version cervicale (et version lombaire)

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endurance dynamique fonctionnelle :

charge initiale de 3,6 kg pour les femmes et de 5,9 kg pour les hommes tous les quatre mouvements (20 secondes), poids augment de 2,25 kg pour les femmes et de 4,5 kg pour les hommes la charge finale reprsente le rsultat au test.
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valuation musculaire
Extensibilit : mobilit du rachis trapzes et lvateurs de la scapula peuvent tre en partie tests sans mobiliser le rachis cervical

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valuation musculaire
Proprioception : Cervical : test de repositionnement cphalique (TRC) Le sujet ralise une srie de rotations droites puis une srie de rotations gauches en cherchant revenir chaque fois dans la position initiale vingt essais + moyenne de lcart avec le zro de la cible (mesur en rayon et traduite en erreur angulaire)

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 Lactivit neuromusculaire
Lvaluation manuelle de la rsistance musculaire est un des moyens qui permettent dapprcier les capacits fonctionnelles du patient. [] il est recommand dutiliser, lorsque ltat du patient le permet, 2 tests dendurance : un test pour valuer la rsistance des muscles extenseurs du rachis, lautre pour valuer celle des flchisseurs.
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 Lextensibilit
se dfinit comme la capacit du muscle stirer sur une amplitude importante. La mesure de lextensibilit des muscles cervicaux est difficile mettre en oeuvre. Il nexiste aucune preuve de lutilit de son valuation.

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Test de souffrance nerveuse

On place progressivement la ceinture scapulaire en position basse, abduction de lpaule, extension du poignet et supination de lavant-bras, rotation externe de lpaule, extension du coude, puis inclinaison controlatrale du rachis cervical. Le test est positif sil existe une asymtrie de plus de 10 entre les deux membres suprieurs ou sil reproduit les douleurs ressenties par le patient.

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Test de Spurling
Dans la direction du ct douloureux, le patient effectue une inclinaison associ une rotation de sa tte pralablement place en extension. Le test est positif si la mise en charge par une pression passive verticale dirige de haut en bas, exerce par lexaminateur, reproduit les signes douloureux. Le test permet de signer la souffrance radiculaire par compression foraminale..
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Test de distraction ou test de Spurling invers

Le test est ralis en effectuant une inclinaison et rotation controlatrale la douleur. La douleur signe une atteinte des muscles cervicaux homolatraux.

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 La proprioception
Plusieurs auteurs ont soulign l'intrt de la mesure du repositionnement de la tte chez les patients souffrant de cervicalgie. [] Il est recommand dutiliser ce test car il est reproductible, et permet de suivre ltat du patient.

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valuation si pbm quilibre

Troubles de lquilibre = valuer aussi le rachis cervical
Douleur Mobilit cervicale Tensions musculaires Extensibilit musculaire Capacit proprioceptive du rachis cervical

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valuation de lquilibre
Cervicalgie = valuer aussi les performances dquilibre
One leg balance ou test dappui monopodal ; Hopping test performance ou test de saut antrieur sur un membre infrieur.
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valuation des limitations dactivits = critre de suivi principal

INDICE DE DOULEURS ET DINCAPACITS CERVICALES :

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chelle du Neck Disability Index (NDI)

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chelle NPQ ou Northwick Park Neck Paris Questionnaire

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 Le retentissement fonctionnel et professionnel

Les retentissements fonctionnel (incapacit), professionnel et social (handicap valu par la dure des arrts de travail, les chelles d'valuation du retentissement sur les activits de tous les jours, etc.) de la cervicalgie doivent faire partie des bilans. Il est possible dutiliser des chelles algofonctionnelles du type NPDS (version franaise) pour valuer le retentissement de la douleur sur les activits fonctionnelles (accord professionnel). TROUVER DES MARQUEURS PERSONNELS
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Diagnostic diffrentiel
Important, notamment en accs direct

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Pathologie suspecte Spondylarthropathie (SpA)

lments danamnse

lments de lexamen physique

Homme, < 40 ans, antcdents Accentuation de la cyphose familiaux de SpA, antcdents dorsale. duvite, talalgies, fessalgies, Uvite, psoriasis cutan. psoriasis, diarrhe, douleurs Atteinte des sacro-iliaques. inflammatoires. Sensibilit aux AINS.

Fracture, tassement

ge > 70 ans, antcdents dostoporose. Traitement par corticodes, autre facteur ostopniant (mnopause prcoce).

Accentuation de la cyphose dorsale.

Mtastase, lymphome ge > 50 ans, antcdents de cancer

Prostate indure, tumeur du ostophile (poumon, prostate, rein, sein, hpatomgalie nodulaire, sein, thyrode -PP RST). adnopathies ou autres Altration de ltat gnral. atteintes organiques. cervicalgies dbut progressif, sans Signes neurologiques facteur dclenchant, saggravant, de dficitaires. rythme non strictement mcanique. 54

Pathologie suspecte

lments danamnse

lments de lexamen physique

Spondylodiscite

Facteurs dimmunodpression (diabte, traitements), antcdents de geste sur le rachis (infiltration, chirurgie), infection (dentaire, endocardite), cervicalgies inflammatoires.

Signes gnraux (fivre, frisson). Plaie ou abcs cutan. Raideur rachidienne multidirectionnelle.

Tumeur intrarachidienne Mningoradiculites infectieuses (herps, zona, VIH, Lyme)

Douleurs nocturnes, de Raideur multidirectionnelle. dcubitus, obligeant se Signes neurologiques souslever et marcher pour tre lsionnels. soulag. Irradiation pluriradiculaire, Absence de facteur traumatique dclenchant, de dficit moteur ou sensitif syndrome rachidien. tendu dautres territoires. Contexte infectieux, morsure Lsions cutanes. de tique. 55

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