Vous êtes sur la page 1sur 90

Le Plan daction sur la prvention et le contrle des infections nosocomiales au Qubec 2010 2015 est une production du ministre

de la Sant et des Services sociaux. La Direction de la protection de la sant publique rattache la Direction gnrale de la sant publique en a coordonn llaboration. Rdaction
Hlne Beaulieu: Directrice, Direction des affaires pharmaceutiques et du mdicament, ministre de la Sant et des Services sociaux Daniel Bolduc: pidmiologiste, Direction de la protection de la sant publique, ministre de la Sant et des Services sociaux Sylvie Bouchard: Directrice par intrim, Direction scientifique du suivi et de lusage optimal, Institut national de lexcellence en sant et services sociaux Michelle Boulanger: Pharmacienne, Direction des affaires pharmaceutiques et du mdicament, ministre de la Sant et des Services sociaux Anne Fortin: Chef, Unit scientifique Surveillance, prvention et contrle des maladies infectieuses, Direction des risques biologiques et de la sant au travail, Institut national de sant publique du Qubec Caroline Fraser: Conseillre en communication, Direction des communications, ministre de la Sant et des Services sociaux Denis Gigure: Chef, Service des activits de soutien et du partenariat, Direction gnrale de la coordination, du financement, des immobilisations et du budget, ministre de la Sant et des Services sociaux Sylvie Hains: Directrice des soins infirmiers, Direction gnrale du personnel rseau et ministriel, ministre de la Sant et des Services sociaux Harold Jenkins: Coordonnateur, hygine et salubrit, Direction gnrale de la coordination, du financement, des immobilisations et du budget, ministre de la Sant et des Services sociaux Catherine Maranda: Conseillre la Direction de la qualit, Direction gnrale de la planification, de la performance et de la qualit, ministre de la Sant et des Services sociaux Claude Marcil: Conseiller en retraitement des dispositifs mdicaux, Direction de la biovigilance, ministre de la Sant et des Services sociaux Danielle Saint-Louis: Directrice la qualit, Direction gnrale de la planification, de la performance et de la qualit, ministre de la Sant et des Services sociaux Chantal Saucier: Architecte, responsable du Comit Immobilisations en prvention des infections nosocomiales, Direction gnrale de la coordination, du financement, des immobilisations et du budget, ministre de la Sant et des Services sociaux Chantal Soucy: Conseillre en prvention des infections, Direction de la protection de la sant publique, ministre de la Sant et des Services sociaux ric St-Gelais: Agent de recherche et de planification socioconomique, Direction de la recherche, de linnovation et du transfert des connaissances, ministre de la Sant et des Services sociaux Manon St-Pierre: Directrice, Direction de la recherche, de linnovation et du transfert des connaissances, ministre de la Sant et des Services sociaux Claudie Tremblay: Conseillre en communication, Direction des communications, ministre de la Sant et des Services sociaux Madeleine Tremblay: Coordonnatrice du dossier des infections nosocomiales, Direction de la protection de la sant publique, ministre de la Sant et des Services sociaux

Collaborateurs
Comit sur les infections nosocomiales du Qubec Table nationale de prvention des infections nosocomiales

Rvision linguistique
Francine Bordeleau

Mise en page
Noro Hanitra Rabetafika, Unit des maladies infectieuses

dition : La Direction des communications du ministre de la Sant et des Services sociaux du Qubec Le prsent document a t publi en quantit limite et nest maintenant disponible quen version lectronique ladresse : www.msss.gouv.qc.ca/nosocomiales Le genre masculin utilis dans le document dsigne aussi bien les femmes que les hommes.
Dpt lgal Bibliothque et Archives nationales du Qubec, 2011 Bibliothque et Archives Canada, 2011 ISBN : 978-2-550-61053-3 (version imprime) ISBN : 978-2-550-61054-0 (version PDF) Tous droits rservs pour tous pays. La reproduction, par quelque procd que ce soit, la traduction ou la diffusion de ce document, mme partielles, sont interdites sans lautorisation pralable des Publications du Qubec. Cependant, la reproduction de ce document ou son utilisation des fins personnelles, dtude prive ou de recherche scientifique, mais non commerciales, sont permises condition den mentionner la source. Gouvernement du Qubec, 2011

MessageduministredelaSantetdesServicessociaux
Laluttecontrelesinfectionsnosocomialesncessiteunengagementcontinuetcestpourquoi le plan daction20102015 simpose comme la suite logique dun enjeu important au sein du Ministre et auprs de ses partenaires. Tant au Qubec quailleurs dans le monde, il a t clairement dmontr que la prvention et le contrle des infections sinscrivent en force dans une offre de soins et de services scuritaires. La mise en uvre dun plan daction structur permet davoir une perspective globale et de garder bien en vue les activits inscrire en priorit,raliseretmaintenirpourrduirelerisqueinfectieuxrelilaprestationdessoins etservices. Le plan daction20102015 se veut ambitieux, mais aussi raliste. Ambitieux, il pousse encore plus loin les actions mises en place avec le plan 20062009. Raliste, il poursuit dans la mme voie que le prcdent tout en sappuyant sur des acquis pour mieux progresser. La mise en place dassises solides mapparat primordiale pour rduire de faon certaine et durable le risque de contracter une infection nosocomiale dans les tablissements du rseau qubcois delasant. Notre bilan des dernires annes est fort encourageant, notamment au regard des diarrhes associes la bactrie Clostridium difficile, qui ont connu une rduction de plus de 40%. galement, les donnes des programmes de surveillance instaurs dans les tablissements de soins du Qubec confirment lefficacit des mesures prises jusqu maintenant. Je persiste toutefois croire que nous pouvons faire encore mieux puisque les rsultats sont toujours perfectibles. Chaque infection nosocomiale doit tre une source denseignement et faire lobjet dune attention particulire afin den dterminer la cause et viter quelle ne se reproduise.

La transparence et la fluidit de linformation sont deux des valeurs que je privilgie. Plus que souhaitable, un engagement de lensemble des tablissements dans cette voie ne pourra que contribuer renforcer le lien de confiance entre la population qubcoise et son rseau de sant. La lutte contre les infections nosocomiales doit tre un projet commun. Administrateurs, gestionnaires, mdecins, professionnels et intervenants, vous tous, dans chacun de vos secteurs dactivit, tes les artisans de cette lutte efficace contre les infections nosocomiales. Votre engagement, votre professionnalisme et votre humanisme sont essentiels la russite deceprojetcommun. YvesBolduc

MOTDUDIRECTEURNATIONALDESANTPUBLIQUE
Au cours des dernires annes, la prvention et le contrle des infections nosocomiales ont connu un essor considrable au Qubec. La lutte contre ces infections est complexe; elle ncessite une multitude dactions et la collaboration de nombreux partenaires. cet gard, le plan daction20062009 a montr quune dmarche concerte et coordonne pouvait tre efficace. Cest dans ce contexte que jexerce mon mandat qui est notamment de coordonner les efforts des diffrentes directions du Ministre et des partenaires dans la lutte contre les infectionsnosocomiales. Le plan daction20102015 est le cadre qui sert structurer cette responsabilit. Dans le plan daction sont fixs des objectifs oprationnels. Ces objectifs ne se limitent pas aux secteurs cliniques; ils stendent tous les secteurs dactivit viss par la lutte contre les infections nosocomiales,dontleretraitementdesdispositifsmdicaux,lhygineetlasalubritdemme que linfrastructure immobilire, trois secteurs qui jouent un rle majeur dans la prvention delatransmissiondesinfections. Lun des objectifs du plan daction est le maintien des structures de concertation au sein du rseau, car la lutte contre les infections nosocomiales ne russira que si elle sappuie sur un engagement partag. Les travaux des comits de travail, de la Table nationale et des tables rgionales se poursuivront donc, et devraient conduire une meilleure harmonisation des bonnes pratiques. Aussi, comme linstauration dune collaboration entre les quipes des tablissementsetcellesdesdirections desantpubliquesestrvleunatoutmajeur durant la priode20062009, il est impratif de poursuivre cette collaboration tout en respectant les responsabilitsdechacun. Les principales responsabilits dans le domaine de la prvention et du contrle des infections nosocomiales incombent dabord aux tablissements. Aussi ce plan daction visetil les soutenir,afinquesoientrenforcessurleterrainlesactivitsdesurveillance,deprventionet de contrle. Dans le Cadre de rfrence lintention des tablissements de sant du Qubec quil publiait en 2006, le Ministre dterminait les principes et les objectifs devant prsider limplantation de tout programme de prvention et contrle des infections. Jen profite aujourdhui pour y rfrer de nouveau les gestionnaires et les quipes, car la mise jour du programme est la base dactivits bien adaptes aux besoins de la clientle et la vocation deltablissement. Les infections nosocomiales constituent un dfi. Lutilisation rigoureuse de tableaux de bord permettra de suivre ltat davancement des actions et de mesurer lengagement des tablissementsetdurseaudanslaluttecontrelesinfectionsnosocomiales. Promouvoir une culture partage de qualit et de scurit des soins, consolider les acquis, poursuivre le dveloppement des actions, maintenir la vigilance et la mobilisation de tous les intervenants, administrateurs et gestionnaires au regard du risque infectieux, voil lengagementquilfautprendreenverslapopulationduQubec. Ledirecteurnationaldesantpublique etsousministreadjoint,

AlainPoirier

TABLEDESMATIRES
INTRODUCTION .......................................................................................................................................1 PREMIREPARTIE LEPLANDACTION20062009: DESPROGRS,UNSAVOIRFAIREETDESRSULTATSPROBANTS .......................................................3 Laprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales:unedynamiqueenvolution................5 LerapportAucoinde2005:oensommesnousaujourdhui? .............................................. 5 Desprogrsorganisationnels ..............................................................................................................6 Unsavoirfaireendveloppement......................................................................................................6 Desrsultatsprobants.........................................................................................................................7 LesdiarrhesassociesClostridiumdifficile:unsystmenovateuretunsuccs apprciable ..........................................................................................................................................7 Lesbactrimies:desinfectionsdimportance .................................................................................9 Lesbactriesmultirsistantes:uneproccupationconstante ........................................................11 Descotsvits .................................................................................................................................12 Uneinformationpartageraveclapopulation ................................................................................13 DEUXIMEPARTIE LESACTIONSRETENUES .......................................................................................................................15 LESCADRESDERFRENCE...................................................................................................................17 LescadresderfrenceAction1....................................................................................................18 LASURVEILLANCE..................................................................................................................................20 LasurveillanceAction2 ..................................................................................................................21 LasurveillanceAction3 ..................................................................................................................23 LasurveillanceAction4 ..................................................................................................................24 LasurveillanceAction5 ..................................................................................................................25 LasurveillanceAction6 ..................................................................................................................26 LasurveillanceAction7A ................................................................................................................27 LasurveillanceAction7B ................................................................................................................28 LESOUTIENAUXACTEURS ....................................................................................................................29 LesoutienauxacteursAction8......................................................................................................30 LesoutienauxacteursAction9......................................................................................................31 LesoutienauxacteursAction10....................................................................................................32

LesoutienauxacteursAction11 ................................................................................................... 33 LesoutienauxacteursAction12 ................................................................................................... 34 LesoutienauxacteursAction13 ................................................................................................... 35 LesoutienauxacteursAction14 ................................................................................................... 37 LesoutienauxacteursAction15 ................................................................................................... 38 LesoutienauxacteursAction16 ................................................................................................... 39 LesoutienauxacteursAction17 ................................................................................................... 40 LesoutienauxacteursAction18 ................................................................................................... 41 LesoutienauxacteursAction19 ................................................................................................... 42 LesoutienauxacteursAction20 ................................................................................................... 43 LASTRUCTURE ...................................................................................................................................... 45 LastructureAction21 .................................................................................................................... 46 LastructureAction22 .................................................................................................................... 48 LESUIVIETVALUATION ..................................................................................................................... 50 LesuivietlvaluationAction23 ................................................................................................... 51 LesuivietlvaluationAction24A ................................................................................................. 52 LesuivietlvaluationAction24B ................................................................................................. 53 LEPLANDECOMMUNICATION ............................................................................................................ 54 PlandecommunicationAction25 ................................................................................................. 55 ANNEXE1 TABLEAUDEBORDRELATIFAUPLANDACTION20062009 ............................................................ 59 ANNEXE2 MCANISMESDESUIVIETDEREDDITIONDECOMPTES .................................................................... 67 ANNEXE3 LESCOLLABORATEURSLAMISEENUVREDUPLANDACTION ................................................... 71

LISTEDESTABLEAUX
Tableau1 IncidencedesdiarrhesdoriginenosocomialeassociesClostridiumdifficiledanslescentres hospitaliers,Qubec,2005200620092010. Tableau2 Nombre de dcs avec diarrhe dorigine nosocomiale associe Clostridium difficile dans les centres hospitaliers, selon la cause ou le dlai de survenue aprs le diagnostic, Qubec, 2006200720092010. Tableau3 Taux dincidence (cas/1000jourscathters) des bactrimies sur cathters centraux dans les unitsdesoinsintensifsdescentreshospitaliers,Qubec,2006200720082009. Tableau4 Incidence des bactrimies nosocomiales Staphylococcus aureus (sensible et rsistant la mthicilline)danslescentreshospitaliers,Qubec,2006200720082009. Tableau5 Incidence des bactrimies nosocomiales associes aux accs veineux en hmodialyse chroniquedanslescentreshospitaliers,Qubec,20072008et20082009. Tableau6 Incidencedesbactrimiesnosocomialespanhospitalires,Qubec,20072008et20082009. Tableau7 Nombredenouveauxcasconfirmsdentrocoquersistantlavancomycinedclarsparles laboratoiresdescentreshospitaliers,Qubec,2006200720082009. Tableau8 Cots imputables aux infections nosocomiales Staphylococcus aureus rsistant la mthicilline.

LISTEDESABRVIATIONS,DESSIGLESETDESACRONYMES
ADVIN: AEP: AETMIS: AIPI: AMMIQ: AQESSS: BACC: C.difficile: CGR: CH: CHAU: CHICAMontral: CHSGS: CHSLD: CHU: CINQ: CPRS: CSSS: DACD: DAPM: DGCFIB: DGPRM: DGSP: DGSSMU: DRITC: DSP: Associationdesvictimesdinfectionsnosocomiales attestationdtudesprofessionnelles Agencedvaluationdestechnologiesetdesmodesdinterventionensant Associationdesinfirmiresenprventiondesinfections AssociationdesmdecinsmicrobiologistesinfectiologuesduQubec Associationqubcoisedtablissementsdesantetdeservicessociaux bactrimiessurcathterscentraux Clostridiumdifficile Comitdegestiondurseau centrehospitalier centrehospitalieraffiliuniversitaire Associationpourlaprventiondesinfectionslhpitaletdanslacommunaut centrehospitalierdesoinsgnrauxetspcialiss centredhbergementetdesoinsdelonguedure centrehospitalieruniversitaire ComitsurlesinfectionsnosocomialesduQubec Centreprovincialderfrenceenstrilisation centredesantetdeservicessociaux diarrheassocieClostridiumdifficile Directiondesaffairespharmaceutiquesetdumdicament Directiongnraledelacoordination,dufinancement,desimmobilisationsetdu budget Directiongnraledupersonnelrseauetministriel Directiongnraledelasantpublique Directiongnraledesservicesdesantetdelamdecineuniversitaire Directiondelarecherche,delinnovationetdutransfertdesconnaissances Directiondesantpublique

E.coli: ERV: ETC: GEPITER: GRIS: INESS: INSPQ: IU: LSPQ: MELS: MMUU: MSSS: PCI: RDM: SARM: SASM: S.aureus: SENIC: SI: SPIN(Comit): TCNMI: TCNSP: TNPIN: TOCSIN: USI:

Escherichiacoli entrocoquersistantlavancomycine quivalenttempscomplet Groupedpidmiologiedeterrain Groupederechercheinterdisciplinaireensant Institutnationaldexcellenceensantetservicessociaux InstitutnationaldesantpubliqueduQubec Institutuniversitaire LaboratoiredesantpubliqueduQubec ministredelducation,duLoisiretduSport matrielmdicalusageunique ministredelaSantetdesServicessociaux prventionetcontrledesinfections retraitementdesdispositifsmdicaux Staphylococcusaureusrsistantlamthicilline Staphylococcusaureussensiblelamthicilline Staphylococcusaureus StudyontheEfficacyofNosocomialInfectionControl soinsintensifs Surveillanceprovincialedesinfectionsnosocomiales Tabledeconcertationnationaleenmaladiesinfectieuses Tabledecoordinationnationaledesantpublique Tablenationaledeprventiondesinfectionsnosocomiales Tableauorganisationneldecontrleetdesuividesinfectionsnosocomiales unitdesoinsintensifs

INTRODUCTION
Le plan daction sur la prvention et le contrle des infections nosocomiales 20102015 sinscritdansleprolongementduplandaction20062009.Bienquelebilandecesralisations soitfortencourageant,lamiseenuvreetlaconsolidationdactivitsrestentncessaires.Par surcrot dans le contexte conomique difficile qui est le ntre, les acquis sont fragiles; la planification et la priorisation des activits deviennent alors des pralables la poursuite des programmes. Le plan daction 20102015 est un outil de gestion la disposition du ministre pour soutenir les agences de sant et de services sociaux ainsi que les tablissements. Il sinscrit en continuit avec les actions antrieures. Il permet de garder le cap sur les priorits dans un horizonquinquennal.Ilestaussilemoyenprivilgiparlequelleministreentendpartagersa vision avec lensemble du rseau et sassurer quen ce qui concerne le dossier des infections nosocomiales,leseffortsvontdanslemmesens. Le plan daction, qui se ralisera par des actions locales, rgionales et nationales, a fait lobjet dune vaste consultation. Par lentremise du Comit ministriel sur les infections nosocomiales, les diffrentes directions du ministre ont tabli leurs priorits en matire de prvention et de contrle des infections nosocomiales. En tant que partenaires dans la lutte contre les infections nosocomiales, le Comit sur les infections nosocomiales du Qubec, rattach lInstitut national de sant publique du Qubec, la Table nationale de prvention des infections nosocomiales, une structure de la Direction gnrale de la sant publique du ministre, et le Conseil du mdicament1 ont t particulirement mis contribution. Ces instances jouent un rle cl dans lorientation des actions, de faon ce quelles rpondent auxbesoinsdestablissementsetdeleursusagers. Dans un premier temps, avant mme de dcrire les actions retenues aux fins du plan 20102015, il convient de faire un bref retour sur lvolution de la situation des dernires annes. O en sommesnous dans la mise en uvre des recommandations du rapport du Comit dexamen sur la prvention et le contrle des infections nosocomiales, recommandationsquisontlorigineduplandaction20062009?Cepremierplandactiona til contribu au dveloppement dun savoirfaire clinique et organisationnel ? Jusqu quel point avonsnous russi prvenir la propagation des infections dans nos milieux de soins ? Nos actions nous ontelles permis dpargner au chapitre des cots ? Les progrs raliss au cours de la priode20062009 sont prsents dans la premire partie du document; ces progrs bien rels attestent de limportance de poursuivre la lutte contre les infections nosocomiales. La seconde partie du document est consacre aux actions comme telles. Cette section conservelesmmesthmesquedansleplandaction20062009,quisontenfaitlesfonctions de base du programme de prvention et contrle des infections savoir: 1)les cadres de rfrence,2)lasurveillance,3)lesoutienauxactions,4)lastructure,5)lesuivi etlvaluation, 6)le plan de communication. Elle conserve galement la mme prsentation, soit: une
1.Depuisle19janvier2011,leConseildumdicamentetlAgencedvaluationdestechnologiesetdes modes dintervention en sant sont fusionns en une seule entit: lInstitut national dexcellence en santetservicessociaux(INESSS).

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

description des actions, laquelle se greffent des moyens, des responsables et des chanciers. Le document se veut ainsi un outil convivial et facile consulter. Un court bilan des ralisations du plan daction20062009 est prsent pour chacune des actions. Un bilan plusdtailldesralisationssetrouvedansletableaudebordministriel,lannexe1. Le plan daction20102015 est un outil de gestion et de mobilisation pour le ministre et lensemble du rseau de la sant. Bien que les usagers et la population gnrale aient un rle jouer en matire de prvention des infections nosocomiales, les actions dcrites ici sadressentauxgestionnairesetauxintervenantsdurseau.Lesactionsvisantdirectementles patients, les aidants naturels et les visiteurs se doivent dtre trs respectueuses des personnes,etsontlaisseslinitiativedestablissements. Le ministre est confiant datteindre les objectifs du plan daction car il est convaincu de pouvoir compter sur lengagement des tablissements, des agences de sant et de services sociaux,desdirecteursdesantpubliqueetdelensembledespartenairesdurseau.

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

PREMIREPARTIE

LEPLANDACTION20062009: DESPROGRS,UNSAVOIRFAIRE ETDESRSULTATSPROBANTS

LAPRVENTIONETLECONTRLEDESINFECTIONSNOSOCOMIALES: UNEDYNAMIQUEENVOLUTION
En2004,leshpitauxduQubecontdfairefaceuneaugmentationimportantedunombre de cas dinfection C.difficile. Cette closion a alert et mobilis le ministre qui, en troite collaboration avec les tablissements et les agences rgionales, a soutenu immdiatement la mise en place de mesures visant contrler et prvenir ces infections. Une plus grande collaboration des gestionnaires, lamlioration des mesures dhygine et de salubrit, la conformit aux lignes directrices et aux recommandations ont permis de corriger progressivement la situation. Par ailleurs, cette closion a permis de constater une certaine vulnrabilitdurseaudelasantauregarddesinfectionsnosocomiales.Untatdesituation simposait donc. Cest ainsi quen 2005 tait cr le Comit dexamen sur la prvention et le contrle des infections nosocomiales, prsid par Lonard Aucoin. Ce Comit compos de neuf membres avait pour mandat dexaminer la situation et de faire des recommandations afin daider le ministre, ses organismes et son systme de services mieux composer avec la situationvolutivedesinfectionsnosocomiales.

LERAPPORTAUCOINDE2005:OENSOMMESNOUSAUJOURDHUI?
Dans son rapport (communment appel rapport Aucoin) publi en 2005 2 , le Comit soutenait que la prvention et le contrle des infections nosocomiales(PCI) taient troitement lis un problme de gestion, notamment de gestion des priorits, et ce, tant dans les tablissements et les agences quau ministre. De ce constat ont dcoul des recommandations lintention des trois niveaux de responsabilit. Au palier local, la majorit des recommandations concernent les responsabilits des tablissements. Dans la foule des recommandationsduComit,leministreapublienjuin2006uncadrederfrencevisant soutenir les tablissements 3 . De plus, en avril2008, il proposait un tableau de bord permettant ces derniers de faire le suivi du dossier des infections nosocomiales. Enfin les programmes obligatoires de surveillance mis en place par le ministre permettent aux tablissementsdesantdesuivrelvolutiondestauxdinfection. Il convient aussi de souligner que depuis dcembre2005, les tablissements doivent sinscrire un programme dagrment, un processus dautovaluation et dvaluation externe. Ce processus permet de mesurer indirectement la ralisation de plusieurs des recommandations du rapport Aucoin, en particulier celles qui ont trait limplantation des programmes locaux dePCI,laformationdu personnel,lentretiendesquipementset delenvironnement,la constructionetlarnovation.

2.COMITDEXAMENSURLAPRVENTIONETLECONTRLEDESINFECTIONSNOSOCOMIALES,Dabord,nepasnuireLes infectionsnosocomialesauQubec,unproblmemajeurdesant,unepriorit,Qubec,ministrede laSantetdesServicessociaux,2005,83p.,[Enligne].[www.msss.gouv.qc.ca]. 3. La prvention et le contrle des infections nosocomiales. Cadre de rfrence lintention des tablissements de sant du Qubec, Qubec, ministre de la Sant et des Services sociaux, 2006, 109p.,[Enligne].[www.msss.gouv.qc.ca].

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

Au palier rgional, les recommandations du rapport Aucoin ont conduit la publication, en 2008,duCadrederfrencesurlesrlesetresponsabilitsdesDirectionsdesantpubliqueen matire de surveillance et de protection de la sant de la population 4 . Ce cadre de rfrence vise principalement renforcer les connaissances des quipes rgionales quant au contexte lgal dans lequel sinscrivent les interventions en PCI et harmoniser les pratiques des Directions de sant publique (DSP) dans ce domaine. Bien que la mise en application des recommandations du rapport Aucoin ne fasse pas lobjet dune reddition de comptes au ministre, toutes les agences, en troite collaboration avec leur DSP, ont instaur une organisation du travail qui leur permet dassurer un soutien constant aux tablissements. Des fonds ont aussi t consentis aux tablissements pour la lutte contre les infections nosocomiales. Dans la conjoncture conomique actuelle, il sera important de maintenir ces effortsafindeprserverlesacquisetpoursuivreledveloppementdesprogrammesdePCI. Au palier national, le rapport Aucoin a conduit llaboration et la mise en uvre du plan daction20062009; ce processus mme a favoris une concertation et une coordination qui ont permis de concrtiser plusieurs des recommandations du rapport. Les rles et responsabilits sont mieux compris, tandis que les structures nationales (Comit ministriel sur les infections nosocomiales et Table nationale de prvention des infections nosocomiales) assurent un suivi rigoureux de lapplication des recommandations du rapport Aucoin et du plandaction.

DESPROGRSORGANISATIONNELS
Depuis la crise du C.difficile en 2004, de grands progrs ont t accomplis au niveau organisationnel. La PCI tant un enjeu important de la qualit et de la scurit des soins dans les tablissements de sant, les administrateurs et les gestionnaires des trois paliers de responsabilit ont mis en place les structures ncessaires la lutte contre les infections nosocomiales (voir, la partie2, le bilan des actions20 et 21). Chaque tablissement de sant peutcomptersuruncomitdePCIfonctionneletsurdesinfirmiresddieslaPCI.linstar dautres pays, nous pouvons constater les bnfices qua procurs laugmentation du nombre de ces infirmires ddies depuis 2005. En outre selon la majorit des intervenants, lamliorationdelaformationinfirmireenPCIconstitueunatoutessentiel. Aux paliers rgional et national, les instances consultatives (tables rgionales, Table nationale et Comit ministriel) et les comits dexperts ont favoris une comprhension commune de la PCI et se sont rvls de trs bons vhicules de concertation. En somme, une vritable culturedelaPCIestenvoiedesinstaller.

UNSAVOIRFAIREENDVELOPPEMENT
Depuis plus de dix ans, le CINQ et son souscomit de surveillance provinciale des infections nosocomiales (SPIN), tous deux rattachs lInstitut national de sant publique du Qubec (INSPQ), fournissent une expertise scientifique sur la surveillance, le contrle et la prvention des infections contractes au cours dun pisode de soins. la lumire des stratgies
4.DiffusdanslesiteWebduMSSSladressewww.msss.gouv.qc.ca.

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

reconnues efficaces, le CINQ fait des recommandations et produit des avis scientifiques visant la prvention et le contrle des infections nosocomiales. Quant au Comit SPIN, il a le mandat dlaborerdesprogrammesdesurveillancepourdesinfectionsnosocomialesquireprsentent un risque pour la sant de la population. Ces programmes, conus partir de mthodologies et de dfinitions standardises, proposent aux centres hospitaliers des outils communs qui leur permettent de suivre leur propre situation et de se comparer avec les autres tablissementssimilairesdeleurrgionetdelaprovince.Enplusdepermettredemesurerles taux dincidence des infections, la surveillance vise reprer les situations problmatiques localesourgionalesafindintervenirpromptement.Ellepermetaussiauxtablissements,aux agences et au ministre de dfinir leurs priorits en matire de prvention et de contrle des infectionsnosocomiales. Parailleurs,descomitsdetravailsesontmisenplacedansdessecteursdesoutienauxsoins, soit lhygine et la salubrit et linfrastructure immobilire. Il sagit de deux comits multidisciplinairesosectoientdesprofessionnelsetdesintervenantsdeformationsvaries (architectes, gestionnaires, prposs en hygine et salubrit, microbiologistesinfectiologues, infirmires, ingnieurs, chimistes, etc.); ce faisant, ces deux comits permettent un partage dexpertise qui conduit une comprhension commune de la PCI (voir le bilan des actions9, 12et13).

DESRSULTATSPROBANTS
Grce aux programmes obligatoires de surveillance pour les centres hospitaliers, les intervenants du rseau sont en mesure de suivre la situation au regard des infections C.difficile, des bactrimies sur les cathters centraux dans les units de soins intensifs (USI), des bactrimies Staphylococcus aureus et des infections entrocoque rsistant la vancomycine (ERV). ces quatre programmes obligatoires sajoutent deux programmes facultatifs, soit la surveillance des bactrimies associes aux accs veineux en hmodialyse chronique et la surveillance des bactrimies nosocomiales panhospitalires. Ces deux programmesdeviendrontobligatoiresen2011et2013respectivement. Les programmes de surveillance sont conus et mis en uvre par lINSPQ, qui recueille les donnes par lintermdiaire de son portail Web de surveillance. De faon priodique, lINSPQ produit aussi des rapports de surveillance quil diffuse dans son site Web. Voyons maintenant cequenousapprennentcesrapports.

LES DIARRHES ASSOCIES CLOSTRIDIUM DIFFICILE: UN SYSTME NOVATEUR ET UN SUCCSAPPRCIABLE


LeprogrammequbcoisdesurveillancedesdiarrhesassociesClostridiumdifficile(DACD), qui en est sa septime anne en 20102011, est un programme de surveillance unique au monde.Lescentreshospitaliersdesoinsdecourtedurefontunesurveillancecontinueetont lobligation de dclarer les cas la fin de chacune des treize priodes administratives de lanne financire. Depuis linstauration du programme en 2004, on observe une diminution constante des cas dorigine nosocomiale. De 20062007 20092010, les taux dincidence ont diminu de 28,1%, passant de 8,9 6,4cas pour 10000patientsjours (voir le tableau1). On

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

constatetoutefoisunestabilisationdestauxdincidencedurantlesdeuxderniresannes,qui pourraitsexpliquerenpartieparlefaitquemaintenantquelesmesuressontbienimplantes, on se trouve forcment prvenir une proportion moindre de cas. Par ailleurs, des centres hospitaliers affichent priodiquement un taux dincidence lev, audessus du 90epercentile. Cestablissementsetleuragencergionalesuiventlasituationdeprs. TABLEAU1. INCIDENCE DES DIARRHES DORIGINE NOSOCOMIALE ASSOCIES CLOSTRIDIUM DIFFICILE DANSLESCENTRESHOSPITALIERS,QUBEC,2005200620092010 Anne Nombredenouveauxcas Nombredepatientsjours Tauxdincidence (cas/10000patientsjours) 20052006 4536 4982664 9,1 20062007 4471 5011042 8,9 20072008 3643 5011936 7,3 20082009 3299 5117789 6,5 20092010 3266 5106622 6,4

Source:INSPQ,fichierdesurveillanceprovinciale(donnesextraitesle2septembre2010).

Le nombre de dcs parmi les patients atteints de DACD est relativement stable depuis 2007 2008. Ce nombre est environ deux fois moindre que pendant la premire anne de surveillance (20042005). Les dcs tant un indicateur pour dtecter une virulence accrue de Clostridium difficile, leur surveillance est obligatoire depuis aot2008. Cette surveillance qui, initialement, tablissait un lien de causalit avec linfection C.difficile (dcs reli, indirectementreliounonrelilinfection),atmodifiepoursuivrelensembledesdcs jusqu 30jours aprs le diagnostic de DACD. Il convient de souligner que la surveillance globale des dcs ne dgage pas les quipes locales de la responsabilit dentreprendre, devant une augmentation du nombre de dcs, une analyse plus pousse de la situation afin dintervenirrapidement. TABLEAU2. NOMBRE DE DCS AVEC DIARRHE DORIGINE NOSOCOMIALE ASSOCIE CLOSTRIDIUM DIFFICILE DANS LES CENTRES HOSPITALIERS, SELON LA CAUSE OU LE DLAI DE SURVENUE APRSLEDIAGNOSTIC,QUBEC,2006200720092010 20062007 258 303 561 20072008 196 230 426 20082009** 56 50 173 154 433 20092010 258 220 478

Classificationdudcs Reli* Nonreli Survenu010jours Survenu1130jours Total

* ComprendlaDACDcommecauseprincipaleoucausecontributive. ** Du 1eravril au 16aot2008, les dcs sont classs dans les catgories Reli et Non reli; du 17aot2008 au 31mars2009, les dcs sont classs selon le dlai de survenue, soit 010jours ou 1130jours. Source:INSPQ,fichierdesurveillanceprovinciale(donnesextraitesle2septembre2010).

8 Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

LESBACTRIMIES:DESINFECTIONSDIMPORTANCE
Les bactrimies se dfinissent par la prsence de bactries dans le sang. Ce sont des infections graves associes une mortalit leve, en particulier dans le cas des patients dj atteints dune maladie grave ou immunodprims. Au Qubec, quatre groupes de ces infections font lobjet dune surveillance: les bactrimies sur cathters centraux (BACC) aux soinsintensifs(SI),les bactrimiesnosocomialesassociesauxaccsveineux enhmodialyse chronique, les bactrimies nosocomiales panhospitalires et les bactrimies Staphylococcusaureus.

SURVEILLANCEDESBACTRIMIESSURCATHTERSCENTRAUXAUXSOINSINTENSIFS
Le programme de surveillance des BACC aux SI a t mis en place en octobre2003. Il est obligatoiredepuisjanvier2007pourlesunitsdesoinsintensifscomptantaumoinsdixlits.En 2010, le programme sapplique environ 55USI. De 20062007 20082009, les taux dincidence des BACC sont la baisse dans tous les types dUSI, lexception des USI nonatales(tableau3). TABLEAU3. TAUX DINCIDENCE (CAS/1000JOURSCATHTERS) DES BACTRIMIES SUR CATHTERS CENTRAUX DANS LES UNITS DE SOINS INTENSIFS DES CENTRES HOSPITALIERS, QUBEC, 2006200720082009 20062007 2,16 1,47 2,68 4,25 20072008 1,86 1,32 2,79 5,59 20082009 1,87 1,04 1,95 4,57

Anne USI*adultes CHuniversitaires USIadultes CHnonuniversitaires USIpdiatriques USInonatales

*USI:unitdesoinsintensifs. Source:INSPQ,fichierdesurveillanceprovinciale(donnesextraitesle2septembre2010).

SURVEILLANCEDESBACTRIMIESSTAPHYLOCOCCUSAUREUS De 20062007 20082009, on compte environ 700nouveaux cas dinfection S.aureus dorigine nosocomiale chaque anne dans les installations vises par le programme (environ 85).IlnyapasdetendancelabaisseoulahaussepourlenombretotaldecasdeS.aureus. En revanche, on note une diminution de 7,7% de la proportion de cas de S.aureus rsistant la mthicilline (SARM) (tableau4). Par ailleurs, les dcs relis une bactrimie ont lgrement diminu en 20082009, bien quil ne sagisse pas dune baisse statistiquement significative.

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

TABLEAU4.

INCIDENCE DES BACTRIMIES NOSOCOMIALES STAPHYLOCOCCUS AUREUS (SENSIBLE ET RSISTANT LA MTHICILLINE) DANS LES CENTRES HOSPITALIERS, QUBEC, 20062007 20082009 20062007 711 456 255 35,9% 0,5 20072008 751 524 227 30,2% 0,5 20082009 699 502 197 28,2% 0,4

Anne Nombretotaldenouveauxcasde S.aureus NombredenouveauxcasdeSASM* Nombredenouveauxcasde SARM** Proportiondenouveauxcas rsistants (SARM/S.aureus) TauxdincidenceSARM (cas/10000patientsjours)

* SASM:Staphylococcusaureussensiblelamthicilline. ** SARM:Staphylococcusaureusrsistantlamthicilline. Source:INSPQ,fichierdesurveillanceprovinciale(donnesextraitesle25novembre2010).

SURVEILLANCEDESBACTRIMIESNOSOCOMIALES
ASSOCIESAUXACCSVEINEUXENHMODIALYSECHRONIQUE

La surveillance des bactrimies associes aux accs veineux en hmodialyse chronique a t instaure en avril2007. En 20082009, 25units de dialyse sur 40 y ont particip et 183bactrimies ont t dnombres (pour 3280patients totalisant 472344sances de dialyse). Le taux dincidence global, de 0,38bactrimie pour 1000sances de dialyse, est similaire celui de lanne prcdente. La seconde anne de surveillance confirme les rpercussions de ces infections sur le plan clinique. En effet, elles entranent frquemment une hospitalisation (71% des cas) et sont associes une mortalit leve (14%). La surveillance a aussi permis de constater que laccs au systme sanguin par lintermdiaire dunefistulepluttquuncathterpeutdiminuerlerisquedebactrimie.Cetlment,dune grande importance pour le clinicien, est un bel exemple des rpercussions possibles de la surveillancesurlesinterventions. Cette surveillance sera obligatoire pour lensemble des units de dialyse compter davril2011. TABLEAU5. INCIDENCE DES BACTRIMIES NOSOCOMIALES ASSOCIES AUX ACCS VEINEUX EN HMODIALYSE CHRONIQUE DANS LES CENTRES HOSPITALIERS, QUBEC, 20072008 ET 20082009 20072008 21 155 2880 414780 0,37 20082009 25 183 3280 472344 0,39

Anne Nombredunitsdhmodialyseparticipantes Nombredebactrimies Nombredepatientssuivis Nombredesancesdhmodialyse Tauxdincidencedesbactrimies (cas/1000sessions)

Source:INSPQ,fichierdesurveillanceprovinciale(donnesextraitesle1erseptembre2010).

10

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

SURVEILLANCEDESBACTRIMIESNOSOCOMIALESPANHOSPITALIRES La surveillance des bactrimies panhospitalires a t instaure en 2007 et sapplique, sur une base volontaire, aux centres hospitaliers de soins aigus totalisant au moins 1000admissions par anne. En 20082009, 57 des 89installations vises ont particip au programme, ce qui reprsente plus de 60% des lits de courte dure du Qubec. Au total, 2610bactrimies dorigine nosocomiale ont t dclares. Le taux global dincidence est de 8,17 pour 10000joursprsence, comparativement 8,21 pour 10000joursprsence en 20072008. Les pathognes le plus frquemment isols sont S.aureus (19,5%), E.coli (18,1%), Staphylococcus coagulase ngative (14,5%) et Klebsiellasp. (9,3%). Quant aux foyers dorigine, le cathter intravasculaire est le plus frquent (31,6%), suivi de linfection de site opratoire (17,6%) et de linfection urinaire (17,4%). Ces donnes dmontrent limportance de surveiller les processus de soins, notamment linsertion et lentretien des cathters centrauxet descathtersurinaires.Un soutienen cesensestprvudansleplandaction(voir laction9). TABLEAU6. Anne Nombredinstallationsparticipantes Nombredebactrimiesensoinsambulatoires Nombredebactrimiesenunitsdesoinsintensifs Nombredebactrimiesenunitsdesoinsgnraux spcialiss Nombretotaldebactrimies Nombredejoursprsenceencentrehospitalier Tauxdincidenceglobal (cas/10000joursprsence)
er

INCIDENCE DES BACTRIMIES NOSOCOMIALES PANHOSPITALIRES, QUBEC, 20072008 ET20082009 20072008 49 316 462 1513 2291 2803667 8,17 20082009 57 389 429 1792 2610 3179229 8,21

Source:INSPQ,fichierdesurveillanceprovinciale(donnesextraitesle1 septembre2010).

LESBACTRIESMULTIRSISTANTES:UNEPROCCUPATIONCONSTANTE
Depuis le dbut des annes1960, on assiste une augmentation du nombre de bactries rsistantes aux antibiotiques, surtout en milieu hospitalier, et lmergence de nouvelles rsistances. Ce problme de sant publique qui touche de nombreux pays est extrmement proccupant, et justifie amplement que des efforts soient faits pour comprendre lpidmiologieetlesrpercussionscliniquesdecesorganismesrsistants. Au Qubec, une vigie constante est exerce par les laboratoires et les cliniciens afin de dtecter avec diligence lmergence de bactries rsistantes (voir le bilan de laction6). Par ailleurs, les programmes de surveillance instaurs par lINSPQ permettent de suivre partiellement deux dentre elles, soit Staphylococcus aureus rsistant la mthicilline (prsentplushaut),etlentrocoquersistantlavancomycine(ERV).
Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015 11

ENTROCOQUERSISTANTLAVANCOMYCINE La surveillance des entrocoques rsistants la vancomycine est base sur les tests positifs effectus par les laboratoires participants (79 en 2009) et ne permet donc pas dtablir lincidence des cas comme pour les autres programmes. Il sagit dune surveillance de laboratoiresanscomplmentdinformationpidmiologique,ce quilimitelinterprtationdes donnes. Par exemple, il est impossible de dterminer le lieu dacquisition (dans la communautouenmilieudesoins),lesfacteursderisque,letableauclinique,etc. Du 1eravril2006 au 31mars2009, le nombre de tests positifs a augment de 28%. Cette augmentation saccompagne dune augmentation du nombre dclosions dclares. Cependant la hausse des infections ERV, qui sont passes de 1,2% en 20072008 1,4% en 20082009, est peu importante. Bien que ces infections soient rares au Qubec, elles peuvent tre graves chez des htes fragiles, et difficiles traiter en raison des options thrapeutiques limites. Aussi, le potentiel de transfert de gnes de rsistance de lERV vers des espces virulentestelStaphylococcusaureusjustifielesmesuresvisantenprvenirlatransmission. Des modifications ce programme seront apportes dici 2012 de faon connatre les taux dincidence de colonisation et dinfection ainsi que lorigine (nosocomiale ou communautaire) desinfections. TABLEAU7. NOMBRE DE NOUVEAUX CAS CONFIRMS DENTROCOQUE RSISTANT LA VANCOMYCINE DCLARS PAR LES LABORATOIRES DES CENTRES HOSPITALIERS, QUBEC, 20062007 20082009 20062007 834 25 20072008 577 15 1,2% 20082009 1154 29 1,4%

Anne Nouveauxcas Nombredespcimenscliniques Proportiondinfectionsparmi lesspcimenscliniques

Source:INSPQ,fichierdesurveillanceprovinciale(donnesextraitesde2septembre2010).

DESCOTSVITS
Lesinfectionsnosocomialessontunlourdfardeaupourlessystmesdesant,tantauQubec quailleurs dans le monde. Les rpercussions sont importantes, non seulement pour la personne malade et sa famille, mais aussi pour ltablissement de sant et la socit. Partant de projections thoriques ralises par le CINQ en 2004, le rapport Aucoin montre que les hospitalisations prolonges et les soins additionnels dus aux infections nosocomiales coteraient environ 180millions de dollars par anne 5 . Une rduction de 30% des infections nosocomiales reprsenterait donc une conomie annuelle de plus de 40millions de dollars pour le rseau qubcois de la sant et permettrait de librer annuellement lquivalent de 360lits, ce qui aurait pour effet de contribuer au dsengorgement des urgences, daider la rductiondeslistesdattenteetdaugmenterlefficiencedestablissements.

5.COMITDEXAMENSURLAPRVENTIONETLECONTRLEDESINFECTIONSNOSOCOMIALES,op.cit.,p.2527.

12

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

Concrtement, les programmes obligatoires de surveillance mis en place dans les centres hospitaliers permettent destimer les conomies pour quelques infections nosocomiales, notammentlesinfectionsSARMetC.difficile.Ainsien2008,lincidencedesbactrimies SARM avait diminu de 40% par rapport 2004, pour passer de 625pisodes 389pisodes, ce qui aura permis dviter des cots de traitement denviron sept millions de dollars (en fonction dun cot moyen de 28000$ par pisode; voir le tableau8). Lincidence des infections C.difficile a pour sa part diminu de prs de la moiti entre 2004 et 2008. Le cot estim du traitement des infections C.difficile tant similaire celui des bactrimies SARM, les cots vits en 2008 seraient de lordre de 42millions de dollars comparativement 2004.Biensr,cesconomiessajoutentauxsouffrancesetauxdcspargns. EnplusdecouvrirlargementlesfraislislamiseenuvredunprogrammestructurdePCI, les sommes conomises au chapitre des infections nosocomiales vitables pourront tre investies ailleurs, dans la rponse dautres besoins de sant. La prvention des infections nosocomiales permet ainsi au systme de sant dtre plus efficient, et reprsente donc un investissementaubnficedetoutelapopulationduQubec. TABLEAU8. COTS IMPUTABLES AUX INFECTIONS NOSOCOMIALES RSISTANTLAMTHICILLINE 14000$ 28000$ 1400$ STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Cotmoyendutraitement duneinfectionSARM Cotmoyendutraitement dunebactrimieSARM Cotdelamiseenisolement dunpatientcolonisparSARM


Source:

LeSARMcausediversesinfections:pneumonie, infectiondesiteopratoire,infectionurinaire,etc. LinfectionSARMprolongelesjourhospitalier de14joursenmoyenne.

T.KIM,P.I.OHetA.E.SIMOR,TheeconomicimpactofmethicillinresistantStaphylococcus aureusinCanadianhospitals,InfectionControlHospitalEpidemiology,vol.22,no2, fvrier2001,p.99104.

UNEINFORMATIONPARTAGERAVECLAPOPULATION
Le ministre et les autorits de sant publique considrent que tous les rsidants du Qubec doivent tre informs rgulirement de la situation prvalant en matire dinfections associes C.difficile. En consquence, depuis novembre2005, des donnes issues du systme de surveillance de lINSPQ sont diffuses dans le site Web du ministre ( ladresse www.msss.gouv.qc.ca). Cette information est mise jour priodiquement. De plus, tous les bilans et rapports de surveillance produits par lINSPQ pour chacun des programmes en cours sontdiffussdanslesiteWebdelorganisme(ladressewww.inspq.qc.ca). Par ailleurs, les tablissements sont invits informer rgulirement la population de la situation qui prvaut chez eux au regard des infections nosocomiales, et faire part de toute situationquipourraitavoirpoureffetdaugmenterlesrisquesinfectieux.

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

13

DEUXIMEPARTIE
LESACTIONS RETENUES

LESACTIONSRETENUES
Cette seconde partie est consacre la description de chacune des 25actions retenues par le ministre pour les besoins de son plan de prvention et de contrle des infections nosocomiales20102015. Chaque action comporte les lments suivants: objectifs poursuivis et moyens retenus; dsignation des responsables; chancier fix; bilan des ralisations du plan 20062009. Les actions sont regroupes par thme: 1)les cadres de rfrence, 2)la surveillance, 3)le soutien aux actions, 4)la structure, 5)le suivi et lvaluation, 6)le plan de communication.

16

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

LESCADRESDERFRENCE
Les tablissements de sant sont les premiers responsables de la prvention et du contrle des infections nosocomiales puisque cest eux quil revient doffrir des services scuritaires etdequalitleursusagers. Aussi, afin de soutenir les tablissements dans llaboration et la mise en uvre dun programme de prvention et de contrle des infections nosocomiales, et de sensibiliser les gestionnaires et le personnel des tablissements cette question, le ministre a publi en 2006leCadrederfrencelintentiondestablissementsdesantduQubec. Le cadre de rfrence vise prciser les principes et objectifs inhrents tout programme de prvention et de contrle des infections nosocomiales (PCI), les volets que devrait couvrir le programme, les rles et responsabilits des instances et catgories de personnel vises, ainsi quelastructureorganisationnellencessairelamiseenuvreduntelprogramme. LePCIdoitcouvrirlessixvoletssuivants: surveillancedesinfectionsnosocomialesetvigiedesproblmesinfectieuxmergents; politiques,procduresetmesuresdesoutien; ducationetformation; valuation; communicationetinformation; gestiondesclosions.

La mise en uvre du programme ncessite en outre linstauration de deux structures, soit le ServicedePCIetleComitdePCI. Par ailleurs, afin de prciser et dharmoniser les pratiques des Directions de sant publique en matire de surveillance et de vigie et de renforcer les connaissances des quipes rgionales sur le contexte lgal dans lequel sinscrivent les interventions relatives aux infections nosocomiales, le ministre a publi en 2008 le Cadre de rfrence sur les rles et responsabilits des Directions de sant publique en matire de surveillance et de protection de lasantdelapopulation. Les deux cadres de rfrence sont diffuss dans le site Web du ministre, ladresse www.msss.gouv.qc.ca.

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

17

LESCADRESDERFRENCEACTION1
Soutenir lappropriation, par les tablissements, du Cadre de rfrence lintention des tablissementsdesantduQubec,pour: laboreretmettreenuvreleprogrammelocal; consoliderlastructuredencadrementncessairelamiseenplaceduprogramme. Soutenir loprationnalisation du Cadre de rfrence sur les rles et responsabilits des Directions de sant publique en matire de surveillance et de protection de la sant de la population. MOYENS 1. Revaloriser, loccasion de la diffusion du plan daction 20102015, lutilisation du Cadre de rfrence lintention des tablissements de sant du Qubec dans la mise enplacedesprogrammeslocaux. Poursuivre loprationnalisation du Cadre de rfrence sur les rles et responsabilits desDirectionsdesantpubliqueenmatiredesurveillanceetdeprotectiondelasant delapopulationafindeprciserlesinterventionsdesDirectionsdesantpublique. Obtenir la collaboration des agences et des tables rgionales de prvention des infections nosocomiales pour soutenir la mise en uvre des programmes structurs de prvention et de contrle des infections nosocomiales des tablissements de leur territoire,enfonctiondeleurmission,deleursclientlesetdesservicesofferts. tablir des liens avec les conseils dagrment afin que dans leur processus dvaluation,ilsfavorisentlimplantationdeprogrammesstructursquirpondentaux orientationsducadrederfrence.

2.

3.

4.

RESPONSABLES Moyen1: Directiongnraledelasantpublique(DGSP)encollaborationaveclesinstances de concertation et de coordination: Table nationale de prvention des infections nosocomiales (TNPIN), prsidents des tables rgionales, Table de concertation nationale en maladies infectieuses (TCNMI), Table de coordination nationale en santpublique(TCNSP). Moyen2: DGSP,TCNSPetTCNMI. Moyen3: DGSP en collaboration avec la Direction gnrale de la coordination, du financement,desimmobilisationsetdubudget(DGCFIB). Moyen4: Directiondelaqualit.

18

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

CHANCIER Moyens1et2 : 20102011 Moyen3 Moyen4 : continu : continu

BILAN20062009 Le Cadre de rfrence lintention des tablissements de sant du Qubec, qui vise outiller les tablissements dans llaboration de leur programme de prvention et contrle des infectionsnosocomiales,atpublien2006. Unindicateuratajoutauxententesdegestion20092010afindesuivrelimplantationdes programmesdePCI.Lindicateurapermisdeconstaterquedans71%descentreshospitaliers, unprogrammestructurdePCIatentrinparleconseildadministrationetadopt. Le Cadre de rfrence sur les rles et responsabilits des directions de sant publique en matire de surveillance et de protection de la sant de la population a t publi en 2008. Des travauxpoursoutenirloprationnalisationdececadrederfrence,notammentauregardde lavigieetdusignalement,onttamorcsetsepoursuivrontdurantlapriode20102015.

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

19

LASURVEILLANCE
La surveillance constitue llment essentiel dun programme de prvention des infections nosocomiales, comme la dmontr, ds 1985, la fameuse tude amricaine SENIC (Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control 6 ). Ce que, depuis, plusieurs autres tudes ont confirm. La surveillance est le processus continu et systmatique de collecte des donnes sur les infectionsnosocomiales.Elleesteffectueselondiversesmthodesetapprochesetcomprend lanalyse, linterprtation et la diffusion des donnes. Elle permet de faire le diagnostic de la situation: taux dincidence (nouveaux cas) des infections contractes la suite de la prestation de soins de sant, tendances temporelles de ces infections, phnomnes mergents. Elle permet galement aux milieux de soins de planifier, de mettre en place et dvaluer les mesures de prvention, et de faire des comparaisons internes (ex.: incidence actuelle et antrieure dune infection donne dans ltablissement) et externes (avec dautres milieux quivalents). En somme, le processus de surveillance devrait amener les tablissements dterminer les principaux enjeux et les priorits de son programme de prventionetcontrledesinfections. Le plan daction20102015 prconise la consolidation et le dveloppement des programmes de surveillance des infections aux paliers local, rgional et national. Il comprend aussi des actions visant connatre les facteurs qui peuvent expliquer les variations de lincidence dans les centres hospitaliers et le suivi dinterventions particulires. Des tudes priodiques et des questionnairesstandardisssontprvuscettefin(action3).

6. R.W.HALEY, et autres. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomialinfectionsinUShospitals,AmericanJournalofEpidemiology,vol.121,n2,p.182205.

20

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

LASURVEILLANCEACTION2
Poursuivre, consolider et dvelopper la surveillance des infections nosocomiales par des programmes structurs, systmatiss et obligatoires dans les centres hospitaliers de soins gnrauxetspcialiss(CHSGS). MOYENS 1. 2. Consolider la surveillance des complications des diarrhes associes Clostridium difficile(DACD),notammentlesdcsetlescolectomies. Surveillancedesbactrimiesnosocomiales: a) Poursuivrelasurveillance desbactrimiesassociesauxcathterscentraux dans les units de soins intensifs (programme obligatoire pour les units de dix lits ou plus). tendrelasurveillancedesbactrimiesassociesauxaccsveineuxlensemble desunitsdhmodialyse. tendre la surveillance panhospitalire des bactrimies nosocomiales lensembledescentreshospitaliers.

b) c) 3. 4.

Poursuivre la surveillance de Staphylococcus aureus rsistant la mthicilline (SARM) afindeconnatrelestauxdincidencedesbactrimies. Modifier la surveillance des entrocoques rsistants la vancomycine (ERV) afin de connatre les taux dincidence de colonisation et dinfection ainsi que lorigine des infections(nosocomialeoucommunautaire). Introduire dans la planification stratgique 20102015 le suivi dindicateurs de rsultats pour les programmes de surveillance des bactrimies sur cathters centraux,desbactrimiesSARMetdesDACD. Rduirelesdlaisdeproductiondesrapportsdesurveillancepriodiques. Rviser le systme intgr dinformation (portail) de surveillance provinciale des infectionsnosocomiales.

5.

6. 7.

RESPONSABLES LInstitut national de sant publique du Qubec (INSPQ) et ses comits dexperts (CINQ, SPIN) etlaDirectiongnraledelasantpublique(DGSP).

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

21

CHANCIER Moyen1: continu Moyen2a): continu Moyen2b): 1eravril2011 Moyen2c): 1eravril2013 Moyen3: continu Moyen4: 1eravril2012 Moyen5: 1eravril2010 Moyen6: 1eravril2014 Moyen7: 2012 BILAN20062009 Depuis 2004, six programmes de surveillance ont t implants. Quatre dentre eux sont obligatoires,soit: la surveillance des diarrhes associes C.difficile pour les CHSGS (95installations au total). Dans le cadre de ce programme, des souches de C.difficile ont aussi t analyses afin den connatre les caractristiques et la distribution sur le territoire qubcois; la surveillance des bactrimies sur cathters centraux dans les units de soins intensifs(57unitsdesoinsintensifsrpartiesauseinde42tablissements); la surveillance des bactrimies Staphylococcus aureus, y compris les bactrimies SARM(87installationsappartenantunCHSGS); la surveillance des infections entrocoque rsistant la vancomycine (79laboratoiresenCHSGS). Outre ces programmes obligatoires, deux programmes participation volontaire ont t implants en avril2007. Il sagit de la surveillance des bactrimies associes aux accs veineux en hmodialyse chronique, laquelle participent actuellement 25units dhmodialyse, et de la surveillance des bactrimies nosocomiales panhospitalires, laquelleparticipent56CHSGS. Pour chacun des programmes, des rapports priodiques sont produits lintention des tablissements, des agences et du ministre, et sont rendus publics dans le site Web de lINSPQ.

22

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

LASURVEILLANCEACTION3
Documenter de faon priodique les facteurs pouvant expliquer les variations de lincidence desinfectionsnosocomialesdanslescentreshospitaliersduQubec. MOYENS 1. Raliser des tudes sur les facteurs associs aux tablissements, aux patients et aux pathognes. a) b) c) 2. Dresser les caractristiques des tablissements et des patients partir des donnesdelabanqueMedcho. Raliser des tudes priodiques sur les souches de bactries responsables des infectionsnosocomialesetleurprofildersistance. Administrer aux tablissements des questionnaires standardiss (ressources, mesuresdeprventionetdecontrle,etc.).

Dterminer les actions mettre en place aux paliers national, rgional et local pour rduirelincidencedesinfections

RESPONSABLES Moyen1: INSPQetsescomitsdexperts(CINQ,SPIN) Moyen2: DGSP. CHANCIER Priodique BILAN20062009 En 2009, un sondage sur les mesures de prvention et contrle des infections SARM a t ralis auprs des CHSGS. Il visait notamment recenser les activits de dpistage et lapplication des mesures prconises dans le guide Mesures de prvention et de contrle des infections Staphylococcus aureus rsistant la mthicilline (SARM) au Qubec, publi par lINSPQ en juin2006. Dans les 84tablissements qui ont rpondu au sondage, les mesures recommandessontassezbienimplantes.

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

23

LASURVEILLANCEACTION4
Documenter lincidence de certaines infections et colonisations autres que celles faisant lobjet dun programme de surveillance provincial selon les particularits des centres hospitaliersdesoinsgnrauxetspcialiss(CHSGS)etdescentresdhbergementetdesoins longuedure(CHSLD).Lestablissementspourraientainsiexercerunesurveillancelgard: desinfectionsdesiteopratoire; descolonisationsetinfectionsinvasivesSARM(autresquelesbactrimies); desinfectionsurinairesassociesaucathter. MOYENS 1. 2. Offrir du soutien aux tablissements par la conception de mthodologies et doutils standardissdesurveillance. Promouvoiretsoutenirlamiseenplacedesmthodes,outilsetstratgiesproposes.

RESPONSABLES Moyen1: INSPQ et ses comits dexperts (CINQ et Comit SPIN) en collaboration avec les directions de sant publique (DSP), en particulier la DSP de Montral pour les infections de sites opratoires orthopdiques et cardiaques, et les associations professionnellesvises. Moyen2: DGSP et instances de concertation et de coordination: Table nationale de prvention des infections nosocomiales (TNPIN), prsidents des tables rgionales, Table de concertation nationale en maladies infectieuses (TCNMI), Table de coordinationnationaleensantpublique(TCNSP). CHANCIER Continu,de20102015 BILAN20062009 Les lments de surveillance sont dcrits dans le Cadre de rfrence lintention des tablissements de sant du Qubec publi par le ministre en 2006. Les principes gnraux et les concepts mthodologiques noncs ont pour but de guider les quipes locales quant au choix de leurs activits de surveillance (activits dtermines selon la mission de ltablissement,laclientleetlesservicesofferts). De plus, la DSP de Montral a amorc des travaux en collaboration avec les associations de chirurgiensdanslebutdeconcevoirdesoutilspermettantdemesurerlestauxdincidencedes infectionsdesitesopratoiresorthopdiquesetcardiaques.

24

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

LASURVEILLANCEACTION5
Amener les centres de sant et de services sociaux (CSSS) mettre en place des activits de surveillancedesinfectionsnosocomialesdansleursinstallationsdhbergementetdesoinsde longue dure (CHSLD) et amener les tablissements privs conventionns dhbergement et desoinslonguedurefairedemme. MOYENS 1. Soutenir la surveillance et la vigie des closions dinfections respiratoires (ex.: syndrome dallure grippale) et de diarrhes infectieuses (ex.: gastroentrite, C.difficile)parladiffusiondoutils. valuer la faisabilit doffrir aux CHSLD laccs au systme dinformation provincial (portaildelINSPQ)pourlasaisieetlentreposagedesdonnes.

2.

RESPONSABLES Moyen1:DGSPetDSPencollaborationaveclINSPQetsescomitsdexperts. Moyen2:INSPQ. CHANCIER Moyen1surveillancedesclosionsdinfectionsrespiratoires:hiver2012 Moyen1surveillancedesclosionsdediarrhesinfectieuses:hiver2013 Moyen2:automne2010 BILAN20062009 Le Cadre de rfrence lintention des tablissements de sant a donn des orientations pour les activits de surveillance dans les divers milieux de soins, dont les CHSLD. La surveillance desclosionsatretenuecommetantlactivit minimaleprivilgierpuisquelesclosions sont un indicateur qui doit mener la mise en place rapide de mesures de contrle de la transmissiondesinfections. Il convient aussi de souligner que les modalits de la surveillance des closions de gastro entrite et dinfluenza sont prcises dans les documents Mesures de contrle et prvention des closions de cas de gastroentrite infectieuse dallure virale (Norovirus) lintention des tablissements de soins (INSPQ, 2005) et Guide dintervention influenza en milieu dhbergementetdesoinsdelonguedure(MSSS,2006).

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

25

LASURVEILLANCEACTION6
Soutenirlamiseenuvredunprogrammelocalvisantunusageoptimaldesantibiotiques. MOYEN 1. Produire une directive de gestion lintention des directeurs gnraux des tablissements de sant et des agences rgionales pour les informer des attentes ministrielles relativement la mise en uvre dun programme dusage optimal des antibiotiques au palier local. Dans cette directive seront prcises les modalits dimplantation et de suivi privilgier afin de favoriser une surveillance qualitative et quantitativedelusagedesantibiotiques.

RESPONSABLE Directiondesaffairespharmaceutiquesetdumdicament(DAPM). CHANCIER Hiver2011 :dterminationdesmodalitsdimplantationetdesuiviprivilgier.

Printemps2011:diffusiondeladirectiveministrielle. BILAN20062009 En 2007, le Conseil du mdicament publiait le Cadre de rfrence relatif lusage optimal des antiinfectieux et au suivi de lutilisation de ces mdicaments en milieu hospitalier. Y sont prsents notamment les assises du programme local, le cadre conceptuel, les actions mettreenuvreetlesmilieuxprioritairesdintervention. Aprs la diffusion de ce cadre de rfrence, la DAPM a travaill llaboration dun plan de mise en uvre pour un programme national de lusage optimal des antibiotiques dans les tablissements de sant. Ce plan comporte cinq axes, dont certains sont essentiels au succs de limplantation du programme. Le suivi de la consommation des antibiotiques en est un. Or la ralisation de cet axe, qui ncessite notamment le dveloppement dune plateforme informationnelle commune au palier local, commande un investissement financier important. Les cots lis ce programme ont donc incit le ministre prioriser les activits locales qui soutiennentlesbonnespratiquescliniques,cesderniresayantuneffetdirectsurlespatients.

26

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

LASURVEILLANCEACTION7A
Connatre les activits de surveillance de lantibiorsistance ralises par les rseaux qubcois,canadiensetinternationaux. Concevoirunprogrammedesurveillanceintgrdelarsistanceauxantibiotiques. MOYENS 1. 2. 3. Recenserlesactivitsdesrseauxqubcois,canadiensetinternationauxde surveillancedelantibiorsistance. laborerunprogrammeintgrdesurveillancedelarsistanceauxantibiotiques. Dterminerlesactivitsetressourcesncessaireslimplantationduprogrammeetla responsabilitdesamiseenapplication.

RESPONSABLES Moyen1: INSPQ. Moyen2: INSPQ et Laboratoire de sant publique du Qubec (LSPQ) en collaboration avec laDGSPetlINESSS. Moyen3: DGSP. CHANCIER Moyen1: 2011 Moyen2: 2012 Moyen3: 2013 BILAN20062009 Des activits de surveillance de lantibiorsistance ont cours au Qubec, bien quelles ne soient pas rpertories de faon systmatique. Notons le programme de surveillance de la rsistance coordonn par le LSPQ, auquel participent les laboratoires des centres hospitaliers, quipermetderpertorierlarsistancedagentsinfectieuxdimportancesurleplancliniqueou pidmiologique. Parmi ceuxci, on peut mentionner Mycobacterium tuberculosis, Neisseria meningitigis, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus rsistant la mthicilline et Enterococcus rsistant la vancomycine. De plus, des travaux sont en cours pour concevoir desanalysespropresltudedelarsistancedesbtonnetsGramngatif. Parailleurs,larsistancefaitlobjetdunesurveillancecontinueaupalierlocal.

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

27

LASURVEILLANCEACTION7B
Organiser les services de laboratoire de faon pouvoir dtecter les problmes mergents, orienter les interventions de prvention et de contrle des infections et favoriser un usage judicieuxdesantimicrobiensclassiquesetnouveaux. MOYEN Soutenirledveloppementdunrseaudesurveillancedelaboratoireafindtreenmesure: dtudier la rsistance antimicrobienne de pathognes mergents dorigine nosocomiale, notamment les bactries Gram ngatif, et de rendre accessibles ces donnes; doffrir des outils diagnostiques pour linvestigation dclosions en milieu de soins, y comprislesclosionsdinfectionsrespiratoiresvirales. RESPONSABLES Direction gnrale des services de sant et de la mdecine universitaire (DGSSMU) en collaboration avec lINSPQ et le LSPQ ainsi que les centres hospitaliers universitaires et les centresaffilisuniversitaires. CHANCIER 20122013 BILAN20062009 Les principales ralisations consistent en la hirarchisation des analyses et des services de laboratoire conscutive la publication, en 2005, du document Lorganisation territoriale des servicesdebiologiemdicale,etenladsignationduLaboratoiredesantpubliqueduQubec comme laboratoire de rfrence en microbiologie pour la caractrisation des souches dans un contexte clinique ou danalyse dclosions. De plus, une mise niveau des laboratoires de microbiologie a t effectue, particulirement au cours de la pandmie de grippe A(H1N1), afindacclrerlaccsauxtests.

28

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

LESOUTIENAUXACTEURS
En matire de prvention et de contrle des infections nosocomiales, le rseau de la sant et desservicessociauxpeutcomptersurunpersonneletdesgestionnairesqualifis,comptents et dvous. Ceuxci ont toutefois besoin dun soutien qui facilitera leur travail, dautant que, on le sait, les bactries voluent et, par consquent, les mesures prendre et les traitements aussi. En raison de lvolution constante du dossier des infections nosocomiales, le plan daction prvoitune misejourdeslignesdirectricesetdesorientations,demmequedesmoyenset desmcanismesconcretsafindecomblerlesbesoinsenformationetenrecherche. Les actions du plan ministriel ont trait aux mesures relatives certaines classes de bactries, lusage des antibiotiques, lhygine et la salubrit, la strilisation, lusage de certains dispositifsmdicaux,lagestiondesquipementsetdesimmeubles,etc.

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

29

LESOUTIENAUXACTEURSACTION8
Produiredesavisetrecommandationsquantauxmesuresdeprventionetdecontrle: desinfectionsentrocoquersistantlavancomycine(ERV); de linfluenza en centres hospitaliers (CH) et en centres dhbergement et de soins de longuedure(CHSLD); desinfectionsdanslesurgencesdescentreshospitaliers; dautresagentsinfectieux,selonlesbesoins. MOYENS 1. 2. 3. Produiredesavisetfairedesrecommandations(oulesmettrejour,lecaschant). Diffuser ces avis et recommandations auprs des instances et offrir au besoin la formationauxacteurspourenfavoriserlapplication. Rendre publics ces avis et recommandations par leur diffusion dans le site Web de lINSPQ.

RESPONSABLES INSPQ et son Comit sur les infections nosocomiales du Qubec (CINQ) et, pour linfluenza en CHSLD, Direction de la protection de la sant publique (DPSP) et les directions de sant publiques. CHANCIER Moyen1ERV:2011 Moyen1influenzaenCH:2011 Moyen1influenzaenCHSLD:annuel Moyen1prventiondesinfectionsdanslesurgences:2012 Moyens2et3:Enfonctiondelaproductiondesavisetrecommandations BILAN20062009 LeCINQapubliplusieursavisetautresdocuments,notamment: Mesures de prvention et de contrle des infections Staphylococcus aureus rsistant lamthicilline(SARM)auQubec,2edition(juin2006); Mesures de prvention et contrle de linfluenza pandmique pour les tablissements desoinsetlessitesdesoinsnontraditionnels(juin2006); Avis du CINQ au regard de la dsinfection des bouchons dinjection et de lasepsie lie auxcathterspiduraux(2008); Masqueschirurgicauxoudeprocdures:choixdelquipement(novembre2009). Parailleurs,leCINQaproduitunedizainedavisscientifiquessurlesmesuresdeprventionet de contrle de la grippe pandmique A(H1N1) qui ont servi dassise aux recommandations du directeurnationaldesantpubliquedurantlapandmiedelanne2009. LesavisetrecommandationsduCINQsontdiffussdanslesiteWebdelINSPQ,ladresse suivante:www.inspq.qc.ca/aspx/fr/publications_cinq.aspx?sortcode=1.53.54.58.60.62.

30

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

LESOUTIENAUXACTEURSACTION9
Soutenir les tablissements dans la mise en place et lvaluation des pratiques exemplaires reconnuesefficacespourprveniretcontrlerdesinfectionsnosocomiales. MOYENS 1. Diffuserdesguidesdepratiquesexemplairesencequiconcerne: lesbactrimiessurcathters; lesinfectionsdesiteopratoire; lesinfectionsurinaires; lespneumoniesassocieslaventilationmcanique. Diffuser des outils permettant lvaluation interne des pratiques exemplaires en relationaveclesinfectionscibles.

2.

RESPONSABLES INSPQetsescomitsdexperts(CINQetComitSPIN),DGSPetinstancesdeconcertationetde coordination (Table nationale de prvention des infections nosocomiales, prsidents des tables rgionales, Table de concertation nationale en maladies infectieuses, Table de coordinationnationaleensantpublique)encollaborationaveclaDirectiondelaqualit. CHANCIER Bactrimiessurcathtersetinfectionsdesiteopratoire:2012 Infectionsurinaires:2013 Pneumoniesassocieslaventilationmcanique:2014 BILAN20062009 Bien que cette action ne soit pas dans le plan 20062009, des progrs ont t raliss dans les milieuxdesoinsenmatiredappropriationdelapprochedespratiquesexemplaires. Lapproche des pratiques exemplaires est une approche structure qui consiste mettre en place un ensemble de stratgies cibles, stratgies visant, dans le champ qui nous occupe, la prvention des infections de site opratoire, des bactrimies associes aux cathters centraux, des pneumonies associes la ventilation ou encore, des infections causes par des bactries multirsistantes. Les stratgies cibles concernent divers processus en cause dans lacquisition de ces infections, et dont leffet sur lincidence est reconnu. Plusieurs tablissements sapproprient progressivement cette approche que vient maintenant soutenir lenouveauplandaction.

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

31

LESOUTIENAUXACTEURSACTION10
Soutenir les ressources prives dhbergement pour personnes ges en matire de prvention et contrle des maladies infectieuses dans une perspective de mise niveau et dharmonisationdespratiquesdanscesmilieux. MOYENS 1. Produire un guide de rfrence sur la prvention des infections lintention des rsidences prives dhbergement pour personnes ges ainsi que les outils complmentairessonutilisation(ex.:affiches). laboreretdiffuseruneformationlintentiondesformateursrgionaux.

2.

RESPONSABLE Directiondelaprotectiondelasantpublique(DPSP). CHANCIER Moyen1:premiersemestre2011 Moyen2:20112012 BILAN20062009 En 2009, dans le but de soutenir la prvention et le contrle des infections nosocomiales dans lesressourcesprivesdhbergementpourpersonnesges,laDPSP,encollaborationavecun groupe de travail de la Table nationale de prvention des infections nosocomiales (TNPIN), a amorcunedmarcheafindeconnatrelesbesoinsdecesmilieux.Ilestapparuquelerledu rseau et des directions de sant publique tait largement mconnu et demandait tre prcis.Lesintervenantsontaussiexprimclairementlebesoindavoirunguidederfrence. Ce guide constituera une assise importante aux exigences de la rglementation pour laccrditationdesrsidencesprivespourpersonnesges.

32

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

LESOUTIENAUXACTEURSACTION11
Favoriserlebonusagedesantibiotiquesdansdesconditionscliniquesfrquentes,soit: enmdecineambulatoire; enserviceshospitaliers,particulirementensoinsintensifsetdanslesurgences; ensoinsdelonguedure; enpdiatrie.

MOYENS 1. 2. 3. 4. 5. Rviser les guides cliniques en antibioprophylaxie chirurgicale en collaboration avec lespartenairesdurseau(ordres,associationsetfdrationsdeprofessionnels). Accompagner la diffusion des guides cliniques dune lettre dappui des ordres, associationsetfdrationsviss. tablir les maillages afin que les lments des guides cliniques soient intgrs dans la formationdebaseetlaformationcontinuedesintervenants. valuerlutilisationdesguidescliniquesenantibiothrapie. laborer une fiche sur lusage optimal des antibiotiques en relation avec lantibiorsistance.

RESPONSABLE Institutnationaldelexcellenceensantetservicessociaux CHANCIER 20102013 BILAN20062009 Le Conseil du mdicament a valu la stratgie utilise pour la diffusion de la premire srie de guides cliniques en antibiothrapie lancs en janvier2005 en soutien aux mdecins de premireligne.Unsondageralislautomne2007apermisdeconstaterquunpourcentage levdemdecinsavaienttjoints. Lutilisation des antibiotiques dans les infections des voies respiratoires en pdiatrie a t revue en 2008. Quant aux onze guides cliniques en antibiothrapie, ils ont trviss en 2009 etdiffussdanslesiteWebduConseildumdicament.

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

33

LESOUTIENAUXACTEURSACTION12
Uniformiser et mettre niveau les pratiques de nettoyage et de dsinfection de lenvironnementafindeprvenirlesinfectionsnosocomiales. MOYENS 1. laboreretmettrejourleslignesdirectricesetlesavis. a) b) 2. Effectueruneveilledesnouveauxagentsdenettoyageetdedsinfection. Mettrejourleslignesdirectricesetautresdocumentsselonlesnouvelles donnesetlesbesoinsdurseau.

Produiredesguidestechniquespourlestablissementsdurseau:lunsurles stratgiesdentretiendessurfacesenvironnementales,lautresurlecontrleet lassurancequalit. laborerdesindicateursdegestionetdvaluationdelaqualit. Suivre, par les moyens appropris, lvolution de la gestion locale du processus dattribution des responsabilits des zones grises visant sassurer que tout le matriel et toutes les surfaces sont soumis au mode de nettoyage et de dsinfection requis. valuerlagestiondesservicesdhygineetdesalubritdestablissementsaumoyen desondages.

3. 4.

5.

RESPONSABLES Direction de la logistique sociosanitaire en collaboration avec la Direction gnrale du personnelrseauetministriel(DGPRM)etlaDirectiondelaqualit. CHANCIER Moyen1:continu Moyen2:t2010(Dmarchepourledveloppementdestratgiesdentretiendessurfaces) etautomne2012(guidesurlecontrleetlassurancequalit). Moyen3:printemps2013 Moyen4:continu Moyen5:automne2011,automne2013 BILAN20062009 La publication de guides et de lignes directrices (cinq documents) destins encadrer les pratiques en hygine et salubrit a contribu une mise niveau importante des connaissances et faons de faire dans les tablissements de soins du Qubec. Ces documents sontdiffussdanslesiteWebduministre,ladressewww.msss.gouv.qc.ca. Parailleurslintgration, danslesententesdegestion2007200820092010,dunindicateur visant suivre lvolution des travaux de rpertoriage du matriel et des surfaces nettoyer dans les tablissements, a aid les services responsables de lhygine et de la salubrit soutenirlaplanificationetlagestionlocaledesactivitsdanscedomaine.

34

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

LESOUTIENAUXACTEURSACTION13
Uniformiser et mettre niveau les pratiques de retraitement des dispositifs mdicaux (RDM) afindeprvenirlesinfectionsnosocomiales. MOYENS 1. 2. Soutenir le Centre provincial de rfrence en strilisation (CPRS) dans lexcution de sonmandat. laborer des protocoles et des lignes directrices pour le retraitement des dispositifs mdicaux (endoscopie digestive, endoscopie pulmonaire, autres scopes flexibles, instruments orthopdiques et autres dispositifs mdicaux) selon les besoins et offrir delaformationenfonctiondesbesoinsetdespriorits. Raliser, garder jour et diffuser par voie lectronique aux acteurs en RDM un sommairedessituationsanalyses,desavisetdesinformations. Intgrer au registre national dincident/accident le suivi des vnements relis au RDM. valuer la faisabilit de la mise en place dun systme de traabilit lectronique des dispositifsmdicaux. Mettre au point un outil dvaluation interne (audit) lintention des tablissements afinqueceuxcipuissentsatisfaireauxnormesdAgrmentCanadasurleretraitement etlastrilisationdesappareilsmdicauxrutilisables. Rviser le manuel de gestion financire pour la mise en place dune nouvelle unit de mesuredesactivitsenRDM. valuer la pertinence et la faisabilit de regrouper des services de RDM dans un site annexounonuntablissement. Mettre jour le registre des acteurs pivots en RDM, actualiser le rle de ces derniers et les soutenir dans lexcution de leur tche (par le truchement de formation, de forumsdediscussion,demiseenrseau).

3. 4. 5. 6.

7. 8. 9.

10. Favoriser la dsignation de rpondants rgionaux en RDM afin quils assurent la coordinationentrelesdiffrentsacteursettablissementsdeleurrgion. RESPONSABLES Moyens1,5,7et8: Direction de la biovigilance en collaboration avec la Direction gnrale de la coordination, du financement, des immobilisations et du budget (DGCFIB).

Moyen2:CPRSetINSPQ. Moyen3:CPRS. Moyen4:INSPQ,DirectiondelaqualitetDGSSMU. Moyen6:CPRSetDirectiondelaqualit. Moyens9et10:CPRS,INSPQ,DGSSMUetAgencesdesantetdeservicessociaux.

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

35

CHANCIER Moyens1,2et510 :continu Moyen3:septembre2011 Moyen4:janvier2012 BILAN20062009 La production dun tat de situation sur lorganisation des services et des pratiques dans les tablissements du Qubec a permis de mettre au jour les besoins du rseau en matire de RDM. Les constats dgags ont conduit la mise en uvre dun plan daction intgr. Ce plan daction vise harmoniser les pratiques et instaurer des mcanismes pour assurer la qualit duretraitementdesdispositifsmdicaux. Lune des grandes innovations dans ce secteur dactivit est la cration, lautomne2006, du Centre provincial de rfrence en strilisation. Ce centre a pour mandat de soutenir les tablissements et le rseau dans lanalyse et la gestion des risques au cours du retraitement des dispositifs mdicaux, dans llaboration de lignes directrices et dans lvaluation des besoinsdeformation.IlralisesonmandatencollaborationaveclINSPQ.

36

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

LESOUTIENAUXACTEURSACTION14
Encadrerlutilisationdumatrielmdicalusageunique(MMUU). MOYENS 1. 2. Poursuivreladiffusiondelapositionministriellepublieenmai2009. Suivre les initiatives en cours aux paliers fdral et provincial en matire dencadrementnormatifetlgislatifduretraitementetdelarutilisationduMMUU.

RESPONSABLE Directiondelabiovigilance. CHANCIER Moyen1:continu Moyen2:continu BILAN20062009 Dans son rapport intitul La rutilisation du matriel mdical usage unique, publi en mars2009, lAgence dvaluation des technologies et des modes dintervention en sant (AETMIS) a examin les volets clinique, conomique, juridique et thique de cette pratique ainsiquelesmodalitsacceptablespourlarutilisationdumatrielusageuniquecritiqueou semicritique. En mai, dans la Position ministrielle en matire de rutilisation du matriel mdical usage unique, le ministre demandait aux tablissements de ne plus procder eux mmes au retraitement du matriel usage unique critique ou semicritique, mais de confier ceprocessusdesentreprisesofficiellementreconnuespardesorganismesdecontrle. LapositionministrielleetlerapportdelAETMISsontverssdanslesiteWebduministre.

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

37

LESOUTIENAUXACTEURSACTION15
tablir des normes relativement la prvention des infections nosocomiales pour les installationsmatriellesetlesquipementsmdicauxfixes. MOYENS 1. MaintenirleComitimmobilisationenprventiondesinfectionsnosocomiales. 2. Poursuivre llaboration dun avis sur lhbergement dans les centres hospitaliers de soinsgnrauxetspcialiss. 3. Poursuivre la production, sur demande, de notes techniques sur les quipements mdicauxfixesetleslmentsdeconstruction. 4. Poursuivre lintgration des axes prioritaires dintervention favorisant la prvention des infections nosocomiales pour lensemble des units fonctionnelles de toutes les catgoriesdtablissementsetmettrejourlesdocumentspertinents. 5. Concevoirunemthodologieetdesoutilspourlanalysedurisqueinfectieuxauregard delenvironnementphysiqueetdelorganisationdutravailetraliserunprojetpilote. RESPONSABLE Directiongnraleadjointedesinvestissements. CHANCIER Moyens1,3et4 :continu Moyen2:2011 Moyen5:2015 BILAN20062009 La publication du document Principes gnraux damnagement pour les centres hospitaliers de soins gnraux et spcialiss (CHSGS) et les centres hospitaliers et instituts affilis universitaires (CHU, CHAU, IU), en juin2010, a permis une sensibilisation et une mise niveau des connaissances du personnel et des gestionnaires des secteurs technique et immobilier au regard de la prvention des infections nosocomiales. Dornavant, il est reconnu que la prvention des infections nosocomiales requiert un environnement physique adquat et cette proccupation fait partie des projets de construction, de rnovation et dentretien ds ltape delaprogrammationetauxtapesdesplans,devisetdexcutiondestravaux.

38

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

LESOUTIENAUXACTEURSACTION16
Mettre niveau les immobilisations et les quipements mdicaux fixes du rseau de la sant afindeprvenirlesinfectionsnosocomiales. MOYENS 1. Maintenir les allocations denveloppes budgtaires en maintien des actifs du parc immobilier, du parc dquipement mdical et du mobilier afin datteindre le niveau de normesreconnu. Dcentraliser les projets afin quils rpondent mieux aux besoins locaux, plus particulirement au regard de la planification, de la ralisation et du suivi. La dcentralisation repose sur lapplication du principe de subsidiarit qui replace la responsabilit, la reddition de comptes et la transparence au niveau des tablissements.

2.

RESPONSABLE Directiongnraleadjointedesinvestissements. CHANCIER Continu BILAN20062009 Depuis2005,desenveloppesbudgtairesonttallouesannuellementauparcimmobilieret au parc dquipement mdical. Les enveloppes ont t majores progressivement. En 2009 2010, les enveloppes totalisent 280millions de dollars pour le parc dquipementet devraient atteindre 306millions en 20102011, ce qui tend vers le seuil requis. Les enveloppes pour le parcimmobiliertotalisent452millionsdedollarsen20092010. Un systme dinformation pour linventaire et les plans de conservation a aussi t mis en place.

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

39

LESOUTIENAUXACTEURSACTION17
Prciser les rles et responsabilits des instances locales, rgionales et nationales en matire de gestion des risques infectieux relis au retraitement (y compris la strilisation) des dispositifs mdicaux, et apporter le soutien ncessaire lvaluation et la gestion de ces risques. MOYEN Poursuivre les travaux sur les rles et responsabilits des diffrentes instances et diffuser le document Dispositif mdical rutilisable: mcanisme dcisionnel face un risque dinfection nosocomiale. RESPONSABLES DirectiondelabiovigilanceencollaborationaveclaDGSP,lINSPQetleCPRS. CHANCIER Juin2011 BILAN20062009 Le document Dispositif mdical rutilisable: mcanisme dcisionnel face un risque dinfection nosocomiale a t produit et est en cours de validation. Ce document vise prciser les rles et responsabilits en matire de gestion des risques infectieux relis au retraitementdesdispositifsmdicaux.

40

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

LESOUTIENAUXACTEURSACTION18
Soutenir la recherche sur les infections nosocomiales, dont les infections en mergence, dans leschampsdinterventionduministre. MOYENS 1. Mettre jour les cibles prioritaires du programme de recherche sur les infections nosocomiales partir de ltat actuel des recherches et dune consultation auprs des instances suivantes: lINSPQ et ses comits dexperts (CINQ et Comit SPIN), Comit ministrielsurlesinfectionsnosocomialesetTNPIN. Soutenir les projets de recherche ponctuels relis aux priorits tablies en collaborationaveclesdirectionsministriellesvises. tablir des collaborations, notamment avec les organismes subventionnaires qubcois et fdraux, afin de favoriser le dveloppement de la recherche, particulirement dans des secteurs pouvant guider le ministre dans la prise de dcision. Reprer les projets de recherche en cours dans le domaine des infections nosocomiales.

2. 3.

4.

RESPONSABLES Direction de la recherche, de linnovation et du transfert des connaissances (DRITC) en collaborationaveclesautresdirectionsministriellesvises,lINSPQetlINESSS. CHANCIER Moyens1et4:2011. Moyen2:continu Moyen3:20122015 BILAN20062009 Llaboration dun programme intgr de recherche a conduit la dtermination et la priorisationdesprincipauxthmesderecherche.Toutefois,leprogrammenaputrelancau cours de la priode 20062009 faute de financement. La DRITC a nanmoins continu dappuyer diverses initiatives ponctuelles en rapport avec les infections nosocomiales dans le butdeguiderleministredanslaprisededcision.

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

41

LESOUTIENAUXACTEURSACTION19
Rendreaccessiblelexpertisesurlesinfectionsnosocomiales. Contribuer au dveloppement de lexpertise locale dans les champs de lpidmiologie et des bonnespratiquesenprventionetcontrledesinfectionsnosocomiales(PCI). Soutenir et outiller les tablissements, les agences et le ministre dans linvestigation de problmesinfectieuxcomplexes. MOYENS 1. Mettre la disposition des rgions un appui technique (pidmiologique et statistique) en temps rel loccasion de la survenue dclosions ou de problmes infectieux complexes par lentremise du Groupe dpidmiologie de terrain (GEPITER) delINSPQ. Fournir des services dexpertise pour lanalyse pidmiologique, notamment en participant aux comits et travaux pertinents, et dans des situations particulires qui ncessitentuneexpertiseexterneltablissementoulargion. Mettre profit lexpertise des tablissements universitaires aux fins de transfert des connaissancesetdinnovation. Mettre en place une veille scientifique pour les quipes de PCI et rendre accessible linformationdediversesfaons(Web,courriels,bulletins).

2.

3. 4.

RESPONSABLES Moyens 1, 2 et 4: INSPQ avec la collaboration de partenaires (Association des mdecins microbiologistesinfectiologuesduQubec,universits,autres). Moyen3:DRITC. CHANCIER Moyen1:2012 Moyens2et3:continu Moyen4:2012 BILAN20062009 LINSPQ a conu, en collaboration avec lUniversit de Montral, un programme de formation en investigation dclosions dans la communaut et dans les milieux de soins. En 2009, deux cohortes totalisant une quarantaine dintervenants des milieux de soins et de la sant publiqueonttformes.

42

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

LESOUTIENAUXACTEURSACTION20
Dvelopper lexpertise en PCI des intervenants des tablissements du rseau de la sant par delaformationdebaseetdelaformationcontinue. MOYENS 1. SoutenirlesactivitsdeformationenPCIdesinfirmiresetfavoriserleurengagement danscesactivits. Rendre accessible, de faon rgulire, une formation de base en PCI de 2ecycle universitaire,quivalanttroiscrdits. b) laborer un plan dactivits de formation continue structur et intgr afin de favoriserlacquisitionetlemaintiendecomptencesencequiconcerne: lamthodologieetlesoutilsrelatifsauxprogrammesdesurveillance; lutilisationdesdonnesdesurveillance; limplantation et lvaluation des pratiques exemplaires et des avis et recommandations. c) Favoriser la participation des infirmires la formation de 2ecycle conduisant une certification dinfirmire clinicienne spcialise en PCI par des mesures facilitantlaconciliationtravailfamilletudes. a) 2. Soutenirlesactivitsdeformationdesintervenantsenhygineetsalubrit. a) b) c) Assurer la prennit de la formation des formateurs en hygine et salubrit et en faireunsuivirigoureuxdansletableaudebordlocaletrgionaldePCI. Concevoir pour les tablissements des outils permettant de faire le suivi des acquisdeformationencoursdemploi. Concevoir, en collaboration avec lAssociation Hygine et salubrit en sant, des outils de promotion pour la ralisation dune journe annuelle de sensibilisation enmilieudesoins. Assurerlacontinuit etla consolidationduprogrammedeformationde prposs enhygineetsalubrit(AEP). Maintenir les changes avec les commissions scolaires, donner des orientations minimalesetpromouvoiruneattitudedouvertureauprsdestablissementsafin quils offrent les accommodements ncessaires la ralisation des stages requis dans le cadre de lattestation dtudes professionnelles (AEP) en hygine et salubrit.

d) e)

3.

Soutenir les activits de formation des intervenants en retraitement des dispositifs mdicaux. a) b) c) Dterminerleniveaudeformationrequispourexercerlafonction. Concevoir une formation en ligne pour le dveloppement des comptences du personnelencoursdemploi. Offrirdesformationsponctuellesenrapportavecleslignesdirectrices.

4.

SassurerquelaPCIestunvoletprioritairedelaformationdesmicrobiologistes infectiologuesetquesonenseignementrpondauxexigencesdesorganismes dagrmentenformation.

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

43

RESPONSABLES Moyen1a): INSPQencollaborationaveclerseauuniversitaire. Moyen1b): INSPQencollaborationaveclesacteursdurseau. Moyen1c): DGPRMencollaborationavecleComitdegestiondurseau(CGR). Moyen2: DGPRMetDGCFIB. Moyen2c: DGCFIBetCommunications. Moyen3a): DGPRMetministredelducation,duLoisiretduSport(MELS). Moyen3b): DGSSMU,DGPRMetINSPQ. Moyen3c): DGSSMU,CPRSetINSPQ. Moyen4: DGSSMUetDGSP. CHANCIER Moyen1:continu Moyens2a)2d)2e):continu Moyen2b):t2011 Moyen2c):automne2011 Moyen3a):2013 Moyen3b):automne2012 Moyen3c):continu Moyen4:continu BILAN20062009 Des progrs importants ont t accomplis dans la formation du personnel travaillant directement ou indirectement en PCI au cours des dernires annes. La crise du Clostridium difficile ainsi que les recommandations du rapport Aucoin ont donn un essor considrable la formation et conduit une mise niveau minimale pour lensemble des intervenants du rseau. Durantlapriode20062009,plusde380infirmiresaffecteslaPCIontreuuneformation de base donne par lINSPQ. Paralllement, deux universits ont conu une formation de 2ecycle en PCI en collaboration avec des acteurs du rseau. Le ministre a pour sa part soutenu financirement les Journes annuelles de prvention des infections nosocomiales organises par lINSPQ en 2006 et 2008 ainsi que les colloques annuels de lAssociation des infirmiresenprventiondesinfections(AIPI). Dans le domaine du retraitement des dispositifs mdicaux, plus dune centaine dintervenants ont reu une formation en endoscopie digestive. Pour assurer le transfert des connaissances, despersonnespivotsonttmisesenplace. Pour le volet hygine et salubrit, une formation a t conue lintention des formateurs. Cela a permis quelque 130formateurs de joindre au total 93% du personnel en hygine et salubrit des milieux de soins. Un programme de formation menant une AEP a aussi t labor;ilestoffertdepuisnovembre2009.

44

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

LASTRUCTURE
Un programme de surveillance, de prvention et de contrle des infections nosocomiales atteindra les rsultats escompts si tous les partenaires assument leurs responsabilits, allouent au programme les ressources ncessaires et coordonnent leurs efforts pour raliser lesactivitsprvues. Un tel systme doit tre cohrent: les partenaires doivent tre connus et les rles, les responsabilitsetlesrglesdujeudoiventtrebiendfinis. LeQubecdisposeduncadrelgalquifournitaurseaudelasantetdesservicessociauxles leviers pour agir dans les situations o la sant de la population est menace ou risque de ltre. Au regard des infections nosocomiales, la Loi sur les services de sant et les services sociaux confre une responsabilit au comit de la gestion des risques et au conseil dadministration des tablissements. Le conseil a un droit de regard sur les activits relatives aux infections nosocomialesparlintermdiaireducomitdevigilanceetdelaqualit. La Loi sur la sant publique confie un rle et des pouvoirs particuliers au ministre ainsi quau directeur national et aux directeurs de sant publique en leur permettant de prendre tous les moyensapproprisafinderemdierauxsituationssusceptiblesdeconstituerunemenacela sant de la population. Cest en conformit avec ces pouvoirs spciaux et les responsabilits de gestion qui lui ont t confies par le ministre que la Direction gnrale de la sant publique (DGSP) coordonne le plan daction et voit sa mise en application, en collaboration aveclesautresdirectionsduministre.

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

45

LASTRUCTUREACTION21
Orienter la prise de dcision sur la surveillance, la prvention et le contrle des infections nosocomiales en fonction des objectifs, des enjeux et des besoins nationaux, rgionaux et locaux. Faciliter la concertation des partenaires dans limplantation des modalits permettant loprationnalisationdesorientations. MOYENS 1. 2. 3. Utiliser le Comit ministriel sur les infections nosocomiales afin de dterminer les enjeuxprovinciauxprendreencomptedansloprationnalisationduplandaction. Utiliserla Tablenationaledeprventiondesinfectionsnosocomiales(TNPIN), quijoue unrleconseilauprsdelaDGSP. UtiliserlaTabledeconcertationnationaleenmaladiesinfectieuses(TCNMI)etlaTable de coordination nationale en sant publique (TCNSP) afin de dterminer les enjeux de santpubliqueprendreencomptedansloprationnalisationduplandaction. Utiliser les tables rgionales de prvention des infections nosocomiales, qui jouent un rleconseilauprsdesagencesdesantetdeservicessociaux,afindedterminerles enjeuxrgionauxprendreencomptedansloprationnalisationduplandaction. Soutenir limplantation et le fonctionnement des tables rgionales en hygine et salubrit et maintenir les rencontres annuelles tripartites (ministre, prsidents des tablesrgionalesetAssociationHygineetsalubritensant). Maintenir et consolider le groupe de travail en hygine et salubrit de la Direction des investissements du ministre afin quil poursuive son rle dans le dveloppement de lexpertise et dans la concertation avec le rseau et les associations professionnelles vises.

4.

5.

6.

RESPONSABLES Moyen 1: Direction de la protection de la sant publique (DPSP) en collaboration avec les autresdirectionsgnralesduministre. Moyens2et3:DGSP. Moyen4:Agencesdesantetdeservicessociaux. Moyen5:Agencesdesantetdeservicessociaux. Moyen6:Directiongnraleadjointedesinvestissements. CHANCIER Continu

46

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

BILAN20062009 Lesstructuressontfonctionnellesetjouentlerlequileuratdvolu. La Table nationale de prvention des infections nosocomiales, le Comit ministriel sur les infections nosocomiales, la Table de coordination nationale en sant publique ainsi que la Table de concertation nationale en maladies infectieuses ont soutenu la mise en uvre du plan daction 20062009. Le groupe de travail en hygine et salubrit a publi plusieurs documentsvisantaccrotrelexpertisedesquipeslocalesdanscedomaine. Les tables rgionales de prvention et contrle des infections nosocomiales ont favoris la concertation et contribu llaboration dactivits rgionales de surveillance, lharmonisationdespratiquesetaupartagedoutilsentrelestablissements.Plusieursrgions sont en voie dadopter une structure de concertation semblable en hygine et salubrit, si ce nestdjfait.

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

47

LASTRUCTUREACTION22
Sassurer du maintien, dans chaque tablissement de sant, de la structure de base consacre la surveillance, la prvention et au contrle des infections nosocomiales. Il sagit dune structure minimale comprenant un comit de prvention et de contrle des infections nosocomialesetunequipedintervention. Sassurer que le comit de PCI et lquipe dintervention se voient accorder une position stratgique et quils disposent de lautorit et des ressources ncessaires pour remplir leur mandat. Consolider le lien effectif entre cette structure et les instances de contrle de qualit prvues par la Loi sur les services de sant et les services sociaux: conseil dadministration, comit de vigilance et de la qualit, comit de la gestion des risques, direction gnrale, conseils dtablissement. MOYENS 1. Sassurer que les ratios recommands dinfirmires affectes la PCI sont atteints et maintenus.Cesratiossontlessuivants: 1quivalent temps plein (ETC) infirmire pour 100lits de soins gnraux et spcialiss, y compris les civires de lurgence ainsi que les berceaux et incubateurs de soins spcialiss aux nouveauns, dans les tablissements ayant une dsignation centrehospitalieruniversitaire,centreaffiliuniversitaireouinstitutuniversitaire; 1ETC infirmire pour 133lits de soins gnraux et spcialiss, y compris les civires delurgence,danslestablissementssansdsignationCHU,CAUouIU; 1ETCinfirmirepour250litsdhbergementetdesoinsdelonguedure; 1ETCinfirmirepour250litsdesoinspsychiatriquesetensoinsdelonguedure; 1ETCinfirmirepour133litsderadaptationphysiqueendficiencemotrice. 2. 3. 4. 5. Soutenir la mise en place progressive des infirmires dtenant le titre dinfirmire cliniciennespcialiseenPCI. Suivre rgulirement la situation au Comit de gestion du rseau (CGR) par lintermdiairedindicateursdegestion. Inscrire les attentes de rsultats dans les processus de suivi administratif aux paliers national,rgionaletlocal. Mettre jour le contenu du programme de formation sur le fonctionnement des comitsdegestiondesrisquesetprparerunejournedinformationlintentiondes comitsdevigilanceetdelaqualit.

48

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

RESPONSABLES Moyen1: Direction gnrale de la coordination, du financement, des immobilisations et du budget (DGCFIB) et Direction gnrale des services de sant et de la mdecine universitaire(DGSSMU). Moyen2: Direction gnrale du personnel du rseau et ministriel (DGPRM), DGCFIB et DGSSMU. Moyen3: DGCFIBetDGSP. Moyen4: DGSP,DGCFIBetCGR. Moyen5: Directiondelaqualit. CHANCIER Suivirgulier BILAN20062009 Depuis 2006, des efforts considrables ont t consentis afin datteindre progressivement les ratios recommands dinfirmires ddies la PCI dans les tablissements de sant. Cependant, des enjeux professionnels, tels la pnurie dinfirmires formes et les conditions de travail peu comptitives comparativement dautres fonctions que peuvent occuper les infirmires, rendent difficile le maintien de cet objectif qui est atteint plus de 75% dans les tablissements de courte dure et plus de 60% dans les tablissements de soins de longue dure. En 2009, plus de 80% des tablissements de courte dure ont un comit de PCI fonctionnel qui a tenu au moins quatre rencontres durant lanne. Les conseils dadministration de cette mme catgorie dtablissements ont adopt un programme structur de prvention et contrledesinfectionsnosocomialesdansuneproportionde71%. La PCI faisant dj lobjet dune norme dans le cadre du programme dAgrment Canada, elle est une proccupation partage par lensemble des services dun tablissement, ce qui contribuelaconsolidationduneculturedeprventiondesinfections.

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

49

LESUIVIETVALUATION
Lestablissementsdesantetdeservicessociaux,lesAgencesdesantetdeservicessociaux etleministredelaSantetdesServicessociauxsontresponsablesetdoiventrendrecompte delaqualitdesservicesetdelarponseauxbesoinsensoinsetservicesdelapopulation. Les trois paliers de dcision se doivent donc dinstaurer des mesures de suivi et dvaluation des programmes mis en place afin den mesurer lefficacit et dy apporter les ajustements ncessaires.

50

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

LESUIVIETLVALUATIONACTION23
Mettre en place un processus largi de concertation sur lvaluation des mesures de surveillance, de prvention et de contrle des infections nosocomiales, qui permet de documenter lpidmiologie et les rpercussions conomiques et organisationnelles sur le rseauqubcoisdelasant. MOYEN Organiser des rencontres dexperts provinciaux et internationaux afin de dterminer les orientations privilgier, compte tenu de leurs rpercussions conomiques et organisationnelles, au regard de la prvention et du contrle des infections nosocomiales, en prioritlentrocoquersistantlavancomycine(ERV). RESPONSABLES Institut national de sant publique du Qubec (INSPQ) et ses comits dexperts (CINQ et ComitSPIN) CHANCIER ERV:automne2010 Lesautresinfectionsnosocomiales:aubesoin BILAN20062009 En 2010, lAgence dvaluation des technologies et des modes dintervention en sant (AETMIS) a produit la note informative valuation du rapport cots/bnfices de la prvention et du contrle des infections nosocomiales SARM dans les centres hospitaliers de soins gnrauxetspcialiss,quifaitsuiteunedemandedelaDGSPinscriteauplandaction2006 2009.Elleestdiffuseladresse www.aetmis.gouv.qc.ca/site/fr_publications_2010.phtml. Malgr lhtrognit des mesures analyses par lAETMIS, qui prsentent des variations importantes sur le plan des cots, de lefficacit et de la dure des suivis, il ressort de cette valuation le grand constat que de faon gnrale, toute mesure est rentable, compar au rien faire. Le dpistage au moment de ladmission, la surveillance active par cultures et lisolementdespatientsporteursfontpartiedesmesuresefficientes.

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

51

LESUIVIETLVALUATIONACTION24A
Promouvoir auprs des tablissements le recours un tableau de bord et des processus dvaluationinterneetexterne(agrmentsetorganismesprofessionnels)pourfairelesuividu programmedePCI. MOYENS 1. Sassurer auprs des instances de gestion que des indicateurs propres la PCI ont t prioriss dans le tableau de bord de ltablissement. Ces indicateurs doivent permettre de suivre, sur une base rgulire, lvolution des rsultats de surveillance, lamliorationdesprocessusainsiquelaconsolidationdesstructures. Maintenir, au palier provincial, la collecte systmatique dinformation sur des indicateurs locaux afin de suivre lvolution des acquis en PCI, notamment au regard desressourcesetdelaprogrammation. Utiliser le processus dagrment pour suivre lvolution de la mise en uvre du programmedePCI. Utiliserleprocessusdaccrditationdesrsidencesprivespourpersonnesgespour soutenirlaPCIdanscesmilieux.

2.

3. 4.

RESPONSABLES Moyens1et2:DGCFIB,DGSPetagencesdesantetdeservicessociaux. Moyen3:Directiondelaqualit. Moyen4:Directiondespersonnesgesenpertedautonomie. CHANCIER Continu BILAN20062009 En dcembre2007, le ministre recevait le projet TOCSIN, pour Tableau organisationnel de contrle et de suivi des infections nosocomiales, une initiative du Groupe de recherche interdisciplinaire en sant (GRIS) du Dpartement dadministration de la sant de lUniversit deMontral.DansleTOCSINsontproposspasmoinsde97indicateursrpartisen22thmes euxmmes regroups sous 3catgories: structure, processus, rsultats. Certains de ces indicateurs ont t intgrs au Tableau de bord lintention des tablissements de soins de courte dure et des agences de la sant et des services sociaux que le ministre a diffus en mai2008. Parmi les nombreux indicateurs que comporte le tableau de bord, les tablissements choisissent ceux qui correspondent le mieux leur contexte afin de pouvoir faireunsuivirigoureuxduprogrammedePCI.

52

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

LESUIVIETLVALUATIONACTION24B
Promouvoir auprs des Agences le suivi dindicateurs afin dtre en mesure de consolider la PCIdanslestablissementsdesantdelargion. MOYENS 1. 2. Demander aux Agences de choisir des indicateurs de PCI en collaboration avec les tablissementsdeleurterritoireetdelessuivreselonunepriodicitprdtermine. Soutenirlacollectedinformationsystmatiquesurquelquesindicateursafindesuivre lvolution des acquis en PCI, notamment au regard des ressources et de la programmation. Analyser les rsultats en collaboration avec les Tables rgionales de prvention des infections nosocomiales afin de soutenir la mise en uvre rgionale des activits jugesprioritaires.

3.

RESPONSABLES DGCFIB,DGSP,DirectiondelaqualitetAgencesdesantetdeservicessociaux. CHANCIER Continu BILAN20062009 En mai2008, la DGSP proposait aux Agences un menu dindicateurs tirs de la liste des indicateursdesinstanceslocales(action23duplan20062009). Certaines agences ont intgr les indicateurs quelles jugeaient les plus pertinents dans leurs ententesannuellesdegestion.

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

53

LEPLANDECOMMUNICATION
Des activits de communication sont planifies afin de soutenir les actions en prvention et contrle des infections nosocomiales. En transmettant rgulirement de linformation sur les mesuresprconisesdiffrentsmoments,surlesrsultatsobtenusparlesactivitsdePCIet sur les ajustements apports au plan daction, le plan de communication compte parmi les moyens destins favoriser lacquisition et le dveloppement dune culture de la prvention tantparmilesacteursetpartenairesdurseauquedanslapopulationgnrale. Le contenu communiqu a pour but dinformer les diffrents publics cibles sur des aspects particuliers du programme de PCI et cherche aussi amener les divers acteurs, quel que soit leur champ dintervention, se sentir interpells par la scurit des soins et les responsabiliser en cette matire. Quil sagisse des administrateurs, des gestionnaires, des professionnels de la sant ou du personnel en gnral, le dfi de la rduction des infections nosocomiales passe par ladhsion de tout un chacun aux actions privilgies. Par ailleurs, par lentremise des outils et des mcanismes dinformation qui laccompagnent ncessairement, le plan de communication joue un rle important dans lactualisation des connaissances, dans la mise en uvre et la mise jour des lignes directrices, dans la formation continue, dans le partagedexpertiseetdexprience. La stratgie de communication reposera sur la contribution des diverses instances du ministre ainsi que sur celle des agences rgionales et des autres organismes engags en PCI pourfairecirculerlinformation.

54

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

PLANDECOMMUNICATIONACTION25
laborer un plan de communication dans la perspective de poursuivre, tant auprs des partenaires du rseau de la sant et des services sociaux que de la population gnrale, les objectifssuivants: faireconnatrelesactionsprivilgiesparleplandaction; faireconnatrelesexigenceslieslascuritdessoins; contribuerlactualisationdesconnaissances; sensibiliser limportance dadopter des comportements responsables en matire de prventionetcontrledesinfectionsnosocomiales; faire connatre les bnfices des mesures de PCI en matire de vies humaines, de ressourcesfinanciresetdaccessibilitauxsoinsdesant.

MOYENS 1. 2. 3. 4. 5. laborer et mettre en uvre un plan de communication pour les divers publics cibles enfonctiondesobjectifsnoncsdansleplandaction. Organiserlelancementpublicduplandaction20102015. Poursuivre, avec rgularit et transparence, la diffusion des donnes de surveillance relativesauxinfectionsnosocomiales. Poursuivre la diffusion de guides et doutils susceptibles damliorer la pratique et la transmissiondesconnaissances. Promouvoir ladoption de comportements responsables et hyginiques en prvention desinfections.

RESPONSABLES Direction des communications, en troite collaboration avec la Direction gnrale de la sant publique(DGSP)etleComitministrielsurlesinfectionsnosocomiales. CHANCIER Hiver2011:lancementduplandaction20102015 Variablepourlesautreslmentsduplandaction(dterminerenfonctiondesbesoinsetde lavancementdestravaux). BILAN20062009 Un plan de communication a t mis en uvre en mai2006. Plusieurs de ses objectifs se rapportaient la transmission rgulire dinformation tant auprs des partenaires du rseau quedelapopulationgnrale,etchacundeuxatrespect. Plusieurs actions ont t ralises la suite de la mise en uvre du plan de communication. Un lancement public du plan daction20062009 a eu lieu et une rubrique sur les infections

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

55

nosocomiales a t ajoute dans le site Internet du ministre; tout nouveau document en rapport avec le sujet (et mme des documents antrieurs 2006) y est maintenant vers. En outre, les nouvelles publications sont accompagnes dune annonce dans la page daccueil du siteInternetetdanslintranetrseau.Cettemmerubriquecomprendunefoireauxquestions sur le C.difficile, le Staphylococcus aureus rsistant la mthicilline (SARM) et lentrocoque rsistant la vancomycine (ERV) ainsi quun bulletin o sont prsents les taux d'incidence pour lensemble du Qubec. Plusieurs outils destins aux professionnels de la sant ont t rendus accessibles en ligne. On soulignera enfin que les relations de presse ont t le moyen privilgi de joindre la population. Depuis 2006, quelque 150articles ont paru dans les journaux nationaux et une trentaine de reportages radio et tl ont t diffuss. Cela sans compterlesmdiasrgionaux. Par ailleurs, le ministre a soutenu lAssociation des victimes dinfections nosocomiales (ADVIN) pour la mise en uvre dune campagne sur le lavage des mains. Cette campagne se drouleparlintermdiairedesmdiassociauxetportelasignaturelavetesmains.net. Le plan de communication aura t un moyen efficace de transmettre de linformation, de concourir au dveloppement dune culture de prvention et de contribuer lacquisition de connaissances, et ce, tant chez les acteurs et partenaires du rseau que dans la population gnrale.

56

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

CONCLUSION
Ce nouveau plan daction sinscrit en continuit avec le plan daction20062009, car notre objectif est de poursuivre et dintensifier la lutte contre les infections nosocomiales dans lensembledestablissementsdesantduQubec.

Avanttoutunemobilisationd'quipe!
Cette lutte naura de succs que si les responsables cliniques et administratifs en font leur priorit. Il sagit ncessairement dun travail dquipe puisque la mise en uvre du plan daction exige lengagement de toutes les directions ministrielles vises. Elle demande aussi la collaboration assidue des tablissements, auxquels choit la responsabilit doffrir leurs usagersdessoinsetdesservicesscuritaires.Danscetteperspective,jinvitelespalierslocalet rgional opter pour une prise en charge dquipe du problme des infections nosocomiales. Faire quipe au sein de son tablissement, de sa rgion, et aussidu Ministre est un impratif poursattaquerceproblme.

Nejamaisoublierversquivontnosefforts!
Les infections nosocomiales sont lourdes de consquences sur le plan humain. Avant de se dcliner en statistiques, en taux, en tendances, les infections nosocomiales sont dabord synonyme de souffrance et de dsarroi pour les personnes atteintes et leur famille. Ces personnes ont fait confiance leur systme de sant, elles ont cru y recevoir des soins de qualit et scuritaires; or voil quelles en subissent des inconvnients majeurs. Notre devoir est donc de tout mettre en uvre pour prvenir ces infections et attnuer les souffrances et lesinconvnientsquellesprovoquent.

Agissonsconcrtementaujourlejoursansbaisserlagarde!
Aux principes de concertation et de collaboration que commande le plan daction20102015, jen ajouterai un troisime: le pragmatisme! Cela se traduit par des actions prcises, des responsables clairement dsigns et des chanciers. Ce faisant, le Ministre veut fournir aux intervenants, aux gestionnaires, aux tablissements, aux agences, aux instances nationales et aux partenaires lencadrement adquat pour que dans les cinq annes qui viennent, le rseau qubcois de la sant atteigne lobjectif dune diminution notable des infections nosocomiales.

La lutte contre les infections nosocomiales, cest en quelque sorte une assurance au bnfice de la population du Qubec comme de lensemble du rseau de la sant: des maladies, des souffrancesetdescotssontvits,etlindispensableliendeconfianceentrelapopulationet sonrseaudesantsentrouvesolidifi. Ledirecteurdelaprotectiondelasantpublique, HoracioArruda

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

57

ANNEXE1

Tableaudebord relatifauPlandaction 20062009

TABLEAU DE BORD MINISTRIEL 2006-2009 POUR LE SUIVI DU PLAN DACTION DE PRVENTION ET DE CONTRLE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES 2006-2009
ACTIVITS Produireetdiffuserlecadre Consolidervsorientationsd'experts Utilisationmedcho Mettreenplacesurveillancedessepticmies SurveillanceviaMADO Mettreenplacesurveillancevialaboratoires Augmenternombred'USIparticipantes Inscrireactivitsminimalesdanslecadrede rfrenceauxtablissements DGSPetpartenaires DGSPetINSPQ INSPQ DGSPetpartenaires DGSPetDGCFIB Dveloppermthodes,outilsstandards Dmarrageduprojetpilote Inscrireactivitsminimalesdanslecadre rfrence Portraitdesinfirmiresaffectes(atteintedes ratios) Oui Continu Oui Oui Continu INSPQ Oui DNSP INSPQ Continu Oui DGSPetINSPQ INSPQ INSPQ Continu Continu Oui DGSPetpartenaires Oui RESPONSABLE RALIS COMMENTAIRES Publijuin2006.Documentencoretrsactuel.Revaloriserson utilisation Programmeobligatoireaot2004(95CHSGS),rapports trimestrielsetrapportannuel

NO

ACTIONS

Cadrederfrence

Surveillancedesinfections C.difficile SARM

SARV ERV

Suiviobligatoiredesdcsdepuisaot2009 Programmeobligatoirejanvier2007(85CHSGS);rapportannuel RglementMADOnovembre2003,cejouraucuncasau Qubec Programmeobligatoirejanvier2007(79labos);rapportannuel Programmeobligatoirejanvier2007(57USI);rapportannuel

BactrimiessurCVC

Surveillanceautresinfections

(chirurgie,bactrimies,..)

EntenteaveclaDSP06pourdvelopperoutilspourla surveillancedesiteschirurgicauxenorthopdieetcardiologie Programmevolontaire(49CHSGSparticipent) Viaententedegestion Avril2010ratioatteint64%

Surveillanceglobaledes bactrimies

SurveillanceenCHSLD

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

61


ACTIVITS CDMetINSPQ CDMetINSPQ CDMetINSPQ CDMetINSPQ MSSS(DAPM) Conseilmd. DAPM DAPM Non Oui Oui Nonoprationnel Activitsrevuesetinscritesaupland'action20102015 Oui Nondploy Oui Oui Oui Oui Recenserlesmeilleurespratiques/litt. Rpertorierlesexpriencesqubcoises laborercadreprliminairederfrence Rdactionfinalecadrederfrence laborationd'unplandemiseenuvred'un programmed'usageoptimaldesantibiotiques partirducadrederfrence Rapportfinal2008 RESPONSABLE RALIS COMMENTAIRES

NO

ACTIONS

Programmedesurveillance del'usagedesantiinfectieux

Dveloppementsystmecentralcollecte donnes INSPQ,Conseil,DGSP INSPQ INSPQ INSPQ DGSP DGSPetpartenaires Clostridiumdifficile SARM ERV Gastroentriteinfectieuse Influenzasaisonnier/soinslonguedure influenzapandmique Burkholderiacepacia(fibr.Kyst) INSPQCINQ INSPQCINQ INSPQCINQ INSPQCINQ DPSP DGSPINSPQ INSPQCINQ Non Non Non Non Non Oui Oui Non Oui Oui Oui Oui Non Rpertorieractivitsactuelles

Diffusionducadrederfrence Formationd'uncomitdemiseenuvre Suividudploiementduplandemiseenuvre d'unprogrammed'usageoptimaldes antibiotiques

Dvelopperdespontsaveclesystmecentraldecollectede donnessurlarsistancebactrienneetlestauxd'infection:en attente

6 tablirlienavecindicateursdesurveillance Proposerpland'interventionnational Dterminerlesinterventionsreteniret responsables Mettreenapplication

Antibiorsistance

L'ensembledesactivitsrelativesl'action6estreportdansle pland'action20102015

Miseniveau lignesdirectricesduCINQ

CertainesactivitsdesurveillanceontcoursauQubec Ex:SurveillanceN.gonorrhoeae,M.tuberculosis,S.pneumoniae, S.aureus,S.pyoginesetN.mningitidis Rencontresd'experts(qubcoisetautres)automne2010

62

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

NO Rdigerguides,diffuser,soutenir Ciblesetplandecommunication Intgrationdansformationintervenants CDM Oui CDMetdircom CDMetDGPRM Oui Continu CampagnesocitalesurlebonusagedesAB CDM Oui Guidescliniquesralissetdiffuss

ACTIONS

ACTIVITS

RESPONSABLE

RALIS

COMMENTAIRES

Bonusagedesantibiotiques

9 DGCFIB DGCFIB Oui Oui

Uniformiserlesmeilleures pratiquesdenettoyageet

Obtenirlettresd'appuidesorganismes concerns laborerdeslignesdirectrices Rdigerdesguides:

Assurerrecoursauxmeilleurespratiques Guidesdepratique Crationducentreprovincialderfrence(CPRS) Compltervisitesinstallations DGSSMUetDGCFIB DGSSMUetDGCFIB DGSSMUetDGCFIB DGSSMU

dedsinfection DGCFIB DGCFIB DGCFIB DGCFIB DGCFIB DGCFIBetDGPRM DGCFIBetDGPRM DGCFIB Continu Continu Oui Continu Oui Oui Non Oui Non Oui Oui Oui Oui Oui

Inventairedessurfacesnettoyeretdsinfecter Techniquesetoutilsdetravail Dsinfectants Attitudesetcomportement(prcaution) Stratgiesd'interventionenHS Assurance/contrledequalit Formation:valuerbesoins Organiserlaformation Sessionsauxformateurs Diffusionauxprpossenmilieudetravail Dterminerententesdegestion

Reporten2011 93%etplus MandatduCPRS MandatduCPRS

10 Retraitementdes dispositifsmdicaux

Obtenirunavisdel'AETMIS Rviserpositionministrielle Diffuseragencesettablissements

DGSSMU DGSSMU DGSSMU

Intgrationd'unenormespcifiquedansleprocessus d'AgrmentCanadasurleretraitementetlastrilisation desappareilsmdicauxrutilisablesavril2010 Oui Oui Oui


11 Utilisationmatrielmdical usageunique(MMUU)

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

63

NO FormationducomitCIPIN DGCFIB Oui

ACTIONS

ACTIVITS

RESPONSABLE

RALIS

COMMENTAIRES

Normes/installations 12 matriellesetquipements md.fixes Phase1:laborationdesaxesprioritaires d'interventionfavorisantlaprventiondes infectionsnosocomiales. DGCFIB DGCFIB DGCFIB DGCFIB Oui Oui Non Publi2009 AnalyseencourslaCHQ DGCFIB DGCFIB Continu Continu Oui PremiermandatlaCHQ Livrable#1:Misejouretintgrationde nouvellesinformationsdansleCadrede rfrencenormatif. 1:Misejourdela"MthodologiedesPFT" 2:laborationdu"Principesgnraux d'amnagementpourlaprventiondesinfections nosocomiales" 3.Hygineetsalubritgestiondesdchets biomdicaux

AcejourleCIPINasigvingtfoisetfaitplusieursrencontresde travail Documenttermin"Axesprioritairespourlagestionimmobilire etlaprventiondesinfectionsnosocomiales"juillet2007.Celui ciconstitueledocumentderfrencepourlaralisationdu mandat1delaCHQ. MandatdposlaCHQenjuillet2007

Livrable#2:laborationdesnormesspcifiques pour:lespostesdelavagedemain(PLM),le matrieldeprotection(MP),lesbarrires physiques(BP),lesquipementsetaccessoires (A),lestoilettesescamotablesetlesexigences techniquesauniveaufinisintrieursetdu mobilier DGCFIB

Continu

Livrable#3:tudesdeproblmatiques particulires

DGCFIB

Continu

Notestechniquessur:1)"Analysecomparativedel'utilisation deslavebassinesoudesmacrateurs:conditionsd'utilisation, enjeuxenvironnementauxetdescurit"publiparl'AETMIS.2) "Lesrisquesassocisl'utilisationdesrobinetslectroniquesen centredesoinsdesant"publiparleCINQ.3)"Leguide d'amnagementderetraitementdesdispositifsmdicaux"

64

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

1.Guidedelaqualitdel'air 2.Guidedelaqualitdel'eau DGCFIB Continu DGCFIB Continu

Livrable#4:Rvisionetlaborationdeguides: Continu

DGCFIB

12(suite)

PHASE2:laborationdenormesetguidesde constructionbasssurl'analysedesprocessus dessecteursd'activitd'unCHSGSentenant comptedesrisquesinfectieux. DGCFIB Continu Identifierbesoinsetprioriser Prciserrlesetresponsabilits,palierslocalet rgional DGSSMUetautres DGSSMUetautres DGSSMUetautres INSPQetDGSPQ DGSP DGSPDGPSQFRSQ DGPSQFRSQ Continu Oui Oui Non Oui DGCFIB Continu DGCFIB

Premiretapedelaphase2:Dfinirunemthodologieet analyserlesprocessusdetouteslesactivitshospitaliresde chaquesecteurd'activitsd'unCHSGSpouridentifierlesrisques infectieux. Deuximetapedelaphase2:secondmandatlaCHQ.

13 Miseniveau Immobilisationetquipement

14 Risquesinfectieuxet retraitement

Diffusiondudocumentdetravailennovembre2006

Dterminersourcesd'information,projetsde recherche,modalitsdiffusion Consulterlesgroupesd'expertspourconstituer unelisted'objetsderecherche tablirciblesprioritaires Allouerressourcespourlancerleprogramme. Formerquiped'expertspoursoutien Informerdesmodalitsd'accs Formationdesmicrobiologistes, etquipesdesdirectionsdesantpublique Crersiteinternetdecommun.depratique

Rles/responsabilits Prciserrlesetresponsabilits,paliernational Diffuserl'information

Continu

SuitelasignaturedesententesdeservicesentreleCPRS, INSPQetleMSSS
Tableaudesprincipauxprojetsderechercheportantsurdes thmatiquesenlienaveclesinfectionsnosocomialesrecenss danslaBanquederecherchesocialeetensant(BRSS)duMSSS

15 Informationscientifique

16 Rechercheintgre

Continu Oui Continu INSPQ Non INSPQ INSPQ INSPQetAMMIQ Coll.Universitde Montral Accsvialesystmedegardedel'INSPQ Formationsurl'investigationd'closion(GEPITER):2cohortes formes(total:40) dvelopperselonlesprioritsetlesdemandes

17 Outilleretsoutenirlerseau surleplandel'expertise

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

65

NO Hirarchiserlesservices Oui Oui Continu Oui Continu Continu Dsignerunlaboratoirederfrence Mettreniveauleslaboratoires tatdesituation Nouveauxbesoinsetpriorits Plandeformation DGPRM DGPRM Comitministriel DGSSMU DGSSMU DGSSMU

ACTIONS

ACTIVITS

RESPONSABLE

RALIS

COMMENTAIRES

18 Servicesdelaboratoire

Publicationdudocument"Organisationterritorialedesservices debiologiemdicale" LSPQ

19 Formation

Prcisermodalitsdecommunication: avecTablenationale avecagencesettablesrgionales avectablissements Allouerressources Inscrireauxententesdegestion Convenirdumandatetmodalits Rapportd'tape Rapportfinal Analyse Conception TableauduMSSS(utilisation) Agences/tablissements Utilisation Lancementpland'actionetcadrederfrence Demandesspcifiques DGSP Comitministriel Comitdegestion Agences/tablissements Directiondes communicationsetDGSP Comitministriel DGSPetAETMIS AETMIS AETMIS DGSP DGCFIBetDGSP Continu Oui Oui Oui Oui Oui Oui Continu Oui Continu Oui Continu Comitministriel continu continu continu continu

Denombreuxprojetsdeformationpourlesinfirmires,le personnelenHSetenstrilisationonttraliss.

20

Structurenationale etrgionale

21 Structurelocale (quipeetcomit)

Intgrationd'indicateursauxententesdegestionrelativementau comit,programme,ratiosd'infirmires Conceptiondestableauxpourles3paliers(MSSS,agences, tablissements)

22

valuationcots/bnfices desmesuresdeprvention parAETMIS

23 24

Tableaudebordpour tablissement Tableauxdebordministre Agences/tablissements

25 Plandecommunication

Planannuel2007atlabor.

66

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

ANNEXE2

Mcanismesdesuivi etderedditiondecomptes

RapportspriodiquesauComitdedirectionduMSSS. SuivitrimestrieldelamiseenuvreparleComitministrielsurlesinfectionsnosocomiales. Suivi des ententes convenues entre le MSSS et les agences de la sant et des services sociaux etlesententesconvenuesentrelesagencesetlestablissements deleurrgionparleComit degestiondurseau(CGR). Tableauxdebordutilissauxpalierslocal,rgionaletprovincial. UtilisationdautresmcanismesderedditiondecomptesduMSSSetdesonrseau.

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

69

ANNEXE3

Lescollaborateurslamiseenuvre duPlandaction

La surveillance, la prvention et le contrle des infections nosocomiales ncessitent la collaborationdetrsnombreuxacteurs,tantdanslerseaudelasantetdesservicessociaux quenmargedeceluici.Mentionnonsdabord: lestablissementsdesant; lesagencesdesantetdeservicessociauxetleurdirectiondesantpublique; lInstitutnationaldesantpubliqueduQubecetsesgroupesdexperts,soitleComit sur les infections nosocomiales du Qubec, le Comit de surveillance provinciale des infectionsnosocomialesetleLaboratoiredesantpubliqueduQubec; leCentreprovincialderfrenceenstrilisation; lInstitutnationaldelexcellenceensantetservicessociaux; lAssociationqubcoisedtablissementsdesantetdeservicessociaux;

Plusieurs directions et autres instances du ministre de la Sant et des Services sociaux se voientconfierdesresponsabilitsparticulires.Cesont: laDirectiondelabiovigilance; laDirectiondelaqualit; laDirectiondelarecherche,delinnovationetdutransfertdesconnaissances; laDirectiondesactivitsdesoutienetdupartenariat; laDirectiondesaffairespharmaceutiquesetdumdicament; laDirectiondescommunications; laDirectiongnraleadjointedelaperformance; laDirectiongnraledelaplanification,delaperformanceetdelaqualit; la Direction gnrale de la coordination, du financement, des immobilisations et du budget; laDirectiongnraledesservicesdesantetdelamdecineuniversitaire; laDirectiongnraledupersonnelrseauetministriel; leComitdedirectionduministredelaSantetdesServicessociaux; leComitdegestiondurseau; la Direction de la protection de la sant publique, instance coordonnatrice de la productionetdelamiseenuvreduplandaction; la Direction gnrale de la sant publique, instance qui chapeaute la production et la miseenuvreduplandaction.

Les instances de concertation et de coordination jouent un rle crucial dans le dossier des infectionsnosocomialesetdanslamiseenuvreduplandactionministriel.Cesont: la Table nationale de prvention des infections nosocomiales, une structure de la Directiongnraledelasantpublique; laTabledeconcertationnationaleenmaladiesinfectieuses; laTabledecoordinationnationaleensantpublique; lestablesrgionalessurlesinfectionsnosocomiales.

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

73

Il en est de mme pour des regroupements de professionnels, soit lAssociation des mdecins microbiologistesinfectiologues du Qubec, lAssociation des infirmires en prvention des infections, lAssociation pour la prvention des infections lhpital et dans la communaut, lOrdredesinfirmiresetinfirmiersduQubecetleCollgedesmdecinsduQubec. La formation et la recherche tant des enjeux de premire importance en matire de prvention et contrle des infections nosocomiales, il faut enfin souligner lapport dcisif des trois ordres denseignement et du Fonds de recherche en sant du Qubec latteinte des objectifsduplandaction.

74

Plandactionsurlaprventionetlecontrledesinfectionsnosocomiales20102015

10-209-04F