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3.

Eine
Von LUDWIG

Der

Fall

Ellen

West.
Studie. (Kreuzlingen).
LIV, Heft 2.)

anthropologisch-klinische BINSWANGER
und Schlu aus

(Fortsetzung

Band

2.

Weitere

Beobachtungen

ber

Fregier.

Unter der Rubrik "Les phobies des fonctions corporelles" erwhnt Janet noch ein junges Mdchen (a. a. O. S. 192) von 18 Jahren ohne hysterische Anorexie, dessen Empfindungen beim Anblick der Nahrung mit denjenigen Ellens
poitrine, que je

wiederum
quand
cela me

manche
j'essaye de fait

hnlichkeit
les porter cela me

aufweisen:
ma brle bouche, dans

"Quand
cela le
se

je

vois

les
dans

aliments,
ma

serre

touffer,

coeur.

Il

me

semble

meurs

et surtout
er anfing,

que je perds la tte."


eine Kranke, und die Angst mit
vor

Ferner eines Kindes

erwhnt

21 dem

Jahren Essen

nach
zu

dem

Stillen und um in

Abscheu

bekommen kam wieder,

die Nahrung
wieder zu

zu verweigern. Dieses Syndrom verschwand, verschwinden, und zeigte sich schlielich im Die
wieder sie e

Klimakterium

folgender
Krankheit sterben
Essen zu

Gestalt:
kme msse;

Kranke
und also mit

normal,
aus

hatte Angst,

jetzt
wieder

aber

Angst,
vor

ihre
dem

verhindere

sie am

Essen,

so da sie Hungers Angst

Angst,

bekommen.

Janet grenzt ab, ordnet corporelles ein.

diese "Phobien"

sie aber

mit Recht von der phobie de la digestion nichtsdestoweniger insgesamt den phobies des fonctions

Lwenfeld, in seinem Buch "ber die psychischenZwangserscheinungen" (1904), erwhnt unter den Symptomen, welche quivalente des Angstanfalles darstellen knnen, den Heihunger (S. 358). Er fgt hinzu, da nach Magnan
Kranken trotz

das Verlangen annehmen


Widerstandes

(Sitiomanie)
seines

nach Speise den Charakter eines Zwangsantriebe knne, der mit Angst einhergehe und den
berwltige:
Eine von

diesem

Trieb

heimgesuchte

Frau

habe

sich aus

Verzweiflung

ber die

Ntigung, fortwhre

essen zu mssen, freiwillig in Anstaltsbehandlung begeben. Sthelin erwhnt eine gesteigerte Esucht bei gewissenPsychopathen ich gesteigertem Sexualtrieb: "So konnte im Zusammenhang mit pltzlich

bei gewissen in heftigem

Psychopathen

nachweisen,

da

der

Durchbruch

eines

Vitaltriebes,

z. B. eine pltzlich

einsetzende heftige Sexualtriebsteigerung, jeweilen

kurzen Abstnden gefolgt war von vlliger Rauch-, E- und Trunksucht, Bewegungstrieb,

Schlaflosigkeit,
da also ein

Elementartrieb den anderen mitri, bis schlielich die 'Tiefenperson' vllig vorherrschte, whrend die hheren Persnlichkeitsanteile entweder gelhmt diese Beobachtun oder vllig im Dienste der Triebe standen." 1) Ich selbst kann
nur besttigen. ist die Fregier eingegangen zu ein so bekanntes werden braucht.

Bei der
da nicht

Schizophrenie
besonders darauf

Vorkommnis,
Sie ist auch

hier oft verbunden mit sexuellen Vorgngen, Wnschen, Befrchtungen. Schrecklichste war Ein Kranker Nelken's, fr den der Samenergu "das
von

allem,

was

es berhaupt Lehrreich

gibt",
Wahn

fhlte

"Fregier" 2). gerade beim und


kaum nach

ist die von

Durst und nach jeder Pollution Weber festgestellte Tatsache, da sich besonders hufig
Anflle von Heihunger

nihilistischen

Nahrungsverweigerung Beziehungen erfahren


strker Aufhren Hinblick oder der auf

finden 3). Im

Fall

Ellen
vor,

West

erfahren
oder

wir ber manifeste etwas. Wir


der Periode dem

zwischen der Fregier ob die Fregier


war. Wir

und der Sexualitt


whrend da nur,

auch nicht,
schwcher Periode unsern

wissen

sie nach

(oder mit?)
Eine

noch zunahm. Fall interessante

gerade im

Beobachtung hat

Sthelin 4) in der Festschrift

fr A. Gigon mitgeteilt:

Ein leicht athletisches Mdchen, verschlossen, schwierig, empfindlich, lebhaft, klug, zeigt 18jhrig whrend 3 Monaten Mattigkeit, Kopfschmerzen und depressive
Gedanken. Mahlzeiten viel und Sie und schnell". fhlt auch Im sich aber krperlich sobald und seelisch Frchte bedeutend und wohler Schokolade nach den dazwischen, brigen sie Brot, gegessen

hat. Mit 20 Jahren


ohne Appetit oder nachher bisweilen

Ausbleiben

der Periode, depressiv, Suizidimpulse, "it wahnsinnig


antriebschwach Brotlaibe verschlingt

sie immer und zwar wieder, und macht und sehr viel Sigkeiten motiviert dieses Symptom so: "Es ist eben wie Triebe und verlieren dadurch den Verstand, eine Sucht. Die andern haben sonst wste und ich habe die Esucht, wie ein Alkoholiker die Trunksucht, und jetzt bin ich zerstrt." Sie wolle sich mit dem Essen betuben, absichtlich in Leere und Verantwortungslosigke ich nur noch esse wie ein Idiot, sterbe ich versinken lassen. "Indem gar Hunger, ganze Brechversuche. Sie

geistig ab." Sperrungen, Grimassieren, verkrampft depressive Haltung. Wir sehen, die Fregier und ihre existenzielle Bedeutung ist hier dieselbe wie im Falle Ellen West. Auch Ellen West fhlt, da die Fregier den geistigen Tod
aber dagegen, bedeutet. um erst
der

Im

Gegensatz den
und

zu

dieser

Kranken
zum

wehrt

sie

sich

allmhlich
Zwischen-

Entschlu

Selbstmord
Dieses

zu fassen,
Archiv
Jahrbuch

H.
anal.

1) Psychopathologie 2, S. 389.

Mittelhirnerkrankungen.

LIII,
f. ps.

ber Phantasien eines 2) Analytische Beobachtungen Schizophrenen. u. psychol. Forschen IV, 508. Basel 1938. 3) ber nihilistischen Wahn und Depersonalisation, 4) ber prschizophrene Somatose. Schw. Med. Wochenschrift, 1943,

No.

39,

S.

1213

f.

als der einzigen


und Geist und

Mglichkeit
des

der

Erlsung aus

von

dem Konflikt der das geistige


wollte

zwischen Absterben
ich mich

Gier und
zum

Entrinnens

der
Gier: ich

Gefahr
"Frher

Verbldung. Demgegen

akzeptiert
ersetzt den

die

Kranke
durch die mache bereits

Sthelin's
keinen

Selbstmord.

Fenster
schliet

hinausstrzen;
sich ohne

jetzt
der

Selbstmord Satz: "Indem

mehr."
ich nur

Daran
noch

weiteres

erwhnte

esse wie ein Idiot, Whrend bei


die

wir die inneren

Ellen West diesem Falle also offen zutage. Kranke


da West.
medizinische gewisse endokrine wurde. Nach Untersuchung Strung Blutund

sterbe ich geistig ab." Beziehungen zwischen Fregier und Absterben erst daseinsanalytisch beleuchten muten, liegen sie in
Da sie aber so offen

zutage liegen
Selbstmord
verluft

und

da

so affektlos
der Proze

das geistige
hier sehr

Absterben
viel

dem

vorzieht,
als bei

zeigt,
Ellen
Die sowie komplexe

rascher

hat

in

diesem

Fall

eine

starke

Brachykardie,

pathologische

so da an eine und Stoffwechselbefunde ergeben, besonders an eine Strung des Leberstoffwechsels

gedacht

Ephetonin,
und

Verabreichung Thyreoidin
nach 3

von und

kohlehydratreicher

Leberschonkost,

Karlsbadersalz,

arbeitsfhig,

weibl. Sexualhormonen Wochen setzen die Menses

wird
wieder

Pat.

aufgelockerter

Wochen

ausgesprochen hypomanischer Zustand (mit normalem Essen). und ausgeglichenen Verhaltens Einsetzen einer sich steigernden unaufflligen in eine schwere Katatonie. Mit Insulin und Cardiazol Erregung mit Ausgang wesentliche Besserung. Schwankender Verlauf. Sthelin denkt an eine offenbar dienzephale
Strung Eine vllig sie keinen des Ernhrungstriebes,
Schwester der Pat. die erst leidet sekundr ebenfalls psychisch an Esucht,
motiviert
werde.

nach 5 ein; Nach 4 Monaten

gesunde Auftrieb

besonders

wenn

hat;

sie fhlt

sich

dann

voller

und

strker,

macht

sich aber

ebenfalls

Gewissensbisse.

Wir

werden auf diesen Fall bei und der


Falles

und das Problem


der Diagnose

der

prschizophrenen
Falles zurckkommen

Somatose
unseres

Besprechung
zu.

unseres

wenden uns jetzt

der

psychopathologisch-klinischen Analyse

eigenen

3.
Hinsichtlich einem
West m. E.

Angstquivalent?
Fregier oder des eines Angstanfalls vor.
Essen

Hysterie?

der

quivalent kein
und nach

mit "Heihungers" Lwenfeld von Ellen zu reden, liegt im Falle

Grund
dem

Die
nicht

bestndige
"ersetzt", nur von

existenzielle
vielmehr bleibt

Angst
sie

wird auch

hier vor,

durch
whrend dabei

die
noch

Fregier
zu. Man

keineswegs
knnte

als solche bestehen, sondern einer momentanen

nimmt

hchstens

Betubung

der

Angst whrend

des gierigen Verschlingens der Nahrung sprechen. Auch

davon kann keine Rede sein, da die Angst, wie es im Falle eines quivalents sein mte, durch die Unterdrckung Im brigen mssen wir durchaus Heihunger (Bulimie) unterscheiden und Fregier.

der Fregier hervorgerufen wrde. zwischen (vegetativ-neuro


Die Bulimie als solche

braucht

sich nicht in der Form


der Nahrung zu

der
uern.

tierischen
Wo heraus.

Fregier,
Fall

des ist,

tierhnlichen
treten wir aus

Verschlingens

dies der

dem Gebiet der sogenannten


Wrde handeln, es sich bei Ellen so mte man in

Neurosen

Wests Fregier
erster Linie an

um wirkliche Angstquivalente eine Angsthysterie denken.

Abgesehen davon, sondern


weder sie hier sich

da es sich berhaupt nicht um einzelne Angstanflle, eine konstante Angst handelt, fehlt fr diese Diagnose das auslsende Moment. Die Angst schliet sich hier lebensgeschichtliche

um

an

ein

bestimmtes und ber


einer und

"traumatisches" solchen,
nicht therapeutisch

Erlebnis

an,

noch

entwickelt

aus

einem

weswegen
zu

auch
wirken zu

die Psychoanalyse
vermochte. bemerken. verstrkt" um
wenn

nichts ist

aufzuhellen von

Desgleichen Wenn

Konversionshysterie

nichts

der zweite
dem

Analytiker
(53, S. 272),

die
so

Depression
handelt es

als "stark sich hier Zgen"

tendenzis

bezeichnet einen,
er von

augenscheinlich
Irrtum.
Auch

therapeutischen

Optimismus

entsprungenen

"sichtlich hysterisch
da die

auf Kranke

den Mann dem Mann in


der wren,

berechneten wirklich
was ich

spricht

und

dieselben

als

bezeichnet

(ebd.), so mu Gegenwart

doch der Ausgang

des Falles
hat. Auch

zeigen,
wenn

ihre
strker auch

Symptome
das aus

"nichts vorgemacht" Mannes des tatschlich


selbst nie des beobachten

offenkundiger und
konnte,
so wre

aufgetreten

Gesamtkonstellation wir da auch man nicht von

Falles

leicht

verstndlich.

Schlielich

knnen

sprechen,
wollte.

gesetzt,

ihn

einem hysterischen Charakter berhaupt noch der Hysterie zurechnen


Ellen

Nirgends

handelt

es sich bei

Geltungsdrang,
Ihr brennender. sucht leidet sie doch aber

um
Ehrgeiz

West um den sogenannten hysterisch "hysterisches" Lgen, Schwindeln oder Aggravieren.


ist alles mit andere allen als ein hysterisches
zu

Geltungsstre und dem

sie ihm dem diese


zu wollen.

doch

Krften des

Genge Erreichten

leisten hinter

unter ohne

Zurckbleiben Diskrepanz zu

Gewollten,

bemnteln

oder durch

Scheinerfolge

berbrcken

4.

Sucht

und

Schtigkeit?

Eine weitere psychopathologische Frage ist die, ob und wie weit wir die Fregier als Sucht Sthelin's bezeichnen drfen, wozu gerade die Kranke nach ihren eigenen Worten Anla bieten knnte. Schon hier zeigt sich aber,
was

sich im Laufe unserer psychopathologischen Feststellungen wieder zeigen wird, da die Symptomatologie im Falle Ellen West
Eine eigentliche Sucht die er als
Hochschler

immer
sich nur

schwer auf eindeutig bestimmte psychopathologische Begriffe festlegen lt.


hat
er

v. Stockert
von

beschrieben 1):

nach Ein in die

Sigkeiten, 21jhriger andere

Sacharomanie
empfand, so oft

bezeichnet,
er

von

der

Front

in die Etappe
einer

kam,

eine ihm

ungewohnte
rannte,

Lust
um

nach

Sigkeiten,
zu

weswegen

Konditorei

Zuckerwaren

verschlingen.

Aber

auch

nach

dem

hatte, pltzlich mehrere Wochen lang Exze


lief er

Kriege eines kein leichte um,


andere

suchte Tages Bedrfnis

er, 4-5

nachdem zu

keine er wochenlang Zuckerbcker hintereinander verspren. Verstimmung, Der


Anla zu derer

Konditorei auf,
um

betreten
dann

dazu

war

meist

eine

morgendliche nachdem zu laufen, bei sich

wegen

einem solchen er sich nicht

entschlieen
einer finden,

konnte,

ins Kolleg zu geben. Aus rger ber die Versumnis


einmal
ohne

des Kollegs
war, von

zum Zuckerbcker, Konditorei in die bis er kein Geld

die
viel

Hemmung
Geschmack

berwunden an dem

Verzehrten

zu

hatte oder sich langsam den Forderungen des diesen Fall mit Recht in die Nhe der Reaktion Tages wieder einordnete. Stockert bringt des Alkoholikers auf Unlustgefhle. Wenn auch der Genu von Zuckerwaren damit noch fr den Pat. lustbetont gewesen sei, so sei das "Nichtaufhrenknnen" nicht erklrt. mehr

Wenn gibt,
Falle

eine echte Sucht nach. Sigkeiten die in ihrer Genese, Symptomatologie und Verlaufsform der Dipsomanie gleicht, so unterscheidet sich das Bedrfnis nach Sigkeiten im zeigt,
da es Ellen West hievon auf, doch in den ist Hauptpunkten: vorhanden; Abschlu; Es tritt nicht als etwas keines
nicht

dieser Fall

"Ungewohntes"
Anlasses

sondern findet

dauernd keinen

es bedarf
es kommt

besondere
zu

und

auch

einem einfachen "Nichtaufhrenknnen" vielmehr wird das Bedrfnis


bleibt dauernd auf der Lauer.

trotz erfolgter Sttigung als solches nie gestillt, "Hunger"


und das des

des Bedrfniss

sondern

Schon eher knnen wir Ellen an denselben Morphinisten


viele denken mssen,

Wests

Denkenmssen chronischen

vergleichen "Morphiumhunger" und dem Alkoholbedrfnis des chronischen


an die es sich mit, auch Spritze, fast Ellen Alkoholiker an die oder "halluzinatorischer" West dauernd an

mit

dem

Alkoholisten.
Flasche
Deutlichkeit

Wie Glas

Morphinisten

oder

das
vorstellen

so mu

das

Essen

denken

oder es sich fast halluzinatorisch


kann Zwangsbedrfnis jenen
chronischen

vorstellen.
keine aber Rede mit

Von einem eigentlichen Zwangsdenk


sein; Bleuler,
handelt eher mte Binder es
man

hier

wie dort reden,


Fllen

aber ich

von

einem

was
von

u. a.

ablehne.
um

In
eine

Intoxikation

sich

nicht

"Zwangsvorstellung",

sondern

bedingtes
kann. Wo es, wie

Bedrfnis, bei Ellen


wie

um ein z. T. somatisch, nmlich stoffwechselmig das mehr oder weniger rasch und fr mehr oder

weniger lange Zeit durch seine Befriedigung vorbergehend gestillt werden


West oder
mechanisch

denjenigen
immer

Alkoholikern,
trinken, sondern vor,

die
nicht

trotz
zu

sinnloser

Betrunkenheit

weiter

einem Aufhren tiefer

kommt,

liegt

ebenfalls

kein Zwang

eine

viel

liegende, nach meiner Erfahrung erzwingt (Beim Morphinisten


das Aufhren.) Im Falle Ellen

in der Regel schizophrene Vernder das Narkotikum in der Regel


West kommt
es

schlielich

deswegen

zu

keiner lnger dauernden Stillung des Hungergefhls, weil der Hunger hier, wie bei sehr vielen Toxikomanen, nicht nur ,ein somatisch bedingtes Bedrfni
ist, sondern
1) Zur Frage der

zugleich das Bedrfnis


zum

nach Ausfllung
chronicus. Z. Neur.

der
106,

existenziellen
S. 386 f

Disposition

Alkoholismus

1926,

Leere. Ein
wir als Schtigkeit. Sinne

solches Aus- und


Wenn leidet, so Ellen

Auffllungsbedrfnis
West also nicht an

aber einer doch dieser sexuell

bezeichnen Sucht unter im die

klinischen
steht sie der

fllt der

ihre

"Lebensform"
In vieler und

psychopathologische Kategorie
Lebensform der

Schtigkeit.

Hinsicht Perversen

Toxikomanen

die Frage ganz nahe. Dabei muten wir mangels gengenden Materials an ihrer "unausgefll Komponente offen lassen, inwieweit ihre eigene hornoerotische und "unausfllbaren" Existenz mitbeteiligt ist. (Auch im Falle Nadia bleibt diese Frage trotz der gegenteiligen Behauptung Janet's offen.) Wir befinden uns in unserer Auffassung der Schtigkeit vllig in bereinstim
mit v.

Gebsattel, der

schon

in einer frheren

Arbeit 1), im Anschlu

an Auffassungen von Erwin Straus, grundlegendeBetrachtungen ber Schtigkeit angestellt hat, um sie in seiner letzten Arbeit 2) noch weiter sieht er nur einen extremen, klinisch auszubauen. In der Toxikomanie

Schtigkeit, besonders in die Augen springenden Fall der universellen Mensch verfllt (S. 59); unter Entscheidun welcher der "entscheidungsgehemmte" versteht er aber weder eine "vitale Hemmung", noch im Sinne Freud's, sondern eine Abwandlung der Zeitstruktur eine Triebhemmung
des Werdens" In-der-Welt-seins
wie wir sagen,

im
des

oder,

Sinne einer bestimmten existenziellen Reifens.


ist ihm das Moment Kontinuitt

"Strung
Fr der seiner die

des
Zeitstruktur

der Schtigkeit "Der Schtige,

magebend der

Wiederholung inneren

bergreifenden

verlustig, existiert darum nur punktuell, im Lebensgeschichte Er lebt von Erfllung, diskontinuierlich also. Augenblick scheinhafter Kaum hat er Moment zu Moment, ist aber letztlich in jedem unbefriedigt. die Gegenwartsleere durch Genu, Sensation, Betubung, Rausch, Gewinn, seines Erlebens Erfolg usw. verdeckt, ergreift ihn schon die Unwirklichkeit in Form von Unbefriedigtsein und Katzenjammer, was sofort eine Wiederholung seines Treibens erlebt immer erzwingt. Der Schtige macht im Medium der das gleiche und kommt immer

das gleiche,

erlebnisimmanenten

Zeit [nicht] von der Stelle." (S. 60.) Wer durch unsere eigenenAusfhrungen im Falle sich noch nicht darber klar geworden ist, da die Daseinsform Ellen West alle Kennzeichen des "schtigen" In-der-Welt-seins zeigt, mu durch diese Schilderung davon berzeugt werden. In diesem Zusammenhang sei noch darauf hingewiesen, Kunz v. Gebsattel's Betrachtungsweise auch im Hinblick
da auf sich die Hans

Perversionen

weitgehendangeschlossen hat 3).


1) Neur.

Schtiges Verhalten im Gebiet sexueller Verirrungen. Mon. schr. f. Psychiatr. u. 82, 1932. 2) Die Strungen des Werdens und des Zeiterlebens. Gegenwartsprobleme der psychiatrisch-neu Forschung, herausgeg. von Roggenbau, Stuttgart, 1939. 3) Zur Theorie der Perversion. Monschr. f. Psych. u. Neur. 105, Vgl. bes. S. 82 ff.

5. Zwang,

Phobie?
ein Frage,
hier wir

Wenn wir oben (54, S. 350) gesagt haben, da sich bei Nadia zwang, bei Ellen das Wort hier nicht
Denken

aber ein Denkzwang ausgebildet habe, so haben wir Rein klinisch knnen Zwang im vulgren Sinne verwendet.

Anankastiker

von Zwang sprechen. Whrend der eigentliche Fragezwang der das Fragen als solches, der eigentliche Denkzwang das Kranken als solches betrifft so da man sagen kann, beim einen

bestehe der Zwang darin, da berhaupt gefragt werden, beim andern darin, da berhaupt gedacht werden mu, wobei das, wonach gefragt und das, was gedacht wird, dauernd wechselt, unsinnig oder vllig sinnlos ist 1) , mu in den Fllen Nadia und Ellen etwas Bestimmtes gefragt und auch
etwas "Zwang"

Bestimmtes
erstreckt sich

gedacht
hier

werden, auf

und eine

zwar bestimmte

immer Form

dasselbe. des

Der

nicht

Mitseins

mit andern oder des Mitseins mit sich selbst, sondern ist lediglich Ausdruck des "berwertigen" Interesses der Kranken fr einen bestimmten,
vom

Kranken

in Frage
Bin
wenn

sondern hchst bedeutungsvo aus gesehen gar nicht unsinnigen, nmlich die ganze Existenz existenziellen, bedrohenden 2), ja Sehe ich wirklich schlecht aus? stellenden Sachverhalt (Nadia:
mager? dick 3) Ellen: Wenn
vom

ich

wirklich

ich

nur
ich

nicht
will

mehr
nur so

essen wenig

mte, essen harmlos wenn Pfannkuchen Sinne

ich nur ich dabei


knnte,

nicht dnn
wenn

werde

Essen; wenn
wieder

da
essen

bleiben
ich nur

kann;
schon

ich nur
etwas zu

wieder
essen

einmal bekme, keinen

ich nur

wieder essen

Pralins usw.

essen

knnte,

um

Gottes

willen,

nur

usw.).

Hier

findet oder

also keine
und

Substituierung
von

im

Freud's, ersteren
einen

keine

Ablenkung

des Fragens

Denkens

einem

eigentlichen

"sinnvollen"
ersetzende, "berwertigen" Seele Seeligkeit "ins Unendliche ihrer

Frage-

Denkinhalt
"nicht
vielmehr Kranken wre

auf
zu

"sinnlose"
Inhalte Inhalt, abhngt.

und daher
statt, die der

uneigentliche, den erledigende", sondern


sich"
alles um von hier den dem von

gehende"

"dreht "ganz es

erfllt" auch

und

Deswegen

falsch,

im Sinne Binder's 4) zu sprechen. Nadia einem "Strungspsychismus" erlebt das, "worum sich alles bei ihr dreht" berhaupt nicht als Strung, Ellen jedenfalls
usw.

nicht als

"Strungsmechanismus", sondern als Bedrohung,


den Zhl-Rechen-Registrier-Przisions-Kontrastzwang

1) Vgl. die

Grbel-Frage-Zweifel-Skrupelsucht,

2) Auch die Anankasten empfinden den Zwang oft als ihre Existenz bedrohend, aber nicht wegen seines sachlichen "Inhalts", d. h. eines bestimmten, in ihm ausgedrckten Sachverhalts, sondern wegen seiner Erlebnisform, dem Mssen als solchem, bei im Inhalt. brigen "unsinnigem" Schizophrenien finden wir solche Fragen hufig in stereotyper 3) Bei fortgeschrittenen Form. Eine meiner Kranken frug Jahrzehnte hindurch in den erregten Phasen und zwar mit hbsch lernendem Gesichtsausdruck und gequltem Tonfall: "Bin ich bin ich hlich?",
natrlich ohne eine
Antwort zu erwarten.

4) Zur

Psychologie

der

Zwangsvorgnge,

Berlin

1936.

nmlich

als

Vergewaltigung,
kann in beiden

ja

Vernichtung
die Rede

des

Kerns

ihres

Wesens.

einem zwangshaften "Abwehrpsychismus". Whrend Nadias Krankheit so weit fortgeschritten ist, da sie sich ganz mit ihrem berwertigen Interesse identifiziert, wehrt
sein von sich gegen Ellen

Ebensowenig

Fallen

immer
vor

wieder mit
dem

allen Krften
aber

gegen ihre Fregier


ohne da es zu

sowohl

wie

die Angst

Dickwerden,

echten noch

zwangsartigen Ellen sind

Anankasten Wohl beide

kommt. Abwehrerscheinungen im klinischen Sinne. aber kann man in beiden Fllen

Weder

Nadia

von

Kranke
wie

sind besessen
erwhnt,

von ihrer Idee, ihrem


"ichfremd",
so

einer obsession reden, "Ideal". Diese obsession


sehr sie
auch von Ellen

ist aber,

keineswegs

"mit
wieder

dem Verstand"
hat mit

als tricht,
einen groen das

widersinnig 1)
Anteil an ihr; ja mit

usw.

betrachtet
von

wird;

vielmehr

"das Ich"
ihr:

identifiziert

es sich

immer

was Ellen

eine Mal

Abscheu

sich weist, darauf

strzt

dieselbe Ellen

sich das andere Mal mit

wilder

Gier. Freilich spricht

sie von bsen Mchten, Dmonen, Gespenstern, die sie vergewaltigt htten, dabei wei sie aber wohl und spricht sie es auch aus, da sie selbst sich vergewaltigt
Knnen wir hat! Wir

sehen,
"Angst

nirgends Kategorien vor dem

kommen aus.

wir

hier

mit

fest

umschriebene

psychopathologischen
nun die

Dickwerden"

als

Phobie

bezeichnen

Die

Angst

vor

dem

Dickwerden

hat

sich

uns

in der

erwiesen

als

Konkretisierung

einer

schweren

existenziellen

Daseinsanalyse Angst, der

Angst vor dem "abfallenden Leben", vor dem Welken, Verdorren,Modern, Faulen, Verschalen, Verenden, dem lebendig Begrabensein, wobei die Welt wie das Selbst zur Gruft, zum bloen Loch wird. Hierzu gehrt die Furcht,
Fett anzusetzen und materiell zu werden. Die "Erdenschwere" ist es,

die sie "hinabzieht"


ist, um

diesem Hinabgezogenwerden gilt ihre Angst. Es mit v. Gebsattel 2) zu reden, die Angst vor dem (existenziellen) Gestaltve vor der Ungestalt, dem Antieidos, dem Gestaltfeindlichen,
"Entwenden" oder, wie

und

ich sagen mchte, dem Ver-wesen. Auch Ellen Wests angsterfllten Kampf ist ein Kampf mit den "gestaltauflse Mchten des Daseins", dem Dick- und Hlichwerden, dem Alt- und Dumpfwerden, kurz dem Ver-wesen. Im zu den Gegensatz anankastischen Phobien spielt sich dieser Abwehrkampf aber wiederum nicht ab in einer abgeleiteten, phobischen Form (wie z. B. der Kampf gegen das Unreine in der Form des zwangshaften Ekels vor dem Hund. [Vgl. v. Gebsattel's Fall einer Hunde- und Schmutzphobie S. 21 ff,] oder in der Form
1) Widersinnig bedeutet nicht dasselbe wie unsinnig! 2) Vgl. seine ausgezeichnete Schrift ber Die Welt der Psychiatr. u. Neur. 99, 1938, S. 37, 61, 66 f, 72.

kurz

dem

Zwangskranken.

Monschr.

f.

von

endlosen

Reinigungsprozeduren. S. 41 ff.]), sondern

[Vgl. ebd. den Fall in einer direkten,

einer phobischen
unmittelbaren und

Geruchsillusion unabgeleiteten Flucht. Wenn

Form, nmlich in der Form einer sinnvollen Ablehnung und Ellen den Schrank verschliet, in dem das Brot aufbewahrt phobische, sondern eine rein rationale,

ist, so ist das keine

"vernnftige"

Vorsichtsmaregel; dasselbe gilt von ihren, "bertriebenen" Ditmanahmen. in rationaler. Form. Die Abwehr erfolgt also nicht in phobischer, sondern
Kann Dickwerden man aber, so mssen als Phobie

wir noch einmal


bezeichnen? Ja und

fragen, die Angst


nein! Ja,
wenn

vor

dem

selbst

wir

in ihr

Angst vor dem abfallenden Konkretisierung oder Zuspitzung der primordialen Leben, vor den lebens- und gestaltfeindlichen Mchten erblicken, so da wir sagen knnten, diese Angst konkretisiere sich in der Angst

die

vor ihrer eigenen (krperlich-seelischen) Ungestalt

(ihrer

"Unfrmlichkeit",
Rechnung
des konkreten

wenn Hlichkeit, Gierigkeit), nein, wir der Tatsache tragen, da ihr dieser Sachverhalt, der Zusammenhang nmlich

bewut Angstinhalts mit der primordialen Angst, klar ist (was bei der echten Phobie gerade nicht der Fall ist), weswegen die Analyse hier
auch nichts nur auszurichten dann vermag. wenn Von die einer Angst echten vor Phobie dem knnten wir eine was wiederum sprechen, Dickwerden "bedeutete",

larvierte wir aber Da die

Angst

vor

Befruchtung
von

und Anfang

Schwangerschaft

abgelehnt haben.
Psychoanalytiker
Ellen an den Fall West herangegangen
waren, muten
sie von vornherein

an mit der Diagnose der Zwangsneurose


annehmen
Gleichung

einen
Therapie

solchen

"Substitutionsmechanismus"
Wenn Ellen West die

und
Dicksein

ihre
=

darnach

richten.

Schwangersein auch akzeptiert haben soll, so drfen wir dieses Akzeptieren angesichts ihrer allgemeinen Skepsis gegenber der Psychoanalyse, ihrer rein intellektuellen Verarbeitung derselben und des vllig negativen Resultats keineswegs sehr ernst nehmen. Infolgedessen hat unser Nein greres Gewicht als unser Ja! Die Angst vor der eigenen Ungestalt ist keine eigentliche Phobie, sondern eine aus der Eigenart der Welt der Kranken, nmlich
aus der

die

Vorherrschaft der therischen Welt und deren Widerspruch gegen vor der Bedrohung, Gruftwelt unmittelbar verstndliche, intensive Angst ja dem Zusammenbruch ihres existenziellen Ideals. Phobien
Das gilt

Aber auch bei den eigentlichen


Untersuchung sie von Grund der Welt der aus verstehen wollen.

drfen wir die daseinsanalytische


nicht
von

Kranken

natrlich

versumen, der

wenn

wir

sowohl

hysterischen, Genese
von der

einer Angsthysterie im Sinne Freud's entsprechenden .Phobie, deren ich selbst schon in meiner habe, als Absatzanalyse 1) analysiert
1) Analyse
III. In

einer
diesem

hysterischen
Fall handelt

Phobie.
es sich

Jahrb.
nicht um

f.

psychoanal.
Weltund

u.

psychologische
Selbst-Phnomen

Forschungen
der Leere

das

anankastischen
die Angst vor

psychasthenischen 2) schon weitgehend daseinsanalytisch verstanden


dem Dickwerden u. a.

1)

und

der

Phobie,

die

v. Gebsattel

hat.

Sicherlich gehrt

Beziehungen 3), vielmehr

auch in die Pathologie der sympathetisch aber nicht in das Gebiet der sekundren,

hysterischen oder zwangsartigen Verarbeitung dieser Beziehungsstrungen; gehrt sie in das Gebiet derjenigen psychischenErkrankungsform bei denen die Vernderung der sympathetischen Beziehungen entweder
als solche offen zutage liegt oder dann wahnhafte oder halluzinatorische Formen annimmt. Dieses Gebiet aber ist das der schizophrenen

Gruppe.

Aus

der

Gemeinsamkeit

der

pathologischen

Basis

ist

es

zu

verstehen,

da die hysterischen und


so hufig neben den schizophrenen

zwangsneurotischen Erkrankungsformen
zu beachten sind und nicht selten in die

letzteren

bergehen. 6.

berwertige
da der

Idee?

Wahnidee? Konsiliarius die Angst


vor dem

Wir

erinnern

uns,

auslndische

Dickwerden
sich Ellen

als berwertige
Wests Wunsch,

Idee bezeichnet hatte (53, S. 277).


dnn zu sein und die Ablehnung und zwar

Inwiefern

lassen

des Dickseins

wirklich
Lassen

als

"berwertige Insofern
in ihr

Idee",
als sie

im
von

strengen Sinne
ihr "ganzes der Kranken

Wernicke's,
Tun und als fremder

bezeichnen? Eindringling

ja,
und

als diese "Idee"


keineswegs

tatschlich

bestimmte 4)

Bewutsein

beurteilt

wird;

insofern nein, als die Kranke

in dieser Idee nicht


oder des Loches, sondern

den "Ausdruck ihres eigensten Wesens" erblickt, nicht


um in

erstreckt
(Geboren-)

sich hier
werden aber

auf
von

jedes der

das der Kontinuittstrennung Reien und Trennen, Getrenntder Angst denn vor dem jedes hysterisch Abreien Kind zu wird des von

oder des Risses. Die Angst und Zerrissenwerden, lebensgeschicht


Absatzes der , ist. der Mutter wenn In und dem und GetrenntSubstituierung
und manches

konkretisiert wird verliert erst

Mutter.
ohne

Diese

lebensgeschichtliche
werden

Motivierung wir
das

verstndlich einen Absatz, Eigenart

geboren

einmal einer

einsehen,
Bild

da

sie ausgedrckt, als

nur auf

dem Boden

einer

primren Strung
des

der

"sympathetischen
mglich

Beziehungen",

speziellen

Weltbildes,

positiv der Welt

bloer Kontinuitt oder vor jeder Kontinuittstrennung


gesteigerten Angst vor dem

bloen
losen

Zusammenhaltes
auch noch das an (nur

und
Symptom

der aus ihm

entspringenden Angst
bis
zum Grausen und vor

gehrt

bisweilen

einem Faden hngenden) Knopf dem Ausspucken des Speichels. Ob es sich um den losen Absatz, den losen Knopf losen Speichel handelt, was auf Motive immer lebensgeschichtliche zurckgeht, es sich hier um ein und dasselbe eigenartige, im Grunde immer eingeengte oder In-der-Welt-Sein und das ihm entsprechende "Weltbild". 1) Vgl.
8. Jahrg., v. Gebsattel, H. Die Welt der Zwangskranken. A.
a. O.

oder

den

handelt entleerte

2) Vgl. Zur
1935,

Pathologie
7 u. 8.

der Phobien,

I. Teil, Die

psychasthenische

Phobie.

Der

Nervenarzt.

2) Vgl. Erwin Straus, Ein Ps. u. N. 98, 1938. Hier findet


zwischen manifesten und

Beitrag zur Pathologie der Zwangserscheinungen. Monschr. f. sich die didaktisch sehr gut durchgefhrte Unterscheidung
Eigenschaften. verwendet

verborgenen

Zur wird,

Vermeidung

von Straus

Miverstndnissen

sei noch bemerkt, da der Ausdruck Sinne (der sympathetischen Kommunikation") Buch "Vom Sinn der Sinne" gegeben hat. 4) Wernicke, Grundri der Psychiatrie,

sympathetisch

hier

noch nicht
den E.

in dem
ihm

(engeren)
in seinem

2. Auf].

135.

fr

sie,

sondern

gegen "Idee" sondern

sie kmpft wird nicht im

gegen Ellen

nicht im Kampfe fr sie, sondern sie kmpft; die einen Kampf um die eigene Persnlichkeit; (von der Kranken) als "normal und berechtigt", als

durch ihre

Entstehungsweise vollkommen
Gegenteil als krankhaft und

erklrt
unnormal

angesehen (S. 141),

"durch ihre Entstehungsweise erklrt". da die betreffende "Idee" nicht als


da Ellen West (noch?) nicht an einer

und keineswegs als Das alles besagt nichts anderes, als wahnhaft bezeichnet werden darf,
Wahnidee leidet. Wernicke unterscheidet

bekanntlich zwischen "berwiegendem" oder "gesteigertem" Interesse, z. .B. dem Berufsinteresse, und der berwertigenIdee; spricht von einer solchen z. B. aber auch bei Gelegenheit eines "ausgesprochenen, impulsiven Selbstmordtriebes" (S. 342). Was die berwertige Idee jedoch
klar unterscheidet von

dem

"berwiegenden

Interesse",

und

was

auch

in

unserem Falle

(negativ)

entscheidend

ins Gewicht fllt, ist, da

Wernicke

nur da von einer berwertigen Idee oder Vorstellung spricht, ja sie als solche definiert, (das betrifft auch den zuletzt erwhnten Fall von Selbstmordtrieb),
wo besonders

die

betreffenden
Erlebnis

"Ideen"
oder auch

als
an

"Erinnerungen

an

irgendein

affektvolles

zusammengehriger Erlebnisse"
nach schwer assimilierbaren"

auftritt

eine ganze Reihe derartiger (S. 142). Da solche, "ihrem Inhalt

Erlebnisse

aber auch "dem gesndesten

Geistesleben nicht erspart bleiben", mu noch eine besondere Bedingung verlangt werden, "damit der berwertigkeit ein krankhafter Charakter aufgeprgt wird". Diese Bedingung

wird in der Unzugnglichkeit der Gegenvorste

also in der Unkorrigierbarkeit der betreffenden Idee, gesehen und in dem "zugleich" auftretenden klinischen Merkmal des Beziehungswahns (S. 145). Im Falle Ellen West entsteht die betreffende Idee keineswegs
aus besonders affektvollen Erlebnissen,
wie es

z. B.

bei

Michael

Kohlhaas, eigenem auf

bei der Verweigerung einer Unfallrente, Verschulden verbundenen Schreckerlebnis

einem schweren, mit der Fall ist, sondern

anidischer

(de Clrambault,
(Erwin Straus)

v. Gebsattel) oder pathologisch-sympatheti Grundlage 1). Ellen West ist auch keineswegs Gegenvorstellungen,
so da

unzugnglich gegenber
dauernd selbst solche Unzugnglichkeit,
sondern nur

sie
man

macht
nicht von

sich

ja

Gegenvorstellungen, von einer

einer

Unwirksamkeit ihr, im Gegensatz

derselben
zu Nadia,

sprechen
1)

kann.

Infolgedessen

kommt

es bei

in seiner schnen Arbeit ber "Die Grenze der psychopathologischen (Z. Neur. 135, 1931) in bezug auf den schizophrenen Primrwahn die psychopathologische Erklrung hier an eine Grenze gelangt, und da wir diese Grenze nur berschreiten knnen, wenn wir sehen und untersuchen, warum wir es bei der Schizophrenie mit "einer fundamental anderen, eigenen Weise des sei aber auch auf desselben Autors Daseins" (S. 715) zu tun haben. In diesem Zusammenhang Aufsatz ber "Die Betrachtungsweise in der Psychopathologie" (Z. Neur. 172, anthropologische

Schon Hans Kunz hat Wahninterpretation" gezeigt, da und warum

1941), hingewiesen,

auch nicht zu einem sie die Idee, qulen Geistern,


ihre

eigentlichen
habe

Beachtungswahn.
eine sadistische

Nur

im Affekt daran,

uert
sie zu

Umgebung

Freude sie von

(53, S. 275) und nur

gleichnisweise

spricht

bsen Mchten,

Hier sei nur noch Gespenstern, die sie qulen und Vergewaltigen. da einmal festgestellt, Ellen Wests Psychose berhaupt weniger mit weltlich orientiert ist, wie es bei der berwertigen Idee Wernicke's durchwegs der Fall ist, sondern Das um-

und

eigenweltlich,
nicht, da

und

zwar

vorwiegend leiblicheigenw
um

besagt

aber

es sich bei ihr whrend

eine eine

Somatopsychose deutliche

im

Sinne

Wernicke's

handelt,

Nadia

Unzugnglichkeit gegen

Gegenvorstellungen und

deutliche somatopsychotische

Zge zeigt.
7. Die Stimmungsschwankungen. oder Schizophrenie manisch-depressives Wir Zeit als dem haben gehrt, da Kraepelin zeigte,
das Zustandsbild,

Irresein?
das Ellen den
West zur

seiner Konsultation

als Melancholie

bezeichnete,

Fall

also

und die Prognose quoad Phase durchaus gnstig stellte. Nun zeigen aber sowohl die depressiven im Falle Ellen West gewisse als die manischen Verstimmungen Besonderheiten. Es bleibt zwar trotz des bestndigen Wechsels der Stimmungslag
und der zunehmenden Schwere des Zustandsbildes
alles vorwiegend

manisch-depressivenIrresein

zugehrig betrachtete

innerhalb
nichts von einer

der Sphre der Verstimmung;


Hemmung einerseits,
von

wir

bemerken hingegen
von Ideenflucht

Anzeichen

anderseits.
handelt es

Was den
sich hier

"Bewegungsweniger um

und
einen

Beschftigungs "vitalen" Drang,

drang"
als

betrifft,
um

so

einen

"Bewegungsfimmel" (vgl. das Umkreisen der Freundin in "ideagenen" Sizilien) oder um eine "wahre Beschftigungssucht" oder "Beschftigungswut"
zur Ausfllung ihrer vom Leere. Das massenhafte Einstrmen
von Gedichten

in der

Nacht

rein
Dabei handelt

manische Geschehen

18. auf den 19. November (53, S. 268) ist. das deutlichste Zeichen, jedoch besteht auch hier keine Ideenflucht.
wie sonst eher um ein als "Herauslsen
aus denn dem um

es sich hier

zeitlichen

erlebtes,

ekstatisches

Glckgefhl"

einen rein vitalen euphorischen Affekt 1). In der depressivenVerstimmung wiederum vermissen wir das Symptom des depressiven Schuldgefhls, Bestimmung bedeutet Die depressive durch das Vergangene". Ellens zeigt (Was ein der
viele Zge, als an anderes Phnomen

des Nicht-wieder-gutmachen-knnens, berhaupt der "endgltigen(inhaltlichen


als das, was wir als die bermacht Verstimmung Verstimmung

Gewesenheit bezeichnen!)
die
mehr an die

psychopathische
1) Vgl.

erinnern

die

endogene Depressi

Erwin Straus, Das Zeiterlebnis in der endogenen u. Neur. Verstimmung. Monschr. f. Psychiatr.

Depression und in der 68, 1938, S. 640.

psychopathologis

Sie

ist

darin

nicht

von der
Beziehung

Zukunft
Ich

bedroht!
Schicksal

von der Zukunft abgeschnitten, Ihre depressive Verstimmung gehrt an.

sondern
also der

Die Zeit gert hier nicht ins Stocken, vielmehr

die Gestalt, in der. sich das Zuknftige darbietet, "abgelehnt, nur aus einer gemieden oder bekmpft". Die Verstimmung geht hier nicht wird

"pathologischenVariation
ist auch der als erster auch ein
demjenigen seinigen

psychophysischer Funktionen" hervor, sondern eine "Reaktion auf eine Variation", zwar nicht der Umwelt, aber Eigenwelt (E. Straus, ebd. S. 655 f.). Schon lange vor E. Straus und
hat bekanntlich
mit Arbeit dem von

E.

depressiver

Verstimmungen
seiner

unternommen
Fall 19302) zeigt,

Minkowski die phnomenologische Analyse und sehr weit gefrdert 1). Aber
seiner ersten Arbeit
wie
sehr sich

Vergleich
unterscheidet.

(1923), wie
unser Fall

auch
von

mit
dem

Das

ist um so bemerkenswerter,

als gerade der zweite

Fall

inhaltlich
Minkowski's einen,

eine
einem

auffallende
Kranker von

hnlichkeit
einem

mit

dem unsrigen zeigt,


de matrialit accrue

insofern auf der

sentiment et arien

Gefhl

d'etre immatriel

auf der andern

Seite

Insofern er aber darber klagt, de n'tre, malgr lui, que mangeaille une une espce de et dfcation, de n'tre qu 'une vie de tripes, masse, fonctions vgtatives, et qui encore se fart mal (1930, S. 247 u. 231), zeigt spricht.
es sich, etwa unser im Fall da wir es hier bereits mit einer Somatopsychose zu

tun
wenn

haben,
auch

Sinne
zwar

der

Melancholie Wernicke's, hypochondrischen hart an der Grenze, aber doch noch nicht

innerhalb

des Bereichs der Somatopsychose liegt. Zu all dem kommt die fr die Gesamtdiagnose wichtigste Feststellung, da wir es im Falle Ellen West keineswegs nur mit phasischen manischdepre Verstimmungen zu tun haben, nach deren Abklingen der
status quo ante wieder eintritt, und da
es

sich

auch

keineswegs

nur

um

immer

tiefere der

depressive Welt, die

Verstimmungen sich die zunchst Form und


handelt

handelt,

sondern

da

die Verdsterung

anzeigt, auch
fortschreitet, sodann die der
als Hlle zu

auerhalb der
des
sich

als temporre depressive Verstimm eigentlichen depressiven Phasen Welkens


um

zunchst Ummauerung
enden. Es

und

Absterbens,
um schlielich

Verlochung eine
ihrer stehen

annehmend,

fortschreitende,
vollen schon
Gestalt zu

in

den

jeweiligen Ungestalt.

Depressionen
des Die Fregier

nur
und

deutlicher
das

zutage tretende
von

Schrumpfung der
einer

Gesamtstruktur

In-der-Welt-seins

Dicksein

am

Ende

dieser

Schrumpfung, insofern die Eigenwelt, die seelische sowohl als die leibliche, nicht nur als Ungestalt erlebt wird, sondern sich in dieser Ungestalt auslebt,
phnomnologique d'un cas de mlancolie Etude psychologique et analyse Journal de Psychologie XX, 1923. 2) Etude sur la structure des tats de dpression (Les dpressions ambivalentes). Archiv XXVI, 1930.

1) Vgl.

schizophrnique.

Dieses

wenn verurteilten

auch

noch

dauernd Welt

widersprochen der Ideale. Das

von

der

jetzt

zur

Ohnmacht sich nun in

therischen

Dasein

bewegt

einem circulus vitiosus, es ist die Schlange, die sich in ihren eigenen Schwanz
beit. Aber indem das Dasein sich trotzdem noch "auf sich
selbst zu besinnen"

vermag, im frei gewhlten Tod, vermag es diesen Kreis schlielich doch noch zu durchbrechen, vermag es der Schlange doch noch den Kopf zu zerschmettern. Das ist der Sieg dieses Daseins ber die Macht der "Hlle".

8. Die Entwicklung Nachdem


(D) weder um eine

Diagnose.
oder Abschnitt
warum

einer wir

Persnlichkeit vorigen
um eine

schizophrener
(C),
um sowie in Falle

Proze?
diesem Ellen Abschnitt West

schon im
noch

ausfhrlich Neurose

dargelegt

haben,

es sich im

Sucht, noch
wir

eine berwertige Idee


da
wir trotz der

(Wahnidee)

handeln

kann,

und

nachdem

gezeigt,

ausgesproche

Stimmungsschwankungen uns nicht mit der Diagnose endogenen kommen des manisch-depressiven Irreseins beruhigen drfen, nur noch zwei

diagnostische Mglichkeiten in Betracht:


Konstitution

Entwicklung

einer

psychopathisc Die

erstere oder schizophrener Mglichkeit hatte der auslndische Konsiliarius ins Auge gefat, die zweite schien sowohl Bleuler als mir gesichert. Unter Entwicklung einer psychopathischen
Konstitution kann nur das

Proze?

gemeint sein, was Jaspers (Allgemeine Psychopathologie3, S. 317) "Entwicklun


einer Persnlichkeit" nennt und worunter er mit das dem Gesamt Milieu Er des und denkt

Wachsens der der ihr


aber

Anlage, entsprechenden
auch an Flle

ihrer

Wechselwirkungen
auf Erlebnisse

Reaktion

versteht. und
70),

dabei an die

paranoiden Entwicklungen

der

Querulanten Rei (Z. Neur.

Eiferschtigen,
wo an einer

wie denjenigen von

gezeigt

hypomanischen, auf bloe Geltung und Form eingestellten Persnlichkeit werde, wie eine Existenz zuerst als erfolgreicherGeschftsmann,
als bedrfnisloser, psychopathischer
Wanderprediger

sodann

im

Sinne

einer "bloen" nderung gleichsam der Fassade bei gleichbleibendem Charakter aus vernderten Milieubedingungen und frhzeitig abnehmender
sexueller Potenz verstehbar sei.

Es ist

ohne

weiteres

klar,

da

der

Fall

Ellen West
fallen kann;

nicht
weder

unter
handelt

den Begriff

es sich bei ihr

der Persnlichkeit dieser Entwicklung um ein Wachsen der Anlage, noch

um eine verstndliche
Revolte gegen ihre

Wechselwirkung
lt

von Anlage
auffassen),

und Milieu
noch Reaktion Kontroverse mit Recht
um

(nur die
eine auf der bestimmte ber erklrt

Familie

sich als solche

charakterlichen Anlage entsprechende


Erlebnisse. das Vorliegen einer Das wurde

gleichbleibende
der Sehr

ja schon anllich berwertigen Idee ausgefhrt.

aber Jaspers selbst, da uns nicht ganz selten Individuen vorkmen, "die in ihrem ganzen Lebenslauf das Bild einer Persnlichkeitsentwicklung bieten, in einzelnen Zgen
eine

aber
abnorme

auf lasse.

einen

leichten
was

Proze
die

hindeuten,
hier

der

dieser
zu

Entwicklung einem

Note

gibt",

Diskussion

nicht

Resultat
wir glauben,

kommen
selbst in

Wenn sein

unserm weil

Falle

doch

zu

einem auf

Resultat leichten Proze

gekommen Proze ist.

zu

so deswegen,

er nicht ein

nur

einen

hinweisende

Zge zeigt, sehen wir


erklren

sondern

nachweisbarer

Whrend

aber Jaspers nicht jeden psychischen Proze als schizophrenanspricht,


gerade in Etwas,
mu unserm das sich diesen

Fall
nicht

keine
aus einleiten

andere Anlage,
und

Mglichkeit
Milieu und
unterhalten.

als

diese:

Ein allein

unbekanntes
lt,

Erlebnis
Da
er

Proze

vor

dem

Tode

solcher suspendiert ist, vermag angesichts des Auftretens nicht zu bei weit fortgeschrittenen Schizophrenien Suspensionen sogar einer berraschen und zumal nicht gegen die Diagnose leichten, sehr schleichenden Schizophrenie zu sprechen 1). Ob Ellen West schon als Kind

gleichsam

einen

ersten

leichten

Schub

durchgemacht,

wie es auf

Grund

der

frh

nachweisbare

Trotz, Eigensinn, bersteigertem Ehrgeiz, Leere und Druck, sowie der verspteten Puberttsentwicklung durchaus mglich ist, mu dahingestellt bleiben. Ebenso mu natrlich dahingestellt bleiben,
Zge von
wie sich der Proze weiter entwickelt htte, wenn Ellen West durch eine an der Ausfhrung ihrer Selbstmordabsicht lange dauernde Internierung verhindert worden wre. An eine Besserung, geschweige denn Heilung hat keiner der drei bei dem Konsilium beteiligten rzte geglaubt. Anderseits wird wohl darber fhrende nicht ausgeschlossen, Einigkeit herrschen, handeln auch bei
da es sich kaum um eine zur es Verbldung mir

Schizophrenie da sich

konnte. Ellen

Jedoch West wie

erscheint

bei

Nadia

eine

"Somatopsychose" mit
mit
Wenn wir oben

hypochondrischen
htte bei da es sich

Wahnideen entwickeln
Ellen West

und
um

eine
einen

"Allopsychos

Beeintrchtigungsideen
sagten,

knnen.

nachweisbaren

handle, so haben wir diesen Nachweis schizophrenen Proze schon auf daseinsanalytischem Wege erbracht. Er gipfelt in der Feststellung, wenn auch nicht eines Bruches, so doch einer ausgesprochenen "Knickung" Dieser Nachweis ihrer Lebenslinie. Wir kommen sogleich darauf zurck.

lt sich aber auch auf symptomatologisch-klinischem Wege erbringen. Es ist, worauf immer noch zu wenig geachtet wird, die Verschwommenheit
1) Klsi
ich sie nenne,

scheint
noch

mit
nicht

Recht
das

anzunehmen,
Recht gibt, von

da das
einer

Vorkommen
Remission

solcher
zu

Suspensionen,
wenn

wie
auf

sprechen,

er,

das

Vorkommen von Ambivalenz und Krankheitseinsicht sich beschrnkend, erklrt: "Ambivalenz und Krankheitseinsicht knnen wohl zu einer Remission gehren, aber ebensogut kndigen sie den Proze an und knnen ihn whrend des ganzen Verlaufs begleiten." Praxis 1943, No. 42, S. 720.

der Symptome, die bei solchen "neurosehnlichen" und Vielgestaltigkeit wir im Falle Fllen den schizophrenen Proze beweist. So konstatieren Ellen West zwar eine allgemeine Schtigkeit, Sucht im klinischen Sinne, konstatieren wir ein noch erst seelischer Inhalte, aber weder recht zwangs-neurotische aber

keine eigentliche zwangsartiges Sichaufdrng


wir konstatieren

anankastisch-psychopathische Zge,
Mechanismen 1);

phobische

Elemente, aber keine eigentliche Phobie, berwertige "Interessen aber keine "berwertige Idee", wahnnahe somato-psychische Erscheinungen, aber keinen Wahn, ausgesprochene endogene Verstimmu
aber zwar keinen rein manisch-depressiven Verlauf;
wir

konstatieren

Zge einer einen dieser

krankhaften

aber
Es ist

daneben das
der

unaufhaltsam
fhren

"Entwicklung der Persnlichkeit", fortschreitenden Krankheitsproze.


Feststellungen, wie Form wir
am das zur

Gesamt ausfhren

symptomatologischen
mu, und zwar,

Diagnose noch nher

Schizophrenie

Schlusse

werden,

der

polymorphen

der

Schizophrenia

simplex.
Den auf
der ihrem nicht

daseinsanalytischem
von auf ihrem das

Wege erbrachten
ber der ihren tierischen

Nachweis
gesamten Gier

der "Knickung
Verlauf bis zu

Lebenslinie" Herabsinken mehr zu

Beginn Niveau

brauchen

wir

hier

Eingang
kommt,

zumal wir das Ergebnis der Daseinsanalyse am haben. Dazu (D) noch einmal zusammengefat da wir dieses Ergebnis nicht nur im Falle Ellen West, sondern auch dieses Abschnittes Nadia bereits
Fall

wiederholen,

im
oder

Falle
Im

auf

seinen
Selbst

daseinsanalytischen Nenner gebracht


wir zu von einem

haben.

letzteren

sprachen

"Gerinnung"

des freien

einer wachsenden Erstarrung immer unfreieren ("unselbstndig


In beiden wird Fllen das wird

dinghaften

Gegenstande

(54, S. 360).

dem Dasein die Selbstmchtigkeit weitgehend weitgehend verweltlicht und vergegenstndlicht, Freiheit
Damit

entzogen,
in beiden

Dasein sich

verwandelt

immer mehr in Ntigung Was das heit,


sind

und Not,

Existenz

in zwangslufiges Gescheh

Wandlung Entwicklung

haben wir bis in alle Einzelheiten gezeigt. wir aber noch nicht am Ende. Eine solche daseinsmige finden wir auch bei manchen besonders "Neurosen", bei der psychopathischen
Leidenschaften.

Zwangsneurose, bei
einzelner

Entwicklungen,
In letzterer

ja
Hinsicht

auch hat

in

der Gotthelf

diese Wandlung so klar und deutlich geschildert, wie Kierkegaard (54, S. 360) aus dem Gegensatz zwischen Unendlichkeit und Endlichkeit heraus,
da wir in wei, ihn selbst zu Worte kommen Streben lassen mssen: da

"Es ist
man

sehr

merkwrdig nicht

Beziehung

auf das und

des Menschen, es nimmt,

zumeist

wie es auswchst
Unterschied herausgestellt

welche

Richtung

ob am Ende

das Ziel
hat 1926.

1) Den Binder klar

zwischen diesen beiden in seiner Schrift "Zur

"psychogenen Zwangserscheinungen"
Psychologie der Zwangsvorgnge",

nicht

zum

Magnet

wird

und

der

Mensch

ein

willenloses lbliches

Wesen. und wird

Es ist in

gar

manch
Verlauf

Streben

anfangs ein sehr

ehrenwertes,

seinem

ber alles
der mehr

zieht." "... wenn zum Mhlstein, der den Menschen in den Abgrund nicht ein allerhchstes diesen Bestrebungen Streben ist, das ber Endliche hinausgeht, dessen Ziel im Himmel liegt, artet alles

irdische man hat;

Streben immer es ist

aus und Besseres der

wird zum im

lasterhaft,

wchst

in eine am den

Leidenschaft

aus,

Opfer bringt, Kleeacker,

bis man der ber

Ende nichts
ganzen Acker

Gutes
hin

Grind

wuchert, Auch
fixiert

bis aller Klee verzehrt ist." 1) hier ist der Mensch eingespannt ("Himmel")
wird, sobald

zwischen da die
der

Endlichkeit "kleine

und

Unendlich

und

wird

gezeigt, der Liebe,

Endlichkeit"
in unserer

sie aus der

Innerlichkeit

Unendlichkeit,

eigenen
Was

Sprache:

aus der Dualitt

uns nach all dem noch bleibt,

heraustritt. ist zu zeigen, durch welche Fixierung


der Endlichkeit Dieses

Kriterien unterscheidet Kriterium

sich eine als schizophren

anzusprechende

von solchen nicht-schizophrenen "Fixierungen". ist "die Zeit". In der Kritik der reinen Vernunft lesen wir den Satz:
dadurch schon sehr viel, wenn man

"Man gewinnt
unter
wenn
unserer

eine Menge von


bringen kann.".

Untersuchungen
Die Formel

die Formel einer einzigen Aufgabe Aufgabe also heit: untersuchen, wie es sich mit der Zeitigung werden soll.
Auch hier haben
wir nur

verhlt,

eine "Fixierung der Endlichkeit" als schizophrene Fixierung angesprochen


bereits Verarbeitetes im Falle Ellen
zu

wiederholen. wurde
fr

Magebend
uns die

fr die Fixierung

des Daseins

West

Zeitlichkeit der Gruftwelt: "Die Verdichtung, Konsolidierung,Verengerung


des Schattens ber die vegetative Faulung und unentrinnbare Einkreisung der bis zur Mauer der Gruft", so sagten wir damals (54, S. 108), "ist Ausdruck zunehmenden bermacht der Vergangenheit ber dieses Dasein, der bermacht des Schon-Seins
Zurck-auf-sie.
Verschlungenwerden

in der Befindlichkeit Hllenangst


Grunde, seinem
von

der Hlle
Angst
dem
es

und des unentrinnbaren


des Daseins
um

Diese
von

ist die

vor

dem

so

tiefer

verschlungen

wird;

je

hher

es ihm

An

Stelle der Selbstbemchtigung auf ihn tritt das angstvolle in das Nichts." Nun

entspringen, zu entfliegen versucht. des Grundes und des Sich-durchsichtigwerde


zu Bemchtigtwerden von ihm als das

Zurcksinken endogenen
1) Erlebnisse

kennen wir aber auch eine "bermacht der Depression,


eines

Vergangenheit" mit einer


von mir.

in der

wenn

auch
S.

nicht
W. XIV,

einhergehend
264
f. Hervorhebung

derartig
Da

Schuldenbauers.

Gotthelf an der

jene Wandlung in stark moralistisch gefrbten Wahrheit des Sinnes seiner Schilderung.

Ausdrcken

schildert,

ndert

nichts

systematischen, progressiven
Welt wie im Falle
ist das Auseinanderfallen

Umwandlung des materialen Gewandes der Ellen West. Was in diesem Falle aber noch hinzukommt,
der Zeitlichkeit in ihre

Ekstasen

und

die weitgehende
"die Fall Zeit" ist, im sprechen

Verselbstndigung
Grunde wir berhaupt

derselben, mit dem Erfolg, da nicht mehr "luft". Wo dies der

einem werden,

in psychopathologischer Sprache von einer "Dissoziieru der Persnlichkeit". In der Depression kann deswegen nicht von Auseinanderfallen der einzelnen Ekstasen der Zeit gesprochen weil hier "die Zeit", wenn auch mehr oder

weniger verlangsamt,

doch immer noch "luft" ("sich erstreckt"), weswegen die Kranken gerade die Spannung, den Kontrast zwischen der "Zeit", in der sie "leben", und der eigentlichen, "erstreckten Zeit" so qulend empfinden mssen. Knnte
etwas

der
von

Depressive
Zukunft und

ganz

in der

Vergangenheit aufgehen,
zu "wissen", so wre er

ohne nicht

mehr mehr

Gegenwart

depressiv!

Das

depressive

"Erlebnis

des

Bestimmtseins

durch

das Vergangen

und die dadurch bedingte "Einschrnkung knftiger Freiheit" (Erwin Straus) ist schon als Feststellung eines psychopathologischen
Tatbestandes
der Ekstase der

etwas ganz anderes, als das, was wir


Gewesenheit" in unserem

als das "Vorherrschen

haben! der Gewesenheit,

Das

daseinsanalytisch interpret Vorherrschen der Vergangenheit oder richtiger

Fall

dem Auseinanderfallen der Ekstasen der Zeit, so da, wie sich der Kranke Hahnenfu ausdrckt (vgl. 54, S. 115 1)), "die. ganze seelische Beschaffenheit (nicht als endlich-zeitlich, sondern) ebensogut als ewig angenommen werden kann", scheint mir grundlegend fr das Verstndnis dessen, was wir als schizophrenes Seelenleben ansprechen.
Der Beweis fr diese Auffassung wird sich aber erst an Hand der

in eins mit

daseinsanalytisc Die
nun

Untersuchung fortgeschrittener
wichtigste Konsequenz, da, wo ein die wir aus dieser

Flle

erbringen
ziehen

lassen.
ist

Einsicht

mssen,

aber die, da wir, jeder "die Richtung


ist.

Mensch die Welt wie der Kranke


es

Verstndigung" hin
Dabei handelt

auf so andere Weise zeitigt als Hahnenfu wieder sagt, "nach


oder um zum
was

berhaupt

ausgeschlossen" sich nicht erst

mindesten E.

sehr

erschwert

das,

Minkowski

als Strung des Synchronismus bezeichnet hat, also als Strung im weltzeitlichen
Umgang
Anpassung und an Verkehr die

(und was die


bezeichnet),

Psychopathologie
sondern
schon

als
um

"mangelnde
eine

Realitt"

des Daseins als andersartige Weise der Zeitigung und Geschichtlichung solche, die ihrerseits die Strung des Synchronismus erst bedingt. Da wir aber da, wo diese Strung vorliegt, von Autismus sprechen, mssen jene andersartigen Weisen der Zeitigung auch dem Autismus zugrunde

liegen. Das

Auseinanderklaffen der Ekstasen, die Aufhebung der Mglichkeit


als sttig sich erstreckender,

der Zeitigung

hat zur Folge, da die Verstndig

(und

oder psychotischen Strungen Manie,


Daseins,

im Sinne der Kommunikation berhaupt) "ausgeschl erschwert ist. Autismus zeigt sich zunchst, wie alle "Symptome", in einer bestimmten Art und Weise der
zwar

der eine

Kommunikation bloe
auch

(vgl.

unten).

Da

Autismus

aber

keineswegs

Verstimmtheit
die

sondern
ist hier

eine viel tiefer

bedeutet, wie die Depression oder liegende Abwandlung der Zeitigung des
in viel hherem Mae erschwert. noch

Kommunikation

Und

doch lt sich auch hier, wie wir gesehen haben, das Dasein
untersuchen und verstehen, woran

daseinsan

Unterscheidung als eine rein Die

zwischen "subjektive", hat


Halt

einfhlbarem Anla,

und
vor wenn

die uneinfhlbarem
nicht irre

uns

Jaspers'sche Seelenleben,
konnte. des
es

psychologische, der
zu machen,

machen

Daseinsanalyse
Seelenlebens zuerst an

keinerlei

Untersuchung
auch, mu. wie

schizophrenen hier

sie sich versuchen

geschehen

schleichenden

Prozessen

Auch der Autismus und seine wir

hat, wie jede Daseinsform,

seine

Ausdrucksformen

West konstatierten Ausdrucksgrammatik (Scheler). Schon bei Ellen eine etwas steife und leere Mimik, einen Blick, der bald leer, bald "gefhlsdurchtrnkt", also nicht im normalen Sinne "gefhlvoll" war und eine etwas steife Haltung (53, S. 273). All das sind Ausdrucksformen

der existenziellen das "Gefhl",

Leere im Sinne des schizophrenen

Prozesses.

Dazu

kommt

alles unwirklich da alles innere Leben aufgehrt habe, sei, alles sinnlos (53, S. 273). Aber auch hinsichtlich des "Kontakts" mit der Kranken, der sympathetischen (Erwin Straus) und der

existenziellen Ellen West war

Kommunikation nicht

mssen im

wir

von

Autismus sprechen:
der Frsorge oder Liebe
zu

mehr

imstande,

Miteinandersein

oder
ffnen.

Freundschaft
Dementsprechend

aufzugeben 1) oder sich der existenziellen war auch der mitweltliche Umgang

Verkehr

mit

der

Kranken erschwert. Ihre Reizbarkeit, Empfindlichkeit, Insichgekehrtheit, ihr Mitrauen, da man ihr nicht helfen wolle und sie nur leiden lasse, ja
sie nur qulen wolle,
Da

setzten
Ellen

der
West

Verstndigung
im tiefsten

immer nur

wieder

unberschreitbar

Grenzen.

Grunde

als Gewesende

1) Da der schizophrene Autismus eine Form der Lieblosigkeit und Liebesunfhigkeit des ist, liegt ja schon in seinem Namen und Begriff. So spricht z. B. Binder (Zum Problem schizophrenen Autismus. Z. Neur. 125, S. 659) von einer "Abnahme der Fhigkeit zum Du-Erlebnis in seinen tausenderlei Formen". Das Fehlen des Du-Erlebnisses und seine Folgen wurde nachgewiesen in einer schnen Arbeit aus der Beringer'schen Klinik (Hans Khn. ber des Sympathiefhlens bei Schizophrenen. Ein Beitrag zur Psychologie des Strungen Autismus und der Defektsymptome. Z. Neur. 174, H. 3, S. 418 ff.). schizophrenen Das Defekt" und dem Fehlen jener Fhigkeit hat der Autismus aber mit dem "moralischen durch weitere Egoismus (vgl. Binder und Khn) gemein. Es bleibt daher unsere Aufgabe, besteht und worin daseins-analytische Untersuchungen zu zeigen, worin diese Gemeinsamkeit sich des Von-Herzen-kommens und Zu-Herzen-Geh diese verschiedenen Formen der Unmglichkeit (vgl. Grundformen 105-110) unterscheiden. Diese Aufgabe ist aber nicht sondern nur durch eine zu lsen durch die Analyse des Fehlens des Du-Erlebnisses allein, Analyse der Gesamtverfassung der jeweiligen Daseinsform.

also

muten existierte, alle Versuche, in die jeweilige Situation

sie in

die

Gegenwart
und
ihr

zu
die

versetzen
Zukunft

(sie
zu

hervorzurufen)

erschlieen, milingen.
Was die Hereditt (53, S. 255) betrifft, Seite
so ist

Ellen

West

offenbar

vorwiegend

nach der
gar ihren nicht beurteilen, Vorfahren

manisch-depressiven
wie die weit die abenteuerlichen

hin

belastet. ernsten

Wir

knnen Naturen

aber unter

schwerbltigen, und

oder

nervsen

doch auf
seiner

schizoide
und des

Typen
etwas

hinweisen.
steif

Es liegt
sehr

jedenfalls strengen

nahe, den uerlich


Vater mit

sehr beherrschten,
ernsten Vater

formellen,

verschlossenen

schweren

Art,

den als sehr

Autokraten

geschilderten

Vaters und den streng asketischen Vatersbruder (auf den wir gleich zurckkomm als schizoide Charaktere aufzufassen. Auch die kleinen, krperlich zarten, nervsen Geschwister der Mutter und der weiche, "sthetische jngere
fallen. Es wrde

Bruder der Patientin


sich so um handeln. Auf

knnten in den schizoiden Typenkreis eine Mischung von manisch-depressivem und


Grund der neueren solchem Boden Schizophrenien

schizoidem Erbgut
entwickeln. Besonders zu

erbbiologischen Untersuchun

wissen wir ja, wie hufig sich gerade auf

besprechen ist aber noch der asketische auffallende inhaltliche


Auch und Wir lt

Vatersbruder,
mit

da
demjenigen

sein Verhalten

eine

bereinstimmung
er zeigt ganze aus

seiner Nichte

Ellen West zeigt:

asketische
Mahlzeiten

Tendenzen
aus, weil

in bezug auf die Nahrungsaufnahme das regelmige Essen dick mache.


wie

sehen

diesem kleinen Zug,

recht auch die


fr

Kranken jede der

er es fr unumgnglich ntig erklrt, der psychologischen Verhaltungsweisen Angehrigen unserer zu untersuchen (S. 407). So fand sein Schler Hans Jrg Sulzer M. Bleuler 1) hat,
wenn Verschiedenen krankhaften Vorstellungswelten
der drei von

2)

ihm

untersuchten

auch nicht

eine inhaltlich Familienglieder korrespondierende, wenn ins Wahnhafte vernderte bei einem Vorstellungswelt der gesunden "Die krankhaften Gedankeninhalte des Familienmitglieder.

schizophrenen
sondern

Familienmitgliedes
von

hngen also nicht

von

ihrer Schizophrenie,
Persnlichkeit ab" weil von sie dem

offensichtlich

ihrer ist
einem dem

prpsychotischen
vorschnellen
vor

(S. 492).
eine Symptom

Diese
der

Feststellung
bedeutet Fregier vor und

schon deswegen fr
Abscheu

uns

wichtig,
unserer

Warnung

Rckschlu ihr
bei

Patientin

auf ein dasselbe allein und direkt Unsere Kranke so doch


1)

verursachendes

krankhaftes Hirngeschehen.

selbst zeigt einen, wenn sicheren

eindrucksmig

auch nicht sehr ausgesprochenen, Von seiten pyknischen Krperbau.

Archiv der Julius Klaus-Stiftung, Schizophrenie und endokrines Krankheitsgeschehen Bd. 18, 1943. 2) Zur Frage der Beziehungen zwischen dyskrinem und schizophrenem Krankheitsgeschehen. Archiv der Julius Klaus-Stiftung, Bd. 18, 1943.

des Endokriniums sind als mutmaliche Abweichungen zu Schdel, die von dem 53, S. 273) der leicht akromegaloide die von einem jahrelange
betrifft, so

erwhnen (vgl.
Internisten auf

eine endokrine Strung zurckgefhrte Verdickung der Ohrspeicheldrsen,


festgestellten infantilen Genitalien und das Gynkologen Ausbleiben der Periode. Was das gesteigerte Hungergefhl
mssen wir uns

natrlich
zu

hten,
ob

hier

ohne

weiteres
nur

auf

eine

endokrine
nicht aus,

Genese zu
um die

schlieen 1).

Unsere

Untersuchungsbefunde reichen
Ellen West deswegen

Frage

entscheiden,

hungert, weil sie sich aus psychischen Grnden zu wenig Nahrung ber und zugleich auf Sssigkeiten versessen ist und berhaupt krftigen Appetit
verfgt, oder ob es sich knnen um wir

gnnt
einen

ein

physiologisch abnormes
ob es sich bei

Hungergefhl

handelt.

Ebensowenig

entscheiden,

Ellen West um eine endokrin bedingte Steigerung des Fettansatzes handelt, durch die die Angst vor dem Dickwerden, wenn auch keineswegs hervorgerufe
so doch sich hinsichtlich einen der handeln, Schein von Berechtigung
unseres

erhalten Falles nicht


um

wrde..

Sollte

es

Pathoplastik
was

endokrine ist,

Mitbedingun so

zum

mindesten

auszuschlieen

kmen

in erster

Linie

hypophysre

und

ovarielle

Einflsse

in

Betracht,

wobei aber zu bercksichtigen ist, da gerade diese Strungen bei Psychosen ihrerseits wieder "psychogen bedingt" sein knnen. Auf keinen Fall scheint es uns jedoch angngig, an eine Form der hypophysrenMagersucht zu denken, da die Abmagerung bei Eilen West jeweils auf die absichtliche zurckzufhren ist und da, wie es Janet ja auch mit Recht Unterernhrung in seinem Fall
M.

Nadia
Bleuler's

betont
und

hat,
seiner

gerade vorliegt.
Schler

keine
Da mit wir

Anorexie,
auf Grund

sondern der

im

Gegenteil ein gesteigerter

Appetit

Untersuchungen

ihm

(a. a. O, S. 410) der

Meinung sind, "da die Krankheitsgestaltung der Schizophrenie (in bezug


weitgehend von bestimmten auf Verlauf und in bezug auf die Symptomatologie) sollte der endokrinen Verhltnissen abhngig ist", Vollstndigkeit halber auch diese Frage hier wenigstens zur Diskussion gestellt werden. Leider

fehlen auch Angaben

ber den

endokrinologischen

Befund

bei Ellen

West's

Verwandten vllig.
Zum

Schlu erhebt sich die Frage, ob wir den Fall von Sthelin
Falle

Ellen

West

nach

dem

Vorgang oder als Schizophrenie.


Auch im

als Ich

"prschizophrene entscheide
wrde im

Somatose" unbedingt
von Anfang von Recht fr

bezeichnen
die letztere
an

sollen
Diagnose.
den

mich
ich

Sthelin's

(also

von

krankhaften sprechen.

Erscheinungen
Sthelin macht

18. Jahr an) (a. a. O. S. 1215) mit

einer
auf

Schizophrenie
die neben der

des "Vitalgefhls" 1) ber die bekannten Beziehungen vgl. wieder Sthelin, Psychopathologie der Zwischen. und Archiv 53, H. 2.

zu

Zwischen-

und

Mittelhirn

Mittelhirnerkrankungen.

Dieses

"Esucht" bestehenden

"Vernderungen

der

Vitaltriebe"

(pltzliche,

scheinbar unmotivierte Alkoholexzesse, Bremsung und Enthemmung der Sexualtriebs, Bewegungsund Schlaftriebe, wie ich sie auch bei meinen eigenen
aber

Kranken
nicht

hufig

beobachten
"das man Hier

konnte)
Jahren kommt

aufmerksam,
vor Ausbruch
alles

betrachtet der

sie

als ein

Symptom, selten

in den

Schizophrenie
an, was

findet".

natrlich

darauf

versteht. Versteht man darunter "Ausbruch der Schizophrenie" wie gewhnlich, das Auftreten schwerer Sekundrsymptome, insbesondere im Sinne des "akuten Schuhes" so hat Sthelin mit seiner Bezeichnung natrlich recht. Versteht man unter Ausbruch der Schizophrenie aber die man

unter

ersten

Anzeichen

fr

das

Vorliegen

eines,

wenn

auch

noch

so

leichten,

schizophrenen zu

Prozesses,

so hat wie

es keinen es einen

Sinn mehr, von


Sinn htte, beim

Prschizophrenie ersten Auftreten

von

sprechen, ebensowenig, klinischen Anzeichen


oder bei

der

das Vorliegen eines rntgenologischen Feststellung in einer


wo zu sprechen. Wenn

fr

tuberkulsen Spitzenkatarr
eines auch nur

stecknadelkopfg

Herdes
von einer

Lungenspitze oder
wir

vergrerter Hilusdrsen
vom

Prtuberkulose da

Ausbruch

einer

Schizophrenie
sprechen, lassen. Grnden aber

erst

sprechen,

wir
auch

massive
der

psychotische Sekundrsympt
erst da von Tuberkulose

auftreten wo Da nach

sehen,

so drfte

Internist

sich schwere destruktive


aus

Prozesse in der Lunge nachweisen


erst recht aus (die forensischen
nicht
zu verwechseln

wir wie

rein

klinischen

und

vor

zwischen

Prschizophrenie

ist mit

latenter

Schizophrenie) und
mssen wir, wenn

"ausgebrochener" Schizophren wir rein medizinisch verfahren

unterscheiden

mssen,

wollen, einen
von seinen leisesten

einzigen Namen fr den schizophrenenGesamtproze


Anfngen
bis zum

Ende

zur Hand

haben.

Obwohl und

es sich, recht

wie auch Sthelin erklrt, bei der gesteigerten

bei jenen

Strungen der Vitaltriebe

erst

Frelust

(bekanntlich

wird die Fregier auch als hypothalam

Symptom betrachtet) um dienzephale Strungen handelt, sind wir heute doch noch nicht berechtigt, die Schizophrenie als Dienzephalose zu bezeichnen. Ich wrde daher vorschlagen, Prschizophrenie, latente und
manifeste Schizophrenie wie Morbus Koch unter dem Namen des Morbus
Bleuler zusammenzufassen,

man ja
bezeichnen

auch

alle

Erscheinungsformen
Da

der

Tuberkulose

als

knnte.

sondern um eine beim


weiteres klar nicht

es sich hier nicht um sprachliche Liebhabere gegenwrtigen Stand der Schizophrenieforsch

hchst wichtige, rein medizinische Forderung handelt, sollte ohne sein. Selbstverstndlich fiele die Schizoidie, als Charakteranlage,
unter

den Begriff des Morbus

Bleuler.

Schizoidie

ist keine

Krankheit,

ebensowenig wie Syntonie. Hingegen sollte beim Auftreten "neurotischer" oder neurose-hnlicher Erscheinungen bei einem schwer Schizoiden viel mehr als bisher an den Beginn eines Morbus

Bleuler gedacht werden,

wie

beim Auftreten solcher Erscheinungen bei einem werden an den Beginn einer Depression gedacht Neurosen diagnostiziert er "halte
betrifft,

ausgesprochen Syntonen
mu. werden, Ich
wei wo aus bereits

da viel zu hufig Erfahrung, von einer Psychose gesprochen


noch mit E.

werden mu, und

fr

Artefakte,
Was

Bleuler 1), wenn er erklrt, wenn sie nicht blo als zum Schlu die Therapie

halte es im brigen heute die Begriffe der Neurosen


so htte man heutzutage

Symptomenkomplexe gelten sollen'".

sicherlich eine hormonale

Therapie in die Wege geleitet, deren Richtung durch die erwhnten Strungen von seiten des Endokriniums ja vorgezeichnet sind. Aber auch beim heutigen Stand unseres Wissens und Knnens
wren wir von der Mglichkeit einer Heilung noch weit der Schocktherapie, von liegen die Dinge hinsichtlich
einmal die ersten Vorlufer bekannt
waren.

entfernt.
der

hnlich

damals nicht
versetzt
vorlufigen

In

der

so

verantwortungsvollen

Situation,
war, htte die

in die der Arzt


Schocktherapie

durch die
sicherlich

Gesamtlage
einen
sehr

des Falles
willkommenen

Ausweg bedeutet. Angesichts der speziellen Symptomatologie des


Falles (Angst wohl vor nicht dem zur Dickwerden, Insulinkur starkes gegriffen, Hungergefhl) sondern
zum htte
man zunchst

Elektro-

oder

Kardiazolschock. Besserung modernen


auf

dadurch eine vorbergehende mu bei kritischer Prfung der erreicht worden wre, jedoch doch angenommen werden, zumal im Hinblick "Heilungsresultate" Es ist mglich, da
so schleichenden Persnlichkeit; htte handeln Proze
da

einen

und

eine so sehr
dabei nur um

auf

das

Entweder-Oder Aufschub

eingestellte

es sich

einen

der

Katastrophe

knnen.

Schluwort.

Es mag manchem Fachkollegen auffllig, ja abwegig erscheinen,


wir an die Spitze unseres

da
der

Versuchs,

das

Schizophrenieproblem

auch

von

Seite her anthropologischen intellektuellen Defekt", keine

aufzuhellen,

einen

Fall

stellen,

der

"keinen

und Halluzinationen,
eine Menge eine anscheinend

schizophrenen Sekundrsymptome wie Wahnideen Sperrungen, Stereotypien zeigt und auerdem


Zge
aufweist und berdies

nichtschizophrener

vorwiegend

manisch-depressive

Hereditt

zeigt.

Diesen

Bedenken

mchte ich mit der Feststellung begegnen, da es uns gerade gelungen ist, durch das Gewirre und die Verschwommenheit der Symptomatologie hindurch

die fortschreitende Einengung, Entmchtigung und Verweltlichung, der Persnlichkeit im psychopathologisch ausgedrckt, die Entleerung Prozesses Schritt fr Schritt Sinne des schizophrenen zu verfolgen und
1) Forel's Stellungnahme zur Psychoanalyse. Jahrbuch Bleuler und Freud IV,
S. 690.

nachzuweisen. langsame
sich ber

Diese Aufgabe

wurde

uns

erleichtert

durch die gute

Selbstbeobac

Selbstschilderungsgabe der intelligenten Kranken, das Fortschreiten des Prozesses und das Vorliegen eines gengenden,
17 Jahre hinstreckenden Beobachtungsmaterials.
Bei rasch zur

und

Verbldung
bergnge

fhrenden
vom

Fllen und
zum

unintelligenten

Patienten uns doch

lassen

sich die wichtig,

Gesunden

Krankhaften,

die fr

ebenso

wenn nicht
so deutlich oder

noch
gar

wichtiger sind, als fr den


nicht beobachten. Wo
es

Physiopathologen, nicht
das Auftreten eines

sich um

wie z. B. eines sogenannten "massiven" schizophrenen Symptoms handelt, Primrwahns 1), da wohnen wir ja schon nicht mehr der "Entstehung" der

Schizophrenie
was immer

bei,

sondern

haben

bereits

sich dann

noch daran
mit

anschlieen Wyrsch,

dieser

Auffassung

durchaus

vor uns, fertige "Resultat" mag. Ich begegne mich in dessen Verdienst es ist, auf die

das

wissenschaftliche Bedeutung gerade der Schizophrenia simplex

wieder

hingewiesen

zu haben 2). Unser Fall reiht sich durchaus seiner Anna K. (Fall 13) an, die so bewut "das Erlebnis der inneren Haltlosigkeit und des Stillstandes
in der Entwicklung" hat und die so

"fruchtlose

und

zermrbende

Versuche" macht, "das Dasein und sich selbst zu gestalten" (S. 103). Was aber fr Wyrsch einen "Sonderfall" darstellt, findet sich in meinem Material

relativ hufig. seiner grundlegenden Arbeit "ber die praecox" 3) darauf hingewiesen, da es, zumal im Hinblick auf die Prognose, "auf der Hand" lge, "da aber nur eine genaueste Beobachtung des initialen Stadiums zu einer Aufklrung fhren kann, wie sie wohl nur bei erkrankenden Angehrigen der gebildeten Klassen, vor allem unter den Akademikern, mglich sein wird" (S. 183). Er zweifelt zwar sehr, ob solche Flle sich unter den gebildeten Stnden
brigens hat schon Diem der in einfach demente Form Dementia hufiger "ber finden und fhrt Heboidophrenie" 4)
Ttigkeit an der an. Auf

als Beweis hiefr gerade die Arbeit Kahlbaum's Grund meines eigenen Materials mu ich
Anstalt war es mir

Diem's Zweifel jedoch widersprechen: Schon seit Beginn meiner psychiatrisch


hiesigen

unmglich,

mit

den

drei
die
mir

Hauptformen
Einfhrung anfangs
Es zur schien

auch Schizophrenie diagnostisch auszukommen; der vierten Form, der Dementia praecox simplex, schien

der

Einordnung
mir

und

Einteilung eine Anzahl

meiner durchaus

Flle
nicht

nicht

zu

gengen. zur

unerllich,

selten

Beobachtung gelangenden

Flle

auf

Grund

der Eigenart ihrer Symptomatolo

1) Vgl. gerade hierzu auch Schultz-Hencke, Die Struktur der Psychose. Z. Neur. 175, S. 447. 2) Jakob Wyrsch, ber die Psychopathologie einfacher Schizophrenien. Monschr. f. Psych. u. Neur. Vol. 102, No. 2 (1940). wirkt auf mich hingegen sein Aufsatz Weniger berzeugend vom folgenden Jahr (1941): Krankheitsproze oder psychopath. Zustand? Ebd. Vol. 103, No. 4/5. 3) Archiv f. Psychiatrie 37, 1903. 4) Allg. Zschr. f. Psych. 46.

und

ihres

Verlaufs

unter

einer

besonderen

Rubrik

unterzubringen,

der

Rubrik

der

polymorphen

Form

der

sah jedoch bald ein, da diese Flle rein klinisch seien, so sehr sie sich auch durch ihren simplex zuzurechnen

Schizophrenie. Ich doch der Schizophrenia


anscheinend

nichtschizophrenen Symptomenreichtum
versandenden Fllen unterscheiden.

von

den

"unproduktiven", einfach

In

der

Rubrik Form" reihte ich alle diejenigen Schizophren "Polymorphe ohne hervorstechende hebephrene, katatone und paranoideSymptom ihrem sehr
an

ein, die abgesehen von ihrer langen Dauer, Verlauf Sprache),


dem

schleichenden

oder

jahrelangen
von

Stillstand,

ihrer

Einbue

intellektueller

Leistungsfhigkeit
abgesehen
von

(bei erhaltener,
dem fteren sozialen

formaler Wechsel Niveau die


der

Intelligenz und erhaltener


und
und

schlielichen
abgesehen
von

Entgleiten
ihrer

ihrer sozialen Aufgaben (Studium, Beruf,


Herabsinken

Familiengrndung) oder
(und

ihrem

therapeutischen
durch die

Unangreifbarkeit
relative

durch

Psychoanalyse
Schockbehandlung)

neuerdings
deutliche

Unwirksamkeit

psychopathisch-anankastis manisch-depressive Schwankungen, scheinbar zwangsneurotische, "hysterische" oder , ,neurasthenische" Symptom Kokain), moralische Neigung zu Toxikomanie (Alkohol, Morphium, Defekte und sexuelle Abwegigkeiten (besondersHomosexualitt) zeigten.
(Kriminelle Handlungen kamen kaum vor. Einen diesbezglichen Fall habe haben nicht alle Flle alle ich Kollegen Binder berlassend 1) Natrlich diese "Komplikationen"
zu beobachten.

gezeigt,
Bei einer

jedoch

waren

in der Regel
Anzahl Flle oder

mehrere lieen katatone

derselben sich

betrchtlichen

katamnestisch

aber

nach

Jahren
jedoch

doch noch
es

paranoide kaum

Erscheinun

feststellen;

kam

trotzdem

je zu einer eigentlichen
Flle,
wo von

schizophrenen Demenz.

Bei strenger Fassung des Begriffs dieser hebephrenen,


machen die einen diese oder
der

Form, bei Ausscheidung also aller derjenigen polymorphen Anfang an und noch nach Jahren keine hervortretenden katatonen
Flle unter

oder

paranoiden derjenigen

Symptome Flle, die

nachzuweisen

waren,

meinen

Schizophrenen

ca. 5 % aus, bei

weiterer spter

Fassung, also

unter andern

Einschlu

frher

oder

zu ca. 10%. Im Gegensatz jener Symptome gezeigt haben, bilden dieser polymorphen Form der simplex Hufigkeit Schizophrenia

die

unproduktiven, seltene

lediglich

versandenden

Flle

in meinem

Krankengut

eine

Ausnahme.

1) Hans

Binder,

Zwang

und

Kriminalitt.

Dieses

Archiv

54,

S. 327 ff.

(Fall Joseph B.).