0EV Adolescentes 2013

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Adolescente
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Sistema de Informacin HIS 2013
Sistema de Informacin de Consulta Externa
REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN LA CONSULTA EXTERNA
ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE
N
1
ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE ACTIVIDADES MS FRECUENTES

Cdigo M400 M402 M403 M405 M411 E660 E669 Z006 E43X Diagnstico / Actividad Cifosis Postural Otras Cifosis y las no especificadas Sndrome de Espalda Plana Lordosis no especificada Escoliosis Idioptica Juvenil Sobrepeso (Obesidad debido a exceso de calorias) Obesidad (Obesidad, no especificada) Normal (Estado Nutricional) Desnutricin Severa / Delgadez Severa (Desnutricin proteicocalrica severa, no especificada) Desnutricin Aguda / Delgadez (Desnutricin proteicocalrica moderada) Talla Alta (Talla alta constitucional) Talla Baja (Retardo del desarrollo debido a desnutricin proteicocalrica) Examen de Ojos y de la Visin Examen de Odos y de la Audicin Determinacin de la Agudeza Visual Examen de Estado de Desarrollo del Adolescente Problemas no Especificado Relacionado con la Educacin y la Alfabetizacin Problemas Relacionados con Experiencia Negativa no Especificada en la Infancia Otros Problemas Relacionados con el Grupo Primario de Apoyo, Inclusive Circunstancias Familiares (Relaciones Familiares) Problemas Relacionados con otras Circunstancias Psciosociales VIH/SIDA (Sociales, Familiares, Laborales y Acadmicos) Problemas Relacionados con otras Circunstancias Psciosociales (Problemas en el Desarrollo Psicosocial) Consulta Relacionada con la Orientacin del Paciente (Paciente Preocupado por Falta de Reaccin Impotencia Orientacin Sexual Promiscuidad) Consulta Relacionada con la Orientacin con la Conducta Sexual de una Tercera Persona (Consulta solicitada para la Orientacin y Conducta Sexual de Esposos(a), Menor, Pareja) Consulta Relacionada con Preocupaciones Combinadas Sobre la Actitud, la Conducta y la Orientacin Sexuales Cdigo Diagnstico / Actividad Z720 Problemas Relacionados con el Uso del Tabaco Z721 Problemas Relacionados con el Consumo del Alcohol Z722 Problemas Relacionados con el Uso de Drogas Z7251 Riesgo de Embarazo por la Conducta Sexual de Alto Riesgo Z7252 Riesgo de ITS por la Conducta Sexual de Alto Riesgo Z7253 Riesgo de SIDA por la Conducta Sexual de Alto Riesgo Z7254 Riesgo de SIDA por la Conducta NO Sexual de Alto Riesgo Z726 Problemas Relacionados con el Juego y las Apuestas Z728 Otros Problemas Relacionados con el Estilo de Vida Z7281 Riesgo de Lesiones y Accidentes C8002 Plan de Atencin Integral U140 Entrevista de tamizaje 99644 Consejera Integral 99403 Consejera Nutricional 99344 Visita Domiciliaria C0010 Sesin Demostrativa C0009 Sesin Educativa U123 Taller para Padres U127 Taller para Adolescentes U1243 Capacitacin al Docente U1242 Capacitacin al Personal de Salud U1253 Formacin de Educadores de Pares U134 Consejera a Padres, Tutores o Adultos Referentes U111 Animacin Socio Cultural (Encuentro Juvenil) U100 Aplicacin de Cuestionario de Habilidades Sociales U0034 Actividad de salud adolescente
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E440 E344 E45X Z010 Z011 99173 Z003 Z559 Z619 Z639 Z651 Z659 Z701 Z702 Z703
INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE

El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales. Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y lab presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.
A. ATENCIN DE SALUD
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ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LAS Y LOS ADOLESCENTES PLAN DE ATENCIN INTEGRAL
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 Casillero la morbilidad o atencin de salud que se este brindando. En el 2do. Casillero el plan de atencin integral de salud En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero P, D o R si se trata de morbilidad En el 2 casillero D si se trata de actividades.
En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con un aspa (X) P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado de laboratorio. Su carcter es provisional. D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente. R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo. Si son ms de tres (03) los diagnsticos y/o actividades los que se van a registrar, contine en el siguiente registro y trace una lnea oblicua entre los casilleros de los tems Da y Servicio y utilice los siguientes tres (03) tems del campo diagnsticos y/o actividades para completar el registro de la atencin. Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y lab presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.
La atencin integral de salud comprende la provisin continua, integrada y con calidad de una atencin orientada hacia la promocin, prevencin de enfermedades, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las y los adolescentes, en el contexto de su vida en familia, institucin educativa y en la comunidad. Durante la atencin integral se debe proveer informacin veraz y oportuna en un lenguaje comprensible para la/el adolescente, para su familia, para el responsable o acompaante, segn corresponda, de modo que les facilite la toma de decisiones adecuadas.
Definicin Operacional: Actividad que se realiza en el primer contacto entre la persona y el servicio de salud a travs de la cual se define el conjunto individualizado de cuidados esenciales que debe recibir una persona para considerar que ha sido atendida integralmente. Para esta actividad considere lo siguiente:
Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, pertenencia tnica, distrito de procedencia, edad, sexo, establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del presente Documento Tcnico.
ELABORACIN DE PLAN ATENCIN INTEGRAL

En el tem: Lab Anote en el registro del plan atencin integral de salud 1 cuando se elabora el plan de atencin integral.
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
97565 13 89526224 1
80
San Martn de Porres
M 14A F
N C R
N C R
1. Acn Vulgar 2. Plan de Atencin Integral de Salud 3.
P P P
D D D
R R R 1
L700 C8002
D I 28 R E /0 S 2/ A 20 J U 13 N I
En el tem: Lab anote: TA cuando termine con todas las actividades programadas en el plan
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
PLAN DE ATENCIN INTEGRAL EJECUTADO Y PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL COMPLETO
Es el Adolescente o Joven que ha cumplido con su Plan de Atencin Integral y recibi el paquete de atencin integral completo.
N
P P P P P P
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
97565
80
28
San Martn de Porres
N C
N C
1. Plan de Atencin Integral de Salud 2. 3.
D D D
R R R
TA
C8002
14A
89526224
PLAN EJECUTADO Y PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL INCOMPLETO
Es el Adolescente o Joven que ha ejecutado su plan de atencin integral y no ha recibido todas las actividades del Paquete de Atencin Integral. En el tem: Lab deje en BLANCO
97565
80
Ocoa
N C
N C
1. Plan de Atencin Integral de Salud 2. 3.
D D D
R R R
C8002
28
15A
89526224
ATENCIN DEL ESTADO DEL DESARROLLO DEL ADOLESCENTE
Definicin Operacional: Es la actividad que implica que el adolescente reciba una serie de servicios: evaluacin nutricional, evaluacin del desarrollo psicosocial, evaluacin de la agudeza visual y agudeza auditiva, evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner, Evaluacin Fsico-Postural, Identificacin de Factores Protectores y de Riesgo Psicosocial. Control que se hace una vez al ao y debe tener como mnimo tres sesiones, las que deben de hacerse de la siguiente manera: En la 1 sesin: la Evaluacin Nutricional, Evaluacin de la Agudeza Visual y Agudeza Auditiva y la Evaluacin Fsico Postural. En la 2 sesin: Evaluacin del desarrollo psicosocial e identificacin de factores protectores y de riesgo psicosocial, En la 3 sesin: Evaluacin del desarrollo Sexual segn Tanner
En la 1 Sesin
Cuando lo realiza algn integrante del equipo multidisciplinario capacitado. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente las actividades del paquete de atencin realizadas: En el 1 casillero Examen del Estado del Desarrollo del Adolescente En el 2 casillero Determinacin de la Agudeza Visual En el 3 casillero Resultado de la Evaluacin Nutricional Dentro de la 1 sesin se deber considerar la evaluacin de la agudeza auditiva y la evaluacin postural En el tem: Tipo de diagnstico marque para todas las actividades "D" En el tem: Lab anote: En el 1 Casillero el nmero de sesiones 1, 2. En los campos para la Agudeza Visual se registrar: o N = Si es Normal o A = Si es Anormal
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O
D I 28 R E /0 S 2/ A 20 J U 13 N I
ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
N
TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
97565
80
Ocoa
N C
N C
28
15A
1. Examen del Estado del Desarrollo del Adolescente 2. Determinacin de la Agudeza Visual 3. Normal
P P P
D D D
R R R
1 N
Z003 99173 Z006
89526224
Todo adolescente que en la valoracin de la agudeza visual no se encontrara en el rango de lo normal 20/20 20/25, deber derivarse a un profesional oftalmlogo.
Cuando lo realiza un profesional mdico

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
97565
80
Ocoa
N C
N C
1. Escoliosis no especificada
P P P
D D D
R R R 1
M419 H919 99401
28
15A
2. Disminucin de la agudeza auditiva sin especificacin 3. Consejera Integral
89526224
En la 2 Sesin
El paquete de atencin para esta actividad, es el siguiente: Aplicacin de Cuestionario de Habilidades Sociales, para determinar niveles de las habilidades, aplicado por un personal de la salud capacitado, con una duracin de 60 minutos realizado en la institucin educativa, establecimiento de salud y/o comunidad. Sesin de entrenamiento /desarrollo en Habilidades Sociales, para grupos de 08 a 17 participantes en los temas: comunicacin, autoestima, control de la ira y toma de decisiones, con una duracin de 45 minutos por sesin, desarrollado por un personal de salud capacitado, monitorizado por un especialista en salud mental. Es realizado en el establecimiento de salud y/o la comunidad. Esta actividad ser registrada de manera individual. APLICACIN DE CUESTIONARIO DE HABILIDADES SOCIALES Para esta actividad se ha establecido que el registro se realice de forma INDIVIDUAL debiendo consignar todos los datos generales del paciente (Historia Clnica, Documento de Identidad, Edad, Sexo, etc.)
Sistema de Informacin de Consulta Externa 5
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Examen del Estado del Desarrollo del Adolescente En el 2 casillero Aplicacin de Cuestionario de Habilidades Sociales En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D en ambas
H.C. / F.F. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO P D R LAB. CDIGO CIE / CPT
14 10754268
15A F
C R
C R
N
P P
P
15460
80
Cusco
1. Examen del Estado del Desarrollo del Adolescente 2. Aplicacin de Cuestionario de Habilidades Sociales 3.
D D D
R R R
Z003 U100
D I 28 R E /0 S 2/ A 20 J U 13 N I
Si fuera positivo En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 2 casillero Problemas relacionados con habilidades Sociales inadecuadas
H.C. / F.F. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE DIAGNSTICO D R
LAB.
CDIGO CIE / CPT
15460
80
Cusco
N C
N C
14
15A
10754268
1. Examen del Estado del Desarrollo del Adolescente 2. Aplicacin de Cuestionario de Habilidades Sociales 3. Problemas relacionados con habilidades Sociales inadecuadas
P P P
D D D
R R R
Z003 U100 Z734
Si fuera positivo y Referido En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 2 casillero Problemas relacionados con habilidades Sociales inadecuadas
H.C. / F.F. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO P D R
LAB.
CDIGO CIE / CPT
15460
80
Cusco
N C
N C
14
15A
10754268
1. Examen del Estado del Desarrollo del Adolescente 2. Aplicacin de Cuestionario de Habilidades Sociales 3. Problemas relacionados con habilidades Sociales inadecuadas
P P P
D D D
R R R
Z003 U100
RF
Z734
SESIONES DE ENTRENAMIENTO/DESARROLLO EN HABILIDADES SOCIALES
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud registre: En el 1 casillero Problemas relacionados con habilidades sociales inadecuadas En el 2 casillero Sesin de Entrenamiento en Habilidades Sociales En el tem: Tipo de diagnstico marque: En todos los casilleros registrar con D
En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el nmero de Sesin de Entrenamiento en Habilidades Sociales

FINANC. PERTEDA DE NENCIA DOCUMENTO SALUD TNICA DE IDENTIDAD H.C./F.F. DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO TIPO DE DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO P D R LAB. CDIGO CIE / CPT
EDAD
65247 1 65042118 2
07
Yungay 15A
N C
N C R
1. Problemas relacionados con habilidades Sociales inadecuadas 2. Sesin de Entrenamiento en Habilidades Sociales 3.
P P P
D D D
R R R 2
Z734 U1252
TAMIZAJE DE SALUD MENTAL

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: Tamizaje de Salud Mental
D I 28 R E /0 S 2/ A 20 J U 13 N I
En el tem: Lab anote la sigla correspondiente al motivo por el cual se est haciendo la entrevista: EP = Por Psicosis VS = Violencia Social OM = Otros Motivos VIF = Violencia Intrafamiliar AD = Alcohol y Drogas TD = Trastornos Depresivos VP = Violencia Poltica Cuando el Tamizaje sea NEGATIVO
H.C. / F.F. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA S E X O DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
N
TIPO DE DIAGNSTICO P D R LAB. CDIGO CIE / CPT
9545
80
Caman
N C
N C
1. Tamizaje de Salud Mental
P P P
D D D
R R R
VIF 1
U140 99404
15
17A
2. Consejera en Salud Mental 3.
10070662
Cuando el Tamizaje sea POSITIVO

H.C. / F.F. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
LAB.
CDIGO CIE / CPT
543145
80
Caman
N C
N C
1. Tamizaje de Salud Mental
P P P
D D D
R R R
VS
U140 Z630
15
17A
2. Problemas relacionado con la exclusin y rechazo 3. Consejera en Salud Mental
12700606
99404
En la 3 Sesin
En la 3 sesin: Se realiza la evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner, en el registro solo se indica la Examen del Estado del Desarrollo del Adolescente de la siguiente manera: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente las actividades del paquete de atencin realizadas: En el 1 casillero Examen del Estado del Desarrollo del Adolescente En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" En el tem: Lab anote: En el 1 Casillero el nmero de sesiones 3

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT
EDAD
LAB
97565 28 89526224 1
80
Ocoa 15A
N C
N C R
1. Examen del Estado del Desarrollo del Adolescente 2. 3.
P P P
D D D
R R R
Z003
Si el motivo de consulta del adolescente no correspondiera al orden de las sesiones, se atiende prioritariamente el motivo por el cual el adolescente acude al establecimiento de salud ofertando la continuacin de las actividades del paquete pendientes en una siguiente sesin.
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INMUNIZACIONES
Vacuna dT Adulto en Mujeres: NO GESTANTES
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacuna Diftotetnica (dT) Z2781 En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D En el tem: Lab el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda
N
P P P P P P
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
35441
80
Chipao
N C
N C
1. Vacuna Diftotetnica (dT) 2. 3.
D D D
R R R
Z2781
13A
36255415
Vacuna dT Adulto en Mujeres: GESTANTES
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacuna Diftotetnica (dT) Z2781 En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D
En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda En el 2 casillero G para indicar si es Gestante o P para indicar si es Purpera.
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
35441
80
Copani
N C
N C
D D D
R R R
1 G
Z2781
17A
36255415
Vacuna dT Adulto en Varones en Riesgo

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacuna Diftotetnica (dT) Z2781 En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D
En el tem: Lab anote el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda

35441 5 36255415 2
80
Cochas 17A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
Z2781
Vacuna Influenza en Grupos de Riesgo
D I 28 R E /0 S 2/ A 20 J U 13 N I
Para estos casos el registro es el siguiente: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacuna contra la Influenza Z2511 En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D En el tem: Lab anote la sigla de acuerdo al grupo de riesgo: ST = Personal de Salud (Trabajador de Salud) PNP = Polica Nacional M = Fuerzas Armadas
Para identificar que el vacunado de grupos de Riesgo como Personal de Salud, Polica Nacional, Fuerzas Armadas, Bomberos, Defensa Civil o Estudiantes de Ciencias de la Salud SOLO SE DEBE IDENTIFICAR EL GRUPO DE RIESGO AL QUE PERTENECE.
BOM = Bomberos DCI = Defensa Civil EST = Estudiantes de Ciencias de la Salud

9652
80
San Juan de Miraflores
N C
N C
1. Vacuna contra la Influenza 2. 3.
N
P P P P P P
D D D
R R R
EST
Z2511
17A
65241775
Vacuna Hepatitis B (HVB) en Poblacin de 12 a 17 aos
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacuna Hepatitis B (HVB) Z246 En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D En el tem: Lab el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
35441
80
Ocros
N C
N C
1. Vacuna Hepatitis B (HVB) 2. 3.
D D D
R R R
Z246
17A
36255415
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacuna Hepatitis B (HVB) Z246 En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda.
En el 2 casillero anote la sigla de acuerdo al grupo de riesgo: o TS = Trabajador Sexual o HSH = Hombre que tiene sexo con Hombre o ST = Personal de Salud (Trabajador de Salud) o PNP = Polica Nacional
o o o o
M = Fuerzas Armadas BOM = Bomberos DCI = Defensa Civil EST = Estudiantes de Ciencias de la Salud
35441 5 36255415 2
25A F
C R
C R
2. 3.
N
P P
80
Callao
1. Vacuna Hepatitis B (HVB)
D D D
R R R
2 HSH
Z246
D I 28 R E /0 S 2/ A 20 J U 13 N I
ATENCIN ODONTOLGICA
Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud En el 1 casillero el diagnstico encontrado En los otros casilleros los otros diagnsticos o procedimientos que se realicen En el tem: Tipo de diagnstico marque P, D o R, segn sea el caso En el tem: Lab anote: En el casillero correspondiente al diagnostico el nmero de dientes que presentan morbilidad
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO
Para el reporte Analtico todos los vacunados por Grupos de Riesgo se consolidan en un solo grupo, segn lo requerido por la Estrategia de Inmunizaciones pero el registro si diferenciar cada uno de ellos.
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
21211
80
San Martn de Porres
N C
N C
1. Examen estomatolgico 2. Caries de la dentina
P P P
D D D
R R R
3 2 1
D0150 K021 D2385
16
17A
52410662
3. Restauracin de una superficie, con resina,

en piezas dentales permanentes posteriores (simple)
EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE VALORACIN ANTROPOMTRICA

Actividad que se realiza dentro del control para clasificar el estado nutricional del adolescente: Se tendr en cuenta la siguiente clasificacin: IMC PARA LA EDAD
CIE10 Punto de Corte
TALLA PARA LA EDAD

Punto de Corte Clasificacin
Clasificacin
CIE10
E669 E660 Z006 E440
>3
Obesidad Normal
E344 Z006
> +2 < -2
Talla Alta Normal Talla Baja
>1a2 1 a -2 < -3
Sobrepeso Delgadez
+2 a -2
E45X
< -2 a -3
E43X
Delgadez Severa
Fuente: Referencia de Crecimiento OMS 2007. DE = Desviacin Estndar
Se utilizar el indicador Talla / Edad (TE) solo hasta los 19 aos, posterior a esta edad solo se utiliza el inidcador ndice de Masa Corporal (IMC)
10
En el registro:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnsticos resultados de la clasificacin del estado nutricional. En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" para el diagnstico y R para los controles. En el tem: Lab anote: IMC Peso para la Edad. TE Talla para la Edad (solo hasta los 19 aos). El nmero de sesin de consejera nutricional.
D I 28 R E /0 S 2/ A 20 J U 13 N I
En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem: Lab anote: En el 1 y/o 2 casillero el indicador de la evaluacin IMC / TE segn corresponda. En el casillero posterior el nmero de sesin de la Consejera Nutricional.
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 y/o 2 casillero el resultado de la Evaluacin Antropomtrica segn la clasificacin IMC / TE. En el casillero posterior Consejera Nutricional.
N
94235
80
Casma
N C
N C
1. Obesidad
P P P
D D D
R R R
IMC 1
E669 99403
23
15A
2. Consejera Nutricional 3.
25244123
RECUERDE: Solo se registra NORMAL una sola vez con Lab en blanco cuando los dos indicadores IMC y TE sean Normales, SI SOLO uno de ellos es Normal solo se registra el diagnstico de la clasificacin para el indicador que tiene problemas.
Para los CONTROLES
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnsticos resultados de la clasificacin del estado nutricional. En el 1 y/o 2 casillero el resultado de la Evaluacin Antropomtrica segn la clasificacin IMC / TE. En el casillero posterior Consejera Nutricional. En el tem: Tipo de diagnstico marque: SIEMPRE "R" para los diagnsticos resultado de la clasificacin del estado nutricional, ya que han sido diagnosticados antes, solo ser D cuando su estado sea NORMAL. Para la consejera nutricional se registra SIEMPRE D En el tem: Lab anote: En el 1 y/o 2 casillero el indicador de la evaluacin IMC / TE segn corresponda. En el casillero posterior el nmero de sesin de la Consejera Nutricional.
11

H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT
DA
EDAD
LAB
94235 23 25244123 2
80
Casma 15A
N C
N C R
1. Obesidad 2. Consejera Nutricional 3.
P P P
D D D
R R R
IMC 5
E669 99403
Durante los controles y mientras el adolescente no se RECUPERE, los resultados de la Evaluacin Antropomtrica siempre debern registrarse con tipo de diagnstico R
D I 28 R E /0 S 2/ A 20 J U 13 N I
En el tem: Lab anote: En el 1 y/o 2 casillero el indicador de la evaluacin IMC / TE segn corresponda. En el casillero posterior el nmero de sesin de la Consejera Nutricional. En el siguiente casillero PR que indica PACIENTE RECUPERADO
Cuando es RECUPERADO(A)
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnsticos resultados de la clasificacin del estado nutricional. En el 1 y/o 2 casillero el resultado de la Evaluacin Antropomtrica segn la clasificacin IMC / TE. En el casillero posterior Consejera Nutricional. En el tem: Tipo de diagnstico marque: SIEMPRE "R" para los diagnsticos resultado de la clasificacin del estado nutricional, ya que han sido diagnosticados antes, solo ser D cuando su estado sea NORMAL. Para la consejera nutricional se registra SIEMPRE D
N
P P P
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
94235
80
Casma
N C
N C
1. Obesidad
D D D
R R R
IMC 8
E669 99403
23
15A
2. Consejera Nutricional 3.
25244123
SINO SE REGISTRAR PR NO SE PODRN CONTABILIZAR COMO PACIENTE RECUPERADO
CONSEJERA NUTRICIONAL (99403)
Definicin Operacional: Actividad por la que se proporciona informacin especfica y necesaria, ajustada a la realidad local, para que la madre tome sus propias decisiones de manera informada sobre su alimentacin y la de los nios. Tiene que cumplir los 5 pasos de la consejera. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote En el 1 casillero la morbilidad, riesgo que motivan la consejera En el 2 casillero la consejera nutricional En el tem: Tipo de diagnstico, marque: En el 2 casillero D
En el tem Lab: anote el nmero de sesiones 1, 2, 3 segn corresponda.
12
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
85426 23 10150776 2
80
Santa Rosa 15A
N C
N C R
1. Delgadez Severa 2. Talla Baja 3. Consejera Nutricional
P P P
D D D
R R R
IMC TP 1
E43X E45X 99403
Cuando en el establecimiento se cuenta con especialista en nutricin, registre:

D I 28 R E /0 S 2/ A 20 J U 13 N I
85426 80 Santa Rosa M N C N C 1. Atencin en Nutricin 2. Delgadez Severa 3. Talla Baja 23 2 15A 10150776 F R R M N C N C 1. Consejera Nutricional 2. 3. F R R
N
P P P P P P
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
D D D D D D
R R R R R R
1 IMC TP 2
99209 E43X E45X 99403
La Consejera Nutricional cuando va acompaada de un diagnstico se debe tener en cuenta lo siguiente: Si el paciente ya ha sido diagnosticado anteriormente por la patologa que origina la consejera SIEMBRE DEBE registrarse con tipo de diagnstico Repetido (R); solo ir con tipo de diagnstico Definitivo (D) cuando se diagnostique por primera vez el episodio de la enfermedad. La forma de registro de la Consejera Nutricional, de forma general, es la que se ha mostrado en el ejemplo pero como esta es una actividad realizada por diferentes profesionales de la salud para las diferentes estrategias sanitarias y etapas de vida, el detalle especfico para cada una de ellas se encuentra descrito en cada uno de los captulos que corresponden a ellos.
MORBILIDAD EN EL ADOLESCENTE
Definicin Operacional: Actividad orientada al manejo de las patologas y/o complicaciones que se presentan durante la etapa de vida Adolescente y Joven, as como enfermedades trasmisibles y no trasmisibles. En el tem: Diagnstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero la patologa encontrada
En el tem: Tipo de diagnstico tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de marcar: P Marcar con un aspa (X) nicamente cuando no existe una certeza del diagnstico y/o este requiere de algn resultado de laboratorio. Su carcter es provisional. D Se marca con un aspa (X) nicamente la primera vez que se establece el diagnstico definitivo por clnica y/o por exmenes auxiliares. R Se marca "R" cuando el paciente vuelve a ser atendido por el seguimiento de un mismo proceso o evento en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que se estableci el diagnstico definitivo. En el tem: Lab anote la letra G si es gestante y P si es purpera
13
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
65243 6 65047315 1
80
Callao 12A
N C
N C R
1. Intoxicacin Alimentaria Bacteriana, no especificada 2. Deshidratacin (Deplecin del Volumen) 3.
P P P
D D D
R R R
A059 E86X
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
D I 28 R E /0 S 2/ A 20 J U 13 N I
24212 80 Puno M N C N C 1. Lordosis, no especificada 2. Acn, no especificada 3. 6 1 14A 35240127 F R R
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
N
P P P P P P P P P
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
D D D
R R R
M405 L709
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
65243
80
Carhuaz
N C
N C
1. Desviacin del Tabique Nasal 2. Otalgia 3.
D D D
R R R
J342 H920
16A
47031655
H.C.
DA
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
65640
80
El Agustino
N C
N C
1. Trastorno de la Conducta, no Especificado 2. 3.
D D D
R R R
F919
17A
24165367
ATENCIN DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS
DEBER TENER EN CUENTA LO SIGUIENTE: Siempre se registrar la clasificacin de la EDA seguido del grado de deshidratacin, de acuerdo a la nueva codificacin
Clasificacin de la EDA
Grado de Deshidratacin
Se registra
Sin Deshidratacin Acuosa, Disentrica o Persistente Con Deshidratacin Con Shock
Solo el diagnstico de EDA Diagnstico de EDA + Deshidratacin (E86X) Diagnstico de EDA + Shock (R571)
14
En las Atenciones de las Enfermedad Diarreica Aguda, registre:

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente: En el 1 casillero el tipo de diagnstico segn la CIE10 En el 2 casillero el tipo de deshidratacin si tuviera En el tem: Tipo de diagnstico marcar D EDA SIN COMPLICACIN: Es decir sin deshidratacin, para lo cual slo registre el diagnstico de la EDA
33351-03 15 1
D I 28 R E /0 S 2/ A 20 J U 13 N I
14A C C 2. 3. 46284620 F R R
80
1 EDA Acuosa
N
P P P P P P P P P
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
D D D
R R R
A090
EDA CON COMPLICACIN: Es decir con Deshidratacin o Shock, para lo cual registre el diagnstico de la EDA seguido del tipo de deshidratacin: Deshidratacin (E86X Deplecin de Volumen) Shock Hipovolmico (R571 Choque Hipovolmico)
8521
80
06
N C
N C
1. EDA Acuosa
D D D
R R R
A090 E86X
12A
2. Deshidratacin 3.
44620628
H.C.
DA
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
45351
80
Lince
N C
N C
1. Clera
D D D
R R R
A009 R571
17A
2. Shock Hipovolmico
24620846
ATENCIN DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
DEBER TENER EN CUENTA LO SIGUIENTE: En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con un aspa (X) P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado de laboratorio. Su carcter es provisional. D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente. R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo.
15
En las Atenciones realizadas por el Mdico

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anotar claramente el tipo de diagnstico segn la CIE10
97245 16 84521475 2
80
Cusco 12A
N C
N C R
1. Faringoamigdalitis Purulenta Aguda 2. 3.
P P
D D D
R R R
J020
D I 28 R E /0 S 2/ A 20 J U 13 N I
En las Atenciones realizadas por el Profesionales no Mdicos o Tcnicos
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente la clasificacin establecida:
2244
80
La Merced
N C
N C
1. No Neumona
N
P P P P P P P P P P
D D D
R R R TP
J069 E440
13
16A
2. Desnutricin Aguda 3.
35246895
En los Controles de las Neumonas: Registre:
En el tem: Tipo de diagnstico marcar SIEMPRE R
En el tem Lab anote el nmero de control 1, 2... Segn corresponda

TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
53230
80
Coracora
N C
N C
1. Neumona, no especificada 2. 3.
D D D
R R R
J189
26
14A
78645511
Cuando el Control se hace en el domicilio: Registre:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote En el 1 casillero Visita Domiciliaria 99344 En el 2 casillero la Morbilidad
En el tem Lab anote: En el 1 casillero anote el nmero de visita 1, 2... segn corresponda En el 2 casillero anote el nmero de control 1, 2... Segn corresponda
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
53230 26 78645511 2
80
Coracora 1A
N C
N C R
1. Neumona, no especificada 2. Visita Domiciliaria 3.
D D D
R R R
1 1
J189 99344
16
En las Atenciones del Sndrome Obstructivo Bronquial (SOB) y Asma: Tener en cuenta en: J448 SOBA (usado por el personal mdico quien adems debe consignar el grado de severidad: leve, moderado severo) J449 Asma no especificada y SOBA (usado por personal no mdico). En el tem Lab anote el Grado de Severidad de la Crisis (para los casos atendidos por el profesional Mdico) LEV = Leve MOD = Moderado SEV = Severo
N
P P P P P P P P P P P P
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
D I 28 R E /0 S 2/ A 20 J U 13 N I
84513 80 Caete M N C N C 1. SOBA 2. 3. 23 2 15A 98548426 F R R
D D D
R R R
MOD
J448
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
22265
80
Caete
N C
N C
1. Crisis asmtica 2. 3.
D D D
R R R
SEV
J459
23
13A
41452475
H.C.
DA
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
20245
80
Caete
N C
N C
1. Asma 2. 3.
D D D
R R R
LEV
J450
23
12A
41435675
Personal No Mdico
H.C.
Ntese que la forma de registro es la misma, solo cambia la codificacin, se debe utilizar el cdigo J449
DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
303351
80
Caete
N C
N C
1. SOBA 2. 3.
D D D
R R R
J449
23
1A
48462620
Nebulizacin: Para ser usado por el personal responsable: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anotar En el 1 Casillero la Nebulizacin En el 2 Casillero el diagnstico que requiere la Nebulizacin
En el tem: Tipo de diagnstico marque X En el 1 Casillero en D En el 2 Casillero en R En el tem Lab anote: En el 1 casillero anote el nmero de nebulizaciones realizadas
33351-03 23 46284620 2
80
M 4M F
N C R
N C R
1. Nebulizacin 2. SOBA 3.
N
P P P
D D D
R R R
94664 J449
D I 28 R E /0 S 2/ A 20 J U 13 N I
SESIN DE ENTRENAMIENTO EN FAMILIAS FUERTES
En el tem: Tipo de diagnstico siempre marque D
SI EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO FUERA REALIZADO POR PERSONAS DIFERENTES, EL REGISTRO SE REALIZA DE FORMA SEPARADA, CADA PERSONAL DE SALUD REGISTRAR LA ACTIVIDAD QUE REALIZA.
PROGRAMA DE PREVENCIN FAMILIAR DE CONDUCTAS DE RIESGO EN ADOLESCENTES FAMILIAS FUERTES: AMOR Y LMITES
Definicin Operacional: Es el desarrollo de sesiones dirigidas a mejorar la salud y el desarrollo de las y los adolescentes entre 10 y 14 aos, y prevenir conductas de riesgo promoviendo la comunicacin entre padres e hijos. Esta actividad se desarrolla en un grupo de 15 adolescentes y sus respectivos padres (madre o padre) y tiene una duracin 60 minutos cada sesin. Esta actividad es realizada por un personal de salud debidamente capacitado y es realizado en los espacios de la comunidad y/o las instituciones educativas pblicas. Esta actividad es desarrollada en los establecimientos de salud del nivel I-3 y I-4. Unidad de medida: Adolescente Fortalecido Este paquete consiste en la ejecucin de: 07 sesiones dirigidas a los adolescentes: 1 amor y lmites: estilos de crianza, 2 establecer reglas en la casa, 3 estimular el buen comportamiento, 4 utilizacin de las sanciones, 5 establecer vnculos, 6 proteccin sobre los comportamientos de riesgo y 7 conexiones con la comunidad. 07 sesiones dirigidas a los padres: 1 tener objetivos y sueos, 2 apreciar a los padres, 3 hacer frente al estrs, 4 obedecer las reglas, 5 hacer frente a la presin de los compaeros, 6 la presin del grupo y los buenos amigos y 7 ayudar a otros. 07 sesiones dirigidas al trabajo en conjunto entre padre e hijos: 1 Apoyar los objetivos y sueos, 2 Promover la comunicacin en la familia, 3 Aprecio a los miembros de la familia, 4 Empleo de las reuniones familiares, 5 Comprender los principios de la familia, 6 Las familias y la presin de los compaeros y 7 la recapitulacin de todo lo trabajado. Si bien es cierto esta actividad tiene dos fases, la primera el trabajo con los adolescentes es de registro es individual; la segunda con los padres es de registro grupal. Registro con los Adolescentes, registre de la siguiente manera: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud: Sesin de Entrenamiento en Familias Fuertes
En el tem: Lab, anote: En el 1 casillero registre del 1 al 7 segn corresponda el nmero de sesin o 1 = Amor y lmites: Estilos de crianza o 5 = Establecer vnculos o 2 = Establecer reglas en la casa o 6 = Proteccin sobre los comportamientos de o 3 = Estimular el buen comportamiento riesgo o 4 = Utilizacin de las sanciones o 7 = Conexiones con la comunidad
18
H.C./F.F. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD
FINANC. PERTEDE NENCIA SALUD TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
LAB.
CDIGO CIE / CPT
15020 13 54724563 1
80
Cusco 13A
N C
N C R
1. Sesin de Entrenamiento en Familias Fuertes 2. 3.
P P P
D D D
R R R
U1258
D I 28 R E /0 S 2/ A 20 J U 13 N I
En el tem: Lab, anote: En el 1 casillero el nmero de padres participantes de la sesin En el 2 casillero FF para indicar Familias Fuertes
H.C./F.F. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. PERTEDE NENCIA SALUD TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD P
Para el caso del registro de la sesin con los padres En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D para ambas
N
D
TIPO DE DIAGNSTICO R
LAB.
CDIGO CIE / CPT
21
APP146
Cusco
N C
N C
1. Sesin educativa
P P P
D D D
R R R
15 FF
C0009 U0066
2. Actividades de Salud Mental 3.
B. ACTIVIDADES PREVENTIVAS PROMOCIONALES
Visita Familiar Integral.- Actividad de salud dirigida a la persona y/o familia en su domicilio, con el fin de realizar el
seguimiento y control del dao, recoger informacin a travs de la ficha familiar (que servir como insumo para identificar a las familias que sern intervenidas segn sector determinado), ficha de autodiagnstico y evaluacin de las familias. En esta actividad se elabora el Plan Familiar.
Plan Familiar.- Acciones orientadas hacia la solucin de los problemas de salud priorizados por etapa de vida en las
familias y hacia el mejoramiento de la vivienda en las familias. Se determina el tipo de riesgo y su posterior seguimiento: Plan Familiar de Alto Riesgo U721 Plan Familiar de Mediano Riesgo U722 Plan Familiar de Bajo Riesgo U723 Cuando se realiza la visita por primera vez:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el motivo de visita En el 2 casillero Visita Domiciliaria El Plan Familiar de acuerdo al riesgo identificado En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero R En los otros casilleros D En el tem: Lab, anote: En el 2 casillero el nmero de la visita 1, 2... segn corresponda En el 3 casillero el nmero 1 cuando se elabora el Plan Familiar
19
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
98211 23 98980421 1
80
Arequipa 14A
N C
N C R N C
1. Sobrepeso 2. Visita Domiciliaria 3. Plan Familiar de Alto Riesgo 1. Consejera Nutricional 2. 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R R R R R
IMC 1 1 1
E660 99344 U721 99403
N C
D I 28 R E /0 S 2/ A 20 J U 13 N I
F R R
Cuando se hace Seguimiento al Plan Familiar En el tem: Lab, anote: En el 2 casillero el nmero de la visita 2, 3 segn corresponda En el 3 casillero deje en BLANCO
N
P P P P P P
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
98211
80
Arequipa
N C
N C
1. Sobrepeso
D D D
R R R
IMC 2
E660 99344 U721
23
4M
2. Visita Domiciliaria
98980421
3. Plan Familiar de Alto Riesgo
Cuando se termina con el Plan Familiar En el tem: Lab, anote: En el 2 casillero el nmero de la visita segn corresponda En el 3 casillero TA cuando se termina con todas las actividades consideradas en el Plan Familiar.
98211
80
Arequipa
N C
N C
1. Sobrepeso
D D D
R R R
IMC 6 TA
E660 99344 U721
23
4M
2. Visita Domiciliaria
98980421
3. Plan Familiar de Alto Riesgo
Por convencin se utilizar el trmino Visita Domiciliaria para referirse a la Visita Familiar Integral
TALLER PARA ADOLESCENTES.

Definicin Operacional.- Actividad dirigida a los adolescentes de tipo formativo y educativo creados para facilitar procesos de enseanza aprendizaje en temas de salud en general, con el propsito de fortalecer conocimientos y desarrollar habilidades para la vida, que contribuyan al auto cuidado y cuidado mutuo de la salud en la poblacin adolescente. Se desarrollan con un nmero no mayor de 20 adolescentes agrupados por edad 12 a 14 y 15 a 17 aos. Estas actividades sern registradas por la persona responsable de la organizacin del taller y lo har al finalizar el nmero total de horas programadas para la actividad.
En el tem: Ficha Familiar o Historia Clnica, anote: APP141 Actividades con Adolescentes En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote: En el 1 Casillero Taller en Salud En el 2 Casillero Actividades de Salud del Adolescente En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" En el tem: Lab, anote el nmero de participantes
N
P P P P P P
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
D I 28 R E /0 S 2/ A 20 J U 13 N I
APP141 28 San Martn de Porres M N C N C 1. Taller en Salud 2. Actividades de Salud del Adolescente 3. F R R
D D D
R R R
16
U122 U0034
TALLER PARA PADRES
Definicin Operacional.- Actividades dirigida a los padres de familia para el fomento de factores protectores relacionados a temas del desarrollo bio- social del adolescente. En el tem: Ficha Familiar o Historia Clnica, anote: APP146 Actividades con Padres En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote: En el 1 Casillero Taller en Salud En el 2 Casillero Actividades de Salud del Adolescente En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" En el tem: Lab, anote el nmero de participantes
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
APP146
San Martn de Porres
N C
N C
1. Taller en Salud
D D D
R R R
38
U122 U0034
08
2. Actividades de Salud del Adolescente 3.
SESIN EDUCATIVA (C0009)
Definicin Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especifico utilizando la metodologa de educacin para adultos (tcnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y duracin entre 01 a 02 horas. Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Sesin educativa C0009 En el 2 Casillero Actividades de Salud del Adolescente U0034
21
En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en ambos casos En el tem: Lab, anote el nmero de participantes en el primer casillero.
APP93 18
N C
N C R
1. Sesin Educativa 2. Actividades de Salud del Adolescente 3.
P P P
D D D
R R R
12
C0009 U0034
SESIN DEMOSTRATIVA (C0010)
D I 28 R E /0 S 2/ A 20 J U 13 N I
En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Sesin Demostrativa C0010 En el 2 Casillero Actividades de Salud del Adolescente U0034 En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros En el tem: Lab anote: En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la sesin En el 2 casillero deje en BLANCO.
Definicin Operacional: Es una actividad educativa con demostracin de prcticas saludables que se brinda a los usuarios de manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida. Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos.
N
P P P
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
APP141
18
N C
N C
1. Sesin Demostrativa
D D D
R R R
20
C0010 U0034
2. Actividades de Salud del Adolescente 3.
CAPACITACIN (U124)
Definicin Operacional: Es un proceso sistemtico para proporcionar o mejorar los conocimientos y competencias del recurso humano. Los tems Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem: Historia Clnica / Ficha Familiar registre segn sea el caso: APP100 Establecimiento / Personal de Salud APP144 Actividades con Docentes
APP145 APP146
Actividades con Alumnos Actividades con Padres
Puede utilizar cualquier otro APP descrito en el captulo general del presente documento tcnico para indicar el grupo objetivo a quien se realiza la capacitacin. En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Capacitacin U124 En el 2 Casillero Actividades de Salud del Adolescente U0034 En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros
En el tem: Lab anote: En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la capacitacin

APP100 18
N C
N C R
1. Capacitacin 2. Actividades de Salud del Adolescente 3.
P P P
D D D
R R R
24
U124 U0034
D I 28 R E /0 S 2/ A 20 J U 13 N I
PARA EL CASO DE CAPACITACIN AL PERSONAL DE SALUD EN FAMILIAS FUERTES En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Capacitacin En el 2 casillero Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de personas participantes En el 2 casillero la sigla segn corresponda al tipo de taller: o FF = Si es sobre Familias Fuentes
Cuando la Capacitacin sea realizada para otro personal que no sea de salud utilice el cdigo U124 y registre de la misma manera como se muestra en el ejemplo anterior; en el tem 8: Historia Clnica debe identificar el APP que corresponda el grupo poblacional al que va dirigida la capacitacin. (Revise el captulo de Generalidades para conocer el listado de APP).
N
P P P
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
APP100
N C
N C
1. Capacitacin
D D D
R R R
20 FF
C0008 U0066
28
Ancn
2. Actividades de Salud Mental 3.
Siempre que la capacitacin es realizada al personal de salud se debe utilizar APP100
ANIMACIN SOCIO CULTURAL (ENCUENTRO JUVENIL Y OTROS)
Definicin Operacional.- Conjunto de actividades de ndole o caracterstica acadmica, recreativa, cultural y /o deportiva, cuya finalidad es la de crear o consolidar espacios donde los adolescentes sean los protagonistas, que establezcas lazos o vnculos amigables y utilicen de manera racional su tiempo libre en actividades que enriquezcan su desarrollo integral. En el tem: Ficha Familiar o Historia Clnica, anote: APP141 Actividades de Salud en Adolescentes
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote: En el 1 Casillero Animacin Socio Cultural En el 2 Casillero Actividades de Salud del Adolescente En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en ambas
23
En el tem: Lab, anote el nmero de participantes

DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
APP141 08
San Martn de Porres
N C
N C R
1. Animacin Socio Cultural (Encuentro Juvenil) 2. Actividades de Salud del Adolescente 3.
P P P
D D D
R R R
38
U111 U0034
FORMACIN DE ADOLESCENTES COMO EDUCADORES DE PARES
D I 28 R E /0 S 2/ A 20 J U 13 N I
Registre de la siguiente manera: En el tem: Ficha Familiar o Historia Clnica, anote: APP141 Actividades de Salud del Adolescente En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: Formacin de Educadores de Pares Actividades de Salud del Adolescente En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en ambas En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el nmero de participantes En el 2 casillero el nmero se sesin 1, 2, 3, 4 y en la siguiente TA (no se coloca 5)
Definicin Operacional.- Actividad que promueve la formacin de los adolescentes en educadores de pares ya sea en instituciones educativas como en la comunidad, quienes promovern el desarrollo integral de sus pares en el mbito comunitario, en los diferentes procesos de atencin integral de salud y en el anlisis de sus principales necesidades de salud, la adecuacin de la infraestructura y ambientacin de los servicios. Esta actividad ser registrada por la persona responsable de la organizacin y lo har al finalizar el nmero total de horas programadas para la actividad.
N
P P P
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
APP141
08
San Martn de Porres
N C
N C
1. Formacin de Educadores de Pares 2. Actividades de Salud del Adolescente 3.
D D D
R R R
18 1
U1253 U0034
OTRAS ACTIVIDADES:
EN LAS REUNIONES DE ABOGACA Y POLTICAS PBLICAS CON AUTORIDADES Y LIDERES
Actividades en el proceso de implementacin de sensibilizacin, realice el registro de la siguiente manera: En el tem: Ficha Familiar/Historia Clnica, anote solo el cdigo segn corresponda: APP91 Organizacin Vecinal APP104 Municipalidades APP92 Club de Madres APP136 Familia y vivienda APP93 Colegios APP144 Actividades con Docentes APP94 Comedores APP145 Actividades con Alumnos APP95 Organizacin Privada APP146 Actividades con Padres APP96 Organizacin Gubernamental APP150 Actividades con Autoridades APP102 Organizaciones Juveniles
En el tem: Tipo de Diagnstico marque siempre "D" En el tem: Lab anote el nmero de participantes
13
C F R
C R
N
P P P P P
APP104
Cusco
1. Reunin de Abogaca y Polticas Pblicas 2. Actividades de Salud del Adolescente 3.
D D D
R R R
15
U7531 U0034
D I 28 R E /0 S 2/ A 20 J U 13 N I
EN LAS REUNIONES DE SENSIBILIZACIN CON OTROS ACTORES
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud anote: En el 1 casillero Reunin de Sensibilizacin En el 2 Casillero Actividades de Promocin de la Salud En el tem: Tipo de Diagnstico marque siempre "D" en ambos casos
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
APP91
13
Puente Piedra
N C
N 1. Reunin de Sensibilizacin
C 2. Actividades de Salud del Adolescente 3.
D D D
R R R
11
U753 U0034
En general las Actividades Preventivo Promocionales que son grupales se registran SIEMPRE en conjunto, 1 La actividad realizada y 2 La estrategia o etapa de vida que realiza la actividad. Como hay actividades comunes, solo indicando a que estrategia o etapa de vida que realiza la actividad se puede diferenciar. Los cdigos APP indican el lugar donde se realiza la actividad o identifica al grupo poblacional beneficiario de la misma. En el registro es necesario recoger el dato de la actividad, la estrategia o etapa de vida, del grupo beneficiario y se ser posible lugar donde se realiza, para esto Usted deber utilizar correctamente los cdigos APP para poder hacer los cruces pertinentes y poder recoger en el registro la mayor informacin.
25

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