HISTORIA DE LA CIENCIA Y LA BIOLOGA.

COMENTARIOS SIGUIENDO A ERNEST MAYR'

Ruy PREZ TAMAYO

Miembro de El Colegio Nacional Lo que voy a presentarles es un resumen de una preocupacin personal muy antigua. Se trata del conflicto entre los postulados de la filosofa de la ciencia que podramos considerar clsica, basada casi exclusivamente en las ciencias llamadas "exactas", como las matemticas, la fsica y la astronoma, y la realidad de las ciencias "inexactas", como la geologa, la biologa o la antropologa. Este conflicto es todava ms notable cuando se consideran las aspiraciones (en mi opinin, totalmente justiflcadas) de la sociologa, la filologa, la economa, la jurisprudencia, y hasta de la historia (o sea, de las humanidades) de ser tambin aceptadas como ciencias; una demostracin institucional de esta tendencia es la Facultad de Ciencias Polticas y Sociales. A la filosofa de la ciencia decimonnica y al positivismo lgico del primer tercio de este siglo les pareci fcil ignorar a las ciencias "inexactas". Y todava hoy ios filsofos de la ciencia ms conocidos, los que podramos llamar los "clsicos contemporneos", como Popper, Lakatos, Kuhn, Feyerabend, Harr, Laudan, Putnam, Hacking y otros ms, restringen sus discusiones y sus ejemplos a las ciencias "exactas". Este no sera un problema si las ciencias "exactas" y las "inexactas" fueran simplemente expresiones diferentes de estructuras esencialmente iguales, si la unidad de todas las ciencias, proclamada por los positivistas, fuera una realidad. Pero creo que hoy ni el reduccionista ms a ultranza aceptara que es posible alcanzar esa soada unidad de todas las ciencias, que es posible convertir a todas las ciencias en fsica y qumica. La pregunta que voy a hacerme es la siguiente; puede construirse hoy una filosofa de la ciencia vlida sin tomar en cuenta el gran
'Presentada en el Seminario de Problemas Cientficos y Filosficos de la UNAM, el 22 de junio de 1993.

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enriquecimiento y el aumento fenomenal en complejidad que caracterizan a las ciencias de fines del siglo xx? Adelanto que mi respuesta es NO, que creo que a partir del Sputnik I (1957), las ciencias han caminado ms aprisa que la filosofa correspondiente, que se ha quedado atrs. Cmo explicar que apenas en 1983, lan Hacking (el Profesor de Filosofa de la Ciencia en la Universidad de Toronto) haya descubierto que lo que se ve a travs de un microscopio es real y lo use para filosofar? En dnde est la filosofa de la ciencia que incorpora, adems del pensamiento de los fsicos y de los matemticos, el de los bilogos, los socilogos y los antroplogos? Cundo escucharemos a los filsofos de la ciencia mencionar, al lado de los nombres egregios (pero ya un poco cansados) de Pitgoras, Galileo, Kepler y Newton, los nombres de Darwin, Boas, Palade, Mayr y Gould? En las discusiones filosficas sobre epistemologa, o sea sobre la teora del conocimiento, como la que nos present Ana Rosa Prez Ramsanz en nuestro ltimo seminario, cundo j u n t o con Platn, Kant y Husserl, se citar a Delbruck, Sperry y Edehnan? Una pregunta ms, la ltima de esta serie: cules son los requisitos que deben cumplir las distintas disciplinas acadmicas, dedicadas a la generacin de nuevos conocimientos sobre la realidad o sobre la naturaleza (que son lo mismo), para calificar como ciencias en el catlogo de los filsofos? Son vlidos los "criterios de demarcacin" de Popper y de Lakatos, o existen otros ms recientes, ms o menos estiictos? El resto de esta presentacin tiene un carcter mucho menos inquisitivo y polmico que todo lo anterior. En lo que sigue voy a relatarles un ejercicio que he estado haciendo desde hace algunos aos, al principio de manera muy primitiva e inconsciente, pero cada vez ms complicada y dirigida. Se trata de hacer una lista de las diferencias ms importantes entre las ciencias que estudian la materia inerte, como la fsica, la qumica, la astronoma, la geologa, la geofsica, la limnologa y otras ms, y las ciencias que se ocupan de la materia viva, que se engloban en el trmino genrico de biologa y que incluyen zoologa, microbiologa, botnica, anatoma, fisiologa, gentica, bioqumica, biologa molecular, biologa evolucionista y otras ms. Creo que este ejercicio puede ser til porque tiene una meta doble: por un lado, documentar en forma explcita la irreducfible heterogeneidad de las ciencias, lo que hara un poco ms complicada la vida de los filsofos de la ciencia, y por el otro, sugerir y promover que ejercicios similares tambin se hagan con las ciencias que estudian los fenmenos antropo86

lgicos, sociales, econmicos, polticos e histricos, lo que nos permitira ver con ms claridad todo el abanico de las disciplinas dedicadas a la generacin del conocimiento cientfico sobre la realidad. Para mi gran satisfaccin y alivio, uno de los bilogos contemporneos ms conocidos y respetados, el Dr. Ernst Mayr, Profesor Emrito de Zoologa en la Universidad de Harvard, ha estado haciendo el mismo ejercicio, por lo que puedo apoyarme en su gran autoridad. De hecho, para introducir esta seccin de mi pltica voy a citar textualmente un prrafo de un escrito de Mayr titulado: ''Cmo difiere la biologa de las ciencias fsicas', que apareci en 1986. Dice Mayr: "Las diferencias entre el pensamiento de un fsico y el de un bilogo pueden ilustrarse en forma conveniente por medio de unos comentarios recientes
del bien conocido fsico y Premio Nobel, Steven Weinberg, quien en 1974 dijo: 'Una d e las esperanzas ms antiguas del h o m b r e ha sido encontrar unas cuantas leyes simples que expliquen por qu la naturaleza, con todas sus variaciones y complejidades, es c o m o es'. Seguramente que ningn bilogo expresara tal esperanza. Sera difcil esperar que la increble diversidad de la naturaleza, la complejidad de los procesos de diferenciacin ontognica y la del sistema nervioso central, y hasta la individualidad cualitativa nica de cada tipo d e macromolcula, pudieran expresarse en forma de 'unas cuantas leyes simples'."

Otra trinchera en donde todava se combate por la autonoma de las ciencias biolgicas es la del reduccionismo a ultranza. No hace m u c h o me toc participar en un simposio sobre "Avances recientes en biologa y biomedicina", en el que una distinguida biloga molecular insisti en que todo en biologa era explicable en funcin de partculas y sus interacciones. Mi reaccin fue que ese todo exclua a lo que es ms especco e importante de los seres biolgicos, o sea su variacin, su individualidad y su complejidad. De hecho, aunque cada ser vivo est formado por las mismas partculas y los mismos elementos, desde que se instal la reproduccin sexual no hay dos seres vivos iguales en el universo ni los ha habido a travs de toda la historia. Desde luego, no hay nada en el m u n d o biolgico que no obedezca las mismas leyes que rigen al m u n d o inerte, ni tampoco se han descubierto otras leyes especficas para los seres vivos que no se apliquen a la materia inanimada. Pero lo que s existe en la biologa es una serie de fenmenos y procesos que difieren cuantitativa y cualitativamente de lo que ocurre en el m u n d o fsico, que son especficos de los seres vivos, y que han sido ignorados

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olmpicamente por todos los filsofos de la ciencia hasta hace unos 25 aos, y por casi todos hasta el da de hoy. Es a estos fenmenos y procesos que voy a referirme.

1. LA COMPLEJIDAD DE LOS SERES VIVOS

Los seres vivos se caracterizan por un elevado nivel de complejidad que les permite reaccionar de manera diversa a estmulos externos, capturar y liberar la energa necesaria para su propio metabolismo y para crecer, diferenciarse y replicarse. La complejidad de los seres vivos los hace termodinmicamente muy improbables, pero ellos reducen su improbabilidad invirtiendo en ello gran parte de la energa que manej a n en su homeostasis, o sea en una red amplsima de mecanismos dirigidos a mantener su medio interno constante, frente a un medio externo esencialmente variable. Los seres vivos realizan esta hazaa a pesar de que son sistemas abiertos, quiz gracias a los complejos y finos mecanismos de retroalimentacin que poseen. La complejidad no es una exclusiva biolgica; el sistema determinante del clima tambin es complejo, como tambin lo es cualquier galaxia o la estructura de la corteza terrestre. Sin embargo, aqu la diferencia es cuantitativa: la anatoma del ojo de una mosca es varios rdenes de magnitud ms compleja que la de cualquier nicho ecolgico, y la estructura ms compleja de todo el universo es el cerebro humano. La complejidad biolgica est organizada en distintos niveles, que van desde macromolculas hasta sociedades y culturas, pasando por agregados macromoleculares, organelos subcelulares, clulas, tejidos, rganos, aparatos, sistemas, organismos y familias. La mateiia inanimada tambin se organiza jerrquicamente, pues las partculas elementales fonnan tomos, que a su vez integran molculas, que pueden constituirse en cristales, etc. Pero no hay duda de que la complejidad biolgica es muchos rdenes de magnitud superior a la que alcanza el mundo inerte. De hecho, la estructura de una sola clula de mamfero, digamos un hepatocito, es bastante ms complicada que todo el sistema planetario.
2. LA EMERGENCIA DE NUEVAS PRIORIDADES

Otra caracterstica distintiva de los seres vivos es que en cada nivel de organizacin biolgica (clula, tejido, rgano, aparato, individuo, 88

familia, grupo social) surgen otras funciones que no podran deducirse (ni siquiera en teora) a partir de las propiedades de sus componentes individuales. Aunque esta emergencia de nuevas caractersticas tambin se presenta en el mundo inerte, es mucho ms aparente y significativa en la esfera biolgica. De hecho, es la propiedad de los seres vivos que en el pasado sirvi como base principal para el postulado de los vitalistas, que eran todos los que no aceptaban el dogma mecanstico y determinista, o sea que las partculas y sus interacciones explican todos los fenmenos biolgicos, y que los organismos vivos slo son mquinas ms o menos complicadas. El elemento adicional postulado recibi muchos nombres, como fluido vital, archei, espritu, nima, alma, vis viva, entelequia, lan vital, Lebenskraf, y otros ms. Naturalmente, entre los bilogos contemporneos ya no hay vitalistas de ese tipo, aunque todava en 1966 Francia Crick escribi un bro entero en contra del vitalismo, estimulado por su contacto personal, en un lapso breve, con tres cientficos p r o m i n e n t e s q u e r e s u l t a r o n vitalistas al estilo decimonnico; Mayr seala que para su divertida sorpresa [amusement) los tres eran fsicos. En otro nivel quiero recordar que, hace 13 aos, mi discurso de ingreso a El Colegio Nacional lo dediqu a refutar el vitalismo casi medieval de George Canguilhem, un filsofo de la ciencia contemporneo, autor del best-seller''Lo Normal y lo Patolgico", que por cierto todava se usa como referencia en ciertas aulas de nuestra
UNAiM.

La realidad de las propiedades emergentes en la organizacin de los seres vivos ha dado lugar al holismo, una posicin filosfica no exenta en sus orgenes de ciertos residuos vitalistas, pero que en la actualidad se redime porque acepta el reduccionismo como tcnica de estudio pero lo rechaza como meta ltima. Popper ha dicho: ''Vivimos en un universo de novedades emergentes" y hoy es bien claro que los procesos y fenmenos biolgicos no pueden reducirse a las configuraciones que constituyen la materia inerte.

3. E L PROBLEMA GENTICO

El m u n d o biolgico se distingue de manera casi absoluta del inerte en la posesin de un programa gentico que ha evolucionado a travs del tiempo y que est incluido en la estructura molecular del DNA (y del 89

RNA, en el caso de ciertos virus). En el mundo inanimado no hay nada equivalente a esta propiedad de los seres vivos, excepto quiz en algunas computadoras. El programa mencionado confiere a los seres vivos una dualidad peculiar, llamada genotipo y fenotipo: el genotipo es constante (excepto por mutaciones) y se transfiere en forma hereditaria; en cambio, el fenotipo es la expresin concreta y visible de la interaccin entre el genotipo y el medio ambiente. El programa gentico es el resultado de una historia que se remonta a los orgenes de la vida y por lo tanto incorpora las experiencias de todos los ancestros. Adems, permite a los organismos vivos el comportamiento teieonmico o sea dirigido a alcanzar objetivos prefijados. Como cada programa gentico es una combinacin nica de cientos de miles de genes distintos, las diferencias no pueden expresarse cuantitativamente sino slo en trminos cualitativos, con lo que la cualidad se convierte en uno de los aspectos dominantes de los seres vivos. Esto es obvio cuando se comparan fenmenos como el cortejo en las aves, los efectos de las feromonas en insectos, las caractersticas de la ocupacin de nichos ecolgicos por varias especies, o la histologa de los distintos tumores cerebrales.

4. E L COMPORTAMIENTO ADAPTATIVO

Muchas actividades de los organismos vivos, y en especial de los animales, se caracterizan por procesos dinmicos totalmente ausentes en el m u n d o inerte. Llama la atencin que gran parte del comportamiento es adaptativo, o sea que facilita la supei-vivencia y la reproduccin integrndose con gran flexibilidad a las condiciones del medio ambiente.

5. FORMACIN DE POBLACIONES

Una forma de comportamiento peculiar a los seres vivos es su organizacin en grupos conocidos como poblaciones. Desde la poca de Platn el pensamiento occidental ha estado dominado por el esencialismo, o sea que las distintas clases de objetos que constituyen la realidad son ejemplos imperfectos de un nmero fijo de ideas o esencias. Este concepto adopta clases de objetos inanimados, como por ejemplo sillas o mesas, que no tienen relacin alguna entre ellos excepto que

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comparten la misma definicin, o sea que poseen la misma esencia. En cambio, en 1859 Darwin introdujo el concepto (totalmente nuevo) de poblaciones variables formadas por individuos nicos y, por lo tanto, diferentes entre s. Para los que aceptamos esta forma de pensamiento biolgico, las variaciones de un individuo al otro dentro de una poblacin son la realidad de la naturaleza, mientras que el individuo promedio es una abstraccin estadstica. Las poblaciones biolgicas difieren de las clases de objetos inanimados no slo en su variabilidad sino tambin en su cohesin interna y en sus restricciones espacio-temporales. No hay nada en el mundo inerte que corresponda a las poblaciones biolgicas, y quiz esto explique por qu los filsofos de la ciencia que provienen de la fsica o de las matemticas parecen tener tantos problemas para comprender este concepto. Sin embargo, la capacidad para cambiar del pensamiento esencialista al poblacional fue lo que hizo posible a teora de la evolucin por medio de la seleccin natural.

6. EXPERIMENTOS Y OBSERVACIN

Desde Galileo, los experimentos se consideran como la forma primaria de investigacin cientfica en las ciencias fsicas, y algunos filsofos han postulado que son el nico mtodo de la ciencia. Sin embargo, desde Coprnico y Kepler, la observacin y la comparacin han contribuido de manera formidable a otras ciencias "duras", como astronoma, geologa, oceanografa y meteorologa. En las ciencias biolgicas, el papel de la experimentacin por un lado, y de la obsei"vacin por el otro, se comprende mejor en funcin de la clasificacin de Mayr de los estudios biolgicos. Este autor considera que en realidad no hay una sino dos biologas, la funcional o de las causas proximales, y la evolucionara o de las causas ltimas. Estas dos biologas tambin pueden caracterizarse en funcin de su acdtud frente al programa genfico: 1) la biologa funcional est interesada en descifrar los mecanismos de expresin de la informacin contenida en el genoma en su interaccin con el medio ambiente, lo que da origen a una gran variedad de disciplinas como anatoma, fisiologa, gentica, bioqumica, biologa molecular y otras ms; la pregunta que gua a estos estudios es "cmo?", y el mtodo que ms se ajusta a los fenmenos que incluye es el experimental; 2) la biologa evolucionarla explora la historia del desarrollo

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del genoma desde el origen de la vida, las distintas poblaciones a que ha dado lugar y los mecanismos que las han modelado, para lo que han surgido disciplinas tan distintas como etologa, paleoantropologa, biologa del comportamiento, biologa poblacional y otras ms; la pregunta.que intentan responder estos investigadores es "por qu?, y el mtodo que favorecen es la observacin y la analoga. La biologa funcional siempre se ha inclinado del lado de las ciencias fsicas y de las matemticas, siempre ha sido determinista y reduccionista, y siempre ha favorecido el experimento como el mtodo cientfico por antonomasia. En cambio, la biologa evolucionara es todo lo contrario: incluye de manera prominente a la historia, tiende a ser bolista y cualitativa, trabaja con poblaciones, y sus mtodos cientficos son la observacin y la comparacin. El punto es que ambas biologas son igualmente vlidas e importantes, y que cualquier filsofo de la ciencia que no lo reconozca llegar a conclusiones no slo incompletas sino falsas.

*?. LEYES Y CONCEPTOS

Cuando yo era un joven indefenso, aprend que el producto de la ciencia era el conocimiento de la naturaleza, que se expresaba en forma de leyes; stas eran las reglas universales, eternas e inviolables que regan a la realidad. En esos tiempos yo crea que el papel del investigador era descubrir una o ms de estas leyes, y que un buen cientfico poda recitar la mayor parte de las leyes de la naturaleza. Yo no estaba solo en tal predicamento: en el Origen de las Especies, Darwin se refiere 106 veces (en 490 pginas) a las leyes que controlan distintos procesos biolgicos. Pero desde entonces las cosas han cambiado radicalmente, sobre todo en la biologa: la palabra ley' es casi desconocida en escritos biolgicos contemporneos, a lo ms que se llega es a mencionar teoras, c o m o la celular, la de la evolucin o la gentica. Estas teoras no son leyes (estn muy lejos de serlo) sino que ms bien son generalizaciones de aplicacin ms o menos limitada, de carcter estadstico y plagadas de excepciones, determinadas por contingencias como geografa, idioma, grupo socio-econmico, poca del ao, clima, requerimientos alimentarios, etc. Voy a terminar haciendo dos citas de Mayr: \. "Ya es tiempo de que las consecuencias de la revolucin Darwiniana se incorporen de lleno en la filosofa. Ya es fiempo de 92

aceptar la importancia de la revolucin Darwiniana, superior a cualquiera de las revoluciones recientes en las ciencias fsicas. Las modificaciones en las teoras fsicas introducidas por Maxwell, Planck, Einstein, Heisenberg o Schrdinger no tienen influencia alguna en la filosofia personal del hombre comn. Esto es muy distinto con la revolucin Darwiniana, que alter de manera profunda la visin de la naturaleza y de s mismos de todos los seres humanos. Esta es la razn por la que una filosofa de la ciencia basada exclusivamente en los principios de las ciencias fsicas es insuficiente e incompleta. Lo que necesitamos es el desarrollo de una filosofa de la ciencia con bases amplias, que incorpore no slo los conceptos de las ciencias fsicas sino tambin de las biolgicas." 2. Mayr nos ofrece la siguiente lista de los conceptos de las ciencias biolgicas que deberan incluirse en una nueva filosofa de la ciencia: - reconocimiento de la naturaleza histrica de los organismos, y en especial de su programa gentico histricamente adquirido - que a partir de la clula, los individuos son nicos y forman poblaciones cuya variancia es una de sus principales caractersticas - que hay dos biologas, la funcional y la evolucionarla, que responden a preguntas diferentes - que la complejidad de los seres vivos est organizada jerrquicamente y que los niveles superiores de estajerarqua se caracterizan por la emergencia de nuevas propiedades - que la observacin y la comparacin son mtodos de investigacin tan cientficos y heursticos como los experimentos - que la insistencia en la autonoma de la biologa no significa adopcin del vitalismo o cualquier otra doctrina en conflicto con las leyes de la fsica y la qumica - que la filosofa de la ciencia debe incluir los principales conceptos biolgicos, no slo de la biologa molecular y de la fisiologa, sino tambin de la biologa evolucionara, de la etologa y de la ecologa.

REFERENCIAS

Los textos que siguen son los que he usado para preparar esta contribucin al Seminario de Problemas Cientficos y Filosficos. Su lectu93

ra se recomienda a aquellos que quieran tener acceso directo al pensamiento de Mayr. Los textos 1, 3 y 4 tambin tienen largas listas bibliogrficas en donde se citan los otros libros y los artculos originales de Mayr. L Mayr, E.; The Grototh of Biological Thought. Cambridge, Harvard University Press, 1982. Los tres primeros captulos de este esplndido libro (pp. 1-132) son el mejor resumen que conozco del pensamiento filosfico de Mayr. 2. Mayr, E.: How biology differs from the physical sciences, en Evolution at a Crossroads (Depew, DJ., y Weber, B.H., eds.), Cambridge, MiT Press, 1986, pp. 43-64. Aunque todo este volumen es relevante a nuestro tema, el artculo de Mayr es breve, claro y est escrito para no bilogos. 3. Mayr, E.: Toward a New Philosophy of Biology. Cambridge, Harvard University Press, 1988. Toda la primera seccin de este libro, titulada Filosofa, es pertinente a nuestro inters, pero en especial las pp. 1-91. 4. Mayr, E.: One LongArgument, Cambridge, Harvard University Press, 1991. Todo lo que usted quera saber sobre Darwin y la teora de la evolucin, presentado magistralmente en menos de 200 pginas.

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LA EDUCACIN MDICA Y EL EJERCICIO DE LA MEDICINA Guillermo SOBERN Miembro de El Colegio Nacional Cuauhtmoc VALDS OLMEDO Fundacin Mexicana para la Salud

Agradecemos la invitacin que se nos ha hecho para participar en este taller en el que habr ocasin de revisar experiencias y posibilidades que ofrece el enfoque del Aprendizaje por Problemas en la Educacin Mdica. Ciertamente la creciente complejidad de la profesin mdica ha requerido una amplia diversificacin de las funciones de los mdicos para poder contender con formas cambiantes en el cuidado de la salud. Por eso consideramos que el ttulo de la ponencia que se nos ha encargado es muy apropiado, ya que la educacin mdica y el ejercicio de la profesin tienen que verse conjuntamente, son procesos inseparables. En efecto, por una parte, la enseanza en las escuelas de medicina tiene que tomar como referencia las formas que se espera pongan en prctica sus egresados para poder cuidar de la salud de sus semejantes y, por otra parte, la infraestructura responsable de esta trascendente misin recursos fsicos y humanos, programas en curso es el substrato en el que se apoya el adiestramiento de los estudiantes de medicina. Uno y otro procesos se complementan y en buena medida se reafirman, por lo cual se constituyen crculos iterativos. Idealmente, se espera que un mdico est plenamente capacitado para su desempeo pero, adems, que pueda constituirse, llegado el caso, en un agente de cambio. Por qu se requiere el cambio? Porque las condiciones de salud son cambiantes y se requiere hacer ajustes en las fonnas que se van diseando en los distintos pases para cuidar la salud de la ciudadana. 95

L o s GAMBOS EN LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

Por qu son cambiantes las condiciones de salud? Hay factores que son extrnsecos al proceso de salud/enfermedad y a las intervenciones que se usan para incidir en el mismo, pero que tienen indudable influencia. Dichos factores, por as decirlo, estn en el entorno de la salud y se refieren a las situaciones econmica, poltica, social, educativa y demogrfica. Veamos brevemente cada una de ellas. - La situacin econmica es determinante en tanto que un mejor ingreso significa mejores condiciones de vida, entre ellas nutricin y vivienda, que se reflejan directamente en la salud. Por otro lado, se ha visto que las recientes modificaciones en las economas de los pases hacia la orientacin de mercados y la liberacin comercial no necesariamente se traducen en mejoras inmediatas y, de hecho, la transicin en muchas ocasiones implica deterioros, sobre todo porque no se corrige la inequitativa distribucin de la riqueza. - La situacin poh'tica es igualmente importante pues la sociedades modernas exigen mayor parficipacin ciudadana en las decisiones; consecuentemente, los reclamos sobre satisfactores bsicos tambin se incrementan, entre ellos y uno de los ms conspicuos es el cuidado de la salud. - Hay una relacin directa entre nivel educativo y estado de salud. La educacin es el mejor vehculo de movilidad social. El acceso al sistema educativo se ha facilitado y, a la vez, hay mayor posibilidad de profundizar en los estudios; las carreras y otras alternativas educacionales se diversifican. Los medios de comunicacin proliferan. Las sociedades son, pues, ms informadas, ms contestatarias, ms exigentes. Reclaman ms proteccin a su salud. - A consecuencia de la disminucin en la natalidad, la tasa de fecundidad ha disminuido y el crecimiento poblacional se estrecha en su base menor porcentaje de jvenes y nios y se prolonga en su vrtice mayor nmero de personas de la tercera edad, que son quienes requieren ms cuidado y a mayor costo. - El resultado neto de los cambios, expresado en la salud, es lo que se ha llamado la transicin epidemiolgica, concepto acuado por Omran en 1972 referida a lo observado a principios de siglo en pases industrializados: disminuyen notablemente las enfermedades transmisibles y aumentan en forma rpida los padecimientos crnicos no transmisi96