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SOLICITANTE
INFORMACIN PERSONAL
Primer Apellido: Sexo: M F R.I.F. Nro.: Cdula de Identidad: V E Fecha de Nacimiento: Segundo Apellido: Si es naturalizado, Nro. De Cdula Anterior: Edad aos Apellido de Casada: Si es extranjero, tiempo en el pas: Lugar de Nacimiento: Profesin: Universitario Post-Grado T.S.U. Ninguno Primer Nombre: Estado Civil: Soltero(a) Telfono Celular: aos Casado(a) Divorciado(a) E-mail Personal: Viudo(a) Otro Segundo Nombre:
Cargas Familiares:
Direccin de Trabajo: Avenida, Calle, Carrera, Esquina, Prolongacin: Piso o Nivel: Municipio: Apto, Local, Oficina: Ciudad: Departamento o Unidad: Estado:
Conjunto Residencial, Centro Comercial, Edificio, Casa, Quinta: Urbanizacin o Sector: Zona Postal: Antigedad: Parroquia: Telf. (Indique Cd. de rea): Cargo: Piso o Nivel: E-mail Oficina:
Si tiene menos de dos (2) aos en su actual empleo, indique nombre de la Empresa anterior: Direccin de Trabajo: Avenida, Calle, Carrera, Esquina, Prolongacin: Departamento o Unidad: Estado: Urbanizacin o Sector:
REFERENCIAS PERSONALES (Nombre de dos (2) familiares en Venezuela que no vivan con usted)
Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos: Parentesco: Parentesco: Telfono (Indique Cd. de rea): Telfono (Indique Cd. de rea):
Banco
Nro. de Cuenta
Banco
aos
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Fecha de Nacimiento:
Cargas Familiares:
Otros ingresos (Especifique Fuentes) : Bs Conjunto Residencial, Centro Comercial, Edificio, Casa, Quinta: Urbanizacin o Sector: Estado: E-mail Oficina: Telfono (Indique Cd. de rea): Parroquia:
Direccin de Trabajo (Avenida, Calle, Carrera, Esquina, Prolongacin): Piso o Nivel: Municipio: Zona Postal: Apto., Local, Oficina: Departamento o Unidad Ciudad: Telf. (Indique Cd. de rea):
Si tiene menos de dos (2) aos en su actual empleo, indique nombre de la Empresa anterior: Direccin: Antigedad: Cargo:
REFERENCIAS PERSONALES (Nombre de dos (2) familiares en Venezuela que no vivan con usted)
Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos: Parentesco: Parentesco: Telfono (Indique Cd. de rea): Telfono (Indique Cd. de rea):
aos
BE.011 (04-2013)
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SOLICITANTE
Activo Circulante
CNYUGE FIADOR
Vehculos Muebles y Enseres Total Activo Fijo Joyas y Prendas Obras de Arte Total Otros Activos Acciones Otras Total Otras Inversiones Total Activo Cuentas por Pagar Cuentas por Pagar A Largo Plazo Total Pasivo Patrimonio Personal del Solicitante Total pasivo + Patrimonio
Declaramos que las informaciones dadas son verdaderas y completas, y autorizamos a Mercantil, C.A., Banco Universal para que cargue a cualesquiera cuentas de depsito que mantuviramos en dicho instituto cualquier suma que podamos deberle en relacin al prstamo solicitado, en caso de ser aprobado. En, ________________________________ a los ________ das del mes de ________________________________ de ___________ He (mos) ledo suficientemente todas las condiciones contractuales antes expuestas y las acepto (amos) en todas sus partes. Todos los datos suministrados son ciertos y autorizo (amos) la verificacin de los mismos.
- Fotocopia legible de los ltimos tres (3) estados de cuenta de depsito y/o inversiones de otros bancos. En el caso que los estados de cuenta sean descargados de internet deben estar firmados y sellados por el banco emisor en cada una de sus pginas. No se requieren los estados de cuenta de Mercantil, C.A., Banco Universal. - Fotocopia del recibo del servicio pblico (luz, telfono, agua, gas, TV por cable o satelital), para verificar la direccin de domicilio de la persona que solicita el crdito. Cualquiera de los recibos no podr tener una fecha de expedicin mayor a tres (3) meses. No es indispensable que el recibo est a nombre del cliente para realizar la solicitud; sin embargo, si el solicitante no posee cuenta en el banco y el recibo de servicio no est a su nombre, para el momento de la apertura de la cuenta en el banco, deber consignar Carta de Residencia expedida por la municipalidad donde reside. - Carta de autorizacin de dbito o cargo en cuenta.
- Carta de autorizacin de verificacin de datos en centrales de informacin crediticia.
- Carta de autorizacin para oferta de productos. - Poseer cuenta en Mercantil, C.A. Banco Universal o abrir una en la oficina de su preferencia, en caso de no tenerla, al ser aprobada la solicitud. Si se trata de un vehculo usado, en lugar de la factura pro forma, debe consignar adicionalmente: (Slo se financian vehculos usados con antigedad mxima de 4 aos y con un nico dueo) - Original de la Carta de oferta suscrita por el vendedor (propietario del vehculo), con las caractersticas del vehculo, precio y el perodo de la oferta. - Fotocopia del Titulo de Propiedad del vehculo a nombre de la persona que vende. En el caso que la venta se realice a travs de un concesionario consignar el poder del titular del vehculo. (Posterior a la aprobacin del crdito deber consignar el original de este documento). - Fotocopia de la liberacin de reserva de dominio (solo para vehculos cuyo ttulo de propiedad especifica que presenta reserva de domino). (Posterior a la aprobacin del crdito deber consignar el original de este documento). - Fotocopia a doble cara de la Inspeccin del vehculo vigente (6 meses), emitida por el Instituto Nacional de Transporte Terrestre (INTT). (Posterior a la aprobacin del crdito deber consignar el original de este documento). - Fotocopia de la factura original de la compra del vehculo, o del certificado de origen. - Fotocopia de la inspeccin realizada por Mercantil Seguros. - En el caso de que el propietario del vehculo se trate de una persona natural: - Fotocopia legible del documento de identidad (Cdula de Identidad laminada ampliada al 150% o Pasaporte) del propietario del vehculo y su cnyuge (si aplica). En el caso de que el estado civil no est actualizado en la Cdula de Identidad, se debe presentar documento probatorio (Acta de Matrimonio, Sentencia de Divorcio o Acta de Defuncin). - Fotocopia legible del Registro de Informacin Fiscal (R.I.F.) del propietario del vehculo y su cnyuge (si aplica). - Fotocopia del ltimo recibo de servicio del lugar donde reside el vendedor (Electricidad, Gas o Telfono). - En el caso de que el propietario del vehculo se trate de una persona jurdica: - Fotocopia legible del registro mercantil de la empresa propietaria del vehculo. - Fotocopia legible del documento de identidad (Cdula de Identidad laminada ampliada al 150% o Pasaporte) del directivo de la empresa que firmar el documento de la venta del vehculo. - Fotocopia legible del Registro de Informacin Fiscal (R.I.F.) de la empresa propietaria del vehculo.
BE.011 (04-2013)
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