Fundacin Nacional de atencin pre-hospitalaria FUNAP

Plan de mejoramiento
Salud mental y psiquiatra Germn Valencia Rodrguez

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PLAN DE MEJORAMIENTO

Germn Valencia Rodrguez

Modulo: Salud mental y psiquiatra

Dr. Michael Piedrahita Valles

Fundacin nacional de atencin pre-hospitalaria FUNAP Santiago de Cali 2012

PLAN DE MEJORAMIENTO REA DE SALUD MENTAL Y PSIQUITRICA

1. Explique cada uno de los trastornos cuantitativos y cualitativos de la conciencia. Cuantitativos: Se define como el nivel de intensidad a la estimulacin requerida para producir una respuesta en el paciente. Ya que el nivel de conciencia normal o estado de alerta se caracteriza por la presencia de una respuesta adecuada a estmulos.

Somnolencia: El paciente tiende a quedarse dormido despertndose ante cualquier estimulo. Estupor: El paciente logra respuesta ante un estimulo doloroso ya sea superficial o profundo y ante un estimulo sensorial no reacciona. Coma superficial: El paciente no responde ante ningn estimulo, solo reacciona ante estmulos dolorosos profundos con movimientos en las extremidades y preservacin del tono muscular. Coma profundo: El paciente no responde a ninguna clase de estmulos y hay prdida del tono muscular. Hipervigilancia: El paciente reacciona ante cualquier estimulo excesivamente, dicho estado en ocasiones es secundario a la ingesta de anfetaminas, cocana, trastornos de ansiedad generalizada, trastornos maniacos o hipomaniacos. El paciente no responde ante ningn estimulo, solo reacciona ante estmulos dolorosos profundos con movimientos en las extremidades y preservacin del tono muscular.

 Cualitativos: Niveles de conciencia los cuales se agregan alteraciones de la atencin, la sensopercepcin o el pensamiento. Obnubilacin: Es un estado que va desde la somnolencia hasta un estado estuporoso y tambin se encuentran alteraciones en la atencin. Confusin: Es un estado en que el paciente presenta alteraciones en la sensopercepcin, en el tiempo, lugar y persona. Estado crepuscular: Se caracteriza porque es un estado confucional donde tiene un bajo rendimiento mental, de este estado los elementos ms tpicos son: o Disminucin de las respuestas a estmulos externos. o Alteracin en grado variable del pensamiento. o Amnesia total posterior o Afecto focalizado intensamente en una situacin concreta (ira, temor) que fluye decisivamente en la conducta del paciente. o Conductas automticas o semiautomticas, incluso complejas. Perplejidad: Es un estado que se caracteriza por un compromiso leve del nivel de atencin, donde el paciente de un matiz de extraeza como si estuviera impactado y de pocas respuestas a estmulos externos, se ve con frecuencia en pacientes con esquizofrenia y trastornos disociativos.

2. Explique cada uno de los trastornos de atencin. TRASTORNOS DE LA ATENCIN Distractilidad: Se caracteriza por la incapacidad de seleccionar un estimulo especifico, que lleva al paciente a estar distrado dirigiendo su atencin en estmulos externos, es ms caracterstico en cuadros maniacos, psicosis toxica, trastornos de ansiedad. Hipoprosexia: Es un dficit para seleccionar y procesar estmulos, cuando este dficit es total se denomina Aprosexia. Se caracteriza por una elevacin de atencin. Se observa en pacientes depresivos, esquizofrnicos, retardo mental, demencias y cualquier trastorno a nivel de la conciencia. Hiperprosexia: Consiste en el mximo grado de atencin. Esto resulta cuando el paciente se encuentra sumamente concentrado que a la vez se puede decir que esta desatento a lo que lo rodea, se observa en pacientes con trastornos obsesivos compulsivos y en algunos trastornos delirantes.

3. Explique los tipos de trastornos que puede tener el pensamiento tales como los trastornos en el contenido y en el curso del pensamiento. TRASTORNOS EN EL CONTENIDO: 1. Configuracin de las ideas: Implican una vivencia y juicio de la realidad. Vivencia de realidad: Es lo que percibimos corporalmente, est en la conciencia del ser como tal y lo que nos ofrece resistencia. Juicio de Realidad: depende de la normalidad de las ideas 2. Tipos de ideas normales concretas, imgenes representacin mnmica mgicas, base incierta, x similitud o proximidad smbolos, generalizacin abstractas, por razonamiento deductivo, principio de no contradiccin o de identidad intuitivas, de elaboracin no consciente creencias, confianza en conocimiento previo por razones afectivas o culturalessobrevaloradas, por la personalidad supersticiosas, de raiz cultural con alcance predictivo

TRASTORNOS EN EL CURSO DEL PENSAMIENTO: Los trastornos del curso del pensamiento incluyen patologas de la fluidez del pensamiento, es decir, como se formulan, organizan y presentan los pensamientos de un individuo. Trastornos de la velocidad: Los trastornos de la velocidad incluyen patologas que afectan la cantidad y la velocidad de los pensamientos. Sus principales trastornos son los siguientes: o Taquipsiquia o pensamiento acelerado o Fuga de ideas en la que el pensamiento parece saltar sbitamente de un tema a otro o Bradipsiquia o pensamiento inhibido

o Bloqueo o interrupcin brusca del pensamiento antes de completar la ideas

Trastornos de la forma: Los trastornos de la forma propiamente dicha incluyen patologas de la direccionalidad y la continuidad del pensamiento. Los ms significativos incluyen: o Pensamiento circunstancial, cuando la informacin compartida es excesiva, redundante y, por lo general, no relacionada con el tema o Pensamiento divagatorio o Pensamiento tangencial, la incapacidad para la asociacin de pensamientos objetivos o Pensamiento prolijo o Disgregacin o Incoherencia

4. Mencione las caractersticas de las ideas delirantes y mencione sus tipos IDEAS DELIRANTES: Son el producto de juicios de realidad patolgicamente falseados Son de certeza incomparable para el sujeto (apodcticas) No son influenciables por la experiencia ni confrontacin con evidencia (incorregibles) Su contenido es imposible (absurdas) Formas 1. Ideas delirantes primarias Adems: tienden a guardarse en la intimidad, no se las argumenta coordinadamente, no se las verifica en base a coincidencias, no se vierten en conductas activas y se lucha poco en favor o en contra de lo revelado. Percepciones delirantes Percepciones reales a las cuales se les da un significado anormal, sin que exista motivo "comprensible". Ocurrencia delirante Sobre lo representado, sueos, lecturas, fantasas, imaginaciones, ilusiones, alucinaciones del recuerdo, etc. se les da un significado especial. 2. Ideas deliroides Surgen comprensiblemente desde un proceso psquico en relacin a la afectividad

Percepciones deliroides Ocurrencias deliroides 3. Ideas deliriosas Son comprensibles desde un estado de perturbacin de la conciencia Percepciones deliriosas Ocurrencias deliriosas

5. Explique los tipos de memoria que podemos explorar en un pcte. Memoria remota Es la ms lejana se puede valorar por medio de una anamnesis mediante: datos biogrficos de la infancia, la juventud, la adultez, identificacin de personajes y fechas importantes. Memoria reciente Son los datos que se tienen algunas horas antes se examina atraves de: datos de hechos ocurridos horas antes, personas vistas ltimamente, identificacin de objetos que se le acaban de mostrar. Memoria inmediata Es la respuesta casi instantnea a la presentacin de algo, se evala mediante serie de tres palabras sin relacin alguna, el paciente debe reproducirlas de inmediato o a los 5 minutos. 6. Defina: a. Acalculia visoespacial: El paciente en esta alteracin comprende los nmeros y los signos de las operaciones y adems puede hacer cmputos, siendo capaz de restar, sumar, multiplicar; pero el problema reside en la ubicacin correcta de los nmeros para la operacin que se trate. b. Alexia o agrafia numrica: Se manifiesta por la incapacidad de leer nmeros (ideopraxica), o por cometer errores posicionales en nmeros multidigitos (constructiva). Esta generalmente es secundaria a lesin circunscrita al hemisferio izquierdo o a enfermedad cerebral bilateral. c. Anaritmetria: Caracteriza por deterioro de la capacidad de ejecutar un manejo numrico por una perdida de la habilidad para hacer cmputos. Los pacientes reconocen y reproducen los nmeros individuales pero son incapaces de realizar clculos. Esta lesin se encuentra asociada a la demencia

7. Mencione la diferencia entre el retardo mental y demencia. La diferencia q hay entre retardo mental y demencia es q el primero tiene q ver con un funcionamiento intelectual general inferior al promedio y el segundo es el deterioro de la memoria y de otras capacidades intelectuales, afectando el perfecto comportamiento social, ocupacional o ambos. 8. Realizar una tabla comparativa entre los trastornos en la expresin del afecto y los trastornos en el origen del afecto.

TRASTORNOS EN LA EXPRESIN TRASTORNOS EN EL ORIGEN DEL DEL AFECTO AFECTO Son alteraciones en la manifestacin de Son aquellos que no guardan una un estado afectivo que matiza la vida de relacin adecuada con un factor relacin del sujeto. desencadenante o con las ideas que el paciente presenta en ese momento. Segn la intensidad:
Hipertimia: Exagerada y desbordada contagiante intensidad en la expresin del afecto. Afecto constreido o restringido: Disminucin en la potencia, expresin y extensin del afecto, se observa en pacientes con esquizofrenia, trastorno afectivo orgnico, y trastorno de la personalidad obsesiva compulsiva, esquizoide o esquizotipico, tambin se observa en pacientes con alexitimia, sndrome consistente en la incapacidad para reconocer y expresar los sentimientos y emociones.

Afecto inapropiado o paratimia: Manifestaciones que no coinciden con la vivencia del sujeto y la situacin ambiental, se observa en pacientes con esquizofrenia, retardo mental y trastorno esquizotipico de la personalidad.

Afecto embotado: Reduccin en la intensidad con que se expresa el mismo.

Labilidad afectiva: Son cambios de afecto bruscos y repetidos de breve duracin provocados o no

Afecto plano o atimia: Ausencia casi absoluta de expresividad afectiva, se observa en pacientes con trastornos esquizofrnicos y del trastorno mental orgnico crnico.

por estmulos externos, se observa en pacientes con trastorno orgnico de la personalidad.

Segn el Tono
Sentimientos de tristeza
Melanclico: sentimiento profundo de tristeza. Depresivo: Sentimientos profundos de malestar, soledad, culpa.

Sentimientos de alegra
Euforia: Exagerado sentimiento de bienestar, se asocia con el alcohol o estimulantes. Jubilo: sentimiento exagerado de satisfaccin, confianza y optimismo. Exaltacin: Se caracteriza por un intenso jbilo y sentimientos inusuales de autosuficiencia.

Anhedonia: Incapacidad para sentir placer ante situaciones que anteriormente lo producan, se halla caracterstico en trastornos depresivos aunque tambin en esquizofrenia residual y en las demencias.

Sentimientos de temor
Angustia: Sentimiento desagradable de peligro o amenaza inminente. Pnico: Intensa crisis de aprehensin, miedo o temor.

Sentimientos de enojo
Irritabilidad: respuesta desproporcionada de enojo y molestia ante un estimulo desencadenante. Disforia: Presencia de manera mas o menos permanente de un estado de enfado y disgusto.

9. Dentro de los trastornos del lenguaje verbal mencione los trastornos en la estructuracin en la emisin la progresin, el contenido, los trastornos del lenguaje mmico, el lenguaje escrito. Trastornos de la estructuracin: Disartria: Es una articulacin defectuosa de las palabras debido a un compromiso en el sistema nervioso central, se observa en pacientes con intoxicacin etlica, por solventes o depresores del sistema nervioso central, en el retardo mental y en diversos cuadros neurolgicos. Dislalia: Se deriva de un aprendizaje inadecuado ya por defectos auditivos o por mal suministro de la informacin en el mbito familiar. Afasia: Alteracin de los principales aspectos o componentes del lenguaje con errores en la expresin y en su comprensin

Trastornos de la Emisin Alteraciones en la intensidad de la expresin verbal Habla altisonante o elevada: La comunicacin verbal se realiza a gritos, se caracteriza en los trastornos maniacos, las etapas inciales de la intoxicacin etlica y algunos otros sndromes mentales orgnicos.

Habla baja o musitacin: Expresiones verbales susurradas e inaudibles, son presentes en cuadros demenciales, depresivos o psicticos como la esquizofrenia. Alteraciones en el tono de la expresin verbal Aprosodia: Desaparicin de elementos rtmicos o meldicos Disprosodia: Alteracin en la expresin de elementos meldicos y rtmicos, se asocia frecuentemente en la enfermedad de Parkinson, lesiones perisilvianas del hemisferio cerebral derecho y la esquizofrenia.

Trastornos de la Progresin Discurso lentificado o bradilalia: Lentificacin de la cadencia expresiva, es tpico en pacientes con trastornos depresivos o con cuadros demenciales.

Taquilalia: Expresin verbal acelerada, se observa en pacientes con crisis de agitacin psicomotora y en episodios maniacos. Logorrea: Expresin verbal abundante y continua, que hace imposible interrumpir el paciente, es frecuente en pacientes con episodios maniacos u en cuadros txicos producidos por estimulantes. Verbigeracin: Se caracteriza por la repeticin de palabras o frases desordenadamente que tienden a invadir todo el discurso, cuando esta repeticin se da con la ltima frase u palabra de la oracin se denomina palilalia, se observa en pacientes con retardo mental, en estados demenciales y en sujetos esquizofrnicos. Logoclonia: Reiteracin verbal referida a una silaba, es caracterstico en estados demenciales y en algunos sujetos esquizofrnicos. Mutismo: Suspensin de las funciones de la comunicacin verbal sin que se encentren afectadas las capacidades instrumentales del lenguaje, se observa en pacientes con estados depresivos, catatonia, demencias, trastornos conversivos. Tartamudez: Perturbacin del ritmo y la fluidez de la expresin verbal, constituye un trastorno frecuente en la infancia que desaparece a medida que se alcanza una maduracin neurolgica

Trastornos del Contenido Fragmentacin: Expresin oral entre cortada que da como resultado un lenguaje incoherente, se halla frecuentemente en pacientes con esquizofrenia. Neologismo: Creacin de nuevos trminos que solo son comprensibles para el paciente, se observa en pacientes con esquizofrenia. Pararrespuestas: Consiste en suprimir la idea que surge como respuesta a un estimulo verbal, remplazndola por otra relacionada con ella pero de

manera indirecta, suele observarse en pacientes con esquizofrenia y simuladores. Ecolalia: Trastorno en el que se repite de manera rpida y automtica la palabra u frase que acaba de decir otra persona. Coprolalia: Es un trastorno que se caracteriza por un empleo de palabras obscenas u vulgares, se observa en pacientes con esquizofrenia, cuadros maniacos, enfermedad de Gilles de la Tourette.

TRASTORNO DEL LENGUAJE MMICO Hipermimia: Excesiva riqueza gestual de amplificaciones mmicas y exageracin de movimientos expresivos, se observa en pacientes maniacos. Hipomimia: Disminucin de la expresin facial, se observa en pacientes con depresin, esquizofrenia o demencia. Amimia: Ausencia de la expresin facial y corporal, se observa en ocasiones en sujetos con enfermedad de Parkinson y esquizofrnicos. Ecomimia: Repeticin de algn gesto realizado, se ve en pacientes con retardo mental y esquizofrnico.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE ESCRITO Disgrafa: Es la dificultad para escribir, se observa en sujetos afectados por lesiones del sistema nervioso tanto central como perifrico. En los trastornos afectivos mayores se puede presentar una escritura de mayor o menor tamao de lo habitual (marco y micrografa) esta se observa en pacientes con enfermedad de Parkinson. Agrafia: Incapacidad para escribir esta es secundaria a lesiones del sistema nervioso central.

Dislexia: Se caracteriza por la incapacidad de comprender lo que lee y esto se deriva por lo general a lesiones del lbulo occipital izquierdo, del cuerpo calloso y as como tambin del retardo en el desarrollo emocional.

10. Mencione los tipos de trastornos en la conducta alimentaria Los trastornos en la conducta alimentaria son secundarios a una alteracin directa de los mecanismos neurofisiolgicos del hambre y de la sed. Trastornos Cualitativos Mericismo: Tambin denominado Rumiacin, es la regurgitacin voluntaria de la comida del estomago a la boca para ser masticada de forma repetida, se observa en pacientes con retardo mental, demencias, y psicosis. Pica: Se caracteriza por la ingesta de sustancias no alimenticias como el papel, tierra, jabn, cascaras de pared o animales, plantas que para la cultura del sujeto son como alimentos, se observa en nios con trastornos depresivos, as como en individuos con dficit intelectual o con psicosis. Coprofagia: Es la ingesta de excrementos que puede ir asociada con juego con las mismas, se observa en retardo mental y en esquizofrenia.

Trastornos Cuantitativos Hiporexia: Disminucin de la percepcin del hambre y del deseo de comer, cuando dicha disminucin es extrema se denomina Anorexia, se presenta una prdida progresiva de peso, desnutricin, se observa en pacientes con depresin, y trastornos psicticos. Bulimia: Caracterizado por la excesiva sensacin de hambre que puede conducir a una obesidad, es frecuente en pacientes con depresin ansiedad, psicosis o retardo mental.

Potomania: Consiste en una ingesta excesiva de liquido generalmente agua y esto puede llevar a una intoxicacin hdrica, se observa en pacientes histricos y en cuadros psicticos. Dipsomana: Se caracteriza por la ingesta excesiva de bebidas alcohlicas.

11. Mencione los tipos de trastornos en la conacion y los trastornos de la ejecucin Trastornos de la Conacin Hace referencia al componente volutivo, es decir, el de la voluntad, para ejecutar actividades Abulia: Abolicin o ausencia de la motivacin para la ejecucin de tareas o actividades que impliquen movimientos, es tpico en cuadros afectivos de tipo depresivo y de estados deficitarios de procesos esquizofrnicos. Hiperbulia: Consiste en el inters o deseo exagerado para ejecutar tareas o actividades, se observa en episodios maniacos y en casos de intoxicacin por psicoestimulantes. Obediencia automtica o inmediata: ES la ejecucin inmediata y sin raciocinio de actividades o movimientos ordenados por otra persona, esto se ve mucho en cuadros esquizofrnicos y retardo mental. Descontrol de impulsos: Incapacidad para resistir o aplazar pulsaciones que al ser liberadas pueden resultar dainas o peligrosas para si mismo o para otros por ejemplo cleptomana, piromana.

Trastornos de la Ejecucin Es el componente que hace referencia a la parte motora per s. Fatigabilidad: Sensacin de cansancio fcil y exagerado que no corresponde a una disfuncin fsica se ve en pacientes esquizofrnicos. Agitacin psicomotora: Consiste en una actividad motora exagerada, excesiva, peligrosa, producida por una sensacin de malestar interno o

externo es comn en pacientes con trastornos maniacos, esquizofrnicos, delirantes y los que tienen trastornos en la personalidad. Compulsin: Comportamiento derivado de una obsesin es repetitivo sin aparente finalidad. Hiperquinesia: Es una conducta motora exagerada y se ve como una actividad constante e infatigable. Hipoquinesia: Disminucin de la actividad motora, el paciente se nota clnicamente con reduccin de movimientos y retraimiento. Bradiquinesia: Es una lentificacin de los movimientos, es muy comn en pacientes con trastornos depresivos. Automatismo: Conducta automtica, compleja, repetitiva y usualmente sin propsito que ocurre fuera del campo de la conciencia. Estereotipia: Es una actividad que se repite en forma exagerada y no tiene finalidad especfica. Perseveracin motora: Es un trastorno que se caracteriza por la persistencia de una actividad a pesar que ya se haya logrado el objetivo. Manierismo: Conducta compleja que se ve como pomposa, ostentosa, extraa y sin propsito. Ecopraxia: Alteracin en la cual el paciente reproduce de manera automtica los movimientos que observa en otras personas. Bloqueo motor: El movimiento se inicia correctamente pero en forma sbita se suspende antes de su terminacin. Ambitendencia: Cuando el paciente simultneamente desea y rechaza la ejecucin de una accin. Tic: Movimiento involuntario repetitivo que puede resultar molesto y difcil de controlar para quien lo presenta.

Catapleja: Perdida sbita del tono muscular, con cada al suelo y aparicin de fases profundas del sueo.

Acatisia: Incapacidad para mantener una postura de reposo por un tiempo prolongado. Trastorno conversivo: Alteraciones motoras que sugieren dao o disfuncin orgnica pero sin que exista dicho substrato. Catatnicas: Es tpico en procesos esquizofrnicos. Existen cinco tipos: Inmovilidad catatnica: Es una falta de respuesta a estmulos ambientales, asociada a una disminucin de movimientos espontneos y a veces flexibilidad crea. Agitacin catatnica: Es el incremento exagerado de la actividad motora sin relacin con estmulos externos.
Negativismo catatnico: Es la resistencia voluntaria del paciente a cualquier intento de movimiento por parte del examinador hay dos tipos: 1. Pasivo: Resistencia al movimiento. 2. Activo: hace lo contrario que le pide el examinador. Posturas catatnicas: Es la adopcin de posturas o movimientos extraos absurdos sin objetivo aparente que legan a ser hasta incomodas. Ecofenomenos: Incluyen la ecolalia y la ecopraxia.

12. Que lesiona o compromete los trastornos de la sensopercepcin Vas sensitivas perifricas de zonas especificas del S.N.C. o del nivel de conciencia. 13. Mencione los cuatro grupos de trastornos de la sensopercepcion Trastornos neurolgicos Alucinaciones Dismorfopsias Ilusiones

14. De los trastornos de origen neurolgicos, defina:

 Agnosia: puede ser definida como la falla en el reconocimiento de un estmulo sensorial que no puede atribuirse a dficits elementales, deterioro cognitivo, alteraciones atencionales, afasia o falta de familiaridad con el mismo. Acromatopsia: Prdida de la capacidad para percibir los colores. La retina no distingue sino el blanco, el negro y los diversos matices intermedios entre ambos. La acromatopsia es casi siempre parcial y manifiesta sus efectos solamente con respecto a uno o varios colores. Prosopagnosia: Dificultad de reconocer caras previamente aprendidas. La prosopagnosia es un tipo de agnosia visual. El paciente no puede reconocer las caras de sus familiares ni la propia cara reflejada en el espejo o mostrada en una fotografa. En cambio puede identificar correctamente a otra persona por su voz. Amusia: incapacidad para apreciar las condiciones de la msica

15. Que son las alucinaciones y en qu se diferencia de las ilusiones Las alucinaciones se da ante la ausencia de objeto o estmulo inductor de la percepcin. Son aquellas percepciones imaginarias, es decir, el objeto percibido (sea cual sea el canal perceptivo) no es real, no existe. Ejemplo: en el delirium tremens el paciente alucina viendo elefantes rosados que vuelan o araan gigantes con tacones. La ilusin es una transformacin subjetiva de un dato realmente existente. Es una pseudo informacin que hace que la persona "crea" que ve algo pero no lo es. Ejemplo: ve la sombra de un "fantasma" que est en actitud amenazante pero es la sombra de una sbana que con los contrastes de la luz parece que estuviera vivo. Las alucinaciones son patolgicas, casi siempre orientan al diagnstico de esquizofrenia., mientras que las ilusiones son corregibles en los sujetos sanos y muy rara vez en los enfermos, ya sean psiquitricos o neurolgicos. 16. Defina las alucinaciones: Alucinaciones negativas: Se observan muy rara vez y consisten en la no percepcin de objetos reales. Ocurren en esquizofrnicos y pueden provocarse por sugestin en los histricos e hipnotizados. Alucinaciones hipnaggicas: Puede ser descrito como visiones alucinadas que se producen cuando uno est a punto de dormirse. Este es un estado mental donde uno ve, siente y oye cosas que an no existen. Estas alucinaciones ocurren durante el estado de conciencia conocido en Hipnagogia. Una persona

en el estado hipnaggicas de la conciencia es la transicin de un estado de estar despierto a un estado de sueo. Alucinaciones hipnopompicas Alucinaciones auditivas: Alucinacin que implica la percepcin de sonidos, ms frecuentemente de voces. Algunos clnicos e investigadores no incluyen las experiencias que se perciben como originadas dentro de la cabeza y limitan el concepto de alucinaciones auditivas verdaderas a los sonidos cuyo origen sea percibido como externo. Alucinaciones visuales: Alucinacin que implica ver imgenes estructuradas, por ejemplo, unas personas, imgenes informales, por ejemplo, destellos de luz. Las alucinaciones visuales deben distinguirse de las ilusiones, que son percepciones errneas de estmulos externos reales. Alucinaciones tctiles: Alucinacin que implica la percepcin de ser tocado o de tener algo bajo la propia piel. Las alucinaciones tctiles ms frecuentes son sensaciones de descargas elctricas y de hormigueo (la sensacin de que algo se mueve o repta bajo la piel). Alucinaciones olfatorias: Alucinacin que implica la percepcin de olores, por ejemplo, de goma quemada o pescado podrido. Alucinaciones cenestsicas: Son alucinaciones de la sensibilidad general o interna. En este tipo de alucinaciones los enfermos pueden sentir que le destrozan sus rganos internos, pueden sufrir dolores terribles, pueden sentir que tiran de sus rganos, etc. Muy raramente son placenteras Alucinaciones extracampinas: se da en la esquizofrenia que es la alucinacin extracampina: el paciente percibe fuera de su campo perceptivo.

17. De las desmorfopsias, defina: Macropsia: Es una falsa percepcin que consiste en que el sujeto percibe los objetos de un tamao mayor de lo que realmente son. Micropsia: La persona los percibe ms pequeos de lo que en realidad son. Ceguera y visin tubular: Estas dos alteraciones se presentan con frecuencia en trastornos conversivos que se caracteriza en el resultado de la exploracin neurolgica lo que hace suponer u trasfondo emocional. 18. De las ilusiones, defina cuando son: Por inatencin: Malinterpretaciones debidas a distracciones momentneas Catatimicas: Mal interpretacin secundaria a un intenso contenido afectivo como temor, amor, ira.

 Paraeidolicas: Percepcin de una imagen, figura u objeto impreciso, por ejemplo, la persona que ve personas, animales en las nubes.

TEMA 1: ANSIEDAD Y PANICO

19. Que es la ansiedad, en que poblacin se presenta con mayor frecuencia. Ansiedad Se trata de un estado de agitacin, inquietud o zozobra del nimo . Para la medicina, la ansiedad es la angustia que suele acompaar a diversas en particular a ciertas neurosis, y que no permite sosiego a los enfermos. enfermedades, en particular a ciertas neurosis, y que no permite sosiego a los enfermos. Los trastornos de ansiedad, constituyen la enfermedad psiquitrica de mayor prevalencia en los adolescentes, se estima que esta patologa afecta entre el 9 y 21 %(1) de esta poblacin.

20. Cules son las causas y/o factores de riesgo para desarrollar un trastorno de ansiedad. Las causas fundamentales de la ansiedad se encontraran entre los factores genticos, existiendo una predisposicin al trastorno, aunque a ansiedad puede clasificarse en diferentes sndromes, en stos se presentan sntomas de ansiedad, sntomas fsicos y mentales, que son de intensidad importante y persistente, y que adems no son secundarios a ningn otro trastorno. se desconoce su contribucin exacta y el tipo de educacin en la infancia y la personalidad, presentando mayor riesgo aquellas personas con dificultad para afrontar los acontecimientos estresantes. Entre los factores precipitantes de la enfermedad estaran los acontecimientos estresantes, en particular las dificultades en las relaciones interpersonales, las enfermedades fsicas y los problemas laborales.

21. Mencione la clasificacin de la ansiedad de acuerdo con su severidad La ansiedad puede clasificarse en diferentes sndromes, en stos se presentan sntomas de ansiedad, sntomas fsicos y mentales, que son de intensidad

importante y persistente, y que adems no son secundarios a ningn otro trastorno. Los trastornos de ansiedad en funcin de cmo se presentan los sntomas se clasifican en aquellos que presentan sntomas continuos (trastorno por ansiedad generalizada) y aquellos con sntomas episdicos, es decir que solo ocurren una vez o espordicamente. Los que tienen sntomas episdicos se dividen en aquellos en los cuales la ansiedad aparece en unas situaciones concretas como los trastornos por ansiedad fbica, mismos que por sus caractersticas se clasifican en fobia simple, fobia social y agorafobia; y Aquellos trastornos en los que la ansiedad aparece en cualquier situacin como los trastornos de pnico o no especificada. Algunos pacientes tienen tantos episodios de ansiedad en las situaciones tpicas descritas para la agorafobia, como episodios espordicos caractersticos del Trastorno de pnico. Otros tipos de trastornos de ansiedad son: Agorafobia sin historia de trastorno de angustia Trastorno de angustia con agorafobia Trastorno de angustia sin agorafobia Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno por estrs agudo Trastorno por estrs postraumtico Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica

22. Que es una crisis de pnico, cunto tiempo dura y cules son sus manifestaciones clnicas. Crisis de pnico: La crisis de pnico es la aparicin repentina de una sensacin de miedo intenso, temor de perder el control o volverse loco y miedo a morir. La clave para superarla est en la deteccin y tratamiento oportuno. Cuanto tiempo dura: Estas crisis son de inicio brusco, impredecible y duran alrededor de 20 minutos, luego de los cuales el paciente queda con un gran agotamiento fsico y emocionalmente muy frgil.

 Manifestaciones clnicas: PERFIL CLNICO

SINTOMAS Sistema Nervioso Tensin, incapacidad de relajarse. Dificultad para concentrarse, prdida de inters en actividades habituales. Mareos, pesadez, sncope, irritabilidad, intolerancia. examen fsico, Disturbios del sueo: pesadillas, dificultad para conciliar el sueo, temores mal definidos, terror, fatiga, debilidad. Cefalea, coordinacin pobre. Temblor, parestesias. Piloereccin. Exoftalmus ocasional. Manos fras y hmedas. SIGNOS Sistema Nervioso Expresin facial tensa. Conducta estereotipada, ie tics, "comerse las uas", fumar ininterrumpidamente, inquietud psicomotriz, irritabilidad durante el examen fsico, tremor fino.

Sistema Cardiovascular Palpitaciones Presin subesternal, dolor precordial no relacionados al ejercicio Bochornos.

Sistema Cardiovascular Taquicardia sinusal Elevacin transitoria de la presin sistlica Soplo sistlico funcional

Sistema Respiratorio Dificultad para respirar, "asfixia", sofocacin

Sistema Respiratorio Hiperventilacin (Chevostek +, si hiperventilacin es severa Mayor frecuencia de suspiros.

Sistema Gastrointestinal

Incomodidad epigstrica Sensacin de llenura, dispepsia, eructos, acidez. Diarrea, constipacin, anorexia, hiperorexia compulsiva.

Sistema Gnito-urinario Poliuria, Amenorrea, flujo y clicos menstruales excesivos.

23. Que es agorafobia y cules son sus manifestaciones clnicas La agorafobia es un trastorno de ansiedad que consiste en el miedo a los lugares donde no se puede recibir ayuda, por temor a sufrir una crisis de pnico La agorafobia se expresa por manifestaciones de la esfera psquica y con otros que se relacionan a padecimientos corporales. Entre las primeras se incluyen: Miedo a perder el control en un lugar pblico Temor por los lugares donde la salida no parece fcilmente accesible Miedo a estar solo Sentimiento de indiferencia por las cosas "del afuera" o por los dems Retraimiento y permanencia prolongada en el hogar Sentimiento de que el cuerpo o el entorno es irreal Miedo a volverse loco Agitacin o temblores Dependencia de los dems Entre las manifestaciones somticas (del cuerpo) pueden mencionarse: Mareos y desvanecimientos Sudoracin excesiva o rubor facial Dolor del pecho o dificultad para respirar Palpitaciones Nauseas y vmitos Confusion

24. Cul es el tratamiento farmacolgico y no farmacolgico del trastorno de ansiedad Vara segn la afectacin de la persona. Como frecuentemente va acompaado de otros problemas como la depresin, el alcoholismo u otras fobias, el mdico primero identifica todas las deficiencias en la salud para priorizar las ayudas. Es el trastorno de ansiedad que con ms frecuencia se trata con frmacos (antidepresivos y ansiolticos), aunque deben acompaarse de tcnicas de terapia de comportamiento cognoscitivo para aprender a relajarse y dar un enfoque distinto a los problemas aumentando con ello la calidad de vida. Entre el 70 y el 90% de las personas con trastornos de pnico se vern beneficiadas con estas terapias.

25. Que es una fobia. Mencione cinco ejemplos. Las fobias especficas son un tipo de trastorno de ansiedad, en los cuales la exposicin al estmulo que causa el miedo puede provocar una ansiedad extrema o un ataque de pnico. Las fobias especficas estn entre los ms comunes de todos los trastornos psiquitricos: afectan hasta un 10% de la poblacin. Ejemplos: Sangre, inyecciones y otros procedimientos mdicos Ciertos animales (por ejemplo, perros o serpientes) Espacios encerrados Volar Lugares altos Insectos o araas Relmpagos

TEMA 2: NEUROSIS

26. Defina neurosis y que la caracteriza

 Las neurosis son episodios de desequilibrio psicolgico que se presentan en personas que han alcanzado una funcin mental relativamente adecuada. Son trastornos mentales sin una base orgnica demostrable, en los cuales el paciente puede tener un considerable poder de auto observacin y una sensacin adecuada de la realidad; en ellos lo ms comn es que no se confundan las experiencias patolgicas subjetivas y sus fantasas, con la realidad externa. 27. Mencione sus causas y factores de riesgo Causas: Funcionalmente las neurosis son reacciones inadecuadas a las causas del estrs". Se pueden presentar tambin despus de un gran susto o disgusto. Comportamiento de las personas que sufren de neurosis. Muy a menudo la enfermedad incluye angustia y una exageracin o hiperactividad de los mecanismos que emplea el paciente comnmente para resolver su angustia y estrs; la forma que adoptan los episodios neurticos, corresponde a la personalidad del individuo que los sufre. Factores de riesgo: Algunas caractersticas que pueden actuar como factores coadyuvantes o detonantes de estas patologas: Baja formacin y nivel socio-econmico. Factores culturales (en relacin con "falsas creencias", temores,...) Elementos en relacin con malas condiciones de trabajo: riesgos laborales, trabajo montono o repetitivo, falta de motivaciones, inseguridad de empleo, etc. 28. Mencione el cuadro clnico de la neurosis En consecuencia, muy a menudo los sntomas incluyen angustia y una exageracin o hiperactividad de los mecanismos que el paciente emplea comnmente para resolver su angustia y el estrs. Las neurosis pueden ser de tipo recurrente y se manifiestan de la misma forma a travs de toda la vida del paciente. Pueden variar de gravedad, desde episodios leves hasta una enfermedad grave e incapacitante, que incluso requiera hospitalizacin. Cuadro clnico del paciente con neurosis El cuadro clnico puede ser diverso, pero se caracteriza por dolor de cabeza, voluntad dbil, perdida de las ganas de trabajar y sueo alterado. Muchos

hombres y mujeres que padecen de estos sntomas, realizan su trabajo diario y cuando acuden al mdico no se les encuentra lesin alguna. La personalidad mental de los neurticos sufre una serie de reacciones nerviosas muchas veces silenciosas, suscitadas por el ambiente que lo rodea. Frecuencia con que se presentan las crisis los episodios neurticos aparecen ms frecuentemente entre los 25 y los 45 aos y, con excepcin de las neurosis hipocondracas, siguen aumentando hasta los 60 aos de edad. Aunque los sntomas neurticos son raros durante la niez, algunos rasgos de personalidad asociados con neurosis adultas pueden ser identificados durante la pubertad. Las mujeres parecen ser ms susceptibles a los rasgos histricos y a las neurosis depresivas. 29. Mencione las caractersticas de cada tipo de neurosis a) Neurosis de angustia: Angustia episdica difusa en Ataques; molestias somticas Parestesias, mareos y pesimismo b) Neurosis fbicas: Miedos intensos irracionales Hacia objetos o situaciones; Ataques de angustia que pueden Coincidir con sntomas fsicos c) Neurosis Obsesivo compulsivas: Pensamientos persistentes de contenido angustioso y actos Incontrolables, se nota depresin y sentido de culpa d) Neurosis depresivas: Autocrtica excesiva en forma Episdica, disminucin de la Confianza y de la auto estimacin se acompaa de molestias fsicas e) Neurosis neurastnicas: Debilidad, fatigabilidad, con un Bajo grado de auto estimacin f) Neurosis de Despersonalizacin: Sentimientos de irrealidad y de Extraeza hacia determinadas Partes del cuerpo, hacia s mismo y hacia el ambiente, se pueden Presentar episodios de pnico g) Neurosis hipocondracas: Preocupacin con respecto a los Procesos orgnicos, acompaados de quejas mltiples de tipo fsico, es comn la depresin h) Neurosis Histrica Tipo conversivo: Parlisis paradjicas, crisis Convulsivas, diferencias sensoriales y dolor; viven una actitud de Indiferencia. 30. Cul es el tratamiento farmacolgico y no farmacolgico de la neurosis.

 Tratamiento farmacolgico: En el caso de la neurosis de ansiedad, la neurosis fbica, neurosis neurastnica y en algunos casos de neurosis hipocondraca es necesaria la intervencin de agentes farmacolgicos, como por ejemplo las fenotiacinas. Es aconsejable administrar medicamentos por unos das y luego descontinuarlos para saber si son efectivos; lo grave de que estos pacientes consuman medicamentos durante largos periodos es que pueden crear una dependencia a ellos, a dems que si se le formulan benzodiacepinas pueden aparecer sndromes convulsivos. Tratamiento no farmacolgico: Un mtodo apropiado es la psicoterapia ya que el hecho de llegar a conocer y a comprender la influencia que algunos acontecimientos de su vida pasada, no muy aclarados, han tenido sobre la personalidad del paciente un importante resultado, le da a ste una oportunidad para desarrollar soluciones ms flexibles y maduras frente a los conflictos que se le presentan. Muchos otros casos solo pueden curarse con un cambio de ambiente, descanso y un rgimen de comidas apropiado. El aire libre, paseos que no ocasionen fatiga y acostarse temprano, son mtodos muy saludables

TEMA 3: PSICOSIS

31. Que es la psicosis, en que poblacin se presenta con mayor frecuencia Enfermedad caracterizada por una desorganizacin de la personalidad, alteraciones del juicio crtico y de la relacin con la realidad; llevando a trastornos del pensamiento, ideas delirantes y frecuentemente perturbaciones de la percepcin. La psicosis afecta principalmente a los jvenes adultos y es bastante comn. Cerca de 3 de cada 100 jvenes sufrirn un episodio psictico, lo cual significa que entre este sector de la poblacin la psicosis es ms comn que la diabetes. La mayor parte de los afectados consigue una plena recuperacin del trastorno. La psicosis puede afectar a cualquiera, y como toda enfermedad, es susceptible de tratamiento. 32. Mencione sus causas y factores de riesgo

Los factores que intervienen en todos estos procesos son de diferente naturaleza: Factores genticos (predisposicin gentica) Factores psicolgicos (personalidad) Factores sociales (ambiente social que rodea al individuo) Factor desencadenante.

33. Mencione el cuadro clnico de un paciente psictico Alteracin afectiva: Las relaciones con otras personas familia o no, se ven alteradas en relacin con estas. (Replegarse sobre si mismo sin hablar con alguien). Alteraciones en la capacidad intelectual: Trastornos en el juicio critico, del pensamiento. Alteraciones de la percepcin de la realidad: El paciente puede sufrir delirios. Alteraciones de la actividad fsica: El paciente puede tener su capacidad motora disminuida, siendo torpe en sus movimientos y no puede realizar actividades que requieran destreza y coordinacin. Otros Sntomas: Confusin Miedo Trastorno del pensamiento y lenguaje Cambios bruscos y profundos de la conducta Excitacin extrema (mana) Soliloquios Cree sin motivos que la gente lo observa, habla o trama algo contra el Tener alucinaciones visuales auditivas sin estmulos Perdida de la memoria Expresa sentimientos de culpabilidad, fracaso y depresin. Algunos de estos sntomas pueden experimentarse en condiciones no psicticas:

Abuso de sustancias Trastornos de personalidad Encuentros estresantes

34. Que caracteriza cada tipo de psicosis a. Psicosis afectiva: Tambin conocida como maniaco depresiva, en ella suceden episodios de euforia con episodios de tristeza. b. Psicosis alcohlica: Debida al alcoholismo crnico, caracterizado por confusin, desorientacin, amnesia y alucinaciones

c. Psicosis alucinatoria aguda o delirante aguda: Caracterizada por la aparicin repentina de un delirio transitorio, del tipo mltiple y variable en sus temas. d. Psicosis alucinatoria crnica: Caracterizada por delirios crnicos o prolongados e. Psicosis confusional: Caracterizada por la alteracin de la conciencia, desorientacin temporoespacial y delirios. f. Psicosis orgnica: Caracterizada por trastornos durante o despus de la enfermedad, por ejemplo, Psicosis de la pulmona; suele empezar en el periodo que aparece la crisis, hay abundantes ilusiones sobre todo visuales y raramente auditivas (los enfermos ven escenas basadas en cierto grado en vivencia anteriores y de contenido terrorfico). g. Psicosis reactiva: Desencadenada por circunstancias vitales o ambientales traumticas. h. Psicosis toxica: Debida a sustancias toxicas

TEMA 4: ESQUIZOFRENIA

35. Que es la esquizofrenia, en que poblacin se presenta con mayor frecuencia La esquizofrenia es un diagnstico psiquitrico de tipo crnico y severo que describe un grupo de trastornos mentales en personas con alteraciones en la percepcin o la expresin de la realidad. La esquizofrenia se presenta con mayor frecuencia entre jvenes de 17 a 25 aos 36. Mencione sus causas y factores de riesgo Los factores que pueden causar esta enfermedad son varias: Factores prenatales: la exposicin prenatal al virus de la influenza o a la desnutricin. Los factores genticos: Un hijo de un individuo con esquizofrenia tiene 10 veces ms posibilidades de desarrollar la esquizofrenia. Los factores ambientales: Los individuos de familias con influencia esquizofrnica o el consumo de drogas como el cannabis, son factores que pueden desembocar en esta enfermedad. 37. Cules son los sntomas negativos de la esquizofrenia y porque recibe ese nombre. Son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y que las personas sanas no suelen presentar. Sntomas positivos mentales: (psicticos) Alucinaciones: son engaos de los sentidos, percepciones interiores que se producen sin un estimulo externo. No est en condiciones de reconocer que lo percibido surge nicamente de sus vivencias interiores y no est presenta en el mundo externo. , Pueden ser de tipo auditivas, tctiles, visuales, gustativas y olfativas. Delirio: se trata de una conviccin errnea de origen patolgico que se manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas. El alcance con la realidad est restringido. El paciente ve el delirio como la nica realidad vlida. Aunque los propios pensamientos son contrarios a las leyes de la lgica, el enfermo es inaccesible a esta objecin. Cuando se advierte de este estado, a veces no hay que pensar el inicio de un tratamiento o la hospitalizacin, ya que la desesperanza que puede llegar a producir en el paciente hace que haya intentos

de suicidio. tipos: persecucin, de culpa, de grandeza, religioso, somtico, de referencia... Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos indicios significativos sobre el pensamiento trastornado. Relatan a menudo que han perdido control sobre sus pensamientos, que estos le han sido sustrados, impuestos o que son dirigido por extraos poderes o fuerzas relacionados con el lenguaje tenemos: descarrilamiento, tangencialidad, ilogicalidad, presin del habla, distraibilidad. En las crisis psicticas, estos sntomas anteriores descritos pueden ir acompaados de: Sntomas positivos en el mbito de sentimientos: angustia, excitabilidad Sntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores, mareos, trastornos gastrointestinales, trastornos respiratorios Sntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o agitado, inquietud corporal, movimientos extraos y absurdos, conducta repetitiva.

38. Cules son los sntomas negativos de la esquizofrenia y porque recibe este nombre. Son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los individuos sanos pueden realizar cotidianamente, como pensar con fluidez y con lgica, experimentar sentimientos hacia otras personas, tener voluntad para levantarse cada da. Pobreza afectiva: S manifiesta como un empobrecimiento de la expresin de emociones y sentimientos, disminuye la capacidad emocional; se manifiesta en aspectos del comportamiento como: Expresin facial inmutable: la cara parece helada, de madera, mecnica., Movimientos espontneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos: no usa las manos para expresarse, permanece inmvil y sentado..., Escaso contacto visual: puede rehuir mirar a los dems, permanece con la mirada extraviada, Incongruencia afectiva: el afecto expresado es inapropiado. Sonre cuando se habla de temas serios. Risa tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidad montona y las palabras importantes no estn enfatizadas por medio de cambios de tono de voz o volumen. Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin. Se manifiesta a travs de: Pobreza del lenguaje: restriccin de la cantidad del lenguaje espontneo, las respuestas son breves y raramente hay informacin

adicional, Pobreza del contenido del lenguaje: aunque las respuestas son largas, el contenido es pobre. El lenguaje es vago repetitivo y estereotipado, bloqueo: interrupcin del lenguaje antes de que un pensamiento o idea haya sido completado. Despus de un periodo de silencio que puede durar unos segundos no puede recordar lo que estaba diciendo o lo que quera decir, Latencia de respuesta incrementada: el paciente tarda ms tiempo de lo normal en responder a la pregunta. Abulia Apata: La abulia se manifiesta como una falta de energa, de impulso. La apata es la falta de inters. A diferencia de la falta de energa de la depresin, en la esquizofrenia es relativamente crnica y normalmente no est acompaado de una afectividad triste. se manifiesta en: Problemas con el aseo y la higiene, Falta de persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra tarea, Sentimiento de cansancio, lentitud, Propensin al agotamiento fsico y mental.

Anhedonia insociabilidad: La Anhedonia es la dificultad para experimentar inters o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o por las actividades normalmente consideradas placenteras: tiene pocos o ningn hobbies, tienden a mostrar un decremento de la actividad e inters sexual en funcin de lo que tendra ser normal segn la edad y estado del mismo, puede mostrar incapacidad para crear relaciones prximas e intimas apropiadas para su edad, sexo y estado familiar, Relaciones con amigos y semejantes restringidas. Hacen poco o ningn esfuerzo para desarrollar dichas relaciones. Problemas cognitivos de la atencin: Problemas en la concentracin y en la atencin, Slo es capaz de concentrarse espordicamente, Se distrae en medio de una actividad o conversacin: se manifiesta en situaciones sociales; se le va la mirada, no sigue el argumento de una conversacin, le interesa poco el tema; Acaba bruscamente una discusin o tarea aparente. 39. Mencione las manifestaciones de cada tipo de esquizofrenia Esquizofrenia paranoide: Pensamientos delirantes de persecucin o de grandiosidad Ansiedad Rabia Violencia Tendencia a refutar todo Alucinaciones auditivas frecuentes

 Esquizofrenia catatnica: Trastornos motores Estupor Negativismo extremo, o mutismo Rigidez Agitacin Incapacidad para cuidar de sus necesidades personales Disminucin de la sensibilidad al estmulo doloroso Manierismo y ecopraxia Esquizofrenia simple: Es un tipo de esquizofrenia sin alucinaciones ni delirios, pero el enfermo pierde sus capacidades. Esquizofrenia desorganizada: Incoherencia (no se le puede entender) Comportamiento regresivo Afecto plano Delirios Alucinaciones Risa inapropiada Manierismos repetitivos Aislamiento social Su inicio suele ser temprano Esquizofrenia hebefrenica o en nios: Tiene un comienzo temprano (entre 12-13 aos de edad), en el principio parece retraso mental. Sufren de alteraciones de la conducta Afectividad aplanada delirios 40. Cul es el tratamiento esquizofrenia farmacolgico y no farmacolgico de la

 Tratamiento farmacolgico: Entre los medicamentos podemos encontrar los siguientes medicamentos no obstante estos medicamentos pueden producir efectos adversos: Olanzapina Amisulpirida Quetiapina Risperidona Ziprasidone Aripiprazole Tratamiento no farmacolgico: La rehabilitacin psicosocial incluye varias intervenciones no mdicas para las personas con esquizofrenia. Los programas pueden incluir asesoramiento vocacional, capacitacin para el trabajo, tcnicas para solucionar problemas de la vida diaria, administracin del dinero, uso del transporte pblico, etc.