Higieney Salud Intoxicacion

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL
HIGIENEY SALUD OCUPACIONAL : INTOXICACION QUIMICA Y ENFERMEDADES OCUPACIONALES

1. INTRODUCCIN En el medio laboral es frecuente la manipulacin y el contacto con sustancias txicas y peligrosas bien como materias primas, intermediarios de sntesis, materias de aporte, productos disolventes o de limpieza entre otras muchas. De 30.0000 a 60.0000 sustancias qumicas son habitualmente utilizadas en la agricultura y la industria. Cada ao son propuestas ms de 2.000 nuevas molculas de las cuales entre 500 a 1.000 son introducidas en el mercado1 y el continuo avance de la qumica industrial permite suponer cifras superiores en breve. Frente a esta multiplicidad y diversidad de los productos utilizados, los conocimientos sobre la toxicidad y los mecanismos de accin de las sustancias qumicas industriales estn muy fragmentados y a menudo los trabajadores se ven expuestos a nuevos productos mucho antes de que se conozca con profundidad su accin txica. Por otro lado, en la actividad industrial raramente se emplean productos puros, ya que fue con mayor frecuencia se utilizan compuestos de varias sustancias. Los efectos txicos individuales de stas pueden ser conocidos, pero en las mezclas, adems de una superposicin de los efectos, pueden darse fenmenos de interaccin entre los txicos, lo que conlleva un aumento (sinergia, potenciacin) o una reduccin (antagonismo) de las manifestaciones txicas por el hecho de su accin conjunta. En los cuadros de intoxicacin de carcter agudo, la inmediatez de la aparicin de la sintomatologa tras la exposicin facilita la relacin del cuadro con el medio laboral pero en los de carcter subagudo, crnico o diferido es mucho ms difcil el reconocimiento del origen laboral del proceso. Las intoxicaciones agudas y floridas por plomo, mercurio o manganeso atendidas por los profesionales de la Medicina del Trabajo en el siglo pasado no se encuentran hoy, en cambio son ms frecuentes los cuadros inespecficos: malestar, cefalea, alteraciones endocrinas, etc., que pasan desapercibidos. El desconocimiento de las sustancias que se utilizan, los datos incompletos sobre sus efectos txicos, la mezcla de productos, la manipulacin sin que se adopten las medidas preventivas adecuadas propicia la aparicin de cuadros de intoxicaciones laborales. Por otro lado, los cambios que se estn produciendo en las relaciones empresariales, la externalizacin de las actividades peligrosas o las menos cualificadas a otras empresas o su contratacin a Empresas de Trabajo Temporal hace que el riesgo se desplace desde los sectores tradicionalmente con ms riesgo (agricultura e industria) al sector de servicios que no se relaciona a priori con riesgo txico. La reglamentacin legal espaola determina que es responsabilidad del empresario el tratamiento de las enfermedades que el trabajador contraiga por causa de su trabajo; para la prestacin de esta tarea asistencial los empresarios se asocian en una Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social
Grupo - A6
Pgina 1
(MATEPSS). Sin embargo, por los distintos motivos que se estn analizando, muchas veces el tratamiento de las intoxicaciones laborales es realizado por personal sanitario del sistema pblico de salud en lugar de en la MATEPSS correspondiente. Para conseguir un abordaje teraputico adecuado de las intoxicaciones es imprescindible identificar los agentes causales, por ello en aquellas producidas por sustancias utilizadas en el medio laboral es necesario su origen profesional. El proceso de identificar una patologa es un camino que se inicia con la sospecha clnica y concluye en la confirmacin diagnstica. La sospecha nace de la informacin que se obtiene del paciente en la anamnesis y los datos registrados en la historia clnica y son la exploracin y las pruebas complementarias las que confirman o eliminan las hiptesis iniciales. Sin una sospecha adecuadamente sustentada difcilmente se llegar al reconocimiento de la enfermedad. Por ello, es importante adquirir el hbito de requerir informacin exhaustiva sobre los datos relacionados con la actividad laboral, productos que utiliza, forma de empleo y medidas preventivas que utiliza un trabajador durante la anamnesis ya que constituye una herramienta bsica y necesaria para la identificacin de aquellas patologas relacionadas con la actividad laboral que puede presentar el paciente. 2. INTOXICACIN QUIMICA Una intoxicacin o envenenamiento es causado por la ingestin, inyeccin, inhalacin o cualquier exposicin a una sustancia daina. La mayora de las intoxicaciones ocurren por accidente, ya sea laboral o en el hogar. Entre las fuentes comunes de intoxicacin con sustancias qumicas se incluyen los productos caseros, los productos para la agricultura, las plantas y las sustancias qumicas industriales. Identificar la sustancia txica a tiempo es esencial para el xito del tratamiento en este tipo de intoxicaciones. Qu es la intoxicacin por sustancias qumicas? Una intoxicacin se produce por la entrada de sustancias txicas o qumicas al organismo, ya sea por ingestin, inyeccin, inhalacin o cualquier exposicin a stas. 3. CAUSAS DE LA INTOXICACIN POR SUSTANCIAS QUMICAS Los elementos que pueden causar intoxicacin comprenden:
Monxido de carbono que se encuentra en hornos, motores a gasolina, incendios o calentadores. Qumicos en el lugar de trabajo. Frmacos, incluyendo medicamentos de venta libre o drogas psicoactivas como la cocana. Detergentes y productos de limpieza de uso domstico.
Pgina 2
Grupo - A6
Insecticidas. Pinturas. Plantas caseras y de espacios al aire libre (ingestin de plantas txicas).
4. FORMAS DE INTOXICACIN POR SUSTANCIAS TXICAS Las formas de intoxicacin varan segn el tipo de sustancia. Las siguientes son las vas principales de penetracin o modos de exposicin para que los productos qumicos entren en el cuerpo:

Inhalacin: al tomar aire para respirar. Absorcin: a travs de la piel. Ingestin: al comer o ingerir en general. Ojos: por salpicaduras o vapores.
Sntomas de intoxicacin por sustancias txicas Los sntomas de una intoxicacin por sustancias qumicas pueden variar de acuerdo con el txico o veneno, pero pueden considerar:

Dolor abdominal. Labios azulados. Dolor torcico. Confusin. Tos. Diarrea. Dificultad respiratoria. Mareos. Visin doble. Somnolencia. Fiebre. Dolor de cabeza. Palpitaciones cardacas.
Pgina 3
Grupo - A6
Irritabilidad. Inapetencia. Prdida del control de la vejiga. Fasciculaciones musculares. Nuseas y vmitos. Entumecimiento u hormigueo. Crisis epilptica. Falta de aliento. Erupciones cutneas o quemaduras. Estupor. Prdida del conocimiento. Mal aliento de olor inusual. Debilidad.
5. Enfermedades por agentes qumicos Algunas de las enfermedades ms comunes producidas por los productos qumicos txicos incluyen: intoxicaciones y enfermedades crnicas como las enfermedades respiratorias, dermatitis, enfermedades del sistema nervioso y cnceres. Como puede observarse en la tabla alrededor de un 40% de las enfermedades laborales se deben a la exposicin a productos qumicos. Incidencia de enfermedades laborales segn grupos principales de patologas. Espaa, 1999. Tasa de incidencia 10000 trabajadores 15,34 de Casos incidentes de Casos incidentes de por enfermedades enfermedades laborales n laborales%
Grupos enfermedades
Enfermedades osteomusculares
22.347
24,2
Hipoacusia o sordera 9,98 por ruido

Grupo - A6
14.539
15,7
Pgina 4
Dermatitis
9,16
13.344 12.805 7.648
14,4 13,8 8,3
Sndrome del tnel del 8,79 carpo Tumores malignos Enfermedades respiratorias crnicas Intoxicaciones sustancias materiales Asma Enfermedades radiaciones Enfermedades infecciosas Infarto de miocardio Neumoconiosis Alergias Total por 5,25
3,72
5.419
5,9
por y 3,42
4.982
5,4
3,05 2,61
4.443 3.802
4,8 4,1
1,38 0,56 0,19 0,07
2.010 816 277 102 92.534
2,2 0,9 0,3 0,1 100
rganos afectados por los txicos Sistema cardiovascular y sangre: cuando los txicos afectan a las clulas de la sangre, el corazn y la mdula sea. Ejemplos: falta de oxgeno en sangre (hipoxia) por monxido de carbono; descenso de leucocitos en sangre por dao de la mdula sea por cloranfenicol o leucemia por benceno. Piel: los efectos pueden variar desde una irritacin por contacto con p.ej. gasolina, hasta efectos severos como corrosin de la piel por contacto con hidrxido sdico, o el cncer de piel por ingestin de arsnico o exposicin al sol o a rayos ultravioleta. Hgado, conductos biliares o vesicular biliar: con produccin enfermedades como hepatitis qumica, cirrosis y cncer heptico. de diversas
Grupo - A6
Pgina 5
Sistema inmunitario: puede verse afectado de formas diversas. Por fenmenos de hipersensibilidad (alergia y autoinmunidad), de inmunodeficiencia o de proliferacin incontrolada de clulas (linfomas). Riones: grandes volmenes de sangre pasan por los riones donde se filtran los txicos que pueden acumularse y daarlos. Sistema nervioso: los efectos pueden darse a nivel de sistema nervioso central (ej. metales txicos como el plomo y el mercurio) o en los nervios perifricos (ej. n-hexano). Sistema reproductivo: en l se incluyen diversos efectos como la prdida de libido, impotencia, infertilidad, aborto, anormalidades fetales, cncer infantil. Sistema respiratorio: que incluye las fosas nasales, laringe, faringe, trquea y pulmones, puede verse afectado en todas estas estructuras. Los principales efectos son la irritacin de las vas superiores y de los bronquios, asma, enfisema, pneumoconiosis, fibrosis pulmonar, alveolitis alrgica y cncer. Sistema endocrino: los efectos en este sistema pueden ser muy variado e incluyen cnceres: de mama, ovarios, prstata y testculos; endometriosis; reduccin de la calidad del esperma y de niveles de algunas hormonas en hombres y mujeres expuestos. Tambin, problemas de desarrollo, problemas de aprendizaje y disminucin del coeficiente de inteligencia, etc. en los hijos de mujeres expuestas. 6. TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUMICAS La manera de tratar las intoxicaciones depender del tipo de sustancia qumica que la caus. El objetivo del tratamiento es brindar apoyo a las funciones corporales vitales y eliminar el txico del cuerpo.
Se examina y vigilan las vas respiratorias, el ritmo de la respiracin y la circulacin. Se identifica la sustancia que caus la intoxicacin, para verificar qu tipo de medicamento se puede utilizar para neutralizar el txico. Si la sustancia ha salpicado la ropa, es importante quitrsela y lavar la piel con agua. Cuando la sustancia es ingerida, a veces es necesario realizar un lavado estomacal. En caso de intoxicaciones por inhalacin, es necesario poner atencin a lesiones en los ojos (emergencias oftalmolgicas). POR SUSTANCIAS
7. PREVENCION Y MANEJO DE INTOXICACIONES QUMICAS EN INCIDENTES MAYORES

Grupo - A6
Pgina 6
o Gases Irritantes: amplio uso, fcil acceso, alta toxicidad y daos a la salud. Dentro de estos se consideraran: Cloro Bromuro de Metilo: Alta toxicidad, forma de presentacin Amoniaco Ac.Nitrico Ac.Sulfrico (capacidad de quemadura) Gases Lacrimgenos o Neurotxicos: Plaguicidas: amplio uso y distribucin en el pas, libre acceso y alta toxicidad. Especialmente los rgano fosforados y carbamatos. Armas Qumicas Tabn, Sarn , Somn, VX. o Gases asfixiantes y txicos de la hemoglobina: amplio uso, fcil acceso, alta toxicidad. Nitrito de Sodio Monxido de Carbono. Cianuros: importante uso minero e industrial, gran existencia en zonas mineras, fcil acceso y alta toxicidad. o Agentes Vesicantes o Ampollantes Armas qumicas: por su alta motalidad Mostazas Sulfuradas y nitrogenadas. arsenicales (Lewisite), Oxima phosgena. o Otros: Fluoruro de sodio: Empresas de agua potable Caractersticas de un incidente por sustancias qumicas: Las caractersticas que se esperara en un incidente qumico agudo podran ser: Escenario A: o Produccin simultneamente casos con sntomas similares. o Se asocian a un rea especfica o fuente de exposicin.
Grupo - A6
Pgina 7
o Aparecen casos en forma rpida. o Va de ingreso respiratoria o drmica. Escenario B: en este podra darse en caso de utilizar la va de alimentos o qumicos que accin mas lenta: o Aparicin de casos en diferentes perodos de tiempo de acuerdo al txico y el tipo de alimento. o Aparicin de casos con una amplia distribucin geogrfica. o Va de ingreso digestiva. Orientacin Diagnstica de los casos En estos casos se espera la aparicin de un grupo de personas o personas aisladas con sntomas similares, y lo mas probable no se tengan rastros de la sustancia utilizada. Para acercarse a la causa de estas intoxicaciones se hace mas fcil agrupar las sustancias qumicas de acuerdo a los rganos blancos o sntomas que se puedan aparecer. Esto permitir desde la clnica orientar hacia los posibles txicos que pudieran estar produciendo el episodio y solicitar los anlisis de laboratorio biolgicos y ambientales que fueran necesarios para demostrar el toxico utilizado. a-Listado de sntomas precoces y sustancias Txicas: documento de orientacin diagnostica simplificada de Intoxicados Agudos por sustancias Qumicas, ver anexo: Orientacin Diagnstica y Medidas iniciales de Tratamiento b-Determinaciones de laboratorio en terreno: Se busca contar con exmenes que entreguen resultados rpidos, que permitan una orientacin diagnostica, como complemento a los exmenes de laboratorio habituales (Litado anexo de ISP). Tratamiento de casos clnicos y descontaminacin De acuerdo a la sintomatologa y el posible toxico se deberan utilizar los Protocolos de tratamiento del paciente intoxicado del MINSAL. Los casos de intoxicacin por qumicos en su mayora no se poseen antdotos. a-Tratamiento: Reforzamiento del personal de salud para diagnstico y tratamiento. Stock en servicios asistenciales de un mnimo de antdotos y frmacos sintomticos. b- Txicos Qumicos que tienen Antdoto o Antagonista: Antdoto y Antagonista
Grupo - A6
Disponibles
Pgina 8
Oxima, Pralidoxima y Obidoxima NO Atropina amp 1 mg/ml Nitrito de Sodio amp 01 g/5ml Nitrito de Amilo amp 03 ml Tiosulfato Sdico 12,5 g/50 ml Azul de Metileno 1% amp 10 ml Carbn Activado Vitamina C
NO
Acciones de Prevencin: Dentro de las acciones preventivas se encuentran las siguientes: Conocer : Las sustancias qumicas ingresadas al pas La distribucin de las sustancias qumicas en el pas de las seleccionadas a vigilar y controlar El stock de Sustancias Qumicas en empresas y el control del flujo de existencia del producto en ellas. Reforzar las medidas de Seguridad en: Las Plantas de agua En Empresas de Alimentos En lugares cerrados de uso pblico Bodegaje y transporte de txicos en forma segura y con conocimiento de la autoridad. Avances: La Divisin de Ambiente ha instruido a los Servicios de Salud para solicitar la informacin de sustancias qumicas a empresas e Instituciones y a solicitados el refuerzo de medidas de seguridad en Plantas de Agua Potable y Empresas de Alimentos. Reforzamiento del Sector Salud: a- Reforzamiento o implementacin de Vigilancia Epidemiolgica:
Grupo - A6
Pgina 9
Para la Vigilancia de los casos y brotes de Intoxicacin por Sustancias Qumicas se hace necesario realizar: Reforzamiento de la capacidad de diagnstico, tratamiento y apoyo de laboratorio Desarrollo de un sistema de manejo seguro de casos de intoxicacin Elaboracin de un plan de Accin Nacional y Locales. Entrega de informacin a travs del sistema de vigilancia La Vigilancia de Intoxicaciones por Sustancias Qumicas se debera realizar a travs de la notificacin inmediata al Servicio de Salud, de los siguientes casos: 1. Casos Sospechosos de Intoxicaciones agudas: de acuerdo a sntomas a vigilar 2. Muertes por causas no explicables y sospecha por sustancias las qumicas definidas.
Anexo: Orientacin Diagnstica y Medidas iniciales de Tratamiento

CUADRO CLINICO 1- RESPIRATORIO Disnea, polipnea, espasmo laringueo, obstruccin bronquial, apena, insuficiencia respiratoria Cardiovascular: Arritmias por hipoxia, hipotension arterial, shock Paro cardiorrespiratorio Piel: qumicas quemaduras (VER PROTOCOLOS TRATAMIENTO) ASFIXIANTES Y TOXICOS TRATAMIENTO DE HEMOGLOBINA SUSTANCIA IRRITANTES o o o o o o Cloro Amoniaco Bromuro de Metilo Ac.Nitrico Ac.Sulfrico Gases Lacrimgenos Ac.Nitrico VER: Metahemoglobinizantes, Azul de Metileno TRATAMIENTO TRATAMIENTO DESCONTAMINAR CORTICOIDES PRECOZ Oxigeno
2- RESPIRATORIO
Grupo - A6
Pgina 10
Disnea, polipnea, Asfixiantes: insuficiencia respiratoria o Cianuros Cardiovascular: o Monxido Arritmias, hipotension Carbono arterial, shock Paro cardiorrespiratorio CIANOSIS (nitritos) sangre achocolatada y Metahemoglobinizantes: o
DESCONTAMINAR Oxigeno de Vitamina C Cianuros:
o NITRITO DE AMILO Nitritos (Nitrito de o Hiposulfito de sodio Amilo, Vasodilatadores) Metahemoglobinizantes: Cloratos Anilinas Nitrobenceno Acido Ntrico TRATAMIENTO DESCONTAMINACION Atropina Oximas si se dispone, Carbn Activado en dosis repetidas Leche de magnesia o Azul de Metileno
o o o o 3- MULTISISTEMICO
(VER PROTOCOLOS TRATAMIENTO)
NEUROTOXICOS
Respiratorio: aumento de ORGANOFOSFORADOS las secreciones bronquiales, Disnea, CARBAMATOS Broncoespasmo. OTROS: Cardiovascular: Bradicardia aumento de la presin arterial Miosis, visin borrosa, lagrimeo, rinorrea, hipersalivacin, Hipersudoracin Muscoloesquelticos: estimulacin inicial, fasciculaciones, parlisis flcida posterior, convulsiones Neuropsiquiatricos: irritabilidad, alteraciones del juicio, compromiso de conciencia. o o o o Tabn Sarin Somn VX
(VER PROTOCOLOS TRATAMIENTO ORGANOFOSFORADOS)
Grupo - A6
Pgina 11
CUADRO CLINICO (continuacin) 4- PIEL
SUSTANCIA
TRATAMIENTO
AGENTES VESICANTES O AMPOLLANTES o Mostazas Sulfuradas nitrogenadas DESCONTAMINACION y PRECOZ Corticoides las primeras 48 horas Control del dolor Aporte de vitaminas antioxidantes Hidratacin electrolitos Prevencin infecciones y
Piel: eritema, prurito, vesculas y necrosis con latencia de 2 a 24 horas Ocular: lagrimeo, prurito, edema, dao corneal con latencia de 1 a 12 horas Respiratoria: rinorrea, tos, disnea con latencia de 2 a 24 horas.
y aporte de
de
las
En caso de dao medula sea evaluar transfusin o transplante Piel: dolor al contacto y posteriormente ampollas confluentes con reparacin ms precoz que las mostazas o Lewisite DESCONTAMINACION Control del dolor Aporte de electrolitos lquidos y
Aporte de Vitaminas Ocular: blefaroespasmo, miosis, compromiso corneal, del iris y cuerpo ciliar. Respiratorio: edema de vas respiratorias Otros: Shock hipotensin. e (VER PROTOCOLOS TRATAMIENTO ARSNICO) Control de infecciones Evaluar uso de Corticoides Antdoto: BAL
Grupo - A6
Pgina 12
Piel: corrosivo, no vesicante, favorece el ingreso de otros txicos irritante de piel y mucosas, puede determinar necrosis tisular. Respiratorio: pulmonar 5- METABOLICOS Nauseas, diarrea vmitos, edema
o o
Oxima phosgena Bromuro Metilo(liquido)
DESCONTAMINACION de Corticoides Hidratacin
Fluor
DESCONTAMINACION Calcioterapia Restriccin oral aporte fluor
Asociada a Hipocalcemia
8. RIESGO DE INTOXICACIN EN EL TRABAJO En Espaa no existen registros oficiales de trabajadores expuestos a agentes qumicos durante su actividad profesional. Es posible obtener una idea aproximada de esta situacin partir de los datos de las encuestas de Condiciones de Trabajo que se realizan peridicamente. En la 4 Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo de 1999 2, el 27,7% de los trabajadores estudiados referan estar expuesto a contaminantes qumicos, ya sea por inhalacin de polvos, humos, vapores, gases, etc., o por manipulacin de productos nocivos o txicos. El 17,1% de los trabajadores manipulaban en su puesto productos nocivos o txicos. La manipulacin era ms frecuente en el sector Industria (27,1%) y, dentro de dicho sector, en la rama qumica. Valores de exposicin muy semejantes se observan en la 1 Encuesta de Salud y Condiciones de Trabajo de Navarra de 1997, donde uno de cada 4 trabajadores entrevistados dice respirar polvos, humos o gases nocivos o txicos (25,9%), y el 16,9% de la muestra refiere utilizar sustancias o productos txicos, especialmente en la industria manufacturera y qumica y ms del 83% de los agricultores3. Otra fuente de informacin sobre exposicin a agentes qumicos en el trabajo en Navarra es el Directorio de Servicios de Prevencin del Instituto Navarro de Salud Laboral que recopila datos de las actuaciones sanitarias de prevencin de riesgos laborales que se desarrollan en las empresas. Entre otros, registra el conjunto mnimo de datos sobre trabajadores expuestos a riesgos laborales en su puesto de trabajo, e informa que estn expuestos a riesgos de tipo qumico el 18% de trabajadores en cobertura por un servicio de prevencin4. En la tabla 1 se presentan estos datos distribuidos por sectores de actividad econmica.
Grupo - A6
Pgina 13
9. INTOXICACIONES PRODUCIDAS EN EL TRABAJO La legislacin espaola exige que para que una enfermedad tenga la consideracin de profesional ha de ser causada directa y exclusivamente por un factor de riesgo propio del medio de trabajo. Se define como Enfermedad Profesional (EP) aquella contrada a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena, en las actividades que se especifiquen en el cuadro que se revisa peridicamente como desarrollo de la Ley de Seguridad Social que la define, y que est provocada por la accin de los elementos o sustancias que se indican para cada una de ellas. El cuadro de Enfermedades Profesionales actualmente en vigor fue publicado en 1978 5, tiene el inconveniente de tratarse de una lista cerrada; la falta de revisiones y actualizaciones peridicas hace que no se incorporen nuevas enfermedades, por ejemplo las producidas por agentes qumicos de reciente utilizacin. Cada uno de los pases miembros de la Comunidad Econmica Europea mantiene un listado y sistema de declaracin y notificacin de Enfermedades Profesionales diferente; por ello la Comisin Europea ha encargado a un Grupo de Trabajo la elaboracin de una Lista Europea de Enfermedades Europeas y la unificacin de los criterios de declaracin de EP en los estados miembros6. De acuerdo con la clasificacin de EP, las intoxicaciones laborales se encuadran en el grupo A: Enfermedades profesionales producidas por agentes qumicos. En el Anexo 1 se presentan los agentes qumicos y se resumen las actividades laborales que cita el cuadro de EP. Otros grupos se refieren a aquellas exposiciones laborales susceptibles de provocar alteraciones dermatolgicas, patologa pulmonar, enfermedades infecciosas, enfermedades osteoarticulares, y neoplasias, entre las ms sealadas, hasta un total de 72 epgrafes distintos. Al margen de las consideraciones indemnizatorias y preventivas que se han de
Grupo - A6
Pgina 14
establecer en los casos en que se diagnostica una enfermedad profesional, el empresario ha de poner a disposicin del trabajador afectado los recursos sanitarios para la atencin mdica y teraputica de estos daos de salud, generalmente mediante una Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales.
Grupo - A6
Pgina 15
Grupo - A6
Pgina 16
10. CASOS DE INTOXICACIONES EN MEDIO LABORAL A continuacin se presentan algunos casos de intoxicaciones de origen laboral. Pretende hacer visible este problema de una forma prctica y amena, con el objeto de alertar a los profesionales que se encuentran en situacin de atender caos similares. Se trata de situaciones reales atendidas por facultativos de la red sanitaria pblica. En estas cuatro ocasiones se lleg a relacionar el cuadro clnico con una actividad laboral de riesgo. Caso 1. Neuropata perifrica Varn de 52 aos que refiere un cuadro de mareos, cefalea, malestar general, prdida de fuerza progresiva en extremidades superiores y alteraciones del humor y del sueo; desde hace varios aos viene siendo tratado de migraas. Acude a su centro de salud en varias ocasiones y finalmente inicia un perodo de baja por incapacidad temporal. Relaciona el cuadro con su actividad laboral ya que mejora en los perodos de vacaciones. Trabaja desde hace 20 aos en una fbrica de calzado. Datos de la exploracin: Electroneurograma: polineuropata mixta bilateral con afectacin de nervio mediano y cubital, compatible (compatible con neurotoxicidad crnica). Datos de la actividad laboral: Puesto de trabajo: vulcanizado de la suela. En esta actividad hay exposicin a n-hexano e ismeros. Las medidas preventivas en la empresa son deficientes: el puesto no dispone de aspiracin localizada, no se ha dotado al trabajador de prendas de proteccin adecuadas (guantes, mascarilla) ni se realizan reconocimientos mdicos especficos del trabajador. Comentarios al caso 1 La mejora de los sntomas en perodos de descanso y vacaciones alert sobre el posible origen laboral. Las pruebas de conduccin nerviosa eran compatibles con exposicin a nhexano, disolvente con afectacin neurotxica distal, como se confirm posteriormente. Con el estudio del puesto de trabajo se pudieron identificar importantes carencias en la actividad de prevencin de riesgos laborales de la empresa: mejores medidas en el puesto o prendas de proteccin adecuadas y correctamente utilizadas hubieran conseguido que el trabajador estuviera expuesto a concentraciones ms bajas de disolvente. La realizacin peridica de reconocimientos mdicos especficos y la determinacin de metabolitos en orina hubiera posibilitado la deteccin precoz. El resto de trabajadores expuestos pudieron beneficiarse de la mejora de las medidas preventivas. Caso 2. Trastorno psictico Varn de 27 aos. Refiere un cuadro progresivo de contracturas musculares, dificultad de concentracin, taquicardia, ideas referenciales, alucinaciones visuales iniciadas hace 3-4 meses. Inicialmente el diagnstico es: transtorno psictico sin especificar. Es atendido durante 6 meses en un centro de salud mental con escasa mejora de la sintomatologa. Tras unos meses, su psiquiatra sospecha relacin del proceso con el trabajo. Datos de actividad laboral: control de cabina de adhesivado de tapicera de vehculos y reposicin de disolventes utilizados. Ocup este puesto casi 4 meses. Durante 5 semanas trabaj 48 h/semana. Composicin del adhesivo: < 50% hexano, 10% acetona y
Grupo - A6
Pgina 17
5% de tolueno y disolvente: 78% xileno y 22% etilbenceno. Las mediciones ambientales indican que el nivel de concentracin supera los lmites de exposicin admitidos. Las medidas preventivas son deficitarias: no existen sistemas de ventilacin y los equipos de proteccin individual son insuficientes, no utilizaba guantes y empleaba una mascarilla inadecuada.
Comentarios al caso 2 Durante el seguimiento del trabajador el psiquiatra indag sobre el puesto de trabajo, las actividades que realizaba y los productos a los que estaba expuesto en el desempeo de su actividad laboral. Con estos datos relacion el cuadro psictico con la exposicin a disolventes durante su trabajo. Si bien en el desarrollo de esta enfermedad han estado implicados factores de susceptibilidad individual, los desencadenantes del cuadro han sido la exposicin a agentes txicos en el medio de trabajo y la falta de medidas preventivas adecuadas. Caso 3. Hepatonecrosis aguda Varn de 19 aos. Durante su jornada laboral inicia un cuadro de cefalea, fiebre 40C, petequias en prpados y dolor abdominal. A las 24 h. acude a urgencias e ingresa en el hospital. Datos de la exploracin: Abdomen doloroso difusamente. Resto de exploracin anodina. Hematologa: 100.000 plaquetas, Leucocitos: 500/mm3, Protrombina 40,7%. Bioqumica: Bilirrubina total: 2,7 mg %, GOT: 169 UI, GPT: 949 UI, Gamma GT 153UI, VHB (-), VHC (-), ANA (-). Diagnstico: Hepatonecrosis en relacin con exposicin a disolventes. Datos de la actividad laboral: trabaja en una empresa de limpiezas que realiza servicios en otras empresas. Su tarea: limpieza de las cabinas de pintura, antigedad 3 semanas. En las tareas de limpieza utiliza un disolvente mezcla de: 64% xileno, 34% acetato de etilo, 6% butanol. Medidas preventivas en la empresa: No dispona de guantes adecuados, tampoco mascarilla o gafas. El cuadro se inici una jornada en que no funcion el equipo de extraccin de gases y vapores de la cabina. Comentarios al caso 3 El inicio de los sntomas en el puesto de trabajo alert de inmediato al facultativo que atendi en urgencias al trabajador sobre el probable origen laboral de esta intoxicacin. Este caso sera asignado al sector econmico de servicios, aunque el centro de trabajo y los agentes materiales que desencadenaron el cuadro pertenecen al sector servicios. Caso 4. Brote de patologa respiratoria Varios trabajadores de una misma empresa consultan por tos seca y dificultad respiratoria persistente y de intensidad progresiva un mes despus de la apertura de la
Grupo - A6
Pgina 18
fbrica. Los sntomas se intensifican en el puesto de trabajo. El primer episodio mejor con el descanso semanal. Las molestias han sido progresivas presentndose cada vez con menor tiempo de exposicin. Se identificaron 11 trabajadores afectados, 3 de ellos pertenecientes a una ETT. La intensidad de los sntomas obliga a que varios de los trabajadores acudan a Urgencias hospitalarias. Datos de la exploracin roncus y sibilancias. Espirometra: obstruccin moderada de va area central y perifrica con mejora tras test de broncodilatacin con salbutamol. Datos de la actividad laboral: la empresa se dedica a la fabricacin de piezas de caucho sinttico por inyeccin en prensas. Las piezas se desmoldean en caliente. En el proceso se producen emisiones de vapores y humos a los que estn expuestos los trabajadores. Buena parte de los productos empleados y de los compuestos encontrados en las emisiones tiene capacidad irritante. Medidas preventivas en la empresa: hay dispositivos de extraccin localizada, pero slo en algunos de los puestos. Comentarios al caso 4 Como en al caso anterior la relacin temporal entre la aparicin de los sntomas y la exposicin facilita la identificacin del proceso como laboral. En esta misma direccin orienta la mejora durante los fines de semana que se observa inicialmente. La aparicin del cuadro en otros compaeros es una caracterstica comn en las enfermedades de origen laboral. Este brote de patologa gener gran alarma en la empresa y motiv que se estudiaran las condiciones ambientales, los procedimientos de trabajo y las medidas preventivas que deban ser empleadas. CONCLUSIONES El nmero de trabajadores a riesgo de presentar una intoxicacin es elevado: ms de una cuarta parte de los trabajadores de Espaa se encuentran expuestos a productos qumicos en su puesto de trabajo, y en torno al 17% los manipulan directamente. Los casos de enfermedades profesionales por riesgo qumico son bajos: 3 casos anuales por 100.000 trabajadores. Los registros oficiales de enfermedades profesionales no permiten determinar la magnitud del problema debido a la infra notificacin. Con frecuencia se atienden intoxicaciones profesionales en los centros asistenciales del sistema sanitario pblico sin que se llegue a sospechar que estn relacionadas con la actividad laboral del afectado. La recogida de informacin sistemtica sobre de la actividad laboral al realizar la anamnesis del paciente es una herramienta imprescindible para relacionar o descartar el origen laboral que debe incorporarse a la prctica habitual los sanitarios. Es necesario establecer registros en los distintos niveles de prestacin asistencial que permitan que las intoxicaciones profesionales queden filiadas como tales.
Grupo - A6
Pgina 19
Mas Sobre Intoxicacin Quimica

Una intoxicacin se produce por exposicin, ingestin, inyeccin o inhalacin de una sustancia txica . Las intoxicaciones accidentales o voluntarias debidas al consumo de medicamentos son las ms frecuentes. Otros txicos son: productos industriales, domsticos, de jardinera, drogas, monxido de carbono y alcohol en un uso excesivo. La gravedad de la intoxicacin depende de la toxicidad del producto, del modo de introduccin, de la dosis ingerida y de la edad de la vctima. Es fundamental detectar los signos de riesgo vital: comprobar el estado de conciencia, la respiracin y tambin el pulso. INTOXICACIONES Parte general: clnica. Metales. Disolventes. Generalidades: ms de 100.000 intoxicaciones por ao y alrededor de 1.000 muertes. Sustancias y productos implicados ? mbitos: domestico, laboral, social, ambiental. Accidental frente a intencional Agudo - crnico (registros) Concepto de txico Paracelso dosis, todo depende de la dosis. Algunos datos epidemiolgicos: Informacin toxicolgica de Madrid (I.N.T): el 87% en el hogar sobre todo en menores de 7 aos y por medicamentos sobre todo psicofrmacos y analgsicos. Urgencias de Barcelona, programa toxicovigilancia (intoxicaciones graves)
Grupo - A6
Pgina 20
Instituto Anatmico forense de alrededor de 200 autopsias 158 eran muertes por herona y las dems por CO, medicamentos, salfumn (HCl ms otros) Intoxicaciones profesionales por: Pb, Hg, asbesto (fibras de amianto), isocianatos (poliuretanos), disolventes ( N-hexano) ej. en pegamentos de calzado, CO - CO2 (tufo), biocidas. MANIFESTACIONES CLNICAS Signos (son objetivos se pueden medir, fiebre) - sntomas (subjetivos, slo los siente la persona): depende de la dosis, complicaciones, etc. Trminos: Digestivo: dolor, lceras, quemaduras, sialorrea (salivacin excesiva) - sequedad bucal, diarrea - estreimiento. Neurolgicas: vrtigos, mareos, coma, convulsiones, delirio, alucinaciones. Oculares: visin borrosa, miosis ( contraccin de la pupila) - midriasis (dilatacin de la pupila), nistagmo (el ojo se mueve de arriba abajo o verticalmente) Respiratorias: tos, expectoracin, cianosis (coloracin azulada, se ve en los labios, esclertica, yema de los dedos), hipoventilacin (respiracin lenta o poca) hiperventilacin (muy deprisa), edema glotis (en la laringe inflamacin o tapn traqueotoma), edema pulmonar. Cardiovasculares: bradicardia (baja frecuencia cardiaca), taquicardia (aumento de las pulsaciones por minuto), arritmias (el espacio entre latidos es irregular), hipotensin (baja) - hipertensin (alta) Cutneas: diaforesis (sudoracin excesiva), manchas... Renales: poliuria (mucho volumen de orina) - oliguria (poco volumen de orina) Musculares: parlisis (no mover medio cuerpo - hemipleja), fasciculaciones (se contrae alguna parte del msculo), espasmos (contraccin mantenida) Otros: hipotermia (la temperatura del cuerpo baja de 36C), hipertermia (la temperatura sube por encima de 36C), acufenos (oye sonidos como zumbidos) Sanidad registra ms de 1.100 casos de intoxicaciones por productos qumicos, con 19 muertes, desde 1998 El Ministerio de Sanidad y consumo ha registrado ms de 1.100 casos de intoxicaciones por productos qumicos desde 1998,a travs de las actuaciones de la Red Nacional de Vigilancia, Inspeccin y Control de los Productos Qumicos (SIRPQ) y la Seccin de Toxicologa Clnica de la Asociacin espaola de Toxicologa, segn inform hoy el departamento de Celia Villalobos.
Grupo - A6
Pgina 21
Estos datos fueron presentados en el transcurso de la I Jornada Nacional sobre Toxicovigilancia, inagurada por el subsecretario de Sanidad y consumo, Julio Snchez Fierro. El encuentro pretende conseguir mejorar la prevencin y el control de las intoxicaciones por productos qumicos, con el intercambio de informacin. En concreto, el SIRPQ (en funcionamiento desde 1998) ha registrado un total de 39 casos de investigaciones, en las que los productos ms frecuentemente implicados fueron los plaguicidas de uso ambiental (con 33 casos), seguidos de los preparados peligrosos (6 casos) Estos datos se complementan con el sistema de Toxicovigilancia (puesto en marcha en 1999), que ha notificado 1.134 casos. En ms de 50%, las intoxicaciones se produjeron en el domicilio de los afectados, siendo los productos ms frecuentemente implicados los custicos (cloro), con 288 casos; los gases txicos (como el monxido de carbono) en 199 intoxicaciones y los gases irritantes en 175 ocasiones (mezclas de leja con salfumn o amoniaco) Los plaguicidas ocupan el cuarto lugar, estando implicados en 120 intoxicaciones, con variedad en cuanto a las familias predominando el grupo de los organofosforados. La evolucin suele ser benigna, aunque se han notificado 19 fallecidos en su mayora suicidas. Asimismo, las actuaciones del SIRPQ ha permitido identificar y controlar los productos que no cumplen con la legislacin vigente o que presentan algn riesgo grave para la salud humana. As, desde 1998, se han recibido un total de 344 alertas de este tipo, de las cuales 32 fueron por problemas de salud. En cuanto a las intoxicaciones causadas, los productos ms frecuentemente implicados han sido igualmente los plaguicidas de uso ambiental, con 33 casos de intoxicaciones, seguidos de los preparados peligrosos, con 6 casos. En cuanto a las jornadas, uno de sus objetivos es debatir, con todas las partes implicadas, las estrategias necesarias para mejorar el Sistema se Toxicovigilancia Nacional. Adems, se pretende intercambiar experiencias, difundir resultados de investigaciones y elaborar propuestas con el fin de conseguir mayor efectividad del sistema con la implicacin de los servicios asistenciales pblicos y privados y la colaboracin de los profesionales de la Atencin Primaria, Servicios de Urgencias Hospitalarias, Mutuas de Accidentes y Enfermedades profesionales, sociedades cientficas y servicios de prevencin. DIAGNSTICO Anamnesis: preguntar a la persona o a los acompaantes. Exploracin fsica Exploraciones complementarias: - Analtica: general - especfica
Grupo - A6
Pgina 22
- Radiologa, TAC (Tomografa axial computerizada), RMN (Resonancia magntica nuclear) - ECG ( Ecocardigrafa), EEG (electroencefalograma) TRATAMIENTO Evaluacin rpida de las funciones vitales: Va area: - Mirar que este permeable: lengua, saliva; pueden impedir que el aire entre. Si esta en coma colocarlo en la posicin de seguridad (SIMS o semidecbito lateral izquierdo) la cabeza a de estar ms baja que el resto as se evita la respiracin bronquial. Ventilacin (centro respiratorio): - Respiracin asistida - intubacin. - Terapia con oxgeno oxigenoterapia. Circulacin: bajada de la tensin arterial colocar en la posicin de Trendelemburg (las piernas ms altas que el resto) Sistema Nervioso Central: - En caso de coma se administra: Glucosa (diabetes) + Tiamina (alcohol) + Naloxona (herona) - En caso de convulsiones hay que tratar (sujetar a la persona, evitar que se golpee...) Descontaminacin: - Lavar la piel con agua y jabn. - Lavar los ojos con agua, sifisiol, colirio. - Quitar las ropas. - Retirar el txico. - Evacuar del lugar. MEDIDAS PARA DISMINUIR LA ABSORCIN Todo viene en la FDS. Segn la va sea de actuar: Va digestiva: Vaciado gstrico: Administrar emticos: jarabe de ipecacuana antes de 3 4 horas desde la intoxicacin. No administrar en los siguientes casos. - Custicos. - hidrocarburos - aceites. - Embarazadas y nios menores de 6 meses. - Coma - convulsiones.
Grupo - A6
Pgina 23
Lavado gstrico: Sonda. - Agua con sal... - Incluso en caso de coma. No administrar en caso de: - Custicos. - Derivados del petrleo. Carbn activo (adsorbente) A travs de sonda u oral. A veces resulta ineficaz. El polvillo del carbn activo se va pegando a sustancia y hace que no sea absorbido por el organismo. Catrticos (laxantes) SO4Mg, Sorbitol, Malitol. Completa al carbn activo Cutnea lavar bien Respiratoria evacuarlo del lugar intoxicado Parenteral torniquete ANTDOTOS (FOTOCOPIA) Glucosa Tiamina Vitamina K Naloxona Etanol Atropina Quelantes Forzar la eliminacin del txico: - Diuresis forzada (hacer orinar): dando lquidos y a veces dar un suero algo cido o algo alcalino para modificar el pH de la orina. (bicarbonato, ClNH4) Cuando ya no queda ms remedio:
Grupo - A6
Diabetes Alcohol Raticidas Herona Metanol Plaguicidas fosforicos y carbonados Para metales, se eliminan por la orina
Pgina 24
- Depuracin extrarrenal: Hemodilisis: la sangre se depura a travs de una mquina. Exanguinotransfusin: cambiar la sangre por otra nueva. Plasmafresis: sustituir el plasma Hemoperfusin: hacer pasar la sangre a travs de un filtro. INTOXICACIONES POR PRODUCTOS DOMSTICOS. En 1995 (SIT) hubo 6.851 casos por productos de limpieza; 1.247 por ambientadores, disolventes y pegamentos y 735 por biocidas domsticos. Es la tercera causa de intoxicaciones despus del alcohol y los frmacos. Alrededor del 80% de los nios sufren intoxicaciones accidentales. En general, son poco graves. Habitualmente sntomas digestivos. Son de fcil diagnstico. Por formulados diversos y complejos (SIT) - CO - monxido de carbono. Muy importante a veces puede ser mortal. Se debe a la combustin incompleta de productos con carbono, sobre todo por braseros y estufas... Fuentes: gas natural (metano), antiguamente gas ciudad (propano); malas combustiones/ventilaciones; incendios; escapes de conches, tabaco, diclorometano (disolvente)... Fisiopatologa: baja la concentracin de O2 en sangre. El CO se une a la hemoglobina 240 veces mejor que el O2 (Carboxihemoglobina) Adems es muy estable. Hipoxia - poco O2 en los tejidos Hipoxemia - poco O2 en sangre Clnica: puede ser aguda y va desde nuseas - cefaleas (12% carboxihemoglobina) y obnubilacin (40%) a coma (mayor de 40-45%) ampollas, msculos y piel; a crnica cefalea, fatiga, bradipsiquia...
Grupo - A6
Pgina 25
Tratamiento: oxgeno terapia y soporte de las funciones vitales. - Hidrocarburos gaseosos. Son asfixiantes por desplazar al O2, son inflamables. Sus sntomas son: hipoxia, narcosis (adormilarse) Tratamiento: retirar del ambiente, se eliminan intactos por el pulmn. Son: metano, propano, butano. - Productos de limpieza. Normalmente afecta a los nios y los sntomas son de tipo digestivo. Hay dos tipos:
Jabones, detergentes, suavizantes y quitamanchas... Sntomas gastro-intestinales: boca, vmitos, diarrea... Algunos productos afectan: al sistema nervioso, aparato respiratorio, precipitacin del calcio sin son polifosfatos. Los suavizantes tienen tensoactivos cationicos. Afectan al Sistema Nervioso Central y producen agitacin, disminucin de la conciencia, ataxia. En el Sistema Respiratorio por inhalacin debido a que los lcalis reaccionan con el HCl gstrico y liberan cloro gas. Si sin polifosfatos (secuestrantes), fluorhdrico (FH) o cido oxlico producen la bajada del calcio en sangre, hipocalcemia, y dan lugar a la tetania (espasmos musculares) ca Salfumn, leja, NH3, limpiasuelos, desinfectantes, limpia water... Por ingestin: neurosis (quemaduras): los cidos producen escaras (costra) y las bases licuefaccin (penetran ms) La intoxicacin por leja es accidental. Por salfumn de forma deliberada (ms de 60ml es 100% mortal)
Grupo - A6
Pgina 26
Clnica: dolor bucal, dolor esofgico, odinofagia(dolor al tragar), salivacin...
epigstrico,
disfagia
(no
puede
tragar)
Peligro! Mediastinitis, peritonitis, estenosis (estrechamiento del esfago) Tratamiento: no provocar el vmito, no neutralizacin. Dilucin: agua, agua albuminosa, leche; 1 litro de agua con 6 claras de huevo. - Cosmticos e higiene personal. Grupo A: cremas, leches corporales, filtros solares, dentfricos. No txicos. Grupo B: jabones, champs, espumas, gel. Poco txicos provocan nuseas y vmitos. Grupo C: colonias, lociones, hidroalchlicos. Alcohol - borrachera. Grupo D: esmaltes, quitaesmaltes (acetona, CH3-CO-CH3), tintes provocan metahemoglobinemia; ondulantes, alisadores y depilatorios poseen custicos, tioglicolatos, NaOH; sales de bao y talco broncoespasmo. Mayor toxicidad. - Otros productos domsticos. Gasolina y derivados del petrleo pueden producir desde sntomas digestivos a transtornos neurolgicos o pulmonares (aspiracin) Contraindicado el vmito y el carbn activado. Aguarrs: es una esencia de tretementina (pino), mismo efectos que los derivados del petrleo pero este adems puede daa el rin (nefrotoxicidad) Disolventes: tolueno CH3 xileno CH3 Efectos parecidos a los anteriores, neurolgicos y pulmonares. Pilas: en nios por ingestin, no suelen dar problemas. Naftalina: una bola da problemas digestivos, ms de metahemoglobinemia, disminuye la conciencia y convulsiones. H2O2: distensin abdominal. Tintas: metahemoglobinemia. Pegamento: bajada de la conciencia y depresin nerviosa. INTOXICACIONES POR PRODUCTOS INDUSTRIALES una bola produce
Grupo - A6
Pgina 27
Los gases se dividen en irritantes y no irritantes. Irritantes: se clasifican a su vez en otros dos grupos: I1: Irritantes y muy hidrosolubles como NH3, SO2, Cl2, SH2, FH y aldehdos. Son muy irritantes para de las vas respiratorias e incluso pueden producir edema de glotis (la glotis se inflama y no entra el aire) El SH2 tiene un olor como de huevos podridos. Es irritante y produce cianosis. Los fluoruros y FH son irritantes y producen edema pulmonar e hipocalcemia. El Cl2 es oxidante e irritante (+H2O HCl) puede producir edema pulmonar. Los aldehdos (R-CO-H): formol, acrolena, son muy irritantes. I2: menos irritantes y poco hidrosolubles pero produce un dao ms profundo. Son NO2, N2O4 (silos) El NO2 provoca edema pulmonar. El bromuro de metilo afecta al Sistema Nervioso Central, rin. Ozono. No irritantes: cianuros provocan asfixia celular y bloqueo de la capacidad respiratoria. Los disolventes: Hidrocarburos alifticos: de cadena corta (hasta el pentano) son gases y de cadena larga como el hexano, octano son depresores del Sistema Nervioso Central. El hexano provoca polineuropata y desmielinizacin (mielina axn de neuronas) Derivados del petrleo: gasolinas, queroseno; lesiones neurolgicas y algunas fracciones incluso son cancergenas. La nafta lesiones en el pulmn. Hidrocarburos halogenados: Cl4C (tretracloruro de carbono) provoca lesiones en el hgado y en el Sistema Nervioso Central. Otros son el cloroforma, cloruro metileno daos en el SNC. El percloroetileno (limpieza en seco) y tricloroetileno daos en el corazn. Hidrocarburos aromticos: benceno: Tolueno: Xileno: A travs de la piel o por inhalacin. Benceno: esta prohibido, provoca anemia aplsica y cncer.
Grupo - A6
Pgina 28
Tolueno: muy usado es depresor del SNC provoca dermatitis, etc. Xileno: dem afecta a SNC, a la piel y sangre. Alcoholes alifticos: metanol (CH3OH) es parecido al etanol (CH3-CH2OH) Afecta ala visin, pueda dejar ciego; dolor abdominal, baja el nivel de conciencia y acidosis lctica (aumenta el cido lctico) Reacciones metablicas del metanol: CH3OH (metanol)HCHO (formaldehdo) HCOOH (cido frmico) El paso 1 es ms rpido que el 2 y el HCHO se acumula. Tratamiento: administrar etanol, pues es diez veces ms afn por la primera enzima que el metanol. Por lo que la enzima coge el etanol y el metanol se elimina intacto. O realizar la hemodilisis. Glicoles: etilenglicol (disolvente y anticongelante) Tienen grupos epoxi. H2C - CH2 Provoca la bajada del nivel de conciencia, cristales en el rin (piedras de oxalato) Derivados nitrogenados: anilina NH2 En tintes y tintas. Provoca metahemoglobinemia (Hb - 4 Fe++ (con O2)Hb - 4 Fe+++(no O2)) Esta provoca cianosis. Adems provoca quemaduras en piel y ojos y a largo plazo problemas de sangre.
METALES Son contaminantes peligrosos de origen natural (rocas y volcanes) y de origen antrpico (aguas, suelos-desertificacin, alimentos, cadena trfica, atmsfera) Metales pesados: Cr6+, As, Pb, Cd (enfermedad de ITAI-ITAI), Hg (enfermedad de Minamata)
Grupo - A6
Pgina 29
Proviene de la minera, la industria (vertidos y residuos), de la incineracin (algunos metales se volatilizan Hg y Ta) y del transporte (antigua gasolina con plomo) Elementos minerales: pueden ser necesarios esenciales para los seres vivos y txicos a determinadas dosis. De una a otra suele haber muy poco margen. El hierro a bajas dosis produce anemia pero a dosis altas se forman depsitos anormales (hemocromatosis) Otros: son txicos segn su forma qumica o valencia. Ej. Cr3+ es necesario para nuestro organismo y Cr6+ es txico. Bioindicadores: los metales se acumulan es los seres vivos, algas, plantas, lquenes, dafnias, moluscos...etc Muchos metales: se biomagnifican Ej. mercurio. Nuevos metales en nuevos usos: litio (bateras, pilas) cesio, rubidio, berilio (aleaciones) Son una incgnita. Los metales y la salud: depende del elemento de su valencia, compuesto qumico y de sus propiedades; del contexto cuando el pH es bajo aumenta la solubilidad de los metales y cuando el pH aumenta estos precipitan; del individuo de la edad, sexo, gentica y dieta (ayuno, vitamina C y otros metales. Algunos metales compiten por absorberse. Se cree que los organismos se defienden y que en presencia de metales aumentan las metalotioneinas. Ej. Cadmio hay protenas con aumento de -SH o tilo. Hay rganos crticos como el pulmn (inhalacin), hgado (almacena, detoxifica...), rin (excreta) cerebro (sensible: Pb, Hg, Mn...), aparato digestivo (ingesta) Tienen efectos crnicos como cncer el As, Cr, Cd, Ni, be... Algunos metales producen potenciacin o pueden competir entre ellos: absorcin, funcionalmente. Los alimentos es la fuente de metales pesados. En el agua afecta a peces, moluscos, mariscos. En suelos por abonos y plaguicidas a vegetales y semillas. Por piensos y pastos a animales hgado - rin. Los quelantes atrapan a los metales (iones, unidos a protenas) y forman quelatos. Quelante + metal quelato orina Los quelantes suelen ser ms o menos especficos para cada metal, algunos son: EDTA, BAL, desferroximina, ditiocarb, DMPS, DMSA...
Grupo - A6
Pgina 30
PLOMO, Pb Provoca la enfermedad llamada saturnismo. Es de mbito profesional y es una intoxicacin crnica. Hay varios tipos de plomo: o metlico o inorgnico: pinturas (minio), SO4Pb (bateras) o orgnico: acetato, tetraetilo, naftenato, antidetonante en gasolinas. Las fuentes de intoxicacin son: fundiciones bateras soldaduras pigmentos esmaltes aceites gasolinas Antiguamente debido a las tuberas de plomo y las cermicas iban a las aguas y alimentos.
Las vas de entrada: o o o o respiratoria (inorgnicos) cutnea (orgnicos) oral Se deposita en los huesos (al ser parecido al calcio) y tiene una vida media de unos 30aos.
Los mecanismos de accin del plomo: o El plomo se combina con los grupos -SH (sulfidrilo) que estn en las protenas. o Inhibe la sntesis de hemoglobina: baja la vida media de los hemates y se produce anemia. o Constriccin del msculo liso: dolor abdominal (clico saturnino) o Otros: sistema nerviosos central, rin, hgado, disminucin de espermatozoides, transtornos menstruales. Clnica: la clave es anemia y dolor de tripa. Fases: 1 o subclnica: impregnacin: ribete de Burton (raya gris-azulada en las encas), sntomas psico-neurolgicos. En nios problemas de comportamiento (falta de concentracin)
Pgina 31
Grupo - A6
2 o fase clnica: segn va aumentando el nivel de contaminacin: debilidad, anemia, irritabilidad, mialgias, dolor abdominal, vmitos, daos neurolgicos (afecta a: memoria, concentracin, cefaleas, parlisis...) y produce alteraciones en el rin. Los derivados orgnicos slo afectan al cerebro y producen: cefaleas, insomnio y el sndrome maniaco; y a la piel: dermatitis. A largo plazo: daos al feto, es carcingeno Cat. 2, toxico para la reproduccin, sangre, pulmn, hgado, riones... El diagnstico se efecta mediante anlisis de sangre y en el caso de la ingesta mediante radiografa. El tratamiento depende del nivel de intoxicacin: intoxicacin aguda: descontaminacin digestiva (vomitar...) intoxicacin crnica: dar quelantes como EDTA clcico, penicilamina, DMSA, DMPS ecotoxicidad: debido a los perdigones. En anades de humedales produce plumbismo. CROMO, Cr Hay dos formas de cromo: Cr3+ y Cr6+ Las fuentes de intoxicacin son: curtidos cemento cromatos dicromatos El Cr6+ es cancergeno y mutagnico. En contacto con la piel produce dermatitis, debido a los metales cromados.
MANGANESO, Mn Las fuentes de intoxicacin son: carbn-petrleo maquinaria, catalizador, bateras en multitud de productos El polvo de manganeso por inhalacin afecta al pulmn y produce fibrosis La exposicin crnica produce sntomas neurolgicos como: cefaleas, confusin, irritabilidad; y sntomas motores: temblor parecido el Parkinson
ARSNICO, As Hay dos tipos de arsnico: As3+ y As5+ que es muy txico. Las fuentes son.
Grupo - A6
Pgina 32
natural minera - metalurgia del cobre centrales trmicas fertilizantes y plaguicidas
Estos se encuentran en el agua, suelo y atmsfera. Puede darse una intoxicacin aguda que es muy potente y produce: vmitos, diarreas, calambres, shock, coma e incluso la muerte La intoxicacin crnica afecta a: piel: aumenta la pigmentacin, queratosis, cncer de piel sistema cardiovascular sistema nervioso perifrico cancergeno: cncer de pulmn y de piel. En La Rioja ha sido muy utilizado el arsenito sdico contra la excoriosis de la vid y an estando prohibido se sigue usando. CADMIO, Cd Las fuentes son: pilas - bateras (Ni-Cd) pigmentos de pinturas plsticos: aditivos con cadmio tabaco De estas fuentes pasa a las aguas, aire, suelos y a los alimentos. Toxicidad del cadmio: enfermedad de ITAI-ITAI (Japn) huesos: disminuye la densidad sea y se producen fracturas y dolores. Adems tiene un efecto acumulativo. Rin: proteinuria Altera al embrin-feto (probable)
Grupo - A6
Pgina 33
Carcinognico Cat. 2 (probable), se asocia al cncer de prstata (probable) La acumulacin de cadmio produce el aumento de las metalotioneinas (protenas para frenar la contaminacin por metales, -SH) MOLIBDENO, Mo MoCl5 R14 y R34, se usa como catalizador industrial Provoca la enfermedad de las ubres de las vacas molibdenosis Si se absorbe el molibdeno no se absorbe el cobre (antagonismo) MERCURIO, Hg Hay varios tipos de mercurio: metlico: es el ms voltil. Compuestos inorgnicos: xido de mercurio Compuestos orgnicos: alquilmercuriales, arilmercuriales...
Las fuentes de intoxicacin son: fluorescentes pilas botn y otras antispticos fungicidas (mercuriales) lmparas UV fabricacin de cloro (como catalizador) pigmentos extraccin de oro y plata. De estas van al agua, atmsfera, alimentos y suelos; es estos se bioacumula y a travs de la cadena trfica de biomagnifica.
Las vas de exposicin son: inhalacin: vapores en el aire. digestiva: en alimentos y agua cutnea
La intoxicacin aguda provoca daos en: pulmn, rin (proteinuria), gastrointestinales, sistema nervioso (si es severa) La intoxicacin crnica da sntomas psicolgicos: carcter, ansiedad, irritabilidad, prdida de memoria; y neurolgicos: temblores, ataxia (dificultad para coordinar los movimientos), parlisis. Provoca la enfermedad de Minamata (Japn) hubo 200 muertes y 700 paralticos (incluidos nacidos con parlisis cerebral)
Pgina 34
Grupo - A6
Debido a: ClHg metilmercurio (peces) LITIO, Li Ha aumentando su uso en la industria y en nuevos equipos. Las sales de litio se usa como tratamiento en psicosis maniaca. Se cree que en poblaciones con baja cantidad de litio en el agua de bebida aumenta las enfermedades mentales. A corto plazo provoca quemaduras. A largo plazo provoca lesiones renales. CESIO, Ce Aumento en el uso industrial. Tiende a aumentar en las estructuras cerebrales. NIQUEL, Ni Algunos de sus compuestos como los xidos producen cncer en el aparato respiratorio: pulmn, nariz, senos de la nariz. Es txico para la reproduccin. Produce dermatitis. TALIO, Ta Se usa en la tecnologa moderna, como rodenticida (matar roedores), etc. Es txico, bioacumulable en peces. Afecta al rin, huesos, Sistemas nervioso Central, puede pasar a la placenta y a la leche. BERILIO, Be Se usa en aleaciones especiales en instrumentos de precisin. Es txico por la va respiratoria: afecta al pulmn y otros, en efectos crnicos afecta al hgado, rin, es carcingeno... Y txico para la piel. SELENIO, Se Presente en aguas, es bioacumulable.
Grupo - A6
Pgina 35
ESTAO, Sn Derivados orgnicos (organoestnnicos) Se usan en: pinturas anticorrosin barcos y flotadores acaricida, alguicida El tributilestao acta como disruptor endocrino es peces. Debido a sus usos existe en alta concentracin en el mar. LOS DISOLVENTES Los disolventes orgnicos son: Liposolubles, son ms o menos voltiles, ms o menos inflamables y ms o menos txico o nocivo. Contaminacin de aguas y suelos. Va respiratoria (VLA, valor lmite ambiental) y dermal. Tipos de disolventes qumicos: Hidrocarburos alifticos: E: hexano, CH3-(CH2)4-CH3 Hidrocarburos alicclicos: Ej.: ciclohexano. Hidrocarburos aromticos: Ej. BTX (benceno, tolueno, xileno), estireno. Benceno: Estireno: Hidrocarburos halogenados: llevan Cl, Br, I... halgenos. Ej. Cl4C, ClCH3, CHCl3 Alcoholes: R-OH. Ej. CH3OH - metanol. Glicoles: R - R Ej. etilenglicol CH2OH-CH2OH teres: R - O - R Ej. metoxietanol Esteres: O=R-O-R Cetonas: - R=O - R Otros: amidas. Aminas,... etc. Usos: pinturas, barnices pegamentos lacas plaguicidas tintas desengrasantes de mquinas limpieza extraccin (sacar algo de una mezcla, que es soluble.
Pgina 36
Grupo - A6
Industrias en las que se usan: alimentaria siderurgica calzado - madera pinturas - farmacutica limpieza qumica, plsticos automvil... etc.
Vas de intoxicacin: va respiratoria: voltiles(alta presin de vapor - tienden a evaporarse incluso a temperaturas bajas) cutnea: ropa - manos...
Efectos txicos (crnicos y agudos): piel - dermatitis, atraviesan la piel, eliminan la capa de grasa. Sistema Nervioso Central... narcosis - depresin a veces afecta a rganos concretos a veces tiene efectos crnicos (cncer...) Tienen un alto riesgo de incendios y al producirse estos se producen productos de descomposicin que son muy txicos. Se deben almacenar bien. Prevencin laboral:
VLA: ED - exposicin diaria, EC - exposicin de corta duracin EPI: equipo de proteccin individual Se den de usar mascarillas con filtros para vapores orgnicos: A (A1, A2, A3)
CH3CH3CH3CH3OCH=CH2O
Grupo - A6
Pgina 37
Caracterizacin
epidemiolgica
La ausencia de informacin es una limitante importante para realizar anlisis. En la actualidad no se encuentran fuentes primarias que puedan dar cuenta del comportamiento de este grupo de eventos (intoxicaciones/envenenamientos) en aos recientes y especficos para Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas IAP-. La morbilidad en todos los aos no se ha elaborado de la misma manera, incluso en los ltimos aos no se encuentra reportada. As, no hay datos oficiales disponibles para el anlisis de la ocurrencia. Con base en lo anterior este apartado seala la mortalidad por envenenamientos en el mundo por regiones desde 1998 hasta 2002, segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud reportados en los Informes de Salud en el Mundo de dichos aos; luego se muestra la caracterizacin epidemiolgica del pas. Mortalidad por intoxicaciones a nivel mundial La mortalidad por sustancias qumicas, reportadas en los Informes de Salud del Mundo de la Organizacin Mundial de la Salud se encuentra como envenenamientos y a pesar del reconocimiento de un subregistro importante, estos datos pueden dar idea del comportamiento del evento. A nivel mundial en el periodo analizado se ha observado una tendencia creciente, posiblemente explicado por el nfasis que en los ltimos aos ha tenido el evento. De 1998 a 2002 se notificaron en el mundo 252, 256, 315, 344 y 342 casos por mil respectivamente (Figura 1).
Figura 1. Muertes por intoxicaciones en las regiones del mundo -1998 - 2001
120 100 80 60 40 20 0 1998
1999
2000
2001
2002
Africa Europa
Americas Sur Este Asiatico
Mediterraneo Este Pacifica Oeste
Fuente: Informes de Salud en el Mundo. OMS de
1998 a 2002
Grupo - A6
Pgina 38
En 1998 la Regin con mayor ocurrencia fue la regin Pacifica Oeste con el 31.3% seguida del Sur Este Asitico con 23.8%, as alrededor del 55.1% del total de todos los casos notificados ocurrieron en estas dos regiones, en 1999 Europa tuvo una ocurrencia mayor con respecto al resto de las regiones, aportando un 34% seguido de la regin Pacifica Oeste. En 2000 Europa experimenta un pequeo aumento (34.6%) pero se mantiene como la primera regin que reporta este tipo de eventos seguido por la regin Sur Este Asitica con 26%; en el aos siguiente este comportamiento se mantiene. Para el ao 2002, Europa, Sur Este Asitico y Pacifica Oeste aportaron 29.5%, 27.8% y 21.9% respectivamente Para todo el periodo las regiones con menos casos notificados y con comportamiento similar fueron Las Amrica y Mediterrneo Este, mostrando una leve tendencia decreciente, contraria a las otras regiones. El Sur Este Asitico es la regin que ha experimentado un aumento brusco especialmente entre los aos 1999 y 2000. Con respecto a los siete pases del Istmo Centroamericano1 (Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panam) se han observado problemas originados por el uso intensivo de plaguicidas, ello ha representado un progresivo aumento del riesgo para el periodo, pasando de tasas de 6,3 por cien mil habitantes en 1992 a 19,5 en el ao 2000. Este aumento puede relacionarse con un aumento en los esfuerzos de vigilancia y por tanto debe ser visto con cautela. En el ao 2000 se presentaron 6.934 casos de intoxicacin aguda por estas sustancias. Para 2000 el mayor nmero de casos lo registr El Salvador (2.349), seguido por Nicaragua (1.651) y Guatemala (1.060). Si se analiza el riesgo por pas de acuerdo con las tasas de incidencia en el trienio 1998-2000 - periodo donde el sistema de vigilancia epidemiolgica ya se haba regularizado en su implantacin - se encuentra que de acuerdo con la tasa de incidencia mediana, los pases de alto riesgo con tasa superior a 35 por 100.000 habitantes son Nicaragua y El Salvador, de bajo riesgo con tasa inferior a 10 por 100.000 se encuentran Honduras, Belice y Guatemala. Las tasas de mortalidad tambin registran una tendencia al ascenso, pasando de un riesgo de muerte de 0,3 por 100.000 habitantes en 1992 a 2,10 en el ao 2000, circunstancias que, al igual que la morbilidad, puede estar relacionada con una mayor vigilancia y sospecha entre el personal mdico. Entre 1999 y 2000 se registro un ligero descenso de 867 a 748 fallecimientos. Comparando con la tasa de mortalidad mediana del periodo 1998-2000, se encuentran en alto riesgo El Salvador y Nicaragua con tasas superiores a 4 por cien mil habitantes y de bajo riesgo con tasas de mortalidad inferiores a 1, Belice, Costa Rica y Honduras. Al relacionar los casos fatales con las intoxicaciones agudas presentadas, se obtiene la proporcin de letalidad. sta vari entre 4,8% y 10,8% en la subregin entre 1992 y 2000. En Chile durante el 2004 Se realiz un estudio retrospectivo y descriptivo de las llamadas registradas en el Centro de Informacin Toxicolgica, de todas las llamadas el 52,5% de las consultas provenan del hogar y el 40,2% de los servicios de urgencias. El 71,6% de las
Grupo - A6
Pgina 39
consultas eran exposiciones accidentales y el 19,8% fueron intencionales. Los medicamentos se presentaron en un 53,6% de las llamadas, seguidos por los productos de aseo (13,7%), productos industriales y qumicos (10,2%), y plaguicidas (7,1%)2. Caracterizacin epidemiolgica de las IAP en Colombia La notificacin por sustancias qumicas en Colombia se inici en el ao 2000; dentro de este grupo de eventos se ubican las intoxicaciones por frmacos, metanol, solventes, metales pesados, plaguicidas y otras sustancias qumicas; sin embargo el nico que cuenta con protocolo de vigilancia en salud publica son las intoxicaciones agudas causadas por plaguicidas.
Figura 2. Tasa bruta de intoxicaciones por sustancias qumicas y plaguicidas en Colombia 2000 - 2005
16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Sustancias qumicas
Plaguicidas
Fuente: sivigila, instituto nacional de salud.
As en el pas, se encuentran datos disponibles a partir del 2000 para intoxicaciones alimentarios e intoxicaciones no alimentarias, y luego a partir de 2003 se encuentran datos especficos para intoxicaciones agudas por plaguicidas. A partir del ao en mencin, se ha observado una tendencia creciente de los casos notificados, en el que las intoxicaciones agudas por plaguicidas IAP- aportan un peso porcentual importante para todos los aos, alrededor del 75% (Figura 2). La tendencia puede ser explicada, en parte, por el nfasis en la bsqueda e intensificacin de las competencias al personal del sector para identificacin tanto de la exposicin como de los casos sospechosos y confirmados, lo cual se ve reflejado en las variaciones por ao (tabla 1).
Tabla 1: variacion de la notificacin de intoxicaciones en colombia 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 hasta Semana 20 FUENTE:
Grupo - A6
24% 27% 46% 26%
SIVIGILA-
Institutode Salud
Nacional
Pgina 40
En el ao 2003, los departamentos que mas notificaron IAP en su orden fueron Nario (10.9), Huila (7.1), Caldas (6.3) y Cundinamarca (6.1) con similar comportamiento para el aos 2004. Durante e
Grupo - A6
Pgina 41
ao 2005 se notificaron 6058 casos de intoxicaciones por sustancias qumicas; de las cuales 4234 fueron causadas por plaguicidas. Del total de las intoxicaciones por plaguicidas, el 58.4% fueron notificadas en los departamentos de Huila (16.4%); Norte de Santander (12.1%), Cauca (8.4%); Nario y Valle (7.6% respectivamente) y Caldas (6.2%). Con respecto a la distribucin etrea en el 2005, el 72.7% ocurri en el grupo de 15 a 44 aos, con valores similares en los dos aos anteriores, sin embargo es de resaltar que alrededor del 17.2% de los casos notificados ocurren en los menores de 14 aos, donde el grupo de 5 a 14 aos aporto el 11.1%. As mismo en el 2005 del total de las IAP, 3889 ingresaron confirmados por clnica y 343 por laboratorio.
Figura 3. Casos de intoxicaciones agudas por plaguicidas Colombia. Sivigila 2003 - 2005
FUENTE: SIVIGILA- Instituto Nacional de Salud
Aunque los datos existentes no dan cuenta de los tipos de intoxicaciones por no estar contempladas dentro de la ficha de notificacin colectiva pero si incluidas en la ficha individual-, se ha asumido que el mayor peso lo presentan las intoxicaciones por intento de suicidio seguidas por las ocupacionales.Con respecto a la mortalidad por plaguicidas en el 2003, 2004 y 2005 se presentaron 19, 22 y 30 casos respectivamente. Descripcion del evento Previo a la definicin de caso de Intoxicacin Aguda por Plaguicidas es importante sealar que sta es dependiente del tipo de plaguicida y de las variables que determinan la susceptibilidad individual; entre ellas tenemos estado fsico, estructura qumicas, propiedades fsico qumicas y selectividad por un rgano. La susceptibilidad individual esta determinada por variables como edad, gnero, estado nutricional y enfermedades de base. De otro lado los factores ambientales como las condiciones higromtricas, juegan un papel importante. Con base en lo anterior la identificacin de la exposicin y el diligenciamiento adecuado de la historia clnica son elementos relevantes. La profundizacin sobre la toxicologa
Grupo - A6
Pgina 42
(absorcin, metabolismo, mecanismo de accin, manifestaciones clnicas y diagnstico) de estas sustancias puede consultarse en el Anexo 1 de este protocolo.
Grupo - A6
Pgina 43
Igualmente se debe hacer claridad sobre dos aspectos confluyentes: Intoxicacin y vigilancia en salud pblica. Una intoxicacin se entiende como un conjunto de alteraciones fisiolgicas y/o anatomopatolgicas producidas por la absorcin de txicos, de diferente severidad clnica, y dependiente de diferentes variables de la sustancia y del individuo mencionadas anteriormente. La vigilancia en salud pblica se define como el proceso de monitoreo sistemtico, crtico y constante de los eventos en salud, que fundamenta la orientacin, planificacin, ejecucin, seguimiento y evaluacin de la prctica de la salud pblica. A pesar que el evento a vigilar es la intoxicacin aguda, se mencionan las definiciones de agudo y crnico en el marco de la intoxicacin y de la exposicin. Intoxicacin Intoxicacin aguda Cuadro clnico que se presenta en las primeras 24 horas luego de la exposicin a plaguicidas caracterizados por signos y sntomas segn el grupo qumico al que pertenecen Intoxicacin crnica Cuadro clnico que se presenta luego de exposicin repetida a dosis bajas de plaguicidas por periodos de tiempo prolongados. Requiere documentar por medio de estudios epidemiolgicos una relacin causal entre la exposicin a plaguicidas y efectos a largo plazo sobre la salud (cancergenos, mutagnicos, teratognicos, entre otras). Tipo de exposicin Exposicin aguda Ocupacional: exposicin a plaguicidas durante las actividades de produccin procesos laborales de formulacin, almacenamiento, transporte, mezcla, aplicacin, y disposicin final.Accidental: exposicin a plaguicidas de manera no intencional e inesperada, e incluye las intoxicaciones alimentaras Intencional: exposicin a plaguicidas que se produce con el propsito de causar dao, incluye los intentos de suicidio, los suicidios y homicidios Exposicin crnica Ocupacional: Por la exposicin repetida a dosis bajas por periodos de tiempo largo en relacin con procesos productivos -procesos laborales de formulacin, almacenamiento, transporte, mezcla, aplicacin, y disposicin final-. Medio Ambiente: Cuando la poblacin en general se expone a plaguicidas por diferentes vas o rutas de exposicin (agua, aire, alimentos contaminados, y aplicacin domiciliaria)
Grupo - A6
Pgina 44
Aspectos toxicolgicos Clasificacin toxicologa de los plaguicidas segn categora
a. Categoria I: Extremadamente txicos dl50 oral aguda para ratas de 0-5 mg/k b. C a t e g o r i a I I : A l t a m e n t e t x i c o s d l 5 0 o r a l a g u d a p a r a r a t a s de 5-50 mg/k c. Categoria III: Medianamente txicos dl 50 oral aguda para ratas de 50-500 mg/k d. Categoria IV: Ligeramente txicos DL50 oral aguda para ratas mayor de 500 mg/k Clasificacin segn su naturaleza qumica a. Inorgnicos: Son fabricados a partir de metales tales como cobre, plomo, arsnico. b. Plaguicidas vegetales: Son extrados de diversas partes de vegetales, ejemplo: piretrinas. c. Microorganismos vivos: Son virus, bacterias y hongos utilizados en el control biolgico de plagas. d. Plaguicidas organosintticos: Son sintetizados por el hombre en el laboratorio, dentro de los cuales tenemos: organoclorados, organofosforados, carbamatos y piretroides. Clasificacin segn su uso a. Agrcolas b. Humanos c. Veterinarios d. Domsticos Clasificacin por aptitud a. Insecticidas b. Acaricidas c. Fungicidas d. Herbecidas e. Molusquicidas f. Curasemillas g. Desinfectantes de suelo h. Hormiguicidas i.Reguladores de crecimiento j.Rodetenticidas
Grupo - A6
Pgina 45
Grupos ms importantes de plaguicidas

INSECTICIDAS
a. Organoclorados: lindano, toxafeno.
Endrn,
aldrn,
DDT,
b. Organofosforados: Paratin, clorpyrifos, diazinon, diclorvos, malation, dimetoato. c. Carbamatos: Aldicarb, carbofuran, propoxur, carbaril. d.Piretrinas y piretroides: decametrina, permetrina. Resmetrina, bioresmetrina, aletrina,
FUNGICIDAS a. Sales de cobre: Oxicloruro de cobre y sulfato de cobre. b. Derivados de la ftalimida: captafol c. Dinitrofenoles: Dinitroorto-cresol d. Dithiocarbamatos: Maneb, zineb, mancozeb. HERBICIDAS a. Bipiridilos: b.
Paraquat. Glifosato
Rodenticidas a. Inorgnicos: Sulfato de tlio, Anhdrido arsenioso, Fosfuros metlicos: Fosfuro de aluminio, fosfuro de zinc b. Orgnicos: (Warfarina). Anticoagulantes: Cumarinas
Grupo - A6
Pgina 46
INTRODUCCIN Los estados patolgicos contrados con ocasin del trabajo o exposicin al medio en el que trabajador se encuentra obligado a trabajar; y aquellos estados patolgicos o imputables a la accin de agentes fsicos, condiciones ergonmicas, metereolgicas, y agentes qumicos, agentes biolgicos, factores psicolgicos y sociales que se manifiesta por una lesin orgnica, trastornos enzimticos, o bioqumico, trastornos funcionales o desequilibrio mental, temporales o permanentes contrados en el medio ambiente de trabajo, es lo que se le conoce como enfermedad profesional. Algunos ambientes de trabajo, se ven expuestos a una serie de riesgos que pueden propagar con el correr del tiempo alguna enfermedad profesional, es por esta razn que se deben tomar las precauciones necesarias para evitarlas en su mayora y dar a conocer de fondo las posibles enfermedades que se pueden originar a raz de estos agentes y a su vez los factores especficos que originan cada una de ellas. Existen enfermedades profesionales de tipo respiratorias y de la piel. Las primeras, son las contradas por las vas respiratorias del ser humano (fosas nasales), y se deben en su mayora, a fuertes olores a los que estn expuestas las personas por motivos laborales. Estas suelen propagarse lentamente, pero a medida que va avanzando la enfermedad se hace cada vez ms riesgosa. Las enfermedades de la piel suelen originarse por contactos con agentes qumicos, o por exposicin a rayos UV, solares entre otros; y la reaccin que esta produce es irritacin, rupturas y hasta cncer en la piel. Se propaga de manera progresiva, es decir, a medida de que la persona se expone a los agentes que la originan, esta va avanzando consecuentemente. En el presente trabajo de investigacin, se exponen cada una de estas enfermedades a fondo con sus respectivos agentes que las originan, y a su vez se recomienda como tratar cada una de ellas. ENFERMEDADES PROFESIONALES ENFERMEDAD PROFESIONAL Es aquella causada de una manera directa por el ejercicio de la profesin o el trabajo que realice una persona y que le produzca incapacidad o muerte. La nocin de enfermedad profesional se origina en la necesidad de distinguir las enfermedades que afecta al conjunto de la poblacin de aquellas que son el resultado directo del trabajo que realiza una persona. Algunos ejemplos de esta circunstancia son la silicosis, enfermedad pulmonar que afecta a los mineros, trabajadores de la industria y alfareros por la exposicin al polvo de slice; el cncer de escroto en los deshollinadores, en relacin con el holln; alteraciones neurolgicas en los alfareros por el uso de productos con base de plomo o alteraciones seas en los trabajadores de la industria de cerillas por la exposicin al fsforo.
Grupo - A6
Pgina 47
CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL Inicio lento. No violenta, oculta, retardada. Previsible. Se conoce por indicios lo que va a ocurrir. Progresiva va hacia delante. Oposicin individual muy considerable. FACTORES QUE DETERMINAN ENFERMEDAD PROFESIONAL Tiempo de exposicin. Concentracin del agente contaminante en el ambiente de trabajo. Caractersticas personales del trabajador Presencia de varios contaminantes al mismo tiempo. La relatividad de la salud. Condiciones de seguridad. Factores de riesgo en la utilizacin de mquinas y herramientas. Diseo del rea de trabajo. Almacenamiento, manipulacin y transporte. Sistemas de proteccin contra contactos indirectos. Para atribuir el carcter del profesional a una enfermedad es necesario tomar en cuenta algunos elementos bsicos que permiten diferenciarlas de las enfermedades comunes: Agente, debe existir un agente en el ambiente de trabajo que por sus propiedades puede producir un dao a la salud; la nocin del agente se extiende a la existencia de condiciones de trabajo que implican una sobrecarga al organismo en su conjunto o a parte del mismo. Exposicin, debe existir la demostracin que el contacto entre el trabajador afectado y el agente o condiciones de trabajo nocivas sea capaz de provocar un dao a la salud. Enfermedad, debe haber una enfermedad claramente definida en todos sus elementos clnicos antomo - patolgico y teraputico, o un dao al organismo de los trabajadores expuestos a los agentes o condiciones sealados antes. Relacin de causalidad, deben existir pruebas de orden clnico, patolgico, experimental o epidemiolgico, consideradas aislada o concurrentemente, que permitan establecer una sensacin de causa efecto, entre la patologa definida y la presencia en el trabajo
CAUSAS DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES A menudo es difcil determinar la causa de las enfermedades relacionadas con el trabajo, entre otros motivos por el perodo de latencia (es decir, el hecho de que pueden pasar aos antes de que la enfermedad produzca un efecto patente en la salud del trabajador). Cuando se detecta la enfermedad, puede ser demasiado tarde para tratarla o para determinar a qu riesgos estuvo expuesto el trabajador en otros tiempos. Otros factores, como el cambio de trabajo, o el comportamiento del personal (p. ej., fumar o ingerir bebidas alcohlicas) agravan an ms la dificultad de vincular las exposiciones acaecidas en el lugar de trabajo a la aparicin de una enfermedad.
Grupo - A6
Pgina 48
Aunque hoy da se conocen mejor que anteriormente algunos riesgos laborales, todos los aos aparecen nuevos productos qumicos y tecnologas que presentan riesgos nuevos y a menudo desconocidos para los trabajadores y la comunidad. Estos riesgos nuevos y desconocidos constituyen graves problemas para los trabajadores, los empleadores, los instructores y los cientficos; es decir, para todos los que se ocupan de la salud de los trabajadores y de las consecuencias que los agentes de riesgo tienen en el medio ambiente. EXPOSICIN LABORAL A AGENTES BIOLGICOS Los contaminantes biolgicos son seres vivos (bacterias, virus, protozoos, hongos, gusanos, parsitos...) que se introducen en el organismo humano causando enfermedades de tipo Infeccioso o parasitario. Virus. Son las formas de vida ms simple. Son agentes infecciosos de estructura subcelular. Una vez que penetran en la clula insertan su informacin gentica en el DNA celular y, a travs de la informacin que le transfieren, la propia clula fabrica los componentes constitutivos de nuevos virus o protenas que producen el dao celular. Gripe, rabia, hepatitis B, Sida, etc. Bacterias. Son las clulas vivas ms pequeas que se conocen. Tienen estructura de clula procariota, con ncleo rudimentario, sin membrana, con un solo cromosoma compuesto por un largo filamento de DNA. Adems, tienen citoplasma y membrana citoplsmica. Carbunco, ttanos, tuberculosis, fiebres de malta, etc. Protozoos. Son animales microscpicos, constituidos por una sola clula, algunos de los cuales pueden infectar al hombre. Amebiasis, toxoplasmosis, etc. Hongos. Son formas de vida de carcter vegetal que se desarrollan constituyendo filamentos. Pueden atacar a travs de la piel o de distintos rganos. Candiasis, pie de atleta, histoplasmosis, etc. Gusanos. Son organismos animales de tamao apreciable (miden varios milmetros) que desarrollan alguna de las fases de su ciclo de vida en el interior del cuerpo humano. Penetran en el organismo por va drmica, respiratoria o digestiva, fijndose en determinados rganos, como los pulmones o el intestino. En algunos casos, al reproducirse poniendo huevos, estos son expulsados por las heces, que una vez en el exterior desarrollan larvas que repiten el ciclo. Estn presentes en trabajos en minas, tneles, pozos, etc. Anquilostomiasis, etc.
CONTAMINANTES BIOLGICOS Y QUMICOS
GRUPO DE RIESGO Los contaminantes biolgicos se clasifican en cuatro grupos, segn su diferente ndice de riesgo de infeccin. El grupo 1 incluye los contaminantes biolgicos que resulta poco probable que causen enfermedad en el ser humano. El grupo 2 incluye los contaminantes biolgicos patgenos que puedan causar una enfermedad en el ser humano; es poco probable que se propaguen a la colectividad y, generalmente, existe una profilaxis o tratamiento eficaces. Pertenecen a este grupo las bacterias causantes de la Legionelosis o el ttanos, y los virus de la gripe o del herpes, entre otros. El grupo 3 comprende los contaminantes biolgicos patgenos que puedan causar una enfermedad grave en el ser humano; existe el riesgo de que se propaguen a la colectividad, pero generalmente, existe una profilaxis o tratamiento eficaces. Las bacterias causantes de la tuberculosis o el ntrax, y los virus de la hepatitis o el SIDA pertenecen, entre otros, a este grupo. El grupo 4 comprende los contaminantes biolgicos patgenos que causen enfermedades graves en el ser humano; existen muchas probabilidades de que se propaguen a la colectividad, no existe, generalmente, una profilaxis o tratamiento eficaces. Ejemplos de este grupo son los virus de bola y de Marburg. Las vas de entrada de los contaminantes biolgicos en el organismo son las mismas que las de los contaminantes qumicos, es decir:
Va inhalatoria, a travs de la nariz, boca, pulmones. Va drmica, a travs de la piel. Va parenteral, a travs de heridas, pequeos cortes, pinchazos, etc.
Grupo - A6
Pgina 49
Va digestiva, a travs de la boca y tubo digestivo.
Algunos ejemplos de trabajos con riesgo de contaminacin biolgica son: Los que se realizan en ciertos laboratorios e industrias microbiolgicas; hospitales; curtiduras; recogidas de basuras; trabajos en escombreras, eliminacin de residuos y tratamiento de aguas residuales; procesado de alimentos; trabajos agrarios o en los que existe contacto con animales y/o sus productos. Clasificacin de los agentes biolgicos en funcin del riesgo de infeccin
Grupo - A6
Pgina 50
MEDIDAS DE PREVENCIN QUE SE PUEDEN APLICARSE ACCIN SOBRE EL FOCO DE CONTAMINACIN Tiene por objeto evitar la presencia de microorganismo o evitar que pasen al medio ambiente: Seleccin de equipos de trabajo adecuados. Sustitucin de microorganismos. Modificacin del proceso. Encerramiento del proceso. ACCIN SOBRE EL MEDIO AMBIENTE Pretende evitar a proliferacin y extensin de los organismos en el ambiente: Limpieza y desinfeccin. Ventilacin. Control de vectores (roedores, insectos, etc.) Sealizacin.
ACCIN SOBRE EL RECEPTOR Las actuaciones sobre el personal expuesto complementan a las otras medidas preventivas y en algunos casos son imprescindibles: Informacin sobre riesgos. Formacin sobre los mtodos de trabajo aplicables. Disminucin de personas expuestas. Ropa de trabajo de diseo especial. Vigilancia mdica, vacunaciones, etc.
EXPOSICIN LABORAL A LOS AGENTES QUMICOS Se considera contaminante qumico o agente qumico a toda materia inerte, natural o sinttica, que durante su fabricacin, manejo, transporte, almacenamiento o uso puede incorporarse al ambiente en forma de polvo, humo, gas o vapor, y provocar efectos negativos en la salud del trabajador. Estos contaminantes pueden producir una serie de daos para la salud a corto o largo plazo. As, hablaremos de efectos agudos cuando stos sean inmediatos a la exposicin (intoxicacin aguda) y de efectos crnicos cuando los sntomas se presenten despus de largos periodos de exposicin (intoxicacin crnica).
VAS DE ENTRADA DE LOS AGENTES QUMICOS Los contaminantes o agentes qumicos pueden penetrar en el organismo a travs de diversas vas, entre las que destacan: La va respiratoria: Es la va de penetracin ms importante. Los contaminantes suspendidos en el aire pueden entrar en los pulmones acompaando al aire que inspiramos. Los filtros naturales de todo el aparato respiratorio no son suficientes para frenar la entrada de vapores, polvos, gases, aerosoles y fibras. La va drmica: Muchos agentes penetran a travs de la epidermis hasta llegar al torrente sanguneo, al perderse la totalidad o parte de los aceites protectores de la piel con el simple contacto. Esta va comprende toda la superficie del cuerpo humano. La va digestiva: La ingestin de agentes qumicos por el aparato digestivo suele producirse debido a malos hbitos higinicos, como por ejemplo comer, beber o fumar en el lugar de trabajo.
Grupo - A6
Pgina 51
La va parenteral: Es una forma directa de contaminacin (no muy comn). Es precisa la existencia de heridas para que pueda tener lugar una infeccin.
EFECTOS DE LOS AGENTES QUMICOS Los efectos de los contaminantes qumicos dependen en gran medida de la concentracin del agente (cantidad de agente qumico en el aire) y del tiempo de exposicin a que est expuesto el trabajador. Cuanto mayor sea la concentracin del contaminante o el tiempo de exposicin ms nocivos sern sus efectos. Los agentes qumicos se pueden clasificar segn los efectos que producen en: Anestsicos y narcticos. Son capaces de disminuir la actividad del sistema nervioso central, produciendo un efecto sedante. Asfixiantes. Impiden la respiracin, bien desplazando el oxgeno, o bien impidiendo la funcin fsica de la respiracin, anulando el aporte de oxgeno a la sangre. Cancergenos. Son aquellos agentes que, por inhalacin, ingestin o penetracin cutnea pueden producir cncer o aumentar su frecuencia de aparicin. Irritantes. Tienen la facultad de producir reacciones locales en la epidermis o en las mucosas al entrar en contacto con ellas. Mutagnicos. Alteran la cadena gentica. Neumoconiticos. La nica va de penetracin es la inhalacin, por lo tanto afectan directamente a los pulmones (partculas slidas). Sensibilizantes. Productos que dan lugar a reacciones alrgicas. Sistmicos. Producen alteraciones en rganos o sistemas especficos. Teratgenos. Tienen influencia en la reproduccin masculina o femenina. Afectan al feto. TIPO DE EFECTO: NEUMOCONIOTICOS Tracto Respiratorio Superior Irritantes: Tracto Respiratorio Superior y Tejido Pulmonar Simples Asfixiantes: Qumicos CONTAMINANTE Slice. Mianto. Polvo de algodn Acido sulfrico. Acido Clorhdrico. Acido Ntrico. Hidrxido Sodico Formaldehdo. Ozono. Cloro. Dixido de Nitrgeno. Fosgeno. Sulfato de Etilo. Dixido de Carbono. Butano. Nitrgeno. Monxido de Carbono. Acido Cianhdrico. Plomo. Tolueno. Xilenos. Acetona. Etanol. Propano. Isobutanol. Tricloroetilieno. ter Etlico. Isocianatos. Fibras Vegetales. Formaldehdo. Polvo de Madera. Aminas Aromticas. Benceno. Cloruro de Vinilio. Amianto. Bencidina y Derivados. Cadmio y Compuestos. Berilio. Alcohol Metilico. Mercurio. Manganeso. Sulfuro de Carbono. Cadmio y Compuestos. Manganeso y Compuestos. Plomo
ANESTESICOS Y NARCOTICOS
SENSIBILIZANTES
CANCERIGENOS
Sistema Nervioso Central Rin
TOXICOS SISTEMICOS
Grupo - A6
Pgina 52
y Compuestos. Hgado CORROSIVOS Cloroformo Nitros aminas cidos lcalis
EFECTOS SOBRE EL CUERPO HUMANO Cuando se ha identificado al agente responsable, se ha observado que la frecuencia de la enfermedad que provoca est relacionada de forma directa con la intensidad y la gravedad de la exposicin. Las lesiones cutneas son muy frecuentes en el medio laboral y se deben a mltiples causas; las enfermedades pulmonares se relacionan con la inhalacin de distintas partculas, como el polvo de carbn (pulmn negro), polvo de algodn (pulmn pardo), fibras de asbesto (asbestosis) o polvo de slice (silicosis). Los agentes ambientales son capaces de producir cambios biolgicos en el individuo sin que existan manifestaciones clnicas: es el caso de las alteraciones cromosmicas debidas a la radiacin. En esta situacin el sujeto no es consciente del dao causado. La importancia de estos cambios est an por determinar. El control de las actividades ambientales y ocupacionales en distintos pases est coordinado a travs de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). En los pases en vas de desarrollo, este control internacional resulta imprescindible ya que el proceso de industrializacin en estas regiones se sita en un contexto de pobreza y crecimiento de la poblacin.
ENFERMEDADES PROFESIONALES RESPIRATORIAS
FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO
Grupo - A6
Pgina 53
La respiracin se efecta gracias a la expansin y contraccin de los pulmones; el proceso y la frecuencia a la que sucede estn controlados por un centro nervioso cerebral. En los pulmones el oxgeno penetra en los capilares, donde se combina con la hemoglobina contenida en los hemates o glbulos rojos y es transportado a los tejidos. Al mismo tiempo, el dixido de carbono, que pasa a la sangre en su recorrido por los tejidos, se difunde desde los capilares hacia el aire contenido en los pulmones. La inhalacin introduce en los pulmones aire con una concentracin elevada de oxgeno y baja en dixido de carbono; el aire espirado que procede de los pulmones tiene una concentracin elevada de dixido de carbono y baja en oxgeno. Los cambios en el tamao y capacidad del trax estn controlados por las contracciones del diafragma y de los msculos intercostales.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Todas las llamadas enfermedades respiratorias, son diferentes combinaciones de unos cuantos sntomas: Tos, mocos, flemas, dificultad respiratoria,... Sntomas que manifiestan el intento del organismo para librarse de las sustancias txicas acumuladas a lo largo del tiempo en las enfermedades agudas, y la aceptacin y tolerancia del acumulo txico y desequilibrio, alternada de pequeas crisis curativa que intentan sacar al cuerpo de la enfermedad crnica. Las causas infecciosas se asocian a microorganismos como:
Virus: adenovirus, rhinovirus, influenza y parainfluenza. Bacterias: M catarralis, S. pneumoniae. Hongos: como el aspergillus, etc.
Las de origen mecnico-obstructivo a exposicin a contaminantes de la atmsfera y al hbito tabquico, entre otros; y las de origen alrgico a una respuesta inmunolgica a compuestos como el polen, polvo por citar unos ejemplos. Dentro de stas, tiene particular importancia por las caractersticas de presentacin la Influenza.
CAUSAS DE LOS PROBLEMAS RESPIRATORIOS EN EL TRABAJO
Grupo - A6
Pgina 54
Hay un mayor nmero de bronquitis crnica debido a la inhalacin, especialmente en el medio laboral, de humos y vapores diversos como disolventes, barnices, productos de limpieza, aguafuerte, e isocianatos. El aguafuerte, que contiene cloro, es un producto muy perjudicial para las vas respiratorias. Hemos visto ms de una persona quedarse casi sin aire por limpiar en sitio cerrado con aguafuerte concentrado. Tambin hay una gran proporcin de bronquitis crnica en las personas que trabajan con granos de cereales, paja,... Las reacciones que se producen en las vas respiratorias y los pulmones de los trabajadores que inhalan sustancias y partculas en su trabajo se dividen en tres categoras principales: Muchas enfermedades conocidas, como la asbestosis o la silicosis, son provocadas por fibras y partculas que se depositan en el conducto respiratorio. Diversos tipos de agentes naturales y sintticos utilizados en el lugar de trabajo pueden provocar tambin enfermedades respiratorias de tipo alrgico, asma de origen laboral, rinitis o alveolitis, las cuales han aumentado de forma constante en los ltimos aos. Las sustancias irritantes del aparato respiratorio, como el humo del tabaco en el ambiente, el cloro, el polvo en general e incluso el aire fro puede provocar crisis en personas que ya padecen asma. En estos casos, aunque la persona no muestra una hipersensibilizacin ante el agente especfico, la crisis sigue estando relacionada con el trabajo.
ENFERMEDADES PULMONARES PROFESIONALES. 1. SILICOSIS.
La silicosis aparece principalmente por aspiracin de polvo de cuarzo, arena y granito. Debido al depsito de partculas de Slice, en el pulmn ocasiona la destruccin del mismo y formacin de fibrosis (cicatrizacin) de los tejidos pulmonares incluidos los vasos sanguneos y linfticos.
Los sntomas aparecen tras ms de 10-20 aos de exposicin. Y el ms frecuente es la dificultad respiratoria. En el peor de los casos, comienza con una silicosis simple y progresa hacia una condicin conocida como silicosis conglomerada, en la que ndulos de fibras individuales se unen y forman grandes masas de tejido cicatrizante. Este tipo de silicosis impide al pulmn tomar la cantidad de oxgeno necesaria para el organismo. Con el tiempo, esto causa complicaciones severas, como el enfisema, dolencia en la que los alvolos pulmonares pierden su elasticidad y funcionalidad. La tuberculosis pulmonar tambin es una complicacin frecuente. CONSIDERACIONES Hay tres tipos de silicosis. Son clasificados segn la concentracin en el aire de slice cristalina a la que un trabajador estuvo expuesto: Silicosis Crnica, ocurre normalmente despus de 10 aos o ms de sobre exposicin. Silicosis acelerada, resulta de la exposicin a altas concentraciones de slice cristalina y se desarrolla de 5 a 10 aos despus de la exposicin inicial.
Grupo - A6
Pgina 55
Silicosis aguda, ocurre donde las exposiciones son las ms altas y puede causar el desarrollo de sntomas entre algunas semanas y 5 aos.
CAUSAS La causa directa es la inhalacin de slice que queda en el aire cuando se extraen minerales de rocas que contiene cuarzo. Los mineros de oro, plomo, zinc y cobre corren el riesgo de desarrollar silicosis, as como aqullos que trabajan con antracita y otros carbones bituminosos. Tambin estn expuestos al polvo de cuarzo quienes trabajan en limpieza con chorro de arena, cermica o porcelana, extraccin de granito, pulimiento de piedras y ciertos tipos de fundicin.
QUIN CORRE UN RIESGO? El trabajo en un ambiente polvoriento donde existe la slice cristalina puede aumentar el riesgo de silicosis. Si varias personas trabajan en un tal lugar y una es diagnosticada con silicosis, las otras deben hacerse un examen para averiguar si ellas tambin la han contrado. Los siguientes son ejemplos de industrias y actividades en mayor riesgo de exposicin: Construccin (el limpiar con un chorro de arena, el trabajo con un martillo neumtico, y la construccin de socavones). La minera (el cortar o taladrar arenisca y granito). El trabajo en una fundicin (el moler moldura) la fabricacin de vidrio, cermica y arcilla. La agricultura (condiciones polvorientas por el distribuir la tierra, como durante el arar o la cosecha). La fabricacin de jabn y detergentes la construccin naval. El cortar piedras (el aserrar, limpiar abrasivo con un chorro, astillar, y moler) el ferrocarril (poner las vas). La fabricacin y el uso de abrasivos. SIGNOS Y SNTOMAS Los principales sntomas manifestados en la silicosis son: Falta de aire. Tos, normalmente con esputos. Bronquitis crnica. Enfisema. Dolor en el pecho. Labios y lbulos de las orejas azulados TRATAMIENTO El tratamiento se realiza bsicamente con: Broncodilatadores. Muco lticos.
Grupo - A6
Pgina 56
Oxigenoterapia. Antibiticos (en los casos de infeccin respiratoria).
CUIDADOS Frecuentemente, esta enfermedad puede ser evitada si usted y su empleador siguen las reglas de seguridad en el trabajo establecidas por el Gobierno. Si usted trabaja expuesto a polvo de cuarzo, es esencial que use una mascarilla o dispositivo que purifique el aire, pero el tipo de proteccin que necesita, depende del trabajo que realice. Otros mtodos preventivos incluyen humedecer los materiales antes de trabajar con ellos, trabajar bajo un resguardo que suministre aire limpio y remover el polvo de lugar donde trabaja.
1.
LA TUBERCULOSIS
Es una enfermedad pulmonar que ocasiona infeccin en los pulmones y da lugar a la formacin de granulomas.
CMO SE PROPAGA LA TUBERCULOSIS? La enfermedad se propaga a travs del aire al pasarse las bacterias de la tuberculosis de los pulmones de una persona a otra al toser, estornudar, o hablar. Las personas que inhalan estas bacterias pueden infectarse.
Las bacterias de la tuberculosis se transmiten a travs del aire. Para contraer la tuberculosis debe haber generalmente contagio cercano diario con una persona que tenga la enfermedad. Por esta razn, la mayora contrae la enfermedad de personas con quienes comparte mucho tiempo, como por ejemplo, miembros de la familia, amigos, o compaeros de trabajo. No es comn contagiarse porque alguien tosa en un restaurante, ni se transmite por el uso de platos, vasos, sbanas o colchones utilizados por personas infectadas.
Grupo - A6
Pgina 57
CULES SON LOS SNTOMAS DE LA TUBERCULOSIS? La tuberculosis puede atacar cualquier parte del cuerpo, pero los pulmones son el blanco ms comn. Las personas con tuberculosis pueden presentar algunos de estos sntomas o todos ellos: 1. Cansancio constante. 2. Prdida de peso. 3. Tos persistente que no se quita por semanas. 4. Fiebre. 5. Sudores nocturnos. 6. Prdida del apetito Si la tuberculosis est en estado avanzado, es posible que al toser haya manchas de sangre en el esputo. Muchas veces, la persona tiene tuberculosis pero los sntomas que presenta son leves. Es posible que de esta manera est propagando las bacterias sin sable que est enferma. QU EXMENES SE HACEN PARA SABER SI TIENE TUBERCULOSIS?
1.
La prueba cutnea de la tuberculina por el mtodo de Mantoux PPD muestra si usted ha sido infectado.
2. 3.
Si est infectado se le har una radiografa (placa) del trax. sta mostrar si las bacterias han causado algn dao en los pulmones. En un examen del esputo se ver si hay bacterias de la tuberculosis en el lquido espeso que una persona bota al toser.
Grupo - A6
Pgina 58
QUINES DEBEN HACERSE UN EXAMEN PARA DETECTAR LA TUBERCULOSIS?
Personas que hayan tenido contacto diario muy cercano con alguien que tenga la enfermedad de la tuberculosis activa. (Puede ser un miembro de la familia, un amigo o un compaero de trabajo). Personas que tengan sntomas de tuberculosis Personas a las que se lo exigen para un empleo o para la escuela. Personas que tienen un sistema inmunolgico dbil o ciertos problemas de salud.
CMO PODEMOS COMBATIR LA TUBERCULOSIS? La mejor manera de combatirla es asegurarse de que las personas que necesitan tomar medicinas lo hagan regularmente. En este grupo estn: 1. 2. Las personas con tuberculosis. Estas personas tienen bacterias activas que pueden infectar a otros. La nica forma de que se curen es tomando la medicina como se la recten. Las personas que no estn enfermas pero que han sido infectadas. Estas personas tienen bacterias inactivas rodeadas con "paredes". Es posible que no estn enfermas en la actualidad, pero las bacterias de la tuberculosis pueden reactivarse y hacer que se enfermen en un futuro. La mejor manera de deshacerse de las bacterias y prevenir la tuberculosis es tomando las medicinas todos los das como lo recete el mdico. Las personas que estn en contacto cercano con alguien que tenga tuberculosis--sin importar la edad-deben tomar medicinas para prevenir la tuberculosis, de acuerdo con las instrucciones del mdico.
3.
PUEDEN LOS PACIENTES CON TUBERCULOSIS INFECTAR A OTRAS PERSONAS? La mayora de los enfermos con tuberculosis dejan de propagar las bacterias despus de tomar la medicina por dos a tres semanas. Un mdico le har una prueba al paciente para saber si la enfermedad no seguir propagndose. Casi todos los pacientes viven en sus hogares y llevan a cabo sus actividades normales ya que estn tomando su medicina para la tuberculosis. 3. LA BERILIOSIS
La Beriliosis es una inflamacin pulmonar causada por la aspiracin de polvo o vapores que contienen berilio. En el pasado, el berilio se extraa de las minas para su uso en las industrias qumicas y electrnicas y en la fbrica de lmparas de luz fluorescentes en la actualidad, se usa principalmente en la industria aeroespacial, tanto con los trabajadores de estas industrias, algunas personas que vivan cerca de las refineras de berilio tambin desarrollan la beriliosis. La diferencia entre la beriliosis y las dems enfermedades pulmonares ocupacionales es que los procesos pulmonares parecen producirse solamente en individuos sensibles al berilio y que representan aproximadamente el 2% de los que estn en contacto con el, la enfermedad puede manifestarse incluso en
Grupo - A6
Pgina 59
aquellas personas que han sufrido una exposicin relativamente breve al berilio y los sntomas pueden tardar en aparecer de 10 a 20 aos.
SNTOMAS Y DIAGNOSTICO DE LA BERILIOSIS En algunas personas, la beriliosis se produce de repente (beriliosis aguda), principalmente en forma de una inflamacin del tejido pulmonar (neumonitis). Las personas con berilillos aguda tienen acceso repentino de tos, dificultad para respirar y perdida de peso. La beriliosis aguda puede tambin afectar a la piel y a los ojos. Otros sujeto padecen beriliosis crnica, caracterizada por la formacin de un tejido anormal en los pulmones y por el aumento del tamao de los ganglios linfticos. En estas personas, la tos, la dificultad respiratoria y la perdida de peso se desarrollan de forma gradual. El diagnostico se basa en la historia personal de exposicin al berilio, en los sntomas y en las alteraciones caractersticas que se pueden observar en la radiografa de trax. Sin embargo las radiografas de beriliosis se parecen a las de otra enfermedad pulmonar, la sarcoidosis, de ah que puedan necesitarse pruebas inmunolgicas complementarias.
PRONSTICO Y TRATAMIENTO La beriliosis aguda puede ser grave, incluso mortal. Sin embargo, por lo general, los individuos se restablecen, a pesar de estar muy enfermos al principio por la rigidez de los pulmones y la alteracin de la funcin pulmonar. Con un tratamiento adecuado, como la respiracin asistida y los corticosteroides, el paciente se recupera habitualmente al cabo de un periodo de 7 o 10 das, sin efectos residuales. Cuando los pulmones estn gravemente afectados por la beriliosis crnica, el corazn puede sufrir debido a un esfuerzo excesivo, provocando insuficiencia cardias y muerte. A veces los corticosteroides, como la prednisona oral, se prescriben para la beriliosis crnica, aunque infortunadamente no son muy tiles. 3. LA BISINOSIS
La bisimosis es un estrechamiento de las vas respiratorias causado por la aspiracin de partculas de algodn, lino o camo. Aunque la bisinsis se produce casi exclusivamente en las personas que trabajan con el algodn sin procesar, quienes trabajan con lino y camo pueden tambin desarrollar este tipo de afeccin. Los obreros que abren fardos de algodn en rama o que trabajan en las primeras fases del procesamiento del algodn parecen ser los ms afectados. Aparentemente, algn elemento del algodn en rama provoca el estrechamiento de las vas areas en las personas propensas . SNTOMAS Y DIAGNSTICO La bisinosis puede causar sibilancias al respirar y opresin en el pecho, por lo general durante el primer da de trabajo despus de un descanso. A diferencia del asma, los sntomas tienden a disminuir tras una exposicin repetida y la opresin en el pecho puede desaparecer hacia el final de la semana de trabajo. Sin embargo, cuando se trata de una persona que ha trabajado con algodn durante muchos aos, la opresin en el pecho puede durar 2 o 3 das o incluso la semana completa. La exposicin prolongada al polvillo del algodn aumenta la frecuencia de las sibilancias pero no evoluciona hacia una enfermedad pulmonar discapacitante. El diagnostico se establece mediante una prueba que muestra la disminucin de la capacidad pulmonar a lo largo de la jornada laboral; por lo general, esta disminucin es mayor durante el primer da de trabajo.
PREVENCIN Y TRATAMIENTO El control del polvo es el mejor modo de prevenir la bisinosis. La respiracin sibilante y la opresin en el pecho se pueden tratar con los mismos frmacos utilizados para el asma. Los frmacos que abren las vas areas
Grupo - A6
Pgina 60
(broncodilatadores) pueden administrarse en un inhalador (por ejemplo, el albuterol) o en comprimidos (por ejemplo, la teofilina). Para los casos ms severos los broncodilatadores y corticosteroides. suelen mejorar los sntomas y p corticosteroides. Los programas de ejercicios fsicos, ejercicios de respiracin y los programas de educacin del paciente suelen ser de gran ayuda para las personas con una enfermedad pulmonar crnica. 3. ASMA OCUPACIONAL
El asma ocupacional es un tipo de asma causado por la exposicin a irritantes inhalados en el lugar de trabajo. El asma ocupacional es a menudo una enfermedad reversible, lo que significa que los sntomas pueden desaparecer cuando se evitan los irritantes que causaron el asma. Sin embargo, puede producirse un dao permanente si la persona experimenta una exposicin prolongada. Ejemplos de irritantes en los lugares de trabajo incluyen: Polvo. Gases. Humos. Vapores. Otros agentes son productos animales, desechos de pjaros, polen de plantas, enzimas biolgicas (detergentes), metales, humos, drogas (penicilinas, cefalosporinas, metildopa, tetraciclina). En 1980se conocan ya ms de 200 agentes capaces de provocar asma en el medio laboral, pero es difcil conocer su prevalencia e incidencia. Se estima que la prevalencia de asma en la poblacin general es de un 5-10% y, que de ste, un 5% puede ser de tipo ocupacional. FACTORES DE RIESGOS AMBIENTALES
Concentracin de los agentes: Cuanto mayor sea, aumentar el riesgo de sensibilizacin a la sustancia. Tiempo de exposicin: Es necesario para que se desarrollen los mecanismos inmunitarios en los trabajadores. Ventilacin y aireacin del lugar de trabajo: Las condiciones deficitarias favorecern la sensibilizacin.
FACTORES DE RIESGO DE SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL Asociacin de Atopas y agentes de elevado peso molecular EPM: La mayora de los agentes ocupacionales de elevado peso molecular inducen asma por este mecanismo. La asociacin previa de ambos facilita la aparicin del asma. Ejemplos de exposicin a alrgenos de BPM son: Ganadera, Agricultura, Trabajadores portuarios, de silos y molinos, panaderas, industria alimentara, cervecera, de fertilizantes Avicultores, pescadores industria de jabones, de aceites. Floristeras, imprentas, etc. Asociacin de Hiperreactividad bronquial (HRB) previa y agentes de bajo peso molecular BPM: Muchos de los agentes manejados en el medio laboral pueden ser irritantes para las vas respiratorias, sobre todo los de bajo peso molecular. Ejemplo de exposicin a alergeno de BPM son: Manufactureras de colorantes, industria qumica, fotocopiadoras, anatoma patolgica, personal sanitario, insecticidas, industria textil, industria de poliuretano, laboratorio. Hbito de fumar y otros antecedentes: El riesgo de padecer asma laboral. Antecedentes personales como inhalacin de drogas, infecciones respiratorias de repeticin, reflujo gastroesofgico y asma bronquial previos pueden asociarse con hiperreactividad bronquial facilitando el desarrollo de asma laboral. SNTOMAS El asma ocupacional a menudo comienza con tos u otros sntomas del asma, tal como respiracin sibilante y opresin en el pecho, que pueden ocurrir durante la exposicin al irritante o irritantes en el
Grupo - A6
Pgina 61
trabajo. Algunas veces, los sntomas del asma ocupacional no aparecen hasta varias horas despus de la exposicin, incluso cuando est en su casa despus del trabajo. En el inicio de la enfermedad, los sntomas pueden aliviarse durante los fines de semana y las vacaciones. Sin embargo, durante las ltimas fases del asma ocupacional, los sntomas de asma pueden empezar a ocurrir durante la exposicin a otros desencadenantes ms comunes del asma, tales como el humo, el polvo y los cambios de temperatura. CAUSANTES DEL ASMA OCUPACIONAL Aunque todos los das se desarrollan nuevas sustancias que pueden producir asma ocupacional, algunos irritantes presentes en el aire del lugar de trabajo incluyen: Irritante Polvos y vapores qumicos Sustancias animales Ejemplos Isocianatos, cido trimeltico, cido ftlico. Polvos de bacterias, caspa, pelo, caros, polvos de protena, insectos pequeos Tipos de trabajos/Ambientes de riesgo Fabricantes de colchones de espuma y tapicera, aislantes, materiales para empaquetar, plastificadores, pintura de poliuretano Granjas, adiestradores de animales, trabajadores de residencias caninas, jockeys, veterinarios
Polvo orgnico
Cereales, caf, harina, granos, Molineros, panaderos, y otros procesadores de t alimentos
Algodn, lino y polvo de Polvo del algodn y la industria Trabajadores de algodn y trabajadores de la camo textil industria textil Metales Cromo, sulfato de nquel, platino, humos de fundicin Fabricantes de metales y refineras
TRATAMIENTO El tratamiento para el asma ocupacional usualmente incluye el evitar la sustancia que desencadena el ataque o los sntomas del asma. Las personas con asma ocupacional deben evitar la inhalacin de gases tales como el cloro, el dixido de ornitrgeno y el dixido de azufre, ya que estas sustancias pueden agravar los sntomas del asma. Otro tratamiento puede incluir los medicamentos para controlar el asma. Si el asma ocupacional est avanzada, el tratamiento puede tambin incluir: Medicamentos. Terapia fsica. Dispositivos o aparatos para asistencia respiratoria
PREVENCIN El evitar los desencadenantes es la mejor prevencin frente al asma. Si tiene sntomas de asma ocupacional, puede que necesite cambiar de trabajo para evitar la exposicin. Sin embargo, ciertas medidas tomadas en el lugar de trabajo pueden ayudar a reducir el riesgo de asma ocupacional: Cambie el proceso de trabajo para manejar mejor la exposicin al irritante. Utilice tcnicas de higiene industrial que sean apropiadas para el tipo de irritante al que usted est expuesto y que mantendr los niveles de exposicin al mnimo. Hgase revisiones mdicas peridicas para identificar un posible dao que pueda ocurrir en los pulmones u otras condiciones mdicas relacionadas especficamente con la exposicin al irritante. Sea consciente de cualquier antecedente personal o familiar de asma que pueda ponerle en mayor riesgo de padecer asma ocupacional en ciertas industrias.
Grupo - A6
Pgina 62
3.
NEUMONITIS
Neumonitis qumica aguda o neumonitis qumica crnica, es la inflamacin de los pulmones (neumonitis) o dificulta respiratoria causada por inhalacin de qumicos nocivos.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO Muchas sustancias qumicas de uso casero e industrial pueden producir una forma aguda y crnica de inflamacin en el pulmn. La neumonitis qumica aguda causa edema (inflamacin) del tejido pulmonar, movimiento de lquido en los espacios de aire del pulmn y capacidad disminuida para absorber el oxgeno y liberar dixido de carbono. En casos severos, puede ocurrir la muerte a causa de falta de oxgeno en los tejidos (hipoxia). La causa ms comn de la forma aguda es la ingestin o inhalacin de hidrocarbono. La neumonitis qumica crnica es consecuencia de niveles bajos de exposicin a irritantes pulmonares por perodos de tiempo prolongados. Esto causa fibrosis (cicatrizacin) con disminucin del intercambio de oxgeno y rigidez del pulmn. Si no se controla, esta condicin puede conducir finalmente a un trastorno respiratorio. Las sustancias qumicas como el cloro (producidas en el hogar cuando se mezclan accidentalmente algunos desinfectantes de inodoro con otros limpiadores clorinados), berilio (encontrado en lmparas fluorescentes de estilo ms antiguo) y cloruro de metileno (encontrado en desprendimientos de pinturas) pueden causar neumonitis qumica y fibrosis pulmonar. Muchos otros qumicos caseros pueden causar problemas pulmonares. PREVENCIN Los qumicos caseros deben usarse de manera directa y siempre en reas bien ventiladas. Deben seguirse las normas laborales con respecto al uso de mscaras protectoras y deben utilizarse las mscaras apropiadas. Las personas curiosas que siguen a los vehculos de bomberos deben evitar inhalar derrames qumicos debido a que los agentes industriales pueden causar neumonitis. SNTOMAS Agudos:
Sensacin inusual en el pecho (posiblemente ardor). Dificultad respiratoria. Necesidad de aire. Tos. Posible respiracin con sonido de tipo borboteo o lquido (sonidos respiratorios anormales).
Grupo - A6
Pgina 63
Crnicos:
Falta de alimento al hacer slo ejercicio leve. Respiracin rpida (taquinepa). Puede o no haber tos. Discapacidad progresiva (relacionada con la falta de aliento). SIGNOS Y EXMENES
Algunos de los exmenes que se practican para determinar la gravedad del compromiso pulmonar son: Radiografa de trax para evaluar los pulmones. Gases en la sangre. Estudios de la funcin pulmonar.
TRATAMIENTO
El tratamiento se debe centrar en reducir los sntomas. La terapia con oxgeno puede ser til. La administracin de corticoesteroides es una opcin para reducir la inflamacin.
COMPLICACIONES Puede presentarse insuficiencia respiratoria. Situaciones que requieren asistencia mdica.
Se debe llamar al mdico si el paciente experimenta dificultad respiratoria despus de la exposicin (o sospecha de exposicin) a cualquier tipo de sustancia inhalada 7. BRONQUITIS
Aspergilosis alrgica broncopulmonar; aspergilosis bronco pulmonar alrgica, es la inflamacin de las vas respiratorias principales de los pulmones de los trabajadores expuestos a polvos, emanaciones de humo, vapores o brumas.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
La exposicin a polvos, emanaciones de humo, cidos fuertes y otros qumicos que transporta el aire causan este tipo de bronquitis. El consumo de cigarrillo es un factor coadyuvante. La exposicin ocupacional a polvos de asbestos, talco, slice, algodn, lino y carbn en el sitio de trabajo es un factor de riesgo. Las enfermedades asociadas son, entre otras: asma ocupacional, bronquitis crnica, neumoconiosis de trabajadores de carbn , silicosis y asbestosis. SNTOMAS Dificultad para respirar: Tos continua que produce esputo. Sibilancias.
SIGNOS Y EXMENES
El examen fsico revela sibilancias. Los exmenes son, entre otros: Exmenes de funcin pulmonar. Radiografa de trax.
Grupo - A6
Pgina 64
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es evitar el irritante causal. Los casos agudos siguen su curso y no requieren tratamiento, pero las personas que estn en riesgo o han experimentado el problema y fuman deben dejar de fumar. Las medidas de apoyo son, entre otras: reposo, aumento en la ingestin de lquidos y aire humedecido para ayudar a remover las secreciones de las vas respiratorias.
COMPLICACIONES
Las complicaciones varan y son producto de las enfermedades asociadas. Ocasionalmente, la bronquitis industrial llega a convertirse en un dao respiratorio permanente como enfermedad pulmonar obstructiva crnica o fibrosis pulmonar. SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MDICA Se debe buscar asistencia mdica si la persona est regularmente expuesta a polvos, humos, cidos fuertes o sustancias qumicas que puedan afectar los pulmones e igualmente si se desarrollan sntomas de bronquitis. PREVENCIN Es esencial el control del polvo en las instalaciones industriales (mscaras faciales, ropa protectora, tratamiento de textiles) y se debe dejar de fumar si se presenta riesgo. A aquellas personas que corren riesgo de contraer la enfermedad, se les aconseja someterse a una prueba de deteccin temprana con un mdico. CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO La exposicin a polvos, emanaciones, cidos fuertes y otros qumicos causan este tipo de bronquitis. El humo del cigarrillo es un factor coadyuvante. La exposicin ocupacional al polvo en el sitio de trabajo es un factor de riesgo. Las enfermedades asociadas son, entre otras: bronquitis crnica, neumoconiosis de trabajadores del carbn, silicosis y asbestosis. La incidencia es de 1 en cada 1.000 personas SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MDICA Se debe consultar al mdico si el paciente est expuesto a polvos, humos, cidos fuertes o sustancias qumicas en los sitios de trabajo y si se observan sntomas de bronquitis. La bronquitis es la inflamacin de los bronquios, que son los pasajes principales del aire hasta los pulmones. Por lo general, aparece despus de las infecciones virales de las vas respiratorias y entre los sntomas estn la tos, la falta de aliento, el jadeo y la fatiga.
7.
NEUMOCONIASIS
Grupo - A6
Pgina 65
Enfermedad del pulmn negro; neumoconiosis, es una enfermedad respiratoria causada por la inhalacin del polvo del carbn por perodos prolongados. CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO La neumoconiosis de los trabajadores del carbn se presenta en dos formas: simple y complicada (fibrosis masiva progresiva) y es causada por la inhalacin del polvo de carbn. La forma simple normalmente no incapacita a la persona, pero la forma complicada s. El hbito de fumar no aumenta la frecuencia de esta enfermedad, pero puede provocar un efecto perjudicial adicional sobre la funcin pulmonar. El riesgo de desarrollar la enfermedad se relaciona con la duracin y magnitud de exposicin al polvo del carbn. La mayora de los trabajadores afectados tienen ms de 50 aos. La incidencia es de 6 por cada 100.000 personas. SNTOMAS Dificultad respiratoria. Tos crnica. SIGNOS Y EXMENES Radiografa de trax. Pruebas de la funcin pulmonar. TRATAMIENTO No hay ningn tratamiento especfico para este trastorno que no sea el tratamiento de las complicaciones. Se recomienda evitar la exposicin extensa al polvo del carbn. COMPLICACIONES Insuficiencia cardiaca derecha. Tuberculosis pulmonar. SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MDICA Se debe consultar al mdico si se desarrollan sntomas que sugieren neumoconiosis en trabajadores del carbn. PREVENCIN El respeto de los niveles mximos de polvo permitidos en los sitios de trabajo y el uso de mscaras protectoras son medidas preventivas usadas para minimizar la exposicin laboral al polvo de carbn.
Esta radiografa de trax muestra los pulmones de un minero. A ambos lados de los pulmones hay reas difusas, pequeas (de 1 a 3 mm. cada una) y claras. Las enfermedades que pueden explicar estos hallazgos en una radiografa son la neumoconiosis del minero (NCM) etapa I, silicosis simple, tuberculosis miliar, histiocitosis X (granuloma eosinoflico) y otras enfermedades pulmonares infiltrativas difusas. 7. La palabra enfisema viene del griego, significa insuflacin. En este trastorno los alvolos finales estn dilatados, el pulmn adems pierde su elasticidad, queda permanentemente expandido por dilatacin o destruccin de las paredes de los alvolos y no se repliega, quedando siempre bastante aire en su interior. Es el trax en tonel. Aparece sobre todo entre los 55-65 aos y es tres veces ms frecuente en el hombre que en la mujer.
Grupo - A6
Pgina 66
8. 9.
Al igual que en la bronquitis crnica, afecta principalmente a los fumadores y profesionales que trabajan a la intemperie (albailes, campesinos, peones) o a los que respiran polvo (mineros, picapedreros o canteros, panaderos). El pulmn pierde su capacidad retrctil (de replegarse) por la destruccin del tejido pulmonar. Se reduce su elasticidad. Hay un trastorno obstructivo y la persona afectada tiene que hacer mayor esfuerzo para respirar. Hay dificultad respiratoria al esfuerzo corporal, a veces mnimo (vestirse o agacharse a atarse los zapatos). Otros se fatigan al hablar y les falta aliento al subir escaleras. La dificultad de expulsar el aire puede ser tan grande en los casos graves que no llegan a apagar una vela colocada a 20 cms. de distancia. El pecho esta muy abombado, en inspiracin permanente, con las costillas elevadas. ENFISEMA LA ASBESTOSIS
La asbestosis es una fibrosis pulmonar causada por la inhalacin de polvo que contiene fibras de amianto. Las personas que presentan mayor riesgo a padecer asbestosis son las que trabajan en las minas donde se obtiene este mineral y en las industrias donde se manipula, como las de fabricacin de productos de fibrocemento, de productos textiles ignfugos, la industria del automvil y la industria naval. Las personas que, por motivos laborales, estn ms expuestas a la asbestosis deben evitar el tabaquismo, porque el amianto potencia los efectos cancergenos del tabaco. Es recomendable que las personas que manipulan materiales con amianto eviten llevar a su casa las ropas de trabajo, porque pueden contener fibras cuya inhalacin podra producir asbestosis a sus familiares. No se entiende totalmente el proceso debilitante de la asbestosis todava, pero aparentemente las fibras del asbesto en los pulmones causan irritacin e inflamacin. El cuerpo trata de neutralizar estas fibras extraas de varios modos complicados, y algunos, o todos de estos procesos conllevan a una adicional inflamacin y destruccin celular. Finalmente, se desarrolla una fibrosis o tejido cicatrizado en los espacios intersticiales al rededor de los pequeos conductos de aire y los alvolos. El engrosamiento y la cicatrizacin impiden que el oxigeno y el bixido de carbono viaje entre los alvolos y las clulas de la sangre, y la respiracin se vuelve menos eficiente. La asbestosis a menudo existe sin sntomas, y luego se detecta slo por radiografa. Sin embargo, los sntomas de la asbestosis incluyen tpicamente la falta de aliento y la tos. Al paso que progresa el mal, los sntomas pueden empeorarse. Puede ser una enfermedad progresiva, lo cual significa que puede seguir empeorndose aunque el contacto con el asbesto haya cesado. En casos raros, puede causar la muerte. El engrosamiento y la cicatrizacin pueden verse en radiografas o tomografas. Tambin, si causa una reduccin en el buen funcionamiento pulmonar, puede detectarse la asbestosis por un examen de la respiracin o de la funcin pulmonar (PFT). Se puede hacer el diagnstico solamente cuando hay una historia de contacto con el asbesto y resultados positivos de un examen clnico, radiografa, tomografa y/o examen de la funcin pulmonar (PFT). Tambin se puede identificar conclusivamente por biopsia. La asbestosis afecta los dos pulmones (es bilateral) y, aunque se encuentra principalmente en el campo inferior de los pulmones, generalmente se extiende mucho. Los casos graves de la asbestosis se deben a un contacto fuerte y prolongado con el asbesto, por ejemplo un trabajador de muchos aos de una fbrica de textiles de asbesto, y/o un contacto menos prolongado, pero ms intenso, como, por ejemplo l de un trabajador en los cuartos del caldero o de la mquina de un barco bajo construccin durante la Segunda Guerra Mundial. Esto no quiere decir que todo el mundo que haya tenido un contacto fuerte con el asbesto contrae la asbestosis, slo que todo el mundo que contrae la asbestosis s estuvo en contacto con cantidades grandes de fibras de asbesto. Al parecer, la variedad de la fibra de asbesto a la cual el trabajador fue expuesto no es significativa para el desarrollo de la asbestosis. Es recomendable que las personas expuestas a la asbestosis se efecten anualmente una revisin mdica rutinaria, para poder detectar precozmente la enfermedad, incluso antes de que origine a sntomas. La nica forma de detener el progreso de la enfermedad y su evolucin a una insuficiencia respiratoria es evitar la exposicin al amianto en cuanto aparecen las primeras alteraciones de la asbestosis.
Grupo - A6
Pgina 67
Las personas expuestas deben consultar al mdico si presentan sensacin de dificultad respiratoria, porque puede ser el primer sntoma de la asbestosis. Puede evitarse la asbestosis adoptando las precauciones que indique el servicio de medicina laboral en cada empresa, como puede ser la utilizacin de mascarillas.
EXPOSICIN A GASES Y A SUSTANCIAS QUMICAS
Muchos tipos de gases como el cloro, el fosgeno, el dixido de azufre, el sulfato de hidrogeno, el dixido de nitrgeno y el amoniaco, pueden liberarse de repente por un accidente industrial e irritar gravemente los pulmones. Los gases como el cloro y el amoniaco se disuelven con facilidad e irritan inmediatamente la boca, la nariz y la garganta. Las partes inferiores de los pulmones se ven afectadas solo cuando el gas se inhala profundamente. Los gases radiactivos, que se liberan en el accidente de un reactor nuclear, pueden provocar cncer de pulmn y otras formas de cncer que pueden tardar aos en desarrollarse. Algunos gases como el dixido de nitrgeno no se disuelven fcilmente. Por consiguiente no producen seales iniciales de exposicin, como irritacin de la nariz y de los ojos, y son ms propensos a ser profundamente inhalados en los pulmones. Dichos gases pueden causar la inflamacin de las vas areas pequeas (bronquiolitos) o causar la acumulacin de lquidos en los pulmones (edema pulmonar). En la enfermedad de los trabajadores de los sitios, que se produce por inhalacin de vapores que contienen dixido de nitrgeno liberado por el moho de los silos, puede que el liquido no aparezca en los pulmones hasta despus de 12 horas de la exposicin; la afeccin puede mejorar transitoriamente y luego reaparecer al cabo de entre 10 y 14 das, incluso aunque no haya habido un nuevo contacto con el gas. Dicha recurrencia tiende a afectar a las pequeas vas areas (bronquiolos). En algunas personas puede aparecer bronquitis crnica a causa de la exposicin a pequeas cantidades de gas u otras sustancias qumicas durante un periodo prolongado. Adems, se cree que la exposicin a ciertas sustancias qumicas (los compuestos de arsnico y los hidrocarburos), provocan cncer en algunas personas. El cncer puede desarrollarse en los pulmones o en cualquier parte del organismo, dependiendo de la sustancia inhalada. SNTOMAS Y DIAGNSTICO Los gases solubles como el cloro produce graves quemaduras en los ojos, la nariz, la garganta, la traquea y en las grandes vas areas. A menudo producen tos y sangre en el esputo (hemoptisis), siendo tambin frecuentes las nauseas y el ahogo. Los gases menos solubles como el dixido de nitrgeno producen ahogo, en ocasiones grave, al cabo de 3 o 4 horas. Una radiografa de trax puede evidenciar si se ha producido edema pulmonar o bronquiolitos. PRONSTICO, PREVENCIN Y TRATAMIENTO La mayora de las personas se recupera completamente de una exposicin accidental a gases. La complicacin ms grave es la infeccin pulmonar. El mejor modo de prevenir la exposicin es obrar con extrema cautela cuando se manipulan gases y sus sustancias qumicas. En caso de un escape accidental, deben estar disponibles las mascaras de gas con su propia provisin de aire. Los granjeros en los silos necesitan estar informados sobre el peligro de las exposiciones a gases txicos. El oxigeno es la base del tratamiento. Cuando la lesin pulmonar es grave, la persona puede necesitar respiracin artificial. Los frmacos que abren las vas areas, los lquidos por vas intravenosas y los antibiticos pueden ser tiles. A menudo se prescriben corticosteroides como la prednisona para reducir la inflamacin de los pulmones.
Grupo - A6
Pgina 68
QUIN TIENE EL RIESGO DE CONTRAER ENFERMEDADES PULMONARES OCUPACIONALES?
Silicosis
Mineros del plomo, cobre, plata y oro. Ciertos mineros del carbn (por ejemplo, tamizado, techos). Obreros de las fundiciones. Alfareros. Cortadores de granito o piedra arenisca. Obreros que construyen tneles. Obreros que fabrican jabones abrasivos. Los que trabajan con inyeccin de chorros de arena. Obreros del carbn. Obreros que extraen, muelen y manufacturan amianto. Obreros de la construccin que instalan o extraen materiales que contienen amianto. Trabajadores aeroespaciales. Soldadores. Mineros del hierro. Operarios del bario. Trabajadores del estao. Sujetos que trabajan con granos, madera de cedro rojo, ricino, tinturas, antibiticos, resinas, t y enzimas utilizadas en la fabricacin de detergentes, malta y artculos decuero. Trabajadores del algodn, camo y lino. Granjeros.
Pulmn negro Asbestosis
Beriliosis Neumoconiosis benigna.
Asma profesional.
Bisinosis. Enfermedad de los trabajadores de silos.
Grupo - A6
Pgina 69
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE LA PIEL
ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA PIEL
La piel es el rgano ms extenso del cuerpo, al que recubre en su totalidad. Adems de actuar como escudo protector contra el calor, la luz, lesiones e infecciones, la piel tambin cumple estas funciones: Barrera protectora Mantiene la integridad del cuerpo Absorbe y elimina lquidos Regula la temperatura
Impide la prdida y entrada de agua Absorbe y filtra radiaciones (UV) Metaboliza la vitamina D Tiene funciones sensitivas Tiene funciones cosmticas Impide la entrada de microorganismos Identifica (fenotipo, dermatoglifos)
La piel est compuesta por las siguientes capas, cada una de ellas desempea distintas funciones: Epidermis Dermis Capa de grasa sub-cutnea.
Grupo - A6
Pgina 70
La Epidermis, es la capa externa delgada de la piel compuesta por el Estrato Crneo (capa cornea), Queratinocitos (clulas escamosas), y la Capa Basal. La Dermis, es la capa media de la piel, est compuesta por los Vasos Sanguneos, Vasos Linfticos, Folculos Pilosos, Gandulas Sudorparas, Fibras de Colgeno, Fibroblastos, y los Nervios, en esta capa se encuentran los receptores del dolor y del tacto. La Capa Sub-Cutnea, es la ms profunda de la piel. Est compuesta por una red de clulas de colgeno y grasa, que ayuda a conservar el calor corporal y protege el cuerpo contra lesiones, puesto que amortigua los impactos. Las enfermedades que afectan a la piel, aunque estadsticamente no representan una de las primeras causas de mortalidad en el mundo, constituyen una patologa importante. Afortunadamente, muchas de estas enfermedades no suponen un riesgo mortal para la salud, pero si que conllevan una menor calidad de vida a los que las sufren, de ah que resulte interesante conocer las causas principales que las provocan para evitar al mximo su aparicin. El crecimiento de la industria, la agricultura, la minera y las manufacturas han ido en paralelo con el desarrollo de enfermedades profesionales de la piel. Los primeros efectos nocivos descritos fueron ulceraciones de la piel causadas por sales metlicas en la minera. Al desarrollar los distintos pueblos y culturas el uso de materiales nuevos se han creado nuevas tcnicas y procesos de fabricacin. Estos avances tecnolgicos han modificado el medio ambiente de trabajo y en cada perodo algn aspecto del cambio tecnolgico ha alterado la salud de los trabajadores. Las enfermedades profesionales en general y las enfermedades de la piel en particular constituyen desde hace mucho tiempo uno de los efectos indeseables del avance industrial. Hace cincuenta aos en Estados Unidos, por ejemplo, las enfermedades profesionales de la piel representaban como mnimo el 65-70 % de todas las enfermedades profesionales comunicadas. Recientemente, los datos estadsticos recogidos por el Departamento de Trabajo de Estados Unidos indican un descenso en la frecuencia de aproximadamente un 34 %. Este descenso en el nmero de casos se asocia a la creciente automatizacin, al aislamiento de los procesos industriales y al mejor nivel educativo de los cuadros directivos, los supervisores y los trabajadores respecto a las enfermedades profesionales en general, sin duda, estas medidas preventivas han beneficiado al conjunto de los trabajadores en muchas de las fbricas de gran tamao en las que se dispone de buenos servicios de prevencin, aunque una gran parte de los trabajadores todava desarrollan su actividad en condiciones que favorecen la aparicin de enfermedades profesionales. Por desgracia, en la mayor parte de los pases no se ha realizado una valoracin exacta del nmero de casos, factores causales, tiempo perdido o coste real de las enfermedades cutneas profesionales. Para denominar las enfermedades cutneas profesionales se utilizan trminos generales, como dermatitis industrial o laboral o eccema profesional, aunque tambin suelen emplearse nombres relacionados con la causa y el efecto. Dermatitis del cemento, lceras por cromo, cloracn, prurito de la fibra de vidrio, urticaria del petrleo y urticaria del caucho son algunos ejemplos. Debido a la variedad de los cambios cutneos inducidos por los agentes o por las condiciones de trabajo, estas enfermedades se denominan con acierto dermatosis profesionales, un trmino que abarca cualquier alteracin producida directamente o agravada por el medio ambiente de trabajo. La piel puede servir tambin como va de entrada de algunos agentes txicos que provocan envenenamiento qumico mediante absorcin percutnea.
Grupo - A6
Pgina 71
DEFENSAS CUTNEAS
Segn la experiencia acumulada, se sabe que la piel puede reaccionar frente a un gran nmero de agentes qumicos, fsicos y biolgicos que actan solos o en combinacin. A pesar de esta vulnerabilidad, la dermatitis profesional no es un problema inevitable en el trabajo. La mayora de los trabajadores no padecen trastornos cutneos profesionales, debido en parte a la proteccin inherente al diseo y funcin de la piel y en parte a la utilizacin diaria de medidas protectoras personales que reducen al mnimo el contacto de la piel con sustancias peligrosas en el puesto de trabajo. Sera esperanzador que la ausencia de enfermedad en la mayora de los trabajadores se debiera tambin a que los trabajos estuvieran diseados para reducir al mnimo la exposicin a situaciones peligrosas para la piel. FUNCIN DE LA PIEL La piel humana, salvo en las palmas de las manos y las plantas de los pies, es bastante fina y de grosor variable. La piel funciona como una barrera flexible, gracias a los componentes de colgeno y elsticos de la dermis. La piel proporciona un escudo o defensa nica que protege, dentro de ciertos lmites, frente a las fuerzas mecnicas y a la penetracin de diversos agentes qumicos. La piel controla la prdida de agua del organismo y lo protege contra los efectos de la luz natural y artificial, del calor y del fro. La piel intacta y sus secreciones constituyen una barrera defensiva bastante eficaz frente a los microorganismos, siempre que no se altere por lesiones qumicas o mecnicas. La capa epidrmica externa de clulas muertas (queratina) sirve de escudo contra los elementos del mundo exterior. Si estas clulas se someten a presiones de friccin, pueden formar un manto protector y tambin pueden engrosarse por la exposicin a los rayos ultravioleta. Los queratinocitos se disponen normalmente en forma de empedrado con capas de 15 16 clulas y ofrecen una proteccin limitada para el agua, los materiales hidrosolubles y los cidos dbiles. Su papel defensivo frente al contacto repetido o prolongado con productos alcalinos orgnicos o inorgnicos, incluso a concentraciones bajas, es menor. Los materiales alcalinos ablandan pero no disuelven por completo los queratinocitos. El ablandamiento altera su estructura interna lo suficiente para debilitar la cohesin celular. La integridad de la capa de queratina es un factor que se suma al contenido de agua y este, a su vez, influye en su flexibilidad. Las temperaturas bajas y la humedad, los agentes qumicos deshidratantes como los cidos, los lcalis, los disolventes y los limpiadores fuertes, provocan la prdida de agua de la capa de queratina y esto, a su vez, hace que las clulas se curven y se rompan. Esto reduce su papel de barrera y compromete su funcin defensiva frente a la prdida de agua del organismo y a la penetracin de agentes externos. Los sistemas de defensa cutnea slo son eficaces dentro de ciertos lmites. Cualquier evento que interrumpa uno o ms de los elementos defensivos pondr en peligro toda la cadena defensiva. Por ejemplo, la absorcin percutnea aumenta cuando la continuidad de la piel ha sido alterada por lesiones qumicas o fsicas, o por la abrasin mecnica de la capa de queratina. Los materiales txicos pueden absorberse no slo a travs de la piel, sino tambin a travs de los folculos pilosos y los orificios y conductos sudorparos. Estas ltimas vas no son tan importantes como la absorcin transepidrmica. Varios productos qumicos utilizados en la industria y en la agricultura han provocado toxicidad sistmica por absorcin a travs de la piel. Algunos ejemplos bien conocidos son el mercurio, el tetraetilo de plomo, compuestos aromticos y aminonitrogenados, y ciertos pesticidas organofosforados e hidroclorados. Debe sealarse que, aunque muchas sustancias causan toxicidad sistmica por va inhalatoria generalmente, tambin es posible la absorcin percutnea, que no debe dejar de tenerse en cuenta. Una caracterstica notable de la barrera defensiva cutnea es la capacidad de la piel para sustituir de forma continua las clulas basales que dotan a la epidermis de su propio sistema interno de replicacin y reparacin. La capacidad de la piel para actuar como intercambiador de calor es fundamental para la vida. La funcin de las glndulas sudorparas, la dilatacin y contraccin vascular bajo control nervioso tienen una importancia vital en la regulacin del calor corporal, al igual que la evaporacin de agua sobre la superficie cutnea. La contraccin de los vasos sanguneos protege frente a la exposicin al fro conservando el calor corporal central. Mltiples terminaciones nerviosas situadas en el interior de la piel actan como sensores de calor, de fro y de otros excitantes, transmitiendo la presencia del estimulo al sistema nervioso que responde al agente provocador.
Grupo - A6
Pgina 72
El pigmento (melanina) que fabrican los melanocitos localizados en la capa de clulas basales de la epidermis es un factor defensivo de primer orden frente a las lesiones por radiacin ultravioleta, un componente potencialmente daino de la luz solar y de algunas formas de luz artificial. Los grnulos de melanina son captados por las clulas epidrmicas y sirven de proteccin aadida frente a los rayos de luz natural o artificial que atraviesan la piel. Una proteccin adicional, aunque de menor grado, es la conferida por la capa de queratina engrosada tras la exposicin a la luz ultravioleta, es muy importante que las personas que trabajan al aire libre se apliquen en la piel expuesta una crema solar con un agente protector frente los rayos UV-A y UV-B (de un factor 15 como mnimo) y se vistan de forma adecuada para protegerse frente a las lesiones por exposicin a la luz solar. CAUSAS DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA PIEL El nmero de materiales o productos que causan enfermedades cutneas profesionales es ilimitado. En la actualidad, se clasifican en las categoras de agentes mecnicos, fsicos, biolgicos y qumicos, y su nmero aumenta de ao en ao. AGENTES MECNICOS La friccin, la presin y otras formas de traumatismos ms intensos pueden inducir cambios que varan entre la formacin de callos y vesculas y la provocacin de miositis, tenosinovitis, lesiones seas, lesiones nerviosas, laceraciones, desgarros titulares o abrasiones. Las laceraciones, las abrasiones, los desgarros titulares y la formacin de vesculas favorecen la aparicin de infecciones bacterianas secundarias o, con menos frecuencia, fngicas. Casi todo el mundo se expone todos los das a una o ms formas de traumatismos mecnicos leves o moderados. Sin embargo, las personas que utilizan remachadoras, cortadoras, taladradoras o martillos neumticos son las que presentan ms riesgo de sufrir lesiones neurovasculares, de partes blandas, fibrosas u seas en las manos y los antebrazos, debido a los traumatismos repetitivos de la herramienta. El uso demquinas productoras de vibraciones que operan en ciertos intervalos de frecuencia puede provocar espasmos dolorosos en los dedos de la mano que las sostiene. El cambio de puesto de trabajo, si es posible, alivia los sntomas. Los equipos modernos estn diseados para reducir la vibracin y eliminar as los problemas. AGENTES FSICOS El calor, el fro, la electricidad, la luz solar, la luz ultravioleta, la radiacin lser y las fuentes de alta energa como los rayos X, el radio y otras sustancias radiactivas son potencialmente nocivas para la piel y para todo el organismo. La humedad y la temperatura elevadas en el lugar de trabajo o en un ambiente de trabajo tropical pueden interferir con el mecanismo de la sudoracin y causar efectos sistmicos, produciendo un cuadro clnico conocido como sndrome de retencin del sudor. Una exposicin ms ligera al calor puede inducir sarpullido, intrtrigo, maceracin cutnea y favorecer las infecciones bacterianas o fngicas, sobre todo en las personas diabticas y con sobrepeso. Las quemaduras trmicas son frecuentes en trabajadores de hornos elctricos, trabajadores de fundicin de plomo, soldadores, qumicos de laboratorio y trabajadores de oleoductos, de carreteras, de la construccin y reparacin de techos y de las plantas de produccin de alquitrn que tienen contacto con el alquitrn lquido. La exposicin prolongada al agua fra o a temperaturas bajas provoca lesiones de intensidad variable que oscilan desde eritema a vesculas, ulceraciones y gangrena. Las congelaciones que afectan a la nariz, las orejas y los dedos de las manos y de los pies de los trabajadores de la construccin, bomberos, carteros, militares y otros trabajadores al aire libre es una forma frecuente de lesin por fro. La exposicin a la electricidad por contacto en cortocircuitos, cables sin aislante o aparatos elctricos defectuosos provocan quemaduras en la piel y la destruccin de tejidos ms profundos. Pocos son los trabajadores que no se exponen a la luz solar y algunos individuos con exposicin repetida sufren graves lesiones actnicas de la piel. La industria moderna tiene tambin numerosas fuentes de longitudes de onda ultravioleta artificiales potencialmente dainas, como sucede en los procesos de soldadura, fusin de metal, transferencia de metal fundido, soplado de vidrio, manejo de hornos elctricos, utilizacin de sopletes y operaciones con rayo lser. Adems de la capacidad natural de los rayos ultravioleta presentes en la luz natural o artificial para lesionar la piel, el alquitrn de hulla y algunos de sus derivados, incluidos ciertos
Grupo - A6
Pgina 73
colorantes, algunos componentes de plantas y de frutas (captadores de la luz) y diversos medicamentos tpicos y parenterales contienen agentes qumicos nocivos que se activan por ciertas longitudes de onda de los rayos ultravioleta. Estos efectos de fotorreaccin pueden producirse por mecanismos fototxicos o fotoalrgicos. La energa electromagntica de alta intensidad asociada a los rayos lser puede lesionar los tejidos humanos, sobre todo del ojo. El riesgo de lesin cutnea es mnimo, pero puede ocurrir. TIPOS DE ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA PIEL Las dermatosis profesionales varan en su aspecto (morfologa) y gravedad. Los efectos de una exposicin profesional pueden oscilar entre un ligero eritema (enrojecimiento) o alteracin del color de la piel y una alteracin mucho ms compleja, como puede ser un tumor maligno. A pesar de la amplia serie de sustancias productoras de alteraciones cutneas que se conocen, en la prctica resulta difcil asociar una lesin especfica con la exposicin a un material concreto. Sin embargo, algunos grupos qumicos se asocian a patrones de reaccin caractersticos. La naturaleza de las lesiones y su localizacin pueden aportar indicios claros de la causa. Diversos agentes qumicos, con o sin efectos txicos directos sobre la piel, pueden causar tambin una intoxicacin sistmica tras la absorcin cutnea. Para que acte como toxina sistmica, el agente debe atravesar la queratina y las capas celulares epidrmicas y, despus, la unin dermoepidrmica. A partir de este punto ya puede acceder con rapidez a la circulacin sangunea y al sistema linftico, y puede llegar a rganos diana vulnerables. DERMATITIS DE CONTACTO AGUDA (IRRITANTES O ALRGICA) La dermatitis eccematosa de contacto aguda puede ser causada por cientos de sustancias qumicas, plantas y agentes fotorreactivos irritantes y sensibilizantes. La mayora de las dermatosis alrgicas profesionales pueden clasificarse como dermatitis de contacto eccematosas agudas. Los signos clnicos son calor, enrojecimiento, hinchazn, formacin de vesculas y exudacin. Los pacientes sufren picores, sensacin de quemazn y malestar general. El dorso de las manos y la parte interna de las muecas y los antebrazos son los puntos afectados con ms frecuencia, aunque la dermatitis de contacto puede aparecer en cualquier punto de la piel. Si la dermatosis aparece en la frente, los prpados, los pabellones auriculares, la cara o el cuello, es lgico sospechar que la reaccin fue provocada por algn componente del polvo o por un vapor. Si la dermatitis de contacto es generalizada y no se limita a una o unas pocas zonas, suele tener su origen en una exposicin ms general, como vestir una ropa contaminada, o por auto sensibilizacin a partir de una dermatitis previa. La aparicin de lesiones vesiculares internas con destruccin de tejidos indica en general la accin de un agente irritante absoluto o muy intenso. Los antecedentes de exposicin, que deben investigarse en todo control mdico de la dermatitis profesional, pueden revelar el agente causal sospechoso. DERMATITIS DE CONTACTO SUBAGUDA Mediante un efecto acumulativo, el contacto reiterado con irritantes dbiles y moderados puede provocar una forma subaguda de dermatitis de contacto caracterizada por la aparicin de placas rojas y secas. Si la exposicin contina, la dermatitis se cronifica. DERMATITIS DE CONTACTO ECCEMATOSA CRNICA Si una dermatitis de contacto recidiva durante un perodo prolongado de tiempo se denomina dermatitis de contacto eccematosa crnica. Las zonas afectadas con ms frecuencia por las lesiones eccematosas crnicas son las manos, los dedos, las muecas y los antebrazos; la piel afectada est enrojecida, seca y es descamativa. En algunos casos se producen grietas y fisuras en los dedos y las palmas de las manos. Otro hallazgo frecuente es la distrofia ungueal crnica. Con frecuencia, las lesiones resuman lquido tras una nueva exposicin al agente responsable o a causa de un tratamiento o cuidado inapropiados. Numerosos agentes que no fueron responsables de la dermatosis original mantienen este problema cutneo recidivante crnico. DERMATITIS POR FOTOSENSIBILIDAD (FOTOTXICA O FOTOALRGICA) La mayora de las fotorreacciones sobre la piel son de origen fototxico. Las fuentes de luz artificiales o naturales, solas o combinadas con varios agentes qumicos, plantas o frmacos, pueden inducir una
Grupo - A6
Pgina 74
respuesta fototxica o de fotosensibilidad. La reaccin fototxica suele limitarse a las zonas expuestas a la luz, mientras que la reaccin de fotosensibilidad suele desarrollarse en superficies no expuestas. Algunos ejemplos de sustancias qumicas foto reactivas son los productos de destilacin del alquitrn de hulla, como la creosota, la brea de alquitrn y el antraceno. Los miembros de la familia de plantas Umbelliferae son productos foto reactivos bien conocidos. Entre los miembros de la familia figuran la chiriva, el apio, las zanahorias, el hinojo y el eneldo. FOLICULITIS Y DERMATOSIS ACNEIFORMES, INCLUIDO EL CLORACN Las personas que desempean su trabajo en condiciones de suciedad desarrollan con frecuencia lesiones que afectan a los orificios foliculares. Los comedones (puntos negros) pueden ser el nico efecto obvio de la exposicin, aunque suelen producirse tambin infecciones secundarias del folculo. El problema puede agravarse tambin si la higiene personal y los hbitos de aseo son inapropiados. Las lesiones foliculares suelen aparecer en los antebrazos y, con menos frecuencia, en los muslos y las nalgas, aunque pueden presentarse en cualquier sitio, salvo en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Las lesiones foliculares y acneiformes se producen por la exposicin excesiva a lquidos de corte insolubles, a diversos productos del alquitrn, a la parafina y a ciertos hidrocarburos clorados aromticos. El acn producido por cualquiera de estos agentes puede ser muy extenso. El cloracn es la forma ms grave, no slo por la posible desfiguracin (hiperpigmentacin y cicatrizacin), sino tambin por la lesin heptica, incluida la porfiria cutnea tarda y otros efectos sistmicos que pueden provocar los agentes qumicos. Entre los compuestos que causan cloracn se encuentran los cloronaftalenos, los clorodifenilos, los clorotrifenilos, la hexaclorodibenzo-p-dioxina, el tetracloroazoxi-benceno y la tetraclorodibenzodioxina (TCDD). Los puntos negros y las lesiones qusticas del cloracn suelen aparecer primero en las zonas laterales de la frente y en los prpados. Si la exposicin contina, pueden aparecer lesiones sobre extensas reas corporales, salvo en las zonas palmares y plantares. REACCIONES INDUCIDAS POR EL SUDOR Numerosos puestos de trabajo implican exposicin al calor; si el calor y la sudoracin son excesivas y se siguen de una evaporacin insuficiente del sudor de la piel, puede producirse un sarpullido. Si la zona afectada se erosiona por el roce de una superficie cutnea con otra, aparecen con frecuencia infecciones bacterianas o fngicas. Esto sucede sobre todo en el hueco axilar, bajo las mamas, en la ingle y entre las nalgas.
CAMBIOS DE PIGMENTACIN
Las alteraciones del color de la piel de origen profesional pueden ser provocadas por colorantes, metales pesados, explosivos, algunos hidrocarburos clorados, alquitranes y la luz solar. La variacin del color cutneo puede producirse por una reaccin qumica en la queratina, como sucede cuando sta se tie con metafenilenodiamina, azul de metileno o trinitrotolueno. A veces se produce un cambio de color permanente en zonas ms profundas de la piel, como sucede con la argiria o los tatuajes traumticos. El aumento de pigmentacin inducido por los hidrocarburos clorados, los compuestos de alquitrn, los metales pesados y los aceites derivados del petrleo se produce a consecuencia de la estimulacin y la produccin excesiva de melanina. Las quemaduras, la dermatitis de contacto, y el contacto con ciertos compuestos de hidroquinona u otros agentes oxidantes utilizados en algunos productos sanitarios y adhesivos (como los aminofenoles terciarios, el
Grupo - A6
Pgina 75
catecolbutilo terciario y el fenol butilo terciario) pueden provocar hipo pigmentacin o despigmentacin en zonas cutneas determinadas. ALTERACIONES ULCEROSAS Est demostrada la accin ulcerosa de los siguientes compuestos qumicos: cido crmico, dicromato potsico concentrado, trixido de arsenio, xido de calcio, nitrato clcico y carburo clcico. Las principales zonas afectadas son los dedos de las manos y los pliegues y grietas palmares. Varios de estos agentes producen tambin perforacin del tabique nasal.
Las quemaduras qumicas o trmicas, las heridas contusas o las infecciones bacterianas o fngicas pueden provocar excavaciones ulcerosas de la parte afectada.
GRANULOMAS
En muchos puestos de trabajo pueden producirse granulomas si se dan las circunstancias apropiadas. La exposicin profesional a bacterias, hongos, virus o parsitos puede causar granulomas. Sustancias inertes como fragmentos seos, astillas de madera, carbonilla, restos de coral o grava y minerales como el berilio, el slice y el circonio pueden provocar tambin granulomas tras incrustarse en la piel.
CNCER DE PIEL
La causa principal del cncer de piel es la radiacin ultravioleta (UV) proveniente de la luz solar. El cncer cutneo es de fcil deteccin y un tratamiento precoz permite la curacin de prcticamente todos los cnceres. CULES SON LOS FACTORES DE RIESGO? 1. 2. 3. 4. 5. 6. Personas que por motivos laborales estn expuestos al sol constantemente. Personas sensibles al sol (generalmente de piel muy blanca, rubias o pelirrojas y pecosas), que se queman fcilmente y no se broncean, o muy poco. Antecedentes de quemaduras solares. Pacientes inmunosuprimidos o trasplantados. Personas que han vivido en zonas donde hay alto nivel de arsnico en el agua. Personas con historia familiar de cncer de piel.
CULES SON LOS TIPOS DE CANCER MS FRECUENTES?
Grupo - A6
Pgina 76
1.
CARCINOMA BASOCELULAR
El carcinoma baso celular es un cncer que se origina en la capa ms profunda de la epidermis. El carcinoma baso celular suele desarrollarse en superficies de piel que estn expuestas a la radiacin solar. Los tumores comienzan como formaciones muy pequeas, brillantes duras y abultadas que aparecen sobre la piel (ndulos) y se agrandan muy lentamente, a veces tanto que pueden pasar inadvertidos. Sin embargo, la velocidad de crecimiento vara enormemente de un tumor a otro y algunos llegan a crecer aproximadamente un centmetro al ao. Diagnstico y tratamiento El mdico suele ser capaz de reconocer un carcinoma baso celular observando simplemente su aspecto. Pero la biopsia (extirpacin de una muestra de tejido y posterior examen al microscopio) es el procedimiento bsico para confirmar el diagnstico. En la consulta, el mdico puede eliminar todo el cncer raspndolo y quemndolo con una aguja elctrica (raspado y electrodesecacin) o bien cortndolo. Antes de poner en prctica estos procedimientos, el mdico debe anestesiar la zona que se debe tratar. En muy raras ocasiones se usa la radioterapia. Para los tumores recurrentes y los carcinomas baso celulares similares a cicatrices puede ser necesario recurrir a la ciruga controlada al microscopio (ciruga de Moh). 2. CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS El carcinoma de clulas escamosas es un cncer que se origina en la capa intermedia de la epidermis. El carcinoma de clulas escamosas suele desarrollarse en zonas de piel expuestas al sol, pero tambin puede hacerlo en cualquier otra parte del cuerpo, como la lengua o la mucosa bucal. Puede formarse en piel de aspecto normal o en piel daada (aunque haya sido muchos aos antes) por la exposicin al sol (queratosis actnica). El carcinoma de clulas escamosas comienza como una zona roja con superficie costrosa, descamativa, que no cura. A medida que crece, el tumor puede volverse nodular y duro y en ocasiones presentar una superficie verrugosa. Al final, el cncer se convierte en una lcera abierta y crece dentro del tejido subyacente. Diagnstico y tratamiento Cuando los mdicos sospechan de un carcinoma de clulas escamosas, realizan una biopsia (extraccin de una muestra de tejido para examinarla al microscopio) para diferenciar este cncer de piel de otras enfermedades de apariencia semejante. El carcinoma de clulas escamosas y la enfermedad de Bowen se tratan mediante extirpacin del tumor usando los mismos mtodos descritos para el carcinoma baso celular. La queratosis actnica, una irregularidad verrugosa que aparece en la superficie de la piel y puede degenerar en carcinoma de clulas escamosas, suele ser tratada mediante su destruccin con nitrgeno lquido o por aplicacin de crema de fluorouracilo, que elimina las clulas que se dividen rpidamente. 1. MELANOMA El melanoma es un cncer que se origina en las clulas productoras de pigmento (melanocitos). Diagnstico y tratamiento Quirrgicamente puede extirparse la totalidad del melanoma; si ste no se ha propagado, el ndice de curacin se acerca al cien por cien. Sin embargo, cualquier persona que haya tenido un melanoma corre el riesgo de desarrollar otros. En consecuencia, estas personas necesitan controles peridicos de piel.
Grupo - A6
Pgina 77
1.
ENFERMEDAD DE PAGER
La enfermedad de Pager es un tipo de cncer de piel raro que se parece a una placa de piel inflamada y enrojecida (dermatitis); se origina en las glndulas cutneas o subcutneas
INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL
Las infecciones bacterianas de la piel pueden afectar a una sola zona y tener el aspecto de un grano o bien propagarse en unas horas y afectar a un rea mucho ms extensa. Las infecciones cutneas pueden presentar un grado de gravedad variable, desde una acn sin importancia hasta una enfermedad potencialmente mortal, como el sndrome de la piel escaldada producido por estafilococos. Muchos tipos de bacterias pueden infectar la piel. Los ms frecuentes son los Staphylococcus y los Streptococcus; en los hospitales o las residencias pueden producirse infecciones causadas por bacterias menos comunes, al igual que cuando se realizan trabajos de jardinera o se nada en un estanque, un lago o en el mar. Algunas personas presentan un riesgo especfico de contraer infecciones de piel; por ejemplo, los diabticos, que poseen una irrigacin cutnea disminuida, en especial la de las manos y de los pies, y los enfermos de SIDA, que presentan un sistema inmunolgico deprimido. La piel daada por los rayos del sol, las rascaduras u otra irritacin tambin tiene ms posibilidades de infectarse. De hecho, cualquier lesin en la piel predispone a una persona a sufrir una infeccin. Por lo general, mantener la piel intacta y limpia evita las infecciones. Cuando la piel sufre un corte o un araazo, lavar la zona con agua y jabn ayuda a prevenir una infeccin. Si bien la mayora de las cremas y ungentos con antibiticos son poco eficaces para prevenir o tratar las infecciones cutneas, algunas cremas ms recientes, como la mupirocina, son eficaces en ciertos casos. Los baos calientes pueden incrementar la llegada de sangre a la zona infectada y ayudan a curar una infeccin confinada a un rea reducida. Si la infeccin se extiende, los antibiticos deben ser tomados, ya sea por va oral o mediante. OTROS TRASTORNOS La dermatitis de contacto profesional representa al menos el 80 % de todos los casos de enfermedades cutneas profesionales. Sin embargo, en la clasificacin anterior no se incluyen otras alteraciones que afectan a la piel, el pelo y las uas. Un ejemplo es la prdida de pelo provocada por las quemaduras, los traumatismos mecnicos o algunos agentes qumicos. Otro es el enrojecimiento facial que aparece tras elconsumo de alcohol combinado con la inhalacin de ciertos agentes qumicos, como el tricloroetileno y el disulfiram. En los limpiadores de tanques de polimerizacin de cloruro de polivinilo se ha descrito la aparicin de acroostelisis, un trastorno seo de los dedos asociado a cambios vasculares de las manos y del antebrazo (con o sin sndrome de Raynaud).
FISIOPATOLOGA O MECANISMOS DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA PIEL
Los mecanismos por los que actan los irritantes primarios slo se conocen de forma parcial, por ejemplo, los gases irritantes o productores de vesculas (mostaza nitrogenada o bromo metano y lewisita, etc.) interfieren con ciertas enzimas y, por tanto, bloquean fases selectivas en el metabolismo de los hidratos
Grupo - A6
Pgina 78
de carbono, las grasas y las protenas. No se conoce con exactitud por qu y cmo se producen las vesculas, pero las observaciones sobre la forma en que los agentes qumicos reaccionan fuera del organismo aportan algunas ideas sobre los posibles mecanismos biolgicos. En resumen, como los lcalis reaccionan con los cidos, los lpidos o las protenas, se supone que tambin reaccionan con los lpidos y las protenas de la piel. De este modo, los lpidos de la superficie cutnea se modifican y se altera la estructura de la queratina. Los disolventes orgnicos e inorgnicos disuelven las grasas y las sustancias oleosas y tienen el mismo efecto sobre los lpidos cutneos. No obstante, adems, parece que los disolventes extraen alguna sustancia o modifican la piel de forma que la capa de queratina se deshidrata, con lo que la barrera defensiva de la piel deja de estar intacta. La agresin continuada da lugar a una reaccin inflamatoria que puede originar una dermatitis de contacto. Algunos agentes qumicos se combinan rpidamente con el agua de la piel o de la superficie de la piel y provocan una reaccin qumica intensa. Los compuestos de calcio, como el xido de calcio y el cloruro clcico, producen su efecto irritante de esta forma. Algunas sustancias como la brea de alquitrn de hulla, la creosota, el petrleo sin refinar y ciertos hidrocarburos clorados aromticos, en combinacin con la exposicin a la luz solar, estimulan a las clulas productoras de pigmentos y la sobreproduccin provoca una hiperpigmentacin. La dermatitis aguda tambin puede provocar hiperpigmentacin tras la curacin. Por otro lado, las quemaduras, los traumatismos mecnicos, la dermatitis de contacto crnica y el contacto con ter de monobencilo de hidroquinona o con ciertas sustancias fenlicas pueden inducir un hipo o despigmentacin cutnea. El trixido de arsenio, la brea de alquitrn de hulla, la luz solar y la radiacin ionizante, entre otros agentes, pueden lesionar las clulas de la piel de forma que el crecimiento celular anormal origina un cambio canceroso en la piel expuesta. A diferencia de lo que sucede con la irritacin primaria, la sensibilizacin alrgica se produce como consecuencia de una alteracin especficamente adquirida de la capacidad de reaccin, inducida por la activacin de las clulas T. Durante varios aos se admita que la dermatitis de contacto eccematosa alrgica representaba aproximadamente el 20 % de todas las dermatosis profesionales. Probablemente, esta cifra sea demasiado conservadora si se tiene en cuenta la continua introduccin de agentes qumicos nuevos, muchos de los cuales se ha demostrado que causan dermatitis de contacto alrgica.
DIAGNSTICO DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA PIEL
El mejor mtodo para determinar la causa y el efecto de las enfermedades cutneas profesionales es una historia detallada, en la que se investigar el estado de salud pasado y presente y la situacin laboral del trabajador. Es importante conocer los antecedentes familiares, sobre todo las alergias y las enfermedades personales pasadas y de la infancia. Deber registrarse el tipo de trabajo, los materiales que se manipulan y el tiempo de permanencia en ese puesto. Es importante saber cundo y dnde apareci la erupcin, cmo evoluciona sta fuera del trabajo, si hay otros trabajadores afectados, qu productos se utilizaron para limpiar y proteger la piel y qu frmacos se han empleado en el tratamiento (automedicacin y medicamentos prescritos); as como si el trabajador tiene la piel seca, eccema crnico de manos, soriasis u otros problemas cutneos; adems, hay que comprobar qu medicamentos se utilizaron en el tratamiento de cualquier enfermedad concreta, y, por ltimo, qu materiales se han utilizado en actividades domsticas como la jardinera, el trabajo en madera o la pintura. Los elementos siguientes son un parte importante del diagnstico clnico: Aspecto de las lesiones. Las dermatosis de contacto eccematoso agudo o crnicas son las ms comunes. Pueden presentarse lesiones granulo matosas ulcerativas, neoplsicas, pigmentarias, acneiformes o foliculares, y trastornos como el sndrome de Raynaud y la urticaria de contacto. reas afectadas. Las manos, dedos, muecas y antebrazos son las zonas ms afectadas. La dermatosis causada por la exposicin al polvo y a los humos suele aparecer en la frente, la cara y la cara anterior del cuello. La auto sensibilizacin (diseminacin) puede diseminar una dermatosis profesional o no profesional. Pruebas diagnsticas. Si es necesario, debern realizarse pruebas de laboratorio para detectar bacterias, hongos y parsitos. Si se sospecha la existencia de reacciones alrgicas, pueden utilizarse
Grupo - A6
Pgina 79
las pruebas diagnsticas con parches para detectar alergias profesionales y no profesionales, incluidas la foto sensibilizacin. A veces puede obtenerse informacin prctica mediante el anlisis bioqumico de la sangre, la orina o los tejidos (piel, pelo y uas). Evolucin. De todas las alteraciones cutneas inducidas por agentes o por ciertas condiciones de trabajo, las dermatosis de contacto eccematosas crnicas y agudas son las ms frecuentes. Las siguientes son la erupciones acneiformes y foliculares. El resto de trastornos, incluido el cloracn, constituyen un nmero pequeo, pero an importante, debido a su naturaleza crnica y a la cicatrizacin y desfiguracin que pueden provocar. Una dermatitis de contacto eccematosa aguda de origen profesional tiende a mejorar al cesar el contacto. Adems, los agentes teraputicos modernos pueden facilitar el perodo de recuperacin. Sin embargo, si un trabajador vuelve a su puesto de trabajo en las mismas condiciones, sin que la empresa tome las medidas preventivas adecuadas y sin que aquel haya recibido y comprendido las precauciones necesarias , es probable que la dermatosis recidive poco despus de la reexposicin. Las dermatosis eccematosas crnicas, las lesiones acneiformes y los cambios pigmentarios responden menos al tratamiento aunque se elimine el contacto. Las ulceraciones suelen mejorar al eliminar la fuente. En las lesiones granulo matosas y tumorales, la eliminacin del contacto con el agente causal puede prevenir la aparicin de lesiones futuras, pero no cambiar demasiado las alteraciones ya existentes. Si un paciente con una probable dermatosis profesional no ha mejorado dos meses despus de eliminar el contacto con el agente sospechoso, debern valorarse otras causas que expliquen la persistencia de la enfermedad. Sin embargo, las dermatosis provocadas por metales como el nquel o el cromo tienen una evolucin prolongada caracterstica, debido en parte a la ubicuidad de estos elementos. Ni siquiera la retirada del puesto de trabajo elimina la posibilidad de una exposicin profesional como origen de la enfermedad. Si estos y otros alergenos potenciales se descartan como causa del problema, puede concluirse con una seguridad razonable que la dermatitis es de origen no profesional o se produce por contactos no profesionales, como el mantenimiento y reparacin de automviles y barcos, los adhesivos para azulejos, las plantas de jardn o, incluso, tratamientos mdicos prescritos o auto administrados. EXPOSICIN A ALGUNOS METALES
Algunos trabajadores estn sometidos a riesgos qumicos en sus lugares de trabajo, al manipular pinturas, barnices, acero, vidrios, esmaltes, bateras, equipos elctricos, plsticos, fibras sintticas, etc.; de ah que se requieran adems de los exmenes particulares de ingreso, anteriormente mencionados, exmenes de laboratorio para el diagnstico de enfermedades producidas por metales pesados, compuestos inorgnicos, plaguicidas, microorganismos y sustancias productoras de cncer segn sea el tipo. Aunque cada trabajo puede tener sus propios riesgos, existe un grupo de exmenes que es practicado con mayor frecuencia.
Grupo - A6
Pgina 80
Exposicin a metales pesados Plomo: las evaluaciones mdicas peridicas hechas al trabajador, deben incluir anlisis de laboratorio o determinaciones de hemoglobina, pruebas de niveles sanguneos de plomo y valoracin de cualquier sntoma gastrointestinal o neurolgico, al mismo tiempo debe evaluarse el funcionamiento del rin. Mercurio: los exmenes mdicos deben centrarse en especial en la piel, las vas respiratorias, el sistema nervioso central y los riones; por lo tanto, deben hacerse pruebas de laboratorio, donde se analiza los niveles de mercurio en sangre, orina y pelo. De tal manera, que estos exmenes son de vital importancia como soporte mdico, cuando un trabajador presenta signos de prdida de peso, temblor, cambios depersonalidad e insomnio, indicando una posible intoxicacin con mercurio. Arsnico: una vez se haya prestado particular atencin a las lesiones alrgicas y crnicas de la piel, enfermedades de los ojos, dermatitis, pigmentacin de la piel y verrugas entre otros, se deben realizar exmenes de laboratorio para analizar el contenido de arsnico en sangre, orina, cabello y u-as cada 60 das y mientras dure la exposicin; con el mismo propsito deben controlarse anualmente la salud general del trabajador, el peso, estado de la piel y examinarlo para buscar cualquier indicio de absorcin excesiva de arsnico. Exposicin a niveles elevados de plomo en el mbito laboral El plomo, metal importante en la industria, ha sido utilizado desde hace 2000 aos, pero slo en el siglo XIX se le dio importancia a los efectos adversos sobre la salud de las personas que trabajaban con este metal. En Estados Unidos hay cerca de 3 millones de empleados que estn potencialmente expuestos al plomo durante sus jornadas laborales. Hoy en da existen muchas industrias que utilizan el plomo como material para fabricar diferentes productos; es por tal razn que los entes reguladores han implantado normas acerca de los niveles permisibles en el aire de los lugares de trabajo.
Grupo - A6
Pgina 81
El plomo puede ingresar al organismo por medio de la va respiratoria, en forma de partculas mezcladas con el aire, o a travs de la va digestiva, al ingerir alimentos contaminados con plomo. Por ello, es importante no comer en los sitios de trabajo y lavarse las manos despus de manipular los materiales que contengan el metal. Una vez el plomo entra al cuerpo, permanece en l por perodos prolongados y si la exposicin es por varios aos, los niveles sanguneos aumentan hasta alterar el funcionamiento de rganos como el cerebro, rin, terminaciones nerviosas, o las mismas clulas de la sangre. Las personas que han estado expuestas por largos perodos de tiempo a lmites no permisibles del metal, deben ser ingresadas en un programa de salud ocupacional, en donde el mdico laboral podr evaluar por medio de examen fsico y valores de plomo en la sangre, la existencia de una intoxicacin por plomo e iniciar el manejo ms adecuado.
Cules son los sntomas producidos por altos niveles de plomo en el organismo?
Los sntomas de exposicin excesiva al plomo dependen de los niveles del metal en la sangre. En la actualidad la exposicin al plomo es dividida en tres grupos (leves, moderados y severos).
En un estudio reciente publicado en la revista Neurology, investigadores estadounidenses demostraron una relacin significativa entre exposicin laboral al plomo y posteriores problemas en la funcin cognoscitiva. Para tal experiencia, escogieron 535 ex-empleados de industrias que trabajaban con plomo y quienes tuvieron su ltima exposicin al metal 16 aos antes, comparados con 118 personas no expuestas. Los individuos tenan una edad promedio de 55 aos y durante los 4 aos de seguimiento, recibieron valoraciones neuropsicolgicas anuales y medicin de los niveles del plomo en un hueso de la pierna, la tibia (mtodo diagnstico para intoxicacin por plomo). Los cientficos encontraron que las personas con niveles aumentados de plomo en la tibia presentaron mayor deterioro en las funciones cognoscitivas
Grupo - A6
Pgina 82
(memoria, aprendizaje, concentracin), con respecto a los sujetos no expuestos. El grupo de expertos aconseja por ello diferenciar entre procesos normales del envejecimiento o exposicin crnica al plomo, como causantes del deterioro en las funciones intelectuales. Cmo son manejadas las personas que poseen altos niveles de plomo en el cuerpo? Como primera medida el paciente debe evitar la exposicin al plomo. Esto se logra por medio de la utilizacin de instrumentos de trabajo (mscaras que filtran y evitan la inhalacin de partculas de aire mezcladas con agentes txicos) que protejan al empleado de cantidades elevadas y continuas de plomo. Otra medida implantada en muchas industrias es la de cambiar al empleado a otra rea donde el ambiente no este contaminado con partculas de plomo (rotacin de personal). Cuando un paciente presenta durante su evaluacin valores de plomo en sangre elevados, debe recibir productos llamados quelantes, los cuales se unen al plomo y permiten su excrecin del cuerpo.
Consejos prcticos

No consumir alimentos ni lquidos en el rea de trabajo, porque pueden contaminarse con el metal. Antes de ingerir los alimentos debe lavarse muy bien las manos, para retirar toda partcula contaminante que pueda estar en ellas. Cambiarse de ropa y zapatos antes de ir a su casa, y de esta forma evitar la exposicin de su familia a residuos txicos. Utilizar durante su jornada laboral mscaras que filtren la mayor cantidad de partculas de aire mezcladas con plomo. Lavar y secar la ropa que lleva al trabajo en lugares diferentes a los de los dems miembros de la familia.
Es importante tener en cuenta las anteriores recomendaciones, para as evitar esta grave enfermedad y sus posteriores complicaciones, adems de vigilar que la empresa este cumpliendo con las normas de seguridad industrial y niveles permisibles del txico en el aire. La introduccin, en la legislacin sobre enfermedades profesionales, de la nocin de dao previo a la enfermedad estimula la prevencin porque implica una accin que la mayora de las veces corresponde a la empresa directamente implicada y no slo el organismo asegurador, que en la prctica slo puede actuar post declaracin de la enfermedad. Ello obliga a implementar Programas de vigilancia de la salud, identificando los agentes y factores de riesgo, la poblacin expuesta a ellos, la intensidad de la exposicin y los indicadores que se utilizarn para la pesquisa precoz del dao.
Formas de enfrentar las enfermedades profesionales

Criterio cualitativo, consiste en establecer la lista indicativa de las ocupaciones donde se pueda producir la exposicin, sin sealar la intensidad de la misma. Criterio cuantitativo, que asocia la exposicin con las disposiciones existentes acerca de los valores umbrales lmite, o concentraciones mximas permisibles de exposicin. Relacin de causalidad, para darle el carcter de profesional a una enfermedad se exige que se haya demostrado una relacin de causalidad o de asociacin entre el agente y la enfermedad. La relacin de causalidad es el componente que exige los parmetros ms estrictos para establecerla, porque hay fundamentos de diverso orden para darle el carcter de profesional a una enfermedad y que analizamos a continuacin: Fundamentos patolgicos, se refieren a la especificidad de un efecto biolgico atribuible a la accin de un agente determinado, es decir hay una alteracin bioqumica, funcional o anatmica que es caracterstica del agente que la produce. Clnica, por los sntomas y signos, que son caractersticas de una enfermedad atribuible a la accin de un agente dado, incluyendo los exmenes de laboratorio y el diagnstico por imgenes. Anatomo-patolgica, por la existencia de lesiones histolgicas o anatmicas caractersticas de la accin de un agente dado, en los tejidos u rganos de los sujetos expuestos.
Grupo - A6
Pgina 83
Experimental, la presencia, en animales de experimentacin expuestos a los agentes estudiados en condiciones semejantes a las que se producen en el medio ambiente laboral, de efectos reproducibles y que son semejantes o asimilables a los encontrados en el hombre. Fundamentos epidemiolgicos, Los estudios epidemiolgicos permiten evaluar si las diferencias de frecuencia de una enfermedad en un grupo ocupacional dado, respecto a otros grupos que no estn expuestos a los mismos agentes, son atribuibles a agentes o factores del trabajo o a otros factores. Qu es una Hoja Informativa sobre Sustancias Peligrosas (MSDS)?
Una Hoja Informativa sobre Sustancias Peligrosas (MSDS) es un documento que da informacin detallada sobre la naturaleza de una sustancia qumica, tal como sus propiedades fsicas y qumicas, informacin sobre salud, seguridad, fuego y riesgos de medio ambiente que la sustancia qumica pueda causar. Cmo lo puede proteger a Ud. la Hoja Informativa sobre Sustancias Peligrosas (MSDS)? Aparte de dar informacin sobre la naturaleza de una sustancia qumica, una MSDS tambin provee informacin n sobre cmo trabajar con una sustancia qumica de una manera segura, y qu hacer si hay un derrame accidental. Quin es responsable de preparar la Hoja Informativa sobre Sustancias Peligrosas (MSDS)? El Estndar de Comunicacin de Riesgos de la Administracin Federal de Seguridad y Salud Ocupacional (Federal Occupational Safety and Health Administration - OSHA) 29 CFR 1910.1200 requiere que los fabricantes y distribuidores de productos qumicos preparen y remitan la Hoja Informativa sobre Sustancias Peligrosas (MSDS) con el primer envo de cualquier r producto qumico peligroso, y el empleador es responsable de poner estas Hojas Informativas al alcance de Uds. y los trabajadores. Para quin es la Hoja Informativa sobre Sustancias Peligrosas (MSDS)? Esta Hoja Informativa es para: Los trabajadores que puedan estar expuestos a materiales peligrosos Personal de emergencia (por ejemplo, bomberos), quienes posiblemente limpien un derrame o escape. Qu informacin debe llevar una Hoja Informativa sobre Sustancias Peligrosas?
Las Hojas Informativas sobre Sustancias Peligrosas (MSDS) deben contener informacin bsica similar, tal como: Identificacin qumica: Nombre del producto. Informacin sobre el productor: Nombre, direccin nmero de telfono y telfono de emergencia del fabricante. Ingredientes Peligrosos/Informacin de Identificacin Lista de sustancias qumicas peligrosas. Dependiendo del Estado, la lista puede contener todos los componentes qumicos, incluso aquellos que no son peligrosos, o slo aquellos que tienen estndares de OSHA. Ya que los productos qumicos son usualmente conocidos por nombres diferentes, todos los nombres comunes usados en el mercado deben ser anotados. Asimismo, el lmite legal de exposicin permitido (Permisible Exposure Limit PEL) para cada ingrediente de la sustancia peligrosa debe ser anotado. Caractersticas Fsicas/Qumicas: Punto de combustin, presin y densidad de vapor, punto de ebullicin, tasa de evaporacin, etc. Informacin sobre riesgos de fuego y explosin: Punto de combustin, lmites de combustin, mtodos de extincin, procedimientos especiales contra el fuego, peligros especiales de explosin o fuego.
Grupo - A6
Pgina 84
Informacin sobre Reactividad: Cmo reaccionan ciertos materiales cuando se mezclan o se almacenan junto con otros. Informacin sobre Riesgos para la Salud: Efectos que las sustancias qumicas pueden causar (agudos = inmediatos; crnicos = a largo plazo), vas por las que la sustancia qumica puede entrar al cuerpo (pulmones, piel o boca), sntomas, procedimientos de emergencia y primeros auxilios. Precauciones para un manejo y uso seguros: Qu hacer en caso que el material qumico se derrame o fugue, cmo deshacerse de los desperdicios del material qumico de una manera segura, cmo manipular y almacenar materiales de manera segura. Medidas de Control: Ventilacin (local, general, etc.), tipo de respirador/filtro que debe usarse, guantes protectores, ropa y equipo adecuados, etc. Dnde se puede obtener Hojas Informativas sobre Sustancias Peligrosas? En su lugar de trabajo: Todos los trabajadores deben tener acceso fcil a estas hojas informativas. El empleador debe pedirlas al fabricante o distribuidor que le vendi los materiales; tambin los trabajadores pueden solicitarlas. El Internet tambin ofrece recursos e informacin sobre las Hojas Informativas sobre Sustancias Peligrosas. Su sindicato tambin podra tener Hojas Informativas.
CONCLUSIONES
Las enfermedades profesionales se propagan por causa de agentes qumicos, como gases y partculas; y biolgicos, como virus, bacterias, moho, materiales en estado de de composicin, que se encuentran en el ambiente de trabajo, y que representan un alto riesgo para la salud humana. Por esta razn se debe asegurar una atmsfera apta para la vida humana /antes y durante la realizacin de los trabajos). El control de las actividades ambientales y ocupacionales en distintos pases est coordinado a travs de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). En los pases en vas de desarrollo, este control internacional resulta imprescindible ya que el proceso de industrializacin en estas regiones se sita en un contexto de pobreza y crecimiento de la poblacin. Es difcil predecir la causa de las enfermedades laborales, ya que estas suelen propagarse lentamente, y ya cuando se hace notar de manera considerable resulta tarde para tratarla, en su mayora, o bien para determinar con exactitud el agente causante de la misma. Con el transcurrir del tiempo, se desarrollan nuevos productos qumicos y diversas tecnologas que de una u otra manera agravan los riesgos de producir enfermedades profesionales. Por lo que estos "nuevos riesgos" constituyen un grave problema para el trabajador, y cualquier otra persona que se desarrolle en el mismo entorno laboral. Es recomendable manejar la Hoja Informativa sobre Sustancias Peligrosas (MSDS), ya que este documento permite tener informacin detallada sobre la naturaleza de una sustancias qumicas, tal como sus propiedades fsicas y qumicas, informacin sobre salud, seguridad, fuego y riesgos de medio ambiente que la sustancia qumica pueda causar; de esta manera se tienen registrados los componentes que qumicos que se manejan en el ambiente de trabajo que permite de esta manera prever de las medidas necesarias para evitar las enfermedades profesionales que por ellos se puede originar.
BIBLIOGRAFIA

http://www.paritarios.cl http://www.paritarios.cl/especial_exposicion_agentes_biologicos.htm http://www.zuhaizpe.com/enfermedades/la_respiracion.htm www.cdc.gov/spanish/niosh/docs/760026sp.htm
Grupo - A6
Pgina 85
Grupo - A6
Pgina 86
BIBLIOGRAFIA
http://www.google.com.pe/#sclient=psyab&q=intoxicaciones+quimicas++pd f&oq=intoxicaciones+quimicas++pdf&gs_l=serp.3...9757.13314.1.13478.12 .12.0.0.0.6.376.2603.0j4j5j2.11.0....0...1c.1.19.psyab.s0yBDCoN9as&pbx= 1&bav=on.2,or.r_qf.&fp=936d42a704d5cf67&biw=1366&bih=610 http://html.rincondelvago.com/intoxicaciones-por-productos-quimicos.html http://es.wikipedia.org/wiki/Intoxicaci%C3%B3n

scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1137-66272003000200016&script.
www.istas.net web index.asp idpagina 3 www.cfnavarra.es salud anales textos vol sup suple .html
www.hospitaldeltrabajador.cl/.../Intoxicacion-por-Sustancias-Quimicas.as
Grupo - A6
Pgina 87
Grupo - A6
Pgina 88

Higieney Salud Intoxicacion

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Higieney Salud Intoxicacion

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

HIGIENEY SALUD OCUPACIONAL : INTOXICACION QUIMICA Y ENFERMEDADES OCUPACIONALES

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

Hipoacusia o sordera 9,98 por ruido

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

13.344 12.805 7.648

14,4 13,8 8,3

1,38 0,56 0,19 0,07

2.010 816 277 102 92.534

2,2 0,9 0,3 0,1 100

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

7. PREVENCION Y MANEJO DE INTOXICACIONES QUMICAS EN INCIDENTES MAYORES

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

Anexo: Orientacin Diagnstica y Medidas iniciales de Tratamiento

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

DESCONTAMINAR Oxigeno de Vitamina C Cianuros:

(VER PROTOCOLOS TRATAMIENTO)

(VER PROTOCOLOS TRATAMIENTO ORGANOFOSFORADOS)

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

CUADRO CLINICO (continuacin) 4- PIEL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

Oxima phosgena Bromuro Metilo(liquido)

DESCONTAMINACION de Corticoides Hidratacin

DESCONTAMINACION Calcioterapia Restriccin oral aporte fluor

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

Mas Sobre Intoxicacin Quimica

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

Clnica: dolor bucal, dolor esofgico, odinofagia(dolor al tragar), salivacin...

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

natural minera - metalurgia del cobre centrales trmicas fertilizantes y plaguicidas

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

120 100 80 60 40 20 0 1998

Americas Sur Este Asiatico

Mediterraneo Este Pacifica Oeste

Fuente: Informes de Salud en el Mundo. OMS de

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

Fuente: sivigila, instituto nacional de salud.