Psicoanlisis

CLASIFICACIONES DE LOS TRASTORNOS MENTALES.

CARACTERSTICAS BASICAS DEL DSM IV 1. No plantea hiptesis tericas respectos a las causas, describe las manifestaciones de las alteraciones mentales (son definiciones de las manifestaciones clnicas). Su objetivo es proporcionar un sistema para clasificar las enfermedades psiquitricas actividad en todas las reas. 2. Evaluacin Multiaxial: El DSM IV es un sistema multiaxial que valora diversas variables y contiene 2 ejes: - EJE I: Comprende trastornos clnicos y otras afecciones que pueden ser objeto de atencin mdica. - Eje II: Abarca trastornos de la personalidad y retraso mental. - Eje III: Enumera toda alteracin fsica o condicin mdica presente a dems del trastorno mental. La enfermedad fsica puede ser causal debida a un cuadro psiquitrico o no relacionarse con un problema mental. Cuando una enfermedad es causa o efecto de un trastorno mental, este se clasifica en el eje I y la enfermedad mdica en los ejes I y III. - Eje IV: Clasifica los problemas psicosociales y ambientales. - Eje V: Es la Escala de Evaluacin de la Actividad Global (GAF) con la cual el mdico considera el nivel general de actividad durante un lapso particular. La actividad se compone de 3 reas principales: social, laboral y psicolgica. Limitaciones del enfoque categrico: El DSM-IV es una clasificacin en categoras que divide las afecciones mentales en tipos sobre la base de grupos de criterios con caractersticas que los definen. En el DSM-IV no se supone que cada categora de trastorno mental es una entidad completamente diferenciada con lmites absolutos con otras patologas psiquitricas o medicas. Tampoco supone que todos los individuos con el mismo trastorno mental tengan otras similitudes. Se sugiri que la clasificacin del DSM-IV est organizada siguiendo un modelo dimensional en lugar de categorial que utiliza el DSM-III-R. Un sistema dimensional clasifica los cuadros clnicos en base a la cuantificacin de atributos en lugar de asignarlos a categoras y funciona mejor para describir fenmenos distribuidos en forma continua y que no tienen lmites claros. Tambin tienen serias limitaciones por lo cual fueron mucho menos tiles que los sistemas categoriales en la prctica clnica y de la investigacin. Las descripciones dimensionales numricas son mucho menos familiares y vividas que las denominaciones categoriales de los trastornos mentales. 3. Formato no axial: para los mdicos que no desean un formato axial, pueden enumerar los diagnsticos en forma seriada. 4. Gravedad del trastorno: en funcin del cuadro clnico, presencia o ausencia de signos y sntomas y su intensidad. Una alteracin puede ser : Leve: Pocos sntomas o ninguno que exceden los requeridos para el diagnstico y slo producen deterioro menos de la actividad social o laboral. Moderada: Las que estn entre leve u grave.

Grave: Presencia de muchos sntomas que exceden los requeridos para el diagnstico.

El trastorno puede encontrarse en una etapa de Remisin parcial o de Remisin Completa: - Remisin parcial: Los criterios diagnsticos completos del trastorno se cumplieron con anterioridad, pero en la actualidad permanecen slo algunos de los sntomas o signos. - Remisin Completa: Ya no se observan sntomas o signos, pero todava es importante mencionar el diagnstico para la prctica clnica. 5. Diagnstico Mltiple: Cuando el paciente tiene ms de un trastorno del eje I. El diagnstico principal se indica en 1 lugar, el resto se enumera en el orden de prioridad de asistencia y tratamiento. 6. Diagnstico Provisional: Es cuando existe una fuerte presuncin de que se encontrarn todos los criterios de un trastorno, pero no se dispone de informacin suficiente para establecer un diagnstico de certeza. Provisional tambin se utiliza cuando el diagnstico diferencial depende en forma exclusiva de la duracin de la enfermedad. 7. Categoras no especificadas: En cada clase diagnstica de consigna al menso una categora no especificada (NE). Un diagnstico NE puede ser apropiado en 4 situaciones: - Cuando cumple con las pautas generales de un trastorno mental, pero la sintomatologa no rene los criterios para alguna de las alteraciones no especificadas. - Cuando hay un cuadro que no est en el DSM IV. - Cuando existen dudas en la etiologa. - Cuando no hubo oportunidad para completar el proceso de recoleccin de datos o la informacin es incoherente, pero suficiente para asignarle una clase diagnstica en particular.

DEFINICION DE TRASTORNO MENTAL segn le DSM IV: DEF.: Sndrome o perfil conductual o psicolgico con relevancia clnica que se observa en un sujeto y se asocia con un problema actual que provoca afliccin o invalidez o incremente significativamente el riesgo de muerte, dolor, incapacidad o prdida de la independencia. Este sndrome debe considerarse como una manifestacin disfuncin conductual, biolgica o psicolgica del sujeto. Las conductas desviadas o los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales. - Psicosis: Perdida del juicio de realidad y deterioro del funcionamiento mental manifestado por delirios, alucinaciones, confusin y dao de la memoria. Estas personas valoran de forma incorrecta sus percepciones y pensamientos e interpretan de manera errnea la realidad externa. La evidencia directa de un comportamiento psictico es la presencia de delirios o alucinaciones sin capacidad de darse cuenta de su naturaleza patolgica. En el DSM-IV las psicosis incluyen alteraciones penetrantes del desarrollo, esquizofrenia, trastornos esquizofreniformes, esquizoafectivo, delirante y cuadros psicticos breve, compartido, debido a la enfermedad medica general inducido por sustancias y no especificado. - Neurosis: Es un trastorno no psictico crnico o recurrente, cuya caracterstica principal es la ansiedad experimentada en forma directa o alterada a travs de mecanismos de defensa; se presenta como sntoma que puede ser una obsesin, compulsin, fobia o disfuncin sexual. Aunque no se utiliza en el DSM-IV, el trmino neurosis todava no aparece en la literatura y en la CIE-10. En el DSM III el trastorno neurtico se define como: Es un desorden mental donde la alteracin predominante es un sntoma o grupo sintomtico penoso para el individuo y que este reconoce como inaceptable y ajeno (egodistnico) el juicio

de realidad est intacto. El comportamiento no viola las normas sociales (pese a ser bastante incapacitante). La alteracin es persistente o recurrente sin tratamiento y no se limita a una reaccin transitoria frente a circunstancias estresantes. No responde a ningn factor o etiologa orgnica demostrable. CIE-10. En la CIE-10 la clase de alteraciones llamadas neurticas relacionadas con el estrs y las somatoformes abarca: ansiedad fbica y otros trastornos de ansiedad (pnico, ansiedad generalizada y trastorno mixto de la ansiedad y depresin), obsesin compulsin, trastornos adaptativos, disociacin (conversin) y trastornos somatoformes. Adems se incluye la neurastenia como alteracin neurtica. CAMBIOS CON RESPECTO AL DSM III-R.: El DSM IV suprimi ciertos trminos aun cuando se mantienen en el CIE-10: El trmino trastorno mental orgnico no se utiliza en el DSM-IV porque presupone de manera incorrecta que otras alteraciones mentales no tienen un componente biolgico. . El diagnstico de trastorno mental orgnico figura como Delirium. En el DSM-IV se aadi un apndice que refleja la incidencia de la cultura y la etnia sobre el diagnostico y la evaluacin psiquitricos. En l se describen patrones de sntomas especficos para determinadas culturas. La Neurastemia se omiti. Tampoco se utilizan los trminos de Histeria y los de psicgenos. El DSM IV agreg el diagnstico de Trastorno bipolar II (Trastorno bipolar con episodios hopomanacos). USO DEL DSM-IV EN AMBITOS FORENSES Existe un riesgo importante que la informacin se interprete en forma errnea debido a la falta de congruencia total entre cuestiones legales e informacin contenida en un anlisis clnico. En general el diagnostico de trastorno mental del DSM-IV no alcanza para establecer la presencia de trastorno, incapacidad, enfermedad o defecto psiquitricos con fines legales. ESCALADAS DE CALIFICACIN PSIQUIATRICA UTILIZADAS EN EL DSM-IV Las escalas de calificacin psiquitrica o instrumentos sirven para cuantificar aspectos de la psiquis, conductas y relaciones interpersonales y sociales de un individuo. - Escala GAF: El eje V del DSM-IV utiliza la escala de Evaluacin de la Actividad Global (GAF) para registrar el juicio mdico sobre el nivel global de actividades del paciente. La informacin obtenida luego permite decidir el plan teraputico y luego medir su efecto. - Escala de evaluacin de la actividad social y laboral (SOFAS) Puede utilizarse para seguir el progreso del paciente en reas sociales y laborales. Es independiente del diagnstico psiquitrico y de la gravedad de los sntomas psicolgicos. La SOFAS es una nueva escala que difiere de la GAF en que se centra exclusivamente en el nivel de actividades sociales y laborales y no la afecta en forma directa la gravedad global de los sntomas psicolgicos del individuo. Asimismo considera todo deterioro de esas actividades debido a enfermedad mdica. Sirve para valorar el nivel de actividad del periodo actual y tambin el de otros momentos. - Evaluacin global de la actividad de relacion (GARF) Esta escala sirve para calificar las relaciones interpersonales con los trminos: satisfactorio, insatisfactorio, disfuncional, contacto y vinculo entre otros.

- Escala de la actividad defensiva: Enumera los mecanismos de defensa aceptados que sirven como proteccin frente a la ansiedad.

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