Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 36(6):719-727, nov-dez, 2003.

ARTIGO DE REVISO

Impacto do controle qumico extensivo de Triatoma infestans sobre a incidncia de casos agudos e a prevalncia de doena de Chagas. O exemplo de Montalvnia, Minas Gerais
The impact of the extensive chemical control of Triatoma infestans on the incidence of acute cases and the prevalence of human Chagas disease. The example of Montalvnia, Minas Gerais State
Anis Rassi1, 3, Alejandro O. Luquetti1, Jos Florisval Ornelas2, Jos Fernandes Ervilha2, Gustavo Gabriel Rassi3, Anis Rassi Junior3 Bernardino Vaz de Mello Azeredo4 e Joo Carlos Pinto Dias5

Resumo A partir da emergncia de um surto de casos agudos de doena de Chagas em Montalvnia, norte de Minas Gerais, Brasil, e da implantao do controle triatomnico com inseticidas, verifica-se pronta e conseqente desapario dos casos e reduo da incidncia da infeco no Municpio. mostrada a evoluo da implantao e do controle do Triatoma infestans em Montalvnia e a evoluo da sorologia praticada na populao em geral, ao longo dos ltimos trinta anos. Palavras-chaves: Doena de Chagas aguda. Triatoma infestans. Controle. Abstract From the emergency of acute cases of Chagas Disease in Montalvnia, Minas Gerais, Brazil, with the implementation of triatomine chemical control, the disappearing of these cases and the immediate reduction of incidence of the infection in the municipality are verified. The evolution of the dispersion and control of Triatoma infestans in Montalvnia and the evolution of the serology in general population during the last thirty years are showed. Key-words: Acute Chagas disease. Triatoma infestans. Control.
Desde seus trabalhos iniciais, o genial Carlos Chagas j correlacionava a transmisso da tripanossomase que leva seu nome com altas densidades de triatomneos no mbito intradomiciliar 4. Esta observao foi posteriormente confirmada por autores como Mazza 32, Romaa41 e Lugones 27, na Argentina, Talice51, no Uruguai, Pifano37, na Venezuela, Freitas 24 , em So Paulo e, principalmente, por Emmanuel Dias, em Bambu, MG8 9 13 17 . Dos pioneiros trabalhos de Dias com inseticidas de ao residual, ainda nos anos 1940, formulou-se definitivamente a estratgia brasileira de combate aos triatomneos, progressivamente implantada no Pas desde 1950, com excelente relao de custo-benefcio9 16 40 45 48 53. A partir do final da dcada de 1970, com a desativao no uso do BHC, inseticida at ento empregado, emergiu o emprego de modernos piretrides do grupo alfa-ciano, muito eficazes contra os triatomneos, com boa ao residual e excelente poder de volteio (knockdown ) 17 19. Merc de ao progressiva em reas contguas, o rgo ministerial encarregado (DNERu, posteriormente SUCAM e FNS) foi cobrindo as reas de triatomneos domiciliados, logrando cobertura integral do Pas a partir de 1983, sob deciso poltica e a devida disponibilizao de recursos17. Desde os primeiros ensaios de luta qumica em reas muito infestadas, a par de drstica reduo do triatomismo intradomiciliar, foi observao unnime que diminua rapidamente a incidncia de casos agudos da esquizotripanose nas localidades rociadas e, a mdio

1. Faculdade e Medicina da Universidade Federal de Gois, Goinia, GO. 2. Centro de Sade de Montalvnia, Secretaria de Sade de Minas Gerais. 3. Hospital Anis Rassi, Goinia, GO. 4. Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG. 5. Centro de Pesquisas Ren Rachou da Fundao Oswaldo Cruz Belo Horizonte, MG. Endereo para correspondncia: Prof. Anis Rassi. Hospital Anis Rassi. Av. Jos Alves 453, Setor Oeste 74110-020 Goinia, GO, Brasil. e-mail: arassijr@terra.com.br Recebido para publicao em 4/9/2003 Aceito em 16/10/2003

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prazo, isto se refletia na reduo da prevalncia da infeco em populaes de baixa idade9 11 13 14 18 24 40 50. Tambm sugiram observaes, a mais longo prazo, sobre a reduo de morbi-mortalidade pela doena crnica nestas reas 11 14 30 . Hoje em fase de consolidao e vigilncia do controle da doena de Chagas em vastas extenses do Pas, com a virtual eliminao de Triatoma infestans e adiantado processo de descentralizao no controle de endemias, importante manter-se ateno constante e articulada quanto possvel recolonizao domiciliar deste e de outros vetores da endemia16 40 44. O presente trabalho objetiva retomar este tema luz de uma experincia pontual em Montalvnia, pequeno municpio do Norte Mineiro, a 650km de Belo Horizonte e 800km de Goinia, que sofreu rpida invaso por T. infestans no incio da dcada de 70, disto resultando o aparecimento em pouco tempo de numerosos casos agudos, o que ensejou prontas medidas de controle. acompanhada esta evoluo histrica e, a longo prazo, com objetivo de registro de uma ao bem sucedida. Como Bambu, Cssia dos Coqueiros e muitos outros municpios, o exemplo de Montalvnia fica aqui registrado, sob o

interesse no apenas cientfico e operacional, mas tambm como uma deciso tcnica e poltica de relevantes conseqncias sociais. O presente trabalho retoma a discusso feita em publicaes anteriores3 6 15 22 39 e a amplia no mbito clnico e epidemiolgico, agregando detalhes da emergncia e da eliminao do T. infestans no pequeno municpio de Minas Gerais. Os aspectos histricos sobre Montalvnia e sua progressiva invaso por triatomneos domiciliados e pela doena de Chagas foram levantados em documentos disponveis e trabalhos especficos na rea registrados na Literatura, a par de registros rotineiros da SUCAM/ FNS (dados secundrios).Trata-se de um municpio relativamente recente em Minas Gerais, fundado em 1952 pelo Sr. Antnio Montalvo, proprietrio das terras que hoje constituem a sede municipal, tendo poca da emergncia dos casos agudos pouco menos de 15.000 habitantes. Situa-se ao norte de Minas Gerais (posio 15,3o. S/43,9o O), na bacia do Rio So Francisco, limitando-se ao norte com Cocos (Bahia) e ao sul com Manga (Minas Gerais) (Figura 1). Situa-se ao norte de Belo Horizonte e leste de Goinia, cidade com a qual h importantes relaes comerciais e sociais.

Figura 1 - Localizao de Montalvnia, com relao a Goinia.

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A parte clnica referente aos casos agudos foi minudenciada a partir de uma experincia direta, compartida entre clnicos do municpio e da cidade de Goinia, para onde a maioria dos casos foi encaminhada, e que constitui a parte central deste trabalho. No perodo de 1978 a 1985, dois de ns (Jos Florisval Ornelas, Jos Fernandes Ervilha) tiveram a oportunidade de diagnosticar 39 casos de fase aguda da doena de Chagas, a partir do encontro do Trypanosoma cruzi no sangue perifrico de pacientes febris, encaminhando-os a Goinia com vistas ao tratamento especfico com benznidazol (Figura 2). Todos estes pacientes tiveram diagnstico parasitolgico confirmado em Goinia por exame a fresco, ficando caracterizada a transmisso vetorial pelo T. infestans (vetor ento com altas taxas de

infestao domiciliar em Montalvnia) como o mecanismo de transmisso da infeco. Dados de identificao, ms de ocorrncia da transmisso, manifestaes clnicas, resultados do eletrocardiograma, da radiologia cardio-digestiva e do tratamento especfico, evoluo e prognstico, acham-se discriminados em trabalho de Rassi e cols39, julgando-se desnecessrio repeti-los na presente publicao. Vale referir que no divergiram dos observados nas diversas casusticas sobre o tema18 32 39 41. Como expresso da magnitude do problema no municpio, entretanto, assinalou-se a concomitncia da infeco aguda em duas irms de menor idade (Figura 2), cujos 4 irmos, tambm menores, se apresentaram com a infeco crnica, estando os pais isentos da mesma.

Figura 2 - Duas irms com doena de Chagas aguda na mesma data, em Montalvnia. Os outros quatro irmos destas pacientes, com idades entre as de ambas, apresentavam a fase crnica da infeco. Os pais apresentavam as provas sorolgicas negativas para doena de Chagas. Paciente esquerda, com sinal de Romaa; o da direita no apresentou sinal de porta de entrada da infeco.

Deve-se ressaltar que ao incio da deteco dos casos agudos o municpio de Montalvnia no estava coberto pelas aes regulares do programa de doena de Chagas da SUCAM, mas programado para interveno alguns anos mais tarde, quando se cumprissem os ciclos de ataque nos municpios meridional, ainda no concludos. Importante notar que todos os indcios levam a crer que o surgimento dos casos agudos correspondeu invaso e disperso macia de T. infestans na micro regio de Montalvnia, sendo esta espcie ali praticamente no detectada em anos anteriores 20 22 . A propsito, diante da emergncia epidemiolgica indicada a partir dos referidos casos agudos, a Direo da SUCAM sensibilizou-se e interveio no Municpio a partir d e 1983, realizando levantamento de ndices entomolgicos e borrifao integral com o inseticida Deltametrina (p molhvel a 5%, na razo de 25mg do ingrediente ativo por metro quadrado de superfcie).

Relembre-se que justamente poca a SUCAM estava desenvolvendo os necessrios ensaios de campo para a implantao dos piretrides como sucedneo do BHC, tendo testado em algumas vivendas a mesma formulao de Deltametrina, mas com dose ao dobro do ingrediente ativo (Figura 3). A metodologia de levantamento triatomnico e tratamento inseticida corresponde s normas tcnicas do programa de doena de Chagas da SUCAM16 50. Os diversos inquritos sorolgicos realizados em Montalvnia e abaixo enunciados, foram geralmente levados a cabo sobre populao geral (ou escolar) no selecionada, empregando-se as tcnicas usuais de deteco de anticorpos anti-T.cruzi da classe IgG28 53. Para complementao, buscaram-se no DATASUS dados recentes de mortalidade por doena de Chagas em Montalvnia, como elemento de demonstrao da presena e do impacto da tripanossomase no Municpio, a mdio e longo prazo7.

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Figura 3 - Incidncia de casos agudos de doena de Chagas em Montalvnia MG, entre 1978 e 1999, com relao ao controle triatomnico (iniciado em 1983), destacando-se ao topo os ensaios com K-Othrine. (Deltametrina) em diferentes concentraes, pela ento SUCAM.

IMPACTO DA DESINSSETIZAO SOBRE O APARECIMENTO DE CASOS AGUDOS EM MONTALVNIA A Figura 3 mostra o efeito da desinsetizao sobre a incidncia de casos agudos, com reduo flagrante aps a cobertura total do municpio em 1983. A partir de 1986, at o presente momento (2003), nenhum caso agudo a mais foi detectado no municpio, a despeito de ateno redobrada e constante por parte dos mdicos locais e da permanente vigilncia instalada na rea pelo Sistema de Sade22.

HISTRICO DO SURGIMENTO DE T. INFESTANS EM MONTALVNIA Em rpidas linhas, sabe-se que a espcie advm de um centro de disperso na Bolvia, invadindo o Brasil pelo Sul,alcanando So Paulo no sculo XIX e o Sul de Minas na virada do sculo XX17 46. O primeiro exemplar no Estado de Minas referido por Arthur Neiva, detectado em Alfenas em 1911 33 . Levantamentos nas dcadas de 1930 e 1940 ainda mostram a espcie limitada ao sul do paralelo 20, capturando-se na regio de Montalvnia basicamente o Triatoma sordida, conforme vrios autores como Lutz e Machado 29 , Neiva e Pena 34 , Martins et al 31 , Pellegrino35, Pinto et al36, Dias10 e Dias e Serebrenick12. A disperso de T. infestans fez-se progressivamente em Minas Gerais no sentido sul-norte, principalmente a partir da dcada de 1930, quando a espcie comea a ser detectada no Oeste Mineiro, paralelo 20S, j aparecendo mapa de Pellegrino, em 1950, no Tringulo e no mdio So Francisco, regio de Pirapora, paralelo 16S 14 17 35. Em 1956 e 1958 ainda no se registra T. infestans em Manga e Montalvnia10 12 36. Outros triatomneos at ento existentes na regio norte mineira eram Panstrongylus megistus , P . lutzi , P geniculatus, P diasi, Triatoma. brasiliensis , T. pseudomaculata, T. petrochi, T. vitticeps, Rhodnius neglectus e o Psammolestes tertius 12 20 31 35 47. As referncias a T. infestans em Montalvnia comeam a surgir em meados dos anos 70, conforme registros da SUCAM) e pesquisas na rea, j se encontrando macios graus de infestao domiciliar na dcada de 19806 15 21 22 47. No levantamento preliminar de 1980 a SUCAM encontrou a espcie em mais de 80% de 1.015 casas examinadas, cifra similar para 3.849 casas investigadas em 1981, correspondendo a T. infestans, respectivamente, a 97 e 87% do total de insetos capturados no municpio (SUCAM/FNS dados da Regional Minas Gerais, cedidos aos autores).

IMPACTO DAS AES DE DESINSSETIZAO SOBRE OS NDICES TRIATOMNICOS EM MONTALVNIA Releva notar que o ltimo exemplar de Triatoma infestans detectado em Montalvnia foi em 1997, quando da intensificao das aes de busca triatomnica que resultaram na declarao de eliminao da espcie no Estado em 2000, conforme a Tabela 1 22.

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Para Montalvnia, a partir de 1983, conforme os registros da SUCAM/FNS, elaborou-se resumidamente a Tabela 2, com o seguimento anual dos ndices de infestao domiciliar global e a proporo de T. infestans detectados, mostrando-se descenso a partir da interveno com inseticida, ao fim de 1984. Complementando-se os dados acima, note-se que a espcie foi basicamente encontrada no mbito

intradomiciliar, sempre detectando-se colnias (presena de ninfas). Resta assinalar que com a diminuio progressiva de T. infestans no municpio, mormente a partir de 1985, as taxas de infestao remanescentes no Municpio a partir de 1985 deveramse quase que exclusivamente ao T. sordida , especialmente no peridomiclio (mais de 90% dos focos, segundo os registros da SUCAM/FNS)22.

Tabela 1 - Relao histrica da presena de Triatoma infestans nos ltimos municpios de sua captura em Minas Gerais23.
Municpio Arinos Bocaiva Bonfinpolis Braslia de Minas Buritis Capito Enas Cnego Marinho* Corao de Jesus Espinosa Francisco S Gro Mogol Itacaramb Janaba Januria Manga Matias Cardoso* Mato Verde Minas Novas Miralvnia* Montalvnia IT (1975-82) + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 1987 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 1992 (PETi) + + + + + + + + + + 1998 + + + 1999 + + + + 2000 + -

* municpios posteriormente emancipados; IT: inqurito nacional triatomnico; PETi: Programa especial contra o T. infestans.

Tabela 2 - Pesquisa triatomnica da SUCAM/FNS em unidades domiciliares (UDs) de Montalvnia, MG, de 1980 a 1996, com destaque para Triatoma infestans (Dados originais da SUCAM/FNS, Regional de Minas Gerais).
Triatoma infestans Ano 1981/2 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 UDs pesquisadas* 4.864 4.825 2.701 4.057 2.513 2.881 1.720 1.730 2.672 1.805 2.503 1.957 1.915 Taxa (%) de infestao global ** > 80,0 37,7 27,2 26,6 16,9 25,7 13.5 31,3 18,9 23,8 28,4 33,4 30,5 no triatomneos detectados 5.960 4.824 2.193 3.003 999 2.115 720 1.231 1.205 1.366 3.079 2.144 2.485 5.226 570 80 73 11 9 0 0 1 0 6 2 0 No % sobre triatomneos detectados 87,6 11,8 3,6 2,4 1,1 0,4 0,0 0,0 0,1 0,0 0,2 0,1 0,0

*Soma de 3 meses num ano. **: mdia das taxas encontradas nos meses computados. Uma nica UD foi positiva em 1997.

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IMPACTO DAS AES SOBRE A PREVALNCIA DA INFECO POR TRYPANOSOMA CRUZI NA POPULAO DE MONTALVNIA Em 1958, Emmanuel Dias no detectou presena de T. infestans no municpio, mas o T. sordida em baixas densidades, principalmente em galinheiros. Uma amostragem sorolgica por RFC entre 33 moradores revelou duas pessoas maiores de 50 anos positivas, ou seja, 6,7%10. Do inqurito de Salgado e Pellegrino43, feito em seguida sobre escolares, a faixa de prevalncia foi muito baixa, sugerindo nveis discretos de transmisso ativa. A seguir, uma srie de investigaes na rea foram realizadas, como sumariado na Tabela 3.

Tabela 3 - Inquritos sorolgicos para doena de Chagas realizados em Montalvnia entre 1960 e 1997.
Ano e autor 1960: Salgado el al43 1976-80: Lima et al26 1979 Dias15 1997: Carneiro et al3 1996: Costa6 Populao Examinada (NR) 324 334 797 653 Taxa de prevalncia (%) Entre 1 e 3% 13,9 10,8 7,6 2,3 Observaes Escolares de 7 a 14 anos, por RFC Popul. geral por TIFi (inqurito nacional) Popul. geral, por Hai e AD Popul. geral por TIFi Popul. geral, por ELISA

Convenes: NR: no registrado; RFC: reao de fixao do complemento; HAi: reao de hemaglutinao indireta; AD: reao de aglutinao direta. ELISA: Enzyme-Linked Immunoabsorbent Assay.

Como complemento, uma investigao pontual feita por um de ns em 1979, quando j se detectava ampla disperso de T. infestans em Montalvnia, a sede municipal e a zona rural j indicavam significativas taxas de prevalncia da infeco em baixa idade (16,7 e 11,8% respectivamente), o que fortemente sugeria, em ambas, transmisso ativa da esquizotripanose. Contrariando as curvas clssicas de prevalncia por idade em zonas de doena mais antiga, o referido levantamento mostrava as taxas mais

altas at os 15 anos de idade, decrescendo a seguir tanto na sede como na zona rural15 . Estudando este mesmo tema, Costa6 comparou discriminadamente por grupo etrio os inquritos de 1980, de 1987 e 1996, compondo a Tabela 4. Estes so dados coerentes com inquritos sorolgicos entre populaes escolares no selecionadas, que vm demonstrando, em todo o Estado, o controle definitivo da transmisso da DCH s novas geraes, conforme os dados abaixo (Tabela 5 (Dias certif)):

Tabela 4 - Taxas de prevalncia em %: comparao seccional entre trs inquritos para doena de Chagas realizados em Montalvnia MG em diferentes pocas (Modificado de Costa)6.
Grupo de idade (anos) 2-6 7-14 15-29 30-44 Acima de 45 Taxa geral de prevalncia Inqurito de 198027 (Pr-interveno) 15,5 26,6 20,0 20,0 17,7 13,9 5,7 54,7 22,6 11,3 5,7 7,6 0,0 0,0 26,6 53,3 20,0 2,3 Inqurito de 1987 Inqurito de 1996

Tabela 5 - Inquritos sorolgicos para anticorpos anti T. cruzi realizados pela SUCAM/FNS em escolares de Minas Gerais entre 1989 e 199922.
Ano 1989 1991 1993 1994 1995 1997 1998 1999 Totais Nmero de Municpios 2 13 53 7 28 19 10 6 138 Amostras examinadas 691 2.903 1.851 1.446 8.413 4.526 3.418 1.455 24.703 Amostras positivas 2 4 3 0 4 0 1 0 14 0,29 0,14 0,16 0,00 0,05 0,00 0,03 0,00 0,06 Prevalncia(%)

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Pode-se complementar informando, que uma pesquisa entre 18.000 mulheres purperas de 400 municpios, em 1999 (UFMG/FIOCRUZ), revelou apenas 1,03% de infeco chagsica, quando em 1979 a prevalncia na populao rural no selecionada no Estado era de 8,84%22 26.Quanto mortalidade por

doena de Chagas em Montalvnia, considerado o perodo 1980-2000, para um quantitativo mdio entre 50 e 60 bitos/ano, at 1995 registravam-se um a dois bitos devidos doena de Chagas por ano no Municpio, nmero que baixou a zero entre 1995 e 2000, conforme dados oficiais (DATASUS)7.

COMENTRIOS Sobre o primeiro aspecto, no apenas os dados aqui assinalados, mas a observao atenta dos mdicos locais e de toda a populao indicaram a estreita correlao entre os graus macios de infestao triatomnica domiciliar com o surgimento dos casos agudos em Montalvnia, assim como o desaparecimento destes em conseqncia da eliminao do vetor. Esta uma observao coerente com os achados pioneiros de Dias em Bambu 9 e com observaes posteriores, e bem documentadas, como as de Rosembaum e Cerisola na Argentina 42 , Puigb na Venezuela38, de Souza e cols em So Paulo 49 , de Zapata e Marsden em Gois 25, etc. Certamente, alguns ou muitos casos agudos de Montalvnia passaram desapercebidos poca das maiores densidades triatomnicas, por oligossintomticos, falta de acesso ao cuidado mdico, etc. Este ponto j chamara a ateno de Carlos Chagas e foi bem verificado em Bambu, MG e em So Felipe, BA, inclusive nesta ltima rea tendo sido comprovada a forma aguda inaparente4 5 14 52. Na observao presente, inclusive, o tema se evidencia no caso das duas irms mostradas na Figura 2, cujos quatro irmos eram tambm infectados crnicos sem terem apresentado forma aguda aparente. A relao direta entre o surgimento de casos agudos e as maiores densidades de triatomneos domiciliados lgica e foi sobejamente comprovada em vrios trabalhos, desde Chagas, em vrios pases, sendo neste sentido mais importantes as espcies vetoras com maior poder de domiciliao e antropofilia, como T. infestans, P. megistus e R. prolixus2 5 14 51. Em Montalvnia fica tambm patente uma discrepncia entre um discreto nmero de casos agudos detectados (39) e a intensidade de transmisso indicada diretamente pela prevalncia significativa da infeco chagsica demonstrada na Tabela 4 para indivduos de baixa idade, desproporo esta j assinalada por Chagas e outros Autores 5 6 8 15. J quanto ao impacto da desinsetizao extensiva sobre a transmisso da doena, a par do desaparecimento imediato dos casos agudos, a relao se evidencia tambm no decrscimo da prevalncia da infeco entre menores de idade, fato j demonstrado em experincias como a de Bambu, de Gois e de So Paulo 13 25 50 . A eficcia da desinsetizao bem conduzida, naturalmente ir refletir-se na reduo da infeco pelo T. cruzi em pessoas nascidas aps a fumigao, impacto j sentido aos 5 anos de trabalho, mas ainda mais caracterizado aps 10 anos3 6 15 . O impacto social da doena de Chagas em Montalvnia foi alto em tempos recentes, com importante prevalncia da infeco e significativa mortalidade registrada, fato similar a outras reas com transmisso j controlada, como Bambu e Lassance14 21. Refira-se ainda que foi a luta qumica a principal e praticamente exclusiva responsvel pela eliminao do T. infestans em Montalvnia, por l ter sido, a curto prazo, a nica interveno levada a cabo contra os triatomneos locais, de maneira integral e continuada, fato tambm ocorrido em outras reas brasileiras e em outros Pases1 11 15 19 25 . Quanto ao histrico da expanso do T. infestans em Minas Gerais e sua implantao em Montalvnia, os registros apresentam grande coerncia tmporoespacial e mais uma vez demonstram tanto a grande capacidade invasiva da espcie como suas caractersticas marcantes de disperso passiva e domiciliao. O T. infestans expandiu-se a partir de movimentos humanos centrfugos s antigas reas infestadas e ocupou rapidamente as localidades, vilas ou casarios onde chegava, mormente quando condies contextuais de pobreza e provisoriedade lhe ofereciam uma vivenda humana precria, fato bem assinalado em outros trabalhos 8 14 18 31 46 . Afortunadamente, este triatomneo tem-se mostrado vulnervel s aes profilticas bem conduzidas e sua eliminao no Brasil encontra-se em avanado processo de concretizao, a depender apenas de continuidade na necessria vigilncia, deciso hoje pertinente em maior parte aos Estados e Municpios, face ao processo de descentralizao das atividades federais 16 44 . Resta assinalar, finalmente, que ainda se detectam em Montalvnia focos de T. sordida, triatomneo nativo e ubiquista, especialmente infestando o peridomiclio de vivendas rurais. Como recentemente comprovado em Lassance, histrico rinco da descoberta de Carlos Chagas, os dados no indicam transmisso da doena humana por esta espcie naquela e em outras regies sul americanas, merc de sua baixa antropofilia e reduzida colonizao intradomiciliar21 23 25 40. Tambm como em Lassance, o T. sordida certamente remanescer em Montalvnia pelas condies naturais de sua ecologia, assim como, eventualmente, poderia um dia reinstalar-se o T. infestans na regio, ambos estes casos demandando s autoridades uma contnua vigilncia.

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