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DIRECCION ENFERMERA HOSPITALARIOS-URGENCIAS - CIRUGA UCIA- INTERMEDIO -UCINEO GUA DE ADMINISTRACIN Y CONTROL DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS Elaborado : Coordinacin de Enfermera
a Urgencias / Enfermera Asesora de UED Aprobado por: Direccin Enfermera

1. INTRODUCCION
Fecha Edicin: 2012.06.13 Fecha actualizacin:
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El agua es el constituyente ms abundante en los seres vivos. Ella representa en un individuo adulto entre el 50 y 60% de su peso corporal, el porcentaje restante, entre 40 y 50%, corresponde al tejido adiposo y a los tejidos de sostn.
Distribucin de lquidos y slidos por edad y sexo

Hombre Agua Tejido adiposo Tejido de sostn 60 18 22 Mujer 50 32 18 Senil 55 30 15
La mayor proporcin de agua con respecto al peso se encuentra en la etapa fetal, en promedio un 90%, con un rango entre 85 y 95%. En el recin nacido, el agua corporal total tiene un valor medio de 75% y su rango oscila entre el 65 y el 85%. Con el crecimiento, debido al incremento del nmero de clulas, del tamao de los tejidos y del contenido graso, el contenido de agua corporal total acenta su disminucin, encontrndose al final del tercer mes de vida un valor promedio de 70% entre 65 y 75%. A partir de este momento, y hasta el primer ao de vida, la disminucin del agua corporal total es alrededor de un 10%, alcanzando al final del ao las mismas proporciones del adulto; con pequeas fluctuaciones se mantendr as hasta la adolescencia, cuando por accin predominantemente hormonal aparece la diferencia por sexo en el contenido de agua corporal total, en promedio un 60% (55-65%) en el hombre y un valor medio de 50% (45 y 55%) en mujeres. BALANCE HDRICO Balance hdrico en el adulto Ganancia hdrica La ganancia hdrica en condiciones normales proviene por completo de las sustancias que ingresan al organismo a travs del tracto gastrointestinal. Esta ganancia comprende: Agua bebida
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Son los lquidos acuosos que ingresan como tales, los cuales proporcionan de 500 a 1600 ml/da. Sin embargo, la cantidad de agua bebida vara de un da a otro en una misma persona y es diferente en los individuos. Es mayor durante el ejercicio y se incrementa con el aumento de la temperatura ambiental, es as como en climas templados oscila entre 800 a 2500 ml/da. La absorcin del agua ingerida ocurre en el tracto gastrointestinal, en respuesta al transporte activo de solutos desde la luz intestinal hacia el plasma. Agua liberada El agua liberada de los alimentos es la cantidad de agua que contienen los alimentos slidos o semislidos, los cuales proporcionan de 750 a 1000 ml/da. Con referencia a lo anterior, anotemos que la carne magra contiene de 50 a 75% de su peso en agua, las legumbres de un 90 a 97% y el pan de 35 a 38%. Agua de oxidacin endgena La oxidacin de nutrientes es la fuente de una cantidad de agua que alcanza de 200 a 350 ml/da. La oxidacin de 100 g de grasa produce 100 ml de agua, la de 1(X) g de carbohidrato produce 60 ml y la oxidacin de 100 g de protena produce 45 ml. Como regla general, la produccin endgena de agua es de 10 ml de agua por cada 100 cal. De estas fuentes de ganancia hdrica slo la ingestin lquida puede ser modificada en respuesta a la sensacin de sed, de acuerdo a las necesidades corporales. Prdida hdrica o Perdidas Insensibles La prdida, eliminacin o excrecin de agua en condiciones normales ocurre a travs del tracto respiratorio, la piel, el tracto digestivo y los riones. Eliminacin hdrica por el tracto respiratorio (va bucal, nasal y pulmonar) Es un fenmeno fsico, debido a la diferencia de tensin de vapor de agua entre el aire inspirado y el espirado, dado que el aire inspirado a temperatura y humedad del ambiente, pasa a travs de las vas de conduccin saturndose en su recorrido de vapor de agua. Como se deduce claramente, esta prdida se modifica fundamentalmente por factores ambientales como la temperatura y la humedad; depende de la temperatura corporal y de la frecuencia respiratoria y es de 400 ml/da en condiciones normales. Es importante anotar que la prdida es exclusivamente de agua sin electrlitos. Balance hdrico en el nio Como acabamos de ver, en el adulto normal la ganancia hdrica diaria (1450-a 3600 ml) slo representa del 2 al 4% de su peso corporal total. Como veremos ms adelante, en los nios dicha ganancia hdrica corresponde entre un 10 a un 15% de dicho peso. En condiciones normales, el calor producido por la actividad celular requiere de varios mecanismos para su disipacin: evaporacin de agua (calentamiento y humectacin del aire inspirado. (respiracin y transpiracin) mediante la cual se disipa el 30% del calor, radiacin, la cual es responsable del 50% de la disipacin del calor, mientras que la conveccin contribuye
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aproximadamente con un 15%. Finalmente, la conduccin contribuye a la prdida del calor con un 3%. El 2% restante es disipado concomitantemente con la excrecin de heces y orina. Por cada 100 caloras metabolizadas por un organismo normal la demanda de agua es de 110 a 150 ml. La posibilidad de ser una u otra cantidad est dada por el funcionamiento renal. Si el rin concentra la orina a una densidad aproximada de 1020 slo necesitar 40 ml de agua por cada 100 caloras para poder eliminar la carga osmolar que ellas significan. Si por el contrario, el rin concentra a una densidad de 1010, necesitar el doble (80 ml) para excretar la misma carga osmolar. Ahora bien, en nios la mejor manera de expresar sus necesidades hdricas es relacionndolas con el consumo calrico.
Requerimientos hdricos por cada cien caloras metabolizadas

Agua/ml Tracto digestivo Tracto respiratorio Tracto urinario Piel Requerimientos 8 14 40-80 48 10-150
Necesidad diaria de caloras y agua en nios

Calrico Lactante Aos 1-3 4-6 7-9 10-12 100 90 80 70 125 100 75 75 110 Agua mL/'kg 150
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13-15
80
50
Prdida hdrica La prdida, eliminacin o excrecin de agua en nios se efecta a travs de las mismas vas que en el adulto, pero con algunas diferencias que revisten importancia, dado que en nios las prdidas insensibles son proporcionalmente mayores. La prdida hdrica diaria es alrededor de 600 ml/m2 de superficie corporal hasta los dos aos de edad, en nios mayores es de 500 ml/m2 Por peso corporal, la prdida es de 75 a 300 ml/da en nios con 2 a 10 kg de peso y de 300 a 600 ml/da en nios con un peso mayor a 10 kg. En trminos generales, podemos decir que la prdida hdrica por la piel es del 40 al 50%, por el tracto gastrointestinal la prdida es del 3-10% y por el rin es el 40-50% restante. PRINCIPALES IONES: Sodio (Na) Distribucin Es el catin ms abundante de los lquidos extracelulares. En el plasma tiene una concentracin de 140 mEq/l (5), mientras que en el citoplasma su concentracin es slo de 10 mEq/l. Aproximadamente un 50% del sodio corporal total se encuentra en huesos y dientes. Un 45% se distribuye en los lquidos extracelulares y el 5% restante se localiza en lquidos intracelulares. Aproximadamente el 70% del sodio corporal total es intercambiable, la mayor parte de l proviene del lquido extracelular (60%). Metabolismo En el adulto existen alrededor de 40 a 80 meq/kg, en promedio 60 meq/kg. Su ingestin diaria, aunque variable, es de aproximadamente unos 100 a 170 meq (entre 7 y 10 g). Dicha ingesta
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excede los requerimientos diarios, los cuales son bsicamente compensados por una prdida de 80 a 100 meq/dia. El sodio ingerido es absorbido principalmente en el yeyuno, all el sodio penetra al interior de la clula a favor de un gradiente electroqumico acoplado al transporte de glucosa o aminocidos. El sodio se transporta activamente fuera de la clula intestinal por bombas inicas localizadas en las paredes baso laterales del leon, yeyuno y colon, all el transporte es facilitado por la aldosterona. Ocurren prdidas de sodio por heces, sudor y orina. Las prdidas por sudor son mnimas, de slo 20 meq/da. Importancia fisiolgica Su importancia fisiolgica radica en que concomitantemente con el cloro, es el responsable directo de la osmolalidad plasmtica. Ahora bien, como la concentracin de sales de sodio en el lquido extracelular da cuenta de ms del 90% del soluto osmticamente activo, el sodio es el factor determinante de la fuerza osmtica a este nivel: por lo anterior, resulta claro que es tambin el responsable del volumen de dicho compartimiento. Es igualmente indispensable en el mantenimiento de la actividad elctrica celular y en la respuesta del sistema cardiovascular a los agentes presores endgenos. Potasio (K) Distribucin El potasio es el catin ms abundante de los lquidos intracelulares, con una concentracin en ellos de 150 meq/l (6). En contraste, slo tiene una concentracin plasmtica de 4,5 meq/I (1). Aproximadamente el 98% del potasio corporal total es intracelular y slo el 2% restante se localiza es extracelular. El 90% del potasio corporal total es intercambiable, dicha cantidad es menor en mujeres y en ambos sexos declina ligeramente con la edad. Metabolismo En el adulto existen entre 40 y 60 meq/kg, en promedio 50 meq/kg. La ingestin diaria de este ion es de 50 a 150 meq la cual es superior a los requerimientos que son slo de 40 a 60 meq. Las prdidas diarias en promedio son de 40 a 60 meq. El potasio ingerido es absorbido en el intestino. El movimiento neto de potasio es proporcional a la diferencia de potencial entre la sangre y la luz intestinal. En el yeyuno, dicha diferencia es de 5 mV, en el lleon es de 25 mV y de aproximadamente 50 mV en el colon. Por lo anteriormente expuesto el yeyuno, el leon y el colon son rganos netamente secretores de potasio. Perdemos potasio por heces (8 a 15 meq/da), sudor (5 a 15 meq/l) y orina. Estas prdidas estn influenciadas por la aldosterona. Importancia fisiologica
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Dado que en las clulas las sales de potasio representan ms del 90% del soluto osmticamente activo. El potasio es el responsable directo de su osmolaridad y de su volumen. Igualmente, el potasio es el responsable del potencial de reposo de la membrana celular. Desempea papel importante en la transmisin del impulso nervioso y en la respuesta contrctil, al igual que en la glucogenognesis y en la anabolia proteica. Se requieren 0,3 meq de potasio por cada gramo de glucgeno formado y 3 meq de este ion por cada gramo de nitrgeno sintetizado. Cloro (Cl) Distribucin El cloro es el anin ms abundante de los lquidos extracelulares con una concentracin en plasma de 104 meq/l (8) y una concentracin intracelular variable, en promedio de 25 meq/l. Aproximadamente el 88% del cloro corporal total se encuentra en los lquidos extracelulares y slo el 12% restante es intracelular. Algunas clulas, como las testiculares, las de la mucosa gstrica y los eritrocitos, poseen un alto contenido de este ion; por el contrario, las clulas musculares al parecer carecen de l Slo el 40% del cloro extracelular es intercambiable. Metabolismo El cloro corporal total es en promedio unos 30 meq/dia. La ingesta diaria, semejante a la del sodio, es de 100 a 170 meq. Los requerimientos que compensan las prdidas son de 50 a 150 meq/dia. La absorcin se realiza primordialmente en el leon y el colon mediante un fenmeno activo de tipo intercambio en el cual ocurre secrecin de bicarbonato, lo que tiende a volver ms alcalino el contenido intestinal. En otros segmentos del intestino la absorcin de cloro parece ser pasiva, secundaria a la absorcin del sodio. Se pierde cloro por las heces, el sudor y la orina. La cantidad perdida por el sudor es similar a la del sodio. Importancia fisiolgica Siendo el cloro el anin ms abundante de los lquidos extracelulares, sera el responsable de la osmolaridad plasmtica. Ahora bien, dado que las membranas celulares poseen una mayor permeabilidad para el cloro que para el sodio, su poder osmtico es menor y por ende su papel en el mantenimiento del volumen del compartimiento extracelular no es muy marcado. El cloro desempea un papel importante en la produccin de la secrecin gstrica, y en el mantenimiento de la neutralidad elctrica a travs de las membranas celulares. Es el responsable del PH intracelular. Calcio (Ca) Distribucin La concentracin del calcio en los subcompartimientos del liquido extracelular es diferente. Su concentracin plasmtica es de 5 meq/l o 10mg% y en el intersticial es slo de 2,5 meq/l (5 mg
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%), lo anterior como resultado del equilibrio de Gibbs-Donnan. La concentracin intracelular del calcio inico es menor de 0,001 mg. El 99% del calcio corporal total se encuentra en los huesos y los dientes, slo el 1% restante se localiza en los lquidos corporales donde aproximadamente del 40 al 45% del calcio se encuentra unido a la albmina y a las globulinas; entre el 5 y el 15% se presenta en forma de complejo inico con el citrato, el bicarbonato y el fosfato; dicho calcio es difusible pero no ionizado. Finalmente, entre el 45 y el 50% del calcio restante se encuentra en forma libre, ionizada (Ca) y por lo tanto difusible. Metabolismo El calcio corporal total es de aproximadamente 20 g/kg. Su ingestin diaria es variable. Los requerimientos en adultos son de aproximadamente 1 g/da. Los nios en crecimiento incrementan sus requerimientos a 2 g/da. Las prdidas diarias son de 1 g/da, y ocurren a travs de las heces, el sudor y la orina. El calcio de los alimentos es absorbido mediante un fenmeno activo, en el cual interviene una ATPasa dependiente del calcio y localizada en el borde velloso de las clulas intestinales del duodeno y del yeyuno. Dicha absorcin es modificada por numerosos factores: aumentar la absorcin el 1,25 dihidroxicolecalciferol, la acidez gstrica, Hormona del crecimiento y la parathormona. Esta ltima de manera indirecta. Por el contrario, ella disminuye cuando la absorcin o la digestin de las grasas se alteran o, cuando existe un exceso de citratos, fosfatos y oxalatos en la alimentacin. Importancia fisiolgica Slo posee importancia fisiolgica la fraccin inica, la cual desempea papel importante en la coagulacin sangunea, donde acta como cofactor de varias reacciones enzimticas. Es tambin un elemento indispensable en la agregacin plaquetaria. La fuerza de la contraccin muscular depende de la concentracin intracelular de los iones de calcio y la rapidez de dicha contraccin depende de la velocidad con que ellos desaparezcan del citoplasma El calcio interviene, adems, en la transmisin sinptica y en la excitabilidad de las membranas. Su disminucin ocasiona hiperexcitabilidad neuromuscular, su aumento tiene efecto opuesto. Numerosos procesos secretorios son calcio dependiente. En la glucogenlisis, el calcio es necesario para la transformacin de la fosforilasa a en fosforilasa E, En los ltimos aos se han acumulado pruebas experimentales que sealan al calcio como un elemento indispensable en la activacin de numerosas vas metablicas, asignndole el papel de un segundo mensajero. Fosfatos (P043) Distribucin La concentracin extracelular de los fosfatos inorgnicos es de 3,0 a 4.0 mg% mientras que la concentracin, a este mismo nivel del fosfato total orgnico e inorgnico es de 12 mg%. El
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contenido intracelular de fosfatos, tanto orgnico como inorgnico, es mayor. Hay aproximadamente de 80 a 110 meq/1 de fosfato inorgnico. Del 85 al 90% del fosfato corporal total se encuentra en huesos y dientes, slo del 10 al 15% se halla en los lquidos corporales: aproximadamente dos tercios se encuentran formando compuestos orgnicos fosfolpidos, steres fosfricos, fosfato de cidos nucleicos. El tercio restante se encuentra como fsforo inorgnico PO3, HPO42, H2PO4 Metabolismo El contenido corporal total de fosfato es de aproximadamente unos 500 a 800 g. Bajo ingestin diettica normal, de 900 mg al da, aproximadamente un tercio (300 mg) sufre excrecin fecal, los dos tercios restantes (600 mg) son excretados por el rin. De la carga ingerida se absorbe entre un 60 y un 90% en el intestino delgado. La absorcin es incrementada por el 1,25 dehidroxicolecalciferoll y la parathormona y disminuida por la calcitonina y los agentes quelantes. Prcticamente se desconoce la deficiencia de fosfatos, pues casi todos los alimentos son ricos en l. Importancia fisiolgica Los fosfatos son un elemento importantsimo en el organismo, pues son los componentes estructurales de muchos sistemas metablicos de intercambio de alta energa difosfato y monofosfato de adenosina, fosfocreatina, glucosa 6 fosfato, difosfoglicerato, etc. En el plasma, parte del sistema amortiguador corresponde al conjunto fosfato monobsico y fosfato dibsico (HPO4 ). Los fosfatos son componentes estructurales de clulas y tejidos, ellos se encuentran en las membranas celulares, en las vainas de mielina, etc. En el hueso, las sales de fosfato de calcio, bajo la forma de cristales de hidroxiapatita, representan casi el 12% del peso seco del hueso. No olvidemos que en el plasma ellos se encuentran unidos a las protenas y a los lpidos. Los fosfatos orgnicos y en menor grado los inorgnicos fijan la hemoglobina y reducen su afinidad por el oxgeno. Magnesio (Mg) Distribucin La concentracin del magnesio en los lquidos intracelulares es de 26 meq/l. Su concentracin plasmtica es slo de 2 meq/l (1). Aproximadamente el 50% del magnesio corporal total se encuentra en los huesos, el 50% restante se encuentra en los lquidos corporales, localizndose preferentemente en el interior de la clula. El 20% del magnesio se halla unido a las protenas, un 25% se encuentra formando complejos difusibles pero no ionizados y un 55% se encuentra en forma libre, ionizada. Del magnesio corporal total aproximadamente un 45% es intercambiable (20% seo, 25% intracelular). Metabolismo
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El magnesio corporal total lo constituyen 30 mEq/kg. Su ingestin diaria promedio es de aproximadamente 300 mg, un 40% de esta cantidad es absorbida mediante un fenmeno pasivo, al parecer a todo lo largo del intestino delgado, esta absorcin es incrementada por la vitamina D y la parathormona; disminuye en cambio por accin del calcio y el fsforo. El 60% restante (aproximadamente 180 mg) es excretado en las heces. La excrecin urinaria diaria es de 120 mg. Los requerimientos diarios del magnesio se han fijado entre 300 y 350 mg. Importancia fisiolgica Su importancia fisiolgica radica en que activa los sistemas enzimticos para la transferencia de radicales fosfato, al igual que los sistemas enzimticos de la piruvato oxidasa. Acta como cofactor en la sntesis de protenas ribosmicas. La contractibilidad del msculo esqueltico y cardiaco depende del equilibrio entre los iones de calcio y magnesio. El magnesio es curarizante, niveles altos de magnesio deprimen el sistema nervioso y la contraccin muscular, pues interfiere con la liberacin presinptica del neurotransmisor. Es antagonizado por el calcio y el potasio; es potencializado, en cambio, por la prostigmina y la neostigmina. Sulfatos En el organismo se forma sulfato durante el metabolismo de los cidos aminados que contienen azufre. Dicho sulfato puede entrar a formar parte del cartlago, como sulfato de condroitina. o puede servir para la sntesis de cistina, homocistena y metionina; tambin puede participar en la formacin de algunos cerebrsidos. Los steres sulfricos orgnicos formados en el hgado participan en las reacciones de destoxificacin. Su concentracin plasmtica es de 0,5 a 1.5 meq/l (50 a 150 um/I). El sulfato es reabsorbido en el rion mediante un mecanismo activo con capacidad limitada. Su reabsorcin disminuye al aumentar la del fosfato y la de la glucosa. En condiciones normales, se reabsorbe sulfato y se secreta en cambio tiosulfato.
INDICE SERICO DE LOS ELECTROLITOS MS IMPORTANTES EN LA CLINICA

LIMITES NORMALES CATIONES SODIO POTASIO Mg/100 315-350 18-22 Meq/l 135-153 4-5.8
DIRECCION ENFERMERA HOSPITALARIOS-URGENCIAS - CIRUGA UCIA- INTERMEDIO -UCINEO GUA DE ADMINISTRACIN Y CONTROL DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS Elaborado : Coordinacin de Enfermera Urgencias / Enfermera Asesora de UED Aprobado por: Direccin Enfermera CALCIO MAGNESIO 9-11.5 Fecha Edicin: 2012.06.13 Fecha actualizacin:
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1.8-3.6
1.5-3.0
ANIONES
CLORO
350-370
98-108
FOSFATOS
3.0-4.5
1.8-2.3
SULFATOS
0.3-2.0
0.2-1.3
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BICARBONATO ESTNDAR
25-29
25
PROTEINAS
7000
14-19.4
ACIDOS ORGANICOS
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO-HIDROELECTROLITICO Deshidratacin
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La deshidratacin puede definirse como el estado corporal que resulta de la prdida excesiva de lquidos. Es importante recordar que la deshidratacin significa invariablemente prdida de agua y electrlitos. De manera anloga, es evidente que no puede corregirse exclusivamente por la reposicin de agua, deben tambin reponerse los electrlitos. El trastorno de una o ms vas por las cuales se ingieren o se pierden lquidos suele conducir a la deshidratacin. Causas 1. Ingreso hdrico insuficiente: falta de agua 2. Absorcin insuficiente: diarrea 3. Prdidas por el aparato gastrointestinal: vmito, fstula, etc. 4. Excrecin renal excesiva: alteraciones en la reabsorcin tubular 5. Sudoracin excesiva 6. Prdidas por heridas, y quemaduras Grados La prdida de agua corporal total, independientemente de la causa, ocasiona una prdida de peso. Esta disminucin del peso corporal se toma como base para la clasificacin del estado de la deshidratacin. Se considera que una prdida de peso hasta de un 5% se origina por una deshidratacin leve o grado 1, una prdida de peso del 10% es causada por una deshidratacin moderada o grado II y una deshidratacin grave o grado III se origina por una prdida de peso hasta del 15%. Se pueden tolerar prdidas entre el 1O y el 15% del peso en agua, pero prdidas mayores conducen a la muerte. De acuerdo con el tiempo que tarde el proceso patolgico subyacente en desencadenar el cuadro clnico de la deshidratacin, sta suele clasificarse en aguda o crnica: aunque no hay una definicin precisa de la una o de la otra, una deshidratacin aguda es aquella que se establece en un lapso no mayor de 72 horas. En una deshidratacin aguda, el 85% del volumen perdido pertenece al lquido extracelular y slo el 15% proviene del compartimiento intracelular, la correccin del dficit requiere un lapso aproximado de veinticuatro horas. Por el contrario, en una deshidratacin crnica el 65% del volumen perdido es extracelular y el 35% restante es intracelular; en consecuencia, la correccin del dficit requiere ms tiempo, aproximadamente cinco das. Clases La deshidratacin puede clasificarse en tres tipos generales, a saber: Deshidratacin hipertnica. Estados en los cuales la deficiencia de agua excede a la de sal, sobresalen la falta de ingreso, la sudoracin excesiva, y la diabetes inspida.
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Deshidratacin hipotnica. Estados en los cuales la deficiencia de sal excede a la del agua; ocasionados por la deficiencia corticosuprarrenal, las enfermedades renales con prdida de sal, y las enfermedades cerebrales con prdida de sal. Deshidratacin isotnica. Estados en los cuales la deficiencia de agua y sal ocurre en proporcin balanceada; ocasionados por los trastornos gastrointestinales la hemorragia, y la prdida de plasma. Deshidratacin hipertnica Es ocasionada por una prdida hidroelectrolitica en la cual la deficiencia hdrica predomina. Cuando un individuo previamente normal, esto es, en balance hdrico, se ve privado de agua por cualquier motivo sufre una deficiencia acuosa a causa de que las prdidas constantes por pulmones. piel y heces continan. Esto ocasiona inicialmente una disminucin del liquido intracelular lo que conlleva a una prdida de la turgencia de la piel, a la sequedad de las mucosas y a una prdida de peso corporal signos clnicos de la deshidratacin Sobrehidratacin Puede definirse como el estado corporal que resulta de la ganancia excesiva de lquidos o electrlitos, secundaria a un aumento en los ingresos o a una disminucin en las prdidas, lo que conlleva, segn hemos visto, a un balance hdrico positivo. Causas 1. Ingestin compulsiva de agua 2. Ingreso aumentado: iatrugnico o accidental 3. Excrecin renal disminuida: trabajo de parto, posoperatorio, etc. Clases Al igual que la deshidratacin, puede clasificarse en tres tipos generales, a saber: Sobrehidratacitin hipotnica. Estados en los cuales la ganancia de agua excede a la de sal ocasionada por una ingestin compulsiva de agua, una aplicacin parenteral de soluciones hipotnicas, una hipersecrecin de hormona antidiurtica, una deficiencia de potasio y desnutricin. Sobrehidratacin hipertnica. Estados en los cuales la ganancia de sal excede a la de agua ocasionada por una ingestin de sal o aplicacin parenteral de solucin salina hipertnica. Sobrehidratacin isotnica. Estados en los cuales la ganancia de agua y sal ocurre en proporcin balanceada secundada a una ingestin o aplicacin de soluciones isotnicas. Intoxicacin acuosa o ganancia hdrica La ingestin oral de agua, la inyeccin parenteral de la misma o la disminucin en la excrecin, representa una ganancia neta para el volumen acuoso total y ms especficamente para el lquido intravascular a donde ella ingresa.
DIRECCION ENFERMERA HOSPITALARIOS-URGENCIAS - CIRUGA UCIA- INTERMEDIO -UCINEO GUA DE ADMINISTRACIN Y CONTROL DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS Elaborado : Coordinacin de Enfermera Urgencias / Enfermera Asesora de UED Aprobado por: Direccin Enfermera Como consecuencia inmediata se presenta: Un aumento del volumen plasmtico, lo cual eleva la presin hidrosttica capilar y ocurre, en consecuencia, salida del lquido al espacio intersticial, favoreciendo la presentacin del edema. Una disminucin concomitante en la osmolalidad que aumenta an mas la salida hdrica del espacio vascular al intersticial y de ah al intracelular; las clulas aumentan de volumen y concomitantemente disminuye su osmolalidad. El establecimiento del equilibrio osmtico determina, finalmente, una disminucin en la osmolalidad corporal total y un aumento proporcional en el volumen de ambos compartimientos. La reduccin de la osmolalidad inhibe los osmorreceptores hipotalmicos, lo cual determina una disminucin en la liberacin neurohipofisiaria de la antidiurtica; en consecuencia, la reabsorcin de agua disminuye y el exceso se exacta con la orina. Se trata, de esta manera, de reestablecer la osmolalidad plasmtica. Por su parte, el aumento del volumen del compartimiento vascular es un estmulo que refuerza la disminucin de la liberacin neurohipofisiaria de la hormona antidiurtica. La excrecin de agua comienza aproximadamente a los 30 mm despus de su ingreso, es mxima a los 60 mm y dura un lapso aproximado de tres horas. Intoxicacin salina o ganancia sdica La ingestin oral de grandes cantidades de sal o la inyeccin parenteral de solucin salina hipertnica (al 5%). determina, ademas del aumento del volumen plasmtico, un aumento de su osmolalidad; esto ltimo causa la salida hdrica del espacio intracelular, el cual disminuye su volumen, al vascular que aumenta an ms. Una vez establecido el equilibrio osmtico, se encontrar una hiperosmolalidad en ambos compartimientos y un volumen extracelular aumentado a expensas de la disminucin del intracelular. La hipervolemia y el aumento concomitante de la presin arterial disminuyen al mximo la secrecin de minina, por lo cual la excrecin renal de sodio aumenta y con ella la excrecin hdrica. La diuresis acuosa es reforzada por la disminucin de la secrecin de la hormona antidiurtica, en respuesta al aumento del volumen. Es necesario anotar que los disturbios homeostaticos ocasionados por la sobrehjdratacin sdica originan seales antagnicas con respecto a la secrecin de hormona antidiurtica.1 REANIMACIN CON LQUIDOS Fecha Edicin: 2012.06.13 Fecha actualizacin:
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JARAMILLO L Hilda Norha, DIAZ H. Diana patricia, CALDERON V, Juan Camilo. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS. Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Fisiologa y Bioqumica.
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Instaurar dos vas venosas perifricas de calibre grueso (14 16Ga para adultos y 22Ga, o superior, para nios) con el lquido IV apropiado (Tabla 1). Obtener una muestra de sangre para hemograma completo, estudios de coagulacin, concentraciones de electrolitos y posible hemoclasificacin y pruebas cruzadas. Segn indicacin mdica Considerar la aplicacin de una va intrasea en un nio en quien no puede lograrse el acceso venoso. Se pueden administrar coloides, cristaloides y medicamentos. Administracin de derivados sanguneos. Usar un calentador de sangre y un dispositivo de infusin rpida. En aquellas condiciones clnicas en que la integridad de la membrana celular est alterada (sepsis, quemaduras), se producen desplazamientos masivos de lquidos hacia el intersticio (tercer espacio) que disminuyen el volumen sanguneo circulante. La administracin de lquidos es necesaria para mantener la estabilidad hemodinmica, aunque en una medida, los lquidos administrados tambin se desplazan desde el espacio vascular hacia el rea intersticial. El uso de coloides naturales y sintticos (por ejemplo, albmina y almidn) puede ayudar a que los lquidos se movilicen desde el rea intersticial hacia el espacio vascular; como resultado del paso de lquidos de nuevo hacia el espacio vascular, en presencia de insuficiencia cardiaca congestiva, puede producirse edema pulmonar agudo. La necesidad de administrar lquidos no tiene prelacin sobre la va area y la respiracin. Los esfuerzos para canalizar una vena no deben interferir con los procedimientos para corregir problemas de la va area o de la respiracin, los cuales son prioritarios. Una vez iniciado el suministro de lquidos endovenosos, se debe medir la respuesta a travs de los signos vitales, estado de conciencia y diuresis.
2.
ALCANCE
Aplicable a las reas asistenciales donde se realice la administracin y control de Lquidos y Electrolitos.
. 3. PROPOSITO
Restablecer y mantener en el paciente su funcin hidroelectroltica.
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4. DEFINICIN
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Denominamos control de lquidos administrados y eliminados a la actividad de enfermera enfocada al evento y al momento que vive el paciente durante su enfermedad; requiriendo no ser prolongado, as poder determinar la efectividad del tratamiento y valorar el estado hidroelectroltico del paciente.
5. EQUIPO REQUERIDO
Bandeja con:

Equipo de venoclisis. Catteres endovenosos perifricos. Buretrol (Si se requiere) Extensin de anestesia (si se requiere) Llave de tres vas (si se requiere). Torniquete Guantes Gasas estriles Clorexidina solucin. Elementos de fijacin. Soluciones endovenosas
6.
PRECAUCIONES
Es importante tener presente que la Dextrosa: para nutricin parenteral o administracin IV, sin importar la edad, se debe manejar en corta duracin y bajas concentraciones, mximo dextrosa al 12,5 % por catter perifrico; concentraciones ms altas se deben administrar por catter central.2
MACHADO DE PONTE, Livia. Nutricin Peditrica, edicin 2009. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra. Ed. mdica panamericana. 2009. p 212.
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Paciente con drenajes masivos, como ileostomas o fstulas enterocutneas o aspiracin gastrointestinal. Pacientes con perdidas excesivas de lquidos y requerimientos aumentados ( diarrea y fiebre, entre otros) Recordar que los paciente de reanimacin, cuidado critico y neonatal se les deber llevar control por hora. Recuerde realizar el clculo de la diuresis horaria utilizando la siguiente frmula: Gasto Urinario = Orina Total/ peso del paciente/ Cantidad de horas del turno Valor Normal en adulto o pediatra = 0.5 - 1cc/kg/h Para administrar lquidos parenterales sin bomba de infusin recuerde la FORMULA PARA HAYAR FACTOR GOTEO Cantidad Ordenada x Factor Goteo Tiempo en minutos CLASES DE EQUIPOS EQUIPO DE MICROGOTEO: 60 GOTAS X MINUTO= 1CC EQUIPO DE TRASFUSION: 15 GOTAS X MINUTOS= 1CC EQUIPO DE MACROGOTEO: 10 Y 20 GOTAS X MINUTO= 1CC INDICACIONES Prescripcin mdica. Todo paciente crtico y en cuidado intermedio. Pacientes con vena canalizada para infusin de lquidos. Pacientes con drenajes. Pacientes con sonda vesical. Paciente con diarrea. Paciente con vmito. Paciente febril. Paciente con estados hemorrgicos. Pacientes en soporte nutricional, enteral y parenteral. Forma parte del control diario de todo recin nacido
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7.
DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO
ACTIVIDADES Y RESPONSABLES La valoracin clnica del paciente debe ser orientada a detectar signos de hipovolemia a hipervolemia; por tanto, la responsabilidad de llevar a cabo un buen control de lquidos administrados y eliminados en el paciente, es del equipo interdisciplinario, segn la patologa de cada paciente. El control y registro, es responsabilidad del personal de enfermera y auxiliares. ACTIVIDAD No. 1 ACTIVIDAD Administracin de lquidos Endovenosos Realizar lavado de manos segn protocolo de lavado de manos. 1. Preparar el material Administrar en medicamentos mdico. forma asptica los ordenados por en RESPONSABLE Enfermera Jefe y/o Auxiliar de Enfermera
Comprobar el color y la claridad de la solucin una vez preparada. Etiquetar la solucin con los siguientes datos: fecha, nombre del paciente, solucin ordenada, medicamento ordenado, cantidad administrada por hora, hora de inicio y hora de finalizacin. Enfermera Jefe y/o Auxiliar de Etiquetar los equipos en sus bordes Enfermera blancos con fecha y turno, etiquetar el buretrol con fecha y turno.
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Si son requeridas conectar, la llave de tres vas y la extensin de anestesia (purgarlas). Trasladar el material en la bandeja donde se encuentre el paciente. Auxiliares de Enfermera
Informar al paciente sobre el procedimiento a realizar, pedir su consentimiento y conservar la intimidad del paciente.
Enfermera Jefe
Canalizar la vena segn el protocolo de venopuncin.
Enfermera Jefe y/o Auxiliar de Enfermera
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Conectar el extremo (estril) del equipo al catter IV de manera asptica. Abrir la pinza del sistema lentamente para introducir la solucin y comprobar la permeabilidad del catter.
Enfermera y/o Auxiliar de Enfermera
Ajustar el ritmo del goteo segn la orden prescrita y revisarla peridicamente.
Enfermera y/o Auxiliar de Enfermera Enfermera y/o Auxiliar de Enfermera Auxiliar de Enfermera
Fijar el sistema de infusin segn protocolo.
Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada donde pueda tener alcance a sus elementos personales.
Recoger el material.
Auxiliar de Enfermera Enfermera y/o Auxiliar de Enfermera Enfermera y/o Auxiliar de Enfermera
Retirarse los guantes. manos.
Realizar lavado de
Realizar el registro en las notas de enfermera.
Control de Lquidos En lo posible todo paciente que ingrese al servicio y de acuerdo a las condiciones clnicas debe ser pesado para permitir un clculo ms exacto de
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Actividades de Enfermera Educar al paciente y la familia en la importancia del control de lquidos de tal manera que colabore en la recoleccin de los lquidos eliminados y la informacin de los lquidos administrados, para que el personal de Auxiliar de Enfermera enfermera realice el balance real. Urgencias. Subtotalizar las cantidades eliminadas e ingeridas al finalizar cada turno de enfermera. Informar durante la entrega de turno el balance de 24 horas, Gasto urinario, peso corporal y PVC. Registrar las caractersticas de los lquidos eliminados. Informar oportunamente al mdico y a la enfermera de turno las alteraciones
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1. TABLAS TABLA 1. SOLUCIONES INTRAVENOSAS UTILIZADAS LQUIDOS CRISTALOIDES DESCRIPCIN/ ACCIONES Soluciones salina normal Isotnica 0,9% (SSN) EN REANIMACIN CON
Solucin salina 0.45%
Hipotnica. Mueve lquido desde el espacio vascular hacia el intersticial y el intracelular
Dextrosa al 5% en agua Hipotnica destilada (DAD 5%)
Solucin de Lactato de Isotnica Ringer Contiene mltiples electrlitos y lactato
EFECTOS SECUNDARIOS Puede producir sobrecarga de lquidos. 25% del volumen administrado permanece en el espacio vascular Disminuye la viscosidad sangunea Puede provocar la hipovolemia Puede favorecer el edema cerebral Por cada 100ml infundidos 7.5 ml permanecen en el espacio vascular Inadecuada para la reanimacin con lquidos Puede producir sobrecarga de lquidos Puede favorecer la acidosis lctica en la hipoperfusin prolongada con reduccin de la funcin heptica El lactato se metaboliza a acetato, puede producir alcalosis metablica cuando se
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transfunden volmenes grandes Solucin salina Hipertnica. Empuja el Requiere cantidades hipertnica (7.5%) lquido desde el espacio ms pequeas para intersticial e intracelular restaurar el volumen hacia el vascular sanguneo Aumenta el oxgeno cerebral mediante el aumento de la PIC Puede provocar hipernatremia Puede provocar deshidratacin intracelular Puede provocar diuresis osmtica COLOIDES DESCRIPCIN/ EFECTOS SINTTICOS ACCIONES SECUNDARIOS
Dextrn
Se presenta en peso molecular de 40, 70, 75 daltons.
Se asocia con la anafilaxia Produce el factor VIII, las plaquetas y la fusin del fibringeno de manera que incrementa el tiempo de sangrado Puede interferir con las pruebas cruzadas de la sangre y la hemoclasificacin, los niveles de sedimentacin y la glucosa Riesgo de sobrecarga
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de lquidos Puede aumentar los niveles sricos de amilasa Se asocia con coagulopata Riesgo de sobrecarga de lquidos
COLOIDES NATURALES Plasma fresco congelado
DESCRIPCIN/ ACCIONES
EFECTOS SECUNDARIOS
Contiene todos los factores de coagulacin
Fraccin de protena No contiene factores de plasmtica ( Plasmanate) coagulacin Albmina 5% isoonctica 2,5% hiperonctica baja en sal
Sangre total
Potencialmente puede trasmitir infecciones hematgenas Puede producir reacciones de hipersensibilidad Expansor de volumen sanguneo Puede producir reacciones de hipersensibilidad Si se infunde muy rpido puede producir hipotensin Expansor de volumen sanguneo Preferido como Expansor de volumen cuando hay riesgo de producir edema intersticial Hipocalcemia Hipercalemia, hipotermia e Hipocalcemia
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Glbulos Concentrados
Rojos
Puede producir una cantidad mayor de glbulos rojos concentrados para aumentar la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre Se usa rara vez. Deficiente en 2,3difosfoglicerato, de manera que puede incrementar la afinidad del oxgeno por la hemoglobina y puede disminuir la entrada de oxigeno a los tejidos Hipotermia, hipercalemia e hipocalcemia
TABLA 2. SIGNOS Y SITOMAS DE HIPOVOLEMIA E HIPERVOLEMIA SISTEMA Neuromuscular HIPOVOLEMIA Apata, intranquilidad, desorientacin, letargia, debilidad muscular, hormigueo en las extremidades Anorexia, nauseas y vmito, diarrea estreimiento, calambres, distensin abdominal, sed Ninguna Hipotensin ( hipotensin sistlica postural), taquicardia, colapso de las venas cervicales, disminucin de la presin HIPERVOLEMIA Perdida de atencin, confusin y afasia; puede seguirse de convulsin, coma y muerte Anorexia, nauseas y vmito, estreimiento y sed Disnea, ortopnea, crepitantes, tos productiva Signos de edema pulmonar ( disnea, ortopnea, tos, cianosis) taquipnea, edema, distensin de las venas cervicales, incremento de la
Gastrointestinal
Respiratorio Cardiovascular
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venosa central (PVC) PVC, auscultacin de S3 Escasa turgencia cutnea, piel ruborizada, sequedad Piel caliente hmeda de las mucosas, surcos ruborizada linguales
Renal
Oliguria, orina concentrada.
Oliguria
TABLA 3. MEDIDAS DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS POR VA ORAL
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LISTADO DE UTENSILIOS DE LOS VOLUMENES UTILIZADOS EN EL SERVICIO DE ALIMENTOS PARA PACIENTE ADULTO, Y PEDIATRICOS UTENSILIOS
CAPACIDAD
PORCIN DE ADULTO
PORCIN PEDIATRICO
Taza de sopa Pocillo para la bebida caliente Vaso desechable Vaso desechable Vaso desechable Vaso icopor trmico desechable BEBIDA LACTEA INDUSTRIALIZADA Yogurt alpina Avena alpina finess Kumis alpina finess
8.
Onzas 7 onzas 6 onzas 9 onzas 5,5 onzas 3 onzas 6 onzas
CC 210 c.c 180 c.c 270 c.c 165 c.c 90 c.c 180 c.c
CC 210 c.c 180 c.c 270 c.c 165 c.c 90 c.c 180cc
200 gr 200 gr 200 gr
200 c.c 200 c.c 200 c.c
200 c.c 200 c.c 200 c.c
VALORACION MODELO DE ENFERMERA
Este procedimiento hace parte de los cuidados de enfermera que promueven la adaptacin en la necesidad de lquidos y electrolitos. (Ver gua de valoracin de enfermera).
9. IDENTIFICACION DE PROBLEMAS DE ADAPTACION
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10 DIAGNSTICO DE ENFERMERA
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00027 Dficit de volumen de lquidos 00028 Riesgo de dficit de volumen de lquidos 00026 Exceso de volumen de lquidos 00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos 00160 Disposicin para mejorar el equilibrio del volumen de lquidos 00016 Deterioro de la eliminacin urinaria. 00070 Deterioro de la Adaptacin
1412 Riesgo de desequilibrio del volumen de lquidos 1421 Disminucin del gasto cardaco 1321 Alteracin de la eliminacin urinaria 11. DEFINICIN DE INTERVENCIONES
1450 Manejo de la nusea 1570 Manejo del vmito 6650 Vigilancia 4200 Terapia Endovenosa 5618 Enseanza de procedimiento y/o tratamiento 4190 Puncin intravenosa 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso 4120 Gestin de lquidos. 4140 Reposicin de lquidos. 6680 Monitorizacin de signos vitales. 0590 Gestin de la eliminacin urinaria 4150 Regulacin hemodinmica 4160 Control de las hemorragias 4170 Gestin de la hipervolemia 4180 Gestin de la hipovolemia 4190 Puncin intravenosa 2000 Gestin de electrlitos 2001 Gestin de electrlitos: hipercalcemia 2002 Gestin de electrlitos: hipercalemia 2003 Gestin de electrlitos: hipermagnesemia 2004 Gestin de electrlitos: hipernatremia 2005 Gestin de electrlitos: hiperfosfatemia 2006 Gestin de electrlitos: hipocalcemia 2007 Gestin de electrlitos: hipocalemia 2008 Gestin de electrlitos: hipomagnesemia 2009 Gestin de electrlitos: hiponatremia
2010 Gestin de electrlitos: hipofosfatemia 2020 Monitorizacin de electrlitos 2080 Gestin de lquidos y electrlitos
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ANEXOS:
ANEXO N 1: PASOS PARA CREAR UNA MEZCLA Ingrese al modulo de enfermera. Seleccione al paciente al cual va a realizar el control de lquidos administrados y eliminados. De clic en registrar folio. Seale la pestaa de Control de Lquidos; aparecer la siguiente imagen:
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De clic en crear mezcla en la parte inferior, aparecer el siguiente cuadro:
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a- Descripcin: Anote el tipo de solucin a administrar. Si son mezclas peditricas describa la cantidad de electrolitos que contiene la solucin. b- Dosis: El volumen ordenado por el medico tratante. c- Unidad: Si esta dado por centmetros, gramos, miligramos, etc. d- Va: Por la cual se va a infundir la solucin. e- Frecuencia: Se refiere a la velocidad en que se debe administrar la solucin. f- Observaciones: Indicaciones adicionales que se deban agregar a la mezcla. g- Estado: En el que se encuentra la mezcla, se refiere si esta en aplicacin, retirado, formulado o suspendido. h- Hora de inicio de aplicacin: Fecha y hora de inicio de la infusin de la solucin creada. Recuerde dar clic en agregar, parte inferior sealado con un . Despus de creada la mezcla aparecer en la pantalla el cuadro de la mezcla creada:
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Para poder dar inicio al control de lquidos usted debe cambiar el estado de la mezcla; debe dar clic en Cambiar Estado Mezcla, ubicado en la parte inferior de la pantalla. Luego; debe Modificar en estado y colocar en aplicacin.
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Cada vez que usted confirme la administracin de los lquidos; el sistema continuar la solucin creada automticamente para as repetir el proceso.
ANEXO N 2: PASOS PARA REALIZAR EL BALANCE DE LIQUIDOS Despus de crear las mezclas automticamente quedan registradas en el balance de lquidos, luego para cuantificar los lquidos administrados, se debe realizar los siguientes pasos: 1- De click sobre el link de nutriciones, aparecer el siguiente cuadro:
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2- Registre los lquidos ya sea por sonda o por va enteral en centmetros cbicos. 3- Modifique la hora segn la dieta que este administrando.
4- De click sobre confirmar, aparecer el siguiente cuadro:
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As sucesivamente con las dietas que desee registrar, automticamente pasara a ser parte del balance de lquidos.
Ahora, si vamos a cuantificar lquidos eliminados debe realizar los siguientes pasos:
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De
click
sobre
el
link
de
Eliminados,
aparecer
el
siguiente
cuadro:
2- Modifique segn la hora que se cuantifica lo eliminado. 3- Registre diuresis ya sea espontanea o por sonda. Si es en paal recuerde pesar previamente el paal limpio y luego restar lo cuantificado en el paal sucio. 4- Si realiza deposicin describa las caractersticas y regstrelas. 5- As mismo, registre si presenta episodios emticos, o si el paciente tiene drenajes.
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De click en confirmar y aparecer el siguiente cuadro:
Automticamente usted podr observar el total de lquidos administrados, eliminados y su respectivo balance; as podr verificar el estado de hidratacin del paciente.
12. BIBLIOGRAFA Rivera castro, Sandra Piedad. Clnica fundacin valle de lili. Cali. Control de lquidos administrados y eliminados. Pg. 1347-1355. Buchda v; Tryniszewsky C. Procedimientos de enfermera, gua rapida de enfermeria 1 edicion. Editatorial interamericacana, Mexico D.F 1995 pag: 323-324. kirton C, Medicacaciones parenterales, Perry AG, Potter P,A; enfermera Clinica: Tecnicas y procedimientos cuarta edicion, Editorial harcourt Brace S.A Madrid. 1999. Pag 654-658. Nieto Rodriguez, A. Administracion por via parenteral. 1 edicion editorial ceditn. Pg. 286-287. La Roca, J.C. Guia clinica de enfermera. Edicion, MosbyTryniszewsky C. Terapia intravenosa y vascular1 Perry AG, Potter P,A; enfermera Clinica: Tecnicas y procedimientos cuarta edicion, Editorial harcourt Brace S.A Madrid. 1999. Pag 681-683 McClosekey, J.C., Bulechek.G.M. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE) Nursing Interventions Clasification (NIC) 3 edicin. Elsevier Science.Madrid .2002 Johonson, M et al. Clasificacin Resultados de enfermera (CRE), Nursing Intervention Classification (NOC) Segunda Edicion.Elsevier Science.Madrid 2002 Diagnsticos Enfermeros de la Nanda .Definiciones y Clasificacin 2001-2002 Harcourt.Madris 2001
http://leo.worldonline.es/aentde/taxonomia.html
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13. TIPO DE GUA
ADOPTADA
ADAPTADA
ORIGINAL X
RESPONSABLE
Elaborado : Coordinacin de Enfermera Urgencias / Enfermera Asesora de UED Revisado Por: Direccin Enfermera
FIRMA

Guadeadministracionycontroldeliquidosyelectrolitoscus 121112114723 Phpapp02

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a Urgencias / Enfermera Asesora de UED Aprobado por: Direccin Enfermera

Fecha Edicin: 2012.06.13 Fecha actualizacin:

Distribucin de lquidos y slidos por edad y sexo

Requerimientos hdricos por cada cien caloras metabolizadas

Necesidad diaria de caloras y agua en nios

INDICE SERICO DE LOS ELECTROLITOS MS IMPORTANTES EN LA CLINICA

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO-HIDROELECTROLITICO Deshidratacin

Restablecer y mantener en el paciente su funcin hidroelectroltica.

Fecha Edicin: 2012.06.13 Fecha actualizacin:

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO

Canalizar la vena segn el protocolo de venopuncin.

Enfermera Jefe y/o Auxiliar de Enfermera

Enfermera y/o Auxiliar de Enfermera

Ajustar el ritmo del goteo segn la orden prescrita y revisarla peridicamente.

Fijar el sistema de infusin segn protocolo.

Retirarse los guantes. manos.

Realizar el registro en las notas de enfermera.

Solucin salina 0.45%

Hipotnica. Mueve lquido desde el espacio vascular hacia el intersticial y el intracelular

Dextrosa al 5% en agua Hipotnica destilada (DAD 5%)

Solucin de Lactato de Isotnica Ringer Contiene mltiples electrlitos y lactato

Se presenta en peso molecular de 40, 70, 75 daltons.

COLOIDES NATURALES Plasma fresco congelado

Contiene todos los factores de coagulacin

Oliguria, orina concentrada.

TABLA 3. MEDIDAS DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS POR VA ORAL

Onzas 7 onzas 6 onzas 9 onzas 5,5 onzas 3 onzas 6 onzas

200 gr 200 gr 200 gr

200 c.c 200 c.c 200 c.c

200 c.c 200 c.c 200 c.c

VALORACION MODELO DE ENFERMERA

Fecha Edicin: 2012.06.13 Fecha actualizacin:

Fecha Edicin: 2012.06.13 Fecha actualizacin:

De clic en crear mezcla en la parte inferior, aparecer el siguiente cuadro:

4- De click sobre confirmar, aparecer el siguiente cuadro:

De click en confirmar y aparecer el siguiente cuadro:

Fecha Edicin: 2012.06.13 Fecha actualizacin:

13. TIPO DE GUA

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