INTRODUO - Delirium um estado de confuso aguda, caracterizada por uma alterao de conscincia, com reduzida capacidade de se concentrar, manter

r ou deslocar a ateno. Isso resulta em um distrbio cognitivo ou perceptual que no melhor explicada por um preexistente, estabelecida ou em evoluo demncia.Delirium se desenvolve ao longo de um curto perodo de tempo (geralmente horas at dias) e tende a flutuar durante o decorrer do dia. Delirium normalmente causada por uma condio mdica, intoxicao por substncia ou efeito colateral de medicamentos. Delirium considerado por alguns, mas no todos, os especialistas como um tipo especial de estado de confuso que se caracteriza pelo aumento da vigilncia juntamente com hiperatividade psicomotora e autnomo, essas caractersticas so refletidas em manifestaes clnicas, tais como agitao, tremores e alucinaes.(Veja "Diagnstico de delrio e estados de confuso mental", seo sobre "Definio e terminologia ' ). Nesta discusso, no entanto, o delrio termo ser usado como sinnimo de estado de confuso aguda. Os elementos adicionais de agitao, tremor, e alucinaes so permitidas, mas no so caractersticas essenciais de diagnstico de delrio neste sentido. Delirium um dos transtornos mentais mais comuns encontrados em pacientes com doena mdica, particularmente entre aqueles que so idosos. Ela est associada a vrias condies mdicas subjacentes complexas e podem ser difceis de reconhecer. Estudos sistemticos e ensaios clnicos so de difcil realizao em pacientes com comprometimento cognitivo. Assim, a gesto de delrio baseado principalmente em consenso entre os especialistas e os estudos observacionais, uma vez que existem poucos estudos controlados e randomizados. A preveno eo tratamento do delirium ser analisado aqui. A definio, epidemiologia, patognese, caractersticas clnicas e diagnstico de delrio so discutidos separadamente. (Veja "Diagnstico de delrio e estados de confuso mental" .) PRINCPIOS BSICOS - Existem quatro princpios bsicos de preveno e tratamento:

Fatores conhecidos por causar ou agravar delrio evitando Identificar e tratar a doena aguda subjacente Prestao de cuidados de apoio e restaurador para evitar mais um declnio fsico e cognitivo Controlando comportamentos perigosos e perturbador para as trs primeiras etapas podem ser realizadas

Estes princpios so resumidos no algoritmo ( algoritmo 1 ). O algoritmo inclui dois caminhos que so seguidos simultaneamente: um para gerenciar o distrbio de comportamento, e outro para localizar e tratar a doena mdica subjacente. O algoritmo assume que mais do que uma condio mdica pode ser a base da perturbao, e que os sintomas de delirio pode ter uma durao prolongada que se estende muitas semanas no perodo ps-agudo. FATORES DE RISCO E CAUSAS - Delirium um distrbio multifatorial. Os factores que aumentam o risco de delrio podem ser classificados em aqueles que aumentam a vulnerabilidade da linha de base e os que precipitam a perturbao [ 1 ]. Idade e doenas neurodegenerativas - Os fatores de risco mais comumente identificados so subjacentes doenas cerebrais, como demncia, acidente vascular cerebral ou doena de Parkinson, particularmente quando associada com comprometimento cognitivo [ 2-5 ]. Estes esto presentes em aproximadamente metade dos pacientes mais velhos com delrio. Outros fatores que aumentam a vulnerabilidade incluem idade avanada e deficincia sensorial (auditiva e perda de viso). Os idosos esto em maior risco de delrio. A polifarmcia e mltiplas condies mdicas - Os fatores que podem precipitar delrio incluem polifarmcia (drogas psicoativas particularmente), infeces, distrbios metablicos, desidratao, imobilidade (incluindo o uso de conteno), desnutrio e uso de cateteres urinrios [ 4 ]. Outros fatores que aumentam o risco delrio em um estudo observacional prospectivo de ficar em uma UTI ou unidade de cuidados a longo prazo, o aumento do nmero de quarto mudanas, a ausncia de um relgio ou um relgio, e ausncia de culos de leitura [ 6 ]. Malignidade - Delirium altamente prevalente no cenrio do cncer avanado. Em um estudo, 42 por cento dos pacientes que entram em um programa de cuidados paliativos teve delrio no momento da admisso; delrio pr-terminal ocorreu em 88 por cento das mortes [ 7 ]. Delirium foi associada com a medicao opiide, encefalopatia hipxico, perturbao metablica, infeco e desidratao. Cenrio ps-operatrio - Delirium uma complicao comum no psoperatrio em pacientes mais velhos, para os procedimentos complexos, como cirurgias cardacas, reparo de fratura de quadril ou cirurgia da aorta, a incidncia de delirium muitos exceder 50 por cento [ 2,3,8-10 ]. Fatores de risco para delrio no cenrio ps-operatrio so semelhantes aos observados em pacientes internados mdicos: o aumento da idade, premorbid comprometimento cognitivo ou doena cerebral, sintomas psiquitricos e comorbidades clnicas. Outros

fatores ligados ao delrio ps-operatrio em um ou mais estudos incluem um hematcrito baixo pr-operatrio (<30 por cento), diminuio da mobilidade, soro anormal de albumina e status de 3 ou 4 (Sociedade Americana de Anestesiologistas Tabela 1 ) [ 9,11 ]. O percurso da anestesia (em geral contra regional) no parece influenciar o risco de delrio [ 12 ]. Um estudo comparou a incidncia de delirium ps-operatrio em pacientes aleatoriamente a luz contra a pesada propofol sedao (titulada de acordo com a eletroencefalografia) em 114 pacientes idosos submetidos correo de fratura de quadril sob anestesia espinhal [ 13 ]. Delrio psoperatrio foi de 50 por cento menos comum (19 versus 40 por cento) no grupo de sedao leve. Ps-Operatriotramadol utilizao tambm tem sido associada ao delrio [ 9 ]. Outras medicaes com ligaes ao delrio so mostrados na tabela ( tabela 2 ). Dor - No perodo perioperatrio, a dor no tratada e analgesia inadequada tambm so fortes fatores de risco para delrio [ 14,15 ]. Entre os pacientes idosos cognitivamente intactas com fratura de quadril em um estudo, a dor severa aumentou o risco de delrio nove vezes [ 16 ]. A utilizao de protocolos de enfermagem para melhor gerir a dor tem sido demonstrada para reduzir a gravidade e durao, mas no a incidncia, do delrio [ 17 ]. A relao entre dor e delrio complexa. Enquanto a dor undertreated ou prolongado pode causar agitao e confuso, o uso de opiides no tratamento da dor em si pode precipitar ou prolongar a durao do delirium [ 7,18-22 ]. Alm disso, tem sido sugerido que a "dor crescendo" pode representar uma forma de delrio [ 23 ]. Os mdicos, portanto, deve equilibrar os benefcios do uso de opiides no tratamento da dor significativa com o potencial para um delrio opiceo-relacionados. Certas classes de opiides so provavelmente o melhor evitado em pacientes mais velhos e outros propensas ao delrio, meperidina , em particular, que tem sido demonstrado em vrios estudos prospectivos para aumentar o risco para delrio [ 16,24,25 ]. Pacientes com cncer e delrio terminal e dor podem se beneficiar de mudar de opiides mais curto de ao para agentes de ao prolongada, como a metadona [ 26 ]. Estratgias de preveno - intervenes para reduzir o risco de delrio, administrando muitos dos fatores de risco modificveis so eficazes. Em um estudo, por exemplo, uma interveno multicomponente usado protocolos padronizados para a tela e controle por seis fatores de risco para delirium em 852 pacientes hospitalizados com idades entre 70 anos ou mais: comprometimento cognitivo, a privao do sono, a imobilidade, deficincia visual, deficincia auditiva, e desidratao [ 27 ].Intervenes foram direcionados para os fatores de risco identificados. Os exemplos incluem:

 Protocolo de orientao e estimulao cognitiva para pacientes com comprometimento cognitivo Modificao ambiental e nonpharmacologic sono ajudas para pacientes com insnia A mobilizao precoce e minimizar o uso de restries fsicas para pacientes com mobilidade limitada Ajudas visuais e auditivos para pacientes com essas deficincias Reposio de volume precoce em pacientes com desidratao

Este programa resultou numa reduo significativa no nmero de episdios de delrio comparao com o tratamento habitual (62 vs 90) e o nmero total de dias em delrio (105 contra 161), embora no houvesse nenhum efeito sobre a gravidade ou o delrio, a taxa de recorrncia . Os investigadores tm relatado uma vez que os hospitais comunitrios foram capazes de implementar com sucesso este programa, quando houve um comprometimento de recursos pela direo do hospital e na adequao de protocolos com as necessidades locais [ 28 ]. Um programa de interveno semelhante administrado atravs de uma equipa de consultores geritrica que enfatizava evitando complicaes mdicas conseguiu uma reduo semelhante na incidncia de delirium entre os 126 pacientes idosos submetidos a cirurgia de quadril [ 29 ]. Esses estudos tambm apoiar o princpio de que a privao sensorial pode contribuir ao delrio. Pacientes idosos devem ser fornecidos culos, aparelhos auditivos, estmulos auxiliares de orientao (por exemplo, relgios, calendrios, janelas com vista para o exterior) e atividades estruturadas como vivel para a sua condio. A evidncia disponvel no suporta o uso de medicamentos (inibidores da colinesterase, sedativos ou antipsicticos) para evitar delrio [ 30 ]. O uso profiltico de inibidores da colinesterase (por exemplo, rivastigmina , donepezilo ) tem sido proposto como um meio para prevenir o delrio em pacientes seleccionados e configuraes de alto risco (por exemplo, pacientes mais velhos com ou sem demncia, ps-operatrias e configuraes ps-AVC) [ 31,32 ] . No entanto, os ensaios clnicos no demonstraram uma reduo na prevalncia ou incidncia de delrio, e os efeitos colaterais foram maiores em pacientes que receberam estes medicamentos [ 3235 ]. Alguns estudos randomizados tm examinado a utilizao profiltica de baixas doses de antipsicticos ( haloperidol , risperidona ) no cenrio psoperatrio, e relataram inconsistente, mas na melhor das hipteses, os benefcios modestos na reduo da incidncia, gravidade e durao do delirium [ 36 - 38 ]. gabapentina , em um estudo piloto, parece reduzir a incidncia de delrio ps-operatrio, talvez por reduo da dor e a administrao do opiide [ 39 ].

TRATAMENTO DA DOENA AGUDA SUBJACENTE - Virtualmente qualquer condio mdica pode precipitar delrio em um hospedeiro suscetvel; vrias condies subjacentes so freqentemente encontrados [ 40 ]. As condies mais comumente observado em estudos prospectivos da doena incluem: Distrbios de fluidos e eletrlitos (desidratao, hiponatremia / hipernatremia) Infeces (aparelho urinrio, trato respiratrio, da pele e dos tecidos moles) Toxicidade da droga Distrbios metablicos (hipoglicemia, hipercalcemia, uremia, insuficincia heptica) Estados de baixa perfuso (choque, insuficincia cardaca) Retirada de lcool e sedativos.

O tratamento de abstinncia do lcool discutido separadamente. (Veja "Gesto de sndromes de abstinncia alcolica moderada e grave", seo sobre "Gesto" ). Contas de toxicidade de medicamentos para cerca de 30 por cento de todos os casos de delrio ( Tabela 2 ) [ 41 ]. Os mdicos devem estar cientes de que o delrio pode ocorrer mesmo com nveis "teraputicas" de agentes como a digoxina ou de ltio . (Veja "abordagem geral para intoxicao por drogas em adultos" .) Muitos pacientes hospitalizados mais velhos tm evidncias bioqumicas de deficincia de tiamina [ 42 ]. Alm disso, alcoolismo crnico muitas vezes difcil de detectar nessa populao, e os sintomas de delrio alcolico persistente pode ser difcil distinguir daquelas de encefalopatia de Wernicke [ 43 ]. Suplementao de tiamina barato e praticamente livre de risco, que deve ser fornecido a todos os pacientes hospitalizados com evidncia de deficincia nutricional. (Veja "encefalopatia de Wernicke" ). Quando a doena aguda subjacente responsvel por o delrio identificado, a terapia especfica dirigida para o estado de sade em vez do prprio delrio. Uma exceo pode ser intoxicao anticolinrgica; tratamento especfico, nestes casos, tem um impacto direto e imediato sobre a confuso aguda. A administrao intravenosa lenta de fisostigmina pode reverter os efeitos anticolinrgicos. Os pacientes que recebem fisiostigmina devem ser cuidadosamente monitorizados para bradicardia, broncoespasmo e convulses, alguns acreditam que os riscos da droga superam os benefcios. Toxicidade e tratamento com fisostigmina anticolinrgicos so discutidos noutro local. (Veja "envenenamento anticolinrgico" ). Uma segunda excepo pode ser flumazenil , o que provoca compensao

mental em alguns pacientes com encefalopatia heptica, modulando os efeitos das toxinas de ligao aos receptores GABA no sistema nervoso central [ 44 ]. A resposta terapia nestes casos tem sido misturados. (Veja "encefalopatia heptica em adultos: Tratamento" .) Cuidados de suporte - O paciente delirante est em risco de complicaes da imobilidade e confuso, levando a uma alta prevalncia de declnio funcional irreversvel. Ele tem sido assumido que o resultado de delrio poderia ser melhorado por identificao precoce da doena e interveno abrangente para tratar as causas subjacentes e evitar complicaes posteriores, como a imobilidade, aspirao e ruptura da pele. Infelizmente, existem poucos estudos controlados. Um estudo descobriu que a identificao precoce e abrangente consulta geritrica para pacientes com delrio estabelecido teve pouco impacto na durao da estadia, resultado funcional, ou sobrevivncia [ 45 ], outro descobriu que as intervenes multicomponentes encurtou a durao do delirium, mas no teve impacto sobre a moralidade ou de enfermagem uso domstico [ 46 ]. o foco dos esforos interdisciplinares deve ser na preveno, para a qual existe evidncia mais forte. Uma abordagem interdisciplinar para delrio deve se concentrar em manter a hidratao e nutrio adequada, melhorando a mobilidade e amplitude de movimento, o tratamento da dor e desconforto, evitando ruptura da pele, melhorando a incontinncia (observados em mais da metade dos pacientes delirantes), e minimizando o risco de pneumonia por aspirao. Esta abordagem da equipe deve tambm incluir a famlia ou outros cuidadores que podem sentir medo ou esgotado; delrio pode ser a "gota d'gua" para aqueles que foram cuidar dos dementes. Recursos cuidador devem ser avaliados de forma realista. Porque delrio pode exigir semanas ou meses para resolver totalmente, a gesto muitas vezes se estende para as configuraes subaguda [ 47,48 ]. Transferncias de cuidados para novas configuraes so perodos de particular vulnerabilidade para pacientes mais velhos, e importante para comunicar eficazmente informaes sobre o estado mental para a equipe de tratamento aceitar [49 ]. GERENCIAMENTO DE COMPORTAMENTOS - Gerenciando o comportamento disruptivo, particularmente agitao e comportamento combativo, o aspecto mais desafiador da terapia delrio. Este delrio hiperativo menos comum em pacientes mais velhos, e quando ocorre, se alterna com perodos de delrio hipoativo, que podem ser menos bvio para o pessoal clnico [ 50 ]. Perodos de comportamento disruptivo e hiperativo colocar o paciente em risco de quedas, vaguear, ou inadvertidamente remover linhas intravenosas e tubos de alimentao. Restries fsicas deve ser utilizado apenas como ltimo recurso, em sua

totalidade, uma vez que frequentemente aumentam a agitao e criar problemas adicionais, tais como perda de mobilidade, lceras de presso, aspirao e delrio prolongado. Em um estudo, de uso conteno entre os pacientes em uma unidade de internao mdica foi associado com um aumento de trs vezes chances de delrio persistente no momento da alta hospitalar [ 3 ]. Alternativas ao uso de conteno, como a observao constante (de preferncia por algum familiarizado com o paciente, como um membro da famlia), pode ser mais eficaz. Ligeira confuso e agitao podem responder s manipulaes interpessoais e ambientais. O ambiente hospitalar, caracterizado por elevado rudo ambiente, falta de iluminao, falta de janelas, quarto mudanas freqentes e uso de conteno, muitas vezes contribui para o agravamento da confuso. Unidades especiais que abordam estas preocupaes tm melhorado os resultados funcionais de internao desses pacientes frgeis [ 51 ]. Garantia freqente, toque e orientao verbal de pessoas familiarizadas diminuir comportamentos disruptivos. MEDICAMENTOS - controle dos sintomas ocasionalmente necessria para evitar danos ou para permitir a avaliao e tratamento. Um estudo cuidadoso de medicao psicotrpica garantido nestas circunstncias. Infelizmente, no h dados suficientes para orientar o tratamento. Medicamentos neurolpticos - Enquanto agentes neurolpticos so o sustentculo da terapia para tratar a agitao no paciente com delrio, existem dados muito limitados para apoiar a sua utilizao, em parte porque alternativas eficazes no esto disponveis [ 52 ]. Em um estudo randomizado, controlado com placebo, o estudo de baixa dose haloperidol foi administrado como tratamento profiltico para pacientes idosos hospitalizados aps cirurgia de quadril [ 36 ]. Tratamento no reduz a incidncia de delrio, mas fez diminuir a gravidade e durao dos episdios. Isto sugere que o medicamento eficaz como sintomtico, mas no de uma terapia preventiva. Os novos agentes antipsicticos atpicos, quetiapina , risperidona , ziprasidona e olanzapina tm menos efeitos colaterais ", e em pequenos estudos que parecem ter eficcia semelhante ao haloperidol [ 53,54 ]. Uma meta-anlise de trs estudos pequenos que, em comparao com o haloperidol risperidona e olanzapina descobriu que os trs agentes foram igualmente eficazes no tratamento de delrio [ 55 ]. Um pequeno ensaio clnico comparado doses crescentes de quetiapina com o placebo como add-on para o tratamento conforme a necessidade haloperidol em 36 pacientes na unidade de terapia intensiva com delirium [ 56 ]. A quetiapina foi associado com uma menor durao do delrio, agitao reduzida e maiores taxas de descarga para casa aps a hospitalizao. Em contraste, um estudo randomizado comparando haloperidol, ziprasidona e placebo descobriu que o tratamento ativo no melhorou os resultados em nmero de dias de vida, sem

alterao do estado mental ou incidncia de eventos adversos [ 57 ]. Efeitos secundrios extrapiramidais so maiores em pacientes tratados com altas doses de haloperidol (> 4,5 mg por dia), mas foram semelhantes entre os doentes tratados com a dose baixa de haloperidol, olanzapina e risperidona [ 55 ]. Uma reviso sistemtica de quatro estudos chegaram a concluses semelhantes [ 58 ].Sedao tambm pode ocorrer como um efeito colateral destes medicamentos [ 56 ]. Antipsicticos de nova gerao so mais caros do que haloperidol. Com base em evidncias limitadas, recomenda-se que a baixa dose de haloperidol (0,5 a 1,0 mg por via oral ou por via intramuscular) ser utilizado para controlar a agitao ou sintomas psicticos. Intravenosa haloperidol tem sido associado com prolongamento do intervalo QT clinicamente significativo que exige precaues adicionais quanto sua utilizao. (Ver "adquirido sndrome do QT longo", seo sobre "induzida por drogas TdP ' .) O incio de ao de 30 a 60 minutos aps a administrao parenteral ou mais com a via oral. No se espera uma resposta imediata. O haloperidol associado com uma baixa frequncia de sedao e hipotenso e deve ser evitada em pacientes com parkinsonismo subjacente, para os quais so preferidos os antipsicticos atpicos. (Veja "Prognstico e tratamento da demncia com corpos de Lewy" e "Gesto de problemas de comorbidades associadas doena de Parkinson" .) uso a curto prazo de antipsicticos aconselhvel que esses agentes tm sido associados a um maior risco de mortalidade e, possivelmente, acidente vascular cerebral, quando utilizado em pacientes com demncia. [ 59 ]. Como resultado, o uso a curto prazo aconselhvel. (Ver "O tratamento dos sintomas comportamentais relacionados demncia" .) Benzodiazepinas - benzodiazepinas (eg, lorazepam 0,5 a 1,0 mg), tm um incio de aco mais rpido (cinco minutos aps a administrao parenteral) do que os antipsicticos, mas podem piorar a confuso e sedao [ 60 ]. Como exemplo, em um estudo prospectivo de unidade de terapia intensiva (UTI) dos pacientes, lorazepam foi um fator de risco independente para delrio incidente, aumentando o risco em cerca de 20 por cento [ 61 ]. Em um estudo randomizado de tratamento sedativo em pacientes internados na UTI sob ventilao mecnica, o benzodiazepnico midazolam foi associada significativamente mais delrio em comparao com dexmedetomidinatratamento (77 contra 54 por cento) [ 62 ]. Uma reviso sistemtica de uso de benzodiazepnicos em delrio encontrados dois estudos que compararam benzodiazepnicos contra neurolpticos, um estudo no encontrou nenhuma vantagem, o outro diminuio da eficcia de benzodiazepnicos em comparao com neurolpticos [ 63 ].Pesquisas de praticar os mdicos sugerem que as benzodiazepinas so overprescribed para pacientes com delrio [ 64 ]. Benzodiazepnicos tem um papel limitado no tratamento de delrio, que so principalmente indicada em casos de droga sedativa e abstinncia do lcool ou quando neurolpticos so contra-indicados. (Veja"medicamentos sedativos, analgsicos em pacientes

criticamente enfermos: Seleo, a iniciao, manuteno e retirada" .) Os inibidores da colinesterase - Um ensaio clnico randomizado comparou rivastigmina com placebo em 104 pacientes de terapia intensiva hospitalizados com delrio que foram prescritos Tambm haloperidol . O julgamento foi interrompido precocemente por causa de maior mortalidade no grupo rivastigmina (22 versus 8 por cento) [ 65]. Tambm durao mediana de delrio foi maior no grupo de rivastigmina (5 contra 3 dias, p = 0,06). Os inibidores da colinesterase no tem um papel no tratamento ou na gesto dos sintomas de delirio. Tambm os inibidores de colinesterase, no so teis na preveno do delrio. (Veja 'Preveno estratgias' acima). CONSIDERAES TICAS - O tratamento de pacientes com delirium complicada pela natureza crtica de sua doena e da sua capacidade suficiente para tomar decises. A doutrina do "consentimento implcito" permite que o tratamento de emergncia de pacientes com delirium, a fim de estabilizar um processo de risco de vida [66 ], mas importante documentar a avaliao de habilidades cognitivas e capacidade de deciso. A prtica atual deixa espao para melhorias. Como exemplo, em um estudo prospectivo de 173 procedimentos mdicos e cirrgicos realizados em pacientes com delrio de um hospital universitrio, os investigadores no encontraram avaliaes documentadas de competncia ou capacidade de deciso e avaliaes cognitivas em apenas 4 por cento dos casos [ 67 ]. Sem o consentimento informado foi documentada em 19 por cento dos procedimentos, e foram usadas em substitutos de apenas 20 por cento. Baseando-se em cima de um consentimento implcito ou julgamento substitudo em casos de delrio apresenta outras dificuldades, desde os mdicos e procuradores nem sempre fazem as mesmas decises como pacientes. Todos os esforos devem ser feitos para determinar o que suas preferncias de tratamento do paciente so, e no assumir que a capacidade de tomada de deciso "tudo ou nada". Em alguns casos, por exemplo, tratamento farmacolgico de delrio pode restaurar a capacidade mental suficiente para permitir uma discusso de preferncias do tratamento [ 68 ]. Alm disso, uma vez que o delrio tipicamente flutua em gravidade, tambm pode haver perodos de lucidez em que uma discusso das preferncias de tratamento pode ter lugar. RESULTADOS - Delirium tem um enorme impacto sobre a sade dos idosos. Pacientes com delirium experincia internaes prolongadas, declnio funcional e cognitivo, maior mortalidade e maior risco de institucionalizao, mesmo aps o ajuste para diferenas basais de idade, doena de comorbidade, ou demncia [ 8,69-72 ]. Sinais de delrio pode persistir por 12 meses ou mais, particularmente em pessoas com demncia subjacente [ 73 ]. Um estudo de longo prazo de seguimento descobriu que depois de dois anos, apenas um tero dos pacientes que tiveram delirium ainda viviam de forma independente na comunidade [ 74 ]. Assim, embora o delrio considerado potencialmente

reversvel, muitas vezes o prenncio de problemas futuros para frgeis, idosos. A mortalidade associada com delrio alta. Isto foi ilustrado em um relatrio dos resultados obtidos a partir de vrios estudos, que estimam a mortalidade um e seis meses para ser 14 e 22 por cento, respectivamente, cerca de duas vezes maior que pacientes sem delrio [ 75 ]. Estes achados foram provavelmente devido, em parte, presena de demncia e doena fsica concomitante grave (por exemplo, spsis). No entanto, estudos observacionais prospectivos que ajustados para a demncia e outros potenciais fatores de confuso ainda descobriu que o delrio foi um marcador independente de mortalidade em 6 ou 12 meses aps a internao [ 8,76-79 ]. Em um estudo, delrio prolongado (isto , sintomas persistentes de confuso em seis meses) foi associada com aumento da mortalidade de um ano, em comparao com aqueles cujos sintomas tinham resolvido mais rapidamente, independentemente de serem ou no pacientes tambm tinham demncia subjacente [ 79 ]. Outros estudos tambm encontraram uma relao entre a durao do delrio e da mortalidade [ 80,81 ]. Episdios de delrio podem afectar negativamente o curso da doena em doentes com doena de Alzheimer. Em um estudo prospectivo de acompanhamento de pacientes com DA, uma taxa significativamente mais rpida de declnio cognitivo foi observada em 72 pacientes que experimentaram um episdio de delirium em comparao com a taxa de declnio cognitivo em 336 pacientes com DA que no experimentar delrio [ 82 ] . Outros estudos descobriram que os pacientes com delirium so mais propensos a ter problemas cognitivos de longo prazo do que os pacientes hospitalizados que no sofrem de delrio [ 83 ]. INFORMAO PARA PACIENTES - UpToDate oferece dois tipos de materiais de educao do paciente, "O Bsico" e "alm do bsico." O Bsico do paciente pedaos de educao so escritos em linguagem simples, no 5 e 6 nvel de leitura, e eles respondem a quatro ou cinco perguntas-chave a paciente pode ter sobre uma determinada condio. Estes artigos so os melhores para os pacientes que querem uma viso geral e que preferem, fcil de ler materiais de curtas. Alm das noes bsicas peas de educao do paciente so mais longos, mais sofisticados e mais detalhado. Estes artigos so escritos no 10 e 12 nvel de leitura e so melhores para pacientes que querem informaes detalhadas e so confortveis com algum jargo mdico. Aqui esto os artigos de educao do paciente que so relevantes para este tpico. Ns encorajamos voc a imprimir ou e-mail esses tpicos a seus pacientes. (Voc tambm pode localizar artigos de educao do paciente sobre uma variedade de assuntos, pesquisando sobre "Informaes ao paciente" ea palavra-chave (s) de interesse.)

 Basics tema (ver "Informaes ao paciente: Delirium (confuso) (o bsico)" ) Alm do tema Basics (ver "Informaes ao paciente: Delirium (alm do bsico)" )

RESUMO E RECOMENDAES - Delirium um estado de confuso aguda, caracterizada por uma alterao de conscincia com reduo da capacidade para focar, sustentar ou mudana de ateno. Fatores de risco para delrio incluem idade avanada e doena neurodegenerativa subjacente, particularmente demncia. Delirium tambm comum no ambiente de malignidade subjacente, no perodo ps-operatrio, e dor aguda e crnica. Privao sensorial e distrbios do sono tambm colocar os pacientes em risco. (Veja"Fatores de risco e causas" acima.) Delirium pode ser causado por drogas, infeces do sistema nervoso central ou sistmicos, distrbios metablicos ( tabela 1 e tabela 2 ). Medidas efetivas para prevenir delrio incluem evitar, sempre que possvel, os fatores que causam ou agravam delrio, os protocolos de orientao, a modificao ambiental e no farmacolgico auxilia o sono, mobilizao precoce e uso de minimizar as limitaes fsicas e de recursos visuais e auditivos. (Veja 'Preveno estratgias' acima). Medicaes profilticas (inibidores da colinesterase, antipsicticos) no parecem ser til para evitar delrio. (Veja 'Preveno estratgias' acima). Suplementao de tiamina devem ser consideradas em todos os pacientes com delrio. (Ver "O tratamento da doena subjacente aguda" acima). Quando a doena aguda subjacente responsvel pelo delrio identificado, a terapia especfica direcionado para essa condio como o meio mais eficaz de reverter o delrio. (Ver "O tratamento da doena subjacente aguda" acima). Restries fsicas deve ser utilizado apenas como ltimo recurso, em sua totalidade, uma vez que frequentemente aumentam a agitao e criar problemas adicionais, tais como perda de mobilidade, lceras de presso, aspirao e delrio prolongado. Garantia freqente, toque e orientao verbal de pessoas familiarizadas diminuir comportamentos disruptivos. Um estudo cuidadoso de medicao psicotrpica garantido para o tratamento de agitao grave ou psicose com o potencial de dano. Neste cenrio, podemos sugerir o uso de baixas doses de haloperidol (0,5 a 1,0 mg po ou IM) ( Grau 2B ).

 O haloperidol associado com uma baixa frequncia de sedao e hipotenso e deve ser evitada em pacientes com parkinsonismo subjacente, para os quais so preferidos os antipsicticos atpicos. Uso a curto prazo de antipsicticos aconselhvel.

Benzodiazepnicos deve ser evitado em pacientes com ou em risco de delrio, exceto em casos de droga sedativa e abstinncia do lcool ou quando os medicamentos neurolpticos so contra-indicados. Os inibidores da colinesterase no so eficazes na preveno ou no tratamento dos sintomas de delrio, e muitas vezes criar efeitos secundrios indesejveis. (Veja 'medicamentos' acima). Delirium pode exigir semanas ou meses para resolver totalmente. Episdios de delrio podem afectar negativamente o curso da doena em doentes com doena de Alzheimer. A mortalidade associada com delrio alta, tanto a curto e longo prazo. (Veja "resultados" acima.)