002 MOE - Carmel

Manual de Operacin
MANUAL DE OPERACIN SERVOVENTILADOR CARMEL Cdigo del equipo: 201050035 N de registro MS: 10229820091 Cdigo de manual: 204010260_002 Fecha: (JUL/2006)
El presente Manual de Operacin contiene la informacin necesaria para la correcta utilizacin del Servoventilador CARMEL.
Fabricante:
K. Takaoka Indstria e Comrcio LTDA Av. Bosque da Sade, 519 So Paulo SP Cdigo postal: 04142-091 Tel: (55 0xx11) 5586 1000 Fax: (55 0xx11) 5589 7313 Sitio Web: www.takaoka.com.br e-mail: kt@takaoka.com.br Nmero de la Cdula Jurdica en Brasil (CNPJ): 61.489.381/0001-09 Nmero de la Inscripcin en el Estado (I.E.): 103.735.350.115 Sugerencias, dudas o quejas: Call Center: (55 0xx11) 5586 1010
Registro del producto en el Ministerio de Salud:

Nombre comercial: Servoventilador CARMEL Nmero del registro en el Ministerio de Salud: 10229820091
Clasificacin del producto:

NBR IEC-60601-1/97 (1994) y Errata N 1 (1997) y Enmienda N 1 (1997) (Equipo electromdico Parte 1: Normas Generales de Seguridad) NBR IEC 60601-2-12/2004 (Normas especiales para seguridad de equipo para ventilacin pulmonar para utilizacin mdica Equipo Clase 1 Energizado Internamente). NBR IEC 60601-1-2/1997 (Equipo Electromdico Parte 1: Normas generales de seguridad 2. Norma Colateral: Compatibilidad electromagntica Normas y ensayos) Equipo Clase 1 Energizado Internamente Tipo B IPX0 Operacin continua
Responsable Tcnico:
Ing. Mauricio Chiarioni CREA (Cdigo Regional de Ingeniera, Arquitectura y Agronoma de Brasil): Registro N 5061714921
Cdigo de manual: 204010260_002
Formulario de instalacin del producto EQUIPO: ______________________________ Cdigo: ______________ Nmero de serie: ___________
DESCRIPCIN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 COMPONENTES CDIGO NMERO DE SERIE
FACTURA: Original K.Takaoka [ INSTITUCIN:
] S _____________________ [ Nmero de factura*
] NO __________________________ Nombre de representacin
Razn social: ____________________________________ Cdula Jurdica*:_________________________ Direccin: ______________________________________________________________________________ Ciudad: ___________________________Provincia/Estado:_________ Cdigo Postal: _________________ Responsable de la informacin*:__________________________________ Cargo: ____________________ Sector: ________________________Tel*.: ___________________ e-mail: __________________________ (*) Campos obligatorios SU OPININ:
1. Se realiz puntualmente la entrega del (de los) producto(s) en cuanto al plazo acordado? 2. El (los) producto(s) y el(los) accesorio(s) estaba(n) en conformidad con el pedido? 3. El embalaje presentaba algn dao? 4. Hubo alguna dificultad para instalar el equipo? 5. El(los) equipo(s) y accesorios est(n) funcionando correctamente? 6. Hubo problemas en la conexin de los accesorios, tubos y cables? 7. Los datos, valores, descripcin del producto, cantidad y condicin de pago indicados en la factura son correctos? 8. Escriba sus com entarios sobre otros posibles inconvenientes: S S S S S S S No No No No No No No
Instalacin realizada por: ______________________ Fecha ____/ ____ /_____ Firma: _____________ (Nombre del tcnico) Representacin: ________________________ Fecha ____/ ____ /_____ Firma: __________________ Enve este formulario al fax (55 0xx11) 5589 8072 o por correo certificado a K. TAKAOKA ATENCIN: LA VALIDEZ DE LA GARANTA TENDR VIGENCIA MEDIANTE LA CONFIRMACIN DE LA INFORMACIN CONTENIDA EN ESTE DOCUMENTO. SE DEBER ENVIAR ESTE DOCUMENTO EN UN PLAZO MXIMO DE 30 DAS, SEGN CONSTA EN EL MANUAL DE OPERACIONES
Si desea aclarar sus dudas u obtener ms informacin, pngase en contacto con: SAC (55 0xx11) 5586 1010
NDICE
DEFINICIONES .............................................................................................................................................................................. 10 LA EMPRESA................................................................................................................................................................................ 11 1 2 AVISOS IMPORTANTES .................................................................................................................................................. 13 DESCRIPCIN GENERAL ............................................................................................................................................... 17 2.1 3 MONITOR DE VENTILACIN .......................................................................................................................................... 19
ESPECIFICACIONES TCNICAS .................................................................................................................................. 20 3.1 ESPECIFICACIONES DEL MONITOR DE VENTILACIN ................................................................................................... 23
PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO .............................................................................................................................. 25 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 SERVOVLVULAS DE FLUJO ......................................................................................................................................... 25 MEZCLADOR ELECTRNICO ........................................................................................................................................ 26 VLVULA ELECTROMAGNTICA .................................................................................................................................... 26 MEDICIN DE FLUJO Y VOLUMEN ................................................................................................................................. 26 MEDICIN DE OXGENO................................................................................................................................................ 27
CONTROLES Y COMPONENTES .................................................................................................................................. 28 5.1 5.2 5.3 5.3.1 5.3.2 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 5.10 5.11 5.12 5.13 LISTA DE COMPONENTES ............................................................................................................................................. 28 COMPONENTES OPCIONALES ...................................................................................................................................... 29 VISTA FRONTAL ............................................................................................................................................................ 30 Monitor LCD......................................................................................................................................................... 31 Panel de control.................................................................................................................................................. 31 BOTN EASY TOUCH.............................................................................................................................................. 31 PANEL FRONTAL DE CONEXIONES .............................................................................................................................. 31 VISTA POSTERIOR ........................................................................................................................................................ 33 HUMIDIFICADOR ........................................................................................................................................................... 35 VLVULA ESPIRATORIA................................................................................................................................................ 36 DESAGES ................................................................................................................................................................... 37 NEBULIZADOR (OPCIONAL).......................................................................................................................................... 37 TGI - INSUFLACIN DE GAS TRAQUEAL ...................................................................................................................... 38 BATERA....................................................................................................................................................................... 39 BASE MVIL ................................................................................................................................................................ 39
MONTAJE Y PREPARACIN DEL CARMEL .............................................................................................................. 40 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.5.1 6.5.2 MONTAJE DEL CARMEL............................................................................................................................................. 40 ALIMENTACIN ............................................................................................................................................................. 41 CIRCUITO RESPIRATORIO ............................................................................................................................................ 42 SENSOR DE FLUJO ...................................................................................................................................................... 44 CLULA/SENSOR DE O2 ............................................................................................................................................... 45 Calibracin antes del uso del sensor de O2.................................................................................................... 46 Despus de la calibracin del sensor de O2................................................................................................... 46
PANEL DE CONTROLES ................................................................................................................................................. 48 7.1 PANEL DE CONTROL .................................................................................................................................................... 48

7
CONFIGURACIN DE LOS PARMETROS VENTILATORIOS .............................................................................. 50 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 8.8 PANTALLA DE AUTOTEST .............................................................................................................................................. 50 PANTALLAS DE INICIO................................................................................................................................................... 50 PANTALLA PRINCIPAL................................................................................................................................................... 54 MENSAJES ................................................................................................................................................................... 54 FUNCIONES DE MONITORIZACIN ................................................................................................................................ 56 VENTANA GRFICA ...................................................................................................................................................... 56 PANTALLA DE TENDENCIA (GRFICA).......................................................................................................................... 57 BASE DE DATOS ........................................................................................................................................................... 58
OPERACIN....................................................................................................................................................................... 60 9.1 9.2 PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS INICIALES ..................................................................................................................... 60 AJUSTE DE PARMETROS

VENTILATORIOS................................................................................................................... 61
10
SISTEMA DE ALARMAS .................................................................................................................................................. 66 10.1 NIVELES DE PRIORIDAD DE LAS ALARMAS .................................................................................................................... 66
11
MODALIDADES DE VENTILACIN............................................................................................................................... 69 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 11.8 11.9 11.10 11.11 CICLOS OBLIGATORIOS Y ESPONTNEOS ..................................................................................................................... 69 SELECCIN
DE LAS
MODALIDADES DE VENTILACIN .................................................................................................. 70
VCV - VENTILACIN CONTROLAD A POR VOLUMEN ..................................................................................................... 70 PCV - VENTILACIN CONTROLAD A POR PRESIN ....................................................................................................... 71 PLV VENTILACIN LIMITADA
POR PRESIN .............................................................................................................. 72
PCV/AV VENTILACIN DE VOLUMEN ASEGURADO POR CONTROL DE PRESIN .................................................... 73 Secuencia de inicio PCV/AV ....................................................................................................................... 74 SIMV/V VENTILACIN OBLIGATOR IA INTERMITENTE SINCRONIZADA CON CONTROL DE VOLUMEN .......................... 74 SIMV/P - VENTILACIN OBLIGATOR IA INTERMITENTE SINCRONIZADA CON CONTROL DE PRESIN .......................... 75 BIPV - VENTILACIN ESPON TNEA CON DOS
NIVELES DE PRESIN ........................................................................... 76
11.6.1
CPAP VENTILACIN CON PRESI N POSITIVA CONTINUA EN LAS VAS AREAS........................................................ 77 PSV - VENTILACIN CON PRESI N DE SOPORTE ........................................................................................................ 77
12
FUNCIONES ESPECIALES ............................................................................................................................................. 79 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 PAUSA INSPIRATORIA Y
PAUSA ESPIRATORIA............................................................................................................... 79
MEDICIN DE AUTO-PEEP ......................................................................................................................................... 79 100% DE OXGENO..................................................................................................................................................... 79 SUSPIRO ...................................................................................................................................................................... 79 MEDICIN DEL NDICE DE TOBIN (I T)........................................................................................................................... 79 MEDICIN DE LA P0.1 PRESIN DE OCLUSIN DE LAS VAS AREAS .......................................................................... 79
13 14
LIMPIEZA Y ESTERILIZACIN ...................................................................................................................................... 80 MANTENIMIENTO.............................................................................................................................................................. 85 14.1 14.2 BATERA INTERNA RECAR GABLE .................................................................................................................................. 86 CAMBIO DE FUSIBLES .................................................................................................................................................. 86 Instrucciones para el cambio del fusible (empotrado en el tomacorriente)............................................... 86 Instrucciones para el cambio del fusible (individual)..................................................................................... 86
14.2.1 14.2.2
15
RESOLUCIN DE PROBLEMAS ................................................................................................................................... 87 15.1 15.2 MENSAJE EN EL DISPLAY ............................................................................................................................................. 87 EVENTOS ..................................................................................................................................................................... 88
16
MTODOS DE MEDICIN ............................................................................................................................................... 89 16.1 16.2 16.3 16.4 16.5 16.6 16.7 16.8 VOLMENES ................................................................................................................................................................. 89 FRECUENCIA................................................................................................................................................................ 89 RELACIN I:E .............................................................................................................................................................. 89 TIEMPO INSPIRATORIO Y ESPIRATORIO ........................................................................................................................ 90 PRESIN MXIMA , MEDIA, PLATEAU Y PEEP............................................................................................................ 90 RESISTENCIA ............................................................................................................................................................... 90 COMPLACENCIA ........................................................................................................................................................... 91 TRABAJO INSPIRATORIO............................................................................................................................................... 91
17 18 19
SIMBOLOGA...................................................................................................................................................................... 92 ACCIONES EN UNA EMERGENCIA.............................................................................................................................. 97 TRMINO DE GARANTA................................................................................................................................................ 98
DEFINICIONES
Cuidado
Alerta al usuario sobre la posibilidad de accidente, muerte u otra reaccin adversa grave asociada al mal uso del equipo.
Atencin
Alerta al usuario sobre la posibilidad de un problema con el equipo asociado al mal uso, como mal funcionamiento del equipo, falla del equipo, daos al equipo o daos a bienes de terceros.
Observacin:
Enfatiza una informacin importante
10
LA EMPRESA
K. TAKAOKA es una empresa que desde hace ms de 48 aos se dedica al ramo de equipos hospitalarios, siempre en estrecha cooperacin con la clase mdica. Acta sobretodo en las reas de Anestesia, Medicina Intensiva, Monitorizacin y Oxigenoterapia y se enorgullece de tener una posicin de liderazgo en el mercado, al contar con una extensa lnea de productos. Al tener como una de sus prioridades la permanente inversin en investigacin y desarrollo de nuevas ideas y soluciones, K. TAKAOKA se destaca por la constante introduccin de avances tecnolgicos e innovaciones industriales en su lnea de productos, lo que la equipara a las principales industrias nacionales e internacionales del ramo. Con sofisticados equipos, K. TAKAOKA disea y fabrica la mayor parte de los componentes que utiliza en sus aparatos, lo que explica el exhaustivo control de calidad al que se someten los mismos. La empresa tambin se preocupa de proveer un soporte de alto nivel a todos los usuarios, por medio de sus departamentos de Ventas y Asistencia Tcnica. Gracias a que cuenta con representantes en todo el territorio nacional y a que est presente tambin en el mercado internacional, K. TAKAOKA se ha ganado, a lo largo de los aos, la confianza de sus clientes por el elevado estndar de calidad y la gran eficacia de sus productos y servicios. Visin: Ser una empresa global. Misin: Ser la lder nacional en los segmentos de aparatos de anestesia, ventiladores pulmonares, monitores de signos vitales y oxigenoterapia, contribuyendo para preservar la vida y brindando alta tecnologa y el mejor servicio a nuestros clientes. Poltica de calidad: Mejorar continuamente nuestros PRODUCTOS, SERVICIOS y PROCESOS con la participacin de nuestros COLABORADORES y PROVEEDORES y la obtencin de la satisfaccin de nuestros CLIENTES y ACCIONISTAS.
K. TAKAOKA IND. E COM. LTDA. Av. Bosque da Sade, 519 So Paulo - SP - CEP: 04142-091 Tel: (55 0xx11) 5586-1000 Fax: (55 0xx11) 5589-7313 E- mail: kt@takaoka.com.br Sitio Web: http://www.takaoka.com.br
11
Figura 1: Servoventilador CARMEL
12
AVISOS IMPORTANTES
Observacin:
Este Manual de Operacin est destinado para el modelo comercialmente disponible del Servoventilador CARMEL. Los diferentes accesorios posiblemente compatibles del Servoventilador CARMEL estn claramente indicados en el texto como componentes opcionales.
El Servoventilador CARMEL es un aparato mdico diseado para aliar la ms avanzada tecnologa a una gran facilidad de uso, y debe ser operado solamente por profesionales cualificados y especialmente capacitados para su utilizacin. Observe atentamente los avisos y recomendaciones suministrados a continuacin.
Biocompatibilidad
v De acuerdo con la norma ISO 10993-1, el equipo es clasificado como dispositivo sin contacto directo y/o indirecto con
el cuerpo del paciente; por lo tanto, el equipo no est incluido en las especificaciones de esta norma (Clusula 4.2.1).
Ventilacin
v Cuando encienda el ventilador, ajuste el volumen por kg y el peso del paciente para que el ventilador muestre el volumen
corriente calculado. Seleccione la modalidad inicial y el ventilador sugerir el valor del parmetro.
v Cuando el control de presin inspiratoria lmite est limitando la ventilacin en las modalidades VCV, SIMV/V y PCV/AV , el
valor del volumen real suministrado al paciente ser menor que el ajustado en el control de volumen corriente, y se indicar esta condicin en el monitor por el mensaje PRESIN LIMITADA.
v Despus de iniciar la ventilacin, compruebe si los parmetros ventilatorios indicados por el display de monitorizacin
estn adecuados.
v Compruebe el ajuste correspondiente de todos los lmites de alarmas. v Para que toda el agua condensada en el circuito respiratorio escurra hacia los desages y no le llegue al paciente, el soporte
para tubos deber ser posicionado cerca del intermediario en "Y", y en una posicin baja con relacin a la boca del paciente.
v Para evitar una desconexin accidental o un escape de gases en el circuito respiratorio, realice todas las conexiones
con bastante firmeza. Cierre con firmeza la tapa de rosca del Humidificador.
v Compruebe frecuentemente la firme conexin del tubo endotraqueal. v No utilice mangueras o tubos antiestticos o conductores de electricidad. v Cuando el ventilador est en uso, debe estar disponible un medio alternativo de ventilacin. v En caso de falla de las alimentaciones neumticas y elctricas, el ventilador permitir la ventilacin espontnea al presentar
una resistencia de 0,45 cmH2O/lpm, 0,25 cmH2O/lpm y 0,50 cmH2O/lpm en los flujos de 60 lpm, 30 lpm y 5 lpm respectivamente.
13
Analizador de oxgeno
v El Analizador de Oxgeno debe ser calibrado en aire ambiente (un 21% de O ) u Oxgeno puro (un 100% de O ) antes de cada
2 2
utilizacin del Servoventilador CARMEL .
v El Analizador de Oxgeno debe ser guardado en un envase hermticamente cerrado siempre que est fuera de uso, para que
no haya una disminucin de su vida til.
v Utilice solamente el Analizador de Oxgeno especificado por K. TAKAOKA.

Sensor de flujo
v Conecte el tipo de sensor de flujo ms apropiado al peso seleccionado del paciente (adulto o infantil). v Observe la correcta posicin de montaje del sensor de flujo en el sistema respiratorio. v Utilice nicamente el sensor de flujo provisto por K. TAKAOKA para el Servoventilador CARMEL . v Durante la utilizacin del Ventilador, verifique la limpieza del sensor de flujo frecuentemente.
Alimentacin elctrica y batera interna
v Slo conecte el cable de energa a un tomacorriente debidamente conectado a tierra y aprobado para el uso hospitalario. El
tomacorriente hembra de tres clavijas deber ser del tipo Nema 5-15P (Seccin 6.2).
v Mantenga la batera interna siempre cargada, para que el Ventilador contine operando aunque ocurra una eventual falla en la
red elctrica. Para ello, el ventilador debe estar constantemente conectado a la red elctrica, aun cuando est apagado, para que se mantenga la carga total de la batera interna.
v Realice una recarga de la batera despus de usar el ventilador sin alimentacin con la red elctrica, preparando la batera
para un prximo uso.
v Despus de que el ventilador est en desuso y est desconectado de la red elctrica por un perodo superior a 20 (veinte)
das, realice una recarga completa de la batera.
v El Humidificador no es alimentado por la batera interna del Ventilador ni por la entrada de 12 VCC. v Si la batera interna est alimentando el ventilador y se acciona la alarma de alta prioridad de BATERA BAJA, se debe
conectar el ventilador inmediatamente a la red elctrica.
v En caso de que haya alguna duda sobre la integridad de la instalacin del conductor de puesta a tierra para proteccin, se
debe operar el ventilador con la fuente de alimentacin elctrica interna.
v La conexin de otro equipo al tomacorriente de red auxiliar puede elevar la corriente de fuga a valores que excedan los lmites
permitidos a travs del paciente si hay un conductor defectuoso de puesta a tierra para proteccin.
v El indicador visual RED (1) (ubicado en el teclado) apagado requiere una accin urgente para restablecer la tensin de
entrada del ventilador, con riesgo eminente de parada total del ventilador.
v El cordn de red separable (cable de alimentacin) debe sujetarse con la abrazadera para evitar una desconexin accidental. v La batera interna recargable slo puede ser sustituida por la Asistencia Tcnica autorizada de K. TAKAOKA.
Cdigo de manual: 204010259_002 14
Miscelneos
v Se debe someter el ventilador

nueva calibracin.
a una revisin anual realizada por un tcnico autorizado por K. TAKAOKA , para una
v Compruebe si el ventilador est correctamente configurado y si las alarmas estn ajustadas adecuadamente antes de utilizar
el equipo.
v Al llenar el recipiente del nebulizador, no sobrepase la capacidad mxima de medicamento en el depsito. No lo deje
conectado cuando no est siendo utilizado.
v No utilice instrumentos quirrgicos o herramientas para presionar las teclas. Use slo la yema de los dedos para ello. Los
objetos puntiagudos o duros pueden daar las teclas.
v El Servoventilador CARMEL no es aprobado para el uso con agentes anestsicos inflamables. v Establezca una rutina de limpieza y esterilizacin apropiada para los componentes del ventilador (Captulo 13). v Observe constantemente si el manmetro de presin inspiratoria indica los valores correspondientes. v Mantenga al paciente bajo constante observacin. Observe frecuentemente su expansin pulmonar y la libre espiracin. v Todas las partes del equipo que tengan contacto con fluidos provenientes de pacientes (como circuitos respiratorios, sensor
de flujo, diafragma de la vlvula espiratoria, etc.) pueden estar potencialmente contaminados despus de su uso. Si son denominadas semicrticas, antes de su eliminacin (al final de su vida til), deben pasar por un proceso de desinfeccin de alto nivel o esterilizacin, o deben ser desechadas como basura hospitalaria potencialmente infectada.
v Las partes aplicadas son a prueba de desfibrilacin, con excepcin del cable del sensor de temperatura que debe ser retirado
del rea de trabajo (pues podr causarle quemaduras al paciente) cuando se utilice el desfibrilador cerca del ventilador.
v Todas las partes aplicadas del ventilador estn fabricadas con materiales inertes, no txicos, y que no provocan irritaciones o
alergia al paciente.
v Lea este Manual de Operacin con bastante cuidado, para utilizar correctamente el equipo y sacar el mximo provecho de
todos sus recursos.
v Lea tambin el Manual de Operacin del Humidificador 6060, que viene con el Servoventilador CARMEL. v Cualquier reparacin que se necesite realizar en el ventilador slo debe ser ejecutada por tcnicos especializados y
debidamente autorizados por K. TAKAOKA.
v El funcionamiento de este equipo no resulta afectado por utilizarlo cerca de equipos tales como: equipo de ciruga de alta
frecuencia (diatermia), desfibriladores o equipo de terapia por ondas cortas . Se han realizado ensayos de compatibilidad electromagntica en un laboratorio habilitado.
v El funcionamiento de este equipo no emite ondas electromagnticas que interfieren con el funcionamiento de otros equipos
cercanos a l. Se han realizado ensayos de compatibilidad electromagntica en un laboratorio habilitado.
v En este manual y en el ventilador, la unidad de presin est indicada en centmetros de agua (cmH O) y no en Pascal (Pa), su
2
correspondiente en el Sistema Internacional (SI). 1 Pa es igual a 0,0102 cmH2O.
15
v En este manual y en el ventilador, la unidad de frecuencia respiratoria est indicada en respiraciones por minuto (rpm) y no en
Hertz (Hz), su correspondiente en el Sistema Internacional (SI). 1 HZ es igual a 60 rpm.
v En este manual y en el ventilador, la unidad de volumen est indicada en mililitros (ml) o litros (l) y no en metro cbico (m ) ,
3
su correspondiente en el Sistema Internacional (SI). 1 m es igual a 1 ml 0,001 l.
-6
v En el momento de la recepcin, compruebe la integridad del equipo y de los accesorios. Si hay algn dao aparente en el
equipo o sus accesorios, pngase en contacto con un distribuidor autorizado de K. TAKAOKA inmediatamente, pues existen plazos de garantas diferentes para los diversos componentes. Consulte el Captulo 19.
v Este producto fue producido siguiendo los procedimientos de buenas prcticas de fabricacin (BPF o GMP), con goma de
silicona que atiende a las normas exigidas para correlatos/contacto con alimentos. Durante el uso, el operador debe tener los cuidados necesarios de higienizacin o esterilizacin, adems de realizar las pruebas que aseguren que su producto es adecuado y seguro para la aplicacin especfica deseada, ya que los mtodos y condiciones de uso de los productos por los usuarios van ms all de nuestro control.
v No se puede cubrir el ventilador o dejarlo en lugares que impidan la circulacin de aire para evitar su sobrecalentamiento. v El ventilador tiene estabilidad limitada y no debe ser transportado ni utilizado en superficies con inclinacin igual o superior
a 5, porque puede correr el riesgo de volcarse.
16
DESCRIPCIN GENERAL
La Tabla a continuacin presenta las modalidades de ventilacin disponibles en el Servoventilador CARMEL. Las modalidades que requieren un esfuerzo inspiratorio del paciente para el accionamiento de los ciclos respiratorios cuentan con un sistema de proteccin contra apnea, con cambio automtico para otra modalidad de reserva (backup). Este recurso brinda mayor seguridad al paciente. Modalidad ajustada 1. VCV/ ASISTIDA Ventilacin en apnea ( Backup ) No aplicable
Descripcin
Ventilacin controlada por volumen
PCV/ ASISTIDA 2. PLV/ ASISTIDA PCV/AV
Ventilacin controlada por presin
No aplicable
Ventilacin limitada por presin Ventilacin de volumen asegurado por control de presin Ventilacin obligatoria intermitente sincronizada con control de volumen Ventilacin obligatoria intermitente sincronizada con control de presin Ventilacin espontnea con dos niveles de presin Ventilacin con presin positiva continua en las vas areas. Ventilacin con soporte de presin
No aplicable
3.
No aplicable
4.
SIMV/V SIMV/P BIPV
IMV (no sincronizada)
5.
6.
No aplicable No disponible si es necesario, utilice PSV PCV
7.
CPAP
8.
PSV
El Servoventilador CARMEL cuenta con todos los controles y parmetros monitorizados presentados en monitor LCD a color, con resolucin de 1024 x 768 que permite visualizar simultneamente todas las curvas de ventilacin, adems de los valores numricos, y posee ajustes de posicin, rotacin e inclinacin. Curvas de: presin x tiempo, flujo x tiempo, volumen x tiempo, loops de: volumen x presin y flujo x volumen. Algunas otras caractersticas del Servoventilador CARMEL se describen a continuacin:
v Controles digitales directos a los principales parmetros ventilatorios, incluyendo volumen corriente, frecuencia respiratoria,
tiempo inspiratorio, pausa inspiratoria, presiones, flujo inspiratorio mximo, etc.
v Presentacin solamente
de los controles activos en cada modalidad de ventilacin, en la secuencia en que deben ser
ajustados. Este recurso aumenta la facilidad y la seguridad en la regulacin del ventilador.
v Control digital de la concentracin de oxgeno en la mezcla AIRE/O

la concentracin de oxgeno en funcin de las redes de gases.
2
suministrada al paciente, con conmutacin automtica de
v Controles de las presiones directamente en cmH O, facilitando la regulacin del ventilador. v Manmetro electrnico de presin endotraqueal, con presentacin grfica a travs de un monitor LCD a color, con resolucin
de 1024 x 768. El valor de la presin mxima en la ltima inspiracin se mantiene indicado en el manmetro durante la fase espiratoria, para una mejor visualizacin de este parmetro.
17
v Completo sistema de alarmas audiovisuales para los parmetros ventilatorios, con lmites ajustables por el operador. Estas
alarmas son capaces de indicar una serie de irregularidades durante la ventilacin, aumentando mucho la seguridad de la terapia.
v Alarmas audiovisuales para sealar eventuales fallas en los sistemas de alimentacin de gases del ventilador, incluyendo red
de oxgeno y red de aire comprimido, efectuando el cambio automtico a otra concentracin de O2, asegurando la ventilacin del paciente.
v Alarmas audiovisuales para sealar eventuales fallas en los sistemas de alimentacin elctrica del ventilador, incluyendo red
elctrica y batera interna baja.
v Disparo de los ciclos asistidos por presin o flujo. El recurso de disparo por flujo (flow trigger) permite que pacientes neonatos
tambin sean capaces de disparar ciclos del ventilador.
v Condicin de STAND BY activada manualmente en cualquier momento, para impedir alarmas auditivas durante la preparacin
del paciente u otro evento especial.
v Seleccin automtica del modo de paciente
adulto, infantil o neonatal, en funcin del peso del paciente informado por el
operador cuando se enciende el ventilador ( Seccin 8.2).
v Nebulizador para medicamento, y el flujo de nebulizacin se compensa automticamente en la determinacin del volumen
corriente y sincronizado con la fase inspiratoria.
v Recurso TGI (Insuflacin de Gas Traqueal) disponible para pacientes adultos en modalidades controladas. v Recurso ILV (Ventilacin Pulmonar Independiente) para comunicacin entre 2 ventiladores por medio del cable serial
apropiado, que es un accesorio opcional.
v Sistema de control del flujo inspiratorio y de la mezcla aire/oxgeno altamente necesaria, con dos servovlvulas comandadas
electrnicamente.
v Sistema de flujo de lavado en los tubos del sensor de flujo para que se le elimine la permanencia de secreciones y humedad,
que son las principales fuentes de errores durante la monitorizacin de los parmetros ventilatorios. El flujo de lavado es compensado automticamente en la determinacin del volumen corriente.
v Vlvula espiratoria controlada electrnicamente, fcilmente desmontable para limpieza interna e inspeccin de su diafragma. v Funciones especiales: pausa inspiratoria durante 5 v Botn electrnico de inspiracin manual. v Llave general de encendido/ apagado electrnica. v Sensor de flujo electrnico de gran sensibilidad, para el control de la ventilacin y la monitorizacin de parmetros. v Flujo continuo automtico para condiciones de bajo volumen corriente, con la finalidad de ventilar
pacientes neonatales. Para pacientes adultos/infantiles, el operador puede regular manualmente un flujo de lavado del circuito respiratorio. segundos , suministro del 100% de oxgeno durante 90 segundos , medicin de auto-PEEP (por medio de la pausa espiratoria) y suspiro programado.
18
v Vlvulas reguladoras de pres in incorporadas para oxgeno y aire comprimido. Dispensando la utilizacin de vlvulas externas. v Vlvulas de seguridad antiasfixia. v Vlvula de sobrepresin (presin alta) con control automtico. v Humidificador con control electrnico de temperatura y termmetro digital (opcional). v Brazo articulado con soporte para tubos corrugados, que puede ser montado en cualquiera de los lados del ventilador segn
el lado en que el paciente se encuentra.
v Batera interna recargable para eventuales fallas en la red elctrica o para transporte, cuando la batera pasa a alimentar
automticamente el ventilador.
v Alimentacin elctrica con red de 110 a 220 VCA, para funcionamiento del ventilador y recarga de la batera interna. v Indicadores visuales de alimentacin por red elctrica o batera interna. v Funcionamiento silencioso. v Asa frontal para facilitar el posicionamiento adecuado del Servoventilador CARMEL. v Base mvil equipada con ganchos para el apoyo de alargadores, tirador para transporte y ruedas con freno.
2.1 Monitor de Ventilacin
El Monitor de Ventilacin incorporado al Servoventilador CARMEL posee mltiples funciones de monitorizacin de la ventilacin mecnica. M onitor LCD a color, con resolucin de 1024 x 768, presenta los valores numricos en tiempo real para todos los parmetros medidos, adems de diversas opciones de curvas de presin endotraqueal, volumen corriente, flujo y otras, para un anlisis ms minucioso de la ventilacin. Tambin suministra un historial de la ventilacin a travs de los ltimos valores de los parmetros grabados en la memoria del monitor y presentados bajo la forma de grfico o tabla. El conocimiento de los parmetros mostrados por el monitor permite un seguimiento ms completo de la ventilacin del paciente. Otras caractersticas importantes del Monitor de Ventilacin se describen a continuacin:
v Alarmas audiovisuales para los parmetros medidos, con lmites mnimo y mximo ajustables por el operador. v Medicin del flujo, de los volmenes y de la presin inspiratoria por medio del sensor de flujo posicionado en el sistema
respiratorio. El sensor de flujo posee alta exactitud y bajo tiempo de respuesta.
v Medicin de la FiO , ndice de Tobin y de la P0.1.

2
v Medicin de los volmenes corrientes inspirado, espirado y del volumen minuto. v Grficos en tiempo real con ajuste automtico de escala y control de congelamiento de la imagen. v Tecla de RESET para el silenciamiento de alarmas por 2 minutos como mximo. v Salida serial, para funcin ILV por medio de cable apropiado (este componente es opcional).
Cdigo de manual: 204010260_002 19
ESPECIFICACIONES TCNICAS
Clasificacin
NBR IEC-60601-1/97 (1994) y Errata N 1 (1997) y Enmienda N 1 (1997) (Equipo electromdico Parte 1: Normas Generales de Seguridad) NBR IEC 60601-2-12/2004 (Normas especiales para seguridad de equipo para ventilacin pulmonar para utilizacin mdica Equipo Clase 1 Energizado Internamente). NBR IEC 60601-1-2/1997 (Equipo Electromdico Parte 1: Normas generales de seguridad 2. Norma Colateral: Compatibilidad electromagntica Normas y ensayos) Equipo Clase 1 Energizado Internamente Tipo B IPX0 Operacin continua
Modalidades de ventilacin
1 2. 2.1 3. 4. 5. 6. 7. 8. VCV.....................................................................................................................................ventilacin controlada por volumen PCV .......................................................................................................................................ventilacin controlada por presin PLV ...........................................................................................................................................ventilacin limitada por presin PCV/AV ...........................................................................................ventilacin de volumen asegurado por control de presin SIMV/V.......................................................................ventilacin obligatoria intermitente sincronizada con control de volumen SIMV/P ...................................................................... ventilacin obligatoria intermitente sincronizada con control de presin BIPV ..........................................................................................................ventilacin espontnea con dos niveles de presin CPAP........................................................................................... ventilacin con presin positiva continua en las vas areas PSV ......................................................................................................................................ventilacin con soporte de presin
Parmetros ventilatorios
Parmetro Frecuencia (rpm) Tiempo inspiratorio (s) Concentracin de oxgeno (%) Presin limitada mxima (cmH2O) Presin de trabajo mxima (cmH2O) PEEP/CPAP (cm H 2O) Presin de soporte (cm H2O) Ciclaje de la Presin de Soporte (% del flujo inspiratorio) Tiempo de subida (s) Pausa inspiratoria (s) Volumen corriente en adulto (ml) Volumen corriente en infantil (ml) Flujo (l/min) Sensibilidad a Flujo (l/min) Sensibilidad a Presin (cm H2O) Suspiro (ciclo) Peso del Paciente (kg) Rango 1 a 150 0,01 a 0,70 0,70 a 1,00 1,00 a 3,90 21 a 100 5 a 100 5 a 100 0 a 50 0 a 80 5 a 80 0,10 a 0,40 0,01 a 0,70 0,70 a 1,00 1,00 a 8,10 150 a 1000 1.000 a 2.500 20 a 150 150 a 250 4 a 120 OFF, 1 a 30 OFF, -1 a -20 OFF, 5 a 100 0,3 a 5,0 5,0 a 20,0 20,0 a 200,0 0,01 a 0,70 0,70 a 1,00 1,00 a 10,00 OFF, 4 a 40 120 OFF, 0 a 0,40 Resolucin 1 0,01 0,05 0,10 1 1 1 1 1 5 0,05 0,01 0,05 0,10 10 50 5 10 1 1 1 1 0,1 0,5 1,0 0,01 0,05 0,10 1 fijo 0,05
Tiempo inspiratorio en el BIPV (s) Flujo de base (l/min) Silenciador de alarma sonora (s) Tiempo de Subida en el PCV (s) NA = No se aplica
20
Observacin
En la fase espiratoria, no est disponible la presin subatmosfrica.
Nebulizador
Capacidad para medicamento..........................................................................................................................................................7 ml Flujo de nebulizacin...............................................................................entre 5 y 10 l/min, sincronizado con el inicio de la inspiracin
TGI
Flujo de insuflacin................................................................................. entre 5 y 10 l/min, sincronizados con el final de la espiracin.
Caractersticas especiales
v Modalidades de reserva (backup), para el caso de apnea; v Completo sistema de alarmas; v Tipos de curva: cuadrado, desacelerado, acelerado y senoidal; v Sensor de flujo del tipo presin diferencial; v Compensacin automtica de la complacencia del circuito respiratorio; v Tecla encendido/apagado electrnica; v Inspiracin manual electrnica y sincronizada; v Vlvulas reguladoras de presin; v Vlvulas de seguridad antiasfixia con resistencia entre 0,3 y 0,5 (cm H O/lpm); v Vlvula de sobrepresin electrnica fijada en la presin lmite ajustada; v Flujo de lavado en los tubos del sensor de flujo entre 2 y 10 (ml/min).
2
Alimentacin de gases
Gases............................................................................................................................................................oxgeno y aire comprimido Presin de alimentacin.........................................................................................................................50 a 150 PSI (280 a 1035 kPa) Presin regulada por el aparato.................................................................................................................................. 35 PSI (241 kPa) Flujo de alimentacin ......................................................................................................................................................... 50 a 70 l/min Conexin de rosca................................................................................................................................. segn norma NBR12188/2003 Alargador/Manguera...........................................................................................................................................segn norma ISO 5359
Observacin:
El Servoventilador CARMEL est equipado con vlvulas reguladoras de presin internas, y puede ser conectado directamente a la salida de gases de red de los hospitales instalados segn la norma vigente ISO 7396. No se recomienda utilizar vlvula reguladora externa. Las conexiones de entrada de gases disponen de vlvulas unidireccionales internas que aseguran una limitacin al flujo reverso de gas.
Cuidado
La utilizacin de una entrada de alta presin en el paciente implica riesgos a su integridad.
21
Caractersticas elctricas
Alimentacin................................................................... 110 a 220 VAC con llave automtica, 50/60 Hz, red elctrica segn norma NBR-13534/95, o batera externa (para el Ventilador, no alimenta el Humidificador) de 12 VCC y 3,0 A. Conector para Red Elctrica.......................................... 3 (tres ) clavijas, tipo Nema 5-15P y la clavija central redonda es la puesta a tierra. Fusibles de entrada de la red elctrica.......................................................................................de vidrio con 20mm - 3,0 A / 250 VCA Fusible de entrada del Humidificador..........................................................................................de vidrio con 20mm -2,0 A / 250 VCA Fusible de entrada de la fuente interna.......................................................................................de vidrio con 20mm -4,0 A / 250 VCA Potencia consumida por el Ventilador.......................................................................................................................... 50 VA (mximo) Potencia consumida por el Humidificador.................................................................................................................... 90 VA (mximo) Batera interna................................................................ sellada, de plomo/cido, 12 Vcc, 9,0 Ah y corriente mxima exigida de 2,7 A durante la carga. Autonoma de la batera interna ..................................... aproximadamente 120 minutos, para una condicin media de ventilacin en VCV, volumen corriente=500 ml y frecuencia respiratoria =12 rpm Tiempo para recarga completa de la batera ...................................................aproximadamente 20 horas con el Ventilador apagado. Display grfico.........................................................................cristal lquido equipado con autocontras te, con lmpara de ctodo fro.
Observacin:
Las bateras internas recargables slo pueden ser reemplazadas por la Asistencia Tcnica autorizada de K.TAKAOKA. La instalacin elctrica del hospital deber estar debidamente conectada a tierra y atender a la norma ABNT NBR 13534 - Instalaciones elctricas en establecimientos asistenciales de salud Requisitos de seguridad. El incumplimiento de esta recomendacin podr resultar en daos al paciente, al operador o al equipo, adems de invalidar la garanta del ventilador.
Otros
Conexiones cnicas.......................................................................................................................................... segn norma ISO 5356 Tubos corrugados ............................................................................................................................................. segn norma ISO 5367
Dimensiones y Peso con base mvil y accesorios:

Alto...........................................................................................................................................................................................1330 mm Ancho........................................................................................................................................................................................ 400 mm Profundidad............................................................................................................................................................................... 500 mm Peso.............................................................................................................................................................................................27 kgf
Embalaje
Individual, desarrollado para soportar el transporte y el almacenamiento a una temperatura de 10C a +70C, a una presin atmosfrica de 500 a 1060 hPa y a una humedad relativa de 10% a 100% (no condensada).
Condiciones Ambientales de Uso

Temperatura de 10C a +70C, presin atmosfrica de 500 a 1060 hPa, y a una humedad relativa del 10% al 100% (no condensada).
22
3.1 Especificaciones del Monitor de Ventilacin

Parmetros Medidos en ATPD (temperatura ambiente y presin seca)
Parmetro Volumen corriente espirado medio (ml) Volumen corriente inspirado medio (ml) Volumen minuto (l) Frecuencia respiratoria (rpm) Presin inspiratoria mxima (cm H2O) Presin inspiratoria de plateau (cm H2O) Presin al final de la espiracin (PEEP) (cm H2O) Presin inspiratoria media (cm H2O) Complacencia pulmonar esttica (Cstat) (ml/cm H2O) Complacencia pulmonar dinmica (Cdyn) (ml/cm H2O) Resistencia de las vas areas (Raw) (cm H2O/l/min) Tiempo inspiratorio (s) Relacin I:E FiO2 (%) Presin intrnseca al final de la espiracin (ipeep) (cm H2O) Presin de oclusin (P0.1) (cm H2O) Trabajo inspiratorio (WOB) (J/l) ndice de Tobin (iT) Rango 100 a 2600 20 a 100 100 a 2600 0,1 a 50 1 a 200 -30 a 120 -30 a 120 -30 a 120 -30 a 120 1,00 a 100,00 1,00 a 100,00 1,0 a 100,0 0,01 a 20 6:1a 1:10 14 a 100 -30 a 120 -30 a 120 -10,00 a 50,00 0 a 200 Resolucin 5 5 0,01 1 1 1 1 1 0,01 0,01 0,1 0,01 0,1 1 1 1 0,01 1 Exactitud (15% 20 ml) (50% 10 ml) (15% 20 ml) (15% 0,5 l/min) (1 s -1 10%) (2 cm H2O + 4% de la medida) (2 cm H2O + 4% de la medida) (2 cm H2O + 4% de la medida) (2 cm H2O + 4% de la medida) 10% 10% 10% 0,2 s 30% 5% (2 cm H2O + 4% de la medida) (2 cm H2O + 4% de la medida) 10% 5%
Observacin:
El Servoventilador CARMEL solamente monitorea volmenes corrientes exhalados por encima de 100 ml, debido a la sensibilidad del sensor de flujo utilizado. El monitor de FiO 2 est en conformidad con la norma ISO 7767.
Opciones de grficos
Grfico Unidad
Flujo x tiempo..................................................................................................... l/min x s Presin x tiempo................................................................................................. cmH2O x s Volumen x tiempo............................................................................................... ml x s Flujo x Volumen ................................................................................................. l/min x ml Volumen x Presin............................................................................................. ml x cmH2O
23
Alarmas y Ajustes Numricos

Parmetro Alarma Tiempo de Apnea (s) Volumen de audio Alarma Reloj (horas) Reloj (minutos) Calibracin de la clula con 21% de O2 Calibracin de la clula con 100% de O2 Rango 5 a 60 2 a 10 0 a 23 0 a 59 NCAL (no calibrar) CAL (calibrar) NCAL (no calibrar) CAL (calibrar) Alarma Presin Baja (cmH2O) Alarma Presin Alta (cmH2O) Alarma PEEP Baja (cmH2O) Alarma PEEP Alta (cmH2O) Alarma Volumen Minuto Alto (l) Alarma Volumen Minuto Bajo (l) Alarma Frecuencia Baja (rpm) Alarma Frecuencia Alta (rpm) Alarma FiO2 Baja (%) Alarma FiO2 Alta (%) OFF, 1 a 120 OFF, 1 a 120 OFF, 1 a 70 OFF, 1 a 70 OFF, 0,1 a 99,0 OFF, 0,1 a 99,0 OFF, 1 a 160 OFF, 1 a 160 OFF, 0 a 100 OFF, 0 a 100 1 1 1 1 0,1 0,1 1 1 1 1 Na Resolucin 1 1 1 1 Na
Observacin:
El sistema de alarmas del ventilador est en conformidad con las normas ISO 9703-1, ISO 9703-2 e ISO 9703-3.
24
PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO
El Oxgeno (O2) y el aire comprimido entran en el Servoventilador CARMEL por medio de sus respectivas conexiones de rosca. Entonces las presiones se reducen a travs de un conjunto de vlvulas reguladoras. Cada gas sigue hacia su respectiva servovlvula de control de flujo, que se somete a un control electrnico para proveer la cantidad exacta de cada gas en cada momento, que luego son mezclados y suministrados al circuito respiratorio durante la fase inspiratoria. Durante la fase espiratoria, el valor del flujo provisto depender de la modalidad de ventilacin seleccionada y de los parmetros ajustados en el aparato. El control de la presin inspiratoria se realiza por una vlvula electromagntica que acta en el circuito respiratorio, la cual se comanda por un sistema electrnico microprocesado.
Realimentacin
Figura 4.1: Principio de funcionamiento del Ventilador
4.1 Servovlvulas de flujo

La Servovlvula de flujo convierte la seal de corriente en flujo cuando hay un gas presurizado en su entrada. En la Figura 4.2 se observa que, al mantener la corriente aplicada a la vlvula en cero, el flujo en su salida es cero, pues su estado natural es NORMALMENTE CERRADO (NC). Lo que mantiene la vlvula cerrada es un resorte calibrado que ejerce la fuerza suficiente para que la aguja mantenga el paso del gas cerrado. Al aplicar una corriente a la aguja, comprime el resorte permitiendo el paso del gas desde la entrada hacia la salida. Esta servovlvula de flujo tambin es llamada "Vlvula Proporcional", pues el flujo de gas es directamente proporcional a la corriente aplicada.
I=0
I>0
Figura 4.2: Servovlvulas de flujo. (I = corriente)
25
4.2 Mezclador Electrnico

La mezcla de gases es controlada electrnicamente a travs de las dos servovlvulas a las cuales se aplican corrientes proporcionales al flujo total deseado.
IFlujo Total = IO2 + Iaire

Flujo ( lpm )
Flujo Total = F_Aire + F_O 2
Blender % O 2
I_O2
I_Aire
Figura 4.3: Blender electrnico.
Corriente (mA)
4.3 Vlvula electromagntica

La Figura 4.4 representa esquemticamente la construccin de la vlvula electromagntica, la cual posee un principio de funcionamiento simple y seguro. El diafragma controla el paso del flujo, adems de aislar la parte interna de la vlvula para evitar su contaminacin. El comando del diafragma se realiza por medio de la clavija que se mueve junto con la bobina mvil, la cual se desplaza en el interior de un imn. La fuerza del cierre del diafragma depende de la corriente elctrica aplicada en la bobina y es controlada electrnicamente por medio de un sistema con realimentacin.
Figura 4.4: Vlvula electromagntica.
4.4 Medicin de flujo y volumen

El Servoventilador CARMEL cuenta con dos sensores de flujo para la medicin de los flujos y volmenes de los gases, siendo uno interno y otro externo acoplado al sistema respiratorio. Cada sensor de flujo del tipo presin diferencial es formado por un adaptador con dos conexiones cnicas, en el interior del cual se encuentra una resistencia al paso del flujo (Figura 4.5). Dos tubos laterales llevan las indicaciones de presin en la entrada y en la salida del sensor de flujo hasta un transductor de presin diferencial localizado dentro de la caja del Servoventilador. El valor del flujo inspirado o espirado se mide a cada instante, en funcin de la diferencia de presin por medio del sensor. El sensor de flujo tambin realiza la deteccin de los instantes de ciclaje del Servoventilador. Conocindose el valor del flujo a cada instante, los volmenes corrientes inspirado y espirado pueden ser calculados por una integracin del flujo a lo largo del tiempo y esta integracin es realizada por un microprocesador.
26
Figura 4.5: Sensor de flujo. (?P = variacin de presin)
4.5 Medicin de oxgeno

El Analizador de Oxgeno incorporado al Servoventilador CARMEL (Figura 4.6) mide el porcentaje de Oxgeno en la mezcla gaseosa en contacto con su sensor. El sensor de O2 incorpora una clula galvnica con un sistema de electrodos que, por intermedio de reacciones electroqumicas, provee al circuito electrnico del Servoventilador CARMEL una seal de tensin elctrica proporcional a la concentracin de Oxgeno en la mezcla. El microprocesador analiza esta seal y entonces la convierte en un valor digital de porcentaje volumtrico de Oxgeno.
1 Sensor de O2 2 Cable 3 Conector Figura 4.6: Analizador de oxgeno.
27
CONTROLES Y COMPONENTES
Los componentes a continuacin se suministran junto con Servoventilador CAR MEL, y son usados exclusivamente con el aparato :
5.1 Lista de componentes

El CARMEL est formado por los siguientes componentes: CDIGO 201050003 202011639 202010614 202011152 202011182 202011665 202011669 202012068 203060031 203100149 202012085 204010260 Humidificador 6060 Brazo articulado Filtro de aire comprimido para ventilador Terapia Intensiva Diafragma de la vlvula espiratoria Alargador p/ O2 de 3 m (2 roscas 9/16 x 18F Hembra) Tubo del sensor de flujo 400 mm de silicona c/ terminal Circuito respiratorio adulto de silicona Terapia Intensiva Mont. Carmel Alargador para aire de 3 m (2 roscas dis hembra) Tapa luer lock Sensor de flujo adulto (grabado) Clula para medicin de O2 con intermediario y cable. Manual de operacin Descripcin Cant. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Cd.: 201050003
Cd.: 202011639
Cd.: 202010614
Cd.: 202011152
Cd.: 202011182
Cd.: 202011665
Cd.: 202011669
Cd.: 202012068
Cd.: 203060031
Cd.: 203100149
Cd.: 202012085
Cd.: 204010260
28
5.2 Componentes Opcionales

CDIGO 202011670 202011671 202011938 203100150 429090245 Descripcin Circuito respiratorio infantil de silicona Circuito respiratorio neonatal de silicona Filtro de lnea para O2 Sensor de flujo - infantil Cable ILV Cant. 1 1 1 1 1
Cd.: 202011670
Cd.: 202011671
Cd.: 202011938
Cd.: 203100150
Cd.: 429090245
29
5.3 Vista frontal

Los componentes que aparecen a continuacin corresponden a la vista frontal del Servoventilador CARMEL.
Monitor LCD a Color
Panel de control
Botn Easy Touch
Figura 5.1: Vista frontal Servoventilador CARMEL
30
5.3.1
Monitor LCD
Monitor LCD (display de cristal liquido) a color que permite visualizar simultneamente con resolucin de 1024 x 768 todas las curvas de ventilacin, presin x tiempo, flujo x tiempo y volumen x tiempo, loops de: volumen x presin y flujo x volumen, adems de los valores numricos, funciones, alarmas y la visualizacin de la navegacin. El monitor posee ajuste de posicin e inclinacin, adems de los ajustes y configuraciones de la imagen.
5.3.2
Panel de control
En el panel de control se encuentran las teclas para acceso a funciones especiales y teclas de acceso rpido.
Observacin:
Las teclas en el panel solamente colocan los valores de los parmetros en destaque en el ventilador, para que puedan ser ajustados y confirmados a travs del botn de incremento, decremento y confirmacin EASY TOUCH. De este modo, se caracteriza un sistema de seguridad, que no permite ajustes involuntarios.
5.4 Botn EASY TOUCH

Botn de Programacin (Easy Touch) Al lado del panel de control del Servoventilador CARMEL, este botn permite el ajuste simple y rpido de los parmetros ventilatorios. Se debe operar este botn en la secuencia que se describe a continuacin, para el ajuste de cada uno de los parmetros ventilatorios que aparecen en destaque en el display:
ENTER
Gire el botn en el sentido horario o antihorario, hasta que se coloque el cursor (crculo verde)
sobre el parmetro que se desea ajustar.
Presione este botn otra vez. El parmetro ser colocado en destaque en el display (fondo azul). Gire este botn para ajustar el valor numrico deseado para el parmetro. Girndolo en el sentido horario, el valor aumenta y girndolo en el sentido antihorario, el valor disminuye. Presione nuevamente el botn para confirmar el ajuste realizado, haciendo as efectivo el nuevo valor del parmetro. El parmetro es retirado del destaque en el display.
5.5 Panel Frontal de Conexiones
Figura 5.2. Panel frontal de conexiones Servoventilador CARMEL.
31
Los componentes que aparecen a continuacin corresponden al panel frontal de conexiones del Servoventilador CARMEL (Figura 6.2). 1 - Conector para tubo del sensor de flujo (Azul) Entrada para el tubo con lista azul del sensor de flujo. La otra extremidad de este tubo debe acoplarse a la boquilla que posee el mayor dimetro conectado al sensor de flujo. Utilice solamente el sensor suministrado por K. TAKAOKA.
Atencin
Los dos tubos deben ser montados en la posicin correcta, segn la codificacin de colores encontrada en los conectores del ventilador. Los tubos tienen colores diferentes para una rpida identificacin. Consulte ms informacin en la Seccin 6.4.
2 - Conector para tubo del nebulizador o catter de TGI Entrada para el tubo del Nebulizador de m edicamentos, el cual se constituye en un accesorio opcional del Servoventilador CARMEL. La otra extremidad de este tubo debe conectarse al recipiente del Nebulizador. Entrada para el catter de TGI. El catter necesario para el procedimiento no viene con el equipo. 3 - Bloque de la vlvula espiratoria Bloque que contiene la vlvula espiratoria y dos conectores cnicos para los tubos corrugados del circuito respiratorio. La vlvula espiratoria realiza el control de las fases inspiratoria y espiratoria. Este conjunto puede ser desmontado para limpieza y esterilizacin de su diafragma, y debe ser montado correctamente segn las instrucciones de la Seccin 6.5. 4 - Conector para tubo del sensor de flujo (Incoloro) Entrada para el tubo incoloro del sensor de flujo. La otra extremidad de este tubo debe acoplarse a la boquilla que posee el menor dimetro conectado al sensor de flujo. Utilice solamente el sensor suministrado por K. TAKAOKA. 5 - Conector para sensor de FiO2 Sensor utilizado para realizar la medicin de FiO2 por medio de un analizador de oxgeno.
32
5.6 Vista posterior
19
18
17
16
15 14 1 2 13 12 11 3 4 10 9
7
Figura 5.3 - Panel posterior de conexiones Servoventilador CARMEL 1 - Llave general Encendido/ Apagado Llave general electroneumtica que, en la posicin OFF (Apagado), corta los flujos de los gases y desconecta automticamente la parte elctrica del Ventilador CARMEL y del Humidificador. En la posicin ON (Encendido), se encienden el Servoventilador y el Humidificador. Compruebe la tabla de smbolos. 2 - Entrada para cable de energa con fusible de entrada Compartimiento con fusible para la proteccin de la parte elctrica del ventilador. Entrada para la alimentacin del ventilador con una red elctrica, por intermedio del cable de energa removible que viene con el ventilador. Este cable posee un conector de 3 clavijas para ser acoplado a una red elctrica debidamente conectada a tierra. Consulte la especificacin tcnica para ms informacin.
Observacin:
Se puede alimentar el ventilador con una tensin entre 110 y 220 VAC, pues posee conversin automtica de voltaje. Siga las recomendaciones sobre alimentacin elctrica que se describen en la Seccin 6.2.
3 - Presilla Presilla de nylon utilizada para fijar el cable de alimentacin elctrica evitando su desconexin accidental. 4 - Vlvula reguladora de presin Vlvula que reduce la presin que alimenta el ventilador. No es ajustable.
33
5- Conexin de e ntrada Aire comprimido Conexin de rosca para el filtro de aire comprimido que viene con el Ventilador. La entrada del filtro debe ser conectada a la fuente de alimentacin de este gas por medio del alargador de aire comprimido que viene con el aparato. La presin y el flujo de alimentacin de aire comprimido deben estar de acuerdo con la especificacin tcnica. 6 - Vlvula reguladora de presin Vlvula que reduce la presin que alimenta el Ventilador para 35 PSI - 248 KPa. 7 - Tomacorriente para medicin de presin regulada Tomacorriente para manmetro calibrador de presin, para medicin del valor de la presin regulada por la vlvula (6). La presin medida deber corresponder a 35 PSI (241 kPa). Este tomacorriente est destinado a facilitar el procedimiento de mantenimiento del equipo, que debe ser realizado solamente por un tcnico autorizado por K. TAKAOKA . 8 - Conexin de e ntrada de oxgeno Conexin de rosca para el alargador de oxgeno que viene con el ventilador, para conexin con la fuente de alimentacin de este gas. La presin y el flujo de alimentacin de oxgeno deben estar de acuerdo con la especificacin tcnica. 9 - Vlvula reguladora de presin Vlvula que reduce la presin que alimenta el ventilador. No es ajustable. 10 - Tomacorriente para Humidificador Tomacorriente de salida para la alimentacin del Humidificador 6060, con tensin y frecuencia igual a la conectada al cable de entrada (el Humidificador posee conversin automtica de voltaje). Este tomacorriente solamente provee energa elctrica. Consulte la especificacin tcnica para ms informacin. 11 - Tomacorriente de 110V para monitor LCD Tomacorriente para la alimentacin del monitor del Servoventilador CARMEL. El Humidificador no funciona con este tipo de conexin y alimentacin. 12 Salida para interfaz de comunicacin en red Salida ethernet. Para ser conectado a un equipo con certificacin NBR IEC 60601-1. (Componente para futura implementacin). 13 Smbolo de leer documentos adjuntos 14 Salida serial 3 para interfaz de comunicacin con dispositivos externos Salida serial, con interfaz de comunicacin para dispositivos externos, en conformidad con NBR IEC 60601-1.
Observacin:
El cable serial y los dispositivos externos no vienen con el Servoventilador CARMEL, y por lo tanto son accesorios opcionales. Para obtener informacin sobre los requisitos de software y hardware necesarios , consulte a un distribuidor autorizado K. TAKAOKA.
15 - Video Conector para entrada del cabo de video del monitor LCD. 16 / 17 Salidas para interfaz de comunicacin con dispositivos externos Salidas seriales utilizadas durante las actualizaciones/mantenimientos realizados por tcnicos debidamente capacitados. 18 / 19 2 (dos) Fusibles de salida para el humidificador Compartimiento con fusibles para la proteccin de la parte elctrica del Humidificador 6060; se posiciona un fusible en la fase y otro en el neutro. Consulte la especificacin tcnica para ms informacin.
34
5.7 Humidificador Observacin:

Lea atentamente el Manual de instrucciones del Humidificador 6060.
El Humidificador 6060 (Figura 5.4) fue diseado especficamente para el uso en circuitos respiratorios. Cuenta con control electrnico de temperatura, termmetro digital, luces piloto y de funcionamiento de resistencia elctrica, llave de encendido/ apagado y cmara transparente con capacidad para 400 ml de agua esterilizada. La temperatura de los gases se mide junto a la boca del paciente, por medio de un sensor electrnico de temperatura. La llave general encendido/apagado del Servoventilador CARMEL tambin enciende y apaga la alimentacin elctrica para el Humidificador. El Humidificador calienta y satura con vapor de agua el flujo inspiratorio que atraviesa su cmara. Los gases recorren un camino entre la salida de la cmara y el paciente, por medio de dos tubos corrugados con desages. Es comn que ocurra una condensacin de agua en el interior del tubo corrugado que llega al paciente, debido al enfriamiento de los gases entre la salida humidificador y el intermediario en Y. La cantidad de agua condensada en el circuito aumenta con el aumento de la regulacin del calentamiento en el humidificador.
MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA UTILIZACIN DEL HUMIDIFICADOR 6060:

1. Es necesario evitar que el agua condensada en el circuito escurra hasta el paciente; de lo contrario, la misma llegara a
sus pulmones. Para que toda el agua condensada en el circuito escurra de regreso a los desages, los tubos corrugados deben seguir una direccin ascendente u horizontal hasta el paciente (Figura 5.5). 2. Si la condensacin de agua en el circuito es excesiva, disminuya la regulacin del calentamiento en el humidificador.
La cmara del Humidificador es fcilmente desmontable para desinfeccin, pues su tapa es simplemente rosqueada en el recipiente. Al montar nuevamente la cmara, certifquese de que la guarnicin de goma de la tapa se encuentre correctamente posicionada y en perfecto estado de conservacin, para que no haya escape de gases durante la ventilacin. Cierre la tapa apretndola con firmeza.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Conexin de Salida de la Cmara (Paciente) Tapa de la Cmara de Umidificao (autoclavable) Cmara de Humidificacin (autoclavable) Garras de Fijacin de la Cmara Botn de Fijacin de la Cmara Display de temperatura Control de Calentamiento Lmpara Piloto (Heater On) Lmpara de calentamiento (Power On) Entrada para reabastecimiento
Figura 5.4. Humidificador 6060.
35
Figura 5.5. Posicionamiento de los tubos corrugados.
5.8 Vlvula Espiratoria

La vlvula espiratoria es una vlvula electromagntica que define las fases inspiratoria y espiratoria del Servoventilador CARMEL. Durante la fase espiratoria, la vlvula es abierta para permitir la salida de los gases espirados. El bloque de la vlvula espiratoria es fijado al panel frontal de conexiones del Servoventilador (Seccin 5.3). Ello permite que los tubos del circuito respiratorio sean direccionados hacia cualquiera de los dos lados del Servoventilador, dependiendo del lado que el paciente se encuentre. La Figura 5.6 muestra esquemticamente el montaje de los componentes del bloque de la vlvula espiratoria. Este bloque cuenta en su cuerpo con dos conexiones cnicas para los tubos corrugados del circuito respiratorio. La vlvula espiratoria es fcilmente desmontable para la desinfeccin de sus componentes, inspeccin o cambio de su diafragma. Despus de cada montaje de la vlvula espiratoria con su diafragma correctamente posicionado, encienda el servoventilador y realice una prueba para comprobar su perfecto funcionamiento.
Atencin
Compruebe peridicamente la limpieza y el perfecto estado de conservacin del diafragma de la vlvula espiratoria. Si se constata cualquier fisura u otra irregularidad en este componente, sustityalo por uno nuevo. Compruebe peridicamente el perfecto estado del anillo de estanqueidad (O-ring). La fijacin del bloque en el panel frontal de conexiones del Servoventilador deber ser hecha con bastante firmeza, para que no haya escape de gases.
Figura 5.6. Montaje de la vlvula espiratoria.
36
5.9 Desages
El circuito respiratorio del Servoventilador CARMEL cuenta con 2 (dos) desages para recoger el agua condensada en la parte interna de los tubos corrugados, siendo uno de los desages para el ramo inspiratorio y otro para el ramo espiratorio. El uso de los desages es importante para evitar los inconvenientes causados por la acumulacin de agua en el circuito respiratorio. Vaciado Para vaciar el desage, basta retirar su recipiente de rosca y sacar el agua acumulada, encajando nuevamente el recipiente en el cuerpo del desage. Esta operacin no interrumpe la ventilacin del paciente, pues hay un sistema de cierre automtico del desage cuando se retira el recipiente. Desinfeccin El desage es fcilmente desmontable para desinfeccin, basta retirar su recipiente de rosca y desencajar el conjunto del mbolo (Figura 5.7).
Figura 5.7. Desage para circuito respiratorio.
5.10
Nebulizador (opcional)
El Nebulizador (Figura 5.8) es un accesorio opcional del Servoventilador CARMEL, para la administracin de medicamentos al paciente a travs de un flujo de gas entrando en el circuito respiratorio durante la fase inspiratoria. El depsito del Nebulizador posee capacidad para 7 ml de medicamento.
Figura 5.8. Nebulizador para medicamentos. En el monitor en la regin de control del Servoventilador permite que el operador encienda o apague la funcin de nebulizacin (Captulo 8). Se puede montar el nebulizador prximo a la mscara o tubo endotraqueal o al ramo inspiratorio. El tubo de alimentacin del nebulizador debe ser acoplado a la respectiva boquilla de conexin NEBULIZADOR localizado en el panel frontal de conexiones del Ventilador.
37
Observacin:
El nebulizador se destina al uso en pacientes adultos, infantiles y neonatales, pero, solamente en algunas modalidades. El flujo de nebulizacin es compensado automticamente en la determinacin del volumen corriente, por lo tanto, el volumen espirado es ligeramente mayor que el volumen inspirado. Durante la utilizacin del nebulizador, se puede influir en la FiO 2. Al llenar el recipiente del nebulizador, no sobrepase la capacidad mxima de medicamento en el depsito.
Atencin
No se recomienda colocar filtros humidificadores y/o calentadores despus del nebulizador cuando este recurso est siendo utilizado, pues estos filtros pueden presentar un aumento considerable en la resistencia respiratoria. Nunca deje el tubo de alimentacin conectado al panel frontal cuando el recurso del nebulizador no est siendo utilizado, incluso cuando el depsito est vaco.
5.11
TGI - Insuflacin de Gas Traqueal
El TGI (Insuflacin de Gas Traqueal) es un recurso disponible en el Servoventilador CARMEL, para aumentar la eliminacin de CO2 auxiliada por el lavado de espacio muerto anatmico. El TGI es ejecutado por un flujo de gas fresco que es inyectado sincronizadamente con el final de la espiracin hasta la parte interna de la trquea (por medio de un catter especial posicionado dentro del tubo endotraqueal); este flujo tiene como funcin empujar hacia afuera el volumen del espacio muerto anatmico rico en CO2, garantizando que en cada ciclo inspiratorio el volumen suministrado al paciente sea formado exclusivamente por gas es frescos sin la presencia de CO2. La pantalla de configuracin del display de control del Servoventilador permite que el operador encienda o apague la funcin TGI (Captulo 8). El catter del TGI deber ser montado dentro del tubo endotraqueal y acoplado a la boquilla NEBULIZADOR/TGI localizada en el panel frontal de conexiones del Servoventilador (Seccin 5.3).
Observacin:
El TGI se destina solamente para uso en pacientes adultos (peso mayor o igual a 26 kg) y est disponible solamente en las modalidades controladas (VCV, PCV y PCV/AV). El flujo del TGI es compensado automticamente en la determinacin del volumen corriente; por lo tanto, el volumen espirado es ligeramente mayor que el volumen inspirado. Durante la utilizacin del TGI, la FiO 2 puede ser influenciada. Cuando ocurra auto-PEEP (figura de abajo), el hecho de no haber flujo igual a cero que indique el final de la espiracin hace que el TGI no sea activado.
Flujo Tiempo
38
5.12
Batera
El Servoventilador CARMEL posee una batera interna que permite su funcionamiento en caso de falla en la red elctrica. La batera interna del Servoventilador CARMEL es recargable y sellada, de plomo/cido, 12 VCC y 9,0 Ah, y no es necesario retirarla aunque el equipo est fuera de uso por largos perodos.
Autonoma
El tiempo de duracin de la carga de la batera interna del Ventilador depende de la modalidad utilizada y de los ajustes de los parmetros ventilatorios. Ejemplo: Una vez que est totalmente cargada, la batera podr mantener el Ventilador funcionando durante, aproximadamente, 120 minutos en una condicin media de ventilacin.
Recarga
Una recarga total de la batera dura, aproximadamente, 20 horas, con el Servoventilador apagado y conectado a la red elctrica. Para una mayor vida til de la batera, mantngala con su carga mxima siempre que sea posible. Las descargas constantes de la batera disminuyen su vida til.
Alarma
Si falta energa elctrica para alimentar el Servoventilador, su batera interna pasar automticamente a alimentarlo. C uando la batera interna est alimentando el ventilador, se exhibir en el display el mensaje visual de SIN RED ELCTRICA OPERANDO CON BATERA; el LED de red elctrica se apagar y un smbolo batera reemplazar el smbolo de cable de red en el rincn inferior izquierdo, lo que hace evidente que la batera interna est alimentando el ventilador. Para indicar el estado de la batera, el smbolo de batera posee tres estados que se exhiben en la figura a continuacin.
Batera 1 - Batera con ms del 40%
Batera 2 - Batera entre el 40% y 20%
Batera 3 - Batera con menos del 20%
Cuando la batera est con ms del 40% de su capacidad, se exhibir en el display la figura Batera 1; cuando est entre el 40% y 20% de su capacidad, se exhibir en el display la figura Batera 2; y cuando la batera est con menos del 20% de su capacidad, se exhibir en el display la figura Batera 3. Cuando la batera est con menos del 40% de su capacidad, sonar una alarma de media prioridad y cuando se reduzca a menos del 20 %, una alarma de alta prioridad se exhibir en el display, que indicar que la energa elctrica deber restablecerse inmediatamente.
Atencin
Mantenga la batera interna siempre cargada . Para ello, el Servoventilador podr ser dejado permanentemente conectado a la red elctrica , aunque con su llave encendido/ apagado en la posicin apagado. Haga una recarga de la batera despus de algn tiempo de uso del Servoventilador sin alimentacin con la red elctrica . Despus de que el Servoventilador est en desuso y est desconectado de la red elctrica por un perodo superior a 20 (veinte) das, realice una recarga completa de la batera. El Humidificador no funcionar mientras su batera interna est alimentando el Ventilador.
5.13
Base Mvil
La base mvil del Servoventilador CARMEL posee cuatro ruedas con frenos delanteros que le garantizan una excelente movilidad, ganchos para el apoyo de alargadores y tirador para facilitar el transporte. El Servoventilador es fijado sobre la parte superior de la base mvil, a travs de un conjunto de cuatro tornillos. El Humidificador es fijado en la parte frontal de la base mvil, por medio de clavijas de encaje.
39
MONTAJE Y PREPARACIN DEL CARMEL
Atencin
Siga con atencin las instrucciones de montaje suministradas por los folletos explicativos que vienen con el equipo. Orintese tambin por los detalles de los tems siguientes de este Captulo.
6.1 Montaje del CARMEL

El Carmel no se encuentra completamente montado; deben ser fijados el monitor LCD, la unidad bsica, la columna (base mvil) y el brazo articulado, como muestra la figura 6. v v v Cuatro tornillos fijan el monitor en su base; Cuatro tornillos fijan la unidad bsica a la columna mvil; El brazo articulado solamente se encaja en su debido soporte.
El equipo viene con un guin de montaje ms detallado, un folleto que orienta al usuario para la recepcin y montaje del equipo.
Fig. 6 - Montaje del monitor y brazo articulado
40
6.2 Alimentacin
1. Compruebe inicialmente si la llave general de encendido/ apagado localizada en el panel posterior del CARMEL se encuentra en la posicin apagada. 2. Conecte la entrada de O2 y de aire comprimido localizadas en el panel posterior del CARMEL a las respectivas fuentes de alimentacin de estos gases. Utilice los alargadores que vienen con el Servoventilador. No es necesario utilizar vlvula reguladora de presin de red en la pared cuando las presiones estn dentro del rango especificado.
Atencin
Las presiones de alimentacin de oxgeno y de aire comprimido deben encontrarse en el rango entre 40 y 150 PSI (280 y 1035 kPa). Conecte el filtro de aire que viene con el aparato entre la conexin de aire comprimido del Servoventilador y su respectivo alargador. El aire comprimido de la fuente debe estar libre de humedad, aceite e impurezas.
3. Alimente el CARMEL con una red elctrica de 110 a 220 VAC, por medio del cable de energa que viene con el aparato o de una fuente de 12 VCC 9,0 Ah (batera externa). 4. Monte el Humidificador 6060 en la columna y alimntelo por medio del tomacorriente de salida localizado en el panel posterior del Servoventilador CARMEL. El humidificador slo funciona si el Servoventilador es alimentado por una red elctrica de 110 a 220 VCA. 5. El Ventilador posee una batera interna recargable que permite el uso temporal del aparato sin que el mismo est conectado a la red elctrica. Si hay una falla en la red elctrica, la batera interna automticamente pasa a alimentar el ventilador y no se interrumpe la ventilacin. El indicador de alimentacin elctrica (1) se mantiene parpadeando. Mientras su batera interna est alimentando el Ventilador.
Observacin:
La conmutacin entre fuente externa (red elctrica) y fuente interna (batera) no interfiere en el funcionamiento del ventilador.
RECOMENDACIONES SOBRE LA ALIMENTACIN ELCTRICA (*):
v Solamente conecte el cable de energa a un tomacorriente debidamente conectado a tierra y aprobado para uso hospitalario,
en una instalacin elctrica que atienda a la norma ABNT NBR 13534 - Instalaciones elctricas en establecimientos asistenciales de salud Requisitos de seguridad. El tomacorriente hembra de tres clavijas debe ser del tipo Nema 5-15P, y la clavija central redonda es la puesta a tierra, segn indica la Figura a continuacin.
v Mantenga la batera interna siempre cargada, para que el Servoventilador contine operando aunque haya una eventual falla
en la red elctrica. Para ello, el Servoventilador deber ser dejado constantemente conectado a la red elctrica, aunque est apagado.
v Realice una recarga de la batera despus del uso del Servoventilador sin alimentacin con la red elctrica, preparando la
batera para un prximo uso.
v Despus de que el Servoventilador est en desuso y est desconectado de la red elctrica por un perodo superior a 20
(veinte) das, realice una recarga completa de la batera.
v El Humidificador no ser alimentado por la batera interna del Servoventilador. v Si su batera interna est alimentando el Servoventilador y se activa la alarma de batera baja, el Servoventilador deber ser
conectado inmediatamente a la red elctrica.
v La conexin del equipo al tomacorriente de red auxiliar puede elevar la corriente de fuga por medio del paciente a valores que
excedan los lmites permitidos en caso de que haya un conductor de puesta a tierra para proteccin con defecto. Cdigo de manual: 204010260_002 41
v En el momento de la instalacin del Servoventilador, sujete el cable de alimentacin elctrica 429020003 con la abrazadera
203060266 a travs del tornillo 314020013 en el panel trasero. (*) El incumplimiento de estas recomendaciones elctricas podr resultar en daos al paciente, operador o equipo, adems de invalidar la garanta del Servoventilador.
Figura 6.1. Tomacorriente de tres clavijas, del tipo Nema 5-15P.
6.3 Circuito Respiratorio

El Servoventilador CARMEL se suministra con tres tipos de circuitos respiratorios: adulto, peditrico y neonatal. El circuito neonatal posee los tubos con dimetros ms reducidos comparados con el adulto, disminuyendo de este modo su complacencia para el uso con flujos bajos. Los circuitos respiratorios del Servoventilador CARMEL estn formados por un conjunto de tubos corrugados, dos desages, un intermediario en Y y un sensor de flujo con tubos y lneas. Los desages montados en los ramos inspiratorio y espiratorio evitan la acumulacin de agua en el circuito. A continuacin, una lista de verificaciones que se deben hacer peridicamente: 1. Compruebe si los recipientes de los desages estn vacos. Si no lo estn, realice su vaciado (Seccin 5.9). 2. Compruebe el correcto y firme acoplamiento del bloque de la vlvula espiratoria en el panel frontal de conexiones del Servoventilador (Seccin 5.5). 3. Compruebe si todos los componentes del circuito respiratorio fueron sometidos a los procedimientos apropiados de desinfeccin, incluyendo tubos corrugados, intermediarios, desages, cmara del humidificador y sensor de flujo. 4. Para el correcto montaje y utilizacin del Humidificador 6060, lea su respectivo manual de instrucciones. 5. Fije el brazo articulado en uno de los respectivos soportes laterales del Servoventilador, para acomodar adecuadamente los tubos corrugados. El brazo articulado puede ser montado en cualquiera de los dos lados del equipo, dependiendo del lado en que el paciente se encuentre. 6. Monte el circuito respiratorio del Servoventilador CARMEL segn los esquemas de las Figuras 6.2, 6.3 y 6.4. 7. Si as lo desea, monte correctamente el Nebulizador de medicamento, que es un accesorio opcional (Seccin 5.10). El tubo espiralado de alimentacin del nebulizador deber ser acoplado a la respectiva boquilla de conexin localizada en el panel frontal de conexiones del Servoventilador (Seccin 5.5). 8. Si se utiliza el recurso TGI (Seccin 5.11), el catter del mismo (opcional) deber ser acoplado a la boquilla nebulizadora localizada en el panel frontal de conexiones del Servoventilador. (Seccin 5.5). 9. Compruebe el correcto y firme montaje del sensor electrnico de temperatura del Humidificador 6060 en su respectiva conexin en el intermediario en Y del circuito respiratorio. 10. El vaciado de los recipientes de los desages se realiza fcilmente sin interrumpir la ventilacin, pues hay un sistema de cierre automtico del desage cuando se retira el recipiente. Vace los desages antes de que se llenen de agua (Seccin 5.9).
42
Atencin
Para evitar una desconexin accidental o un escape de gases en el circuito respiratorio, realice todas las conexiones con bastante firmeza. Cierre con firmeza la tapa de rosca del Humidificador 6060, certificndose de la existencia de la goma de estanqueidad de la misma. Para que el agua condensada en el circuito escurra nuevamente hacia los desages y no le llegue al paciente, el soporte para tubos corrugados debe ser posicionado prximo al intermediario en "Y" y en una posicin baja con respecto a la boca del paciente. No utilice mangueras o tubos antiestticos o conductores de electricidad.
Figura 6.2. Circuito respiratorio adulto
Figura 6.3. Circuito respiratorio infantil
43
Figura 6.4. Circuito respiratorio neonatal
6.4 Sensor de Flujo

El Servoventilador CARMEL realiza la medicin de flujo, volmenes y presiones a travs de un sensor de flujo del tipo presin diferencial. Realice el montaje del sensor de flujo segn el procedimiento que se describe a continuacin. 1. Conecte el tipo de sensor de flujo solicitado por la pantalla durante la inicializacin del Servoventilador, el cual ser el tipo ms adecuado para el peso del paciente informado por el operador. Las dos opciones disponibles de sensor de flujo son adulto e infantil.
Observacin:
El sensor de flujo infantil es adecuado tanto para pacientes neonatales como para peditricos.
2. Acople el sensor de flujo apropiado para pacientes neonatales (= = 6 kg) entre el intermediario en Y del sistema respiratorio y la mscara o tubo endotraqueal. Para pacientes adultos y peditricos (> 6 kg), el sensor de flujo debe acoplarse en el ramo espiratorio del bloque de vlvula (distal al paciente).
2 3
1. 2. 3. Sensor de flujo Tubo del sensor de flujo con lista azul Tubo del sensor de flujo incoloro
1
Figura 6.5. Montaje del sensor de flujo.
44
3. Conecte los dos tubos del sensor de flujo a los respectivos conectores localizados en el panel frontal de conexiones del Servoventilador, observando sus posiciones correctas. Compruebe tambin la correcta conexin de los tubos en el sensor de flujo (Figura 6.5 y 6.6).
Observacin:
Los conectores localizados en el panel frontal del Servoventilador poseen el sistema de flujo de lavado en los tubos del sensor de flujo para eliminar la permanencia de secreciones y humedad, las principales fuentes de errores durante la monitorizacin de los parmetros ventilatorios. El flujo de lavado es compensado automticamente en la determinacin del volumen corriente.
Figura 6.6. Conexin de los tubos del sensor de flujo en el Servoventilador Carmel
Atencin
Observe el sensor de flujo y la codificacin de colores de los tubos, para su montaje en posicin correcta . La conexin de 15 mm hembra (mayor) corresponde al lado del paciente y la conexin de 15 mm macho (menor) corresponde al lado del sistema respiratorio del equipo de ventilacin. Los dos tubos poseen colores diferentes para una rpida identificacin. Durante el uso del Servoventilador, compruebe la limpieza del sensor de flujo frecuentemente.
6.5 Clula/sensor de O2
El Servoventilador CARMEL realiza la medicin de la FiO2 por medio de un Analizador de Oxgeno utilizando un sensor de O2. Siga el procedimiento a continuacin para realizar este montaje: a) Retire el sensor de su envase.
Observacin:
Cuando no se est utilizando el Sensor de O 2, debe ser almacenado en un envase hermticamente cerrado que evite su contacto con el aire ambiente, pues este contacto causa una disminucin de su vida til. Temperaturas superiores a 25C tambin disminuyen la vida til del sensor.
b) c)
El envase debe ser conservado para un posterior almacenamiento. Interconecte el conector del cable del sensor de O2 (Figura 6.7) a su respectivo alojamiento localizado en la parte frontal de conexiones del Servoventilador Carmel (figura 6.6). Conecte el sensor de O2 (debidamente limpio o esterilizado) a la otra extremidad de este cable.
45
1 Sensor de O2 2 Cable 3 Conector
Figura 6.7. Analizador de oxgeno.
6.5.1
Calibracin antes del uso del sensor de O2
Se debe realizar la calibracin de la clula de O2 en la concentracin de 21% de O2 (aire ambiente). Cuando est en uso por largos perodos (2.160 horas), realice tambin la calibracin en 100% de O2.
Observacin:
La solicitud de la calibracin en 21% 100% de O 2 no implica el cambio automtico de la concentracin de oxgeno en el ventilador. Realice el ajuste en la concentracin de oxgeno en el ventilador antes de las calibraciones y certifquese de regresarla al valor deseado.
a)
Presione la tecla MONITOR (12) sucesivamente, hasta que la pantalla en donde se encuentran las opciones de activacin Clula O2 Cal 21% 100% aparezca en el display de monitorizacin.
b)
Gire el botn EASY TOUCH hasta que el tem Clula O2 Cal 21% 100% sea puesto en destaque y presinelo para seleccionar esta opcin.
c)
Gire el botn EASY TOUCH para modificar el estatus de NCAL (no calibrar) a CAL (calibrar). Calibre la clula de oxgeno en una concentracin por vez. Despus de la calibracin, el mensaje FiO2 xx% Calibrado aparecer en la parte inferior del panel. Cuando no ocurra la calibracin, el mensaje FALLA Calibrando FiO2 xx% aparecer en la parte inferior del panel.
d) e)
Atencin
Cuando no se alcance la calibracin, compruebe: Las condiciones de la clula de oxgeno. Las clulas poseen una durabilidad de aproximadamente 8.640 horas despus de retirarlas de su envase; Las condiciones del cable; La correcta conexin del cable en la clula de oxgeno y en el panel del ventilador.
6.5.2
a)
Despus de la calibracin del sensor de O2
Posicione el sensor de O2 en contacto (en la posicin horizontal) con la mezcla gaseosa que se desea monitorizar. Se utiliza para esta finalidad el intermediario T, que es acoplado entre el bloque de la vlvula espiratoria y el tubo corrugado del ramo inspiratorio (Figura 6.8).
b)
Compruebe si la conexin del sensor fue realizada con una perfecta estanqueidad, para que no haya escape de gases.
46
c)
El display de monitorizacin del Servoventilador pasa a indicar la concentracin de la FiO2 en la mezcla gaseosa.
Atencin
Si hay alguna duda sobre la permanencia de la correcta calibracin del sensor de O 2 durante la utilizacin, repita el procedimiento de calibracin.
Bloque de la Vlvula Espiratoria Cable del Sensor de O2
Intermediario T
Sensor de O2
Ramo Inspiratorio
Figura 6.8. Posicionamiento correcto del sensor de O2 en el circuito respiratorio.
47
PANEL DE CONTROLES
7.1 Panel de Control
15
14
13
12
11
10
Figura 7.1. Vista frontal Panel de Control del ventilador. 1- Indicador de alimentacin por red e lctrica Red ( verde) Mientras el ventilador est conectado a la red elctrica de 110 a 220 VAC, aunque el aparato est apagado, este indicador luminoso permanecer encendido; en caso de una falla en la red elctrica o desconexin de la red, se apagar este indicador. 2 - Botn de ciclo manual Botn que desencadena una nueva fase inspiratoria cuando sea presionado. 3 - Tecla GRFICO Tecla que cambia el grfico presentado en el monitor. Las opciones disponibles de grficos se describen en la Seccin 8.6 de este manual. 4 - Tecla de espera STAND BY Cuando se presiona esta tecla por 2 segundos, el ventilador es colocado en el modo de espera (STAND BY) y se exhibe la respectiva indicacin visual en el monitor. El ventilador permanece inactivo, pero es posible realizar ajustes de los parmetros ventilatorios. Para cancelar esta condicin, el operador debe presionar nuevamente la tecla STAND BY. El modo puede ser utilizado durante la preparacin del paciente u otro evento especial. 5 - Tecla CONGELA Tecla que congela el grfico que se est exhibiendo en el monitor, lo que permite un anlisis ms detallado de las curvas. Si es presionada nuevamente, esta tecla descongela el grfico. Cuando esta tecla es presionada, en el rincn inferior izquierdo del monitor se exhibe un smbolo (crculo azul) indicando la condicin de congelamiento del grfico, pero los datos de la ventana alfanumrica siguen siendo presentados en tiempo real, y los valores de ventilacin activos siguen siendo ejecutados. 6 - Tecla Hold Insp./Esp. Esta tecla activa manualmente una pausa inspiratoria con duracin de 6 segundos y espiratoria manual de 4 segundos, dependiendo del modo que sea presionada. 7 - Tecla REPITE Vuelve a presentar grficamente los ltimos 2 ciclos respiratorios, sin modificar las opciones de ventilaciones actuales. Cdigo de manual: 204010259_002 48
8 - Tecla de concentracin de oxgeno Permite el 100% de O2 temporizado en 90 s. Para cancelar, basta presionar nuevamente esta tecla que regresar al valor ajustado anteriormente. 9 - Tecla MODO Tecla que realiza la seleccin de la modalidad de ventilacin, entre las opciones: VCV, PCV, PCV/AV , SIMV/V, SIMV/P, BIPV , CPAP y PSV. Presione repetidamente esta tecla hasta que la modalidad deseada sea puesta en destaque en el monitor, y presione el botn EASY TOUCH para confirmar la seleccin. 10 - Tecla VENTILADOR Tecla de acceso rpido en la seleccin de las pginas donde se encuentran las opciones de ajustes de los parmetros, que podrn ser alternadas y confirmadas a travs del botn EASY TOUCH. 11 - Tecla TECLADO Tecla que, cuando es presionada, inhabilita las funciones del teclado, evitando la activacin accidental de otras teclas. Para activarla, basta presionar una vez y para destrabar el teclado, presinela nuevamente.
Observacin:
El ventilador permanece funcionando normalmente mientras el teclado est trabado.
12 - Tecla GUARDA Esta tecla congela y deja grabado en la pantalla de grficos un loop de flujo x volumen deseado, que permite comprobar la mejora o cada del desempeo del paciente en los prximos ciclos. 13 - Tecla TENDENCIA Exhibe y oculta el grfico de tendencia de los parmetros ventilatorios monitorizados. 14 - Tecla MONITOR Tecla de acceso rpido en la seleccin de las pginas del monitor de ventilacin y ajustes de alarmas, que podrn ser alternadas y confirmadas a travs del botn EASY TOUCH. 15 - Tecla de silenciamiento de las alarmas - SILENCIO Al presionar esta tecla mientras haya alguna alarma disparada, se silencia el sistema de alarmas sonoro durante 2 minutos. Un indicador es exhibido en el monitor y permanece continuamente encendido mientras haya una condicin de silenciamiento temporal de la alarma. Sin embargo, si durante este perodo ocurre alguna otra condicin de alarma, el mismo sonar nuevamente.
49
Configuracin de los Parmetros Ventilatorios

8.1 Pantalla de autotest
Cuando se enciende el ventilador, el monitor presenta una pantalla de inicializacin del sistema y del software existente en el ventilador (Pantalla semejante a la de inicializacin de una microcomputadora comn). Esta informacin es utilizada para el mantenimiento del equipo. Enseguida el ventilador realiza un procedimiento de autotest de las vlvulas internas, que ser en primer lugar en la vlvula de O2, en segundo lugar en la vlvula de aire y en tercer lugar en las dos vlvulas juntas. Durante este procedimiento de autotest tambin son evaluados los comportamientos de los componentes electrnicos integrantes del sistema. Eventuales fallas en el sistema (neumtico, electrnico, red de gases) encontradas durante el autotest son indicadas por mensajes de alarmas y una seal sonora. El procedimiento de autotest tiene una duracin aproximada de 20 segundos.
Atencin
No utilice el Servoventilador CARMEL si el autotest indica alguna irregularidad. Busque la solucin para el problema antes de utilizar el aparato.
8.2 Pantallas de inicio

Una vez que el equipo pase por el autotest, el mismo entra en una pantalla que le solicita al operador que informe en quilogramos el valor del peso ideal del paciente, as como el valor de la relacin volumen/peso para el volumen corriente (de 4 a 12 ml/kg), para que el ventilador calcule previamente los parmetros de ventilacin (Figura 8.1). Entonces aparece el valor del producto del peso del paciente por la relacin volumen/peso, que representa el volumen corriente previamente calculado. Realice el siguiente procedimiento para ajustar o confirmar dichos parmetros: Ejemplo: Suponga que el operador informe un peso de 50 kg e introduzca un valor de 10 ml/kg como relacin volumen/peso. El volumen corriente previamente calculado corresponde a 500 ml. Utilice la tecla easy touch del panel de control para ajustar y confirmar el valor presentado en el display. En funcin del peso del paciente, el ventilador indicar el tipo de paciente y habilitar automticamente las modalidades iniciales, de la siguiente manera: Peso > 25 kg: modo ADULTO, solicitando sensor adulto y modalidades iniciales VCV, PCV, SIMV/V y SIMV/P. 10 < Peso = 25 kg: modo INFANTIL, solicitando sensor infantil y modalidades iniciales VCV, PCV, SIMV/V y SIMV/P. 6 < Peso = 10 kg: modo INFANTIL, solicitando sensor infantil y modalidades iniciales PCV y SIMV/P. Peso = 6 kg: modo NEONATAL, solicitando sensor infantil y modalidades iniciales PCV y SIMV/P. En el modo neonatal, las modalidades disponibles son: PCV, SIMV /P, BIPV , CPAP y PSV. El ventilador solicitar el acoplamiento del tipo de sensor de flujo ms adecuado para el peso del paciente adulto o infantil (Figura 8.1).
50
Figura 8.1. Pantallas del clculo del volumen corriente El operador podr elegir la modalidad inicial posicionando el botn EASY TOUCH sobre la modalidad deseada y presionndolo para la confirmacin. Entre las modalidades disponibles estn VCV, PCV, SIMV/V y SIMV/P (Figura 8.2).
Figura 8.2. Seleccin de la modalidad inicial El prximo ajuste ser del modo de operacin. Cuando se presiona el botn EASY TOUCH sobre el tem Modo, se podrn ajustar las opciones disponibles al girar el botn EASY TOUCH (Figura 8.3). Se realiza la confirmacin al presionar el botn EASY TOUCH. Las opciones disponibles son: Bsico: Pone a disposicin slo las modalidades VCV. PCV, SIMV/P y SIMV/V. Completo : Pone a disposicin todas las modalidades.
51
Figura 8.3. Seleccin del modo El prximo ajuste ser de los parmetros utilizados. Cuando se presiona el botn EASY TOUCH sobre este parmetro, se podrn ajustar las opciones disponibles al girar el botn EASY TOUCH (Figura 8.4). Se realiza la confirmacin al presionar el botn EASY TOUCH. Las opciones disponibles son: Anterior: Utiliza los parmetros ajustados antes de apagar el equipo, lo que inhabilita las sugerencias que recin han sido realizadas. Ajustado: Utiliza los parmetros de acuerdo con el peso y el volumen recin ajustados.
Figura 8.4. Seleccin de los parmetros El prximo ajuste ser del idioma. Cuando se presiona el botn EASY TOUCH sobre este parmetro, se podrn ajustar las opciones disponibles al girar el botn EASY TOUCH (Figura 8.5). Se realiza la confirmacin al presionar el botn EASY TOUCH. Las opciones disponibles son: Portugus, Ingls y Espaol.
52
Figura 8.5. Seleccin del idioma Una vez realizados los ajustes anteriores, se realiza su confirmacin al presionar el botn EASY TOUCH sobre OK. Se debe acoplar el sensor apropiado segn sea solicitado. Se exhibir un esquema de montaje del circuito respiratorio.
Figura 8.6. Confirmacin de los ajustes iniciales y liberacin para el funcionamiento
Atencin
El ajuste inicial automtico de los parmetros ventilatorios no debe ser considerado por el operador como el ajuste ideal y definitivo al paciente. Antes de iniciar la ventilacin, certifquese de realizar el ajuste ideal de cada parmetro. Compruebe la correcta posicin del sensor de flujo externo, siendo el uso del sensor de modo distal para pacientes adulto e infantil y modo proximal para pacientes neonatales. De acuerdo con el peso seleccionado en la pantalla anterior, se indica en la prxima pantalla el montaje del circuito segn el tipo de paciente.
El ventilador entrar en la pantalla principal y dar inicio a la ventilacin y monitorizacin.
53
8.3 Pantalla principal

La pantalla principal (Fig 8.7) exhibe funciones importantes como: Barra superior: Valor introducido para el peso del paciente. Lado derecho: Ajuste de parmetros ventilatorios. Lado izquierdo: Monitorizacin y ajuste de alarmas. Parte central: Presentacin grfica de los parmetros ventilatorios en tiempo real. Barra inferior: Estatus del equipo y mensajes de alarma.
Figura 8.7. Pantalla principal de control.
8.4 Mensajes
En la parte inferior de la pantalla podrn aparecer mensajes que se describen a continuacin:
v SIN RED ELCTRICA - BATERA EN USO

Indica que la batera interna est alimentando el ventilador, sin energa de la red elctrica. Es necesario conectar el ventilador a otra fuente externa de energa elctrica, antes que termine la carga de la batera (aproximadamente 120 minutos con carga mxima de la batera).
v Sonido Alarma Apagado

Indica que el usuario ha solicitado la inhibicin de la alarma sonora de hasta 120s, si no hay una condicin de alarma distinta o nueva.
v PRESIN LIMITADA
Indicacin de que, en las modalidades VCV, SIMV/V, o PCV/AV, la ventilacin est siendo limitada por el control de presin inspiratoria lmite.
Atencin
Mientras la opcin PRESIN LIMITADA est apareciendo en el monitor, el volumen real suministrado al paciente ser menor que el valor ajustado en el botn EASY TOUCH.
54
v ASISTIDA -> DISPARO FLUJO

ASISTIDA -> DISPARO PRESIN ASISTIDA -> DISPARO MANUAL Mensaje que aparece momentneamente en la parte inferior del monitor cada vez que el paciente dispara un ciclo del ventilador, habiendo tambin una indicacin en rojo en el lugar donde se encuentra esta opcin si el disparo fue por FLUJO, PRESIN o por activacin de la tecla CICLO MANUAL. Este mensaje permite que se acompae visualmente en los grficos la capacidad que el paciente tiene para disparar los ciclos del ventilador, lo que facilita la regulacin de los controles de sensibilidad por presin y por flujo.
v ESPONTNEA -> DISPARO FLUJO

ESPONTNEA -> DISPARO PRESIN Mensaje que aparece momentneamente en la parte inferior del monitor cada vez que el paciente inicia un ciclo de respiracin espontneo con auxilio de la presin de soporte, habiendo tambin una indicacin si la sensibilidad fue por FLUJO o por PRESIN.
v ESPONTNEA
Mensaje que aparece momentneamente en la parte inferior del monitor cada vez que el paciente inicia un ciclo de respiracin espontnea pura, habiendo tambin una indicacin si la sensibilidad fue por PRESIN o por FLUJO.
v VENTANA
Mensaje que aparece momentneamente en la parte inferior del monitor durante el perodo en que el ventilador espera el esfuerzo inspiratorio del paciente para el disparo de una nueva respiracin.
v AUTO PEEP =
Mensaje que indica el valor de la auto-PEEP medida por el CARMEL. Consulte el Captulo 12 para obtener informacin adicional sobre esta funcin especial del Servoventilador CARMEL.
v PAUSA ESPIRATORIA MANUAL

Mensaje que indica que el ventilador est en pausa espiratoria durante 4 segundos despus del tiempo espiratorio, para la medicin de la auto-PEEP.
v PAUSA INSPIRATORIA MANUAL

Mensaje que indica que la funcin especial de pausa inspiratoria durante 5 segundos est en marcha.
v CONTROLADA PVC
Mensaje que indica que el ventilador entr automticamente en la modalidad de reserva ( backup), porque el paciente dej de respirar espontneamente o no logra disparar el Ventilador.
v STAND BY
Mensaje que indica que el ventilador est en el modo de espera (STAND BY), lo cual es activado presionado la tecla STAND BY.
v SUSPIRO
Mensaje que indica que el ventilador est en el recurso de suspiro programado. En esta regin de la pantalla (derecha), aparece un men para la seleccin de los parmetros ventilatorios. (Figura 8.8). Todos los ajustes de este men se activan fcilmente a travs de las teclas EASY TOUCH para seleccionar y confirmar, MODO para alternar la modalidad de ventilacin y el botn de seleccin de pginas del ventilador (VENTILADOR) para cambiar las opciones de este men. Para ajustar los tems de esta pantalla, siga los procedimientos que se describen en la Seccin 10.2:
55
8.5 Funciones de monitorizacin

Las funciones de Monitorizacin de Ventilacin incorporada al Servoventilador CARMEL se concentran en la regin izquierda del monitor de monitorizacin. En esta pantalla se encuentran las funciones de monitorizacin de parmetros ventilatorios en tiempo real y administracin de un completo sistema de alarmas.
Figura 8.8. Pantallas de monitorizacin (se exhiben por separado).
Observacin:
Dependiendo de la confi guracin realizada, puede haber pequeas diferencias entre los parmetros que se exhiben en la pantalla y los que estn representados en la Figura 8.8.
8.6 Ventana Grfica

La seleccin del grfico que se exhibir en el display se realiza a travs de la tecla GRFICO. Los grficos disponibles para presentacin se describen en la tabla de abajo. GRFICO Flujo x tiempo Presin x Tiempo Volumen x Tiempo Presin x Flujo Volumen x Presin UNIDAD l/min x s cmH2O x s ml x s l/min x ml ml x cmH2O
Para alternar las pantallas con los tipos de grficos disponibles, presione el botn de acceso rpido GRAFICO, en el panel de control.
56
Figura 8.9. Grficos: Volumen x Tiempo, Flujo x Tiempo y Presin x Tiempo. Loops: Volumen x Presin y Flujo x Volumen. En los grficos presentados bajo la forma de loop (Flujo x Volumen y Volumen x Presin), puede ser realizada la grabacin de un ciclo en un determinado instante, para comparacin posterior con los ciclos actuales. Para ello, presione la tecla GUARDA del panel frontal en el instante deseado; el grfico pasa a indicar en el display el momento en que fue grabado el ciclo en la memoria (M HH:MM). Los ciclos aparecen siempre en la siguiente secuencia. 1. 2. 3. Apaga pantalla Presenta curva grabada en la memoria Presenta tres ciclos en tiempo real, y regresa al tem 1 de arriba.
Congelamiento de imagen
La tecla CONGELA congela el grfico que est apareciendo, lo que permite un anlisis ms detallado de las curvas. Presione nuevamente la tecla CONGELA para descongelar el grfico. Cuando esta tecla es presionada, al lado del volumen corriente instantneo aparece un smbolo en azul, indicando la condicin de congelamiento del grfico, pero los datos de la pantalla de monitorizacin continan apareciendo en tiempo real.
Envo de datos (tem opcional)

El ventilador es suministrado con una salida serial, para sincronizacin con otro Servoventilador CARMEL en la funcin ILV a travs del cable apropiado (este componente es opcional) y actualizacin del software del equipo. Esta interfaz se localiza en el panel posterior del Servoventilador CARMEL (Seccin 5.6).
8.7 Pantalla de tendencia (Grfica)

Las pantallas de tendencia proveen un historial de la ventilacin, presentando los ltimos valores medidos de los parmetros; estos valores son grabados en la memoria del ventilador y presentados bajo la forma de grficos o tabla. Las eventuales alarmas ocurridas durante el perodo de almacenaje de datos tambin aparecen en la pantalla tabular de tendencia. Con la tecla de acceso rpido TENDENCIA, inserte del lado izquierdo del grfico que se est exhibiendo un historial grfico resumido, desde el inicio de la ventilacin. Fig (8.10) Estn disponibles las pantallas de tendencia que se describen a continuacin. Para seleccionar la pantalla deseada, utilice la tecla de acceso rpido TENDENCIA. Grfico de volumen Grfico de presin Grfico de flujo Tabla con valores numricos (BASE DE DATOS)
57
Fig. 8.10: Grficos de tendencia. Esta pantalla puede presentar otras opciones de grficos.
8.8 Base de datos

En esta pantalla se pueden comprobar todos los valores de los parmetros monitoreados, en que cada valor es almacenado cada 30 segundos durante 48 horas, es decir, tiene una capacidad de almacenamiento de 5.760 registros. Al entrar en la pantalla tabular de tendencia (BASE DE DATOS), se exhibe una tabla en la que las columnas corresponden a los siguientes parmetros: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Fecha Hora Modalidad Volumen corriente Frecuencia Presin mxima Presin de plateau Presin media PEEP Flujo Inspiratorio Mximo Flujo Espiratorio Mximo Trabajo Complacencia Esttica Complacencia Dinmica Resistencia FiO2 Alarma 1 Alarma 2
Para exhibir esta tabla, presione la tecla de acceso rpido GRAFICO hasta que sea exhibida.
58
Fig. 8.11 - Base de datos Para acceder a los valores de la base de datos, siga el siguiente procedimiento: 1. 2. 3. Presione la tecla GRAFICO hasta que aparezca la base de datos (Figura 8.11); Gire el botn EASY TOUCH hacia la derecha o izquierda para variar el acceso a +50, 50, +100, 100, +1000, 1000 datos; Si desea visualizar tem por tem, desplace el cursor hasta el botn (que permanece rojo), presione el EASY TOUCH y grelo hacia la izquierda o derecha para visualizar los parmetros. Para salir, presione nuevamente ENTER.
59
OPERACIN
Atencin
Durante la utilizacin del ventilador, compruebe frecuentemente la limpieza del sensor de flujo. Cuando se enciende el ventilador, el operador no debe considerar el ajuste automtico de los parmetros ventilatorios como un ajuste ideal y definitivo para el paciente. Antes de iniciar la ventilacin, certifquese de realizar el ajuste ideal de cada parmetro.
9.1 Procedimientos y pruebas iniciales
Utilice un baln con valores de complacencia y resistencias de acuerdo con la IEC60601-2-2-12:2004 Tabla 10.1. Dichas pruebas deben realizarse obligatoriamente con este baln. Realice los procedimientos de montaje que se describen en el Captulo 6. Encienda el Ventilador, elija el peso del paciente y observe el ciclaje del Ventilador. Desconecte el cable de entrada de la red elctrica. Observe el LED de red encendido, la alarma sonora y la alarma visual en el display ( SIN RED ELCTRICA OPERANDO CON BATERA). Restablezca la energa elctrica. Desconecte la red de O2, observe la alarma sonora y la visual (PRESIN O2 BAJA). Restablezca la red de O2. Desconecte la red de aire, observe la alarma sonora y la visual (PRESIN AIRE BAJA). Restablezca la red de aire. Desconecte la trquea de la conexin PACIENTE existente en la vlvula espiratoria y observe la alarma sonora y visual de (DESCONEXIN). Obstruya de manera estril esta trquea y observe la alarma sonora y visual de (OBSTRUCCIN DE LA VLVULA ESP) y la despresurizacin del sistema despus de alcanzar la presin lmite. Reconecte la trquea. Desconecte uno de los tubos del sensor de flujo y observe la alarma audiovisual (COMPRUEBE EL SENSOR DE FLUJO). Reconecte el tubo del sensor de flujo. Ajuste el valor de la PEEP igual a la presin lmite y observe la alarma visual (PEEP = PRESIN LMITE). Regrese el valor de la PEEP al valor inicialmente sugerido. Ajuste el valor del flujo a la mitad del valor sugerido y observe la alarma visual (RELACIN INVERTIDA ). Ajuste el valor del flujo a la mitad del valor anterior y observe la alarma audiovisual (RELACIN 4:1 ). Regrese el valor del flujo al valor inicialmente sugerido. En el men de alarmas, ajuste el valor de la presin mnima por encima de la que se ha alcanzado durante la inspiracin (utilice el grfico Pxt como referencia) y observe la alarma audiovisual (PRESIN BAJA). Regrese el valor de la presin mnima al valor inicialmente sugerido.
En el men de alarmas, ajuste el valor de la presin mxima por debajo de la que se ha alcanzado durante la inspiracin (utilice el grfico Pxt como referencia) y observe la alarma audiovisual (PRESIN ALTA). Regrese el valor de la presin mxima al valor inicialmente sugerido.
En el men de alarmas, ajuste el valor de la Peep mnima por encima de la que se ha alcanzado durante la espiracin (utilice el grfico Pxt como referencia) y observe la alarma audiovisual (PEEP BAJA). Regrese el valor de la presin mnima al valor inicialmente sugerido.
En el men de alarmas, ajuste el valor de la Peep mxima por debajo de la que se ha alcanzado durante la espiracin (utilice el grfico Pxt como referencia) y observe la alarma audiovisual (PEEP ALTA). Regrese el valor de la presin mxima al valor inicialmente sugerido.
En el men de alarmas, ajuste el valor de la frecuencia mnima por encima de la que se ha alcanzado y observe la alarma audiovisual (FRECUENCIA BAJA). Regrese el valor de la frecuencia mnima al valor inicialmente sugerido. En el men de alarmas, ajuste el valor de la frecuencia mxima por debajo de la que se ha alcanzado y observe la alarma audiovisual (FRECUENCIA ALTA). Regrese el valor de la frecuencia mxima al valor inicialmente sugerido.
60
En el men de alarmas, ajuste el valor del volumen mnimo por encima del que se ha alcanzado durante la inspiracin (utilice el grfico Vxt como referencia) y observe la alarma audiovisual (VOLUMEN MINUTO BAJO). Regrese el valor del volumen minuto mnimo al valor inicialmente sugerido.
En el men de alarmas, ajuste el valor del volumen minuto mximo por debajo del que se ha alcanzado durante la inspiracin (utilice el grfico Vxt como referencia) y observe la alarma audiovisual (VOLUMEN MINUTO ALTO). Regrese el valor del volumen minuto mximo al valor inicialmente sugerido.
Modifique la modalidad para CPAP confirmando todos los parmetros. Realice estmulos en el baln, observe si al cesar el estmulo y pasar el tiempo de apnea, suena la alarma audiovisual APNEA.
Atencin
No utilice el Servoventilador CARMEL si las pruebas iniciales indican alguna irregularidad. Busque la solucin para el problema antes de utilizar el aparato.
9.2 Ajuste de parmetros ventilatorios

Los parmetros ventilatorios ajustados por el operador se exhiben continuamente en la parte lateral derecha del monitor en la pantalla de control. A travs de la tecla de acces o rpido del panel de control VENTILATOR (16) o por el botn EASY TOUCH (17), pueden ser visualizados los parmetros que permiten acceso rpido para realizar sus ajustes.
Observacin
Para ms informaciones sobre estos parmetros ventilatorios, vea la descripcin de las respectivas teclas de acceso rpido para ajuste, en la Seccin 7.1 - Panel de Control. El Captulo 3 - Especificaciones tcnicas muestra los rangos de variacin para ajuste de los parmetros ventilatorios.
El display de control m uestra en su costado derecho la modalidad de ventilacin seleccionada, entre las opciones: VCV, PCV, PCV/AV , SIMV/V, SIMV/P, BIPV , CPAP y PSV. El Captulo 11 - Modalidades de Ventilacin describe detalladamente todas las modalidades de ventilacin disponibles.
v Modalidad
Para seleccionar el tipo de modalidad de ventilacin deseada, presione la tecla de acceso rpido MODO; ello har que la ventilacin actual exhibida en la pantalla quede en destaque (fondo azul); contine presionando la tecla hasta que sea exhibida la modalidad deseada.
v Parmetros de la modalidad de ventilacin

Para modificar el valor de las opciones exhibidas en la tabla siguiente, presione la tecla de acceso rpido de pginas del ventilador (VENTILADOR), seleccione y confirme a travs de la tecla EASY TOUCH el tem que deber ser modificado; el tem seleccionado quedar en destaque (fondo azul); haga el ajuste girando el botn en los sentidos horario y antihorario; confirme el ajuste presionando la tecla EASY TOUCH. Consulte el captulo sobre Especificacin Tcnica.
Observacin:
Para acceder a las dems opciones de este mismo men (pginas), presione la tecla de acceso rpido VENTILATOR. Esta tabla presenta todos los parmetros de todos los modos de ventilacin, siendo que cada modalidad de ventilacin presenta diferentes conjuntos de parmetros de ventilacin.
v Ajuste de pausa inspiratoria

Ajusta el tiempo de pausa inspiratoria, para proveer un plateau inspiratorio en las modalidades de ventilacin con volumen controlado. El ajuste es realizado directamente en segundos, a travs del botn EASY TOUCH.
Observacin:
El valor de la relacin I/E recibir influencia del ajuste realizado en el control de pausa inspiratoria. Despus del inicio de la ventilacin, compruebe si el valor de la relacin I/E indicado por el display de monitorizacin est adecuado.
61
v Ajuste de sensibilidad de la asistida por presin

Ajusta el nivel necesario de presin negativa (disparo) para que el paciente dispare un ciclo del ventilador. Este control est disponible en todas las modalidades de ventilacin. El ajuste es realizado directamente en cmH2O (presin negativa), a travs del botn EASY TOUCH.
Observacin:
El valor regulado por este control corresponde al nivel de presin negativa por debajo del valor de PEEP. El disparo de los ciclos por el paciente puede ser hecho tanto por la medicin de la cada de la presin (disparo por presin) como por la medicin del flujo inspirado (disparo por flujo), segn las sensibilidades por presin y por flujo ajustadas. La sensibilidad por flujo se ajusta en la pantalla de configuracin de control. Es vlida la condicin que ocurra en primer lugar, entre disparo por presin o disparo por flujo. Para facilitar la correcta regulacin de la sensibilidad, un mensaje de disparo asistido o espontneo aparece momentneamente en la pantalla de configuracin siempre que el paciente logra disparar un ciclo del ventilador.
v Ajuste de PEEP/CPAP
Ajusta el valor de PEEP/CPAP. El ajuste es realizado directamente en cmH2O, a travs del botn EASY TOUCH. En la modalidad CPAP, este control regula el valor de la presin positiva continua en las vas areas (CPAP). En las dems modalidades, este control regula el valor de la presin positiva espiratoria final (PEEP).
v Ajuste de presin inspiratoria lmite

Ajuste del lmite de presin mxima inspiratoria. El ajuste es realizado directamente en cmH2O, a travs del botn EASY TOUCH.
Observacin:
En las modalidades PCV/ PLV, BIPV nivel 2 y SIMV/P, este control regula el valor de la presin de trabajo mxima . En las modalidades VCV, SIMV/V y PCV/AV, este control acta como presin limitada mxima de seguridad contra barotrauma por exceso de presin.
v Ajuste de presin de soporte

Ajuste de la presin de soporte, utilizado en diversas modalidades de ventilacin. El ajuste es realizado directamente en cmH2O (presin negativa), a travs del botn EASY TOUCH. El valor de la presin de soporte ajustada es absoluto, es decir, ms all de la existencia o no de PEEP, ser iniciado basado en el cero. Ejemplo: Observando la figura abajo, podemos observar que, cuando ajustamos una presin de soporte de 20 cmH2O utilizando una PEEP de 3 cmH2O, la presin inspiratoria no ser 20+3=23 cmH2O, puesto que, como todo lo anterior, la presin de soporte es un valor absoluto referenciado en el cero, por lo tanto, la presin inspiratoria ser los mismos 20 cmH2O.
Ejemplo de presin de soporte absoluta
62
v Ciclaje de la presin de soporte

En la ventilacin por presin de soporte, este ajuste determinar el ciclaje del ventilador cuando disminuya el flujo inspiratorio y alcance el porcentual ajustado de su valor de pico. El ajuste es realizado en porcentaje de flujo, a travs del botn EASY TOUCH.
v Tiempo de subida
En las ventilaciones controladas por presin (incluyendo la presin de soporte), este ajuste determina qu tan rpido se establecer/alcanzar la presin aplicada al paciente. El ajuste es realizado en segundos, a travs del botn EASY TOUCH.
v Ajuste de flujo inspiratorio mximo

Ajuste del valor mximo de flujo durante la fase inspiratoria. El ajuste es realizado directamente en litros por minuto, a travs del botn EASY TOUCH.
Observacin:
En las modalidades VCV y SIMV/V, el Flujo Inspiratorio Mximo y el Volumen Corriente determinan el tiempo inspiratorio. Despus del inicio de la ventilacin, compruebe si el valor resultante de tiempo inspiratorio indicado en el monitor del ventilador est adecuado. En las modalidades controladas por presin, la opcin de Flujo Inspiratorio Mximo no es activa y el flujo inspiratorio mximo suministrado por el equipo durante la inspiracin es LIBRE, de acuerdo con la necesidad de mantener constante la presin ajustada en el panel de control del ventilador.
v Ajuste de frecuencia respiratoria

Ajuste de la frecuencia respiratoria. El ajuste es realizado directamente en respiraciones por minuto, a travs del botn EASY TOUCH.
Observacin:
En las modalidades VCV y SIMV/V, la frecuencia respiratoria determina la relacin I/E. Despus del inicio de la ventilacin, compruebe si la relacin I/E indicada en el monitor del ventilador est adecuada. En algunas modalidades, la frecuencia generalmente es determinada por el propio paciente y el ajuste de este control define solamente el valor de una frecuencia respiratoria de seguridad.
v Ajuste de tiempo inspiratorio

Ajuste del tiempo inspiratorio. El ajuste es realizado directamente en segundos, a travs del botn EASY TOUCH.
Observacin:
La opcin de ajuste de tiempo inspiratorio no es activa en las modalidades VCV y SIMV/V cuando el tiempo inspiratorio ser una consecuencia de los ajustes de otros controles del Ventilador. El valor de la relacin I/E recibir influencia del ajuste realizado en el control de tiempo inspiratorio. Despus del inicio de la ventilacin, compruebe si el valor de la relacin I/E indicado en el monitor del ventilador est adecuado. El ajuste mximo permitido del tiempo inspiratorio est limitado en el 80% del ciclo respiratorio, es decir, si la frecuencia respiratoria utilizada es de 10 rpm, entonces el ciclo respiratorio ser de 6,0 segundos; por lo tanto, el tiempo inspiratorio mximo permitido para esta frecuencia se limitar en (0,8*6,0) = 5,40 segundos.
v Ajuste de volumen
En las modalidades VCV, PCV/AV y SIMV/V, esta opcin ajusta el volumen corriente deseado. El ajuste es realizado directamente en mililitros, a travs del botn EASY TOUCH.
Atencin
Cuando la ventilacin est siendo limitada por el control de presin inspiratoria lmite, se exhibe el mensaje PRESIN LIMITADA (en las modalidades VCV, SIMV/V e PCV/AV ), y el valor del volumen corriente real suministrado al paciente es menor que el indicado por este control de volumen corriente.
63
v Tipo de flujo
Selecciona el tipo de curva de flujo durante la inspiracin, para los ciclos obligatorios en las m odalidades VCV y SIMV/V. Son cuatro las opciones disponibles. Curva cuadrada (CUADR) ..........................el flujo se mantiene en un valor constante durante la inspiracin. Curva acelerada (SUBE) ............................el flujo inspiratorio empieza en un valor bajo, y sube de manera lineal hasta un valor mximo durante la inspiracin. Curva desacelarada (BAJA).......................el flujo inspiratorio empieza en un valor mximo y baja de manera lineal hasta un valor ms bajo durante la inspiracin. Curva senoidal (SENO) ..............................el flujo inspiratorio aumenta y disminuye segn una curva senoidal.
v Flujo de base
Ajusta el valor del flujo que pasa por el circuito respiratorio durante la fase espiratoria. La principal aplicacin de este flujo es como flujo de lavado para eliminacin de gas carbnico del circuito respiratorio durante la espiracin.
Observacin:
El flujo en la espiracin nunca puede ser superior al valor ajustado en el control de flujo inspiratorio mximo. El rango de ajuste del flujo de base es de 4 a 40 l/min.
v Flujo disparo (Sensibilidad por flujo)

Ajusta el valor del flujo que el paciente debe inspirar (sensibilidad de la asistida por flujo), para que este paciente pueda disparar un ciclo del ventilador. Este control est disponible en todas las modalidades de ventilacin. Rango de ajuste = 1 a 30 l/min y apagado en OFF (default=OFF)
Observacin:
El disparo de los ciclos por el paciente puede ser hecho tanto por la medicin de la cada de la presin como por la medicin del flujo inspirado (disparo por flujo), segn las sensibilidades por presin y por fluj o ajustadas por el operador. Es vlida la condicin que ocurra en primer lugar, entre disparo por presin o disparo por flujo, que es indicada en el display.
v Nebul / TGI
Las opciones mostradas para estos parmetros son: OFF - apaga el funcionamiento del nebulizador y del TGI. NEB - activa el nebulizador y el flujo de nebulizacin es suministrado automticamente durante las fases inspiratorias (aproximadamente 7 l/min). TGI - activa el TGI y el flujo de TGI es suministrado automticamente durante el final de las fases espiratorias (aproximadamente 7 l/min).
v Suspiro
El suspiro puede ser programado para que ocurra cada 5 a 100 ciclos. Con el recurso de suspiro programado, el ventilador funciona de la siguiente manera: En las modalidades controladas por volumen y ms all del tipo de curva de flujo, el ventilador aumentar en el 50% el tiempo inspiratorio activo (sin pausa), implicando un aumento del volumen corriente en el 50% en cada nmero de ciclos programado. En las modalidades controladas por presin el ventilador aumentar en el 50% el tiempo inspiratorio, no implicando un aumento del volumen corriente en cada nmero de ciclos programado.
v Reloj
Ajusta la hora correcta del reloj. Deben ser hechos ajustes independientes para hora (HH) y minuto (MM), siendo que el men presenta el horario en el formato HH:MM.
64
v Tiempo Apnea
Ajusta el tiempo de retardo para el disparo de la alarma de apnea. Si el paciente deja de respirar por un tiempo superior a este valor, ser disparada la alarma de apnea y el ventilador entrar en la modalidad de ventilacin de reserva (backup). Aparecer el mensaje APNEA parpadeando en rojo en la regin inferior de la pantalla (estatus del equipo). Ajuste default: 10 segundos.
v Volumen de audio
Ajusta el volumen para las seales auditivas del monitor, dentro de una escala de 2 a 10. Ajuste default (4).
Observacin:
Cuando se apaga el ventilador, no se almacenan los ajustes de alarmas en la memoria. Cuando se enciende nuevamente el ventilador, dichos ajustes permanecen en los valores default (originales de fbrica). Los intervalos de ajuste para cada uno de los parmetros antes mencionados se describen en el Captulo 3 Especificaciones tcnicas.
v Clula O2 Cal
Calibra la clula/sensor de oxgeno en las concentraciones de un 21 y 100% de Oxgeno.
65
10
SISTEMA DE ALARMAS
El Ventilador CARMEL cuenta con un completo sistema de alarmas audiovisuales, proporcionando gran seguridad en la ventilacin. Si hay alguna condicin de alarma, el Ventilador muestra seales auditivas y mensajes escritos en la pantalla, para auxiliar al operador en la rpida identificacin del factor que ha generado la alarma.
Observacin:
El sistema de alarmas del ventilador est en conformidad con las normas ISO 9703-1, ISO 9703-2 e ISO 9703-3.
La intensidad e intermitencia de la indicacin de alarma estn directamente relacionadas con el nivel de prioridad del factor generador, segn se especifica a continuacin.
10.1
Niveles de prioridad de las alarmas
El Sistema de Alarmas del Servoventilador CARMEL p uede ser activado por dos fuentes distintas de control: el ventilador y el monitor de ventilacin incorporado al equipo. Las alarmas de mayor prioridad, activas (que interrumpen el ciclo ventilatorio) y consideradas de seguridad estn vinculadas al ventilador y las alarmas secundarias o consideradas condiciones de alerta estn vinculadas al monitor de ventilacin. Las alarmas, que se exhiben en el display del ventilador, siguen el siguiente estndar: Alarmas con Prioridad Media son indicadas con el color amarillo de fondo y letras negras, mientras que las alarmas de Prioridad Alta son indicadas con el color rojo de fondo y letras blancas. Prioridad Nivel 1 (alta) 1. Batera Baja 2. Obstruccin (Activo) 3. Vea lnea y sensor 4. Presin Alta (Activo) 5. Apnea 6. Desconexin 7. Baja Presin O2 8. Baja Presin Aire y O2 Prioridad Nivel 2 (media) 1. Presin Alta 2. Alerta PEEP=Presin Lmite (sin audio) 3. FiO2 Alta 4. FiO2 Baja 5. I:E > 4:1 6. Alerta Relacin I:E invertida (sin audio) 7. PEEP Baja 8. PEEP Alta 9. Frecuencia Alta 10. Frecuencia Baja 11. Volumen Minuto Bajo 12. Volumen Minuto Alto 13. Presin Baja
66
2. Diferenciacin sonora del nivel de prioridad de las alarmas

De acuerdo con el nivel de prioridad del factor generador, las alarmas cuentan con la seal sonora y su intermitencia diferenciadas, siempre en el orden decreciente de importancia: FALLA DE COM1 BATERA BAJA, OBSTRUCCIN DE LA ESP, COMPRUEBE LNEA Y SENSOR, PRESIN ALTA, DESCONEXIN, APNEA, PRESIN O2, PRESIN AIRE Dems Alarmas2 Sonora intermitente toques cada 22s Sonora Continua Sonora intermitente toques cada 10s
Las alarmas vinculadas al display de control del Servoventilador CARMEL son:
v Compruebe red de O
Indica una condicin de baja presin en la red de oxgeno que alimenta el Ventilador. En esta condicin, el ventilador pasa a funcionar solamente con aire comprimido y la concentracin de O2 permanece en 21% y aparece en el panel de control del Ventilador. Al restablecer la red de O2, la concentracin de O2 en el panel de control debe ser reajustada para el valor deseado.
v Compruebe red de aire

Indica una condicin de baja presin en la red de aire comprimido que alimenta el Ventilador. En esta condicin, el ventilador pasa a funcionar solamente con O2 y la concentracin de O2 permanece en 100% y aparece en el panel de control del Ventilador. Al restablecer la red de O2, la concentracin de O2 en el panel de control debe ser reajustada para el valor deseado. En la configuracin con Compresor de Aire (opcional), esta alarma tambin indica una condicin de baja presin en su depsito.
v Desconexin
Indica una desconexin en el circuito respiratorio o en los tubos del sensor de flujo.
v Apnea
Indica que el paciente dej de respirar espontneamente y entonces es necesaria una accin inmediata por parte del operador. Dependiendo de la modalidad seleccionada, el Ventilador entra automticamente en la modalidad de reserva (backup).
v Presin Alta
1. Indica que la presin inspiratoria real super en 5 cmH2O el valor ajustado en el control de presin inspiratoria lmite debido a alguna condicin anormal de funcionamiento. Esta es una alarma activa, que interrumpir automticamente la inspiracin para evitar un exceso de presin. 2. Indica que la presin inspiratoria super el valor ajustado del lmite superior de alarma del monitor de ventilacin.
v Presin Baja
Indica que la presin inspiratoria no est alcanzando el lmite inferior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin.
v Relacin invertida (alarma visual)

Indica una condicin de relacin inversa en la ventilacin y el tiempo inspiratorio es superior al tiempo espiratorio. Esta es una alarma solamente visual, pues tal condicin puede eventualmente ser deseada por el operador. En modalidades controladas por volumen, el ventilador posee un sistema de seguridad que impide un ajuste que resulte en una relacin I:E superior a 4:1.
1 2
La alarma de FALLA DE COM no exhibe mensaje en pantalla. Las alarmas de Relacin Invertida y PEEP=Presin Lmite no presentan seal sonora.
67
v I:E > 4:1

Indica una condicin de relacin inversa en la ventilacin mayor que 4:1 y el tiempo inspiratorio es igual o mayor 4 veces el tiempo espiratorio.
v PRES LM = PEEP (alarma visual)

Indica una condicin de ajuste en la que la presin lmite es igual a la PEEP. Esta es una alarma solamente visual, pues tal condicin podr eventualmente ser deseada por el operador.
v PEEP Alta
Indica que la presin al final de la espiracin super el lmite superior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin.
v PEEP Baja
Indica que la presin al final de la espiracin no alcanz el lmite inferior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin.
v Volumen Minuto Alto

Indica que el volumen minuto medido super el lmite superior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin.
v Volumen Minuto Bajo

Indica que el volumen minuto medido no alcanz el lmite inferior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin.
v Frecuencia Alta
Indica que la frecuencia respiratoria medida super el lmite superior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin.
v Frecuencia Baja
Indica que la frecuencia respiratoria medida no alcanz el lmite inferior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin.
v FiO v FiO
Alta
Indica que la FiO2 medida super el lmite superior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin.
Baja
Indica que la FiO2 medida no alcanz el lmite superior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin.
v Sin red elctrica Batera en Uso

Indica que la batera interna est alimentando el ventilador, sin energa de la red elctrica. Es necesario conectar el ventilador a otra fuente externa de energa elctrica, antes que termine la carga de la batera (aproximadamente 120 minutos con carga mxima de la batera).
v Batera Baja
Indica que la batera interna est con la carga baja y que es urgente recargar la batera. La indicacin visual de esta alarma es hecha a travs del indicador visual BATERA (4). Esta alarma posee media y alta prioridad.
Atencin
El Ventilador debe ser inmediatamente conectado a la red elctrica cuando aparezca este mensaje, para que la batera interna pueda ser recargada.
v Obstruccin de la ESP
Indica que ocurri una obstruccin de la vlvula espiratoria; puede haber sido causada por pliegue u obstruccin (secreciones) en el ramo espiratorio o por problemas en el diafragma de la vlvula espiratoria (montaje, integridad y limpieza).
v Vea lnea y sensor

Indica que ocurri una desconexin u obstruccin en los tubos (azul o incoloro) del sensor de flujo. Cdigo de manual: 204010260_002 68
11
MODALIDADES DE VENTILACIN
La Tabla a continuacin presenta las modalidades de ventilacin disponibles en el Servoventilador CARMEL. Las modalidades que requieren un esfuerzo inspiratorio del paciente para el disparo de las respiraciones cuentan con un sistema de proteccin contra apnea, con cambio automtico a otra modalidad de reserva (backup). Este recurso brinda mayor seguridad al paciente.
Modalidad ajustada 1. VCV
Descripcin
Ventilacin en apnea (Backup)
Ventilacin controlada por volumen
No aplicable
PCV 2. PLV 3. 4. PCV/AV SIMV/V SIMV/P BIPV CPAP PSV
Ventilacin controlada por presin Ventilacin limitada por presin Ventilacin de volumen asegurado por control de presin Ventilacin obligatoria intermitente sincronizada con control de volumen Ventilacin obligatoria intermitente sincronizada con control de presin Ventilacin espontnea con dos niveles de presin Ventilacin con presin positiva continua en las vas areas. Ventilacin con soporte de presin
No aplicable No aplicable No aplicable IMV (no sincronizada)
5.
7. 8. 9.
No aplicable No disponible si es necesario, utilice PSV PCV
Observacin:
En el modo NEONATAL (peso del paciente = 6 kg), las modalidades disponibles son: PLV, SIMV/P, BIPV, CPAP y PSV. El cambio para la ventilacin de reserva (backup) sucede despus de que el paciente deja de respirar por un tiempo superior al tiempo de apnea ajustado en la parte de configuracin de la monitorizacin, junto con la activacin de la alarma de apnea. Despus del ajuste del ltimo parmetro ventilatorio en la pantalla de configuracin, presione el botn ENTER TOUCH una vez cuando desee iniciar la ventilacin mecnica en la modalidad seleccionada.
11.1
Ciclos obligatorios y espontneos
Durante la utilizacin del Servoventilador CARMEL, los ciclos respiratorios podrn ser clasificados como obligatorios o espontneos, y las combinaciones entre ambos forman las diferentes modalidades de ventilacin disponibles.
Ciclos obligatorios
En los ciclos obligatorios, el operador regula los parmetros de la ventilacin que definen los tiempos inspiratorio y espiratorio, volumen corriente y otras variables. Por lo tanto, el paciente no tiene control sobre lo que ocurre durante las inspiraciones. Existen dos formas de disparo para el inicio de cada inspiracin: a) b) Disparo por el ventilador el ventilador determina el inicio de cada ciclo y, por lo tanto, la frecuencia respiratoria, segn Disparo por el paciente el paciente determina el inicio de cada ciclo y, por lo tanto, la frecuencia respiratoria, por medio
los controles ajustados por el operador. Estos ciclos son encontrados en la modalidad de ventilacin controlada. de un esfuerzo inspiratorio. El nivel de esfuerzo necesario para el disparo del ventilador es determinado por los controles de sensibilidad por presin o por flujo.
69
Ciclos espontneos
En los ciclos espontneos, el paciente tiene participacin activa sobre lo que ocurre durante la inspiracin. Estn disponibles dos tipos de inspiracin para los ciclos es pontneos: a) Presin de Soporte durante la inspiracin, la presin es mantenida en un nivel constante ajustado por el operador en
el control de la presin de soporte. El ventilador proporciona, en cada instante, el flujo necesario para atender a la demanda del paciente. b) Espontnea pura el ventilador no cicla y el paciente respira espontneamente sobre una presin positiva mantenida por el ventilador en el circuito respiratorio. Esta presin puede mantenerse en un nico nivel constante (CPAP) o variar entre dos niveles distintos (BIPV ).
Ajuste de las sensibilidades

El nivel de esfuerzo necesario para que el paciente dispare el ventilador puede ser determinado tanto por la medicin de la cada de la presin (disparo por presin) como por la medicin del flujo inspirado (disparo por flujo), segn las sensibilidades ajustadas. Es vlida la condicin que ocurra en primer lugar, entre disparo por presin o disparo por flujo. La sensibilidad por presin es ajustada a travs del display de monitorizacin. La sensibilidad por flujo se ajusta en la pantalla de configuracin del display de control.
Para facilitar la correcta regulacin de la sensibilidad, un mensaje de disparo asistido o espontneo aparece momentneamente en la pantalla de configuracin cada vez que el paciente logra disparar un ciclo del ventilador.
11.2
Seleccin de las Modalidades de Ventilacin
La seleccin de la modalidad de ventilacin se realiza a travs de la tecla MODO (13), localizado en el panel frontal del Servoventilador CARMEL. Esta tecla permite seleccionar la modalidad deseada, entre las opciones VCV, PCV, PCV/AV, SIMV/V, SIMV/P, BIPV , CPAP y PSV, a travs del procedimiento que se describe a continuacin. 1. 2. 3. Presione sucesivamente la tecla MODO hasta que la modalidad deseada aparezca en la pantalla de configuracin. Presione la tecla ENTER (EASY TOUCH) para confirmar la seleccin realizada. La nueva modalidad seleccionada slo entra cuando se confirmen todos los parmetros, para que no haya modificacin
de parmetro accidentalmente.
Controles activos
Para cada modalidad de ventilacin seleccionada en el Servoventilador CARMEL, el display de control presenta solamente los valores de los parmetros activos en la modalidad elegida; los espacios referentes a los parmetros inactivos sern llenados por ....... Esta caracterstica hace que la regulacin del Servoventilador CARMEL sea una operacin extremadamente fcil, rpida y segura.
11.3
VCV - Ventilacin controlada por volumen
En la modalidad de ventilacin controlada por volumen (VCV), el ventilador busca entregar al paciente un valor predeterminado de volumen corriente. Los ciclos pueden ser de dos tipos distintos, en lo que se refiere al inicio de las inspiraciones: 1) Ciclos controlados el paciente est pasivo y el aparato comanda totalmente la ventilacin. El operador regula los
ciclajes y el valor deseado de volumen corriente, realizando una ventilacin limitada por volumen. El control de presin inspiratoria lmite funciona como una seguridad contra barotrauma. 2) Ciclos asistidos el inicio de cada ciclo y la frecuencia respiratoria son determinados por el esfuerzo inspiratorio del
paciente, que dispara las respiraciones . Si el paciente entra en apnea o no logra disparar el aparato debido a una regulacin muy pesada de la sensibilidad, el Ventilador pasa a proveer ciclos controlados con el valor de frecuencia regulado en el respectivo control. Si hay un nuevo estmulo del paciente, la ventilacin volver automticamente a los ciclos asistidos.
70
Atencin
Despus del inicio de la ventilacin, compruebe si los valores resultantes de tiempo inspiratorio y relacin I/E indicados pela regin de monitorizacin estn adecuados, as como otros parmetros ventilatorios. Si es necesario, reajuste los controles del ventilador. Si la ventilacin est siendo limitada por el control de presin inspiratoria lmite, el volumen real suministrado al paciente ser menor que el valor ajustado por el control de volumen corriente del ventilador, y esta condicin ser indicada e n la pantalla de configuracin por el mensaje PRESIN LIMITADA.
P (cmH2
O)
T. INS
T. ESP
PEE P 0
PRES. TRIGGER
F (l/mi
n)
FLUJ O
0
FLO TRIGGE W R T. PAUSA
Figura 11.1. Modalidad VCV: ejemplos de curvas presin x tiempo y flujo x tiempo. La Figura 11.1 muestra curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar a comprender la modalidad VCV. El inicio de cada respiracin puede ser comandado por el ventilador o por el paciente y, en este ltimo caso, el disparo (trigger) puede ser por presin o por flujo. Durante la inspiracin el flujo asume la forma de ola definida por el operador y la presin crece hasta que se entregue el volumen corriente ajustado (o hasta que se alcance la presin lmite). Puede ser utilizada una pausa inspiratoria.
11.4
PCV - Ventilacin controlada por presin
Esta modalidad es una variacin de la ventilacin VCV y las diferencias bsicas entre ambas se encuentran en la forma de control del ciclaje y de la presin inspiratoria. En PCV, el operador determinar el valor de la presin inspiratoria, y no el volumen corriente. El ventilador suministra en cada instante la cantidad de gas requerida por el paciente para mantener la presin inspiratoria constante, segn el valor ajustado en el control de presin inspiratoria lmite (12). Se indica esta modalidad, por ejemplo, para casos en que hay un gran escape en el tubo endotraqueal y en pacientes con diferencias de resistencias/complacencias entre las partes de los pulmones. Esta modalidad puede funcionar bsicamente de dos formas diferentes, en lo que se refiere al inicio de las inspiraciones: 1) 2) En condiciones normales de PCV, el inicio de cada ciclo y la frecuencia respiratoria se determinan por el esfuerzo Si el paciente entra en apnea o no logra disparar el aparato debido a una regulacin muy pesada de la sensibilidad, el
inspiratorio del paciente, que resulta en una ventilacin asistida. ventilador pasa a suministrar ciclos obligatorios con el valor ajustado en el control de frecuencia (23). Si hay un nuevo estmulo del paciente, la ventilacin vuelve automticamente a la condicin normal de disparo por el paciente. Los siguientes parmetros ventilatorios deben ser ajustados en PCV (en la secuencia en que son colocados en el modo de ajuste por el ventilador):
Atencin
Despus del inicio de la ventilacin, compruebe si los parmetros respiratorios indicados por la regin de monitorizacin estn adecuados. Si es necesario, reajuste los controles del ventilador.
71
PRES. LMITE PEE P 0
T. INS
1/ FREQ
5 cmH 2 O
PRES. TRIGGER
F (l/mi
FLUJ O n)
0
FLO TRIGGE W R
Figura 11.2. Modalidad PCV: ejemplos de curvas: presin x tiempo y flujo x tiempo. La Figura 11.2 muestra curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar a comprender la modalidad PCV. El inicio de cada respiracin puede ser comandado por el ventilador o por el paciente y, en este ltimo caso, el disparo (trigger) puede ser por presin o por flujo. Al inicio de la inspiracin, el flujo alcanza su valor mximo y decae hasta el final del tiempo inspiratorio. La presin se mantiene constante durante la inspiracin. Si, por cualquier motivo, la presin inspiratoria real supera en 5 cmH2O el ajuste de la presin inspiratoria lmite, habr una alarma de alta presin y la inspiracin ser automticamente interrumpida.
11.5
PLV Ventilacin limitada por presin
Es una ventilacin utilizada solamente para pacientes neonatales. En esta modalidad, el ventilador cicla a tiempo con flujo continuo. Durante una ventilacin, los ciclos obligatorios pueden ser de dos tipos distintos, en lo que se refiere al inicio de las inspiraciones: 1) 2) Ciclos controlados: el paciente est pasivo y el aparato comanda totalmente la ventilacin. Ciclos asistidos: el inicio de cada ciclo y la frecuencia respiratoria se determinan por el esfuerzo inspiratorio del paciente
que dispara las respiraciones. Si el paciente entra en apnea o no logra disparar el aparato debido a una regulacin muy pesada de la sensibilidad, el Ventilador pasa a proveer ciclos controlados con el valor de frecuencia regulado en el respectivo control. Si hay un nuevo estmulo del paciente, la ventilacin vuelve automticamente a los ciclos asistidos.
Observacin:
Si desea permitir que el paciente dispare los ciclos, ajuste el control de frecuencia respiratoria en un valor menor que la frecuencia espontnea del paciente. El paciente puede disparar los ciclos por presin o flujo, dependiendo del valor de la sensibilidad de la asistida. Si la sensibilidad es desactivada por el operador, todos los ciclos obligatoriamente son controlados.
Figura 11.3: Modalidad PLV: ejemplos de curvas: presin x tiempo y flujo x tiempo. Grficos de la ventilac in en PLV limitada por presin.
72
La Figura 11.3 presenta las curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar a comprender la modalidad PLV limitada por presin. Durante la inspiracin, la presin crece hasta que se alcance la presin inspiratoria lmite ajustada; al iniciar la inspiracin, el flujo alcanza su valor mximo y decae hasta el final del tiempo inspiratorio (flujo decreciente), realizando de esta manera un plateau hasta iniciar la espiracin. Si, por algn motivo, la presin inspiratoria real supera 5 cmH2O el ajuste de la presin inspiratoria lmite, habr una alarma de alta presin y la inspiracin ser automticamente interrumpida.
Atencin
En la ventilacin limitada por presin mxima, el volumen real suministrado al paciente ser menor que el valor ajustado por los controles de flujo y tiempo inspiratorio del Ventilador.
11.6
PCV/AV Ventilacin de volumen asegurado por control de presin
Esta modalidad es una variacin de la ventilacin PCV y la diferencia bsica entre ambas se encuentra en la forma de control de la presin inspiratoria. En PCV/AV , el operador regula un valor de volumen corriente que desea entregar al paciente y el ventilador asegura este volumen modificando automticamente la presin inspiratoria hacia arriba o hacia abajo. Los siguientes parmetros ventilatorios deben ser ajustados en PCV/AV (en la secuencia en que son colocados en el modo de ajuste por el ventilador):
Atencin
P (cmH2
O)
AJUSTE AUTOMTICO DE LA PRESIN
PEE P 0
PRES. TRIGGER
F (l/mi
n)
0
FLO W TRIGGE R
Figura 11.4. Modalidad PCV/AV : ejemplos de curvas: presin x tiempo y flujo x tiempo. La Figura 11.4 muestra curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar a comprender la modalidad PCV/AV. El inicio de cada respiracin puede ser comandado por el ventilador o por el paciente y, en este ltimo caso, el disparo ( trigger) puede ser por presin o por flujo. Al inicio de la inspiracin, el flujo alcanza su valor mximo y decae hasta el final del tiempo inspiratorio. La presin se mantiene constante durante cada inspiracin y el nivel de presin inspiratoria puede ser modificado automticamente por el ventilador entre los ciclos consecutivos para garantizar la entrega del volumen corriente ajustado.
73
11.6.1
Secuencia de inicio PCV/AV
Ciclos 1, 2 y 3 Ciclo 4 Ciclo > 5
PEEP + 5 cmH2O para medir la complacencia dinmica. 60% de la presin necesaria para asegurar el volumen deseado. Control del nivel de presin para asegurar el volumen deseado.
Observacin:
El control automtico de presin ir hasta la presin lmite ajustada.
Si la presin lmite es alcanzada y el volumen no alcanza el valor ajustado, aparece un mensaje de PRESIN LIMITADA significando que el volumen entregado es menor que el volumen que se desea asegurar. Si hay modificacin en los valores de Presin Lmite o Volumen Corriente, ser reiniciada la secuencia que se describe anteriormente.
11.7
SIMV/V Ventilacin obligatoria intermitente sincronizada con control de volumen
En la ventilacin en SIMV/V, el paciente respira espontneamente entre los ciclos obligatorios del ventilador. Se controlan los ciclos obligatorios por volumen de manera similar a la modalidad VCV. El inicio de cada ciclo y la frecuencia respiratoria son determinados por el esfuerzo inspiratorio del paciente, que dispara las respiraciones. Si el paciente entra en apnea, o no logra disparar el aparato debido a una regulacin muy pesada de la sensibilidad, el ventilador entrar automticamente en la modalidad IMV (no sincronizada), garantizando as una ventilacin de reserva (backup) con la frecuencia regulada en el display. Si hay un nuevo estmulo del paciente, la ventilacin vuelve automticamente a SIMV. Tanto los ciclos obligatorios como los espontneos pueden ser disparados por el paciente y son regulados de la siguiente manera: Ciclos espontneos - Puede ser utilizado el recurso de presin de soporte, siempre que el control de presin de soporte sea ajustado en un valor superior al de la PEEP. El control de la presin de soporte puede ser regulado en OFF para desactivar este recurso. Ciclos obligatorios - La frecuencia de SIMV determina el intervalo para que pueda ser disparado cada ciclo obligatorio. La frecuencia de SIMV suele ser ajustada en un valor bajo, permitiendo que el paciente pueda desarrollar diversos ciclos espontneos entre dos ciclos obligatorios consecutivos. El operador ajustar el volumen corriente para los ciclos obligatorios y la presin inspiratoria lmite funcionar como seguridad contra barotrauma. Los siguientes parmetros ventilatorios debern ser ajustados en SIMV/V (en la secuencia en que son colocados en el modo de ajuste por el ventilador):
Atencin
Despus del inicio de la ventilacin, compruebe si los parmetros respiratorios indicados por la regin de monitorizacin estn adecuados. Si es necesario, reajuste los controles del ventilador. Si la ventilacin est siendo limitada por el control de presin inspiratoria lmite, el volumen real suministrado al paciente ser menor que el valor ajustado por el control de volumen corriente del ventilador, y esta condicin ser indicada en la pantalla de configuracin por el mensaje PRESIN LIMITADA.
74
P .
(cmH2 O)
T. INS
1/ FREQ T. INS
PEE P 0
PRES. TRIGGER T. PAUSA
F (l/mi
n)
0 1 2
FLO TRIGGE W R
4
VENTANA DE SINCRONISM O
Figura 11.5. Modalidad SIMV/V: ejemplos de curvas: presin x tiempo y flujo x tiempo. La Figura 11.5 muestra curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar a comprender la modalidad SIMV/V. Los ciclos obligatorios operan de manera similar a la modalidad VCV. Los ciclos espontneos pueden tener el recurso de presin de soporte desactivado o activado (3). El inicio de cada respiracin puede ser comandado por el ventilador o por el paciente, siendo que en este ltimo caso el paciente solamente puede disparar el ciclo durante el tiempo de ventana de sincronismo. Puede ser utilizada una pausa inspiratoria en los ciclos obligatorios (4).
11.8
SIMV/P - Ventilacin obligatoria intermitente sincronizada con control de presin
En la ventilacin en SIMV/P, el paciente respira espontneamente entre los ciclos obligatorios del ventilador. Los ciclos obligatorios son controlados por presin de forma parecida a la modalidad PCV. El inicio de cada ciclo y la frecuencia respiratoria son determinados por el esfuerzo inspiratorio del paciente que dispara las respiraciones. Si el paciente entra en apnea, o no logra disparar el aparato debido a una regulacin muy pesada de la sensibilidad, el ventilador entrar automticamente en la modalidad IMV (no sincronizada), garantizando as una ventilacin de reserva (backup) con la frecuencia regulada en el display. Si hay un nuevo estmulo del paciente, la ventilacin vuelve automticamente a SIMV. Tanto los ciclos obligatorios como los espontneos pueden ser disparados por el paciente y son regulados de la siguiente manera: Ciclos espontneos - Puede ser utilizado el recurso de presin de soporte, siempre que el control de presin de soporte sea ajustado en un valor superior al de la PEEP. El control de la presin de soporte puede ser regulado en OFF para desactivar este recurso. Ciclos obligatorios - La frecuencia de SIMV determina el intervalo para que pueda ser disparado cada ciclo obligatorio. La frecuencia de SIMV suele ser ajustada en un valor bajo, permitiendo que el paciente pueda desarrollar diversos ciclos espontneos entre dos ciclos obligatorios consecutivos. El operador ajusta la presin inspiratoria para los ciclos obligatorios. Los siguientes parmetros ventilatorios deben ser ajustados en SIMV/P (en la secuencia en que son colocados en el modo de ajuste por el ventilador):
Atencin
75
P .
P. LMITE
(cmH2 O)
T. INS
1/ FREQ P. SOPORTE T. INS
PEE P 0
PRESS. TRIGGER
F (l/mi
n)
F. PICO
0 1 2
FLO TRIGGE W R
< 25% F. PICO
3
VENTANA SINCRONISM DE O
Figura 11.6. Modalidad SIMV/P: ejemplos de curvas: presin x tiempo y flujo x tiempo . La Figura 11.6 muestra curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar a comprender la modalidad SIMV/P. Los ciclos obligatorios operan de forma similar a la modalidad PCV. Los ciclos espontneos pueden tener el recurso de presin de soporte desactivado o activado (3). El inicio de cada res piracin puede ser comandado por el ventilador o por el paciente, siendo que en este ltimo caso el paciente solamente puede disparar el ciclo durante el tiempo de ventana de sincronismo.
11.9
BIPV - Ventilacin espontnea con dos niveles de presin
Esta es una modalidad de soporte ventilatorio que mantiene una presin positiva continua (presin inspiratoria lmite) durante una parte del ciclo y entonces se realiza un alivio con la cada de esta presin a un nivel inferior (CPAP). Esta diferencia de presin es responsable por la introduccin de un determinado volumen corriente en el paciente, aumentando los cambios gaseosos. Es una modalidad de ventilacin con flujo continuo, que permite la respiracin espontnea del paciente durante ambos intervalos del ciclo ventilatorio.
Atencin
Figura 11.7. Modalidad BIPV : ejemplo de curva: presin x tiempo. La Figura 11.7 muestra la curva de presin en funcin del tiempo, para ayudar a comprender la modalidad BIPV . La ventilacin espontnea se procesa en dos niveles de presin. Durante el intervalo de tiempo T1, el paciente respira bajo presin lmite ajustada y, durante el intervalo de tiempo T2, el paciente respira bajo presin de CPAP. El recurso de presin de soporte puede estar activado o desactivado.
76
11.10 CPAP Ventilacin con presin positiva continua en las vas areas
En la modalidad CPAP, el paciente respira espontneamente bajo una presin positiva mantenida constante por el ventilador en el circuito respiratorio. Esta modalidad es semejante a la modalidad BIPV , con la diferencia de que posee slo un nivel de presin. Los siguientes parmetros ventilatorios deben ser ajustados en CPAP (en la secuencia en que son colocados en el modo de ajuste por el ventilador):
Atencin
Despus del inicio de la ventilacin, compruebe si los parmetros respiratorios indicados por la regin de monitorizacin estn adecuados. Si es necesario, reajuste los controles del ventilador. En caso de alarma de apnea, busque restablecer rpidamente la ventilacin del paciente.
P (cmH2
O) P. LMITE
2
P. SOPORTE
1
CPA P 0
PRES. TRIGGER
F (l/mi
n)
F. PICO
T. APNEA
ALARMA DE APNEA
0
FLO TRIGGE W R
< 25% F. PICO
Figura 11.8. Modalidad CPAP: ejemplos de curvas: presin x tiempo y flujo x tiempo. La Figura 11.8 muestra curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar a comprender la modalidad CPAP. La ventilacin espontnea se procesa en un nivel de presin regulado por el control de CPAP. El recurso de presin de soporte puede estar activado o desactivado.
Atencin
En CPAP, ajuste la alarma de PEEP para detectar una posible desconexin.
11.11 PSV - Ventilacin con presin de soporte

En la modalidad PSV, el paciente inspira iniciando un ciclo. La presin es mantenida en un nivel constante durante la inspiracin (presin de soporte), a travs de un sistema automtico que controla el flujo provisto en cada instante segn la demanda del paciente, de acuerdo con el valor ajustado en el control de presin de soporte. Los siguientes parmetros ventilatorios deben ser ajustados en PSV (en la secuencia en que son colocados en el modo de ajuste por el ventilador):
Observacin:
Los parmetros de Presin Inspiratoria Lmite, Tiempo Inspiratorio y Frecuencia Respiratoria deben ser ajustados para regular la ventilacin de backup (PCV).
Atencin
Despus del inicio de la ventilacin, compruebe si los parmetros respiratorios indicados por la regin de monitorizacin estn adecuados. Si es necesario, r eajuste los controles del ventilador.
77
P (cmH2
O) P. LMITE
2
P. SOPORTE
1
CPA P 0
PRES. TRIGGER
F (l/mi
n)
F. PICO
T. APNEA
ALARMA DE APNEA
0
FLO TRIGGE W R
< 25% F. PICO
Figura 11.9. Modalidad PSV: ejemplos de curvas: presin x tiempo y flujo x tiempo. La Figura 11.9 muestra curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar a comprender la modalidad PSV. El recurso de presin de soporte mantiene la presin en un nivel constante durante la inspiracin. Si el paciente deja de respirar por un tiempo superior al tiempo de apnea, el ventilador pasar automticamente a enviar ciclos de PCV.
78
12
FUNCIONES ESPECIALES
El Servoventilador CARMEL posee algunas funciones especiales, tiles en determinadas situaciones clnicas. Dichas funciones se describen a continuacin.
12.1
Pausa inspiratoria y pausa espiratoria
La pausa inspiratoria es una funcin que interrumpe el flujo durante esta fase, con duracin de 6 segundos. Para lograr esta funcin, presione el botn INSP/ESP (6) durante la fase inspiratoria y en la parte inferior de la pantalla aparecer la indicacin PAUSA INSPIRATORIA MANUAL. Se puede utilizar, por ejemplo, para determinar la presin de Plateau. La pausa espiratoria tambin interrumpe el flujo, pero en la fase espiratoria dura 4 segundos. Para lograr esta funcin, presione el botn INSP/ESP (6) durante la fase espiratoria y en la parte inf erior de la pantalla aparecer la indicacin ESP. MANUAL-AUTO PEEP: xx cmH2O .
12.2
Medicin de Auto-PEEP
Puede ser utilizada para, por ejemplo, comprobar si el tiempo espiratorio es suficiente para que espire el paciente. Para lograr esta funcin, presione el botn INSP/ESP (6) durante la fase espiratoria y en la parte inferior de la pantalla aparece la indicacin ESP.MANUAL-AUTO PEEP. xx cmH2O .
Observacin:
El valor presentado de la auto-PEEP corresponde al valor medido agregado a la PEEP regulada en el Ventilador. Ejemplo: si la PEEP est ajustada en 5 cmH2O y la auto-PEEP medida vale 10 cmH2O, entonces la presin total al final de la espiracin ser 10 cmH 2O .
12.3
100% de Oxgeno
Al presionar la tecla de acceso rpido 100% O2 (7), el ventilador activa la funcin, enviando una concentracin de un 100% de oxgeno durante 90 segundos y puede ser cancelada en cualquier momento al presionar nuevamente esta misma tecla. Cuando transcurra este perodo, si no se cancela la funcin, la concentracin de oxgeno regresa al valor ajustado anteriormente.
12.4
Suspiro
Suministra automticamente un tiempo inspiratorio un 50% superior al ajustado, en cada nmero de ciclos. Este recurso es activado o desactivado por medio de la pantalla de configuracin del display de control.
12.5
Medicin del ndice de Tobin (iT)
Realiza la medicin del ndice de Tobin que es la relacin entre la frecuencia ventilatoria espontnea (respiracin /min) y el volumen corriente en litros. Este ndice revel ser eficaz para prever con xito el destete en muchos pacientes que necesitaban ventilacin mecnica. Un ndice de Tobin (iT) <105 respiraciones/min/l puede prever con exactitud y precozmente los resultados del destete. Para esta medicin es necesario que el paciente est en la modalidad CPAP sin presin de soporte (totalmente espontneo). El equipo calcula automticamente este parmetro, que aparece en el display de monitorizacin.
12.6
Medicin de la P0.1 Presin de oclusin de las vas areas
Realiza la medicin de la P0.1 que es la presin inspiratoria medida 100 milisegundos despus de la oclusin de las vas areas. La P0.1 es independiente del esfuerzo y est bien correlacionada con el impulso respiratorio central. Los pacientes dependientes del ventilador que presentan una P0.1 de > 6cmH2O tienden a ser difciles de ser destetados . Si est siendo utilizado un valor de PEEP, este valor ser la lnea de base para la medicin de la P0.1. Para esta medicin es necesario que el paciente est en la modalidad SIMV/P. Este parmetro es calculado automticamente por el equipo y es presentado en el display de monitorizacin en la curva de P x t.
79
13
LIMPIEZA Y ESTERILIZACIN
Atencin
Apague el Servoventilador CARMEL antes de realizar su limpieza. No sumerja el ventilador en ningn lquido.
Se debe realizar este procedimiento de limpieza, desinfeccin y esterilizacin de las partes en contacto con el paciente antes de utilizarlo por primera vez y en sus prximas reutilizaciones. 1. Para la limpieza de las partes externas del ventilador, utilice un pao limpio y suave, humedecido en agua y jabn
(detergente). Tenga cuidado para que ningn residuo de producto de limpieza se acumule en las conexiones del aparato. Despus de la limpieza, enjuguelo y squelo con un pao limpio, suave y seco. 2. Para la limpieza de la pantalla del ventilador, utilice un pao blando, limpio y sin hilachas. No utilice toallas de papel o
paos speros, para no rayar la superficie de la pantalla. 3. 4. No utilice agentes abrasivos o corrosivos en la limpieza. Los componentes del circuito respiratorio, si no son utilizados con filtro bacteriano, deben ser desmontados para cada
paciente para desinfeccin o esterilizacin, incluyendo: tubos corrugados (de plstico o de silicona), cmara del humidificador (Seccin 5.7), desages (Seccin 5.9), nebulizador (Seccin 5.10), vlvula espiratoria (Seccin 5.8), diafragma de la vlvula espiratoria, sensor de flujo (Seccin 6.4), tubos del sensor de flujo e intermediarios. Utilice glutaraldehdo, perxido de hidrgeno u xido de etileno. Los tubos corrugados de plstico, el nebulizador, los intermediarios y la tapa blanca del sensor de flujo pueden ser sometidos a termodesinfeccin, pero solamente en ciclo sensible (termodesinfeccin qumica), es decir, soportan temperaturas bajas de, como mximo, 60C. Los dems pueden ser esterilizados en autoclave, hasta una temperatura mxima de 136C. Si se utilizan los componentes del circuito respiratorio con filtro bacteriano, establezca una rutina diaria (una vez al da) para su desinfeccin o esterilizacin. Los componentes de los circuitos de ventiladores que son utilizados en Terapia Intensiva deben ser reprocesados obligatoriamente para cada paciente, con o sin la utilizacin de filtro. 5. Las piezas de silicona (tubos y traqueas) poseen caractersticas intrnsecas de la silicona para la no deformacin (hasta
150 C) y tiempo de vida til indeterminado. En temperatura ambiente, manteniendo la aplicacin y las propiedades de la silicona, se sugiere que las condiciones de almacenamiento ocurran en lugar limpio y ordenado, libre de materiales contaminantes o materiales que perforen, de preferencia siguiendo las instrucciones de limpieza de la organizacin de buenas prcticas de fabricacin (BPF o GMP), no exponindolas al sol y evitando temperaturas superiores a 40 o lugares prximos a equipos que sufren calentamiento (como estufas y esterilizadores).
Observacin
Despus de iniciar el uso, se sugiere que las trqueas/tubos tengan, como mximo, un ciclo de vida hasta 50 esterilizaciones en proceso de esterilizacin por vapor (autoclavado) en ciclos de 20 minutos con 1bar/15PSI y 121C/250F.
Atencin
Realice una inspeccin visual y funcional de los componentes despus del procedimiento de limpieza/esterilizacin para detectar seales de desgaste en los mismos. Tubos resecados y/o con fisuras y encajes irregulares indican la necesidad de sustitucin de estos componentes. Debemos dar una atencin especial a la limpieza del sensor de flujo, pues la acumulacin o no de sustancias lquidas pueden interferir en los valores medidos y mostrados por el monitor de ventilacin. Por lo tanto, el mdico debe estipular una periodicidad de limpieza o de acuerdo con el estado del paciente o, como mnimo, cada 2 horas. Al utilizar xido de etileno, siga las instrucciones suministradas por el fabricante del equipo de esterilizacin para determinar las temperaturas y los plazos de aireacin indicados.
80
RECOMENDACIONES PARA EL PROCESAMIENTO DE LOS COMPONENTES DE EQUIPOS DE ANESTESIA Y VENTILACIN MECNICA K. TAKAOKA
Se clasifican los artculos hospitalarios utilizados en anestesia gaseosa y ventilacin mecnica como semicrticos , debido a su riesgo potencial de transmisin de infecciones. Artculos semicrticos son todos aquellos que entran en contacto con la mucosa ntegra y/o piel herida, es decir, generalmente no penetran en cavidades estriles del cuerpo y, de este modo, son capaces de impedir la invasin de los tejidos subepiteliales y requieren desinfeccin de alto nivel o esterilizacin para asegurar la calidad del mltiple uso de los mismos. La eleccin del mtodo de procesamiento, desinfeccin o esterilizacin depende de la naturaleza de los materiales. EL CUADRO muestra los mtodos recomendados para el procesamiento de los componentes de los equipos de anestesia y ventilacin mecnica de la lnea K. TAKAOKA , considerando sus composiciones y especificaciones tcnicas. Los mtodos recomendados son: limpieza, desinfeccin qumica y trmica y esterilizacin qumica, gaseosa o plasma. Se deber realizar el procesamiento de forma tal que el operador obedezca una secuencia de pasos, ilustrados en el DIAGRAMA DE FLUJO, que se describe a continuacin. CONCEPTOS DE: LIMPIEZA: proceso que retira la suciedad y materia orgnica de cualquier superficie u objeto. Se efecta la limpieza por friccin mecnica, inmersin, mquinas de limpieza y mquinas de ultrasonido. Es la etapa ms importante de la descontaminacin. Todos los componentes deben lavarse antes de pasar por algn proceso de desinfeccin o esterilizacin. Ningn objeto debe ser esterilizado si hay sobre el mismo materia orgnica (aceite, grasa, sangre, etc.). Siempre se debe efectuar la limpieza con agua y jabn cuando se utilice el mtodo de inmersin; de preferencia, utilice el detergente enzimtico. Este detergente posee actividad especfica sobre la materia orgnica la degrada y la disuelve en pocos minutos; los objetos deben permanecer sumergidos durante 5 minutos. DESINFECCIN: proceso trmico o qumico que elimina todos los microorganismos, excepto los esporulados. Se clasifica la desinfeccin en tres niveles: alto, medio y bajo nivel. DESINFECCIN DE ALTO NIVEL: proceso que elimina todos los microorganismos excepto gran nmero de esporas (bacterias, casi todas las esporas de hongos, bacilo de la TB, virus) con un tiempo de exposicin entre 10 y 30 minutos. Ej.: Inmersin en Glutaraldehdo. DESINFECCIN DE NIVEL INTERMEDIARIO: proceso que inactiva bacterias vegetativas, hongos, casi todos los virus, excepto esporas. Ej.: Friccin mecnica con Alcohol 70%. DESINFECCIN DE BAJO NIVEL: proceso que inactiva la mayora de las bacterias, algunos hongos, algunos virus, pero no afectan microorganismos ms resistentes, como bacilo de TB y esporas. Solamente se utiliza para superficies. Ej.: Agua y detergente limpieza. DESINFECCIN TRMICA: proceso trmico que utiliza lquidos termodesinfectantes contra todas las formas vegetativas, que elimina una parte de las esporas cuando se utilizan a una temperatura entre 60 y 90C. Se realiza este proceso en una termodesinfectadora; esta mquina trabaja con dos tipos de ciclos para materiales sensibles y resistentes, con el uso del detergente apropiado. ESTERILIZACIN Proceso que elimina completamente todos los microorganismos (esporas, bacterias, hongos y protozoarios, y es efectuada por procesos fsicos (vapor) o qumicos (lquido glutaraldehdo, gaseoso-xido de etileno y plasma-perxido de hidrgeno). La espora es la forma de microorganismo ms difcil de inactivarse. Ej.: Autoclave, Perxido de hidrgeno, xido de etileno, glutaraldehdo (exposicin del material de 10 horas).
Observacin:
Perxido de hidrgeno (agua oxigenada) es un proceso de esterilizacin que ocurre a una temperatura mxima de 45C. Los materiales que no pueden ser autoclavables; pueden ser esterilizados con perxido, excepto los materiales derivados de celulosa.
81
DIAGRAMA DE FLUJO
Diagrama de flujo de los pasos secuenciales de los procesamientos de los componentes de Equipos de Anestesia y Ventilacin Mecnica
82
CUADRO
Mtodos recomendados para procesamiento de los componentes de Equipos de Anestesia y Ventilacin Mecnica TAKAOKA.
Componente
Limpieza Solucin detergente Solucin detergente Pao hmedo Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Pao hmedo Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente
Desinfeccin
Esterilizacin
Abrazadera del esfingomanmetro Baln anticontaminacin
NO RECOMENDADA Glutaraldehdo termodesinfeccin sensible alcohol 70% Fenol sinttico Fenol sinttico Fenol sinttico Glutaraldehdo termodesinfeccin resistente Glutaraldehdo termodesinfeccin sensible Glutaraldehdo termodesinfeccin sensible NO RECOMENDADA Glutaraldehdo alcohol 70% Glutaraldehdo alcohol 70% Glutaraldehdo termodesinfeccin resistente alcohol 70% Fenol sinttico Glutaraldehdo termodesinfeccin resistente Glutaraldehdo alcohol 70% Glutaraldehdo termodesinfeccin sensible Glutaraldehdo termodesinfeccin sensible
NO RECOMENDADA xido de etileno, glutaraldehdo o perxido hidrgeno NO RECOMENDADA
Bloque de rotmetros
Cable del esfingomanmetro Cable ECG/Oxmetro
NO RECOMENDADA NO RECOMENDADA
Cmara del humidificador
Vapor xido de etileno, glutaraldehdo o perxido hidrgeno xido de etileno, glutaraldehdo o perxido hidrgeno NO RECOMENDAD A xido de Etileno o Glutaraldehdo xido de Etileno o Glutaraldehdo Vapor perxido hidrgeno NO RECOMENDADA Vapor o glutaraldehdo perxido hidrgeno Vapor o glutaraldehdo xido de etileno, glutaraldehdo o perxido hidrgeno xido de etileno, glutaraldehdo o perxido hidrgeno
Campnula Canister
Clula galvnica para oxmetro *
Conjunto asta para campnula Tubo de escape de aire acodado
Desages
Fluxmetro Fuelle
Frasco de aspiracin Intermedio en Y (bocal)
Intermedio en T del capngrafo
83
Componente
Limpieza Solucin detergente Pao hmedo
Desinfeccin Glutaraldehdo alcohol 70% Fenol sinttico alcohol 70% Fenol sinttico alcohol 70% Fenol sinttico alcohol 70% Glutaraldehdo Glutaraldehdo termodesinfeccin resistente Fenol sinttico alcohol 70% alcohol 70% Glutaraldehdo
Esterilizacin xido de Etileno o Glutaral dehdo NO RECOMENDADA
Mscara Mdulo del monitor
Mdulo del ventilador Mueble (partes externas )
alcohol 70% alcohol 70% Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Solucin detergente Pao hmedo
NO RECOMENDADA NO RECOMENDADA xido de etileno, glutaraldehdo o perxido hidrgeno Vapor xido de Etileno perxido hidrgeno xido de Etileno perxido hidrgeno xido de Etileno perxido hidrgeno xido de Etileno perxido hidrgeno xido de Etileno o Glutaraldehdo xido de Etileno o Glutaraldehdo NO RECOMENDADA xido de etileno, glutaraldehdo o perxido hidrgeno NO RECOMENDADA
Broche para mscara
Sensor de flujo Sensor de temperatura axilar Sensor de temperatura del lquido inyectado Sensor de temperatura esofgica
Side stream (capngrafo)
Glutaraldehdo Glutaraldehdo alcohol 70% Glutaraldehdo termodesinfeccin sensible Glutaraldehdo alcohol 70% Glutaraldehdo termodesinfeccin sensible Fenol sinttico alcohol 70% Fenol sinttico alcohol 70%
Soporte del canister Tubos corrugados **
Vacumetro Vlvulas inspiratoria y espiratoria
Vaporizador calibrado
Vaporizador multiagente
Pao hmedo
NO RECOMENDADA
Observacin:
* La Clula Galvnica para medicin de la FiO 2 deb e limpiarse con un pao humedecido en agua y jabn y no debe sumergirse en solucin. ** Tubos corrugados siliconizados pueden ser autoclavables y sometidos a la desinfeccin trmica resistente.
84
14
1.
MANTENIMIENTO
Como mnimo una vez por mes, compruebe si los tubos, sensores, cables y otros componentes del Servoventilador CARMEL no estn daados, gastados o con fisuras. Si hay algn dao, realice los procedimientos para el cambio del componente. No utilice componentes daados .
2.
El diafragma de la vlvula es piratoria deber ser cuidadosamente inspeccionado por lo menos una vez por mes, con la verificacin de su integridad (Seccin 5.8).
3.
El diafragma de la vlvula espiratoria deber ser reemplazado por lo menos una vez cada 6 (seis) meses y siempre que sea necesario (Seccin 5.8).
Observacin:
La fijacin del bloque de la vlvula espiratoria en el panel frontal de conexiones del ventilador debe hacerse con bastante firmeza, para que no haya escape de gases. Compruebe peridicamente el perfecto estado del anillo de estanqueidad (O-ring), segn se indica en la Seccin 5.8.
4.
Los tubos del sensor de flujo deben ser substituidos por lo menos una vez cada 2 (dos) meses y siempre que sea necesario.
5.
Compruebe peridicamente el perfecto estado de conservacin de la guarnicin de goma de la tapa del Humidificador, para que haya una perfecta estanqueidad en el cierre de la cmara. Si hay necesidad, cambie esta guarnicin por una nueva.
6.
Compruebe las condiciones y sustituya peridicamente los tubos corrugados del circuito respiratorio, pues son componentes de desgaste normal.
7. . 8. . 9. . 10.
Si la presin mxima inspiratoria no alcanza el valor esperado, compruebe inicialmente: si no hay escapes en el circuito respiratorio; si no hay escapes en la tapa del humidificador; si todas las conexiones estn firmes; si el control de presin no est regulado muy bajo; si el control de volumen corriente no est regulado muy bajo; si las presiones de las redes de O2 y de aire comprimido no estn muy bajas; si el conjunto de la vlv ula espiratoria est correctamente montado, con un diafragma limpio y en perfectas condiciones; si el control de flujo inspiratorio no est regulado muy bajo. Si el volumen corriente no alcanza el valor esperado, compruebe inicialmente; si no hay escapes en el circuito respiratorio; si no hay escapes en la tapa del humidificador; si todas las conexiones estn firmes; si el control de presin no est regulado muy bajo; si las presiones de las redes de O2 y de aire comprimido no estn muy bajas; si el conjunto de la vlvula espiratoria est correctamente montado, con un diafragma limpio y en perfectas condiciones; si el control de flujo inspiratorio no est regulado muy bajo. Si no puede alimentar normalmente el CARMEL con la red elctrica, compruebe inicialmente: si existe energa elctrica en el tomacorriente de la red elctrica de 110 a 220 VCA; si el fusible del Servoventilador CARMEL no est quemado; El filtro de aire comprimido y oxgeno deben ser abiertos y limpiados de dos a tres veces al ao, dependiendo del grado de utilizacin del ventilador y de la pureza de los gases medicinales. El desage del condensado del filtro es automtico.
11.
Utilice solamente los sensores, cables y tubos especificados por K. TAKAOKA para el equipo.
85
12.
No utilice el Servoventilador CARMEL si el autotest indica alguna irregularidad. Busque la solucin para el problema presentado, por medio de un distribuidor autorizado K. TAKAOKA.
13.
El ventilador debe ser sometido a una revisin anual realizada por un tcnico autorizado por K. TAKAOKA, para una nueva calibracin.
14.1
v
Batera interna recargable

Mantenga siempre que sea posible la batera interna con su carga mxima para una mayor vida til. Las descargas constantes de la batera disminuyen su vida til.
La batera interna es sellada y no necesita mantenimiento. Si la batera presenta algn problema de funcionamiento, busque la Asistencia Tcnica Autorizada.
Compruebe si hay energa en el tomacorriente de la red en caso de que no pueda cargar normalmente la batera.
14.2
Cambio de Fusibles
14.2.1 Instrucciones para el cambio del fusible (empotrado en el tomacorriente)
Desconecte el ventilador de la red elctrica; Retire el cable del tomacorriente del ventilador; En la parte inferior del tomacorriente, se encuentra el portafusibles. Presione desde arriba hacia abajo la traba en el centro del portafusibles, tirndolo para poder retirarlo; Realice la sustitucin de los fusibles de acuerdo con su especificacin tcnica; Recoloque el portafusibles en el tomacorriente, empujndolo hasta que se trabe; Reconecte el cable al tomacorriente del ventilador.
14.2.2

Instrucciones para el cambio del fusible (individual)
Coloque un destornillador en la hendidura del portafusible; Grelo en el sentido antihorario lo mximo que pueda, pero sin forzarlo, para que se destrabe el portafusible; Tire el portafusible; Realice la sustitucin del fusible de acuerdo con su especificacin tcnica; Empuje el portafusible; Grelo en el sentido antihorario lo mximo que pueda, pero sin forzarlo, para que se trabe el portafusible; Reconecte el cable al tomacorriente del ventilador.
Atencin
Utilice solamente los repuestos originales K. TAKAOKA. El uso de piezas no originales puede poner en riesgo la seguridad del paciente. No realice ningn servici o interno en el CARMEL y no abra su caja. Para la realizacin de cualquier mantenimiento interno o para una revisin peridica , busque la Asistencia Tcnica autorizada.
Observacin
Mediante acuerdo, se suministrar documentacin adicional para la realizacin de mantenimiento preventivo/correctivo.
86
15
RESOLUCIN DE PROBLEMAS
15.1 Mensaje en el Display
PROBABLE CAUSA ACCIN CORRECTIVA Apriete firmemente todas las conexiones y siempre compruebe la existencia de fisuras en las trqueas. Compruebe si la goma de estanqueidad est correctamente Apertura en la tapa de la cmara del Humidificador. DESCONEXIN Apertura en la conexin del sensor de temperatura localizada en el intermediario Y. Controles impropios, tales como baja presin mxima ( 8 cmH2O), bajo flujo inspiratorio y frecuencia respiratoria. Pliegue u obstruccin en el ramo espiratorio. Diafragma de la vlvula espiratoria no est montado correctamente. Deshaga el pliegue u obstruccin del ramo espiratorio. Monte correctamente el diafragma. Realice los controles apropiados de acuerdo con el peso y condiciones fsicas del paciente. Tape la conexin del sensor de temperatura con la tapa apropiada, o si desea acople el sensor de temperatura proveniente del Humidificador. posicionada, si la tapa del Humidificador est perfectamente cerrada (cierre de rosca en el sentido horario) y si las trqueas estn firmemente conectadas en la tapa.
MENSAJE EN EL MONITOR
Escape en el circuito respiratorio.
OBSTRUCCIN DE LA ESP
Diafragma de la vlvula espiratoria est daado. Diafragma de la vlvula espiratoria con secreciones. Sensor de flujo con secreciones. Secreciones o agua en las trqueas.
Cambie el diafragma. Limpie o sustituya el diafragma. Limpie o sustituya el sensor de flujo. Limpie o sustituya las trqueas. Limpie o sustituya el sensor de flujo y su lnea. Para
Secreciones o agua en el sensor de PRESIN ALTA flujo o en su lnea.
secar la lnea del sensor de flujo utilice O2 y nunca inyecte O2 en la lnea con la misma conectada en el equipo.
Ajustes impropios para los lmites de alarmas. Presin de la red de aire por debajo de lo especificado 40 PSI (280 kPa). COMPRUEBE RED AIRE Vlvula reguladora de aire desajustada. Vlvula reguladora en la pared. Presin de la red de O2 por debajo de lo especificado 40 PSI (280 kPa). COMPRUEBE RED O2 Vlvula reguladora de O2 desajustada. Vlvula reguladora en la pared.
Reajuste los lmites de alarma de acuerdo con el paciente. Informe al responsable por el suministro de gases para que se realice la correccin necesaria. Ajuste la vlvula reguladora en 35 PSI (241 kPa). Retire la vlvula reguladora de la pared, pues no es necesaria. Informe al responsable por el suministro de gases para que se realice la correccin necesaria. Ajuste la vlvula reguladora en 35 PSI (241 kPa). Retire la vlvula reguladora de la pared, pues no es necesaria.
87
Falla en la energa elctrica.
Automticamente el ventilador funcionar por medio de su batera interna, esta batera no alimentar el humidificador. Informe al responsable por el suministro de energa para la rectificacin necesaria. Conecte correctamente el cable de la red elctrica a un tomacorriente debidamente puesto a tierra de 110 220 VCA, 50/60Hz. Compruebe el fusible y, si es necesario, sustityalo por otro con las mismas especificaciones. Reajuste los lmites de alarma de acuerdo con el paciente. Compruebe las condiciones y el correcto montaje de todos los componentes del circuito respiratorio, de la vlvula espiratoria y del humidificador. Consulte tambin DESCONEXIN y OBSTRUCCIN DE LA ESP. Ajuste el flujo de base para mantener la PEEP y compruebe posteriormente si ocurren escapes en el circuito respiratorio. Limpie o sustituya el sensor de flujo y su lnea. Para secar la lnea del sensor de flujo utilice O2 y nunca inyecte O2 en la lnea con la misma conectada en el equipo.
SIN RED ELCTRICA
Desconexin accidental del cable de la red elctrica. Fusible quemado. Ajustes impropios para los lmites de alarmas.
PEEP BAJA
Escapes
Flujo de base bajo.
Secreciones o agua en el sensor de flujo o en su lnea.
Conectores del sensor de flujo o de la lnea rotos o gastados. VEA LNEA Y SENSOR Conectores de la lnea invertidos en el sensor o en el equipo.
Sustituya el sensor de flujo o la lnea del mismo. Compruebe si en la lnea azul est el conector mayor y en la lnea transparente el conector menor, pues esta debe ser la posicin correcta. Observe en el equipo la identificacin de los colores para posicionar correctamente las lneas. Sustituya la lnea. Consulte COMPRUEBE RED AIRE y O2 Consulte SIN RED ELCTRICA Llame a la asistencia tcnica autorizada. Evale la causa de la limitacin de presin: Alta resistencia en el circuito respiratorio por exceso de agua y/o secreciones; Volumen corriente ajustado superior al exigido por las condiciones del paciente.
Lneas rotas en el momento de separarlas Alimentacin de los gases AUTOTEST FALLA Alimentacin elctrica Funcionamiento interno. En las modalidades VCV, SIMV/ y PCV/AV, la ventilacin podr estar siendo limitada por el control de presin inspiratoria lmite; por lo tanto, el volumen corriente suministrado ser menor que el valor ajustado.
PRESIN LIMITADA
15.2
Eventos
PROBABLE CAUSA Desplazamiento de la lnea de base de la curva de F x t para una posicin Apague y encienda el equipo. ACCIN CORRECTIVA
EVENTO
DIFERENCIAS ENTRE LOS VOLMENES INSPIRADO Y ESPIRADO
diferente de cero. Compruebe las condiciones y el correcto montaje de Escapes todos los componentes del circuito respiratorio, de la vlvula espiratoria y del humidificador. Consulte tambin DESCONEXIN y OBSTRUCCIN DE LA ESP.
Atencin
Si despus de la accin correctiva persiste el problema, comunquese con una asistencia tcnica autorizada de K. TAKAOKA.
88
16
MTODOS DE MEDICIN
Atencin
Todos los clculos son basados en las mediciones de flujo y presin distal. Los tiempos son obtenidos de las curvas de flujo, los volmenes de la integral del flujo, las presiones de la curva de presin y complacencias resistencia y trabajo del conjunto de presin y flujo.
16.1
Volmenes
ti
Volumeninsp = Flujoesp dt
0
en el que ti es el tiempo inspiratorio
Volumenesp = Flujoesp dt
0
te
en el que te es el tiempo espiratorio
Volumeninsp_medio =
Volumen [n]
n =1 insp
Volumenminuto = Volumenesp Frecuenciamedia

16.2 Frecuencia
Frecuenciamedia =
Frecuencia[n]
n =1
Se obtiene de la medicin de tiempo transcurrido entre dos ciclos inspiratorios.
16.3
Relacin I:E
I : E =1
ti te
89
16.4
Tiempo inspiratorio y espiratorio
Tiempoins_medio =
Tiempo [n]
n =1 ins
Tiempoesp_medio =
16.5
Tiempo [n]
n=1 exp
Presin Mxima, Media, Plateau y PEEP
Presinmx ? Durante el ciclo inspiratorio, se busca el mayor valor de presin leda. Presinplateau ? Durante el ciclo inspiratorio y despus de obtener el mayor valor presin, se busca una estabilidad de presin en un valor por debajo del de la Pmx que dure ms que 100 milisegundos. PEEP es medida durante el ciclo espiratorio, buscando el punto en el que el flujo es menor que 3 lpm y que haya una estabilidad temporal superior a 200 milisegundos.
Presinmedia =
Presin [n]
n=1
Medida del inicio del ciclo inspiratorio (n=1) hasta el inicio del prximo ciclo inspiratorio (N). 16.6 Resistencia
Se utiliza el mtodo de Jonson en el que:
Resistencia =
Presinfinal _ de _ la _ inspiracin Flujoespiratorio_mximo
90
16.7
Complacencia
Complacencia esttica =
Volumenesp Presinplateau PEEP

Volumenesp Presinmx PEEP
Complacencia dinmica =
Observacin:
En la ventana alfanumrica aparece el valor de la complacencia esttica pero, segn el mtodo de medida de la presin de plateau antes mencionado, esta puede igualarse a la presin mxima y, en este caso, el valor mostrado es el de complacencia dinmica.
Complacncia Esttica
Complacncia Dinmica
16.8
Trabajo inspiratorio
vf
Trabajoinsp = Presin_dV
vi
en el que
vi es el volumen inicial y vf es el volumen final
Atencin
Exceso de ruido en la lnea de medicin de flujo puede afectar a los clculos de volumen. El Ventilador compensa automticamente desviaciones trmicas que resultan 5 lpm; por encima de este valor, apague el ventilador.
91
17
SIMBOLOGA
92
93
94
95
96
18
ACCIONES EN UNA EMERGENCIA
En caso de un evento adverso, K. TAKAOKA le sugiere seguir los siguientes procedimientos:
v Pngase en contacto con el fabricante (Asistencia Tcnica) e infrmele sobre la situacin del aparato. No realice ninguna
prueba o investigacin sin la presencia de un tcnico autorizado de K. TAKAOKA .
v Registre el nombre del fabricante, modelo y numero de serie de todos los aparatos involucrados en el evento adverso. Registre
esta informacin en el historial del paciente y/o en un formulario no comn de eventos ocurridos. Si el aparato es desechable o posee accesorios desechables, registre tambin el nmero de clasificacin y los nmeros de todos los componentes desechables. Es importante mantener el aparato y cualquier accesorio que fue involucrado en el evento adverso.
v No repare el aparato y tampoco lmpielo o somtalo a un proceso qumico o fsico. Estas acciones pueden afectar al
desempeo y su uso seguro.
v Registre los nombres de todos los profesionales de salud presentes en el incidente. v Identifique el aparato, con la debida indicacin de que est involucrado en un evento adverso, la fecha del evento y el nombre
de la persona que etiquet el aparato. Indique en una etiqueta que no se debe usar, limpiar, reparar o destruir el dispositivo sin la aprobacin de una autoridad, como un gerente de riesgo. Si el evento adverso involucra ms de un aparato, se deben etiquetar y guardar todos los aparatos involucrados.
v Preserve el embalaje de todos los accesorios desechables involucrados en el evento y gurdelo con el aparato. Por lo
general, el embalaje de los desechables incluye no slo un nmero catalogado del aparato, sino tambin el nmero del lote. Algunas especificaciones incluidas en el embalaje tambin pueden ser tiles para la pericia.
v Antes de desconectar el aparato de la energa elctrica o remover las bateras, compruebe si no se perder la memoria
almacenada en el aparato. Muchos dispositivos tienen memorias computadorizadas que se pierden si se remueven las bateras o si se desconecta el dispositivo de la red elctrica. Peritos pueden usar esta memoria para determinar especficamente cundo ocurrieron las condiciones del aparato relacionado para determinar qu aparatos tienen memorias computadorizadas y cmo deben ser controlados despus de un evento. Lea el manual de instrucciones o pngase en contacto con su ingeniero clnico.
v Coloque el aparato y sus accesorios en un lugar seguro para prevenir daos subsecuentes. Eso evitar que se coloque
nuevamente el aparato en servicio. Puede ser que sea necesario usar salas protegidas y aparatos, a pesar de un incidente previo.
97
19
TRMINO DE GARANTA
K. TAKAOKA IND. E COM. LTDA. asegura sus equipos contra defectos de fabricacin durante el plazo de un ao a partir de la fecha de adquisicin del primer propietario. A continuacin se encuentra la lista de las asistencias tcnicas autorizadas por K. TAKAOKA IND. E COM. LTDA en el territorio nacional e internacional, las cuales, adems de la fbrica, poseen derechos exclusivos de mantenimiento. No se autoriza la modificacin, violacin, los ajustes o el mantenimiento realizados por terceros. Los equipos fabricados o rectificados por K. TAKAOKA IND. E COM. LTDA. poseen un sello de garanta. Estar automticamente cancelada la garanta si el sello se encuentra violado. El uso inadecuado del equipo y/o en desacuerdo con las instrucciones contenidas en este manual, el uso de voltaje diferente de la especificada y de repuestos y/o accesorios no homologados por K. TAKAOKA IND. E COM. LTDA. implican la prdida de la garanta. Los daos causados por accidentes o agentes de la naturaleza no forman parte de la garanta, as como las bateras, fusibles, filtros , pilas, etc. Los componentes que vienen con el equipo se enumeran a continuacin, as como algunos opcionales y sus respectivos plazos de garanta contra defectos de fabricacin. CDIGO 201050035 202010523 446010053 202010612 202011182 202012068 202010614 202011665 203060031 203100149 204010260 202011152 202011669 202011670 202011671 201050003 202011938 203100150 202011153 202012085 Servoventilador Carmel Base mvil Monitor LCD Brazo articulable Alargador p/ O2 de 3m Alargador de aire comprimido Filtro de aire comprimido Tubo del sensor de flujo 400 mm Tapa Luer Lock Sensor de flujo adulto Manual de operacin Diafragma de la vlvula respiratoria Circuito respiratorio adulto de silicona Circuito respiratorio infantil de silicona (opcional) Circuito respiratorio neonatal de silicona (opcional) Humidificador 6060 c/ cmara Filtro de O2 (opcional) Sensor de flujo infantil (opcional) Bloque vlvula espiratoria (adicional) (opcional) Clula para medicin de O2 con intermediario y cable Descripcin Garanta 1 ao 1 ao 1 ao 1 ao 6 meses 6 meses 6 meses 3 meses 3 meses 6 meses No posee 3 meses 3 meses 3 meses 3 meses 1 ao 6 meses 6 meses 6 meses 6 meses
La vida til del Servoventilador CARMEL est estimada en un promedio de 5 aos, y puede variar de acuerdo con la forma de uso y de mantenimiento preventivo adecuado.
Responsable Tcnico: Mauricio Chiarioni CREA N 5061714921
98
DISTRIBUIDORES K. TAKAOKA EN TERRITORIO BRASILEO

ALAGOAS CASA DO MDICO R. Roberto Simonsen, 412 Cep: 57052- 675 Tel/Fax: (82) 338-8777 Cel: (82) 9381-2526 E-mail: compras_cmedico@hotmail.com MACEI / AL - Rogrio AMAP / PAR MEDICINAL Com. e Repres. Ltda. Av. Cipriano Santos, 580 Cep: 66070-000 Tel/Fax: (91) 266-0203 Cel: (91) 9981-8137 E-mail: medcinal@amazon.com.br BELM / PA - Arlindo AMAZONAS / RONDNIA DANI Com. Repres. Prest. Servios Ltda R. 10 de Julho, 489A Cep: 69010-060 Tel: (92) 622-2700 / 622-2701 Fax: (92) 233-3093 Cel: (92) 9146-0305 (Nelson) / (92) 9146-0304 (Andr) E-mail: dani.compras@horizon.com.br MANAUS / AM - Nelson BAHIA ODONTOBIOMED Comercial Ltda Av. Anita Garibalde, 1815 Ed. CME Lj. 11 Bl. A Ondina Cep: 40170- 130 Tel: (71) 245-6547 Fax: (71) 237-0384 / 235-9390 Cel: (71) 881 4-1920 / 9143-6547 / 9983-5683 E-mail: odontobiomed@uol.com.br SALVADOR / BA - Keller CEAR HOSP TRADE do Brasil Rua Dom Lino, 672 A Parquelndia Cep: 60450- 280 Tel: (85) 281-7400 Fax: 223-5262 E-mail: c omercial@hosptrade.com.br FORTALEZA / CE Paulo Marcelo Gomes DISTRITO FEDERAL CTI Com. Repres. Assist. Tcnica Ltda SHN, Qd. 02 Bl. E Ed. Kubitsc heck Plaza Sl. 69 Sobreloja 79 Cep: 70710-908 Tel/Fax: (61) 327-6166 / 327- 5483 / 329-3583 Cel: (61) 9981-0040 (Marco) / (61) 9983-2830 (Gilvan) E-mail: cti.com@uol.com.br BRASLIA / DF- Marco e Gilvan ESPRITO SANTO MEDSHOP Comrcio Produtos Mdicos Ltda R. Leoni Souza Guedes, 12 lha Monte Belo Cep: 29040- 550 Tel: (27) 3222-2666 Fax: (27) 3222-3413 Cel: (27) 9982-2666 (Paulo) / (27) 9989-6372 (Rinaldo) E-mail: medshop@veloxmail.com.br VITRIA / ES - Paulo Bastos / Rinaldo / Alex GOIS MS Equipamentos Hospitalares Ltda Av. Areio, 595 Setor Pedro Ludovico Cep: 74820- 370 Tel/Fax: (62) 281-1177 Cel: (62) 9972-2187 E-mail: mseh@terra.com.br GOINIA / GO - Divino MARANHO HOSPFARMA Repres. Com. de Mat. Hospitalar Ltda Av. dos Holandeses QD 37 Lote II - Calhau Cep: 65071- 380 Tel/Fax: (98) 227-5345 / 5392 E-mail: medsurgery@elo.com.br SO LUIS / MA Alex Lima MATO GROSSO MEDLAB Com. Equip. Mdico-Hospitalares Av. So Sebastio, 1603 Cep: 78020-510 Tel/Fax: (65) 624-3824 Cel: (65) 9982-6263 (Anselmo) / (65) 9981-7407 (Holanda) E-mail: medlabmt@terra.com.br CUIAB / MT - Anselmo / Holanda MATO GROSSO DO SU L CENTRO AMRICA Mat. Mdicos e Hospitalares Ltda R. Rui Barbosa, 3845 Cep: 79002-363 Tel/Fax: (67) 324-1212 / 324- 9413 / 324-5003 Cel: (67) 9983-1982 E-mail: camerica@brturbo.com CAMPO GRANDE / MS Mauro Boer / Moacir MINAS GERAIS ARS Eletromedicina L tda (Juiz de Fora) R. Monsenhor Gustavo Freire, 114 Cep: 36016-470 Tel/Fax: (32) 3216- 6617 Cel: (32) 9987-4062 (Gilson) E-mail: arsvend@uai.com.br JUIZ DE FORA / MG Gilson BELMED Eletromedicina Ltda (BH y Grande BH) R. Alvares Maciel, 337 Cep: 30150-250 Tel: (31) 3241-1913 Fax: (31) 3241-2723 Cel: 31 9974 8373 (Carlos) / (31) 9981-1913 (Delio) E-mail: belmed@belmed.com.br BELO HORIZONTE / MG - Carlos / Dlio / Adriana ANESTEMINAS Ltda (Norte y Sur) Av. Cel Alfredo Custdio de Paula, 193 Cep: 37550- 000 Tel: (35) 3422-8532 Fax: (35) 3425-6309 Cel: (35) 9191-9000 (Luiz Carlos) 11) 9939-3683 (Carlos) E-mail: anesteminas@anesteminas.com.br POUSO ALEGRE/ MG - Luiz Carlos CIRRGICA VILA Ltda (Tringulo Mineiro) R. Pde. Euclides, 671 Campos Elseos Cep: 14080-200 Tel/Fax: (16) 636-5412 Cel: (16) 9791-3984 E-mail: avila@convex.com.br RIBEIRO PRETO / SP - Joo Carlos PARABA / PERNAMBUCO / RIO GRANDE DO NORTE ANESTENORTE Com. Repres. Ltda R. Costa Gomes, 163 Madal ena Cep: 50710-510 Tel: (81) 3228-1722 Fax: (81) 3228-4261 Cel: (81) 9111-0764 (Hlio) / (81) 9172-1200 (Gilberto) E-mail: anestenorte@uol.com.br RECIFE / PE - Hlio Lucena / Gilberto PARAN MEDITCNICA Repres. Equip. Hosp. Ltda R. Chile, 1107 Rebouas Cep: 80220-180 Tel: (41) 332-6364 Fax: (41) 332-8766 Cel: (41) 9972-3881 (Lcio) / (41) 9975-1336 (Lori) E-mail: meditecnica@terra.com.br CURITIBA / PR - Lcio / Lori PIAU REMAC Odontomdica Hospitalar Ltda R. Barroso, 1.009 Centro Cep: 64000-130 Tel: (86) 221-3011 Fax: (86) 221-2280 Cel: (86) 9981-1108 (Srgio) / (86) 9432-4406 (Ana) E-mail: remacvendas.takaoka@veloxmail.com.br TERESINA / PI Srgio / Ana Valeska RIO DE JANEIRO RIO TAK Com. e Repres. Mat. Cirrg. Ltda R. Sacadura Cabral, 81 Grupo 701 Cep: 20081-260 Tel: (21) 2263-9602 Fax: (21) 2253-3458 Cel: (21) 7837-8864 (Roberto) / (21) 9985-0787 (Marcos) E-mail: riotak@terra.com.br RIO DE JANEIRO / RJ Roberto / Marcos / Felipe PB HOSPITALAR R. Dr. Borman, 23 Grupo 801 Niteri Cep: 24020-320 Tel/Fax: (21) 2719- 6611 / 2620-4377 / 2719-6611 Cel: (21) 9995-1727 (Wagner) / (21) 9197-6141 (Padilha) E-mail: pbhospitalar@urbi.com.br RIO DE JANEIRO / RJ Wagner RIO GRANDE DO SUL HOSPITRADE Ltda R. So Manoel, 1994 Santana Cep: 90620-110 Tel/Fax: (51) 3217- 6771 / 3223-1436 / 3223-0460 Cel: (51) 9956-0510 (Carlos) / (51) 9961-4506 (Artur) E-mail: htrade@hospitrade.com.br PORTO ALEGRE / RS Carlos / Artur SANTA CATARINA HOSPITLIA Cirrgica Catarinense Ltda R. Prof. Custdio de Campos, 281 Cep: 88090-720 Tel: (48) 241-1100 / 241-5567 Fax: (48) 241-5585 Cel: (48) 9982-1608 (Elson) / (48) 9981-2602 (Carlos) E-mail:hospitalia.cirurgica@terra.com.br FLORIANPOLIS / SC - Elson / Carlos SERGIPE ODONTOMEDICAL Comrcio Ltda R. Acre, 1.442 Amrica Cep: 49080-010 Tel: (79) 241-3131 Fax: (79) 241-4400 Cel: (71) 8814-1920 E-mail: odontomedical@infonet.com.br ARACAJU / SE - Keller SO PAULO Capital MEDESOL Prod. Md. Hosp. Ltda R. Guaraciama, 42 Jd da Sade Cep: 04153- 070 Tel: (11) 5058-9334 Fax: (11) 5058-9698 Cel: (11) 9988-1904 (Edison Luiz) / 9995-7828 (Wilson) E-mail: medesol@superig.com.br SEGURAMED Com. De Mat. Equip. Hosp. Av. Gov. Ademar Pereira de Barros, 120/126 Cep: 03454- 070 Tel: (11) 6721-4414 Fax: (11) 6721-0159 Cel: (11) 9996-2439 (Hamilton) / (11) 9191-1177 (Rodrigo) E-mail: seguramed@seguramed.com.br Guarulhos / Jundia / Itatiba / Brag ana y regin BIOCOM Ltda R. das Orqudeas, 321 Mirandpolis Cep: 04050- 000 Tel/Fax: (11) 5585- 1913 Cel: (11) 9976-3916 (Fbio Souza) / (11) 9913-9227 (Ktia) E-mail: diretoria@biocomtec.com.br Itapecerica da Serra / Taboo W/ MD Wassimon Fonseca de Brito R. Augusto Hog, 129 Guarulhos Cep: 07172- 200 Tel/Fax: (11) 6432- 4352 Cel: (11) 9993-9847 (Wassimon) / (11) 9515-3004 (Edson) E-mail: wmed.kt@terra.com.br Piracicaba / Botucatu y regin SPEED MED Paulo Sussumu Av. Moaci, 534 Apto 54A Moema Cep: 04083- 001 Tel/Fax: (11) 5042- 1105 Cel: (11) 9939-0074 E-mail: speedmed@uol.com.br ABCD / Baixada Santista / Litoral SP / Vale do Ribeira WORK AND LIFE Comercial Ltda R. das Roseiras, 53 Vl. Bela Cep: 03144-090 Tel/Fax: (11) 6345- 9595 Cel: (11) 8139-4600 (Nilmar) / (11) 8139-4500 (Alexian) E-mail: work@workandlife.com.br SO PAULO / SP Alexian / Nilmar Campinas y regin LAC Com. Manut. Equip. Md. Hosp. Ltda R. Henrique Nazar Martins, 59 Cep: 13085- 005 Tel/Fax: (19) 3289- 4449 Cel: (19) 9791-3808 E-mail: vendas@lacmedic.com.br CAMPINAS / SP Helio Nei Regin Alta Paulista So Jos do Rio Preto y regin ULYMED Com. e Representaes R. dos Bombeiros, 227 Boa Vista Cep: 15025- 420 Tel/Fax: (17) 234-3825 Cel: (17) 9772-6272 E-mail: ulymed@terra.com.br SO JOS DO RIO PRETO / SP ulysses / Bete Regin Nordeste CIRRGICA VILA Ltda Tel/Fax: (16) 636-5412 Cel: (16) 9791-3984 E-mail: avila@convex.com.br RIBEIRO PRETO / SP - Joo Carlos CIRRGICA NEVES Ltda. R. Presidente Vargas, 169 Cep: 17501- 550 Tel/Fax: (14) 3413- 2483 Cel: (14) 9601-2990 E-mail: cir.neves@terra.com.br MARLIA / SP Odair Vale do Paraba ANESTEMINAS Ltda Tel: (35) 3423-3348 Fax: (35) 3425-6309 / Cel: (35) 9191-9000 (Luiz Carlos) / (11) 99 39-3683 (Carlos) / (35) 9191-0011 (Hugo) E-mail: anesteminas@anesteminas.com.br
Ventas y Show Room: R. Bertioga, 385 Cep: 04141- 100 So Paulo SP S.A.C.: (11) 5586-1100 Tel: (11) 5586-1000 Fax: (11) 5589-8072 E-mail: ktvendas@takaoka.com.br Sitio Web: www. takaoka.com.br
99
TAKAOKA INTERNATIONAL DEALERS

SOUTH AMERICA BRASMED S/A Anesthesia Line Talcahuano, 958 L. 416 CF 1013 Tel: (54114) 814-3677 Fax: (54114) 814-3813 E-mail: info@brasmed.com.ar BUENOS AIRES ARGENTINA - Sra. Ana Magalhes ING. CARUSO SRL ICU Line Burela, 1957 (1431) Tel: (54114) 522-1317 Fax:(54114) 523-4919 E-mail: ing.caruso@ciudad.com.ar BUENOS AIRES ARGENTINA - Ing. Miguel Caruso IMPORTADORA FERNANDO Calle Tucabaca, Esq. Burapucu Casilla 5 Tel: (5913) 354-2525 Fax: (5913) 354-2526 E-mail: imp-fernando@cotas.com.bo SANTA CRUZ BOLVIA - Sr. Erwin Hurtado MEDI MARK MERCADOTECNICA MEDICA Av. Argentina, 2001 casi esquina Villalobo Tel / Fax: (5912) 224-6493 E-mail: medi_mark@yahoo.com LA PAZ BOLIVIA - Sr. Leopoldo Antezana INGEMEDICA S.A ICU Line Manuel Galecio, 231 entre Ximena y Boyac Tel: (5934) 230-3173 / 230-3185 Fax: (5934) 230-1428 E-mail: ingemedica@gye.satnet.net GUAYAQUIL ECUADOR - Sr. Ernesto Rovayo COMERCIALIZADORA DE PRODUCTOS FCV Calle, 155 A NR. 23 -58 Floridablanca Tel: (577) 639-6767 Ext. 810 Fax: (577) 639-2595 E-mail: comercial@fcv.org SANTANDER COLOMBIA - Ing. Giovanni Gutierrez BIOXEL S/A Araucana, 1277 CP. 11400 Tel: (5982) 606-0172 Fax: (5982) 600-5435 E-mail: marielk@bioxel.com Dra. Mariel Kuehr / Carlo s Bonilla MONTEVIDEO URUGUAY AREAMEDICA EL BOSQUE, C.A. Av. El Carmen, Quinta Torre Lavega, Local n1, Urbanizacin el Bosque, Municipio Chacao Tel: (58212) 731-3913 Fax: (58212) 731-3928 E-mail: carlosgaravito@cantv.net Sr. Carlos Garavito / Abel Maestre CARACAS VENEZUELA A.JAIME ROJAS S/A JR. Garcia Y Garcia, 870 Barranco Tel: (511) 477-8410 Fax: (511) 477-1316 E-mail: import@ajaimerojas.com LIMA PERU - Sr. Juan Santa Cruz CARIBBEAN & CENTRAL AMERICA 2N S.A DE CV Primeira Calle Ponient, 2904 3. Planta Local 3 Cond. Monte Maria Tel: (503) 260-5288 Fax: (503) 208-1895 E-mail: nuila02@yahoo.com SAN SALVADOR EL SALVADOR - Sr. Rene Nuila EUROTADE IBERICA Aerocaribean, km 1 1/2 Tel: (537) 540-000 E-mail: eurotade@enet.cu LA HABANA CUBA - Sr. Igncio Quintero IMPORTADORA JAEGER S/A 12 Calle 8-53 Zona 01 Tel: (502) 232-2285 Fax: (502) 251-4137 E-mail: jaeger@intelnet.net.gt GUATEMALA CA GUATEMALA - Mr. Alexander Huschke MEDI EQUIPOS S.A C./ Wenceslao Alvarez # 260 Zona Universitria (UASD) Tel: (809) 688-5520 Fax: (809) 221-0124 E-mail: medequip@tricom.net SANTO DOMINGO REPBLICA DOMINICANA CORPORACION MEDICA INTERNATIONAL Baja California, 167-102 CP 06760 Col Romasur Tel: (5255) 5264-7006 Fax: (5255) 5264-7593 E-mail: leguisi@yahoo.com.mx MEXICO CITY MEXICO - Sr. Leonardo Guinea TECNOLOGIA HOSPITALARIA RYM Avenida 12, Calle 28 Plz Aventura Tel: (506) 223-7446 Fax: (506) 255-3165 E-mail: thrymsa@racsa.co.cr SAN JOSE COSTA RICA - Sr. Roberto Molina ULTRAMED Avenida Ricardo Arango Y Calle 53 Ed. Fursys Tel: (507) 263-7087 Fax: (507) 269-3561 E-mail: allan@ultramedcorp.com PANAMA CITY PANAMA - Sr. Allan Figueroa SNCHEZ & COLLADO CIA LTDA Ferretera Sinsa, 75 Vs. Altamira Deste, 448 Tel: (505) 278-0999 Fax: (505) 278-4928 E-mail: sacol@ibw.com.ni MANAGUA - NICARAGUA - Sr. Abelardo Snchez DIST. EQUIPOS MEDICOS Col. Ruben Dario, 2117 Tel: (504) 232-3544 Fax: (504) 232-2503 E-mail: demlf@multivisionhn.net TEGUCICALPA HONDURAS - Sra. Yma de Sabillon ASIA / FRICA BEYOND ENGINEERING Nr. 30, Jalan Maju 4 Taman Pelangi Tel/Fax: (607) 331-4262 E-mail: bydeng@tm.net.my JOHOR BAHRUI MALAYSIA - Mr. A. Dass HI-MED EGYPT 41 El-Montaza St. Tel: (202) 240-2591 Fax: (202) 635-2977 E-mail: hanyhimed@hotmail.com CAIRO EGYPT - Dr. Hany K. El- Shafei GR MEDI CORP 5, Kaveri Street CP 600073 Tel: (9144) 2227-5297 Fax: (9144) 2227-1206 E-mail: grmedi@satyam.net.in GOMATHI NAGAR CHENNAI - Mr. Krishna Kumar PROGRESSIVE MEDICAL CORP. 29 F/Antel Global Corporate Center n 3 Dona Julia Vargas Avenue Tel: (632) 687-7788 Fax: (632) 687-2190 E-mail: hhclim@pmcgroupl.com PASIG CITY PHILIPPINES - Mr. Homer C. Lim PT BERSAUDARA JL Penjernihan Raya, 38 Tel: (6221) 5701-1467 Fax: (6221) 5701-1468 E-mail: sholahudin@bersaudara.com JAKARTA INDONESIA - Mr. Sholahudin Husni SIGMA STAR MED LTDA 1089/1091 Onnuch Road, Suanluang Tel: (662) 742-1015 Fax: (662) 311-3550 E-mail: starmed@ksc.th.com BANGKOK THAILAND - Mrs. Kunvadee Egnukal ETHOS TRADE CONCERN EPC 7181 POBOX 8975 Tel: (977 -1) 477205 Fax: (977-1) 473874 E-mail: ethos@wlink.com.np KATHMANDU NEPAL - Mr. Rajesh Man Shrestha BIOLOGIC MEDICAL SYSTEMS Poonawala Terrace, Plo # JM711/5 Offive n6, Mezzanine Floor New M. A. Jinnah Road Karachi 74800, Pakistan Tel: (9221) 492-4029 Fax: (9221) 412-7459 E-mail: lighting@cubexs.net.pk PAKISTAN Mr. Shahid Suri MIDDLE EAST NOMAS TRADING EST P.O.BOX 105823 Riyadh 11 656 Tel: (9661) 472-5862 Fax: (9661) 472-5867 E-mail: nomas@nomas-nte.com SAUDI ARABIA - Mr. Jamil H.Al Shahed ABAJI CO. Eskandaroon Street POBOX 11096 Tel: (963 -21) 228-3216 Fax: (963-21) 224-0042 E-mail: jamilia@net.sy ALEPPO SYRIA - Mr. Jamal Abaji EUROPE LA BOUVET Av. Bruselas, 38 Tel: (341) 726-4229 Fax: (341) 356-6101 E-mail: grupacer@teleline.es MADRID ESPAA - Mr. Jorge Perez UAB REMEDA 29, Siltnamiu Tel: (3702) 36 2028 Fax: (3702) 36 2130 E-mail: remeda@takas.it Mr. Romaldas Bogusis / Mr. R. Jonelis VILNIUS 2043 LITHUANIA PROMEI LTDA. Rua do Fetal, lote 5 Forno s Tel: (3512) 3943-1198 Fax: (3512) 3943-1700 E-mail: rcruz@promei.pt COIMBRA PORTUGAL - Sr. Ramos da Cruz B&MC CARDIO-VOLGA 36, Sverdlov, Volzhsky Tel: (7-8443) 31 2221 Fax: (7-8443) 31 2523 E-mail: irina@bimcvol.vlz.ru VOLGOGRAD RUSSIA - Mrs. Irina Khorochoun
FOR MORE INFORMATION: R. Bertioga, 385 Cep: 04141-100 So Paulo SP Brazil Tel: (5511) 5586-1089 Fax: (5511) 5586-1052 E-mail: comex@takaoka.com.br www.takaoka.com.br
100
ASISTENCIA TCNICA K. TAKAOKA
K. TAKAOKA Indstria e Comrcio Ltda. comunica que slo sus Centros de Atencin Tcnica estn autorizados a proveer asistencia tcnica a los equipos que suministra.
Servicios provistos por terceros implican en serios riesgos, pues se desconoce el origen de los repuestos utilizados y su mano de obra no se ajusta a los rigurosos estndares establecidos por K.TAKAOKA.
No podemos asegurar el correcto funcionamiento de los equipos de nuestra fabricacin que hayan sido reparados por personas no autorizadas.
Cualquier solicitud de servicios de asistencia tcnica y mantenimiento preventivo, ya sea mediante contrato o no, debe realizarse directamente a K.TAKAOKA o a uno de sus distribuidores exclusivos autorizados.
101
ASISTENCIA TCNICA AUTORIZADA K. TAKAOKA
ALAGOAS CASA DO MDICO R. Roberto Simonsen, 412 Cep: 57052- 675 Tel/Fax: (82) 338-8777 Cel: (82) 9381-2526 E-mail: compras_cmedico@hotmail.com MACEI / AL - Rogrio
MATO GROSSO DO SUL CENTRO AMRICA Mat. Mdicos e Hospitalares Ltda R. Rui Barbosa, 3845 Cep: 79002-363 Tel/Fax: (67) 324-1212 / 324-9413 / 324-5003 Cel: (67) 9983-1982 E-mail: camerica@brturbo.com CAMPO GRANDE / MS Mauro Boer / Moacir
RIO GRANDE DO SUL HOSPITRADE Ltda R. So Manoel, 1994 Santana Cep: 90620-110 Tel/Fax: (51) 3217-6771 / 3223-1436 / 3223-0460 Cel: (51) 9956-0510 (Carlos) / (51) 9961-4506 (Artur) E-mail: htrade@hospitrade.com.br PORTO ALEGRE / RS Carlos / Artur SANTA CATARINA HOSPITLIA Cirrgica Catarinense Ltda R. Prof. Custdio de Campos, 281 Cep: 88090- 720 Tel: (48) 241-1100 / 241-5567 / Fax: (48) 241- 5585 Cel: (48) 9982-1608 (Elson) / (48) 9981-2602 (Carlos) E-mail: hospitalia.cirurgica@terra.com.br FLORIANPOLIS / SC - Elson / Carlos SERGIPE ODONTOMEDICAL Comrcio Ltda R. Acre, 1.442 Amrica Cep: 49080-010 Tel: (79) 241-3131 / Fax: (79) 241-4400 Cel: (71) 8814-1920 E-mail: odontomedical@infonet.com.br ARACAJU / SE - Keller SO PAULO Campinas y regin LAC Com. Manut. Equip. Md. Hosp. Ltda R. Henrique Nazar Martins, 59 Cep: 13085-005 Tel/Fax: ( 19) 3289-4449 / Cel: (19) 9791- 3808 E-mail: vendas@lacmedic.com.br CAMPINAS / SP Helio Nei Regin Alta Paulista So Jos do Rio Preto y regin CLINITCNICA Equipamentos Mdicos Ltda R. Major Joo Batista Frana,2108 Cep:15025-610 Tel/Fax: (17) 212-2566 / 212-2995 E-mail: clinitecnica@goldnet.com.br SO JOS DO RIO PR ETO / SP Vlter Regin Nordeste CIRRGICA VILA Ltda Tel/Fax: (16) 636-5412 Cel: (16) 9791-3984 E-mail: avila@convex.com.br RIBEIRO PRETO / SP - Joo Carlos CIRRGICA NEVES Ltda. R. Presidente Vargas, 169 Cep: 17501- 550 Tel/Fax: (14) 423-2483 Cel: ( 14) 9601-2990 E-mail: cir.neves@terra.com.br MARLIA / SP Odair Vale do Paraba ANESTEMINAS Ltda Tel: (35) 3423-3348 / Fax: (35) 3425-6309 / Cel: (35) 9191-9000 (Luiz Carlos) / (11) 9939-3683 (Carlos) / (35) 9191-0011 (Hugo) E-mail: anesteminas@anestemi nas.com.br
AMAZONAS / RONDNIA DANI Com. Repres. Prest. Servios Ltda R. 10 de Julho, 489A Cep: 69010-060 Tel: (92) 622-2700 / 622-2701 Fax: (92) 233- 3093 Cel: (92) 9146-0305 (Nelson) / (92) 9146-0304 (Andr) E-mail: dani.compras@horizon.com.br MANAUS / AM - Nelson
MINAS GERAIS ARS Eletromedicina Ltda (Juiz de Fora) R. Monsenhor Gustavo Freire, 114 Cep: 36016-470 Tel/Fax: (32) 3216-6617 Cel: (32) 9987-4062 (Gilson) E-mail: arsvend@uai.com.br JUIZ DE FORA / MG Gilson
BAHIA ODONTOBIOMED Comercial Ltda Av. Anita Garibalde, 1815 Ed. CME Lj. 11 Bl. A Ondina Cep: 40170- 130 Tel: (71) 245-6547 Fax: (71) 237- 0384 / 235-9390 Cel: (71) 8814-1920 / 9143-6547 / 9983-5683 E-mail: odontobiomed@uol.com.br SALVADOR / BA - Keller
BELMED Eletromedicina Ltda (BH y Grande BH) R. Alvares Maciel, 337 Cep: 30150-250 Tel: (31) 3241-1913 / Fax: (31) 3241-2723 Cel: 31 9974 8373 (Carlos) / (31) 9981-1913 (Delio) E-mail: belmed@belmed.com.br BELO HORIZONTE / MG - Carlos / Dlio / Adriana
ANESTEMINAS Ltda (Norte y Sur) Av. Cel Alfredo Custdio de Paula, 193 Cep: 37550- 000 Tel: (35) 3422-8532 / Fax: (35) 3425-6309 Cel: (35) 9191-9000 (Luiz Carlos) (11) 9939-3683 (Carlos) E-mail: anesteminas@anesteminas.com.br POUSO ALEGRE/ MG - Luiz Carlos
CEAR HOSP TRADE do Brasil Rua Dom Lino, 672 A Parquelndia Cep: 60450- 280 Tel/Fax: (85) 281-7400 E-mail: comercial@hosptrade.com.br FORTALEZA / CE Paulo Marcelo Gomes
CIRRGICA VILA Ltda (Tringulo Mineiro) R. Pde. Euclides, 671 Campos Elseos Cep: 14080-200 Tel/Fax: (16) 636-5412 Cel: (16) 9791-3984 E-mail: avila@convex.com.br RIBEIRO PRETO / SP - Joo Carlos
DISTRITO FEDERAL CTI Com. Repres. Assist. Tcnica Ltda SHN, Qd. 02 Bl. E Ed. Kubitscheck Plaza Sl. 69 Sobreloja 79 Cep: 70702-904 Tel/Fax: (61) 327-6166 / 327-5483 / 329-3583 Cel: (61) 9981-0040 (Marco) / (61) 9983-2830 (Gilvan) E-mail: cti.com@uol.com.br BRASLIA / DF- Marco e Gilvan
PAR MEDICINAL Com. e Repres. Ltda. Av. Cipriano Santos, 580 Cep: 66070-000 Tel/Fax: (91) 266-0203 Cel: (91) 9981-8137 E-mail: medcinal@amazon.com.br BELM / PA - Arlindo
ESPRITO SANTO EMILTEC Assist. Tec. Equip. Mdicos Ltda R. Leoni Souza Guedes, 12 Cep: 29040- 550 Tel/Fax: (27) 3222-2666 / (27) 3222-0131 Cel: (27) 9981-2267 VITRIA / ES Svio
PARABA / PERNAMBUCO / RIO GRANDE DO NORTE ANESTENORTE Com. Repres. Ltda R. Costa Gomes, 163 Madalena Cep: 50710-510 Tel: (81) 3228-1722 Fax: (81) 3228-4261 Cel: (81) 9111-0764 (Hlio) / (81) 9172-1200 (Gilberto) E-mail: anestenorte@uol.com.br RECIFE / PE - Hlio Lucena / Gilberto
GOIS MS Equipamentos Hospitalares Ltda Av. Areio, 595 Setor Pedro Ludovico Cep: 74820- 370 Tel/Fax: (62) 281-1177 Cel: ( 62) 9972-2187 E-mail: mseh@terra.com.br GOINIA / GO - Divino
PARAN MEDITCNICA Repres. Equip. Hosp. Ltda R. Chile, 1107 Rebouas Cep: 80220-180 Tel: (41) 332-6364 Fax: (41) 332- 8766 Cel: (41) 9972-3881 (Lcio) / (41) 9975-1336 (Lori) E-mail: meditecnica@terra.com.br CURITIBA / PR - Lcio / Lori PIAU REMAC Odontomdica Hospitalar Ltda R. Barroso, 1.009 Centro Cep: 64000-130 Tel: (86) 221-3011 Fax: (86) 221-2280 Cel: (86) 9981-1108 (Srgio) / (86) 9432-4406 (Ana) E-mail: remacvendas.takaoka@veloxmail.com.br TERESINA / PI Srgio / Ana Valeska RIO DE JANEIRO RIO TAK Com. e Repres. Mat. Cirrg. Ltda R. Sacadura Cabral, 81 Grupo 701 Cep: 20081-260 Tel: (21) 2263-9602 Fax: (21) 2253-3458 Cel: (21) 7837-8864 (Roberto) / (21) 9985-0787 (Marcos) E-mail: riotak@terra.com.br RIO DE JANEIRO / RJ Roberto / Marcos / Felipe
MARANHO QUARK Eletrnica de Preciso e Comrcio Ltda Rua N, Qd 13 n04 Planalto Anil III Cep: 65053- 212 Tel/Fax: (98) 238-7034 Cel: (98) 9973-0858 E-mail: quark.ma@elo.com.br SO LUIS / MA Roberto Sasso
LOCALIDADES ATENDIDAS POR LA SEDE CENTRAL (11) 5586-1001 ABCD Itapecerica da Serra Baixada Santista y Litoral SP Itatiba Botucatu y regin Jundia Bragana y regin Piracicaba Capital y Grande So Paulo Sorocaba Guarulhos Taboo
MATO GROSSO MEDLAB Com. Equip. Mdico-Hospitalares Av. So Sebastio, 1603 Cep: 78020- 510 Tel/Fax: (65) 624-3824 Cel: (65) 9982-6263 (Anselmo) / (65) 9981-7407 (Holanda) E-mail: medlabmt@terra.com.br CUIAB / MT - Anselmo / Holanda
S.A.C.: ( 55 0xx11) 5586-1100 Ventas y Show Room: R. Bertioga, 385 Cep: 04141-100 So Paulo SP Tel: ( 55 0xx11) 55861000 Fax: (55 0xx11) 5589 8072 E-mail: ktvendas@takaoka.com.br Sitio Web: www. takaoka.com.br
ltima Actualizacin 18.06.04
102
Informacin para asistencia tcnica

Se deber llenar y devolver esta tarjeta junto con el aparato. Nombre:
Hospital:
Direccin:
Tel:
Barrio:
Cdigo postal: -
Ciudad:
Provincia/Estado
Descripcin del defecto:
Rua Bertioga, 385 CEP 04141-100 So Paulo/SP Tel.: (55 0xx11) 5586-1000/1001 Fax.: (55 0xx11) 5589-7313
Informacin para asistencia tcnica

Se deber llenar y devolver esta tarjeta junto con el aparato. Nombre:
Hospital: Direccin:
Tel:
Barrio:
Cdigo postal: -
Ciudad:
Provincia/Estado
Descripcin del defecto:
Rua Bertioga, 385 CEP 04141-100 So Paulo/SP Tel.: (55 0xx11) 5586-1000/1001 Fax.: (55 0xx11) 5589-7313
103

002 MOE - Carmel

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

002 MOE - Carmel

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Manual de Operacin

Registro del producto en el Ministerio de Salud:

Clasificacin del producto:

Cdigo de manual: 204010260_002

Cdigo de manual: 204010260_002

FACTURA: Original K.Takaoka [ INSTITUCIN:

] S _____________________ [ Nmero de factura*

] NO __________________________ Nombre de representacin

Cdigo de manual: 204010260_002

Cdigo de manual: 204010259_002

Cdigo de manual: 204010259_002

MODALIDADES DE VENTILACIN .................................................................................................. 70

POR PRESIN .............................................................................................................. 72

Cdigo de manual: 204010260_002

Cdigo de manual: 204010259_002

Cdigo de manual: 204010260_002

Cdigo de manual: 204010260_002

Figura 1: Servoventilador CARMEL

Cdigo de manual: 204010260_002

Cdigo de manual: 204010259_002

utilizacin del Servoventilador CARMEL .

v Utilice solamente el Analizador de Oxgeno especificado por K. TAKAOKA.

v Se debe someter el ventilador

correspondiente en el Sistema Internacional (SI). 1 Pa es igual a 0,0102 cmH2O.

Cdigo de manual: 204010260_002

su correspondiente en el Sistema Internacional (SI). 1 m es igual a 1 ml 0,001 l.

Cdigo de manual: 204010260_002

Ventilacin controlada por volumen

PCV/ ASISTIDA 2. PLV/ ASISTIDA PCV/AV

Ventilacin controlada por presin

SIMV/V SIMV/P BIPV

IMV (no sincronizada)

IMV (no sincronizada)

No aplicable No disponible si es necesario, utilice PSV PCV

ajustados. Este recurso aumenta la facilidad y la seguridad en la regulacin del ventilador.

v Control digital de la concentracin de oxgeno en la mezcla AIRE/O

suministrada al paciente, con conmutacin automtica de

Cdigo de manual: 204010259_002

v Seleccin automtica del modo de paciente

operador cuando se enciende el ventilador ( Seccin 8.2).

Cdigo de manual: 204010260_002

v Medicin de la FiO , ndice de Tobin y de la P0.1.

Cdigo de manual: 204010259_002

Cdigo de manual: 204010259_002

Dimensiones y Peso con base mvil y accesorios:

Condiciones Ambientales de Uso

Cdigo de manual: 204010260_002

3.1 Especificaciones del Monitor de Ventilacin

Cdigo de manual: 204010260_002

Alarmas y Ajustes Numricos

Cdigo de manual: 204010260_002

Figura 4.1: Principio de funcionamiento del Ventilador

4.1 Servovlvulas de flujo

Figura 4.2: Servovlvulas de flujo. (I = corriente)

Cdigo de manual: 204010259_002

4.2 Mezclador Electrnico

IFlujo Total = IO2 + Iaire

Flujo Total = F_Aire + F_O 2

4.3 Vlvula electromagntica

Figura 4.4: Vlvula electromagntica.

4.4 Medicin de flujo y volumen

Cdigo de manual: 204010260_002

Figura 4.5: Sensor de flujo. (?P = variacin de presin)