Vous êtes sur la page 1sur 168

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA LICENCIATURA EN ENFERMERA

COMPETENCIAS DEL RECURSO DE ENFERMERA PARA EL CUIDADO DE LOS/LAS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA EN LOS SERVICIOS DE NEFROLOGA, DEL HOSPITAL NACIONAL ROSALES, EN EL PERODO DE FEBRERO A JUNIO DE 2010.

TESIS PRESENTADA PARA OPTAR AL GRADO DE LICENCIATURA EN ENFERMERA

POR: BARAHONA CRIOLLO, SILVIA VERNICA MEJA RAMOS, SANDRA GUADALUPE MENDOZA ESCALANTE, REYNA INGRID ELIZABETH

CIUDAD UNIVERSITARIA, AGOSTO DE 2010

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR AUTORIDADES VIGENTES

MSC. RUFINO ANTONIO QUEZADA SNCHEZ RECTOR

ING. DOUGLAS VLADIMIR ALFARO CHVEZ SECRETARIO GENERAL

DRA. FTIMA TRINIDAD VALLE DE ZNIGA DECANA FACULTAD DE MEDICINA

MSSR. SOFA ALVARADO DE CABRERA DIRECTORA ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA

MSSR. ELSY BEATRIZ HENRQUEZ DE GUZMN

DIRECTORA CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERA

PROCESO DE GRADO APROBADO POR:

LICDA. ANELCA ALICIA INGLS ARVALO DIRECTORA DE TESIS

JURADO: LICDA. SONIA MARGARITA SILICIANO DE SERPAS PRESIDENTA

LICDA. MARTHA ELENA SERRANO MENDEZ SECRETARIA

LICDA. ANELCA ALICIA INGLS ARVALO VOCAL

AGRADECIMIENTOS

A DIOS TODO PODEROSO: Por habernos dado sabidura, perseverancia y paciencia durante la realizacin de la tesis y la culminacin de nuestra carrera.

A NUESTRA ASESORA: Por haber compartido sus conocimientos, apoyo incondicional y paciencia en el transcurso de nuestro proceso de grado hasta la culminacin de nuestra tesis.

A LOS DOCENTES DE LA CARRERA DE LICENCIATURA DE ENFERMERA: Por el apoyo tcnico, terico y metodolgico que nos proporcionaron, durante toda nuestra formacin acadmica.

AL DIRECTOR Y PERSONAL DEL HOSPITAL NACIONAL ROSALES: Quienes que sin ningn inters de recompensa nos colaboraron y apoyaron en la recoleccin de datos durante la ejecucin de la investigacin.

Silvia Vernica Barahona Criollo. Sandra Guadalupe Meja Ramos.

Reyna Ingrid Elizabeth Mendoza Escalante

DEDICATORIA

A DIOS TODO PODEROSO: Por haberme dado la oportunidad de mi formacin profesional y concederme sabidura, perseverancia y apoyo durante toda mi vida y en el transcurso de mi carrera. A MIS PADRES: Jos Gilberto Barahona Castillo y ngela Criollo de Barahona, que contando esfuerzo me proporcionaron un apoyo incondicional y que hoy les ofrezco los frutos de su ayuda al poderme graduar como licenciada en enfermera. A UN SER ESPECIAL: Carlos Edgardo Velis por haberme proporcionado la ayuda necesaria en los momentos que mas lo necesite, motivndome a continuar adelante sin perder las esperanzas de lograr lo que hoy se hace realidad, mi formacin profesional, guardas un lugar especial en mi corazn. A MI QUERIDO HERMANO: Licdo. Julio Alberto Barahona Criollo, por haberme dado su cario, apoyo y comprensin en todo el transcurso de mi carrera y hoy quiero agradecerle por estar siempre conmigo. A MI BEBITO:

Carlos Alexander Velis Barahona, por haberme esperado tanto tiempo y que ahora viene a completar mis sueos, al recibirlo como un regalo de ao nuevo.

A MIS COMPAERAS DE TESIS: Ingrid Mendoza y Sandra Meja, Por haber acompaado y ayudado a lograr la realizacin del proceso de grado y tener el gusto de graduarnos juntas.

Silvia Vernica Barahona Criollo

DEDICATORIA A DIOS TODO PODEROSO Por haberme permitido finalizar mi trabajo de tesis y darme fortaleza, paciencia y perseverancia en todos los obstculos durante mi formacin acadmica. A MIS PADRES: Ana Dinora Ramos Lara y Salvador Meja Hernndez porque a pesar de muchas situaciones difciles en nuestro hogar siempre me apoyaron incondicionalmente. A MI HERMANA: Nancy Maricela Meja Ramos, porque durante todo mi proceso acadmico, me apoy espiritualmente y con el cuido de mi hija. A MI HIJA: Melissa Beatriz Meja por ser muy especial en mi vida, por ella me super, fue mi motivacin para darle una calidad de vida y por comprender mi ausencia en nuestra casa a pesar de su corta edad. A MIS COMPAERAS DE TESIS: Ingrid y Vernica porque aunque tuvimos muchas situaciones difciles, mostraron siempre una actitud positiva.

Sandra Guadalupe Meja Ramos

DEDICATORIA A DIOS TODO PODEROSO: Por darme la oportunidad de existir, concederme sabidura, entendimiento, paciencia y fortaleza cundo ms lo necesite para salir adelante en la realizacin de mis objetivos y metas profesionales. Dios nos da la sabidura para descubrir lo correcto, la voluntad para elegirlo y la fuerza para hacer que perdure. A MIS QUERIDOS PADRES: Jess Mendoza y Dina Gloria de Mendoza a quienes agradezco por su interminable apoyo en todo momento de mi vida, por sus enseanzas, consejos y por su eterna paciencia. A MIS HERMANOS: Jenny Erlinda Mendoza Escalante y Abraham Jernimo Mendoza Escalante quienes me llenaron de afecto y apoyo durante todo momento de mi vida, gracias por estar ayudndome durante toda mi carrera. A MIS TAS/OS: Marina Haydee Escalante, Rosa Cndida Escalante, Alba Escalante, Oscar Escalante, Amrico Escalante, Adonay Mendoza por su apoyo y comprensin cuando ms lo necesite, por proporcionarme palabras de apoyo. Gracias por estar siempre pendientes de mi persona. A MIS PRIMOS: Josu Adonay Mendoza por su apoyo moral y por alentarme a culminar mis metas

Reyna Ingrid E. Mendoza Escalante

13

NDICE CONTENIDO Pg. i

INTRODUCCIN.............................................................................................. CAPTULO I A. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1. Antecedentes del Problema......................................................................... 2. Situacin Problemtica................................................................................. 3. Enunciado del Problema.............................................................................. B. Justificacin de la Investigacin................................................................... C. Objetivos 1. Objetivo General................................................................................ 2. Objetivos Especficos........................................................................ D. Alcances y Limitaciones 1. Alcances............................................................................................

1 4 6 6

9 9

2. Limitaciones....................................................................................... 10 E. Conceptualizacin y Operacionalizacin de Variables 1. Conceptualizacin de Variables........................................................ 10 2. Operacionalizacin de Variables....................................................... 11 CAPTULO II MARCO TERICO

A.

Base Terica............................................................................................ 15

15

CAPTULO III DISEO METODOLGICO A. B. C. Tipo de Estudio........................................................................................ 35 rea de Estudio....................................................................................... 35 Poblacin y Muestra 1. Poblacin........................................................................................... 36 2. Muestra.............................................................................................. 37 D. Mtodos, Tcnicas e Instrumentos 1. Mtodos............................................................................................. 37 2. Tcnicas............................................................................................ 38 3. Instrumentos...................................................................................... 39 E. F. G. Procedimiento.......................................................................................... 40 Plan de Tabulacin y Anlisis.................................................................. 41 Elementos ticos de la Investigacin...................................................... 44

CAPTULO IV ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS A. B. Presentacin de Resultados.................................................................... 45 Resultados de las Puntuaciones aplicando las Alternativas segn Escala de Likert

................................................................................................................. ................................................................................................................. 67 C. Anlisis General de Resultados............................................................... 71

17

CAPTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES A. B. C. Conclusiones............................................................................................ 77 Recomendaciones................................................................................... 79 Propuesta de Intervencin....................................................................... 81

BIBLIOGRAFA................................................................................................. 96 ANEXOS No. 1 Trminos Bsicos. No. 2 Protocolo de Atencin del paciente con Insuficiencia Renal Crnica del Hospital Nacional Rosales y Perfil de Enfermera. No. 3 Cuestionario sobre conocimientos que tiene el Recurso de Enfermera para el cuidado de los/as pacientes con Insuficiencia Renal Crnica en los servicios de Nefrologa del Hospital Nacional Rosales. No. 4 Gua de Discusin sobre competencias afectivas que tiene el Recurso de Enfermera para el cuidado de los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica en los Servicios de Nefrologa del Hospital Nacional Rosales. No. 5 Presupuesto de la Investigacin. No. 6 Cronograma de Actividades de la Investigacin. No. 7 Aplicacin de la Escala de Likert a los resultados. No. 8 Consentimiento Informado.

INTRODUCCIN

El personal de enfermera juega un papel importante en el cuidado de pacientes con enfermedad renal, para proporcionar un cuidado efectivo y de calidad, enfermera se vuelve un elemento indispensable, debido a que tiene

componentes como habilidades, destrezas, actitudes, conocimientos y valores, cuya finalidad es contribuir al diagnstico, tratamiento, recuperacin y rehabilitacin de la salud. Con base a lo anterior en el Hospital Nacional Rosales, existen de 300 a 400 casos al ao de pacientes con Insuficiencia Renal Crnica debido al aumento de pacientes en los servicios de Nefrologa donde se proporciona atencin a este tipo de usuario, se crea la necesidad de que el personal de enfermera sea capacitado para aumentar y reforzar sus conocimientos, habilidades y destrezas para proporcionar una atencin con calidad y calidez. As la realizacin de este estudio permiti describir la situacin existente de las competencias cognitivas y afectivas que tiene el personal de enfermera para el cuidado de los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica en los servicios de Nefrologa en el Hospital Nacional Rosales de Febrero a Junio del 2010. Este documento contiene el informe final de la investigacin y se ha estructurado de la siguiente forma: En el captulo I se menciona, el planteamiento del problema donde se abordan los antecedentes del problema describindose histricamente el problema de i

las competencias en una forma general en los profesionales de la salud a nivel mundial hasta como estas no se han estudiado en nuestro pas como tal, especficamente en el recurso de enfermera de los servicios de Nefrologa del Hospital Nacional Rosales, con respecto a las competencias cognitivas y afectivas para mejorar la calidad en la atencin de los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica. Estos servicios antes mencionados fueron aperturado en el ao 1997, para esa fecha el servicio de antes mencionado contaba con dos enfermeras capacitadas que proporcionaban asistencia en procedimientos dilisis y hemodilisis, en lo que respecta a competencia en enfermera, proporcionaban atencin basada en conocimientos elementales, no existiendo protocolo especfico de los procedimientos. A continuacin se plantea la situacin problemtica que describe la problemtica actual de las competencias cognitivas y afectivas que el personal de enfermera proporciona al cuidado de los pacientes y de este contexto surgi la pregunta de investigacin, adems este estudio se justific como eje principal para determinar las competencias del recurso de enfermera para el cuidado de los/as pacientes con Insuficiencia Renal Crnica; el objetivo general y dos objetivos especficos que guiaron el estudio, en el desarrollo del estudio se obtuvieron dos alcances y limitaciones de cada una. En el sistema de variables se conceptualizaron las variables principales y se realiz la descripcin de estas, se operacionalizaron las variables de las cuales se obtuvieron 14 indicadores. ii

Luego en el captulo II se describe el marco terico que sirvi de base para elaborar los indicadores y realizar las definiciones operacionales para el anlisis de datos donde se obtuvieron los resultados. Adems en el capitulo III se encuentra el diseo metodolgico donde se explica que el estudio fue de tipo descriptivo y transversal, el rea de estudio fue el Hospital Nacional Rosales especficamente en los servicios de Nefrologa que incluye dilisis I, II, III y hemodilisis, la poblacin que se estudio fue de 37 recursos, con un nivel acadmico de licenciadas y graduadas que laboran en el servicios antes mencionados. Para el estudio se tom una muestra de 30

recursos y se excluyeron 7 recursos por situaciones personales, se hace mencin adems sobre los mtodos que se utilizaron los cuales fueron el lgico de anlisis, sntesis y el estadstico; asimismo se describe la tcnica de recoleccin de datos que fue la encuesta y un grupo focal, los instrumentos para la recoleccin de informacin fueron el cuestionario constituido por 14 preguntas abiertas y gua de discusin estructurada con 5 preguntas, se presento tambin el proceso de validacin de dichos instrumentos. La recoleccin de datos se realiz en la primera y segunda semana de junio del presente ao. Se mencionan tambin los aspectos ticos bajo los cuales se realiz la investigacin en la que se incluyeron los principios de beneficencia, respeto a la dignidad humana y justicia. As mismo en el capitulo IV, se presenta los resultados, la aplicacin de la Escala de Likert a los datos, adems conlleva un anlisis general cuantitativo en iii

relacin a las competencias cognitivas y con un enfoque cualitativo para las competencias afectivas que tiene el recurso de enfermera, que permiti establecer las conclusiones. En el captulo V se enuncian las conclusiones y recomendaciones de las que surgi un plan estratgico que se denomina Fortalecimiento de las competencias cognitivas y afectiva referente a la patologa de Insuficiencia Renal Crnica e intervenciones de enfermera. Tambin se incluyen los elementos que complementan este trabajo como las referencias bibliogrficas de libros y documentos, finalmente se agregan los anexos que fueron material relevante que document la investigacin.

iv

CAPITULO I A. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1. Antecedentes del Problema Histricamente el hombre se ha visto inmerso en el proceso salud enfermedad, cuya normalidad generalmente se ve interrumpida, considerndose adems un proceso socio-natural; debido a que existen patologas agudas y crnicas, que complican e inciden en el desarrollo, en las primeras su desenlace se solventa rpidamente, es menos impactante, en las segundas el desgaste fsico del individuo es mayor, ocasionando un impacto que puede ser fatal, stas suelen ser de tipo Cardiacas, Respiratorias, Renales y algunas Inmunolgicas. Para este tipo de patologas Renales segn estadsticas la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) hace referencia que: Existen 130 casos de insuficiencia renal crnica por cada milln de habitantes a nivel mundial y se estima que 1 de cada 10 adultos sufren esta patologa.1

Para proporcionar una atencin con calidad y calidez por parte del personal de enfermera dirigida al paciente, es necesario establecer estrategias para la educacin del personal, situacin que desde la dcada de los 80 es un tema de estudio en la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) donde se comenz a promover entre los pases de las Amricas Latina la propuesta de reorientacin en la educacin permanente del personal de enfermera y de
1

Cceres Mirilla, El diario de Hoy, 11 de Noviembre de 2006; nacional@elsalvador.com

salud en general en la cual se incluy la evaluacin de las competencias como una va para obtener informacin de necesidades de aprendizaje. Con base a lo anterior Urbina Loza en el ao 2002 realiza un estudio de las competencias en el cual se determina:
Las competencias en los profesionales de enfermera, en el periodo comprendido del ao 2002 a diciembre de 2003, evalundose la capacidad de los cuidados en las tcnicas y procedimientos, la calidad en s y del servicio en estudio donde se obtuvo, que la causa principal era por el dficit de preparacin, aunque en menor medida, tambin influyen otros aspectos como lo terico practico y tambin en la atencin.2

De lo anterior aplicado en nuestro pas podemos establecer que no existen estudios o investigaciones para la evaluacin de competencias del personal de enfermera que logren determinar si existen concordancias entre los conocimientos adquiridos y la aplicacin del mismo en la prctica al momento de tratar a un paciente en especfico. De acuerdo a los reportes epidemiolgicos en El Salvador la Insuficiencia Renal Crnica es una enfermedad que ha venido afectando a la poblacin salvadorea. Segn datos del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, en el ao 2004 esta patologa aparece como la sexta causa de mortalidad en hombres y mujeres representando para ese ao un total de 481 decesos.

Licda. Urbina Loza, Omayda, Investigacin sobre identificacin de competencias en el personal de enfermera del servicio de neonatologa, Escuela Nacional de Salud Pblica, Habana Cuba, Folleto aprobado el 16 de febrero de 2005

Con relacin a los datos anteriores la atencin del paciente con Insuficiencia Renal Crnica generalmente es atendido en el Hospital Nacional Rosales, el cual es una institucin del tercer nivel de atencin que cuenta con diferentes servicios a nivel de especialidades y subespecialidades, dentro de estos el servicio de Nefrologa, el cual fue aperturado en el ao 1997, debido la importancia a atender pacientes con necesidades especficas alteradas que requeran de cuidados y tratamientos delicados, adems por el aumento de ingresos con diagnsticos de Insuficiencia Renal, se opt por agruparlos, este servicio como una especialidad ms dentro del campo hospitalario. Para esa fecha el servicio de Nefrologa contaba con dos enfermeras que proporcionaban atencin en los procedimientos de hemodilisis, pero con un conocimiento emprico de la situacin que pudo considerarse que el recurso humano de enfermera no era competente contando nicamente con conocimientos bsicos y elementales, as como con habilidades, destrezas de las experiencias y formacin general, adems no exista protocolo especfico para el cuidado de enfermera. As mismo, el personal nuevo de enfermera no contaba con orientacin amplia en esa rea en cuanto a la atencin del paciente con enfermedad Renal. En el ao 2009 el Hospital Nacional Rosales contaba con tres servicios de Nefrologa I, II, III y uno de Hemodilisis, en el cual el primer servicio de

nefrologa y el de hemodilisis son los que cuentan con el recurso fsico y de enfermera capacitados para atender a los pacientes con enfermedad Renal 3

que tienen la responsabilidad de capacitar a los familiares y pacientes respecto a los cuidados que deben tener y cumplir dentro del hospital y en su hogar, se encuentra un total de 15 recursos de enfermera capacitados en los procedimientos de dilisis peritoneal y hemodilisis, sin embargo aun as continua la necesidad de que ms personal sea capacitado frente a la alta demanda de paciente con Insuficiencia Renal Crnica, pero aun as se puede considerar que los profesionales de enfermera que laboran en estos servicios de Nefrologa II y III tienen pocas competencias cognitivas y afectivas por que no se cuenta con las mismas condiciones del rea de trabajo y del pas en general.

2. Situacin Problemtica Frente a los cambios de la sociedad las exigencias para enfermera han sido tan diversas y cada vez mayor la responsabilidad del accionar con respecto a las competencias cognitivas y afectivas, estas se pueden considerar que influyen en las habilidades, capacidades, conocimientos, destrezas, actitudes y patrones de comportamiento, necesarios en el ejercicio de la profesin antes mencionada, pero se cree que en estos servicios el personal que labora no cuenta con los conocimientos terico prctico que deberan ejercer en sus accionar, proporciona una atencin efectiva con calidad y calidez hacia el paciente con enfermedades Renales y dems pacientes en general.

Es necesario adems tomar en cuenta que los pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Crnica demandan una mayor y mejor atencin por parte del profesional de enfermera, para contribuir al mejoramiento de su estado de salud. As mismo tomando en consideracin que no existen investigaciones previa de la problemtica en el contexto nacional, se desarroll una pre-investigacin con jefe del servicio de Nefrologa que mencion tener inters en que se desarrolle la investigacin sobre la problemtica y manifestaba que en el servicio no existan evidencias sobre las competencias cognitivas y afectivas que posee el personal de enfermera en el servicio de Nefrologa 3. Tambin expresaba que en los ltimos aos los ndices de casos de insuficiencia renal han aumentado, a tal grado que se estn dejando un aproximado de 180 pacientes en espera de ser atendidos y que por lo tanto se hace evidente la necesidad de contar con un personal capacitado, especializado y competente en la atencin que se le proporciona al paciente con Insuficiencia Renal Crnica. Segn resultados de la pre-investigacin, se encontr tambin que el accionar de enfermera es bastante independiente al proporcionar atencin al paciente con insuficiencia renal crnica, cuando se realiza la dilisis peritoneal en nefrologa I y hemodilisis. Los anteriores procedimientos son invasivos en los que hay que tomar en cuenta precauciones y recomendaciones fundamentales
3

Canizales, Guadalupe Rodrguez de, Pre- investigacin, jefe del servicio de nefrologa del Hospital Nacional Rosales, 03 de diciembre de 2008.

que estn plasmados en protocolo de atencin de enfermera y de criterios mdicos, que deben cumplirlos en forma tcita y rigurosa, al momento de dar la atencin a los pacientes en los anteriores procedimientos mencionados y si no se cumplen pueden conllevar a complicaciones locales y sistemticas, deshidratacin, desbalance hidroelectrolticos que pueden prevenir con la alta competencia especifica del profesional de enfermera que labora en los servicio de Nefrologa II y III, por lo que es fundamental demostrar en forma cientfica las competencias que tiene este personal.

3. Enunciado del Problema De la anterior situacin se deriv la pregunta del problema de investigacin: Cules son las competencias del recurso de enfermera para el cuidado de los/as pacientes con Insuficiencia Renal Crnica en el servicio de Nefrologa del Hospital Nacional Rosales en el periodo de febrero a junio de 2010.

B. Justificacin
La siguiente investigacin fue realizada con el objetivo de conocer la realidad de las competencias cognitivas y afectivas del recurso de enfermera en el cuidado del paciente con Insuficiencia Renal Crnica, debido a que este paciente demanda de atencin especializada con efectividad, calidad y calidez por parte del personal de enfermera que labora en los servicios de Nefrologa del Hospital Nacional Rosales, debido a que no se trata solamente de realizarle al 6

paciente un procedimiento sistematizado, sino que se cumple con la calidad esperada los cuidados de enfermera puede conllevar a implicaciones como falta de adherencia al tratamiento a no adaptarse a su nuevo estilo de vida y que el paciente tome una actitud negativa o incluso a la depresiva.

Cabe mencionar que en el pas no han existido estudios hasta la fecha, que identifiquen las competencias en los profesionales de enfermera, por lo tanto no se ha caracterizado el nivel de profundidad; por lo que es importante identificar las competencias en los servicios de Nefrologa, para tener una visin real de los conocimientos, habilidades, destrezas y valores al proporcionar atencin al paciente con enfermedad Renal y a partir de ella poderse buscar alternativas de solucin a los problemas encontrados. Dicha investigacin beneficiar a los/as profesionales antes mencionado, entre Licenciadas y enfermeras graduadas al identificar la debilidad en sus competencias as poder sensibilizarse sobre sus necesidades de formacin continua y desenvolverse mejor en sus funciones y actividades como son las Intervenciones de enfermera en pacientes sometidos a procedimientos de dilisis peritoneal o hemodilisis, cuidados de piel, administracin de medicamentos, vigilancia de signos y sntomas de infeccin, cuidados del acceso venoso y otras, los cuales son parte de la funcin en las reas de Nefrologa, al mismo tiempo se beneficiaran indirectamente a los pacientes a mejorar la calidad de la atencin que se les est proporcionando. 7

As tambin se puedan beneficiar a futuros investigadores que deseen indagar sobre aspectos de esta temtica, al contar con un documento que aporta la situacin real de las competencias. Adems es importante destacar que se benefici el grupo investigador por que practic la teora recibida en su formacin acadmica y profundiz en la temtica en estudio. El estudio fu factible econmicamente debido a que el costo fue financiado por el grupo de investigacin. De igual forma fue viable por que se cont con el apoyo de las autoridades correspondientes y el personal de enfermera para su ejecucin en el periodo indicado lo que contribuy a una nueva visin de la problemtica sobre la competencia de enfermera. Tambin la investigacin tuvo factibilidad tcnica, debido a que el grupo investigador tiene conocimientos generales del mtodo cientfico y la de la temtica en estudio, se encontr bibliografa que describen las competencias en una forma general y sus diferentes tipos; las cuales pudieron ser aplicadas al personal de enfermera que proporcionan atencin al paciente con enfermedad Renal. As mismo con los resultados de la investigacin se lograr fundamentar la teora de las competencias como un factor importante en el desarrollo de las actividades del personal de enfermera y se espera que estas sean tomadas en cuenta en la elaboracin e implementacin de futuros instrumentos que midan las competencias de recurso de enfermera y fortalecer la profesin en los diferentes niveles de atencin. 8

C. Objetivos
1. Objetivo General Determinar las competencias del recurso de enfermera para el cuidado de los/las pacientes con Insuficiencia Renal Crnica en los servicios de Nefrologa del Hospital Nacional Rosales, en el periodo de febrero a junio del 2010.

2. Objetivo Especficos a. Identificar las competencias cognitivas que tiene el recurso de enfermera en el cuidado que se le proporciona al paciente con Insuficiencia Renal Crnica. b. Comprobar las competencias afectivas que tiene el recurso de enfermera para proporcionar atencin directa al paciente con Insuficiencia Renal Crnica.

D. Alcances y Limitaciones
1. Alcances a. A travs de la investigacin se logr determinar que si existen competencias cognitivas y afectivas en el recurso de enfermera para el cuidado de los/las pacientes con Insuficiencia Renal Crnica. b. Con la investigacin se obtuvo un documento que servir de base para futuras investigaciones relacionadas con la temtica.

2. Limitaciones a. Poca investigaciones locales que abordan el tema b. Tiempo limitado del personal de enfermera para proporcionar informacin.

E. Conceptualizacin y Operacionalizacin de Variables


1. Conceptualizacin de Variables Competencias de enfermera para el cuidado del paciente con Insuficiencia Renal Crnica. Son habilidades y destrezas que debe tener la enfermera como un elemento importante para el manejo, as mismo gentileza, rapidez y precisin para contribuir a la rehabilitacin, enseanza y prevencin de los problemas renales y lograr el mejoramiento y bienestar del paciente con Insuficiencia Renal Crnica, como parte del tratamiento de enfermera.

10

2. Operacionalizacin de Variables

VARIABLE Competencias cognitivas que tiene el recurso de enfermera para el cuidado del paciente con Insuficiencia Crnica. Renal

DEFINICION CONCEPTUAL Es la informacin pertinente y necesaria que el recurso de enfermera tiene para la realizacin de los cuidados como parte de la atencin a pacientes con Insuficiencia Renal Crnica.

DEFINICION OPERACIONAL Hace referencia a los cuidados que debe especficos saber el

DIMENSIONES Conocimientos bsicos de enfermera para el cuidado de paciente con Insuficiencia Renal Crnica

INDICADORES Informacin - Definicin - Causas - Signos y sntomas - Etapas - Definicin de dilisis peritoneal - Preparacin de paciente antes de colocar catter de dilisis peritoneal. - Complicaciones procedimiento peritoneal de en el dilisis bsica sobre

Insuficiencia Renal Crnica.

recurso de enfermera y como parte de esto lo que debe conocer sobre educacin proporcionada, al paciente con Renal Insuficiencia Crnica.

. Conocimiento de enfermera en casos de: - Tratamiento de dilisis peritoneal - Pacientes que presenta un sangrado por dilisis peritoneal.

11

VARIABLE

DEFINICIN CONCEPTUAL

DEFINICIN OPERACIONAL

DIMENSIONES

INDICADORES Educacin sobre: - Restriccin de liquido - Dieta - Fistula arteriovenosa - Prximo tratamiento de dilisis

12

VARIABLE Competencia tiva que recurso porcionar con afecel de atencin tiene

DEFINICIN CONCEPTUAL Es la capacidad de la enfermera de tener un equilibrio emocional personal, actitud, empata y motivacin cuando facilita atencin directa a los pacientes con Renal Insuficiencia Crnica.

DEFINICIN OPERACIONAL Es la caracterstica de la enfermera de mantener un equilibrio emocional, frente a cualquier que se circunstancia

DIMENSIONES Equilibrio Emocional del personal de enfermera.

INDICADORES Capacidades respecto a: Aplicacin cualidades: Valores. Honestidad. Respeto. Responsabilidad. Tolerancia. Ayuda. Cualidades. Confianza en s mismo. Emptico. Oportuno o iniciativo. Responsable. Paciencia. de valores y

enfermera para prodirecta al paciente Insuficiencia Renal Crnica.

presente el momento de proporcionar atencin.

Accesibilidad en la atenccin.

Valorar prioridad del estado de salud del paciente. Espontaneidad porcionar atencin. al pro-

13

VARIABLE

DEFINICIN CONCEPTUAL

DEFINICIN OPERACIONAL

DIMENSIONES Actitudes paciente. sobre las

INDICADORES Valorar actitudes del personal ante la paciente negacin del sobre las

creencias y opiniones del

transfusiones sanguneas. Empata enfermerapaciente Acciones que realiza enfermera para transmitir confianza al paciente. Escucha paciente. con atencin el

Motivacin

al propor-

Incentivar al paciente hacia el autocuidado y tratamiento.

cionar atencin

14

CAPTULO II MARCO TERICO

A. Base Terica
Paciente con insuficiencia Renal Crnica y sus Necesidades alteradas. El individuo en nuestra sociedad est expuesto a diferentes factores de riesgo que afectan la salud del mismo mediante la exposicin de diversas enfermedades, las cuales si no son tratadas adecuadamente, se vuelven en agudas o crnicas, y que en muchas ocasiones se deben a que las personas por falta de educacin manipulan sustancias dainas, y en otros casos se auto medican poniendo ms en riesgo su estado de salud. Por tal razn, es importante mencionar que esta patologa en general afecta ms a hombres que mujeres, entre las edades de 36 a 60 aos, siendo un factor desencadenante la no asistencia a un centro de salud para recibir su tratamiento. Se define insuficiencia renal crnica como: el deterioro progresivo e irreversible de la funcin renal, con incapacidad corporal para la conservacin del equilibrio de lquidos, electrolitos y el metabolismo, lo cual culmina en uremia (retencin de urea y otros desechos nitrogenados en la sangre 4 Relacionado a lo anterior se mencionan los factores de riesgo como lo son: uso de medicamentos como los analgsicos (aspirinas, ibuprofeno) o agentes
4

BRUNNER Y SUDDARTH. Tratado de Enfermera McGraw Hill Sexta Edicin 2002 Pg. 1304

Mdico Quirrgica.

Volumen II.

15

txicos cromo y plomo, herbicidas

disolventes orgnicos como la gasolina,

Trastornos Cardiovasculares, Diabetes Mellitus, Hipertensiones no controladas. Fisiopatologa: al declinar la funcin renal se acumulan en la sangre los productos finales del metabolismo proteico que se excretan por la orina. Hay desarrollo de uremia y se presentan efectos adversos en todos los sistemas del cuerpo. Manifestaciones clnicas de la Insuficiencia Renal Crnica: El estado del individuo es crtico e incluye letargo, nauseas, vmitos, diarrea persistente, piel y mucosas seca por deshidratacin, aliento con olor a amoniaco, debilidad muscular, cambios en el gasto urinario y calambres abdominales. El paciente tiene alteraciones de los sistemas y las diferentes complicaciones donde el sndrome urmico es de los principales causantes que provocan mltiples necesidades con relacin a las diversas repercusiones en todos los rganos. A continuacin se explica brevemente la diferencia de las etapas entre la Insuficiencia Renal Aguda y Crnica: Insuficiencia Renal Aguda: Etapa de oliguria, se acompaa del incremento en la concentracin srica de los elementos que suelen excretar los riones, como urea, creatinina, acido ureico, acido orgnico y cationes intracelulares, potasio y magnesio.

16

Etapa de diuresis, aumenta poco a poco el gasto urinario del sujeto, lo cual indica que ha comenzado a restablecerse la filtracin glomerular. Etapa de recuperacin, indica una mejora en la funcin renal y puede llevar de tres a doce meses, si bien hay una reduccin permanente del 1 al 3% de la velocidad de filtracin glomerular. Etapas de la Insuficiencia Renal Crnica. Etapa I. Reserva renal reducida: caracterizada por la prdida de 40 a 75% de la funcin de las nefronas, la persona no suele presentar sntomas por que las nefronas restantes son capaces de cumplir con las funciones normales del rin. Etapa II. Ocurre la Insuficiencia Renal cuando se pierde el 75% al 90% de la funcin de las nefronas. En este punto la creatinina srica y el nitrgeno ureico se elevan, los riones pierden capacidad para concentrar orina y se desarrolla anemia, la persona informa poliuria y nicturia. Etapa III. Nefropata en etapa terminal: ltima etapa de la Insuficiencia Renal ocurre cuando se conserva menos del 10% de la funcin de las nefronas, todas las funciones normales de la regulacin, excrecin y hormonales del rin estn gravemente afectadas. De esta manera a los pacientes ya confirmados con Insuficiencia Renal Crnica, son sometidos a diferentes tratamientos segn el grado en que est afectada su salud, tales procedimientos son: dilisis peritoneal o hemodilisis, ambos requieren de los cuidados que enfermera les proporciona mediante 17

actividades de promocin, prevencin y control de patologa, as como el tratamiento y rehabilitacin de los pacientes que la padecen, para contribuir a la restitucin pronta de la salud del individuo de tal manera que pueda incorporarse a la sociedad como un ente til a la misma. Adems, el paciente y su familia requieren de asistencia as como de apoyo psicolgico para continuar con los procedimientos de dilisis y hemodilisis con sus implicaciones a largo plazo. Dilisis peritoneal: se trata de un procedimiento con el objetivo de retirar las sustancias toxicas y los desechos metablicos para restablecer un equilibrio normal de lquidos y electrolitos. Intervenciones de Enfermera en el paciente con Insuficiencia Renal Crnica. Preparacin previa al paciente cuando se le va a colocar el catter de dilisis peritoneal. 5. Paciente baado. Ropa limpia en el servicio. Mascarilla puesta. Orientar al paciente. Pesarlo y tomar signos vitales. Que se encuentre en ayuno.

Canizales, Guadalupe Rodrguez de. Protocolo de Hemodilisis, Servicio de Nefrologa del Hospital Nacional Rosales, 1999 en proceso de aprobacin .

18

Mandar al paciente a evacuar y miccionar, con el objetivo de evitar perforaciones. Preparar rea abdominal Requisito a tomar en cuenta antes de colocar el catter de dilisis peritoneal. Que no haya presencia de hernias (dao irreversible del tejido provocado por la abertura de la pared abdominal) o hematomas en rea abdominal puede indicar un sangramiento interno. Consentimiento informado. Valorar exmenes de laboratorio. Glbulos rojos Mujeres 4, 800,000 Hombres 5, 400,000 Plaquetas 150,000 a 450,000 acido ureico 2,5 a 6mg/dl creatinina de 0.5 a 1.4mg/dl Cuidados de enfermera a un paciente con tratamiento de dilisis peritoneal. Mantener al paciente cmodo. Mantener respaldo de 30: evita el distres respiratorio (dificultad respiratoria por reflujo de lquidos) que pueda producir la permanencia del lquido en la cavidad abdominal. Abrigarlo: para prevenir hipotermia. Colocar aro metlico: para evitar lastimar al paciente, evitar tambin mover el catter o introducirlo y extraerlo con el fin de evitar complicaciones como perforaciones de vsceras o sangramiento. 19

Realizar balance hdrico. Evaluacin de los ingresos y egresos o perdidas de lquidos calculado cada 24 horas o en el lapso de tiempo necesario, balance positivo: ganancia de lquidos balance negativo: perdida de lquidos Tomar signos vitales. Complicaciones que se producen en el procedimiento de dilisis: Hipertensin (derivado de la retencin de sodio y agua) o Hipotensin Arterial por un cambio sbito de la posicin del cuerpo, por frmacos, por una prdida sbita de sangre. Edema Agudo de Pulmn. Por sobrecarga de lquidos Peritonitis. Inflamacin de la cavidad abdominal por perforacin de vsceras, traumas abdominales y otros. Perforacin de Vsceras. Accionar de enfermera si un paciente presenta sangramiento por la dilisis peritoneal. Tomar Presin Arterial. Reportar al mdico. Tomar muestra de sangre para saber Hemoglobina. Suspender dilisis. Cubrir al paciente. Orden de RX.

20

Colocar en posicin de trendelemburg: Ayuda a desplazar los rganos abdominales hacia arriba y fuera de la pelvis, para aumentar el flujo de sangre al cerebro en la hipotensin y en shock. Hemodilisis: es un procedimiento que permite retirar parcialmente del cuerpo el agua y los productos urmicos de desechos que se acumulan debido a la incapacidad de los riones de realizar sus funciones. La hemodilisis permite una rpida correccin de un desequilibrio electrolticos. Definicin de Fistula Arteriovenosa: El acceso vascular preferido para hemodilisis es una fstula arteriovenosa (FAV) La fstula arteriovenosa consiste anatmicamente en la unin de una arteria con una vena. La que se prefiere es la descrita por Brescia y Cimino anatmicamente la unin de la arteria radial con la vena ceflica a nivel del antebrazo; pero puede realizarse en el brazo, La fstula habitualmente se realiza en el brazo no dominante, tanto para facilitar la dilisis del paciente por s mismo como para evitar las consecuencias de una posible incapacidad. Cuidados de Fistula Arteriovenosa. No se debe tomar la presin arterial, ni tomar exmenes de sangre en la extremidad que tiene la fistula. No mojarlo, cubrirlo antes de que el paciente tome el bao. No administrar medicamentos ni transfusiones sanguneas a travs del catter ya que tiene un proceso especial de heparinizacin.

21

As mismo, son importantes dentro de la enseanza que se proporciona al paciente, ensearle a verificar el dispositivo de acceso vascular en cuanto a permeabilidad as como tener que evitar venopuncin y medicin de la presin arterial en el brazo con el dispositivo de acceso. Orientacin sobre rgimen diettico que debe seguir el paciente con Insuficiencia Renal Crnica. La enfermera debe orientar sobre la regulacin cuidadosa del consumo de protena, lquidos para equilibrar las prdidas de estos, a fin de compensar las prdidas del mineral y restricciones moderadas de potasio. Se debe explicar que las protenas son un tipo de producto de degradacin alimenticias e hstica, como la urea, creatinina, acido ureico y cidos orgnicos, se acumulan con rapidez en la sangre, cuando el rin no los desecha de inmediato por lo que no se debe consumir lcteos, huevos que son de alto valor biolgico. Sodio: la mayora de los pacientes necesitan control del contenido de sodio en su dieta, lo cual ayuda a mantener el equilibrio de lquidos en el cuerpo para evitar la retencin de estos y la presin elevada. Frutas bajo en sodio: ciruelas, manzanas, moras, uvas, mandarinas, pia. Vegetales: repollo cocido, zanahorias, apio, berenjena, cebollas, coliflor, soya, pepinillos, lechuga y arroz. Potasio: la ingesta diaria de potasio tambin se controla, lo cual ayuda a prevenir la Hipercalemia (alto nivel de potasio), un problema comn para las

22

personas con dilisis peritoneal; por lo que se debe evitar consumir tomate, pltano y guineo. Fosforo: tambin se controla en esta dieta en particular, ya que esta no se elimina de manera efectiva por medio de los tratamientos con dilisis, por lo que los pacientes necesitan reducir su ingesta de productos lcteos y otros alimentos ricos en fosforo. (Leche, queso, frijoles, mantequilla de man) Orientacin de la Restriccin de lquidos . Durante una Insuficiencia Renal, la cantidad de orina que el cuerpo produce disminuye y el gasto urinario usualmente se detiene por completo una vez que los pacientes estn con dilisis por ms de 6 meses. Los pacientes con dilisis peritoneal usualmente retienen su gasto urinario por un periodo ms prolongado y tienen menos restricciones en la ingesta de lquidos. La cantidad diaria de lquido recomendada se basa en la cantidad de orina producida en un periodo de 24 horas y en la cantidad de peso que se gana entre los tratamientos con dilisis. Otras consideraciones son la cantidad de retencin de lquidos presente, el nivel de sodio en la dieta y la presencia o ausencia de Insuficiencia Cardiaca Congestiva. Es necesario individualizar la ingesta de estas sustancias por que va a depender del estado de salud en que se encuentre el/la paciente, puede ser desde un vaso o taza de agua con el objetivo de complicaciones. 23 evitar edematizacion y

Educacin del tratamiento pueden abarcar: Medicamentos especiales llamados enlaces de fosfato, para ayudar a evitar que los niveles de fsforo se vuelvan demasiado altos. Tratamiento para la anemia, comprimidos de hierro, inyecciones especiales de eritropoyetina, transfusiones de sangre y alimentos ricos en hierro. Relacionado a lo anterior sabemos que el paciente pasa por un cambio fisiolgico muy complejo, ya que todos sus sistemas son afectados, pero adems de este proceso hay cambios en el estilo de vida, actitudes y roles en sus actividades. Es normal que los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica, se sientan cansados por cambios en sus vidas. Ellos enfrentan problemas como los cambios en su dieta alimenticia de una dieta corriente a una dieta

hiposdica e hipoproteica y tienen que tomar decisiones sobre problemas que nunca antes haban considerado. Y es all cuando el mdico interviene proporcionando mucha informacin que el paciente no logra asimilar y comprender en su totalidad, entonces empieza a preocuparse por su futuro, su empleo, su vida familiar y su imagen incluso puede perder la confianza en su propia capacidad y a veces pueden sentir deseos de abandonar todo. Por lo cual es importante las acciones que realice enfermera con el paciente, facilitando informacin que pueda entender referente a su tratamiento y dieta, ya que durante esa primer etapa el paciente se vuelve tan dependiente de la enfermera que es necesario ofrecer una buena orientacin referente a cmo enfrentar los cambios en su estilo de vida. 24

Cambios en el estilo de vida que sufren los pacientes con enfermedad Renal. Tratamiento medico permanente La enfermera debe tener buenas relaciones personales para que el paciente le manifieste su preocupacin, esto ayudar a entender la enfermedad y el tratamiento, al igual a plantear metas realistas en los que se lograr minimizar su incomodidad, claramente este proceso es muy lento pero seguramente se le desarrollaran actitudes al paciente, necesarias para mantener un buen estado de salud. Cambios en las relaciones interpersonales. Cuando el paciente empieza con el tratamiento de dilisis, es probable que se sienta muy bien y con ms energas, pero al pasar una semana el usuario puede sentirse ms deprimido, enojado, frustrado y desalentado y puede ser que se aleje de la familia y amigos, por tal razn la enfermera debe ser capaz de escuchar al paciente y incentivar lo para que tenga pensamientos positivos. Conducta Antisocial Cuando las personas tienen una enfermedad crnica, tienen tendencia a depender mucho o exclusivamente de sus familiares. Pero los parientes no pueden estar presentes las 24 horas por el resto de su vida; es importante que la enfermera concientice al paciente con respecto a la red de apoyo, continuando con las actividades que le gustaba compartir con sus amigos y colegas del trabajo. 25

E. Dieta y Tratamiento Los pacientes cuando mantienen un buen estado de salud, la dieta que

ingieren es corriente y no les altera sus sistemas, lo contrario a estos cuando presentan enfermedades crnicas en las que se indican dietas especiales, por tal razn hay pacientes con actitudes negativas que no aceptan los cambios en su alimentacin esto conlleva a que no reconozcan sus complicaciones al no tener un buen control de lo antes mencionado. La enfermera y familia deben ser capaces de detectar o percibir este tipo de comportamientos de negacin para poderlo ayudar. F. Cambios Familiares El apoyo familiar es crucial para ayudar a cualquier paciente a sobrellevar la enfermedad crnica, por tal razn es necesario explicarle a sus hijos sobre la enfermedad y tratamiento que tenga algunos de sus padres, los nios son mas flexibles y se adoptan bien a los cambios, la enfermera puede guiarlo acerca de cmo hablar con los hijos explicndole lo que ocurre a su alrededor. Con relacin a lo anterior la enfermera competente debe: Brindar apoyo durante los momentos difciles en los diferentes procesos de cambios de adaptacin. Plantear metas: al cumplir con su tratamiento, ayudara a medir su progreso en buen estado de salud y que el paciente se sienta alentado por sus logros. Buenas relaciones interpersonales enfermera-paciente, que el paciente sienta que la enfermera est ah para guiarlo durante su tratamiento. 26

Participar activamente en su recuperacin: informarle de su enfermedad y tratamiento proporcionndole tambin guas de cuidados y consejos. Motivacin en la autoestima: hacer sentir al paciente que es importante en la sociedad y as poder sobrellevar la enfermedad. Adaptacin a su enfermedad: debe enfatizrsele al paciente que su enfermedad no debe definir su vida, orientarlo que contine con sus sueos y pasatiempos. Estos aspectos se ven reflejados en la enfermera ya que hay caractersticas esenciales al proporcionar atencin directa con sus valores y cualidades que se mencionan en el perfil de enfermera (ver anexo No.2). Enfoque de las Competencias Debido a los transferenciales cambios continuos en los sistemas y servicios de salud y de los procesos que afectan en cada pas del mundo, es importante el sector salud, por lo que han hecho evidentes nuevos requerimientos con base a las competencias en los trabajadores de la salud. Esta situacin constituye un gran desafo para el desarrollo del profesional en este sector, debido principalmente a que la gestin del desempeo, nunca ha tenido carcter prioritario. De ah que el desarrollo de ese concepto haya sido deficiente por lo que al gestionar el desempeo por competencia, la identificacin de las necesidades educativas y la planificacin de las actividades relacionadas con el proceso de formacin en enfermera tiene muchas transformaciones en la educacin acadmica.

27

Aunque con frecuencia ha pasado desapercibido la transformacin de la regulacin del trabajo, ha venido ocurriendo con rapidez en los servicios de salud, orientada hacia las satisfacciones de las necesidades de los usuarios y las exigencias de cambios de los servicios de salud, una mayor equidad, mejor calidad y ms productividad, en donde el trabajador como participante activo necesita de la creacin de instrumentos de intervencin tiles y propicios para su rea de desempeo.6

Con base a lo anterior requiere de nuevos procesos para enfocar la formacin desde una perspectiva ms integral, esto demanda cambios en la estructura organizativa de los programas de formacin, as como la orientacin de desarrollar a estos profesionales para dar solucin a los problemas ms

frecuentes como David McClellan sealo que: Las calificaciones acadmicas, los conocimientos, los grados y las certificaciones tradicionales, no eran factores validos de prediccin del desempeo exitoso y eficaz en el trabajo y en otras situaciones de vida7 Competencias en Enfermera Las competencias se desarrollan en el marco de trabajo en equipo por lo que el aprendizaje debe darse desde la formacin del profesional en este ambiente esto facilita interrelacionar las competencias propias que son comunes en el equipo. Importancia de las Competencias en Enfermera. El nivel de habilidad y conocimientos especficas que deben poseer los profesionales de enfermera contribuir a la solucin de problemas, es decir las
6

OPS. Gestin del Desempeo Basado en Competencias. Gua para Gerentes. PALTEX para Ejecucin de Programas de Salud No. 42, 2000 Pg. VIII dem. Pg. 3

Serie

28

competencias que tienen es un proceso de unos aos, debido a que el tipo de competencia requerida en el personal de enfermera exigen una formacin prolongada, especficas que le den la capacidad de captar el mundo que los rodean, analizar sus impresiones para comprender el proceso saludenfermedad. Tipos de Competencia en Enfermera Cabe mencionar segn el Consejo Nacional de Juntas Estatales de Enfermera de los Estados Unidos de Amrica defini la competencia como: La aplicacin de conocimiento y habilidades interpersonales de comunicacin y de trabajo cooperativo, toma de decisiones, a la par de las habilidades motoras necesarias en el desempeo de la enfermera8. Para ello es importante distinguir los siguientes aspectos: Competencias Cognitivas. Es la capacidad para utilizar el pensamiento de forma eficaz y constructiva, incluyendo los procesos mentales de comprensin, razonamiento, abstraccin, resolucin de problemas, aprendizaje de la experiencia.
La estructura cognitiva tambin afecta el estilo de aprendizaje y las situaciones en las que se tomas decisiones sobre la salud, por ejemplo algunas personas necesitan contar con toda la informacin pertinente acerca de una situacin y despus analizar las diferentes alternativas en forma lgica para tomar una decisin, otras personas suelen actuar de manera ms espontanea basndose en intuicin, impulso o deseo.9.
8

OMS Serie HRS 25. Competencia como principio para preparacin de Personal de Salud. Washington D.C. OPS 2000. Pg. 12 Susan Ledd y J. MacPepper. Bases Conceptuales de la Enfermera Profesional. 1 Edicin. Organizacin Panamericana de la Salud. 1989. Pg. 190 y 191.

29

En consecuencia, los mtodos de enseanza tambin deben modificarse para satisfacer las necesidades de cada paciente. As mismo en enfermera estas competencias est dirigidas a la bsqueda de necesidades de aprendizaje que contribuir al punto de partida de estrategias capacitantes, el establecimiento de un sistema de monitoreo que garantice la continuidad de la educacin permanente que ayudara a los conocimientos del personal de enfermera al cuidado del paciente con Insuficiencia Renal Crnica. Capacidad para considerar los cuidados emocionales, fsicos y personales, incluyendo satisfacer las necesidades confort, nutricin e higiene personal y permitir el mantenimiento de las actividades cotidianas utilizando habilidades. Por lo que es importante que el personal de enfermera conozca la fundamentacin terica necesaria para proporcionar el cuidado adecuado al paciente con Insuficiencia Renal Crnica, es por ello que sirven como una gua en aspectos prcticos, educativos y de investigacin, los cuales constituyen a una mejor realizacin de sus funciones profesionales desarrollando habilidades analticas, estimulando el razonamiento por tal razn se describe la fisiopatologa, el tratamiento y educacin que deben ser conocimientos bsicos de enfermera para proporcionar un buen cuidado a los pacientes con enfermedad Renal. las

30

La enfermera posee el conocimiento tcnico, cientfico y humanstico que aplicara en la atencin que proporciona al paciente en cuyo caso se somete a un procedimiento de dilisis o hemodilisis. Competencias Afectivas. Es la capacidad de adquirir el equilibrio emocional, actitudes, la empata y motivacin, para la enfermera es importante conocer e incentivar los sentimientos que provocan los fenmenos afectivos. Segn Fragin y Diers sealan que es posible comprender las percepciones sociales de la enfermera, que incluye no solo en el lenguaje sino tambin en el pensamiento y la accin10. A continuacin se mencionarn aspectos esenciales en las competencias afectivas al proporcionar atencin directa al paciente con Insuficiencia Renal Crnica. A. Equilibrio emocional: puede asumirse el hecho de que todos del profesional tienen un papel distinto y valioso. Para comprender el equilibrio emocional se debe tener valores y cualidades ver en Anexo N 2 Las emociones son reconocidas como elementos esenciales en la salud de los individuos con influencia en el equilibrio biopsicosocial y espiritual.

10

SusanLedd y J. MacPepper. Bases Conceptuales de la Enfermera Profesional. 1 Edicin. Organizacin Panamericana de la Salud. 1989. Pg. 83

31

B.

Actitudes como:

Accesibilidad
Es la forma de actuar de la enfermera, o el comportamiento que emplea para realizar una accin por un estmulo positivo con las personas.

Respeto
Es el principio que permite al paciente experimentar su derecho a exigir como persona. La enfermera debe mostrar una actitud receptiva que valore los sentimientos, opinin, individualidad y carcter nico del paciente; segn Hammond y colaboradores aceptan que el respeto es el inters no posesivo y la afirmacin de las otras personas como individuos independientes 11 o sea que la enfermera debe mostrar un alto nivel de compromiso para comprender, mediante su buena disposicin, los temas importantes para el paciente, esto crear una capacidad de cambio a las dems personas. C. Empata

Para que se produzcan cambios eficaces en cualquier relacin ayuda, es preciso conservar el principio de empata; con el fin de ser til, la enfermera debe mostrar su capacidad de participar en los sentimientos o ideas del paciente, la empata y adems debe tener los sentimientos de comprensin de los dems como lo dice Leddy Es el grado de sintona afectiva con las dems personas y ambiente circundante12

11 12

dem. Pg. 279 dem. Pg. 278

32

Si la enfermera posee empata, demuestra estar consciente del carcter nico e individual del paciente; est dispuesto a compartir los sentimientos del paciente, se interesa por l como un ser igual a s misma. Si el paciente con Insuficiencia Renal Crnica se percata de que se trata como un objeto, se podr de inmediato a la defensiva; no obstante, si percibe que la enfermera se interesa por l y por lo que siente, la relacin genera confianza y una comunicacin abierta. Hammond, afirma que para ser verdaderamente emptico la enfermera debe escuchar tambin que puede actuar como se pretende percibir y aceptar los sentimiento internos del paciente de modo que experimente, sentimientos, ideas e intenciones o entera satisfacciones del usuario 13. a. Conciencia y aceptacin de ella misma como persona que siente y esta abierta a sus propias experiencias. b. Capacidad de escuchar todos los mensajes transmitidos por el paciente, identificar los sentimientos relacionados con cada uno y responder a la sensibilidad del paciente. D. Motivacin

Es las tendencias emocionales que guan o facilitan el cumplimiento de las metas establecidas, impulso de logros en el estado de salud, compromiso, iniciativa y optimismo. Existen diversos factores que pueden motivar a los individuos en determinado momento, las experiencias y comportamientos
13

dem Pag. 278

33

pasados, las necesidades psicolgicas y fisiolgicas actuales y las metas para el futuro suelen influir en las personas; por otra parte, la familia y el lugar de trabajo tiene ciertas expectativas individuales que afectan su motivacin y conducta. Con frecuencia algunas enfermeras tratan de imponer metas y

comportamientos al usuario sin evaluar, no los motivan para que sigan adelante como personas, en su enfermedad con respecto al tratamiento, para mantener un buen estado de salud. Ejemplo de motivacin de la enfermera hacia el paciente con patologa Renal. Un buen trato en la atencin: esto significa que al tratar al paciente con respeto, dignidad y confianza hacen que el usuario se motive a continuar con su tratamiento. Motivarlo en el auto cuidado, en muchas ocasiones el paciente con Insuficiencia Renal Crnica es de escasos recursos y a veces analfabetos, la enfermera tiene el compromiso de orientarlo y motivarlo sobre sus cuidados de higiene, dieta y tratamiento, ya que esto implica que el paciente mejore su calidad de vida y evitar complicaciones degenerativas por su patologa.

34

CAPTULO III DISEO METODOLGICO

A. Tipo de Estudio
El presente estudio fu de tipo descriptivo y transversal. Descriptivo: Este estudio determin un panorama ms preciso de las competencias cognitivas sobre los conocimientos bsicos de enfermera al proporcionar atencin al paciente con Insuficiencia Renal Crnica. Transversal: Porque se estudiaron las variables de las competencias cognitivas y afectivas simultneamente en el perodo de febrero a junio de 2010, haciendo un corte en el tiempo sin hacer seguimiento posterior a las variables.

B. rea de Estudio
La investigacin se realiz en los servicios de Nefrologa de dilisis I, II, III y Hemodilisis, del Hospital Nacional Rosales que se encuentra ubicado en Final Calle Arce y 25 Avenida Norte, su delimitacin geogrfica es al norte con la Primera Calle Poniente y el Hospital Mdico Quirrgico del Instituto Salvadoreo del Seguro Social (ISSS), al sur con la calle Alameda Roosevelt y Parque Cuscatln, al este con 25 Av. Sur y el Hospital de Maternidad y al oeste laboratorio Central MSPAS Max Bloch y el Instituto del Cncer.

35

La institucin antes mencionada es de tercer nivel de atencin, el nico hospital ms importante del pas y Centroamrica con diferentes especialidades en Medicina y Ciruga en las reas de emergencia ambulatoria y hospitalizacin, adems con sub especialidades en Gastroenterologa, Endocrinologa,

Urologa, Ciruga, Hemato Oncologa, incluyendo los servicios en estudio, lo cual permite convertirse en un centro de referencia dentro del Sistema Nacional de Salud, donde se proporciona atencin a personas con problemas de salud mediano y alto riesgo, cuyos esfuerzos son dirigidos hacia la poblacin salvadorea mayor de 12 aos.

C. Poblacin y Muestra
1. Poblacin Estuvo constituida por un total de 37 recursos entre licenciadas y enfermeras graduadas que laboran en los servicios de Nefrologa I, II y III y el rea de Hemodilisis del Hospital Nacional Rosales, distribuidas as: Servicios Nefrologa I Nefrologa II Nefrologa III Hemodilisis No. de Personal 6 enfermeras (graduadas y licenciadas) 8 enfermeras (graduadas y licenciadas) 6 enfermeras (graduadas y licenciadas) 17 enfermeras (graduadas y licenciadas)

2. Muestra 36

La muestra que se utiliz fue de 30 recursos entre licenciadas y enfermeras graduadas, sin aplicar ningn procedimiento para la seleccin, por ser relativamente pequea la poblacin, tomndose finalmente los 30 recursos. Criterios de Inclusin Se tom el recurso de enfermera que se encontraban activamente laborando en el perodo de estudio. Criterios de Exclusin El recurso de enfermera que no particip en el estudio fue de 7 recursos de enfermera por estar con licencias por maternidad y perodo de vacaciones. Unidad de Anlisis La conformaron las licenciadas y enfermeras graduadas que laboran en el Servicio de Nefrologa I, II, III y el rea de Hemodilisis del Hospital Nacional Rosales.

D. Mtodos, Tcnicas e Instrumentos


1. Mtodos Los mtodos que se utilizaron en la investigacin fueron el mtodo cientfico, mtodo lgico de anlisis, sntesis y el estadstico.

37

Mtodo Cientfico: Permiti recopilar, analizar y descubrir la situacin existente de las competencias cognitivas y afectivas en el recurso de enfermera en una forma sistemtica, adems reconoci el fenmeno en estudio.

Mtodo Lgico de Anlisis: Este permiti separar los elementos bsicos de la informacin a travs de elementos al descomponer cada una de sus partes, logrando un conocimiento completo del problema, derivado de elementos de juicio pertinentes con razonamiento, en el cual se bas el estudio de investigacin sobre las competencias cognitivas y afectivas. Mtodo Lgico de Sntesis: Este mtodo facilit la realizacin de un resumen de los hallazgos encontrados en cada variable de la investigacin estudiada sobre las competencias del recurso de enfermera y establecer las conclusiones a fin de realizar la propuesta de intervencin.

Mtodo Estadstico: Permiti presentar la informacin cuantitativa de manera significativa y comprensible, previa organizacin de los mismos, as como

ayud a la evaluacin e interpretacin de la informacin numrica por medio del estadstico porcentual.

2. Tcnicas
Las tcnicas utilizadas en la investigacin fueron la encuesta y grupo focal.

38

La encuesta: Permiti recopilar informacin por escrito y explcita del recurso humano de enfermera de los servicios de Nefrologa del Hospital Nacional Rosales, se proporcionan las mismas preguntas a todo el personal involucrado en la investigacin donde se identific y cuantific los resultados del estudio.

Grupo Focal: Esta tcnica permiti recopilar la informacin necesaria sobre las
competencias afectivas mediante un grupo de enfermeras tomadas al azar de los diferentes servicios de Nefrologa para la resolucin de un caso presentado, donde enfermera expres sus actitudes y comportamientos sobre valores y cualidades, accesibilidad en la atencin, respeto de creencias y opiniones del paciente, transmisin de confianza al paciente y motivacin, el grupo investigador tom nota y posteriormente se realiz un anlisis cualitativo de la problemtica estudiada.

3. Instrumentos
Los instrumentos que se emplearon en la investigacin fueron el cuestionario y una gua de discusiones de caso.

Cuestionario: Permiti identificar las competencias cognitivas dirigidas al


recurso de enfermera que proporciona atencin a los/as pacientes con insuficiencia renal crnica ingresadas en los servicios de nefrologa del Hospital Nacional Rosales, el que const de 14 preguntas abiertas, modificado a la escala de Likert (ver Anexo No. 3).

39

Gua de Discusin: Se dirigi a un grupo de enfermeras escogido a la azar de


los servicios de Nefrologa, con el fin de Identificar las competencias afectivas, con base a un caso hipottico y luego se le fueron presentando situaciones en las que se logr comprobar detalladamente sobre actitudes en los valores y cualidades, accesibilidad en la atencin, creencias y opiniones entre otras, con una duracin de 20 minutos. (Ver Anexo No. 4)

E. Procedimiento.
1. Validacin del Instrumento Se realiz una prueba piloto con 5 recursos entre enfermeras graduadas y licenciadas que representaron el 10% de las poblacin estudiada en el servicio 2 Medicina Mujeres del Hospital Nacional Rosales para validar los instrumentos, lo cual permiti identificar problemas en la formulacin de las preguntas que no permitan obtener la informacin esperada por lo que se procedi a modificar los instrumentos para mejorar la comprensin de las preguntas por parte del personal de enfermera. 2. Recoleccin de Datos El grupo de investigacin aplic 30 cuestionarios, en la que se obtuvo datos sobre competencias cognitivas que tiene el recurso de enfermera en el cuidado de pacientes con Insuficiencia Renal Crnica durante la 1 y 2 semana de Junio organizndose de la siguiente forma:

40

Investigadoras Silvia Vernica Barahona Criollo Sandra Guadalupe Meja Ramos Reyna Ingrid E. Mendoza Escalante

Tiempo Del 01al 10 de Junio del 2010

N de Cuestionarios 10

Servicio de Estudio Nefrologa

10 10

I, II, III Hemodilisis

F. Plan de Tabulacin y Anlisis de Datos


1. Plan de Tabulacin El procesamiento de los datos se hizo en forma manual y la presentacin de los datos obtenidos se hizo por medio de una tabla simple en la que se presenta cada pregunta, relacionada con el indicador de la variable en estudio, con su respectivo anlisis e interpretacin. Previo establecimiento de las siguientes categoras: Excelente: Cuando respondieron correctamente. Bueno: No respondieron en su totalidad el contenido y calidad de lo pregunto. Necesita Mejorar: Respondieron mnimamente el contenido y calidad de la interrogante. No Tiene Conocimientos: No respondieron o respondieron incorrectamente. A continuacin se representa la tabla para la presentacin e interpretacin de datos.

41

Cuadro N Titulo Alternativa Fr %

Fuente Dnde: Cuadro N: El nmero correlativo que llevaran los cuadros. Ttulo: Nombre del cuadro que hace referencia al significado del contenido. Fr. % : Frecuencia : Porcentaje

Fuente: de que instrumento se tomo la informacin y a quienes fue dirigido La frmula para calcular el porcentaje que se utilizo fue:

Dnde: % Fr. N : Porcentaje : Frecuencia : No. de Sujetos

2. Anlisis de Datos El anlisis que se realiz fue cuantitativo y cualitativo, segn cada variable en estudio, luego relacionndolo con el contexto social, para el anlisis de las competencias cognitivas se realiz con un enfoque cualitativo previa a 42

establecimiento de categoras nominales de la escala, segn datos que se esperaban obtener adems se calcularon los promedios de la escala de Likert cuya frmula es:

Dnde: P = Promedio.

PT = Puntuacin total de la escala. NT = El nmero total de afirmaciones.

Posteriormente a la obtencin de la puntuacin de la Escala de Likert se establecieron escalas numerales y nominales para las puntaciones que se obtuvieron en la escala numeral fue del 0 a 3 y las nominales fueron muy competentes, poco competentes, mnimamente competentes y no competentes, adems se les dio el siguiente significado: 3 = Muy competentes. 2 = Poco competentes. 1 = Mnimamente competentes. 0 = No competentes.

Adems el anlisis que se realiz a las competencias afectivas en el cuidado del paciente con Insuficiencia Renal Crnica, en los servicios de Nefrologa del

43

Hospital Nacional Rosales, fue con enfoque eminentemente cualitativo con categoras establecidas como, valores y cualidades, accesibilidad entre otras.

G. Aspectos ticos de la Investigacin


El protocolo fue evaluado por el comit de investigacin y tica del Hospital Nacional Rosales. Durante todo el desarrollo la investigacin se tomaron en cuenta los principios ticos de beneficencia, respeto a la dignidad humana y justicia. a. Beneficencia: Se garantiz a los participantes del estudio que por la informacin que proporcionarn no recibirn ningn dao. Adems esto no ser utilizado en contra de ellos. b. Respeto a la dignidad humana: El personal de enfermera tomaron voluntariamente la decisin de participar en el estudio sin riesgo de exponerse a malos tratos o perjudicarlos, fueron tratados como entidades autnomas con capacidades de conducir sus propias actividades y como parte de este principio se aplico el consentimiento informado (ver Anexo No. 8) c. Justicia: Los profesionales de enfermera se trataron con respeto y justicia durante y despus de la investigacin, como parte de sus derechos fundamentales y se les dio a conocer los datos que sern manejados confidencialmente.

44

CAPTULO IV ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS

A. Presentacin de los Datos


1. Aspectos sobre datos Generales Cuadro No. 1. Distribucin porcentual segn sexo. Sexo Femenino Masculino Total Fr 29 1 30 % 96.67 3.33 100

Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermera en la primera y segunda semana de junio 2010

De la poblacin en estudio el 96.67% del personal de enfermera corresponde al sexo femenino, lo que refleja que predomina el sexo femenino como profesionales de enfermera.

45

Cuadro No. 2 Distribucin porcentual segn edad. Edad 21 30 aos 31 40 aos 41 50 aos Total Fr 7 13 10 30 % 23.33 43.33 33.33 100

Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermera en la primera y segunda semana de junio 2010

Los datos anteriores demuestran que el 43.3% del personal de enfermera se encuentra entre las edades de 31-40 aos lo que refleja que la mayora del personal en estudio se encuentra en la etapa de la vida adulto mayor.

46

Cuadro No. 3 Distribucin porcentual segn Grado acadmico. Grado Acadmico Licenciada Enfermeras o Tecnlogas Total 30 100
Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermera en la primera y segunda semana de junio 2010

Fr 19

% 63.33 36.67

Graduadas

11

El cuadro anterior refleja que el 66.33% del recurso, son licenciadas en enfermera, lo cual significa que el paciente con Insuficiencia Renal crnica, est siendo atendido por un personal que en su mayora tiene el grado acadmico de licenciatura.

47

2. Aspecto sobre competencias cognitivas que tiene el recurso humano de enfermera en el cuidado que se proporciona al paciente con Insuficiencia Renal Crnica. Cuadro No. 4 Distribucin porcentual del conocimiento sobre la definicin de Insuficiencia Renal Crnica dadas por el personal de enfermera. Definicin de Insuficiencia Renal Crnica Excelente Bueno Necesita Mejorar No tiene conocimiento Total Fr 28 2 0 0 30 % 93.3 6.7 0 0 100

Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermera en la primera y segunda semana de junio 2010

Los datos anteriores reflejan que el 93.3% del personal de enfermera tienen conocimientos excelentes sobre la definicin de Insuficiencia Renal Crnica, lo que indica que en su mayora el personal de enfermera posee conocimientos sobre la definicin de dicha patologa.

48

Cuadro No. 5 Distribucin porcentual del conocimiento sobre causas de Insuficiencia Renal Crnica. Causas de la Insuficiencia Renal Crnica Excelente Bueno Necesita Mejorar No tiene conocimiento Total Fr 28 2 0 0 30 % 93.3 6.7 0 0 100

Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermera en la primera y segunda semana de junio 2010

Del personal de enfermera encuestada un 93.3% posee conocimientos excelentes sobre causas de Insuficiencia Renal Crnica, la informacin anterior refleja que el personal de enfermera conoce cuales son las causas de la patologa antes mencionadas, tales como, uso de medicamentos como analgsicos y antibiticos, hipertensiones no controladas, diabetes Mellitus, agentes txicos entre otras .

49

Cuadro No. 6 Distribucin porcentual del conocimiento sobre las etapas de la Insuficiencia Renal Aguda. Etapas de la Insuficiencia Renal Aguda Excelente Bueno Necesita Mejorar No tiene conocimiento Total Fr 24 3 0 3 30 % 80 10 0 10 100

Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermera en la primera y segunda semana de junio 2010

Los datos anteriores reflejan que un 80% de los encuestados conocen las etapas de la Insuficiencia Renal Aguda, lo que significa que la mayora de los profesionales conocen las etapas de la insuficiencia renal aguda y mencionaron que eran, oliguria, diuresis y recuperacin, estas preguntas clave fueron diseada para valorar conocimientos sobre ambas patologas, en lo cual son diferentes las etapas.

Cuadro No. 7 50

Distribucin porcentual del conocimiento sobre signos y sntomas que presenta un paciente con Insuficiencia Renal Crnica. Signos y Sntomas Excelente Bueno Necesita Mejorar No tiene conocimiento Total Fr 28 2 0 0 30 % 93.3 6.7 0 0 100

Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermera en la primera y segunda semana de junio 2010

En relacin a los resultados anteriores el 93.3% del personal estudiado tiene conocimientos sobre signos y sntomas de la Insuficiencia Renal Crnica. Indicando los datos anteriores, que un alto porcentaje de los profesionales tienen este conocimiento esto es fundamental porque pueden permitir un tratamiento oportuno al paciente.

51

Cuadro No. 8 Distribucin porcentual del conocimiento sobre la definicin de dilisis peritoneal por el personal de enfermera.

Definicin de Dilisis Peritoneal Excelente Bueno Necesita Mejorar No tiene conocimiento Total

Fr 27 3 0 0 30

% 90 10 0 0 100

Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermera en la primera y segunda semana de junio 2010

Del personal estudiado un 90% escribi una excelente definicin de Dilisis peritoneal, reflejando los datos anteriores que un alto porcentaje de la poblacin estudiada conoce la definicin de Dilisis peritoneal

52

Cuadro No. 9 Distribucin porcentual del conocimiento sobre preparacin previa al paciente cuando se le va a colocar el catter de dilisis peritoneal. Preparacin Previa del Paciente Excelente Bueno Necesita Mejorar No tiene conocimiento Total

Fr 25 5 0 0 30

% 83.3 16.7 0 0 100

Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermera en la primera y segunda semana de junio 2010

El 83.3% del personal manifest en forma escrita la preparacin previa del paciente en una forma excelente. Estos datos reflejan que en su mayora, el personal de enfermera conoce como preparacin previa de los pacientes para la colocacin de catter de dilisis peritoneal, lo que favorece una mejor calidad y reducir la prdida de tiempo.

53

Cuadro No. 10 Distribucin porcentual del conocimiento sobre requisitos a tomar en cuenta antes de colocar el catter de dilisis peritoneal al paciente. Requisitos a tomar antes de colocar el catter de dilisis peritoneal Excelente Bueno Necesita Mejorar No tiene conocimiento Total Fr 18 9 0 3 30 % 60 30 1 10 100

Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermera en la primera y segunda semana de junio 2010

El 60% de la poblacin en estudio tiene un excelente conocimiento sobre los requisitos a tomar en cuenta antes de colocar la dilisis peritoneal al paciente, lo anterior demuestra que ms del 50% del personal conoce dichos requisitos, esto es un indicativo que puede favorecer a evitar complicaciones al paciente

54

Cuadro No. 11 Distribucin porcentual del conocimiento sobre complicaciones que puede presentar el paciente con el procedimiento de dilisis peritoneal. Complicaciones del paciente con tratamiento de dilisis peritoneal Excelente Bueno Necesita Mejorar No tiene conocimiento Total Fr 25 5 0 0 30 % 83.3 16.7 0 0 100

Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermera en la primera y segunda semana de junio 2010

Segn datos anteriores el 83.3% dela poblacin en estudio tienen excelentes conocimientos sobre las complicaciones que puede presentar un paciente con el tratamiento de dilisis peritoneal. Lo anterior demuestra que la mayora del personal conoce que un paciente que le han realizado dilisis puede presentar peritonitis, hipertensin o hipotensin, perforacin de viseras, hemorragia y edema agudo de pulmn.

55

Cuadro No. 12 Distribucin porcentual del conocimiento sobre los cuidados de enfermera que se le debe proporcionar a un paciente que se le ha realizado dilisis peritoneal. Cuidados de enfermera que se le debe proporcionar a un paciente con tratamiento de dilisis peritoneal Excelente Bueno Necesita Mejorar No tiene conocimiento Total

Fr 20 7 3 0 30

% 66.7 23.3 10 0 100

Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermera en la primera y segunda semana de junio 2010

El cuadro anterior muestra que el 66.7% de la poblacin en estudio conocen los cuidados que se le debe proporcionar a un paciente que se ha realizado una dilisis, lo que refleja que la mayora del personal conocen las acciones de enfermera, especficos que se le proporcionan a un paciente con dilisis lo cual contribuir a evitar complicaciones para los mismos.

56

Cuadro No. 13 Distribucin porcentual del conocimiento sobre las acciones que se pueden realizar, cuando un paciente presenta un sangramiento por dilisis peritoneal. Acciones de enfermera que debemos tener en cuenta cuando un paciente presenta un sangramiento por dilisis Excelente Bueno Necesita Mejorar No tiene conocimiento Total Fr 22 6 0 2 30 % 73.3 20 0 6.7 100

Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermera en la primera y segunda semana de junio 2010

Los datos anteriores reflejan que el 73.3% dela poblacin en estudio conocen que acciones de enfermera se deben proporcionar cuando el paciente presenta un sangramiento por dilisis peritoneal, significando estos datos que la mayora del personal de enfermera tiene conocimientos sobre estas acciones las cuales servirn para restablecer el estado de salud de un paciente en un periodo oportuno.

57

Cuadro No. 14 Distribucin porcentual del conocimiento sobre la orientacin con respecto a la restriccin de lquidos para un paciente con Insuficiencia Renal Crnica. Orientacin con respecto a la restriccin de lquidos al paciente con Insuficiencia Renal Crnica Excelente Bueno Necesita Mejorar No tiene conocimiento Total

Fr 27 3 0 0 30

% 90 10 0 0 100

Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermera en la primera y segunda semana de junio 2010

Segn cuadro un 90% de la poblacin menciona la orientacin en una forma excelente al proporcionar informacin, lo anterior significa que un alto porcentaje de los profesionales de enfermera proporciona orientacin en forma excelente en la cual describen brevemente la funcin de los riones, la definicin de la patologa, hasta como calcular el consumo de lquidos y las complicaciones.

58

Cuadro No. 15 Distribucin porcentual del conocimiento sobre la orientacin que se le debe dar al paciente con Insuficiencia Renal Crnica sobre dieta.

Orientacin sobre dieta Excelente Bueno Necesita Mejorar No tiene conocimiento Total

Fr 24 5 0 1 30

% 80 16.7 0 3.3 100

Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermera en la primera y segunda semana de junio 2010

Segn datos el 80% del personal da orientacin sobre la dieta al paciente con Insuficiencia Renal Crnica describiendo de manera excelente la orientacin que proporciona, lo anterior indica que la mayora del personal de enfermera estudiado proporciona orientacin al paciente con Insuficiencia Renal Crnica en forma correcta debido a que describe la dieta hiposdica, hipercalrica y la restriccin de lquidos.

Cuadro No. 16 59

Distribucin porcentual del conocimiento sobre los cuidados de las fistulas arteriovenosa de un paciente con Insuficiencia Renal Crnica. Cuidados de Fstula Arteriovenosa Excelente Bueno Necesita Mejorar No tiene conocimiento Total Fr 27 2 1 0 30 % 90 6.7 3.3 0 100

Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermera en la primera y segunda semana de junio 2010

El cuadro anterior muestra que el 90% de la poblacin conocen en forma excelente los cuidados de la fistula arteriovenosa. Estos datos indican que la mayora del personal de enfermera conocen los cuidados especficos de la fistula arteriovenosa en la que describen, no tomar presin arterial en el

miembro donde se encuentra la fistula, ni cumplir medicamentos, observar signos de infeccin y no extraer muestra de sangre, entre otros.

Cuadro No. 17

60

Distribucin porcentual del conocimiento sobre la orientacin al paciente en cuanto a su prximo procedimiento de dilisis peritoneal.
Orientacin a paciente sobre prximo tratamiento de dilisis peritoneal

Fr 24 6 0 0 30

% 80 20 0 0 100

Excelente Bueno Necesita Mejorar No tiene conocimiento Total

Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermera en la primera y segunda semana de junio 2010

Con base a los datos anteriores existe un 80% de la poblacin estudiada que contesto en forma excelente la orientacin que se le debe proporcionar al paciente sobre la prxima dilisis peritoneal que se le realizar. Lo anterior refleja que la mayora del personal de enfermera orienta y motivan al paciente sobre la prxima dilisis con el objetivo de mejorar la calidad de vida y adems se le hace conciencia que hay personas en espera para entrar al programa de dilisis peritoneal.

61

3. Datos obtenidos del Grupo Focal sobre Discusin de Casos con los Profesionales de Enfermera.
Las competencias afectivas que tiene el recurso de enfermera para proporcionar atencin al paciente con Insuficiencia Renal Crnica, con base al grupo focal son las siguientes.

1. Aspecto sobre Equilibrio Emocional en los cuidados de los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica. Opinin sobre Valores y Cualidades Honestidad: solamente un grupo menciono No se le miente a los pacientes, debido a que somos honestos/as al darle informacin pero con palabras sencillas cuando se le proporciona atencin. Respeto: los 3 grupos expresan que Se le respetan las decisiones del paciente, aunque las decisiones sean equivocadas. Solamente se le puede orientar explicndole los riesgos al no recibir el tratamiento. Como enfermera no se debe interferir en el tratamiento del paciente, aunque se pertenezca a determinada religin. Responsabilidad de facilitar atencin al usuario: los tres grupos expresaron en Se proporciona atencin al paciente no importando si est asignado a otro recurso. El trabajo es en equipo.

62

Tolerancia en la relacin con el paciente Cada uno de los grupos expreso formas diferentes de concebir la condescendencia o apacibilidad. Se debe respetar la religin y modo de pensar de los pacientes. No se le debe obligar, ni imponer el tratamiento, aunque llegue renuente y exija una atencin inmediata. Se le pide que tenga paciencia debido a que hay otros pacientes con un estado de salud muy delicado. Lo antes mencionado refleja la cualidad de la paciencia. Ayuda dirigida al paciente Los tres grupos opinan que La enfermera est capacitada para dar ayuda psicolgica y espiritual para contribuir al bienestar personal del paciente.

Cualidades del recurso de enfermera para el cuidado.


Confianza en s Mismo para proporcionar los cuidados Los tres grupos refieren que Nosotros realizamos acciones con seguridad Debemos mostrarle al paciente que el personal que lo atiende est capacitado.

Emptico en los cuidados: Un grupo expresa que Tambin con nuestros


gestos, el tono de voz y la manera como se le explica el tratamiento influyen en que el paciente acepte o rechace el tratamiento. Dos grupos mencionan: Aceptar al paciente tal y como es, se le proporciona atencin al paciente con un lenguaje comprensivo, ya que se considera como un ser nico. Se atiende al paciente como me gustara que me atendieran

63

Oportuno e Iniciativa adecuada del recurso de enfermera al suministrar cuidados


Dos grupos expresaron que En caso de una emergencia se toman exmenes estn o no indicado, tomando en cuenta la prioridad con que el paciente necesita ser atendido. Lo importante es estabilizar al paciente, atenderlo lo antes posible. Un grupo mencion una experiencia Que al observar un paciente ciantico inmediatamente le colocan oxgeno al usuario, mantenindolo con un respaldo de 30 y vigilando la saturacin de oxgeno, mientras que llegue el mdico. 2. Aspectos sobre Accesibilidad en la Atencin Directa que se le proporciona al paciente con Insuficiencia Renal Crnica

Espontaneidad al proporcionar la atencin:


Los tres grupos mencionaron: cualquiera de nosotros puede atender al paciente aunque no est asignado. 3. Aspectos de Actitudes sobre las creencias y opiniones de paciente Con Insuficiencia Renal Crnica: Valorar la actitud del personal ante la negacin del paciente sobre las transfusiones sanguneas. Los 3 grupos mencionan: enfermera respeta la opinin del paciente de no aceptar transfusiones sanguneas, sin embargo se le explica los riesgos de no recibir el tratamiento, se respalda con el consentimiento informado y constancia firmada de que rechaza el tratamiento. 64

Tambin orientan sobre el tratamiento alternativo como sopa de mora, espinaca, frijoles y refresco de carao entre otros. 4. Aspectos sobre Empata Enfermera Paciente en la atencin directa.

Escucha con atencin al paciente y le transmite confianza.


Los tres grupos mencionan que siempre se les escucha con atencin y en el momento propicio se le da la orientacin respectiva, ya sea en el tratamiento, dieta o cuidado generando confianza y comunicacin abierta. 5. Motivacin que proporciona la enfermera en la atencin directa al paciente con Insuficiencia Renal Crnica Incentivar al autocuidado . Los tres grupos mencionan que cada vez que el paciente cumple con sus cuidados e indicaciones se les felicita y se incentiva a continuar cuidndose. Un grupo mencion tambin que si observa al paciente edematizado se le orienta sobre la restriccin de lquidos y dieta, pero sin regaarlo para que ellos no tengan temor de regresar o tener percepciones negativas del personal que lo atiende. Fomentar el tratamiento. Los tres grupos mencionan El tratamiento es para ayudarle a sentirse mejor y contribuir a estabilizar su salud, es primordial que acuda a las citas programadas en la que se le aclaran dudas respecto a la dieta y restriccin de lquidos.

65

hay personas que no tienen apoyo familiar, al contrario la familia no le ayudan al paciente a aceptar su nuevo estilo de vida.

66

B. Aplicacin de la Escala de Likert. 1. Resultados de las puntuaciones, obtenido de la aplicacin de la Escala de Likert a la frecuencia de las alternativas planteadas. Aplicacin de la escala de Likert para dar significado a los resultados obtenidos segn codificacin y escala para las competencias cognitivas. El clculo que se realiz fue aplicando la siguiente

frmula:

Escala Variable Definicin de Insuficiencia Renal Crnica. Causas de la Insuficiencia Renal Crnica. Etapas de la Insuficiencia Renal Aguda. Signos y sntomas Insuficiencia Renal Crnica. Concepto de dilisis peritoneal. Preparacin del paciente antes de colocar el

Muy competentes 3 2.79 2.79 2.40 2.79 2.70 2.49

Poco competentes 2 0.13 0.13 0.20 0.13 0.20 0.33

Mnimament e competentes 1

No competentes 0

67

Escala Variable catter de dilisis peritoneal. Requisitos a tomar en cuenta antes de colocar el catter de dilisis peritoneal. Complicaciones que puede presentar el paciente con tratamiento de dilisis peritoneal. Cuidados de enfermera que se le deben proporcionar a un paciente con procedimiento de dilisis peritoneal. Accionar de enfermera al paciente que presenta sangramiento por dilisis peritoneal. Orientacin sobre la restriccin de lquidos. Orientacin sobre dieta. Cuidados de fstula arteriovenosa.

Muy competentes 3

Poco competentes 2

Mnimament e competentes 1

No competentes 0

1.80

0.60

2.49

0.33

2.00

0.46

0.10

2.19 2.70 2.40 2.70

0.40 0.20 0.33 0.13 0.03

68

Escala Variable Orientacin sobre su prxima cita, procedimiento de dilisis peritoneal. Puntuaciones segn escalas de los valores obtenidos.

Muy competentes 3 2.40

Poco competentes 2 0.40

Mnimament e competentes 1

No competentes 0

2.47

0.28

0.009

2. Aplicacin de las Puntuaciones segn Escala de Likert .


Variable. Definicin de Insuficiencia Renal Crnica. Causas de la Insuficiencia Renal Crnica. Etapas de la Insuficiencia Renal Aguda. Signos y sntomas de Insuficiencia Renal. Concepto de dilisis peritoneal. 25 75 2.49 69
N Total de Afirmaciones Puntuacin promedio Puntuacin total de la escala

28 28 24 28 27

84 84 72 84 81

2.79 2.79 2.4 2.79 2.7

Variable. Preparacin del paciente antes de colocar el catter de dilisis peritoneal. Requisitos a tomar en cuenta antes de colocar el catter de dilisis peritoneal. Complicacin que puede presentar el paciente con procedimiento de dilisis peritoneal. Cuidados de enfermera que se le deben proporcionar a una paciente con procedimiento de dilisis peritoneal. Accionar de enfermera al paciente que presenta sangramiento por dilisis peritoneal. Orientacin sobre la restriccin de lquidos. Orientacin sobre dieta. Cuidados de la fistula arteriovenosa.

N Total de Afirmaciones

Puntuacin promedio

Puntuacin total de la escala

18

54

1.8

25

75

2.49

20

60

2.0

22

66

2.19

27 24 27 24

81 72 81 72

2.7 2.4 2.7 2.4

70

Variable. Orientacin sobre prxima cita, de procedimiento de dilisis peritoneal.

N Total de Afirmaciones

Puntuacin promedio

Puntuacin total de la escala

71

B.2 Anlisis del promedio de las puntuaciones obtenidas segn escala nominal. Segn escala de Likert establecida de escalas nominales a las afirmaciones, obtenidas, el personal de enfermera estudiado se encontr que es muy competente, debido a que se le asigno la escala numeral de 3, por lo que tuvo una puntuacin de 2.47. C. Anlisis de Resultados

Segn el estudio sobre las competencias en el personal de enfermera realizado con 30 recursos de enfermera, cuyas edades oscilan entre los 31 a 40 aos de los cuales un 96.67% son de sexo femenino y con un porcentaje de 63.33% pertenecientes al nivel de Licenciatura en Enfermera. Mediante el presente estudio se logro determinar que el recurso de enfermera que labora en el Hospital Nacional Rosales en los servicios de Nefrologa tiene competencias cognitivas, pues dicha poblacin en estudio se identifico que es muy competente al obtener porcentajes del 80 al 93% donde se reflejo que tienen conocimientos sobre la Insuficiencia Renal Crnica. Sin embargo se encontr datos que llamaron la atencin que se puede considerar alarmante en relacin a las competencias cognitivas que el recurso posee para el cuidado del paciente con Insuficiencia Renal Crnica son los siguientes: El 10% del personal no tienen conocimiento de cules son las etapas de la Insuficiencia Renal Aguda, lo que conlleva riesgos como Deshidratacin,

edema pulmonar asociado con la administracin excesiva de lquidos 72

parenterales, medicamentos endovenosos, por lo cual un deficiente manejo puede comprometer la vida del paciente14 . Tambin como parte de las competencias cognitivas sobre la preparacin

previa del paciente cuando se le va a colocar el catter de dilisis peritoneal, se encontr que el 16.70% de la poblacin en estudio no los mencion en su totalidad, de igual manera en las complicaciones que puede presentar el

paciente durante el procedimiento de dilisis peritoneal y con respecto a la orientacin que se debe de dar referente a la dieta que debe consumir el paciente, esto puede perjudicar la vida del paciente al no saber las acciones especifica antes y durante el procedimiento, adems de proporcionar una la mala informacin en el auto cuidado En relacin sobre las acciones a tomar en cuenta cuando el paciente presenta un sangramiento por dilisis peritoneal el 20% de la poblacin describe en forma incompleta dichas acciones arriesgando la vida del paciente por falta de este conocimiento, en cuanto a los cuidados que se debe proporcionar a un paciente con procedimiento de dilisis peritoneal el 23% de la poblacin encuestada no mencion algunas acciones o cuidados y el 10% de los mismos tiene un conocimiento deficiente y tambin en los requisitos que se debe tomar en cuenta antes de colocar el catter de dilisis peritoneal el 30% de la poblacin en estudio no mencion todos los requisitos necesarios antes de la

14

Canizales, Guadalupe Rodrguez de. Protocolo de Hemodilisis, Servicio de Nefrologa del Hospital Nacional Rosales, 1999. En espera de ser comprobado. Ver en Marco Terico captulo II. Pg. 19, 20

73

colocacin de catter, lo cual podra producir complicaciones en los pacientes que se someten a este procedimiento sin una buena aplicacin de conocimiento en las intervenciones por parte de la enfermera/o, como se mencion en el marco terico de este estudio15. Relacionado a lo anteriores datos podemos decir que la carencia de estos cuidados arriesgan la vida del paciente causndole exposicin a: Sepsis, peritonitis, perforacin de vsceras, Hipotermia, Shock Hipovolemico,

Hipertensin o Hipotensin, Edema Agudo de Pulmn, Insuficiencia Cardiaca Congestiva 16. Con respecto a la comprobacin de las competencias afectivas los resultados obtenidos fueron, que el personal de enfermera que atiende a los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica, posee competencias afectivas con base a la percepcin de la exteriorizacin de sus pensamientos y acciones que cada recurso expres durante la resolucin del caso. Entre estas se encuentran que la mayora de los profesionales de enfermera poseen los valores como Honestidad, Respeto, Responsabilidad, Tolerancia, Ayuda, y Cualidades: Confianza en s mismo, Emptico, Oportuno con iniciativa, Responsable para la atencin. Sin embargo el valor de honestidad solamente un grupo refiri que lo pona en prctica en el desempeo de sus actividades por lo que se ve evidenciado, pues al no aplicar dicho valor puede producir en el paciente que se sienta engaado y amenazado por el personal que lo
15 16

Ocip Pg. 21, 22 Ocip Pg. 20, 21

74

atiende, y referente a ello se cita a Frondizi quien refiere que La falta de honestidad nos lleva a romper los lazos de amistad establecidos, en el trabajo, la familia y en el ambiente social en el que nos desenvolvemos 17 . En cuanto a la accesibilidad del personal de enfermera al proporcionar atencin al paciente con Insuficiencia Renal Crnica se comprob que el recurso es accesible debido a que mencionaron que el personal atiende oportunamente y con iniciativa propia a los pacientes aunque no lo tengan asignado, lo cual es fundamental en el accionar de enfermera como lo dice Susan Leddy en su afirmacin de la accesibilidad es la forma de actuar de la enfermera o el comportamiento que emplea para realizar una accin por un estimulo positivo con las personas18. Es decir que es con el objetivo de realizar una accin que beneficiara la salud del paciente en condiciones que lo amerita. En referencia al respeto de actitudes que el personal de enfermera posee como parte de las creencias y opiniones del paciente. Se evidencio que el personal de enfermera respeta la opinin del usuario de no aceptar transfusiones sanguneas, le explican los riesgos de no recibir el tratamiento adems se cuenta con la firma de un consentimiento informado y constancia de que el paciente rechaza el tratamiento, lo antes mencionado es importante debido a que en la relacin enfermera- paciente el profesional debe de mostrar un actitud receptiva frente a los sentimientos, opiniones y carcter del paciente

17

18

Frondizi, R. Marn Ibez, R Qu son los valores y actitudes en educacin? Mxico: FCE. 3a. ed. 1972. Pg. 20. Ocip. Pag. 32

75

como lo dice Hammond y colaboradores quienes aceptan Que el respeto es el inters no posesivo y la afirmacin de las otras personas como individuos independientes19. Con base a la transmisin de confianza que el personal de enfermera tiene, se comprob que una minora del recurso, no expreso sobre la forma correcta en que se debe escuchar al paciente y transmitir confianza, aunque fue una minora esto puede conllevar a que el usuario tenga una percepcin equivocada de la importancia como ser humano y puede sentirse tratado como objeto y ponerse a la defensiva con el personal que lo atiende y/o no adherirse al tratamiento. En relacin si el personal de enfermera motiva al paciente con Insuficiencia Renal Crnica sobre el autocuidado y la asistencia a sus controles, se comprob que el personal promociona el autocuidado al expresar que cada vez que el paciente cumple con sus cuidados e indicaciones se les felicita y se les incentivan a seguir cuidndose, entre otras acciones. Adems se encontr la siguiente expresin hay ocasiones en que la familia no ayuda al paciente a aceptar su nuevo estilo de vida. Lo antes mencionado se puede considerar que el personal de enfermera no est realizando acciones materiales para el paciente, apoyndose en la familia esto puede llevar a ocasionarle al paciente actitudes de negacin, como Marn Ibez lo define

19

Ocip. Pg.32

76

"reaccin afectiva positiva o negativa hacia un objeto o proposicin abstracto o concreto denotado".

77

CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES A. Conclusiones Segn los resultados obtenidos en la investigacin sobre las competencias cognitivas y afectivas que tiene el Recurso de Enfermera se concluye lo siguiente: Los profesionales de enfermera que laboran en los servicios de Nefrologa del Hospital Nacional Rosales, son muy competentes en la parte cognitiva para el cuidado del paciente con Insuficiencia Renal Crnica, segn puntuacin de la Escala de Likert establecida con nominacin de 3 para la categora muy

competente en relacin a los cuidados que se le deben proporcionar a dichos pacientes. Sin embargo los resultados tambin reflejaron que hay porcentajes mantenidos debido a que tienen conocimientos dbiles que podran conllevar a muchos riesgos como son que algunos no conocen las etapas de la Insuficiencia Renal Aguda, por ello es importante mencionar que fue una pregunta clave diseada con el fin de valorar los conocimientos sobre ambas patologas en lo cual son diferentes las etapas. Tambin segn los requisitos a tomar en cuenta antes de colocar el catter de dilisis peritoneal, el personal de enfermera tiene un conocimiento poco competente, por lo que es un indicativo que requiere de una intervencin para solventarlo. As mismo en los cuidados de enfermera que se le deben proporcionar a un paciente con procedimientos de dilisis peritoneal se 78

obtuvo que la poblacin en estudio posee un conocimiento poco competente sobre estos cuidados. En relacin a las acciones de enfermera que debe tomar en cuenta cuando un paciente presenta en sangramiento por dilisis peritoneal, se obtuvieron resultados de la poblacin en estudio que tiene un conocimiento poco competente, por lo que se evidencia tambin la necesidad de reforzamiento. As tambin se valoraron los conocimientos acerca de la orientacin sobre la dieta que debe consumir el paciente y de igual manera se obtuvo un conocimiento poco competente por lo que deja en evidencia que existe la posibilidad de una inadecuada orientacin al paciente, igualmente sucede con la orientacin que el recurso proporciona al paciente sobre su prximo tratamiento de dilisis peritoneal, en el cual se obtuvo que los profesionales cuentan con un conocimiento poco competente, por lo que necesita de una retroalimentacin, pues de la orientacin al paciente depender su asistencia a sus controles. Que el recurso de enfermera tiene competencia afectiva para dar el cuidado al paciente con insuficiencia renal crnica, pero que esta se ve limitada a aspectos relacionados con los valores y cualidades que cada profesional posee como persona, tal afirmacin puede verse reflejada en el valor de la honestidad, debido a que solamente un grupo de los tres grupos estudiados menciona claramente este valor como fundamental al proporcionar atencin al paciente. Sin embargo en relacin a la competencia cognitiva, aplica en forma limitada el 79

valor Honestidad y empata, de igual manera sucede con la motivacin, en donde se evidenci mediante las expresiones del personal que la mayora de acciones van enfocadas solo al paciente, aun dependiendo de su estado de conciencia, pero cabe mencionar que esta motivacin debe darse en igual importancia tanto al paciente como a los familiares, pues estos ltimos influyen en la percepcin del paciente sobre el autocuidado y la asistencia a sus controles. B. Recomendaciones

A la coordinadora de educacin y las Jefes de las diferentes reas de Nefrologa y Hemodilisis


Que desarrollen con los Recursos de Enfermera reforzamientos sobre las etapas, signos, sntomas as mismo como complicaciones de la Insuficiencia Renal Crnica, con el fin de proporcionar un mejor cuidado al paciente. Motivar al Recurso de Enfermera para que se capacite sobre los cuidados, promocin, y tratamiento que se le deben proporcionar al paciente con Insuficiencia Renal Crnica con el fin de estar actualizados y proporcionar una atencin con calidad y calidez al paciente. Que se fomente en el personal de enfermera los conocimientos sobre los aspectos de la aplicacin del valor Honestidad los cuales son inherentes a la profesin de enfermera y deben ser tomados en cuenta para proporcionar una mejor atencin, as tambin a que el personal de enfermera incorpore a la

80

familia como apoyo al paciente para que pueda aceptar los cambios que debe hacer a su estilo de vida y adherirse a su tratamiento.

81

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA LICENCIATURA EN ENFERMERA

PLAN

ESTRATGICO

SOBRE

EL Y

FORTALECIMIENTO AFECTIVAS

DE

LAS LAS

COMPETENCIAS

COGNITIVAS

SOBRE

INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA. DIRIGIDO A: AUTORIDADES, COORDINADORA DE EDUCACION, JEFATURAS DE NEFROLOGA Y HEMODILISIS DEL HOSPITAL NACIONAL ROSALES. ELABORADO POR: BARAHONA CRIOLLO, SILVIA VERNICA MEJA RAMOS, SANDRA GUADALUPE MENDOZA ESCALANTE, REYNA INGRID ELIZABETH CIUDAD UNIVERSITARIA, AGOSTO DE 2010

82

NDICE

CONTENIDO INTRODUCCIN........................................................................................... I. II. III. IV. V. VI. JUSTIFICACIN.................................................................................... DESCRIPCIN DEL PLAN ESTRATGICO........................................ REA PROBLEMA................................................................................ OBJETIVOS DEL PLAN ESTRATGICO............................................. METAS................................................................................................... ESTRATEGIAS......................................................................................

Pg. i 1 3 4 5 6 7 8 11

VII. PLAN DE ACCIN SEGN ESTRATEGIAS........................................ VIII. PLAN DE MONITOREO........................................................................

INTRODUCCIN

El presente plan estratgico se realiz como respuesta a los resultados obtenidos de la investigacin sobre las competencias cognitivas y afectivas del recurso de enfermera para el cuidado de los/las pacientes con Insuficiencia Renal Crnica en los servicios de nefrologa del Hospital Nacional Rosales, Febrero a Junio 2010. Los pacientes con diagnstico de Insuficiencia Renal Crnica exigen una demanda de atencin por parte de enfermera con calidad, calidez, seguridad que solo son demostradas a travs del conocimiento que es puesto en practica con la realizacin de intervenciones de enfermera basadas en competencia cognitivas, en la competencia afectiva se obtuvo una menora que no mencionaron el valor de la honestidad y poco convincente en la categora de empata enfermera-paciente con respecto a escuchar y trasmisin de confianza al momento de la atencin, tambin la motivacin con respecto a la familia, que influyen en el paciente, al saber practicar los valores y cualidades as como la ser emptico y motivador, permitir no solo la recuperacin fsica si no tambin influir para una buena salud mental al paciente es por lo tanto importante la capacitacin continua, para darle respuesta a la problemtica por tal motivo se dise este plan estratgico denominado. Fortalecimientos de las

competencias cognitivas y afectivas referentes a la patologa de Insuficiencia Renal Crnica e intervenciones de enfermera en el cuidado del paciente. Con i

el propsito de contribuir al mejoramiento de la problemtica encontrada para una mejor comprensin del contenido del plan estratgico se organiz en apartados, en primer lugar se describe la justificacin, dndose el propsito y la importancia de llevar a cabo la capacitacin, en el segundo lugar se plantea el plan estratgico, en el tercer apartado se identifico el rea del problema, a continuando en el cuarto apartado se mencionan los objetivos de la estrategia los cuales guiarn el desarrollo del mismo, en el apartado cinco las metas, finalizando con el apartado seis las estrategias, apartado siete el plan de accin, y el apartado ocho el plan de monitoreo y evaluacin.

ii

I.

JUSTIFICACIN

El documento que a continuacin presenta el plan estratgico denominado Fortalecimiento de las competencias cognitivas y afectivas sobre las intervenciones de enfermera en el cuidado del paciente con Insuficiencia Renal Crnica, tiene como propsito implementar estrategias para reforzar los conocimientos tericos y prcticos, as como afectivos enfermera. Dicho plan estratgico est dirigido a coordinadores, jefaturas y recurso de enfermera para el cuidado de los/las pacientes con Insuficiencia Renal Crnica, los datos obtenidos de la poblacin reflejan la delimitacin de los conocimientos y dficit de aspectos esenciales en las competencias cognitivas y afectivas detalladas a continuacin: Identificacin de las Etapas de la Insuficiencia Renal Aguda, Preparacin previa del paciente cuando se le colocara el catter de dilisis peritoneal, requisitos a tomar en cuenta antes de colocar el catter de dilisis peritoneal al paciente, las complicaciones que puede presentar el paciente con tratamiento de dilisis peritoneal, los cuidados de enfermara que se le debe proporcionar a un paciente con procedimiento de dilisis peritoneal, acciones de enfermera que debemos tomar en cuenta cuando un paciente presenta sangramiento por dilisis peritoneal, orientacin sobre la dieta y sobre su prxima cita. del personal de

Sin embargo en las puntuaciones

de la escala de Likert

se obtuvo una

puntuacin de 2.47 es considerada muy competente en su accionar que est amparado por su competencia cognitiva en general. Y a travs del grupo focal se detecto la poca o limitada aplicacin del valor de honestidad, empata enfermera-paciente con respecto a escuchar y la trasmisin de confianza al momento de la atencin, adems de la motivacin con respecto a la familia y paciente en la atencin directa que se le proporciona de igual manera en la motivacin al influir la familia en decisiones que ponen en peligro la vida del usuario. Debido a que los temas antes mencionados son de aplicacin de los/las enfermeras que trabajan en las reas de Nefrologa debern recibir capacitacin: de las competencias cognitivas y afectivas referentes a la patologa de Insuficiencia Renal Crnica e intervenciones de enfermera en el cuidado del paciente. Con el objetivo de actualizar los conocimientos y

acciones de enfermera, de esta manera contribuir a un accionar con una mayor calidad, seguridad y equidad emocional que permitir presentar una mejor atencin al paciente con enfermedad Renal sin dejar de mencionar que un pequeo grupo de enfermeras puede hacer la diferencia en lograr la recuperacin del paciente.

II. DESCRIPCIN DEL PLAN ESTRATGICO

El presente plan estratgico est dirigido al personal de enfermera que labora en los servicios de Nefrologa incluyendo Hemodilisis del Hospital Nacional Rosales.

Segn estrategias se pretende: Obtener la

participacin del

recurso de

enfermera de los servicios de Nefrologa y Hemodilisis en la programacin de la educacin continua y organizar capacitacin que fortalezca los

conocimientos,

adems de los aspectos esenciales de las competencias

afectivas sobre Insuficiencia Renal Crnica e intervenciones de enfermera con el objetivo de que el personal de enfermera sea ms competente al proporcionar cuidados. Para el xito de dichas acciones que con lleva la estrategia se necesita el apoyo de todos los entes involucrados, en espera que se haga de una forma activa, dinmica y voluntaria con metodologa para el logro de los objetivos propuestos.

III. REA DEL PROBLEMA

Como problema se ha identificado que el

personal de enfermera obtuvo

resultados modestos con respecto a las intervenciones de enfermera que se refleja en los siguientes porcentajes. Con respecto a los requisitos a tomar en cuenta antes de colocar el catter de dilisis peritoneal a la paciente, un 16.7% de la poblacin contestaron algunos requisitos, al igual que en la preparacin previa del mismo, este dficit de conocimientos puede tener riesgos para el paciente exponiendo su vida, por lo que el recurso humano de enfermera de los diferentes servicios de Nefrologa y Hemodilisis necesitan reforzar y actualizar sus conocimientos para que estos se han reflejados en sus intervenciones hacia los pacientes, con el fin de demostrar seguridad en cada accin que realizan. De igual forma obtuvieron un moderado resultado con respecto a los aspectos esenciales en las competencias afectivas al proporcionar atencin directa al paciente con Insuficiencia Renal Crnica reflejados en el grupo focal en el cual solamente

un grupo de los tres existentes menciono la Honestidad, empata enfermera paciente como escuchar y trasmisin de confianza asimismo la motivacin que se le debe proporcionar no solo al paciente si no tambin a la familia evidenciando la falta de los mismos en la atencin que se proporciona.

IV. OBJETIVOS DEL PLAN ESTRATGICO

Objetivo General: Implementar estrategias que permita al personal de los servicios de Nefrologa del Hospital Nacional Rosales el fortalecimientos de las competencias cognitivas y afectivas referente a la patologa de Insuficiencia Renal Crnica e intervenciones de enfermera en el cuidado del paciente.

Objetivos Especficos: 1.1 Establecer mecanismos de accin para la participacin del recurso de enfermera que trabajan en las reas de Nefrologa en la programacin de la educacin continua. 1.2 Capacitar al personal de enfermera sobre los conocimientos y aspectos esenciales de las competencias afectivas del recurso de enfermera de los servicios de nefrologa sobre la patologa de Insuficiencia Renal Crnica e Intervenciones de enfermera.

V. METAS

a. Obtener la participacin del 90% del personal de enfermera en la programacin de la educacin continua.

b. Lograr que un 90% del personal de enfermera reas de Nefrologa est capacitado sobre los conocimientos y aspectos esenciales de las

competencias afectivas del recurso de enfermera de los servicios de Nefrologa sobre la patologa de Insuficiencia Renal Crnica e Intervenciones de enfermera.

VI. ESTRATEGIA

a. Obtener la participacin del recurso de enfermera de los servicios de Nefrologa y Hemodilisis en la programacin de la educacin continua

b. Organizar capacitacin que permita el fortalecimiento de los conocimientos y aspectos esenciales de las competencias afectivas del recurso de

enfermera de los servicios de Nefrologa sobre la patologa de Insuficiencia Renal Crnica e Intervenciones de enfermera.

VII. PLAN DE ACCIN Problema: Escasa participacin del recurso en enfermera en la educacin contina. Estrategia: Obtener la participacin del recurso de enfermera de los servicios de Nefrologa y Hemodilisis en la programacin de la educacin continua
Resultado esperado Que el personal de Nefrologa participe IRC, y en e la enfermera Hemodilisis instruccin que labora en las reas de ACTIVIDADES Organizacin enseanza. Coordinacin educacin de con programa de autoridades del programa de RESPONSABLE Departamento de enfermera del Hospital Nacional Rosales Coordinadores del proyecto. Jefes del depto. de enfermera Supervisora educacional Enfermeras jefes del servicio de Nefrologa y Hemodilisis INSUMOS Materiales: Plan de trabajo del servicio. Plan educativo anual de la institucin Humanos Coordinadora de educacin Jefe de enfermeras Personal de enfermera FECHA DE VERIFICACIN Periodo comprendido de Noviembre a Diciembre del 2010.

continua referente a la patologa aspectos esenciales de las competencias afectivas del recurso de enfermera en fechas programadas

correspondientes Programacin de enfermeras para capacitaciones trabajo Conformar grupos de dos personas segn plan de trabajo de las diferentes reas de Nefrologa e hemodilisis con el propsito de que puedan asistir a las capacitaciones segn Plan de

Problema:

Limitacin en conocimiento con respecto a las competencias cognitivas y aspectos esenciales de las competencias afectivas en cuanto a la patologa e intervencin de enfermera en el cuidado del paciente con Insuficiencia Renal Crnica.

Estrategia: Organizar capacitacin que permita. El fortalecimientos de las competencias cognitivas y afectivas referente a la patologa de Insuficiencia Renal Crnica e intervenciones de enfermera en el cuidado del paciente Resultado esperado Que el personal de enfermera adquiera o retroalimente conocimientos sobre Insuficiencia Renal Crnica e Intervenciones de enfermera a mediano y largo plazo y realice actividades en la que proporcione mayor informacin a los pacientes a cerca de los cuidados especficos que debe tener un paciente con Insuficiencia venosa, Definicin afectiva, motivacin Renal dieta de Valores, Crnica alimenticia, competencia actitudes y ACTIVIDADES Organizacin educacin. Coordinacin educacin correspondiente Desarrollo del programa Elaborar un programa educativo en el que se incluya :Conceptualizacin de Insuficiencia etapas Renal de Crnica, causas, Insuficiencia Coordinadores del proyecto. Jefes del depto. de enfermera Supervisora educacional Enfermeras jefes del servicio de y nefrologa hemodilisis de con programa de autoridades del programa de RESPONSABLE Departamento de enfermera Rosales del Hospital Nacional INSUMOS Materiales: Proyector Papel bond Fotocopias Refrigerios Can Laptop CDS USB Humanos Coordinado ra Jefe de de educacin enfermeras Personal de enfermera FECHA DE VERIFICACIN Periodo comprendido de Noviembre a Diciembre del 2010.

como: cuidados de fistula artero

Renal Aguda y Crnica, signos y sntomas, preparacin previa del paciente cuando se le va a colocar el catter de dilisis peritoneal, requisitos a tomar en cuenta antes de colocar el catter de dilisis, cuidados de enfermera que se le debe proporcionar a un paciente con tratamiento de dilisis, acciones de

Resultado esperado

ACTIVIDADES enfermera en un caso de un sangramiento de diales peritoneal, cuidados de fstula arteriovenosa dieta del paciente. Definicin de competencia afectiva, valores Honestidad, empata y motivacin Evaluacin del programa y de las jornadas educativas Ejecucin Monitoreo

RESPONSABLE

INSUMOS

FECHA DE VERIFICACIN

10

VII. PLAN DE MONITOREO Y EVALUACIN

ACTIVIDADES Que el departamento de enfermera verifique que en el plan de educacin permanente se integre la patologa Insuficiencia Renal Crnica e intervenciones esenciales del tratamiento lecer el enfermera. para accionar fortade

INDICADOR Nmero de asistentes Temtica impartida Puntualidad Participacin Calidad de aportes Calidad de conocimientos

TIEMPO Periodo comprendido de Noviembre a Diciembre de 2010

MEDIO DE VERIFICACIN Plan de trabajo del servicio Lista de asistencia Agenda de programa educativo Observacin Prueba objetiva.

11

BIBLIOGRAFA LIBROS 1. ANN MARINE TOMMEY. Modelos y Teoras en Enfermera, cuarta edicin Harcourt S.A. Velsquez 2000 pg. 177. 2. OMS Serie HRS. 25. Competencia como principio para preparacin de salud. Washington DC: OPC, 2000 pg. 12. 3. SUSAN LEDD Y J. MACPEPPER. Bases conceptuales de la enfermera profesional 1 Edicin, Organizacin Panamericana de la Salud, 1989. pg. 54, 55, 190, 191, 220, 221, 222, 242, 314. 4. Gestin del Desempeo basado en competencias: Gua para Gerente, Organizacin Mundial de la Salud, Ao 2000 pg. 3. 5. BALDERAS PEDRERO, Ma. de la Luz. Administracin de los Servicios de Enfermera, cuarta edicin, ao 2005 pg. 166. 6. TobonTobon Sergio, competencias en la educacin superior. rea educacin y pedagoga primera edicin. Bogot, D.C, febrero 2006 pg. 62 y 220.

DOCUMENTOS 1. Canizales, Guadalupe Rodrguez de. Protocolo de Hemodilisis,

Servicio de Nefrologa del Hospital Nacional Rosales, 1999. 2. Frondizi, R. Marn Ibez, R Qu son los valores y actitudes en educacin? Mxico: FCE. 3a. ed. 1972. Pg. 20 96

3. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Manual de Supervisin de Enfermera Hospitalaria, Unidad de Enfermera. Centro de Capacitacin e Investigacin de Enfermera, San Salvador, El Salvador, C.A. 2005 p. 14, 15, 16. 4. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, boletn sobre Indicadores de Salud. Volumen N 6 ao 2004 pg. 17.

97

ANEXOS

ANEXO No. 1 TRMINOS BSICOS

Abstraccin:

Es

un

proceso

que

implica

reducir

los

componentes

fundamentales de informacin de un fenmeno para conservar sus rasgos ms relevantes con el objetivo de formar categoras o conceptos. Actitud: Juicio interno o estado de nimo, que se expresa por medio del comportamiento. Capacidad: Aptitud o talento para demostrar una habilidad o un patrn de comportamiento particular, se puede aprender o desarrollar, pero es ms probable que est arraigado en una predisposicin inherente. Calidad de Atencin: Es proporcionar atencin eficiente al usuario en donde tanto usuario como la persona que proporciona la atencin se siente satisfecha con el servicio que presta y el usuario con la atencin que recibe. Comportamiento: La manera de comportarse una persona, accin o grupo de acciones demostradas y observables que expresan o reflejan emociones, clases de actitud o valores. Conocimiento: Materia o informacin pertinente necesaria para el buen desempeo en un empleo.

Cuidado Integral: Son las acciones del personal de enfermera, las cuales van dirigidas a considerar al usuario como un ser biopsico-social, familia y comunidad, su hbitat (lugar donde su familia, comunidad, y sus servicios con que cuentan) y nivel de vida. Aspectos importantes para visualizar el proceso salud enfermedad en forma integral. Enfermera: Es un proceso que comprende una serie de acciones dirigidas hacia el fomento, mantenimiento y restablecimiento de la salud, hacia la prevencin de la enfermedad, el alivio del sufrimiento. Fundamentacin: Es el conocimiento considerado como independencia de toda aplicacin de leyes que sirvan para relacionar el accionar de enfermera con los cuidados establecidos que se le proporcionan al paciente con insuficiencia renal crnica. Habilidades: Conjunto especfico de patrones de comportamiento, aprendido necesario para ejecutar una accin a una actividad laboral o particular, relacionado con un trabajo, campo o disciplina aprendidos por medio de capacitacin formal e informal o en el empleo que no son intuitivos, tambin aptitud para demostrar un conjunto especfico de patrones de comportamiento.

Hemodilisis: es un procedimiento que permite retirar parcialmente del


cuerpo el agua y los productos urmicos de desechos que se acumulan debido a la incapacidad de los riones de realizar sus funciones.

101

Meta: Fin especfico hacia el cual se dirige las acciones o el desempeo de un trabajo, puede guardar relacin con el resultado, la calidad del desempeo de stas por diferentes medios o estrategias. Procedimiento en Enfermera: Es una gua de accin o pasos a seguir en forma ordenada mediante la aplicacin de principios cientficos, a desarrollar actividades encaminadas a contribuir al diagnstico y tratamiento para recuperar la salud del paciente, disminuir el nivel de exposicin a riesgos ocupacionales en el personal de enfermera. Polaquiuria: Es un sntoma urinario, componente del sndrome miccional, caracterizado por el aumento del nmero de micciones durante el da, que suelen ser de escasa cantidad y que refleja una irritacin o inflamacin del tracto urinario. Suele acompaarse de nicturia y de otros sntomas del sndrome miccional como tenesmo vesical y disuria. Rasgos: Calidad, caracterstica o dependencia distintiva. Tcnicas en Enfermera: Prctica esencial al efectuar los diferentes procedimientos de enfermera mediante la aplicacin de principios cientficos. Valor: Creencia muy arraigada que se basa en el juicio y evaluacin de cada persona.

ANEXO No. 2 PROTOCOLO DE ATENCIN DEL HOSPITAL NACIONAL ROSALES A) Caractersticas esenciales del personal que labora en el rea de hemodilisis. 1. 2. Gozar en buena salud fsica y mental. Ser enfermera profesional de enfermera de una institucin formadora legalmente establecida. 3. Haber recibido cursos de capacitacin sobre tcnicas de hemodilisis por un perodo mnimo. 4. Demostrar alto grado de tica en el desarrollo de sus funciones.

B) Atencin directa al paciente con hemodilisis segn protocolo del servicio de Nefrologa del Hospital Nacional Rosales. 1. Verificar asistencia previamente citados para recibir su tratamiento. 2. Controlar y evaluar estado de paciente y establecer prioridades para recibir atencin inmediata. 3. Asignarse paciente que demande mayor atencin. 4. Controlar peso, T/A, pulso antes y despus del tratamiento. 5. Observar signos y sntomas de complicacin y reportar de inmediato.

6. Control de presin arterial y pulso cada 15 a 30 minutos durante el tratamiento.

104

7. Controlar tiempo de duracin del tratamiento indicado por el mdico. 8. Efectuar venopuncin en el paciente que tiene fstula arteriovenosa interna. 9. Revisar permeabilidad de catter Mahurkar y efectuar cuidados especficos. 10. Aplicar principios bsicos y cientficos en la atencin del paciente. 11. Tomar exmenes de sangre mensuales y reportar al mdico. 12. Planear la atencin del paciente durante el tratamiento segn su estado. 13. Asistir al paciente en la realizacin de procedimientos especiales. 14. Cumplir norma de atencin de paciente de unidades crticas en hemodilisis. 15. Conocer el funcionamiento del rin artificial haciendo buen uso de el. 16. Elaborar nota de enfermera en expediente clnico. 17. Asignar paciente a la computadora. 18. Pasar datos del paciente a la computadora.

C) El protocolo tambin tiene otros aspectos donde es importante la educacin e investigacin al recurso humano se menciona a continuacin: 1. Orientar al paciente sobre lo relacionado a su tratamiento. 2. Planear y desarrollar programas de educacin continua al personal. 3. Asesorar al personal sobre las diferentes actividades a realizar en la unidad. 4. Asistir a participar en los programas de educacin continua. 5. Aplicar y difundir conocimientos recibidos en jornadas de adiestramientos.

6. Orientar al personal nuevo.

106

7. Participar en la investigacin con el equipo de salud para introducir cambios en el campo de la enfermera y ciencias afines.

D) Se mencionan los siguientes programas existentes en los servicios de nefrologa para los pacientes con insuficiencia renal crnica. 1. Dilisis peritoneal 2. Dilisis intermitente 3. Dilisis peritoneal continua 4. Dilisis peritoneal ambulatoria: Este programa se basa, que el paciente se realiza las dilisis en casa, se orienta a un familiar, se evala las condiciones de la vivienda, para entrar en el programa. 5. Hemodilisis

Perfil en Enfermera El perfil constituye las caractersticas o rasgos que denotan determinado estilo. Conjunto de rasgos psicolgicos sobresalientes que definen el tipo de persona adecuada para ejercer una funcin o desempear una tarea u ocupacin. La enfermera profesional trabaja con el paciente para identificar qu tipos de cambio se necesitan y cuando; para esto se debe decir que esta profesin se define como cualidades, conocimientos, destrezas y tcnicas para desarrollar

las actividades, destrezas humanas para mantener la moral y motivacin de todo el equipo de salud y paciente. Adems que tiene que ser una persona que

108

requiera visin, inteligencia y valor, as como, habilidad para trabajar con el recurso humano.

El perfil en enfermera debe ir a la vanguardia el cambio como un reaprendizaje por parte de un profesional en respuesta a las necesidades recin percibidas al igual que los avances tecnolgicos debido al amplio mbito de trabajo y su relacin constante, por lo que debe contemplar los aspectos siguientes: I. Nivel Acadmico

El personal que desempea la funcin o cargo en la atencin del paciente renal debe poseer el grado de licenciatura en enfermera y enfermeras graduadas, ya que debe tener caractersticas como fortalecimiento profesional, amplia capacidad de conocimiento y anlisis; toma de decisiones, participar en cursos de especializacin, as como, otros cargos.

II. Conocimientos Tcnicos Para fundamentar el accionar, en la atencin de enfermera que se proporciona a los pacientes de tener en cuenta: Elementos de fisiopatologa, enfermedad y salud, procedimientos y tcnicas en enfermera, medicina preventiva y tica.

III. Habilidades y Destreza

La persona que ejerce la atencin del paciente renal debe poseer habilidades y destrezas para desarrollar la capacidad tcnica en beneficio del recurso

110

Humano y el paciente como, aplicacin de conocimientos tcnicos, aplicacin del mtodo de solucin de problemas, poseer inteligencia emocional, capacidad para ensear, capacidad de anlisis y sntesis y estabilidad emocional.

IV. Cualidades Personales Al igual es necesario poseer cualidades que reflejen que es la persona idnea para el cargo, lo que implica estar consciente de sus valores en relacin con las dems personas del equipo de salud y el trabajo asignado a continuacin se mencionan las siguientes cualidades: honestidad, iniciativa, personalidad, confianza en s mismo, empata, responsabilidad, oportuno, humilde.

Valores son guas que dan determinada orientacin a la conducta y a la vida


de cada individuo y de cada grupo social.

Caractersticas de los Valores


Durabilidad: los valores se reflejan en el curso de la vida. Hay valores que son ms permanentes en el tiempo que otros. Satisfaccin: los valores generan satisfaccin en las personas que los practican. Trascendencia: los valores trascienden el plano concreto dan sentido y significado a la vida humana y sociedad. Dinamismo: los valores se transforman con las pocas Aplicabilidad: Los valores se aplican en las diversas situaciones de la vida; entraan acciones prcticas que reflejan los principios valorativos de la persona Las valoraciones

se expresan mediante creencias, intereses, sentimientos, convicciones, actitudes, juicios de valor y acciones20.

La Honestidad: Es una forma de vivir congruente entre lo que se piensa y la


conducta que se observa hacia el prjimo, que junto a la justicia, exige en dar a cada quien lo que le es debido. Podemos ver como actitudes deshonestas la hipocresa, aparentando una personalidad que no se tiene. Falta a la honestidad nos lleva a romper los lazos de amistad establecidos, en el trabajo, la familia y en el ambiente social en el que nos desenvolvemos, pensemos que de esta manera la convivencia se hace prcticamente imposible, pues sta no se da, si las personas somos incapaces de confiar unos en otros.

El respeto: Es la base de toda convivencia en sociedad. Las leyes y


reglamentos establecen las reglas bsicas de lo que debemos respetar, Es establecer hasta donde llegan mis posibilidades de hacer o no hacer, y dnde comienzan las posibilidades de los dems. El respeto tambin tiene que ver con las creencias religiosas. Ya sea porque en nuestro hogar tuvimos una determinada formacin o porque a lo largo de la vida nos hemos formado una conviccin, todos tenemos una posicin respecto de la religin y de la espiritualidad.

La responsabilidad: Es una obligacin ya sea moral o incluso legal de cumplir


con lo que se ha comprometido.

20

Frondizi, R. Marn Ibez, R Qu son los valores y actitudes en educacin? Mxico: FCE. 3a. edicin. 1972. Pg. 20

112

La confianza: Confiamos en aquellas personas que son responsables.


Percatarnos de que todo cuanto hagamos, todo compromiso, tiene una consecuencia que depende de nosotros mismos educar a quienes estn a nuestro alrededor para que sean responsables.

La Confianza: Es decir, la seguridad firme que se tiene de una persona, por la


relacin de amistad o la labor que desempea. Cada vez que enseamos a otros a trabajar, aceptando sus fallas y ayudndoles a mejorar, de esta manera podrn adquirir seguridad en lo que estn haciendo Saber escuchar la opinin de los dems, sin importar nuestra mejor preparacin o el puesto de mayor nivel que ocupamos. Hablar siempre con la verdad. Evitar que se hagan burlas o calumnias de otras personas.

La paciencia: Es el valor que hace a las personas tolerar, comprender,


padecer y soportar los contratiempos y las adversidades con fortaleza, sin lamentarse; moderando sus palabras y su conducta para actuar de manera acorde a cada situacin. Indiferencia, insensibilidad ante el estado de nimo de los dems.

La empata: Es el esfuerzo que realizamos para reconocer y comprender los


sentimientos y actitudes de las personas, as como las circunstancias que los afectan en un momento determinado. Procura sonrer siempre, esto genera un ambiente de confianza. Tolerancia: Es respetar a los dems con sus diferencias fsicas, de religin, de modo de vida y de pensar. 113

Ayuda: Una accin humana tendiente a disminuir o resolver las


necesidades de una persona o grupo social. La ayuda puede efectuarse de modo unilateral, cuando quien la recibe no la retribuye, o de modo reciproco, cuando se benefician todas las partes.

Iniciativa: Capacidad para idear, realizar acciones sin que nos las soliciten
intervenir colaborando con los dems cuando lo necesitan sin esperar que nos pidan ayuda

Actitud: Una actitud es una forma de respuesta a alguien o a algo aprendida y


relativamente permanente. El trmino actitud ha sido definido como reaccin afectiva positiva o negativa hacia un objeto o proposicin abstracto o concreto denotado". Las actitudes son aprendidas

114

ANEXO No. 3 UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA LICENCIATURA EN ENFERMERA

CUESTIONARIO SOBRE CONOCIMIENTOS QUE TIENE EL RECURSO DE ENFERMERIA PARA EL CUIDADO DE LOS/AS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA EN LOS SERVICIOS DE NEFROLOGA DEL HOSPITAL NACIONAL ROSALES, EN EL PERODO DE FEBRERO A JUNIO DE 2010. OBJETIVO: Recolectar informacin sobre competencias cognitivas que tiene el recurso de enfermera para el cuidado de los/as pacientes con Insuficiencia Renal Crnica. INDICACIONES: I. La informacin que proporcione en este documento ser de estricta confidencialidad. A continuacin se le presentar un total de 14 preguntas, todas abiertas. GENERALIDADES

Fecha: ____________________ Edad: __________ Sexo: ________________

Servicio:___________________

116

GRADO ACADMICO Licenciada en Enfermera Enfermera Graduada o Tecnloga

Aspectos sobre competencias cognitivas que tiene el recurso humano de enfermera para proporcionar atencin directa al paciente con insuficiencia renal crnica. 1. Defina que es Insuficiencia Renal Crnica? ________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ 2. Cules son las causas de la Insuficiencia Renal Crnica? A. ____________________ C. ____________________ 3. Mencione cules son las etapas de la Insuficiencia Renal Aguda? A. ____________________ C. ____________________ 4. Escriba los signos y sntomas que presenta un paciente con Insuficiencia Renal Crnica? A. ____________________ C. ____________________ 5. Qu es dilisis peritoneal? ______________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ 6. Cul es la preparacin previa al paciente cuando se le va a colocar el catter de dilisis peritoneal? B. ____________________ B. ____________________ B. ____________________

A. ____________________

B. ____________________

118

7. Mencione los requisitos a tomar en cuenta antes de colocar el catter de dilisis peritoneal al paciente: A. __________________________________________________________ B. __________________________________________________________ C. __________________________________________________________ 8. Cules son las complicaciones que pueden presentar el paciente con procedimiento de dilisis peritoneal? A. ____________________ C. ____________________ 9. Cules son los cuidados de enfermera que se le debe proporcionar a un paciente con procedimiento de dilisis? A. __________________________________________________________ B. __________________________________________________________ C. __________________________________________________________ 10. Cules son las acciones de enfermera que debemos tener en cuenta cuando un paciente presenta un sangramiento por dilisis peritoneal son? A. ____________________ C. ____________________ 11. Cmo le explicara usted al paciente respecto a la restriccin de lquidos? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ 12. Cul sera la orientacin que se le debera dar al paciente con Insuficiencia Renal sobre la diete a tener en cuenta? B. ____________________ B. ____________________

____________________________________________________________ ____________________________________________________________

120

13. Mencione los cuidados que debe tener un paciente con fstula arteriovenosa? A. __________________________________________________________ B. __________________________________________________________ C. __________________________________________________________ 14. Cmo le explicara al paciente sobre su prximo tratamiento de dilisis? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA LICENCIATURA EN ENFERMERA

CUESTIONARIO SOBRE CONOCIMIENTOS QUE TIENE EL RECURSO DE ENFERMERIA PARA EL CUIDADO DE LOS/AS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA EN LOS SERVICIOS DE NEFROLOGA DEL HOSPITAL NACIONAL ROSALES, EN EL PERODO DE FEBRERO A JUNIO DE 2010. OBJETIVO: Recolectar informacin sobre competencias cognitivas que tiene el recurso de enfermera para el cuidado de los/as pacientes con Insuficiencia Renal Crnica. INDICACIONES: I. La informacin que proporcione en este documento ser de estricta confidencialidad. A continuacin se le presentar un total de 14 preguntas, todas abiertas. GENERALIDADES

Respuestas del Cuestionario Servicios de Nefrologa y Hemodilisis del Hospital Nacional Rosales

GRADO ACADMICO Licenciada en Enfermera Enfermeras Graduadas

Aspectos sobre competencias cognitivas que tiene el recurso humano de enfermera para proporcionar atencin directa al paciente con Insuficiencia Renal Crnica. 1. Defina que es Insuficiencia Renal Crnica? Deterioro progresivo e irreversible de la funcin renal e incapacidad corporal para conservar el

equilibrio de lquidos y electrolitos en el metabolismo, lo cual culmina con Uremia (retencin de urea y otros desechos nitrogenados en la sangre)

2. Cules son las causas de la insuficiencia Renal Crnica? Por uso de medicamentos analgsicos, o agentes txicos, trastornos Cardiovasculares, Diabetes Mellitus, Hipertensiones no controladas 3. Mencione cules son las etapas de la Insuficiencia Renal Aguda? I etapa Oliguria II etapa Diuresis III etapa Recuperacin

4. Escriba los signos y sntomas que presenta un paciente con Insuficiencia Renal Crnica? Letargo, nauseas, vmitos, diarrea persistente, piel y

mucosas secas por deshidratacin, aliento con olor a amoniaco, debilidad muscular, calambres abdominales y cambios en el gasto urinario.

124

5. Qu es Dilisis Peritoneal? Es un procedimiento con el objetivo de retirar las sustancias toxicas y los desechos metablicos y restablecer un equilibrio normal de lquidos y electrolticos 6. Cul es la preparacin previa al paciente cuando se le va a colocar el catter de dilisis peritoneal? Paciente baado. Ropa limpia en el servicio. Mascarilla puesta. Orientar al paciente. Pesarlo y tomar signos vitales. Que se encuentre en ayuna. Mandar al paciente a evacuar y miccionar, con el objetivo de evitar perforaciones. Preparar rea abdominal. 7. Mencione los requisitos a tomar en cuenta antes de colocar el catter de dilisis peritoneal al paciente: Que no haya presencia de hernias (dao irreversible del tejido provocada por la abertura de la pared abdominal) o hematomas en rea abdominal. Consentimiento informado.

Valorar exmenes de laboratorio. Glbulos rojos Mujeres 4, 800,000 Hombres 5, 400,000 Plaquetas 150,000 a 450,000.

126

8. Cules son las complicaciones que pueden presentar el paciente con procedimiento de dilisis peritoneal? Hipertensin o Hipotensin Arterial, Edema Agudo de Pulmn, Peritonitis,

Perforacin de vsceras. 9. Cules son los cuidados de enfermera que se le debe proporcionar a un paciente con procedimiento de dilisis? Mantener al paciente cmodo, Mantener respaldo de 30, Abrigarlo Colocar aro metlico: para evitar lastimar al paciente, mover el catter, introducirlo y extraerlo. Vigilar balance hdrico Tomar signos vitales. 10. Cules son las acciones de enfermera que debemos tener en cuenta cuando un paciente presenta un sangramiento por dilisis peritoneal son? Tomar presin arterial. Reportar al mdico. Tomar muestra de sangre para saber hemoglobina. Suspender dilisis. Cubrir al paciente. Orden de RX.

Colocar en posicin de trendelemburg. Ayuda a desplazar los rganos abdominales hacia arriba y fuera de la pelvis, para aumentar el flujo de sangre al cerebro en la hipotensin y en el shock 11. Cmo le explicara usted al paciente respecto a la restriccin de lquidos? Es primordial que el paciente solamente consuma la cantidad de lquidos adecuados dependiendo de su estado de salud ya sea una taza de agua diaria, ya que muchas verduras y frutas contienen agua es por ello que debe ser cuidadoso en el consumo de lquidos, es de tener cuidado que no se deshidrat. 12. Cul sera la orientacin que se le debera dar al paciente con Insuficiencia Renal sobre la diete a tener en cuenta? Se debe explicar al paciente que no debe consumir o reducir lcteos, huevos debe consumir frutas como ciruelas manzanas moras uvas mandarinas vegetales repollo cocido zanahoria, apio, berenjena, coliflor, cebolla lechuga, arroz es importante que prevengan el aumento de potasio debe evitar consumir pltano, tomate y guineo 13. Mencione los cuidados que debe tener un paciente con fstula arteriovenosa? No se debe tomar la presin arterial, ni tomar exmenes de sangre en la extremidad que tiene la fstula. No mojarlo, cubrirlo antes de que el paciente tome el bao.

No administrar medicamentos ni transfusiones sanguneas a travs del catter ya que tiene un proceso especial de heparinizacion. 14. Como le explicara al paciente sobre su prximo tratamiento de dilisis? Es muy importante que regrese a su consulta cada 8 das le permitir conocer su estado de salud para evitar recadas con complicaciones en su estado de salud

ANEXO No. 4 UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA LICENCIATURA EN ENFERMERA

GUA DE DISCUSIN SOBRE COMPETENCIAS AFECTIVAS QUE TIENE EL RECURSO DE ENFERMERIA PARA EL CUIDADO DE LOS/AS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA EN LOS SERVICIOS DE NEFROLOGA DEL HOSPITAL NACIONAL ROSALES, EN EL PERODO DE FEBRERO A JUNIO DE 2010. 1. OBJETIVOS: Objetivo de la Investigacin: Indagar sobre la competencia afectiva que tiene el recurso de enfermera para proporcionar atencin directa al paciente con Insuficiencia Renal Crnica mediante la resolucin de un caso. Objetivo Grupo Focal: Obtener la informacin asociada a conocimientos, actitudes, sentimientos, creencias y experiencias que el recurso de enfermera posee en cuanto a la atencin que proporciona al paciente con Insuficiencia Renal Crnica.

2. Identificacin del Moderador Nombre del Moderador: ____________________________________________ Nombre del Observador: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Participantes Lista de Asistentes Grupo Focal: 1. ____________________________________________________________ 2. ____________________________________________________________ 3. ____________________________________________________________ 4. ____________________________________________________________ 5. ____________________________________________________________ 6. ____________________________________________________________ 7. ____________________________________________________________ 8. ____________________________________________________________ 4. Preguntas Temticas Estmulos ASPECTO SOBRE EQUILIBRIO EMOCIONAL. A. Listado de valores y cualidades que aplica el recurso humano de enfermera en la resolucin del caso. Valores Honestidad Paz Respeto Responsabilidad Tolerancia Ayuda Anti Valores Compite en lugar de cooperar. Objetivos poco realistas. No respetas las opiniones de los pacientes. Necesidad insaciable de reconocimientos. Preocupacin por las apariencias. Necesidad de parecer perfecto.

Otros: __________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Cualidades Calidez Confianza en si mismo Emptico Oportuno/ Iniciativa Responsabilidad Paciencia B. Valoracin de la accesibilidad en la atencin que proporciona el recurso humano de enfermera segn caso. Se valora que existe accesibilidad pero est limitada a la situacin Si No Se valora que el recurso humano de enfermera es accesible no Si No Otra valoracin de la accesibilidad en cuanto al caso presentado: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ importando cual sea la situacin presentada. que se presente. Anti Cualidades Comportamiento de inseguridad. Poca comunicacin. Poco inters en la atencin. Forma inadecuada de dirigirse al paciente.

C. Valoracin de actitudes del recurso de enfermera sobre las creencias y opiniones del paciente segn caso presentado. 1. Proporciona atencin respetando las opiniones del paciente 2. Proporciona atencin respetando las creencias del paciente Si No Si No

133

2. Explicacin de actitudes del Recurso Humano de Enfermera ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ D. Valoracin de acciones que realiza enfermera para transmitir confianza al paciente con Insuficiencia Renal Crnica segn caso presentado. Acciones Deseadas ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Acciones No Adecuadas ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ E. Valoracin de la motivacin que proporciona la enfermera/o en la atencin directa al paciente con Insuficiencia Renal Crnica mediante la siguiente pregunta: Qu acciones hara usted como enfermera/o para motivar al paciente que est sometido a procedimientos de dilisis y hemodilisis a que no falte a sus siguientes controles con el fin de contribuir a mejoramiento de su salud? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________

135

ANEXO No. 5 COSTOS DE LA INVESTIGACIN

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

DESCRIPCIN Folder tamao carta Lapiceros Sacapuntas Lpices Resma Horas de Internet Digitacin de Protocolo Impresiones del Protocolo Anillados del Protocolo Copias de la Entrevista Informe Final Presentacin de Informe Final Empastado Transporte

CANTIDAD 20 10 5 10 8 60 600 600 6 172 2 1 3 100

UNIDAD $ 0.10 $ 0.15 $ 0.25 $ 0.20 $ 4.00 $ 0.80 $ 0.30 $ 0.05 $ 1.25 $ 0.02 $ 20.00 $ 20.00 $ 15.00 $ 0.20

TOTAL $ 2.00 $ 1.50 $ 1.25 $ 2.00 $ 32.00 $ 48.00 $ 180.00 $ 30.00 $ 7.50 $ 3.44 $ 40.00 $ 20.00 $ 45.00 $ 20.00

Total

432.69

ANEXO No. 6 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 2010 Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

ACTIVIDADES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Situacin problemtica Revisin bibliogrfica Planteamiento del problema Justificacin del problema Definicin del objetivos Elaboracin de marco terico Operacionalizacin de variables de la investigacin Definicin de diseo metodolgico Elaboracin de instrumentos de recoleccin de datos Entrega de protocolo y revisin Prueba piloto Ejecucin de la investigacin Procesamiento de datos Anlisis e interpretacin de datos Conclusiones y recomendaciones Propuesta de intervencin Elaboracin de informe final Entrega de informe final Defensa de trabajo de grado

ANEXO No. 7 APLICACIN DE LA ESCALA DE LIKERT A LOS RESULTADOS Muy Competente 3 = 0.93 0.93 x 3 = 2.79 = 0.93 0.93 x 3 = 2.79 = 0.8 0.8 x 3 = 2.4 = 0.93 0.93 x 3 = 2.79 = 0.9 0.9 x 3 = 2.7 = 0.83 0.83 x 3 = 2.49 = 0.6 0.6 x 3 = 1.80 = 0.93 0.83 x 3 = 2.49 Poco Competente 2 Mnimo Competencias 1 No Competente 0

Preg.

0.06 x 2 = 0.13

0.06 x 2 = 0.13

0.1 x 2 = 0.2

0x0=0

0.06 x 2 = 0.13

0.1 x 2 = 0.2

0.16 x 2 = 0.33

0.3 x 2 = 0.6

0x0=0

8 9

0.16 x 2 = 0.33

Preg.

Muy Competente 3 = 0.66 0.66 x 3 = 2

Poco Competente 2 0.23 x 2 = 0.46

Mnimo Competencias 1 0.1 x 1 = 0.1

No Competente 0

139

Preg.

Muy Competente 3 = 0.93 0.73 x 3 = 2.19 = 0.9 0.9 x 3 = 2.7 = 0.80 0.8 x 3 = 2.4 = 0.9 0.9 x 3 = 2.7 = 0.8 0.8 x 3 = 2.4

Poco Competente 2

Mnimo Competencias 1

No Competente 0

10

0.2 x 2 = 0.4

0x0=0

11

0.1 x 2 = 0.2

12

0.16 x 2 = 0.33

0x0=0

13

0.06 x 2 = 0.13

0.03 x 1 = 0.03

14

0.2 x 2 = 0.4

Puntaje Final

2.47

0.28

0.009

ANEXO No. 8 UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA LICENCIATURA EN ENFERMERA CONSENTIMIENTO INFORMADO Este consentimiento le brindara informacin sobre el estudio y se le proporcionara amplias oportunidades para que pregunte sobre su contenido, si tiene alguna duda, antes que proporcione su firma. Se le est invitando a participar en la investigacin titulada: Competencias del Recurso de Enfermera para el cuidado de los/as pacientes con Insuficiencia Renal Crnica en los servicios de nefrologa, Hospital Nacional Rosales, junio 2010. Las investigadoras son estudiantes egresadas de la carrera de licenciatura en enfermera: Barahona Criollo Silvia Vernica, Meja Ramos Sandra Guadalupe Mendoza Escalante, Reyna Ingrid Elizabeth. Los objetivos de este estudio son: Identificar las competencias cognitivas, que tiene el recurso de enfermera en el cuidado que se le proporciona al paciente con Insuficiencia Renal Crnica.

Comprobar las competencias afectivas que tiene el recurso de enfermera al proporcionar atencin directa en el paciente con Insuficiencia Renal Crnica.

142

Entiendo que llenar un cuestionario de recoleccin de datos y me someter a una gua de observacin en mi lugar de trabajo en el tiempo disponible. La razn especifica por la que se le ha elegido para que participe en el estudio, es porque cumple con los criterios de inclusin ya que forma en gran parte en los cuidados del paciente con Insuficiencia Renal Crnica, que se pretende trabajar con el 90% de la poblacin de Recurso de enfermera, a excepcin que usted no acepte participar en este estudio. Beneficios de participar en este estudio. Es de aclarar que por ser parte de ese estudio usted no ser beneficiario directo, si decide participar en la informacin que recolectaremos, permitir presentar una propuesta de intervencin en un momento oportuno. Riesgos que implica participar en este estudio. Se me ha notificado participar en este estudio que mi participacin es

voluntaria y que aun despus de iniciada puedo rehusarme a responder algunas preguntas y que la informacin, que proporcionar no ser revelada a nadie y ser confidencial. He ledo, el contenido de este documento y se me ha motivado a aclarar mis dudas. He recibido las respuestas a mis preguntas, por lo tanto, otorgo el consentimiento para ser parte de este estudio de investigacin. Fecha: ______________ Firma del encuestado: ________________

CASO Paciente masculino de treinta aos de edad, quien ingresa a emergencia del Hospital Nacional Rosales con fuerte dolor precordial, cefalea, vomito, visin borrosa y presin arterial de 200/120mmhg, el paciente espera ser atendido despus de estabilizarlo y exmenes de laboratorio tomados. A los 20 minutos el mdico le comunica al paciente y familia que se sospecha de un diagnstico de Insuficiencia Renal Crnica, por lo cual necesitara en algn momento tratamiento de Dilisis urgente, los familiares y el paciente se muestra sorprendidos y afectados por el diagnostico, y desconocen de esa enfermedad, adems el mdico le refiere que en un momento determinado necesitara transfusiones sanguneas, mostrando angustia ya que pertenecen a los testigos de Jehov e ignorando adems por cunto tiempo ser el tratamiento a seguir. 1- Con respecto al caso, el paciente ingresa inmediatamente lo evala el mdico da las indicaciones para estabilizarlo pero usted se encuentra atendiendo 4 pacientes delicados y adems no es de su asignacin Cules seran las acciones de Enfermera? 2- Qu orientacin le proporcionara usted al paciente y familia si reaccionan en una forma inadecuada por su religin y no acepte ese tipo de procedimiento?

3- El paciente y familia se observan sorprendidos y angustiados cuando el mdico le refiere el diagnostico por lo que se dirigen a la enfermera expresando sus sentimientos Qu orientacin le proporcionara?

145