Anatoma y filosofa de los orgasmos Reproductores femeninos Los rganos sexuales de la mujer (genitales) son todos aquellos que

posibilitan que pueda producirse la reproduccin. Estos rganos se encuentran dentro de lo que se denominan caractersticas sexuales primarias. Los rganos sexuales femeninos permiten, por medio de las relaciones sexuales, engendrar hijos. Para que sea posible, son necesarios unos rganos especiales en los que los vulos puedan madurar, que transporten el semen masculino despus del coito hacia los vulos y que puedan desarrollar en su interior los vulos fecundados, primero en un embrin y luego en un feto. rganos sexuales femeninos: los trminos vagina y vulva se confunden con frecuencia. Los rganos sexuales femeninos se pueden clasificar en rganos externos e internos. Los externos son los que se aprecian desde fuera: el monte de Venus, los labios mayores y menores, los bulbos del vestbulo, las glndulas vestibulares mayores (de Bartolino) y el cltoris. Toda la zona que comprende estos rganos sexuales externos se resume en el trmino vulva. Los rganos sexuales internos femeninos se sitan en la parte inferior del abdomen, dentro de la pelvis menor. Estn comprendidos por: la vagina, el tero (o matriz), las dos trompas de Falopio y los ovarios. As pues, vulva y vagina no definen lo mismo. Sin embargo, muchas mujeres y hombres utilizan incorrectamente el trmino vulva cuando en realidad se estn refiriendo a la vagina. Adems de las caractersticas sexuales primarias, existen tambin las caractersticas sexuales femeninas secundarias. Son las que distinguen entre los dos sexos, pero no forman parte directamente del sistema reproductor. Estas caractersticas sexuales secundarias se desarrollan durante la pubertad y modifican la apariencia de la mujer, siendo la seal externa de que ya son maduras sexualmente. Entre las caractersticas sexuales secundarias femeninas estn las siguientes: Las mamas. El vello pbico y axilar. Un timbre de voz ms agudo que el del hombre. La constitucin fsica tpica de la mujer, un reparto diferente de las grasas al del hombre, ms cadera y glteos y menos en cintura (forma de pera).

VAGINA: estructura tubular contacta su borde anterior con vulva y su extremo posterior con crvix o cuello uterino. Denominada como rgano de la cpula y ella salen secreciones normales y patolgicas del tero y tambin feto y anexos durante el parto. Orientada hacia arriba y atrs, longitud 7-8 cm. Superficie interna rugosa, por presencia pliegues longitudinales y transversales, formados por tejido elstico permiten rgano gran extensibilidad. Se relaciona por cara anterior con vejiga y cara posterior con recto, rganos pueden verse afectados desarrollo de tumores malignos localizacin vaginal.

Su funcin es alojar pene durante copulacin y ponen contacto semen con cuello del tero, adems va permitir salida del flujo menstrual y finaliza embarazo permite salida feto durante parto.

TROMPAS DE FALOPIO: dos conductos parten de ambos cuernos uterinos, dirigen transversalmente a paredes laterales pelvis y terminan proximidades del ovario. Tiene 10-12 cm largo y siguientes segmentos: Extremo distal cada trompa tiene forma embudo abierto y est prxima cada ovario, recibe nombre Infundbulo. Termina en unas proyecciones forma dedo denominan Fimbrias. Una fimbrias est unida a terminacin lateral del ovario. Desde infundbulo, conducto uterino extiende hasta llegar parte lateral y superior tero. Ampolla es parte ms ancha y larga con 2/3 aprox. de longitud total oviducto. Cada oviducto se une tero parte ms estrecha llamada istmo oviducto. FUNCIONES DE LAS TROMPAS DE FALOPIO Trompas uterinas permiten que vulo liberado ovario sea recogido por fimbrias y llevado largo trompa uterina hacia cuello uterino. Lugar fertilizacin, su oclusin produce esterilidad. ESTRUCTURA DE LA PARED Est formada por tres capas dispuestas concntricamente desde la luz hasta periferia:

CAPA MUSOCA: mas interna, formada epitelio simple cilndrico, compuesto dos clulas son clulas ciliadas y secretoras moco. Este epitelio descansa sobre tejido conjuntivo por medio lmina basal. CAPA MUSCULAR: dispuesta dos capas clulas musculares lisas, capa circular interna y otra longitudinal externa. CAPA SEROSA: ms externa, gruesa y constituida por repliegue peritoneal, contiene vasos, nervios y numerosas clulas adiposas. TERO: rgano musculoso situado entre la vejiga y el recto, que recibe las trompas uterinas derecha e izquierda. tero tiene forma y tamao 1 pera invertida, condiciones normales (antes del embarazo) mide 7.5cm largo y 5 cm ancho con 2 cm de grosor. tero se divide 4 partes:

Fondo o fondus: porcin avobedada extiende por encima trompas uterinas. Cuerpo: porcin central ms importante en su interior encuentra la cavidad uterina. Cuello/crvix: porcin inferior ms estrecha que abre la vagina, interior crvix llama canal cervical. Hectocervix; firme y elstico y luz cervical es canal estrecho apenas permite alojar un lpiz, pero el crvix tiene gran capacidad dilatacin, permitiendo durante el parto paso feto.

El cuello uterino se une vagina mediante el orificio cervical externo, llamado ocico de Tenca.

Superficie externa parte crvix sobresale vagina llama crvix y revestimiento de la luz el endocervix.

Clulas secretoras crvix producen mucus cervical es mezcla agua, bilicoprotenas, enzimas y sales inorgnicas. Secrecin uterina puede ser 20/60 ml /da mujeres edad reproducirse. Mucus cervical ms receptivo haber

espermatozoides momento ovulacin al ser menos viscoso y ms alcalino (pH 8,5). Aporta energa necesaria espermatozoide y protege medio hostil de vagina. Istmo: extiende entre cuerpo y cuello uterino, parte estrecha longitud 1,5 cm. Fuera de la gestacin istmo carece importancia pero gravidez adquiere notable desarrollo constituyendo durante parto llamado segmento inferior gran importancia obsttrica. Unin istmo con canal cervical constituye orifico cervical interno. Estructura pared uterina, histolgicamente tero compuesto 3 capas: Permetrio: capa serosa mas externa, parte peritoneo visceral que recubre incompletamente tero. Crvix no est recubierto, hecho de gran importancia prctica, que permite ciruga uterina sin tener que daar peritoneo. Lateralmente, forma 2 anchos pliegues constituyen ligamentos anchos uterinos. Mimetrio: capa intermedia y muscular constituye hueso pared uterina. Formada 3 capas fibras musculares extienden todas direcciones y confieren tero gran fuerza muscular ser necesaria durante contracciones parto expulsar al feto. Miometrio es ms grueso haca fondo del tero ms delgado el crvix. Miometrio es hormonosensible y sufre hipertrofia como una hiperplasia durante embarazo, recuperando progresivamente tamao normal semanas siguientes parto. Existen abundantes vasos sanguneos, arteriales y venosos que presentan gran dilatacin durante el embarazo. Cese estimulacin hormonal, tras menopausia, clulas miometriales atrofian y tero encoge tamao. Endometrio: capa interna vascularizada compone de 3 estratos: Estrato compacto: capa superficial epitelio cilndrico con clulas ciliadas y secrectoras. Estrato esponjoso: formando por glndulas endometriales desarrollan con invaginaciones epitelios superficiales y secretan moco. Estrato basal /estroma: unin directa con miometrio, estrato muy denso formado tejido conjuntivo. Durante la menstruacin capa funcional ( estrato compacto y estrato esponjoso), descama y pierde espesor, manera que grosor inicial de 5 ml al final ciclo endometrial, para tener un espesor 0,5 ml despus menstruacin. Funciones tero: ejerce funciones para funcin reproductora sea eficaz: Permite esperma varn ascienda haca trompas.

Origen y desarrollo del embarazo ESPERMATOGENESIS : la espermatognesis se inicia cuando comienza la pubertad y puede continuar incluso hasta la octava dcada de la vida. Una vez iniciada es un proceso continuo, NO CICLICO. Necesita unas 72 horas para que el esparmatocito primario se desarrolle a espermatozoide maduro. Los espermatocitoes primarios inician la primera divisin meitica, lo que produce 2 espermatocitos secundarios. A continuacin, el espermatocito secundario sufre la segunda divisin meitica para dar lugar a 4 espermtides. Estas espermtides contienen la mitad del numero de cromosomas del espermatocito primario. Varias etapas del proceso pueden tener lugar simultneamente en diferentes partes de los tubos seminferos. El espermatozoide maduro carece virtualmente de nutricin cuando se separa del semen. Por tanto, despus de la eyaculacin, solo algunos de ellos podrn sobrevivir hasta unas 72 horas.

OVOGNESIS : durante la vida embrionaria, los ovocitos primarios, experimentan solo una parte de la primera divisin meiotica. Entonces esos mismos ovocitos primarios entran en fase de reposo hasta la pubertad. Cuando empieza la pubertad, estos ovocitos primarios completan la primera divisin meiotica, de modo que la ovulacin puede tener lugar con un ritmo menstrual. Cada mes, generalmente un nico ovocito empieza a aumentar de tamao y espesor y desarrolla una membrana protectora, la zona pelcida. El folculo de Graaf aumenta de tamao y las clulas foliculares forman una capa espesa, llena de liquido, alrededor del ovocito. Tan pronto como madura el folculo de Graaf, el ovocito emprende una divisin meiotica para producir dos clulas de tamao desigual., el ovocito secundario y el primer corpsculo polar. El ovocito secundario recibe todo el citoplasma y entran en la segunda divisin meitica. Esta segunda divisin se completa solo si el vulo es fecundado. De no ser as, el vulo degenera y es eliminado del organismo.

FECUNDACIN : es el proceso por el cual los gametos femeninos y masculinos se fusionan dando como resultado la formacin de la clula huevo o cigota.

El ovocito es una clula haploide de 23 cromosomas, al igual que el espermatozoide, ambas clulas al fusionarse originan a la clula huevo, que es una clula diploide de 46 cromosomas.

Estructura del ovocito: 1. 2. 3. 4. 5. membrana plasmtica citoplasma ncleo membrana pellcida corona radiada

estructura del espermatozoide: 1. 2. 3. 4. 5. acrosoma ( contiene enzimas degradadoras) ncleo membrana plasmtica cabeza cola

La fecundacin, propiamente dicha se realiza cuando toman contacto ambas membranas plasmticas. Pero como vemos en la estructura del ovocito, para que el espermatozoide tome contacto con la membrana plasmtica, debe atravesar primero la corona radiada y luego la membrana pellida. Cmo lo hace? Si nos fijamos en la estructura del espermatozoide, en la cabeza contiene una regin denominada ACROSOMA, la cual contiene enzimas degradadoras. Estas enzimas son las encargadas de degradar ambas membranas. EUREKA, el espermatozoide contacta su membrana plasmtica con la membrana plasmtica del ovocito.

A continuacin el espermatozoide volcara su citoplasma dentro del citoplasma del ovocito y lo mismo har con su ncleo. Sabiendo que en el ncleo del ovocito hay 23 cromosomas y en el ncleo del espermatozoide la misma cantidad, se hace la suma y nos queda una cantidad de una clula huevo que posee en su ncleo 46 cromosomas. Todo este proceso desarrollado hasta aqu, se lleva acabo en el tercio externo de la trompa de Falopio.

Pasos de la fecundacin: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. maduracin capacitacin reaccin cortical denudacin del ovocito reconocimiento de las gametas penetracin de la membrana pellcida bloqueo de la poliespermia

SEGMENTACIN : es un proceso que ocurre en la primera semana, por el cual se suceden una serie de mitosis y se restablece la relacin ncleocitoplasmtica. Esto se debe porque la clula huevo posee un citoplasma muy grande con respecto a su ncleo. Lo que pasa es que las divisiones son tan rpidas que no hay tiempo para duplicar el citoplasma, lo nico que se duplica es el ncleo. Por lo tanto si nosotros pudiramos sumar la superficie de las clulas que se originan a partir de las clulas huevo, observaremos que el resultado da la misma superficie que posea la clula huevo en sus inicios. Las clulas derivadas de las clulas huevo se llaman BLASTOMERAS.

En el estadio de 8C se producen la compactacin, donde se reduce el espacio intracelular. Periodo embrionario Es cunado el espermatozoide se une con el vulo para generar a un nuevo individuo; Para detallarlo mas se divide en 3 etapas: 1) Fase de Aproximacin .- El espermatozoide es atraido al ovulo mediante una serie de hormonas que secreta la hipofis expulsado por el ovulo llamada fertilicina. 2) Face de penetracin .- Se presenta un canal en la zona pelucida o radiana para que penetre inmediantamente el espermatozoide escogido, cayendo en el citoplasma celular de ovulo, la cola del espermatozoide se cae inmediatamente; Inmediatamente ovulo produce una varrera que impide la penetracion de otro espermatozoide. 3) Fase de conjuncion .- Unos 3 minutos despues de la penetracion vamos a ver que el nucleo del espermatozoide se incha por hidratacion, se agranda y aumenta de tamao, organizando los cronosomas con el ovulo para el intercambio genetico. Ya definido lo que es fecundacio ahora si empezaremos a describir cada una de las semanas del periodo embrionario comenzado desde el ultimo dia de la ultima menstruacion hasta el momento de la ltima mentruacin. Periodo fetal El periodo de desarrollo humano desde cigoto hasta el nacimiento consta de aproximadamente 266 das que comprenden cuatro periodos:

Periodo de citogenia primaria. Primera semana del desarrollo que se corresponde con el periodo de segmentacin y migracin tubrica y el blastocisto libre en la cavidad uterina. Periodo de histogenia primaria. 2 y 3 semanas del desarrollo. Segunda semana caracterizada por la consumacin de la implantacin del blastocisto y el desarrollo del trofoblasto y la tercera que coincide con la semana que sigue al primer periodo menstrual ausente. Es el comienzo de un periodo de seis semanas, de desarrollo rpido del embrin, a partir de un disco embrionario que se form en la segunda semana.

 Periodo de morfogenia, de la 4 a la 8 semana y organogenia de la 4 semana al 3 mes. Es un periodo muy importante del desarrollo porque aparecen los inicios de todas las principales estructuras externas e internas, al final de la 8 semana todos los principales sistemas de rganos han iniciado su desarrollo, aunque su funcin en la mayor parte de ellos es mnima. Periodo de histogenia y citogenia secundaria, desde el 3 mes hasta el nacimiento que se corresponde con el periodo fetal. Se va a caracterizar por un desarrollo del cuerpo y diferenciacin de los tejidos y rganos que se formaron durante el periodo embrionario. Se producen un crecimiento lento de la cabeza con respecto al resto del cuerpo.

1. Desarrollo del feto.

El desarrollo del feto consta de tres fases: periodo preimplantatorio o germinal: desde la fecundacin hasta al decimocuarto da. periodo embrionario: desde el da decimocuarto hasta la semana decimosegunda. periodo fetal: desde la semana decimosegunda hasta el nato.

Tambin existen tres periodos: diferenciacin, crecimiento y aumento de peso.

* Periodo de diferenciacin: Comienza con la concepcin y finaliza cuando termina la formacin de estructuras orgnicas fetales (dcima semana postconcepcin), aunque es difcil establecer porque no todas las estructuras tardan lo mismo en generarse. Durante la organognesis, los agentes teratgenos son ms peligrosos que cuando los rganos ya estn formados. Estos son los periodos en los cuales los rganos son ms vulnerables: sistema nervioso central: 9-24 semanas sistema cardiovascular: 20-40 semanas

ptico: 24-42 semanas extremidades: 24-40 semanas genitales: (hembras y varones) 30-35 semanas

* Periodo de crecimiento rpido: Entre las semanas 10 y 28, debido a la proliferacin celular de los rganos. A partir de la 25 semana es ms lento y hay hipertrofia celular. El crecimiento del feto es de 5 cm/mes durante el tercero, cuarto y quinto mes, creciendo ms el cuerpo que la cabeza, aunque siga la desproporcin.

* Periodo de aumento de peso o de hiperplasia: Esto ocurre desde la semana 28 hasta el final de la gestacin. Aumenta el peso 700g/mes en los ltimos dos meses de embarazo, tambin hay la maduracin funcional de los sistemas orgnicos.

2. Crecimiento fetal

Se engloba la talla y el peso, es ms especifico (por ultrasonidos) la talla que el peso, que es bajo hasta la semana 24, a partir de aqu aumenta el peso hasta la semana 36 donde se alcanza el peso mximo (semana 20: 500g; semana 28:1000g; nato: 3200g (con variaciones individuales).

El crecimiento fetal est regulado por tres tipos de factores: Maternos

Placentarios: hCG y hPL (favorece el paso de la glucosa al feto por aumento de resistencia a la insulina en la madre, aumenta la sntesis proteica materna y el aporte de aminocidos al feto). Fetales: GH, IGF (fetal: encargada de poner en marcha el sistema de retroalimentacin), IGF (materna: controla el aporte de sustratos), insulina.

3. Desarrollo del plumn fetal Hay tres fases (anatmicas) Fase pseudoglandular: desde que aparecen los esbozos pulmonares en la zona del intestino anterior (da 26-28) hasta la semana 17. Los bronquios estn recubiertos por epitelio cubico y aspecto glandular. Fase bronquial (semana 18 a la semana 24): los bronquios terminales se canalizan y las paredes que limitan la luz se alargan y se recubren de epitelio. Se desarrolla un plexo capilar en los bronquios terminales: sistema de intercambio. Fase alveolar (semana 24 hasta nacimiento): los bronquiolos terminales se dividen en 3 o 4 bronquiolos respiratorios (sacos terminales del pulmn fetal). Los alvolos pequeos aparecen en los sacos terminales al final del embarazo y aumenta su nmero hasta los dos aos de vida. * Diferenciacin funcional: El agente tensioactivo pulmonar es el que la produce, ya que recubre los alvolos y disminuye la tensin superficial de la interfase aire-tejido. Los neumocitos tipo I y II (vierten grnulos eosinfilos al alvolo que es el agente tensioactivo) aparecen en la semana 32 a 34. Los movimientos respiratorios del feto obedecen a estmulos del sistema nervioso central. En fetos sin cerebro, estos movimientos no existen. 4. Madurez fetal El feto es maduro cuando sus sistemas orgnicos permiten una adaptacin a la vida extrauterina sin ningn riesgo. El rgano ms importante es el pulmn. La madurez pulmonar est determinada por el agente tensioactivo alveolar, el cual se puede determinar en el lquido amnitico por los fosfolpidos del agente, principalmente por fosfatidilglicerol (PG), esfingomielina (E) y lecitina (L). Si la proporcin esfingomielina / lecitina (L/E) es mayor o igual que 2,5: no suele haber distress respiratorio salvo cuando hay una madre diabtica; aparece fosfatidilglicerol (PG).

Periodo Placentario Alumbramiento patolgico Cualquier alteracin que ocurra durante el alumbramiento normal, muchas veces debido a un mal manejo puede ocasionar diversas complicaciones, como por ejemplo Hemorragias Desgarros del canal del parto Retencin de placenta y/o anexos ovulares Complicaciones asociadas: inversin uterina, embolia de lquido amnitico, embolia gaseosa, sndrome de sheehan, etc. Hemorragias del alumbramiento Es un sangrado mayor de 500ml en parto vaginal o mayor de 1000ml en cesrea Frecuencia: Es de 5 a 10% de los partos, siendo la causa mas frecuente de mortalidad materna en este periodo Clasificacin: Precoces: pueden ocurrir durante el alumbramiento mismo o inmediatamente despus (de las 24hs) Tardas: de 24 a 6 semanas post-parto Etiologa Las causas mas frecuentes del sangrado son: Inercia uterina: 50 a 90% Desgarros del tracto del genital 6% Retencin de restos placentarios y membranas Causas menos frecuentes: Inversin uterina coagulopatias Inercia Uterina Es la causa mas frecuente de hemorragia, se debe a una disminucin de la actividad contrctil del tero por parte de sobre distensin de la fibra muscular, lo que influye en el desprendimiento y expulsin de la placenta y en la

hemostasia del lecho placentario. Etiologa Inercia primitiva: dficit contrctil de las clulas musculares uterinas (primparas aosas multparas y formas idiopticas Inercia secundaria: la contraccin muscular es escasa o nula en virtud de diversas circunstancias alterantes (gemelares, macrosomia fetal, polihidramnios, infeccin ovular, miomatosis uterina, partos prolongados, uso de anestsicos, etc.) Clnica Hemorragia de variable intensidad Ausencia de dolor que procede al desprendimiento Utero blando paraumbilical, que se contrae con masaje uterino, pero que rpidamente se relaja. Etapas del periodo placentero Parto pretrmino El nacimiento prematuro es definido mdicamente como el parto ocurrido antes de 37 semanas de gestacin, en oposicin a la mayora de los embarazos que duran ms de 37 semanas,[1] contadas desde el primer da de la ltima menstruacin.[2] El nacimiento prematuro ocurre entre 6-12% de los nacimientos en la mayora de los pases. Mientras ms corto es el perodo del embarazo, ms alto es el riesgo de las complicaciones. Los bebs que nacen en forma prematura tienen un alto riesgo de muerte en sus primeros aos de vida. Existe tambin un alto riesgo de desarrollar serios problemas de salud como: parlisis cerebral, enfermedades crnicas a los pulmones, problemas gastrointestinales, retraso mental, prdida de la visin y el odo. A pesar que existen varios factores conocidos que llevan al nacimiento prematuro, en casi la mitad de todos los nacimientos de este tipo se desconoce su causa. Cuando las condiciones lo permiten, los doctores pueden intentar detener el trabajo de parto prematuro, para que as el embarazo pueda continuar hasta su trmino, aumentando as las probabilidades del beb de sobrevivir con buena salud. Sin embargo, no existen mtodos fiables para detener o prevenir el trabajo de parto prematuro en todos los casos.

Parto El parto humano, tambin llamado nacimiento, es la culminacin del embarazo humano, el periodo de salida del beb del tero materno. Es considerado por muchos el inicio de la vida de la persona. La edad de un individuo se define por este suceso en muchas culturas. Se considera que una mujer inicia el parto con la aparicin de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompaadas de cambios fisiolgicos en el cuello uterino.[1] El proceso del parto humano natural se categoriza en tres fases: el borramiento y dilatacin del cuello uterino, el descenso y nacimiento del beb y el alumbramiento de la placenta. Aunque el parto puede verse asistido con medicamentos como oxitcicos (la oxitocina sirve para provocar el parto ante la decisin de ciertos ginclogos debido a cualquier prisa que surja o ante complicaciones de retraso grave de alumbramiento) y ciertos anestsicos y una posible episiotoma, todo esto no debe hacer nunca de manera rutinaria, el parto ms seguro es el que evoluciona espontneamente y en el que no se interviene innecesariamente.[cita requerida] En algunos embarazos catalogados como de riesgo elevado para la madre o el feto, el nacimiento ocurre por una cesrea que es la extraccin del beb a travs de una incisin quirrgica en el abdomen, en vez del parto vaginal. Placenta es un rgano efmero presente en la mayora de los mamferos los marsupiales, por ejemplo, no producen placentay que relaciona estrechamente al beb con su madre y atiende las necesidades de respiracin, nutricin y excrecin del feto durante su desarrollo. La placenta se desarrolla de las mismas clulas provenientes del espermatozoide y el vulo que dieron desarrollo al feto y tiene dos componentes, una porcin fetal, el corion frondoso y una porcin materna o decidua basal. Toxoplasmosis congnita La toxoplasmosis congnita es la infeccin fetal por trasmisin trasplacentaria del parsito Toxoplasma gondii en el transcurso del embarazo.[1] [2] La transmisin congnita se produce cuando la infeccin aguda se adquiere por primera vez durante la gestacin, excepto en pacientes con infeccin crnica activa. En la mayora de los casos, el contagio se efecta por va transplacentaria. Leche materna La leche materna es el alimento natural producido por todos los mamiferos, cuyo propsito primordial es su uso para la alimentacin o para amamantar al recin nacido. La leche materna se considera generalmente la mejor

fuente de nutricin para los nios, ya que contiene nutrientes necesarios para su desarrollo, es limpia y genera el vnculo madre-hijo. Funcin placentera Las relaciones sexuales son una de las diversas formas en que los seres humanos experimentamos el placer, as como realizar un deporte, comer algo sabroso, admirar un paisaje, bailar, conversar con alguien, jugar, estudiar, explorar la naturaleza, entre otros. Ninguna manera de obtener placer es ms importante que otra y todas son vitales para desarrollarnos como personas. Tener relaciones sexuales no se limita a tener una relacin coital, es decir, una relacin en la que nicamente haya penetracin, por el contrario hay muchas formas de disfrutar una relacin sexual no penetrativa; los besos, las caricias, los abrazos, la exploracin de los cuerpos son algunas de las manifestaciones que pueden enriquecerlas. Cada persona es responsable y duea de su propio placer, pero no puede obligar a otra a realizar algo que no quiere. Lquido amnitico El lquido amnitico es un fluido lquido que rodea y amortigua al embrin y luego al feto en desarrollo en el interior del saco amnitico. Permite al feto moverse dentro de la pared del tero sin que las paredes de ste se ajusten demasiado a su cuerpo. Tambin le proporciona sustentacin hidrulica. El lquido amnitico es producido principalmente por la madre hasta las 17 semanas de gestacin.Es el que hace posible los movimientos fetales. El saco amnitico crece y comienza a llenarse, principalmente con agua dos semanas despus de la fertilizacin. Tras 10 semanas despus el lquido contiene protenas, carbohidratos, lpidos y fosfolpidos, urea y electrolitos, todos los cuales ayudan al desarrollo del feto. En los ltimos estadios de gestacin la mayor parte del lquido amnitico est compuesto por orina fetal. Los ltimos trabajos realizados por un grupo de investigadores dirigidos por Anthony Atala de la Universidad Wake Forest y un equipo de la Universidad Harvard ha descubierto que el lquido amnitico tambin es una fuente de abundantes clulas madre no embrionarias.1 Se ha demostrado que estas clulas poseen la capacidad de diferenciarse en diversos tipos celulares, entre otras el neuronal, heptico y seo. La ruptura de aguas se produce cuando el saco amnitico libera su contenido. Cuando esto sucede durante el parto al final de la gestacin, se le llama "ruptura

espontnea de membranas". Si la ruptura precede al trmino del parto, se le llama "ruptura prematura de membranas". La mayor parte de los dems lquidos permanecen en el interior del tero hasta que el feto nace Funcin del lquido amnitico Las funciones del lquido amnitico son muy importantes. Entre las principales tenemos:

Regular la temperatura del feto: Los cambios bruscos en la temperatura exterior no afectan al futuro beb. Por ejemplo, si la madre se encuentra en un clima con temperaturas altas en verano y bajas en invierno, el lquido amnitico ayudar a mantener al feto en la temperatura ideal. Incorpora nutrientes: El feto tragar parte del lquido amnitico para obtener algunos nutrientes de l. Permite el movimiento del feto: Con el lquido amnitico el futuro beb podr moverse a sus anchas hasta las ltimas fase del embarazo. Proteccin anti-golpes: Si la embarazada sufre algn golpe, el lquido amnitico ayudar a amortiguarlo. Proteccin contra los microbios externos: El lquido amnitico evita las infecciones y otras complicaciones, pues protege al feto de los microbios que puedan entrar desde la vagina de la madre. Caractersticas del lquido amnitico Ha sucedido en ms de una ocasin que una mujer ha tenido que suspender su embarazo por presentar una cantidad inadecuada de lquido amnitico. La escasez de ste (el lquido donde est suspendido el feto dentro de la placenta) puede dificultar el parto por falta de humidificacin del canal de parto. Oligohidramnios es el trmino con el que se designa esta condicin, de causa desconocida y que no parece estar ligada a un defecto gentico especfico. Sin embargo, los problemas del sistema digestivo o del sistema urinario a menudo se asocian con este padecimiento, pues la orina del beb es parte de la composicin del lquido amnitico, y si el beb no est excretando adecuadamente, es posible que esto provoque la reduccin del lquido.

El oligohidramnios tambin se ha asociado con restriccin del crecimiento intrauterino y puede detectarse mediante un ultrasonido antes de que el beb presente problemas de crecimiento. En ocasiones, cuando existe escasez duradera del lquido, la inhibicin del movimiento fetal tambin puede causar defectos en sus extremidades. En caso de haberse presentado por primera vez esta condicin, si se trata de un factor aislado no asociado con problemas de cromosomas, la condicin no se repetir necesariamente en un futuro embarazo. As que ninguna mujer cuyo embarazo fuera interrumpido por esta causa debe estar preocupada porque esta condicin se repita. Adems, tcnicas como la radiologa o el ultrasonido podran determinar a tiempo las dificultades que pudieran presentarse. Cantidad normal es una evaluacin de la cantidad de lquido amnitico en una mujer embarazada, y es un indicador de bienestar fetal. Es la parte ms utilizada del perfil biofsico. Se obtiene con un ultrasonido, mediante la medicin en centmetros del dimetro vertical mayor de cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos y luego la adicin de estas cuatro medidas.1 Tambin se puede hacer la exploracin nica, siempre mediante ecografa, realizando una medicin nica del dimetro vertical o transversal del mayor cuadrante de lquido amnitico que est libre de partes fetales y cordn umbilical.2 El ILA es til porque se correlaciona de una manera muy aproximada al volumen real de lquido amnitico, y es til en el diagnstico de las alteraciones en su cantidad. Cordn umbilical En mamferos placentarios, el cordn umbilical es un cordn que une un embrin en vas de desarrollo o feto a su placenta. Contiene arterias principales y venas (las arterias umbilicales y vena umbilical) para el intercambio de sustancias nutritivas y sangre rica en oxgeno, entre el embrin y la placenta. Cuando el feto nace, el cordn umbilical se corta y se deja slo una pequea cicatriz (el ombligo). El trmino "cordn umbilical" o solamente "umbilical" ha sido usado tambin para cuerdas con funciones similares, como la manguera de aire que une a un buzo de alta mar a su barco o un astronauta a su nave espacial. Caractersticas Las caractersticas del cordn umbilical es que es una estructura de aproximadamente 45 a 55 centmetros de largo que permite un flujo sanguneo entre la madre y el beb, est conformado por dos arterias, una que lleva flujo a la placenta y otra que lleva contenido de regreso al beb, as mismo cuenta con una

especie de gelatina llamada de Wharton y una textura delgada que la recubre y le da la forma similar a un tubo flexible. Medidas Las medidas del cordn umbilical varan dependiendo de cada embarazo pero generalmente su medida ronda los 50 centmetros, aunque en algunos casos el cordn puede ser extremadamente largo sobrepasando los 80 centmetros y en otros casos, ser inferior a los 35 centmetros de longitud.

Composicin Desde el inicio del ciclo menstrual, en el organismo de la mujer ocurren cambios que lo preparan para una posible gestacin. Despus de la gestacin los sistemas fisiolgicos de la madre continan reajustndose de forma que se anticipan a las demandas metablicas que efectuar el feto. Este reajuste permite un amplio margen de seguridad, cubriendo as las necesidades del feto en trminos de crecimiento y de desarrollo, adems asegurando las necesidades de la madre en trminos de adaptacin metablica. Modificaciones de la anatoma y filosofa materna Anatoma La gestacin es un proceso fisiolgico normal en el que se producen modificaciones anatmicas, funcionales, emocionales y psicolgicas en el organismo materno.Estas modificaciones afectan a una gran parte de los sistemas del organismo y en especial a los rganos del sistema reproductor.

La mayora de los cambios que se producen en la gestacin se deben a los efectos de las hormonas especficas. Estos cambios permiten a la madre nutrir al feto, preparar su cuerpo para el parto, desarrollar sus mamas y almacenar grasas para proporcionar las caloras necesarias al final de la gestacin y la secrecin lctea en el puerperio. El estado psicolgico de la madre tambin se ve influenciado por los cambios hormonales, que interactan stos con otros factores externos, influyendo en su transicin a la maternidad.

Fisiologa

Las modificaciones fisiolgicas producidas por el organismo materno durante la gestacin son debidas a dos motivos:

- Presencia de un organismo que cambia de forma y tamao a lo largo del embarazo que es el tero. - Nueva situacin hormonal en la mujer ya que la gestante tiene una fisiologa diferente debido a la aparicin de una nueva glndula endocrina que es la placenta, que no est regulada por el sistema regulador hipotlamo-hipofisario.

La placenta produce hormonas que pasan a la sangre por lo que le provocan cambios a distancia debidos a la gestacin, stos cambios se producen tanto a nivel local como general.

>> Maduracin y fecundacin del vulo >> Etapas del embarazo >> Fecha Probable de embarazo >> Anatoma y fisiologa del embarazo >> Cambios en la mujer embarazada >> Necesidades nutricionales durante el embarazo >> Embarazo de cuidado especial >> Factores de riesgo en el embarazo En la gestante se producen mecanismos importantes de adaptacin anatmica, fisiolgica y bioqumica (Modificaciones Fisiogravdicas) provocadas poco despus de la fertilizacin y continan durante todo el embarazo para desaparecer despus del parto y de la interrupcin de la lactancia, todo como respuesta a estmulos fisiolgicos provocados por el feto o los tejidos fetales.

a.- Cambios Metablicos: La mujer embarazada experimenta grandes cambios metablicos como respuesta al aumento de las demandas del crecimiento rpido del feto y la placenta. El metabolismo basal de la gestante aumenta en un 20%, mientras que su consumo de O2 aumenta en un 20 a 30%. Aumento de Peso: La mayor parte del aumento de peso se debe al tero y su contenido, las mamas y a los aumentos de volumen sanguneo y del lquido extravascular. Al trmino (38 40 sem) el aumento normal es unos 9 a 11 kg. En la semana que precede al parto, el 40% de gestantes, por variaciones hormonales pueden perder alrededor de 1Kg. Los responsables del aumento de peso son: - Crecimiento progresivo del feto - Placenta y Lquido amnitico - Utero y mamas - Aumento de lquido extracelular. Metabolismo del Agua: En el embarazo se produce retencin de agua lo cual es mediado por un descenso de la osmolalidad plasmtica de aproximadamente 1mOsm/kg inducido por un reajuste de los umbrales osmticos para la sed y la secrecin de vasopresina. La cantidad de lquido retenido en el embarazo normal a trmino es en promedio 6000 cc dividido de la siguiente manera: - Espacio Intravascular (Plasma) 1000cc - Espacio Intersticial (Extragenital) 1500cc - Tejidos nuevos de tero y mamas 1000cc - Feto, Placenta y Lquido amnitico 3200cc La cantidad de agua movilizada y excretada despus del parto depende de la cantidad de agua retenida durante el embarazo, el grado de hidratacin o deshidratacin durante el trabajo de parto y la cantidad de sangre perdida durante el parto.

Metabolismo Proteico: En los productos de la concepcin as como en el tero y sangre materna encontramos abundante contenido proteico. El contenido proteico en el feto y la placenta al final del embarazo en promedio es de 500 g de protenas que viene a ser cerca de la mitad del aumento total de protenas en el embarazo. Los 500 g de protenas restantes se agregan al tero en forma de protenas contrctiles, a las glndulas mamarias y a la sangre materna en forma de hemoglobina y protenas plasmticas. Los requerimientos diarios de ingesta proteica durante el embarazo aumentan progresivamente para mantener el equilibrio. Adems se requiere la ingestin de una cantidad apropiada de Hidratos de carbono y grasas. Si estos nutrientes no se consumen en cantidad adecuada los requerimientos energticos maternos debern cubrirse mediante el catabolismo de los depsitos proteicos. El aumento de la ingesta de grasas e Hidratos de Carbono como fuentes de energa reduce los requerimientos dietarios de protenas a fin de mantener un balance nitrogenado positivo. Aumento de peso El aumento de peso apropiado durante el embarazo depender de cunto pesabas antes de quedar embarazada y de lo proporcionado que est tu peso con tu altura. La relacin entre el peso y la altura se expresa por medio de una cifra conocida como el ndice de Masa Corporal o IMC. Te mostramos aqu la gua para el aumento de peso durante el embarazo del Instituto de Medicina de los Estados Unidos. Las directrices ms recientes son de mayo de 2009. Estas son las recomendaciones actuales:

Si tenas un peso normal antes del embarazo (un IMC entre 18.5 y 24.9), debes aumentar entre 25 y 35 libras (11,5 a 15,9 kg), subiendo entre 1 y 5 libras (entre 450 gramos y 2,3 kg) durante el primer trimestre y alrededor de 1 libra por semana durante el resto del embarazo. Si en el momento de la concepcin estabas por debajo del peso normal (un IMC de menos de 18.5) deberas aumentar entre 28 y 40 libras (12,5 a 18 kg). En caso de que antes de quedar embarazada tuvieras sobrepeso (un IMC de 25 a 29.9) deberas aumentar entre 15 y 25 libras (7 a 11,5 kg). Si eras obesa (un IMC de 30 o ms alto), deberas subir entre 11 y 20 libras (entre 5 y 9 kg).

Si vas a tener mellizos o gemelos tienes que subir entre 37 y 54 libras (16,7 a 24,5 kg) y entre 25 y 42 libras (11,5 y 19 kg) si eras obesa. aparato respiratorio Con el embarazo se producen una serie de modificaciones anatmicas y funcionales que abarcan en mayor o menor grado y casi sin excepcin a todos los rganos y sistemas. Estos cambios representan la respuesta del organismo materno a una adaptacin y mayor demanda metablica impuesta por el feto. El conocimiento de estas modificaciones tiene importancia, porque podran interpretarse errneamente como desviaciones patolgicas. A continuacin se describirn las modificaciones respiratorias de la embarazada. Aparato urinario Desde los primeros das del embarazo, durante todo su transcurso y, despus, en el puerperio todas las mujeres experimentan diversos cambios en su aparato genitourinario. Aqu, le contamos de forma prctica los cambios especficos del sistema urinario de la mujer gestante, los cuales se deben a diversos cambios tanto fisiolgicos, mecnicos o anatmicos como emocionales y hormonales que en conjunto dan diversos cambios al sistema urinario. Los ms notorios son: Aumento en el deseo y la frecuencia urinaria, con menos volmenes urinarios. Aumento en el deseo de orinar en la noche (se conoce como nicturia). Sensacin imperiosa de orinar e incontinencia o perdida involuntaria de orina con pequeos esfuerzos como la tos, el vomito, la risa, el llanto y otros. Mayor sensacin de vejiga llena y no confort local en rea supra pbica con algo de dolor bajito. Son ms susceptibles las infecciones urinarias bajas conocidas como cistitis o altas conocidas como pielonefritis. Cada mujer es un mundo y cada embarazo se desarrolla de forma diferente por lo que es posible que no todas las mujeres padezcan estas molestias que, en su gran mayora, son pasajeras durante el embarazo y el puerperio o posparto. Entre los diversos factores que predisponen, a los sntomas anteriores, se tienen cambios fsicos, hormonales, fisiolgicos y emocionales entre otros y los ms frecuentes son las combinaciones de: 1. Cambios hormonales con un aumento de la progesterona en el primer trimestre que da un estmulo diurtico, tambin el rin funciona a ms velocidad en su

capacidad diurtica. Durante toda la gestacin, las mujeres sienten ms ganas de ir a orinar y cuando van al bao, la cantidad que expulsan es mucho menor en comparacin con las ganas que senta. Se recomienda ir al bao a orinar sin afanes y tratar de no retener orina.

2. Hay una re-acomodacin de la vejiga urinaria en la pelvis con desplazamiento y acortamiento de la uretra; asimismo, de una relativa disminucin en la capacidad vesical por la compresin del tero que cada da es de mayor tamao. Aparato gastro intestinal Durante el embarazo, el requerimiento nutritivo para las vitaminas y minerales, aumenta, y varias alteraciones maternales ocurren para satisfacer esta demanda.El apetito aumenta, algunas mujeres tienen el apetito disminuido o pueden experimentar nuseas y/o vmitos de acuerdo a los niveles de gonadotrofinas. (hCG). (HORMONA QUE SE PRODUCE ENLA MUJER CUANDO SE HALLA EMBARAZADA) Cavidad oral (Boca) La salivacin puede aumentar y el tragar con dificultad se asocia con nuseas , el pH (acidez) de la cavidad oral disminuye, y las caries pueden producirse pero no debido a la falta de calcio; el calcio dental en el embarazo es estable y no se moviliza como el calcio del hueso. Las encas pueden volverse hipertroficas(engrosarse, hincharse), hiperhmicas (ms coloradas ,con ms circulacin sangunea) y friables ; quizs debido al estrogeno sistmico aumentado. La carencia de vitamina C tambin puede causar dolor y sangrando de las encas. Motilidad Gastrointestinal Puede reducirse durante el embarazo debido a los niveles aumentados de progesterona . El trnsito alimenticio a lo largo del tracto gastrointestinal pueden ser tanto ms lento que ms agua de la normal se reabsorbe y lleva al estreimiento. Estmago y Esfago La produccin gstrica de cido clorhdrico es inconstante y a veces exagerado, sobre todo durante el primer trimestre. Pero normalmente, la acidez gstrica est reducida. Se reduce el Ph del estmago. La produccin gstrica de mucosidad puede aumentar. El peristaltismo esofgico es lento,y se acompaa por reflujo

gstrico debido al tiempo de vaciando ms lento y dilatacin o relajacin del esfnter del cardias. El reflujo gstrico prevalece en el embarazo ms avanzado y se debe a la elevacin del estmago por el tero grvido. Sistema endocrino en el embarazo El sistema endocrino es un conjunto de rganos que se encargan de secretar sustancias llamadas hormonas. Este mismo es el primero que se analiza ya que hay un gran aumento impresionante de hormonas que afectan todo el organismo en el embarazo. En el sistema endocrino el cambio mas notable es cuando la placenta se convierte como rgano el cual produce grandes cantidades de hormonas( estrgeno y progesterona). Queda mencionar de nuevo que las hormonas juega un papel muy importante en el embarazo. Ahora voy a mencionar una serie de glndulas que secretan hormonas y los cambios que se llevan acabo durante el embarazo. Tiroides: Esta glndula aumenta de tamao y se produce un aumento de la produccin de hormona tiroidea(triyodotironina y tiroxina). Esto provoca los siguientes cambios: apoya el crecimiento gestacional aumenta el metabolismo basal aumenta el gasto cardaco aumenta la intolerancia al calor(la embarazada se siente acalorada y ruborizada) aumenta la labilidad emocional (llantos, risas, etc.) Paratiroides: se reduce durante el embarazo. Glndulas Suprarrenales: producen glucocorticoides, estos provocan: regulacin en el metabolismo de los hidratos de carbono influye sobre la produccin de insulina

Pncreas: En este rgano se encuentran clulas productoras de insulina (transporte de la glucosa a la clula) las cuales aumentan de tamao y nmero. Los cambios que pueden producir son: Puede llegar a sentir debilidad cuando se est en ayunas Aumenta la sensacin de hambre Paratiroides: se reduce durante el embarazo. Musculo esqueltico El aumento de volumen y de peso es una seal evidente del embarazo. Igualmente algunos componentes de tu sistema muscular se adaptan en el embarazo para darle el espacio que necesita y para crecer y que tu cuerpo est preparado para este crecimiento. Las rampas en las piernas y el dolor lumbar son de lo ms normal. En el siguiente cuadro te contamos las molestias de embarazo ms habituales del sistema muscular y el esqueleto. Piel Cambios en la piel Algunas mujeres notan que la piel cambia durante el embarazo. Muchos de estos cambios son comunes y varan de una mujer a otra. Causas de los cambios en la piel durante el embarazo La variacin en los niveles hormonales durante el embarazo puede producir una amplia gama de cambios en la piel: desde estras y acn hasta el oscurecimiento de la piel. La mayora de los cambios desaparece al poco tiempo del parto. Acn A principios del embarazo, a algunas mujeres les sale acn, en especial a aquellas que normalmente tenan erupciones durante la menstruacin. Por otra parte, a otras mujeres se les mejora el acn durante el embarazo. *Lea la informacin importante sobre el Accutane ms abajo. Piernas azuladas o manchadas

En algunas mujeres, especialmente si viven en climas fros, la mayor produccin hormonal causa una descoloracin temporal o manchas en la piel de las piernas. Normalmente esas manchas desaparecen despus del parto. Cloasma (mscara del embarazo o melasma) En algunas mujeres se produce el oscurecimiento de la piel de la cara. Ese cambio se conoce con el nombre de mscara del embarazo. Es ms comn en mujeres con cabello oscuro y piel plida. Por lo general aparecen manchas parduzcas y disparejas en la frente, sienes y en el medio de la cara. A veces aparecen alrededor de los ojos o sobre la nariz. Es posible que con la exposicin a la luz del sol esas reas oscurecidas se tornen an ms oscuras. Por lo general, las manchas desaparecen despus del parto. Piel brillante El flujo de sangre aumenta durante el embarazo, incluso los vasos sanguneos pequeos justo debajo de la superficie de la piel. Por efecto de las hormonas del embarazo, las glndulas de la piel secretan aceite que deja la cara brillante. La combinacin de estos dos factores puede producir un brillo saludable. Comezn Muchas mujeres embarazadas tienen picazn en la piel, en especial en la panza y en los senos durante el segundo y tercer trimestres. Eso sucede a medida que la piel se estira para adaptarse al crecimiento del cuerpo. Lnea negra (o lnea oscura en el abdomen)

Por la pigmentacin (coloracin) excesiva en la piel, a muchas mujeres les aparece una lnea negra que va del ombligo a la zona pbica. Esta lnea se desvanece despus del parto.

Uas En algunas mujeres, los cambios hormonales producen cambios en las uas de las manos y de los pies. Las uas pueden crecer ms rpido o tornarse quebradizas o blandas. Hinchazn En el tercer trimestre es posible que los prpados y la cara se hinchen, especialmente en la maana. Esto se debe al aumento de circulacin de la sangre. Algo normal en el embarazo. Pero si tiene hinchazn acompaada de un aumento repentino de peso, consulte con el profesional de la salud para descartar otros problemas. Erupciones Muchas mujeres sudan ms durante el embarazo por el efecto de las hormonas en las glndulas sudorparas, lo cual provoca una tendencia a tener ms erupciones por el calor. Signos del embarazo Signos y sospechas del embarazo Son signos y sntomas fundamentalmente caractersticos del embarazo que aportan un alto nivel de probabilidad al diagnstico del embarazo. 1. Determinaciones hormonales: La presencia de la hormona gonadotropina corinica humana (hCG) en el plasma materno y su excrecin por la orina son la base de los estudios hormonales del embarazo. La produccin de esta hormona por el sincitiotrofoblasto comienza muy temprano en el embarazo. Las pruebas sensibles pueden detectar a la hormona hCG en el plasma materno o en la orina 9 o 10 das despus de la ovulacin.[8] Esta hormona es la base de la mayora de las pruebas de embarazo, aunque pueden usar tcnicas diferentes, como el radioinmunoensayo, anticuerpos monoclonales, inmunofluorescencia y las pruebas caseras que usan el principio de hemaglutinacin. Otras hormonas que aumentan con el embarazo incluyen a los estrgenos, en especial el estriol, y la progesterona. 2. Tamao abdominal: Por lo general, hacia las doce semanas de la gestacin se hace posible palpar el tero por encima de la snfisis pbica o monte de venus . Desde ese momento, el tero contina aumentando gradualmente hasta el final

del embarazo. El aumento del tamao abdominal puede tambin deberse a otras causas que excluyen al embarazo, como son los miomas uterinos, tumores de ovario, ascitis, etc. 3. Formas del tero:

a. Signo de Noble-Budin: A partir de las ocho semanas de la gestacin la presin del producto de la gestacin hace que se ocupen los fondos de saco que se forman en la unin de la vagina con los lados del cuello uterino. De modo que se percibe en el tacto vaginal, la forma redondeada y turgente del tero al explorar los lados profundos del cuello uterino. b. Signo de Hegar: A partir de la sexta a octava semana del embarazo, durante el examen bimanual del tero se siente blando en exceso, pastoso y elstico en especial el istmo del tero en contraste con la dureza y firmeza del cuello uterino. c. Signo de Piskacek: Al realizar la exploracin fsica del tero, en especial si la implantacin del embrin ocurri cercano a uno de los orificios de las trompas de falopio, se percibe una asimetra con prominencia hacia el cuerno uterino que sostiene la implantacin. Es un signo que puede observarse tambin con el uso de anticonceptivos orales. d. Signo de Goodell: Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se vuelve blando con el embarazo a diferencia de su consistencia dura en estados no gestacionales. Se hace la analoga de sentir el cuello uterino como tocar los labios bucales, en vez de sentirlo normalmente como sera el tocarse la punta de la nariz. 4. Contracciones de Braxton Hicks: Antes de la semana 17 de gestacin, se perciben leves contracciones uterinas, endurecindose por momentos con la finalidad de facilitar un mejor flujo sanguneo hacia la placenta, el endometrio y el feto. Estas contracciones se caracterizan porque abarcan todo el tero, comenzando en la parte superior y extendindose gradualmente hacia abajo y tienden a ayudar a que el tero crezca. Se diferencian de las contracciones de parto porque suelen ser sin dolor e irregulares. 5. Peloteo fetal: Durante la segunda mitad del embarazo, entre el cuarto y quinto mes se puede palpar partes fetales a travs del tacto vaginal. Cuando el examinador empuja levemente el fondo de saco que rodea al cuello uterino puede apreciar la separacin del feto de su dedo y el regreso del mismo a su posicin inicial en contacto con el dedo del examinador. Es un signo que en raras ocasiones puede sentirse en tumores voluminosos del ovario concomitante con ascitis.

Signos Probables del embarazo El embarazo puede ser emocionante y a su vez estresante para las mujeres. Hay muchos signos y sntomas de embarazo, pero algunos no son tan confiables como otros. Para todas las mujeres, es importante comprender los significados de los signos presuntos, probables y positivos de embarazo, y saber que est incluido dentro de cada categora para que, si alguna vez aparece la posibilidad de que est embarazada, ella sepa en qu fijarse y en qu confiar. Signos De Certeza: IDENTIFICACION DEL LATIDO CARDIACO FETAL, lo cual se puede diagnosticar: Clnicamente (por el mdico)a partir de las 12-16 semanas. Por ecografa, que detecte la actividad cardiaca fetal a partir de las 6 semanas. Desde las 10 semanas con detector Doppler de latidos fetales. PERCEPCION DE LOS MOVIMIENTOS FETALES CLINICAMENETE (por el mdico), a partir de las 20 semanas Por ecografa, a partir de las 8 semanas. IDENTIFICACION DEL FETO Por ecografa, que permite detectar el SACO GESTACIONAL a partir de la 5-6 semana. Por radiografa, que detecta los FOCOS DE CALCIFICACION a partir de la 12-16 semana (este exmen actualmente esta en desuso y contraindicado durante la gestacin). Control Prenatal Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal. Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolucin del embarazo y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podr controlar el momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el perodo perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad materna. En Chile en 1993 la mortalidad perinatal fue de 12,8 por 1.000

nacidos vivos y la mortalidad materna de 3,62 por 10.000 nacidos vivos, cifras excelentes para el medio Latinoamericano, pero lejos an de los pases denominados desarrollados, constituyndose an en un importante problema de salud pblica para el pas. El control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto significa que la cobertura deber ser mxima (sobre el 90% de la poblacin obsttrica) y que el equipo de salud entienda la importancia de su labor. Aproximadamente el 70% de la poblacin obsttrica no tiene factores de riesgo, su control es simple, y no requiere de infraestructura de alto costo. El equipamiento bsico consiste en un lugar fsico con iluminacin y climatizacin adecuada, camilla o mesa ginecolgica, esfingomanmetro, balanza con cartabn, huinchas de medir flexibles, estetoscopio de Pinard, guantes de examen ginecolgico, espculos vaginales, sistema de registro clnico (carn prenatal) y equipo humano de salud. Con la infraestructura sealada podemos perfectamente lograr los objetivos generales del control prenatal que son: - Identificar factores de riesgo - Diagnosticar la edad gestacional - Diagnosticar la condicin fetal - Diagnosticar la condicin materna - Educar a la madre IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO Factor de riesgo es la caracterstica o atributo biolgico, ambiental o social que cuando est presente se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un dao la madre, el feto o ambos. Desde el punto de vista perinatal los problemas que con mayor frecuencia se asocian a morbimortalidad son la prematurez, la asfixia perinatal, las malformaciones congnitas y las infecciones. De ah que las estrategias del control prenatal estn orientadas a la prevencin, diagnstico oportuno y tratamiento de las patologas que condicionan los problemas anteriormente enunciados.

Los problemas que se asocian a morbimortalidad materna son la hemorragia obsttrica, las infecciones, el sndrome hipertensivo del embarazo y las enfermedades maternas pregestacionales. Se han diseado mltiples listados con factores de riesgo a los cuales se les asigna un puntaje, los que sumados, indicaran la necesidad de que esa gestacin se controle en el nivel primario (policlnico general), secundario (policlnico de especialidad) o terciario (intrahospitalario) de atencin prenatal. Objetivos del control Prenatal Mediante el control prenatal, se vigila la evolucin del embarazo y prepara a la madre para el parto y la crianza de su hijo. El control prenatal tiene los siguientes objetivos: Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y la crianza. Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo. Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal. Detectar enfermedades maternas subclnicas. Aliviar molestias y sntomas menores asociados al embarazo. Preparar a la embarazada fsica y psquicamente para el nacimiento. El control prenatal debe ser: Precoz: Debe ser efectuado en el primer trimestre de la gestacin. Esto posibilita la ejecucin oportuna de acciones de promocin, proteccin, y recuperacin de la salud. Adems permite la deteccin temprana de embarazos de riesgo. Peridico: La frecuencia depender del nivel de riesgo. Completo: Los contenidos y el cumplimiento del control prenatal garantizan su eficacia. Amplia cobertura: En la medida que el porcentaje de poblacin bajo control es mas alto (lo ideal es que comprenda el total de las embarazadas) se espera que aumente su contribucin a la reduccin de la morbimortalidad perinatal.

Compromisos del Control prenatal Al quedar embarazada, la mujer es responsable de la salud del beb as como de su propia salud. Usted y el nio dependen el uno del otro. Las necesidades de crecimiento del beb pueden afectar a su salud del mismo modo que sus hbitos afectan a la salud del beb. Desde el momento en que quede embarazada hasta que su beb nazca, es importante que reciba el cuidado regular de un mdico as como la educacin prenatal. La funcin del mdico es trabajar con usted para que su embarazo sea seguro y esta experiencia sea lo mas agradable posible. Su compromiso con el cuidado prenatal debe empezar al primer signo de embarazo (tan pronto como tenga el primer retraso del periodo menstrual). Durante las visitas al mdico, ste pasar mucho tiempo tratando de conocerle a usted y a su familia y repasando su historial mdico. Durante la primera visita, le har un examen fsico completo y una serie de pruebas como, por ejemplo, anlisis de sangre y orina. Atencin a la embarazada Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son: Elaboracin de historia clnica; Identificacin de signos y sntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infeccin de vas urinarias y vaginales); Medicin y registro de peso y talla; Medicin y registro de presin arterial; Valoracin de riesgo obsttrico; Valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto; Determinacin de biometria hemtica completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo); Determinacin del grupo sanguneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antgeno D y su variante dbil DU ), se recomienda consultar la Norma Oficial Mexicana para la disposicin de sangre humana y sus componentes, con fines teraputicos; Examen general de orina desde el primer control, as como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36;

Deteccin de virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo; Prescripcin profilctica de hierro y cido flico; Prescripcin de medicamentos (slo con indicacin mdica, no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo); Aplicacin de al menos dosis de toxoide tetnico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios mdicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicndose una reactivacin en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco aos, en particular en reas rurales; Orientacin nutricional; Promocin de la lactancia materna exclusiva y planificacin familiar; Autocuidado de la salud; Establecimiento del diagnostico integral.

5.1.7 Con el apoyo de los datos anteriores, se deben establecer los criterios de referencia para la atencin de las gestantes a las unidades del primero, segundo y tercer niveles. 5.1.8 La unidad de atencin debe proporcionar a la mujer embarazada un carnet perinatal que contenga los siguientes datos: identificacin, antecedentes personales patolgicos, evolucin del embarazo e cada consulta, resultados de exmenes de laboratorio, estado nutricional, evolucin y resultados del parto, condiciones del nio al nacimiento, evolucin de la primera semana del puerperio, factores de riesgo y mensajes que destaquen la importancia de la lactancia materna exclusiva, planificacin familiar y signos de alarma, durante el embarazo. Se utilizar ste como documento de referencia y contrarreferencia interinstitucional. 5.2 Atencin del embarazo. 5.2.1 Para establecer el diagnstico de embarazo no se deben emplear estudios radiolgicos ni administrar medicamentos hormonales. 5.2.2 El control prenatal debe estar dirigido a la deteccin y control de factores de riesgo obsttrico, a la prevencin, deteccin y tratamiento de la anemia,

preeclampsia, infecciones crvico-vaginales e infecciones urinarias, las complicaciones hemorrgicas del embarazo y retraso del crecimiento intrauterino. 5.2.3 Las embarazadas de bajo riesgo deben recibir como mnimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de gestacin y atendiendo al siguiente calendario. 1 consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas. 2 consulta: entre las 22-24 semanas. 3 consulta: entre las 27-29 semanas. 4 consulta: entre las 33-35 semanas. 5 consulta: entre las 38-40 semanas. 5.2.4 La prolongacin del embarazo despus de las 40 semanas requiere efectuar consultas semanales adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se prolongue ms all de la semana 42. 5.3 Prevencin del bajo peso al nacimiento. 5.3.1 En todas las unidades de salud que den atencin obsttrica se deben establecer procedimientos escritos para la prevencin, deteccin oportuna del riesgo y manejo adecuado de la prematurez y el bajo peso al nacimiento (retraso del crecimiento intrauterino). 5.3.2 La deteccin oportuna incluye dos etapas. Durante el embarazo y Al nacimiento. 5.3.2.1 Los procedimientos previos deben incluir la orientacin a la mujer embarazada para la prevencin y para identificar los signos de alarma y buscar la atencin mdica oportuna. 5.3.2.2 Para detectar el bajo peso al nacer, se debe realizar peridicamente y sistemticamente el seguimiento de la altura del fondo del tero durante el embarazo de acuerdo al Apndice A (Normativo). 5.3.2.3 El manejo de la prematurez implica el diagnstico y el tratamiento oportuno de la amenaza de parto pretrmino, as como de la aceleracin de la biosntesis de los factores tensioactivos del pulmn fetal y el manejo adecuado del recin nacido prematuro.

Vigilancia prenatal la vigilancia prenatal, que consiste en una serie de visitas programadas donde se brindan cuidados ptimos, acerca de la evolucin del embarazo y lograr una adecuada preparacin para el parto y cuidados del recin nacido. Mencionaremos solo los tems ms importantes, los cuales deben ser llenados de preferencia en el modelo de historia clnica perinatal del Centro Latinoamericano de Perinatologa (CLAP). Los requisitos bsicos de la ptima atencin perinatal deben ser: 1- Precoz, 2 Peridica (como mnimo 4 controles, y mximo 9, segn el caso) 3 - Continua: es la secuencia de la atencin; 4- Completa: fomento, proteccin, recuperacin y rehabilitacin 5 - Amplia cobertura: debe ser el 100 por ciento; 6 - Estndares clnicos gerenciales y de satisfaccin; 7- Equidad: Igual oportunidad para todos. El riesgo se clasifica en alto y bajo riesgo; en el bajo riesgo la madre o sus hijos tienen probabilidades de enfermarse antes, durante o despus del parto y en el alto riesgo, esta probabilidad es mayor. La primera consulta (se considera muy importante) se debe: determinar el tipo de sangre y factor RH, hemoglobina, serologa para sfilis, examen de orina, Glicemia, Papanicolaou, VIH (Voluntario) o alguna condicin que se investigue; Esquema de toxoide tetnico. En todas las consultas se debe obtener tensin arterial y valoracin del crecimiento fetal (medida de la altura uterina y ganancia de peso), se requiere una dieta adecuada previa y durante la gestacin se deben dar protenas adicionales sobre hierro y cido flico, frmacos como: Calcio, Asa (81mgr), Albendazol (Obstetricia de Schwarz). A pacientes de Alto Riesgo se les indica prueba de bienestar fetal como perfil biofsico, etc. Gracias a los avances tecnolgicos, hoy en da se realizan screening prenatal sobre todo en el primer trimestre; que combina, marcadores bioqumicos (hormonas) y ultrasonogrficos para detencin temprana de malformaciones congnitas, embarazos mltiples, y efecto dopler (vasos sanguneos) como predictor de preeclampsia. Recomendaciones: 1- Acudir tempranamente a control prenatal, 2- Realizarse sus exmenes de rutina,

3- Tomar los medicamentos indicados por el mdico (sobre todo en el primer trimestre), 4- Alerta con signos de alarma, 5- Preparacin psicofsica para el parto. El autor es gineclogo y obstetra.

Estudios de laboratorio Los exmenes de laboratorio que se solicitan en embarazadas de bajo riesgo son: - Grupo sanguneo - Urocultivo - VDRL - HIV - Hematocrito - Glicemia - Albuminuria - Papanicolaou - Ecografa - Grupo sanguneo. Idealmente, la tipificacin del grupo sanguneo debe realizarse en el laboratorio (Banco de Sangre) de la institucin donde se atender el parto, con fines de evitar clasificaciones de verificacin. La tipificacin consiste en identificar el grupo del sistema ABO y Rh de la madre, y coombs indirecto. Si se detecta que la paciente es Rh negativo se manejar de acuerdo a normativa respectiva (ver "Enfermedad Hemoltica Perinatal"). Si la madre es Rh positivo con coombs indirecto positivo, se proceder a identificar a qu sistema sanguneo pertenece el anticuerpo detectado.

- Urocultivo. En nuestra Unidad se efecta urocultivo a todas las embarazadas debido a la alta prevalencia de bacteriuria asintomtica (8,2%) en las madres en

control. Alternativamente se puede realizar un examen de orina completa, el cual se debe efectuar con orina de segundo chorro, tomado por auxiliar de enfermera capacitada y con taponamiento de introito, con fines de evitar positivos falsos por contaminacin de flujo vaginal. Si el examen es sugerente de infeccin urinaria se deber solicitar un urocultivo. Laboratorios - V.D.R.L. Es la sigla (Venereal Disease Research Laboratory) de una prueba no treponmica, utilizada en la identificacin de las pacientes que han tenido infeccin por Treponema plido (les). Se debe solicitar al ingreso de control prenatal, y al inicio del tercer trimestre ( 28 semanas). Para mayor informacin se remite al lector al captulo "Sfilis" . - H.I.V. La deteccin de anticuerpos del virus de la inmunodeficiencia humana (Elisa), se efecta en esta institucin desde hace aproximadamente tres aos. Se solicita en el primer control prenatal a todas las embarazadas en control. Para mayor informacin se remite al lector al captulo"SIDA". - Hematocrito. La concentracin de glbulos rojos se modifica por la hemodilucin fisiolgica, por las reservas de hierro y el aporte exgeno de hierro (alimentacin y suplementacin medicamentosa). En embarazadas no anmicas se debe solicitar un hematocrito al ingreso, a las 28 y 36 semanas (ver "Nutricin materna" ). - Glicemia. Aproximadamente un 5% de las embarazadas cursa una alteracin del metabolismo de la glucosa. El 90% de ellos corresponde a una intolerancia a la sobrecarga de glucosa que se corrige espontneamente en el postparto. Se estima que un 30% de las embarazadas diabticas gestacionales no tienen factores de riesgo para diabetes, de ah que se recomienda efectuar a todas las embarazadas una prueba de sobrecarga con 50 g. de glucosa oral (valor normal: <140 mg/dl a la hora) alrededor de las 26 semanas de amenorrea (ver "Diabetes" ). - Albuminuria. La deteccin de albmina en muestra aislada de orina se debe efectuar al ingreso del control prenatal; si es negativa se efectuar en cada control prenatal desde las 28 semanas. La deteccin se efecta con la "coagulacin" de la albmina en la orina, cuando a la muestra se agregan 2 a 4 gotas de cido sulfosaliclico al 20%. Si se detecta albmina antes de las 28 semanas, con alta probabilidad se debe a una nefropata y se deben solicitar los exmenes pertinentes para realizar el diagnstico de certeza. Albminas positivas en el tercer trimestre habitualmente coresponden a una preeclampsia.

- Papanicolaou. El embarazo constituye un excelente momento para educar a la mujer en relacin a la prevencin del cncer crvico uterino. Este procedimiento debe realizarse en el primer control prenatal como parte habitual de la semiologa obsttrica. El embarazo no constituye contraindicacin, como tampoco la edad gestacional, para realizar el examen. Se debe omitir cuando hay riesgos de sangrado por la especuloscopa (ejemplo: placenta previa). La experiencia del Servicio sobre 36.524 muestras de Papanicolaou revel que 688 de ellos (1,9%) presentaban alteraciones citolgicas, como carcinoma invasor (8 casos) y cncer in situ (24 casos). Como puede apreciarse el rendimiento es bajo, pero esto es consecuencia de la edad reproductiva de las mujeres. Todas las embarazadas con edad superior o igual a 30 aos deben tener necesariamente un examen de Papanicolaou. A mujeres de menor edad se les debe efectuar el procedimiento si existen otros factores de riesgo asociados. Tcnica de exploracin fsica de la embarazada Es el conjunto de procedimientos o habilidades clnicas, que se realiza en la paciente embarazada para conseguir un completo conocimiento de su embarazo y saber de la condicin del feto, despus de una correcta anamnesis en la entrevista clnica, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que estn relacionados con los sntomas que refiere nuestra paciente. Esto nos dar datos objetivos que estn a la vista de nuestros sentidos; el paciente puede no darse cuenta de ellos; es por eso que solo el/la enfermero(a) los hace surgir en evidencia, para sujetarlos a un criterio y evaluarlos justamente. La exploracin fsica o examen fsico a la embaraza, puede realizarse por aparatos o sistemas de forma general, o especializarse ms concretamente en los sntomas que refiere el paciente o en un determinado sistema o aparato, la cual se hace por medio de las tcnicas de: 1. Inspeccin: es el mtodo de exploracin fsica que se efecta por medio de la vista. 2 . Palpacin: es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto. 3. Percusin: Es un mtodo de dar golpecitos en partes del cuerpo con los dedos. 4. Auscultacin: es el procedimiento clnico de la exploracin fsica que consiste en escuchar de manera directa o por medio de instrumentos. Objetivo:

Tener conocimiento sobre el desarrollo del producto y ayudar a la madre a llegar a un parto a trmino favoreciendo una salud ptima tanto para la madre como para el producto. Equipo: Mesa Pasteur con: * Guantes. * Estetoscopio. * Baumanometro. * Cinta de medir. * Bascula. Procedimiento: * Informar al paciente el procedimiento que se le realizara. * Exploracin general (exploracin cfalo caudal) donde principalmente veremos: * Examen de mucosas. * Revisin cavidad oral. * Palpacin tiroidea. * Exploracin cardiopulmonar. * Exploracin abdominal:

Colocacin del feto en el interior del tero, la cual vara a lo largo del embarazo debido al crecimiento del feto y a las modificaciones uterinas.

Donde de igual manera veremos su Actitud (relacin que las distintas partes fetales guardan entre s) Situacin (relacin existente entre el eje longitudinal del feto y el de la madre) y presentacin (parte del feto que se ofrece al canal del parto) las cuales pueden son:

Presentacin ceflica: De vrtice punto gua: fontanela menor De sincipucio punto gua: fontanela mayor De frente punto gua: raz de la nariz De cara punto gua: mentn Tcnica fsico (cfalo caudal) El objetivo de la evaluacin fsica es de encontrar otras lesiones o enfermedades (comunmente que no son de vida o muerte) que an no han sido descubiertas. Se ha sugerido que la evaluacin fsico no tome ms de 2 a 3 minutos (Bergeron, 1996, p. 85). No todas las emergencia requiren ejecutar en examen fsico completo, tales como aquellas que involucran en lesiones menores y condicines mdicas obvias que no involucran lesiones. Para iniciar el examen fsico, el rescatador debe colocarse arrodillado cerca de la vctima. Existen dos vertientes del examen fsico. Uno es evaluar la vctima que ha sufrido una enfermedad repentina. Este caso, el rescatado debe enfocar su examen fsico sobre la queja particular de la vctima. Otro enfoque es la evaluacin fsica del accidentado que ha sufrido un trauma/lesin como resultado de un accidente. En estos tipos de emergencias, el primer respondiente deber concentrar su examen sobre una parte especfica del cuerpo. La evaluacin fsica por lesiones se lleva a cabo con la vctima en la posicin en que se encontr. Durante este examen, se debe tener mucho cuidado de no agravar las lesiones o contaminar las heridas del accidentado. El movimiento debe ser mnimo, particularmente si se sospecha trauma en la mdula espinal. Durante este examen, solo remueva o reajuste aquella ropa que interfiera con el proceso evaluativo. Examen Obsttrico: Maniobras de lepold Un examen obsttrico completo no solamente incluye examen fsico de la mujer embarazada, sino tambin uranlisis y anlisis de sangre con una determinacin de anticuerpos, ultrasonido (determinacin de la duracin del emparazo mediante la medicin del tamao del feto). Informacin adicional: Altura del fondo Maniobra de Leopold Dirigiendo la parte fetal

Inspeccin ginecolgica Palpacin ginecolgica Puntuacin de Bishop Estetoscopio Las Maniobras de Leopold son las palpaciones abdominales, para determinar la presentacin, situacin y posicin del feto. Fueron descritas en 1894 por Christian Leopold y Spodin. Objetivo de las Maniobras de Leopold -Situacin (relacin entre el eje longitudinal del feto respecto al de la madre): longitudinal, trasversal y oblicua. -Posicin (relacin del dorso fetal con respecto a la pared uterina): dorso derecho, izquierdo, anterior o posterior. -Presentacin: ceflica o podlica. -Actitud: la flexin es la actitud normal Permite que la obstetra se de cuenta si va a ser un parto pelvico(el extremo caudal del bebe esta mas proximal al cervix) o un parto normal(el extremo cefalico del bebe esta mas proximal al cerix).

Examen Ginecolgico Un examen plvico es un procedimiento breve y muy importante que debe realizarse toda mujer generalmente cada ao. Este examen se utiliza para comprobar el desarrollo normal del aparato reproductivo de la mujer, as como tambin para identificar cualquier infeccin o enfermedad de transmisin sexual. Cundo se debe realizar este examen? Los especialistas recomiendan que este examen se haga por primera vez entre los 13 y 15 aos de edad o antes si se presentan sintomas o la mujer empieza a tener relaciones sexuales. La cita para el examen plvico debe programarse preferiblemente despues de la menstruacion en un da en el que la mujer no tenga manchas de sangre, ya que el sangrado puede interferir con el normal desarrollo y los resultados de la prueba.

Adems, se deben evitar las duchas vaginales, el uso de tampones o tener relaciones sexuales 24 horas antes de hacer esta examen. En qu consiste este examen? La mujer se coloca boca arriba en una camilla en pocision ginecologica con las nalgas al borde de la mesa y los pies en unos estribos, lo cual posiciona la pelvis para el examen. Acto seguido, el mdico examinar el rea genital externa para comprobar que no haya ninguna irritacin o inflamacin de la piel. Es importante que la persona comente si ha tenido algn problema por ejemplo picazn o llagas. ndice de la masa corporal Procedimiento Con el fin de analizar la capacidad diagnstica del estado nutricional de diferentes criterios de clasificacin basados en el ndice de masa corporal y evaluar su efectividad se estudiaron 367 gestantes adolescentes, sanas, en el primer trimestre de gestacin, de estrato socioeconmico IV, entre octubre 1999 y diciembre 2008. Se aplicaron dos metodologas para la clasificacin nutricional: 1. Diagnstico nutricional integral (patrn de oro), 2. ndice de masa corporal (IMC) utilizando valores de referencia nacionales: Proyecto Venezuela y Estudio Transversal de Caracas, e internacionales: Frisancho y OMS 2006. Se calcularon concordancias, kappa, sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, razn de verosimilitud positiva y negativa e ndice Youden. El porcentaje de gestantes eutrficas segn patrn de oro e IMC oscil entre 62,4% y 80,6%. En el rango de dficit, Frisancho result el ms efectivo con kappa: 0,80, sensibilidad: 87,3%; especificidad: 94,8%; razn de verosimilitud positiva: 16,9 y negativa: 0,13; ndice Youden: 0,82. En el rango de exceso Frisancho y Estudio Transversal de Caracas resultaron los ms efectivos, ndice Youden 0,86 y 0,83, respectivamente. Segn estos resultados Frisancho result el mejor criterio para diagnosticar malnutricin por dficit en gestantes. Todas las referencias tienen una capacidad diagnstica adecuada en el rango de exceso, siendo los mejores Frisancho y Estudio Transversal de Caracas. Se recomienda el uso de dichos valores de referencia para optimizar la eficacia del indicador IMC en el diagnstico de malnutricin por dficit y por exceso en gestantes adolescentes en el primer trimestre de la gestacin en poblaciones con caractersticas similares. Planes de Emergencia Natural Establecer el Comit Comunal de Prevencin de Riegos y Atencin de Emergencias. Se anotan los nombres, direcciones, nmeros telefnicos y funciones de cada uno de sus miembros. Recomendaciones: Dicho comit debe contar con un

coordinador, un subcoordinador, un secretario, un fiscal y un coordinador por cada rea de trabajo a saber: Operaciones (rescate, evacuacin, comunicaciones), logstica (transporte, combustible, suministros), Prevencin (evaluacin de daos, estimacin de necesidades, rehabilitacin) y educacin (divulgacin, capacitacin e informacin). Identificacin y ubicacin de amenazas naturales o provocadas por el hombre que pueden afectar la comunidad Tenemos que conocer las situaciones de peligro a los que puede estar o est expuesta nuestra comunidad... debido a la presencia de una amenaza. Entendemos por amenaza: Peligro latente representado por la posible ocurrencia de un fenmeno peligroso, de origen natural, tecnolgico o provocado por el hombre, capaz de producir efectos adversos en las personas, los bienes, los servicios pblicos y el ambiente. Lavado de manos El lavado de manos consiste en la frotacin vigorosa de las manos previamente enjabonadas seguida de un aclarado con agua abundante, con el fin de eliminar la suciedad, materia orgnica, flora habitual y transitoria y as evitar la transmisin de estos microorganismos de persona a persona.

A.-LAVADO DE MANOS CONVENCIONAL Eliminar la suciedad y reducir microorganismos transitorios de la piel. B.-LAVADO DE MANOS QUIRRGICO Eliminar la flora transitoria y al mximo la flora residente de las manos.

Objetivos Disminuir la concentracin de bacterias de la flora residente y remover completamente la flora transitoria, adquiridas por contacto reciente con pacientes o fmites. Material 1. Cepillo o escobilla limpia para uas. 2. Dispensador de antisptico. 3. Agente antisptico jabonoso

4. Calculo de la de Gestacional Regla de Mcdonald Mtodo de MacDonald Este mtodo seala que entre la semana 20 y 31 de gestacin, el nmero de semanas de gestacin y la longitud del fondo uterino son iguales:

MES DE EMBARAZO 4 + 2 semanas 4 + 3 semanas 5 5 + 1 semana 5 + 2 semanas 5 + 3 semanas 6 6 + 1 semana 6 + 2 semanas 6 + 3 semanas 7 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30 31

SDG 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30 31

FU (cm)

3. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. La Norma Oficial Mexicana, recomienda el uso de la siguiente grfica de Fescina y cols, pero para utilizarla primero se debe de: 1. Calcular las semanas de gestacin. 2. Medir la altura del fondo uterino, segn la tcnica descrita. 3. Buscar en la grafica el punto donde se interceptan las semanas de gestacin con la altura del fondo uterino, y de acuerdo al resultado podr ser: Normal o eutrfico: Cuando est se ubique en la percentil 50 entre los percentiles 10 y 90 de la curva de altura de fondo uterino segn edad gestacional. Se continuar con los controles normales. Anormal: a) Si el punto se ubica en o por debajo de la percentil 10; se interpretar como hipotrofia (crecimiento menor al esperado). b) Si el punto se ubica en la percentil 90 se considerar como hipertrfico (crecimiento mayor al esperado). Regla de Naegel En el momento que descubras que ests embarazada desears saber, con la mayor precisin posible, la fecha en la que podrs ver la carita a tu beb. Ya en la primera visita, tu gineclogo tratar de determinar la fecha ms probable del nacimiento, haciendo un sencillo clculo: teniendo en cuenta el primer da de tu ltimo periodo, aade un ao, suma siete das a esa fecha y luego le restas tres meses. Se conoce como la regla de Naegele, que es el nombre del mdico que la ide, y resulta sumamente til. Si tu ciclo menstrual es regular, lo normal es que la concepcin se haya producido en el da 14 a contar desde el primer da de tu ltima regla. Por lo tanto, otra forma de averiguarlo consiste en sumar 14 das desde el primer da de esa ltima regla y aadir 38 semanas, lo que da como resultado el da en que debera producirse el parto. Cinta obsttrica Presentacin Cinta mtrica para medir la altura uterina durante el embarazo.

Contenido: Permite controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para la vigilancia de la salud materno fetal y el seguimiento de la restriccin del crecimiento fetal durante el embarazo. Consta de dos lados: anverso (color blanco) y reverso (color amarillo) Anverso: Cinta mtrica de 50 cm. con divisiones de medio de medio cm. Contiene tcnica de medida de la altura uterina, los valores normales de altura uterina al trmino y los patrones de presin arterial sistlica y diastlica normal durante la gestacin. Reverso: Contiene patrones de altura uterina, ganancia de peso materno, peso fetal estimado, contracciones uterinas por hora, segn edad gestacional. Ecosonografia La ecosonografa o ultrasonografa consiste en un mtodo de apoyo para el diagnstico de enfermedades a travs de la imagenologa, es decir, de una imagen que permite visualizar las estructuras abdominales y partes blandas u rganos huecos del organismo: testculos, prstata, cuello, estructuras musculares. Este examen que se basa en la emisin de ondas sonoras y reconstruye las imgenes de los rganos del individuo, se utiliza en todas las especialidades tanto en medicina interna como en ciruga y traumatologa, para determinar patologas digestivas, biliares, plvicas, cardiopatas, y examinar estructuras cerebrales, seas y partes blandas, entre otras. Para efectuarlo se utiliza un equipo de ecosonograma computarizado y diferentes tipos de traductores: Lineales, que evalan las partes blandas; Transcavitarios, que a travs del canal vaginal o rectal, estudia las estructuras de los rganos femeninos y masculinos; y Convex, que examina la estructura abdomino plvica. Generalmente el estudio se practica al paciente acostado. Sin embargo, hay ciertas tcnicas para visualizar rganos difciles de percibir en posicin habitual, por lo que vara la posicin dependiendo de la patologa y del paciente.

Es un estudio rpido para el diagnstico, tarda aproximadamente 15 minutos, a excepcin del vascular que demora 45 minutos. Los resultados se entregan a las 24 horas, salvo en casos de emergencia.

Seales de peligro durante el embarazo La mayora de las mujeres tienen embarazos normales sin complicaciones, pero es importante, sin embargo aprender las seales de advertencia, que nos indican que algo anda mal. Su mdico o partera debe ensearle los posibles problemas que pueden ser especficos a su situacin, pero en general las seales de advertencia se aplican a todos los embarazos, incluso los de bajo riesgo. La presin sangunea y la pruebas de orina que se realizan rutinariamente, as como otras posibles pruebas, le ayudarn a saber si est en una categora de mayor riesgo. Si experimenta alguno de los siguientes sntomas, es importante llamar a su mdico inmediatamente, para que le asesorare en cuanto a qu medidas adicionales pueden ser necesarias o para que le ayude a descartar las complicaciones ms serias. Retrasar la atencin puede hacer que la situacin se agrave, a diferencia de actuar ni bien se tienen los primeros sntomas. El segundo trimestre de embarazo El segundo trimestre del embarazo abarca desde la semana 13 hasta la semana 28. En ese perodo, la madre comienza a descubrir el crecimiento de su abdomen, a percibir movimientos del beb, puede tener contracciones que son normales, fisiolgicas y aisladas, especialmente cuando hace actividad fsica, levanta cosas pesadas, o padece de stress laboral o social. Estas contracciones pueden llevarla a la consulta, en la que el mdico -entre otros controles- descartar si hay alguna afeccin urinaria (lo que es frecuente en este perodo). Es habitual que el flujo vaginal aumente en este trimestre por una cuestin hormonal. Por lo general, disminuyen o tienden a desaparecer las nuseas y los vmitos y se incrementa la tendencia a la constipacin, por una disminucin de la actividad intestinal causada por las hormonas. Tambin es normal que aumente la sed en la embarazada, por lo que se recomienda el consumo de 2 a 3 litros de lquido por da y no retener la orina, para no predisponerse a las infecciones urinarias. La retencin urinaria puede causar contracciones El tercer trimestre del embarazo Durante los tres ltimos meses del embarazo, los cambios fsicos se aceleran en la futura mam y le hacen ver la realidad del parto mucho ms prxima. En estos ltimos meses antes del parto, los cambios corporales son intensos y, si hasta este momento haba pocas molestias fsicas en el embarazo, ahora s los cambios corporales se hacen sentir. Al aumento de peso se suma un mayor cansancio, posible hipertensin con hinchazn de manos, tobillos y pies, dolor de espalda y dificultades para dormir por el mayor volumen de la panza. Tambin pueden

comenzarse a sentir con ms frecuencia contracciones -irregulares e indoloras, llamadas de Braxton Hicks- que en algunos casos, si resultaran muy molestas, hasta le pueden hacer pensar que el trabajo de parto se aproxima.

A partir de las 30 semanas de embarazo ya se habr formado el calostro en los pechos de la futura mam un lquido dulce, menos nutritivo que la leche pero de mejor digestin para el beb y que ser su primer alimento, antes de la bajada de la leche-. La presin del beb sobre la vejiga hace que la embarazada orine con mayor frecuencia. Tambin es posible que comience a doler la espalda por el cambio en el centro de gravedad que ocasiona el agrandamiento del tero y puede sobrevenir dolor en parte inferior de la espalda o las caderas por la distensin de las articulaciones pelvianas-..