La comida del beb: Del bibern a la autonoma

Mara Vincze, (2002) Publicado en La Hamaca N 12. Buenos Aires. Argentina Traducido por Noem Beneito

Noviembre 2010

La comida del beb: Del bibern a la autonoma

Mara Vincze, (2002) Publicado en La Hamaca N 12. Buenos Aires. Argentina Traducido por Noem Beneito

Uno de los factores ms importantes de la socializacin la integracin en la sociedad es la capacidad de alimentarse en forma independiente, limpia y correctamente. En los 3 primeros aos de vida, el nio tiene mucho para aprender: beber del vaso, usar la cuchara, cortar, prestar atencin a la limpieza de su ropa y de la mesa, no molestar a los compaeros. Sobre esto ltimo el Jardn debe guiar a los nios que le son confiados. Este camino puede ser accidentado y tal vez obligue a dar marcha atrs, a dar vueltas: la direccin y el ritmo de la progresin sern determinados por el objetivo fundamental: no importa de qu manera el nio lo haga: la comida debe representar para l una fuente de alegra. Es necesario subordinar a este fin cada fase, cada etapa del proceso en el curso del cual el nio adquiere su autonoma en materia de alimentacin. Nuestra progresin no debe jams estar guiada por problemas tales como: "Qu es lo que l debera saber ya a esta edad?" o bien: "Cul es el grado de independencia al que debera haber llegado?" sino tener en vista el bienestar y el placer tanto del nio como el de la maestra en el transcurso de la comida. La comida es un punto sensible de la relacin entre el adulto y el nio. No debemos olvidar que la alimentacin puede ser, cuatro o cinco veces al da, un momento

Noviembre 2010 agradable para cada uno de los dos, o bien representar para la cuidadora una obligacin desagradable y para el nio un verdadero suplicio. Insistimos sobre la importancia, justamente dentro del Jardn, de la posibilidad de procurar alegra al nio esas 4 o 5 veces al da. Independientemente de la tcnica empleada, ya sea con el beb sostenido en los brazos, o sentado solo, es siempre el nio el que debe decidir cunto desea comer. No es suficiente evitar el atracn, algo que se hace cada vez ms raro en nuestros das. La actitud que consiste en decirle: "debes comer" es tan negativa como aquella de la indiferencia diciendo: "Me da lo mismo si te gusta o si quieres ms, o cunto ms quieres". Debemos poner toda nuestra atencin sobre las manifestaciones apenas perceptibles de la indiferencia y de la fuerza: un simple movimiento con el que la cuidadora levanta sin decir una palabra el plato del nio, o bien las distintas formas de la persuasin refinada: las maniobras hbiles: "de alguna manera lo comers" ... Indiferencia y fuerza van apareadas. Pueden alternar en un mismo adulto, pues las races comunes son la falta de cuidados verdaderos. A continuacin nos ocuparemos de las condiciones primordiales sugeridas para una comida feliz: una cuidadora permanente,

Que conozca bien sus tareas

Que sea capaz de procurar alegra al nio durante las comidas dado que es la que conocer sus gustos y hbitos. Como se trata de una interaccin, en los brazos de alguien que slo lo conoce superficialmente, que no se interesa por sus necesidades y lo alimenta mecnicamente, jams se encontrar a un nio que coma con placer y buen apetito. Si a su vez, ste juguetea con la comida en la boca, no le brindar al adulto el bienestar que ste quiere sentir, satisfaciendo agradablemente las necesidades alimenticias fundamentales del nio. Hay muchos temas que pueden desarrollarse en lo relativa a la alimentacin, pero en este estudio nos limitaremos al anlisis de las posibilidades de ayudar al nio a ser independiente: a partir de la mamada, pasando por las etapas siguientes: beber en un vaso, usar cuchara, comer sentado en la silla, hasta la alimentacin en grupo. Abordaremos los temas que creemos causan las mayores preocupaciones en los lugares de atencin y cuidado de bebs.

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Las etapas hacia la independencia

Nuestro trabajo es ensear al nio a beber, a comer y a alimentarse solo, de manera que pueda conservar durante toda la comida el PLACER de hacerlo. Si bien es el adulto quien decide la introduccin de cada elemento, debe siempre "escuchar" al nio, para saber si est de acuerdo con esa decisin teniendo en cuenta la competencia del mismo.

A) La mamada, el bibern
Aun cuando el beb sepa beber a pequeos tragos de un vaso o de una cuchara, la forma de alimentacin natural que le procura ms placer es la mamada. Sin embargo, en nuestros Jardines el nmero de bebs amamantados es cada vez ms pequeo. El beb que mama tal vez no tenga necesidad de conocer el bibern, o tal vez pueda recibir uno intercalado durante las horas de reposo. Por el contrario, aquellos a quienes la mam no pueda alimentar, recibir un bibern de leche materna extrada antes, o productos preparados para beb. No debemos tener temor de que el nio no pueda deshabituarse del bibern si cuidamos siempre que ese proceso sea llevado en forma lenta y moderada.

Instrumento La tetina cuya forma se parece lo ms posible al pezn maternal es la ms conveniente. Es necesario cuidar que el agujero no sea demasiado grande o pequeo, para que la leche no entre en la boca del beb a chorros o en escasas gotas, y de esa manera facilitar la succin de la misma.

Noviembre 2010 Recomendaciones importantes Para que el beb pueda mamar en paz durante 10 a 15 minutos, y ste es nuestro objetivo y no que tome el contenido de un bibern en 4 o 5 minutos, la cuidadora debe estar confortablemente sentada y distendida. Debe sostener al beb contra ella en posicin ligeramente oblicua, dejndole libres los 2 brazos. Dificultades Aunque el recin nacido nazca con el reflejo de succin tiene necesidad de un cierto tiempo para habituarse a su madre, con el fin de que la mamada se desarrolle en calma y sin problemas. La alimentacin con bibern no es tan simple como uno lo piensa, muchas veces los recin nacidos y los bebs frgiles se adormecen con l. Otros tienen dificultades para prender la tetina dentro de su boca; muchos introducen su dedo al costado de ella. Algunos succionan con tanta avidez y aspiran tanto aire, que uno se ve obligado a hacerlos detener muchas veces durante su comida para que puedan proseguirla tranquilamente. Hay otros que no toleran que se les retire de la boca la tetina ni una sola vez para hacerlos reposar.

B) El vaso, la cuchara
Ya sea que el beb mame, o torne su bibern, es necesario darle desde el comienzo, el t, o el agua o el jugo de frutas con vaso y cuchara. De esta forma, en la edad de 2 y meses o 3, el beb recibe progresivamente la posibilidad de familiarizarse con el vaso, y cuando se introduzcan las Iegumbres en su alimentacin no deber habituarse a la cuchara, sino al nuevo gusto, pues ya conoci desde ms pequeo esta ltima. En este perodo transitorio de alimentacin el nio puede, durante una misma comida, recibir la leche en bibern, las legumbres con cuchara y el jugo con un vaso. El orden de los alimentos depende del nio: muchos comen mejor las legumbres si ya calmaron el hambre con la leche o la fruta. Si el nio acepta fcilmente comer con cuchara, se puede (cuando tiene 4 o 5 meses) reemplazar el segundo bibern por legumbres y frutas. Si no reclama ms la comida de la noche, se puede suprimir el ltimo tambin. El bibern de la maana, que contiene leche es el que conservaremos ms tiempo y hacia los 7 meses podr ser reemplazado por leche en vaso.

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Instrumento: Al principio debemos utilizar la cuchara de caf, ms tarde cuando acepte bocados ms grandes se reemplaza por la de postre; es necesario poner atencin a que el borde del vaso no sea filoso. Es ms fcil dar a beber en un vaso con el borde recurvado hacia el exterior. Cuanto ms pequeo sea el vaso, ms fcil ser dosificar la salida de lquido. Si bebe con habilidad podemos darle leche y frutas con el vaso ms grande para evitar que las llenadas sucesivas lo impacienten. Es tambin ms prctico darle las legumbres en un vaso: la cuidadora sostiene el vaso con la mano izquierda (la misma que sostiene al beb) de esta manera es ms fcil dar de comer que si el plato est sobre la mesa.

Recomendaciones importantes: El beb debe tomar parte activa en la comida desde el principio. Por esta razn cuidamos que tenga libres los dos brazos durante TODA ella, de manera que pueda tomar el vaso o la cuchara, tambin por eso debemos prevenirle y mostrarle cmo y con qu le estamos dando de comer; para eso es necesario adaptamos a sus movimientos y su ritmo: debemos saber exactamente de qu tamao deben ser los bocados, cmo inclinar el vaso, a qu velocidad darle de comer.

Algunos nios aman comer lentamente sin apuro, otros se impacientan si no se les da rpidamente un bocado tras otro.

Noviembre 2010 Dificultades: Aun en el curso de la progresin ms dulce, la ms gradual, pueden surgir algunas dificultades. No ayudaremos al nio obligndolo a adaptarse al nuevo procedimiento, dicindonos: "tarde o temprano l aprender". Por otra parte, es verdad que tarde o temprano lo har, que cada nio aprender a servirse de los nuevos instrumentos, pero lo que es importante es a qu costo lo consigue. Animmonos a volver atrs: Si despus de muchas tentativas constatamos que el nio contina desconfiando del nuevo mtodo, debemos volver al que hemos utilizado anteriormente, en lugar del vaso: el bibern, en lugar de la cuchara: el vaso. El problema es simple, si el beb rechaza categricamente el vaso o, caso frecuente, la cuchara, en este caso podemos volver al bibern, y 2 3 semanas ms tarde hacer un nuevo ensayo. A menudo es difcil saber si es el procedimiento o la comida misma lo que lleva al beb a protestar y a no aceptar los alimentos con cuchara. Para esto podemos recurrir a diferentes ensayos: calentar o enfriar los alimentos, diluirlos, agregarles azcar o cambiar su orden, etc. Muchos toman mejor las legumbres si antes han bebido la mamadera o el jugo de frutas. Cuando estemos convencidos que lo que el nio realmente rechaza es la cuchara y no los alimentos, pero nunca antes, le daremos las legumbres y tambin las frutas, transitoriamente, algunas semanas o un mes, en un vaso. Puede ser que el beb tenga dificultades para adaptarse a nuevos instrumentos (saque la lengua, no cierre la boca, haciendo penosa la comida, etc.) en ese caso debemos volver a la antigua tcnica en lugar de hacerle tomar malos hbitos. En los nios que comen lentamente, aquellos que chupan su pulgar continuamente, as como aquellos muy impacientes que ponen su dedo en la boca entre dos cucharadas y se dan vuelta constantemente, es difcil decidir si es el ritmo normal del nio o si l no quiere comer ms. No tiremos para sacar el dedo de su boca, no le presentemos la cuchara si se da vuelta, no le demos vuelta la cabeza ni intentemos tampoco forzarlo a girar dndole pequeos golpes en la cara y en la boca, ni intentemos recurrir a astucias en esta mala posicin para hacerle aceptar el alimento, hablmosle sobre todo mostrndole la cuchara siguiente. No debemos darle alimentos hasta que el no se d vuelta y retire el dedo de la boca. En el caso contrario ponemos fin a la comida. El beb de 4 5 meses ya es capaz de comprender la relacin entre las dos situaciones. El nio que gesticula con sus brazos presenta muchas dificultades: tarde o temprano cuando uno le da para beber, pone sus manos sobre el vaso o mamadera y tal vez los toma, pero si por el contrario, toma la cuchara, es casi imposible darle de comer. Por lo tanto, aunque veamos con placer que el nio toque el vaso no es deseable dejarle tocar la cuchara. Es difcil, pero aprende, que puede tomar el vaso, pero no la cuchara, mientras est comiendo sobre las rodillas. No resolvemos el problema dndole otra cuchara en su mano. Si el nio "no sabe qu hacer con sus manos", si gesticula, si est agitado, impaciente, hagmosle beber las legumbres y los jugos de frutas de un vaso durante bastante tiempo.

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C) Sentado en su silla
Cuando dejamos de tener al nio sobre nuestras rodillas, se ha dado un gran paso en el proceso de adquisicin de la autonoma. Las condiciones esenciales seran las siguientes: debe estar sentado en forma estable, sin tener necesidad de apoyo. La condicin no es slo que pueda ponerse en posicin sentado, sino que pueda tambin sentarse sobre cualquier cosa y que pueda ponerse solo en la silla que uno le propone.

debe saber beber solo sentado en las rodillas de la cuidadora, teniendo el vaso con las dos manos e inclinndolo correctamente.

debe comprender, cuando le hablamos, qu es lo que esperamos de l Sobre todo es importante que tenga necesidad de hacer la experiencia.

Por muchas razones es recomendable ensear al nio a comer solo no sentado a la mesa adulta, sino en una a su medida. Cuando sentimos que el nio est listo para intentar alimentarse solo en la sillita, lo que sucede raramente antes de los 14 o 15 meses, debemos darle esa posibilidad. Algunos das antes de la primera tentativa, ubiquemos la silla de beb en el lugar donde juega o bien en el lugar reservado a los cuidados para que el nio pueda verla e intentar entrar y sentarse. Debemos decirle para qu sirve, y si creemos que ya es el momento, debemos explicarle lo que esperamos de l y ponerle su desayuno sobre el pupitre. No lo sentemos nosotros en la sillita. Lo dejamos instalarse y salir solo, aunque eventualmente no se desplace ms que en cuadrupedia. Si l consigue sentarse en ella y beber sin la ayuda de la cuidadora, tomar el vaso del pupitre y depositarlo sobre la mesa cuando est vaco, ya puede drsele en la sillita su segunda comida lctea. Si se sienta, pero no busca tomar el vaso, debemos colocado nuevamente sobre nuestras rodillas. Algunas semanas ms tarde, alrededor de los 16 a 18 meses, podemos intentar darle en su sillita una de las comidas de legumbres. La utilizacin de la cuchara presenta otros problemas. Mientras la mayora de los bebs llegan a beber solos fcilmente pues ya lo hacan desde la falda de la cuidadora, la tcnica de la cuchara requiere otro aprendizaje. Es una tarea difcil pues en la falda de la cuidadora no haban podido hacer antes esa experiencia. La cuidadora puede tambin, durante uno o dos meses, darle de comer ella misma en la silla a un nio que bebe solo. La duracin del aprendizaje vara enormemente de un nio a otro, as como la manera en que podemos ayudar a uno u otro. No ayudamos al nio dejndolo hacer lo que quiera solo, "que se desenvuelva como pueda". No le ayudamos tampoco si le damos de comer nosotros, como si estuviese en nuestras rodillas, sin estimular sus esfuerzos o contrariando sus tentativas torpes. Todo esto es slo una ayuda aparente y no real: de hecho, la cuidadora suprime toda posibilidad de actividad del nio si ella toma las legumbres teniendo la mano del nio en la cual est ubicada la cuchara y ella se la lleva a la boca. Le ayudaremos dejndole hacer ensayos, porque luego de esas tentativas l aprender como utilizar la cuchara. Le ayudaremos repitiendo y mostrndole cmo tener la cuchara para no tomar demasiados

Noviembre 2010 alimentos y volcarlos a nivel de la boca. Si el ritmo de la comida es demasiado Iento o si el nio pierde la paciencia luego de esos ensayos porque no llega a calmar su hambre, podemos recurrir al mtodo de las dos cucharas: la cuidadora le da de comer al nio pero dejndole la posibilidad de ensayar con su propia cuchara. Dado que comenzar a comer solo en la silla requiere mucha atencin, tiempo y paciencia, la cuidadora debe ocuparse de un nio por vez y no debe comenzar la experiencia con el siguiente hasta que el primero no muestre un cierto progreso en la adquisicin de la independencia. El nio que come as en una silla debe, naturalmente, guardar su lugar en el orden de las comidas. Por eso insistimos tambin sobre la necesidad de hacer comer primero a los ms pequeos y a continuacin a los ms desarrollados. En efecto, la cuidadora perder la paciencia, si estando ocupada con los nios que comienzan a comer solos y exigen mucho tiempo, hay numerosos esperando su turno.

Instrumentos: La silla del nio que comienza a aprender a comer solo es la "silla Lczy" que es la ms prctica: este conjunto sillamesa es la ms adaptada a la talla de un nio de alrededor de 1 aos. El nio no puede deslizar ni caer hacia atrs, los pies estn bien apoyados en el suelo (podemos ayudarlo con un almohadn). La mesa debe estar bien equilibrada, no moverse ni bascular y guardar la altura ideal: el nio sentado bien derecho Apoya su antebrazo apenas flexionado. Su otra ventaja es la estrechez del asiento: el nio queda apoyado en los squiones. La mesa no debe estar demasiado alejada del nio, pero tampoco debe tocar su pecho.

Es un mal hbito sentar al nio en una silla de manera tal que sus rodillas y tal vez sus piernas queden sobre el asiento y con la silla tan ajustada que su trax quede aprisionado contra la mesa. Esta posicin extremadamente penosa para cualquier nio, cuya utilizacin es muy extendida para evitar que los vestidos, el mantel y tal vez el parquet se ensucien, es

Noviembre 2010 imposible en la silla Lczy. El espaldar de la silla no sirve de apoyo sino de proteccin en caso de que el nio, al principio, se incline hacia atrs al beber. El vaso, el tazn, la cuchara:

Para los lquidos, leche, frutas y licuados el vaso ms conveniente es aquel que tiene el borde recurvado hacia el exterior. Es conveniente no Ilenarlo al principio. Cuando el nio aprenda a comer solo podr hacerlo ms fcilmente con su cuchara de un tazn no muy grande pero profundo. Es ms difcil tomar los alimentos de un plato, an de uno sopero. Continuaremos utilizando la cuchara de postre. El Babero El nio que comienza a comer solo pero que babea mucho puede ser protegido por un gran babero impermeable que le cubra las rodillas, sin bolsillo, recubierto de uno ms pequeo en tela esponja. No ubiquemos el extremo de la servilleta bajo el tazn. De esta forma el nio no aprender a comer ms limpiamente, por lo contrario, se sentir "atado" desagradablemente a su silla y perturbado en sus movimientos. Recomendaciones importantes Como en las otras etapas de la adquisicin de la independencia, aqu tambin, la graduacin, la flexibilidad y la capacidad de retroceder son de una importancia fundamental. Esto tiene una significacin especial, no slo por que se trata de cosas difciles de aprender, sino tambin porque esta fase es a la vez uno de los modos de separacin del contacto corporal. Puede suceder que el nio rechace en algn momento la silla y desee volver sobre las rodillas: no lo rechacemos!. La cuidadora podr ofrecer una ayuda real al nio si le presta atencin volvindose hacia l. Debe instalarse confortablemente, en una silla de adulto, frente al nio sabiendo que en ese momento es necesario estimular al nio, dejarlo hacer o ayudarlo. Dificultades: Puede suceder, raramente, que el nio que an come sobre las rodillas sostenga el vaso y por lo tanto, juzguemos que es capaz de intentar beber instalado en su silla. Podemos hacer la experiencia. Es posible que sentado en su silla sea capaz de beber solo, sin dificultades. La preocupacin ms frecuente es cuando el nio verdaderamente se embadurna: toma cucharadas muy grandes, sacude la cuchara, hace caer todo en su babero, vuelca la cuchara a nivel de la boca y prcticamente no come nada. En esos casos podemos hacer 2 cosas: Disminuir la cantidad de alimentos puestos en su tazn y volver a darle de a poco para que l coma correctamente y desperdicie menos.

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Noviembre 2010 Darle de comer en su silla, si l insiste en sentarse, esperar algunas semanas y recomenzar la experiencia.

D) La comida en grupo
Si un nio es capaz de comer solo, y no pide ms ayuda que para recoger el fondo de su tazn, puede comenzar otro nio a su lado, aquel que le sigue desde el punto de vista del desarrollo de la adquisicin de la autonoma durante las comidas. Esta comida de a dos es la primera etapa de la comida grupal.

No debemos sentar a dos nios en la mesa si ambos no comen solos. Debemos vigilar que la mesa y la silla tengan la altura conveniente, de acuerdo a la talla del nio. Para el buen desarrollo de la comida en grupo hay que evitar sentar en la mesa comn a un nio antes de que est maduro. Tal vez esto acelere la comida del grupo entero, pero la velocidad no debe ser jams un fin en s mismo. Puede ser que entre los ocho nios del grupo se encuentren en diferentes fases de autonoma, puede que alguno est comenzando a usar la cuchara sentado en su silla y otro lo haga sobre las rodillas, otros coman sentados a la mesa y otros tomen la comida en comn. An cuando todo un grupo coma sentado a la mesa, es preferible que lo hagan en dos grupos sucesivos, de manera tal que la comida sea ms calma que si fuera tomada en una sola vez. Es necesaria una atmsfera serena y calma, distendida para que los nios que comen en grupo lo hagan con alegra. Este buen ambiente se crea slo en las siguientes condiciones:

Cada uno debe saber comer solo. No debe hacerse esperar a los nios frente a una mesa vaca.

Las cosas no deben ser dejadas a azar, sino bien determinadas: los nios deben ser bien conscientes de su lugar a la mesa; quin es el responsable cada da y cules son sus deberes; cul es el orden de lavado de manos; cul es el nio a quin darle un babero; por lo tanto, cundo y cul, en qu orden deben salir y reubicar las mesas y las silla, etc. Los nios deben haber aprendido a respetar ciertas reglas: no est permitido dejar la mesa con el plato en la mano, no deben tocar el plato del vecino, etc.

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Noviembre 2010 E! nio debe saber que no puede juguetear con sus alimentos, pero tambin debe estar seguro de que tiene el derecho de comer tanto como quiere y slo aquello que le gusta.

Instrumentos: La mesa, la silla: La mesa ms apropiada es la pequea mesa cuadrada, acompaada de pequeos cubos o taburetes de tamao apropiado. Las dimensiones son las convenientes si los pies del nio estn bien apoyados en el piso y los antebrazos ligeramente plegados sobre la mesa. Mantel, cubiertos: La superficie de la mesa o el mantel deben ser lavables; aun el nio que come limpiamente puede ensuciar. La vajilla debe estar en buen estado y ser alegre. Las legumbres servidas en una fuente grande no son apetitosas, ni el vaso de plstico, ni los platos esmaltados o de metal blanco, ni los bols de cermica con el borde saltado o los platos rajados. Es recomendable utilizar tazones o pequeos platos de sopa con lneas modernas. A los pequeos como a los grandes se les dar una cuchara de postre o una cucharita de nio, esto es ms prctico que la cuchara sopera. Recomendaciones importantes: Se ensear a comer mucho ms fcilmente, y tambin a conocer y aceptar las reglas de la comida, haciendo comer a los nios en pequeos grupos de 2 3, en lugar de reunirlos a todos juntos. El nio debe aprender las reglas, pero tambin debe saber que cualquiera sea el nmero de compaeros debe respetarlas: Si se sienta mal, se pone inquieto, se levanta de la mesa, etc. jams ser castigado de manera imprevisible o an previsible, como por ejemplo la privacin de la comida o la exclusin de la habitacin. Por el contrario l debe sentir como naturales las consecuencias de su comportamiento. Son la voz y el tono de la cuidadora lo que determinar si el nio siente como un castigo o como una consecuencia directa y natural de sus actos el hecho de, por ejemplo, tener que dejar la mesa.

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Noviembre 2010 Dificultades: No hagamos sentar a la mesa comn a un nio que sigue un rgimen alimenticio severo. Hagmosle comer aparte y antes que el grupo. En el caso de un nio que rechace regularmente un alimento, no intentemos cada da ver si l lo come, dmosle otra cosa en su reemplazo.

Casos especiales Dificultades especiales

A) Casos de nios admitidos inmediatamente despus de su nacimiento Hasta aqu hemos estado hablando de la ayuda a darle a un nio para hacerle adquirir su autonoma a partir del bibern y hasta el momento de la independencia total en materia de comida, es decir, desde el nacimiento hasta la edad de tres aos. La mayora de los nios ingresan en las guarderas poco despus de su nacimiento, un tercio de ellos vienen de salas de pediatra de hospitales, otro tercio viene de familias, a menudo en un grave estado de salud fsica y psquica. Tanto si sabemos qu coman y de qu forma haban sido alimentados antes de su admisin en nuestro instituto, como si no lo sabemos, su nutricin presenta para nosotros grandes problemas. 1) Si sabemos de qu manera el nio haba sido alimentado antes de su admisin en la Casa Cuna debemos adaptamos al mximo a esa forma de nutricin, aun cuando difiera completamente de los hbitos alimenticios que nosotros estimamos que son los correctos. Ya el nio tiene una buena cantidad de problemas desde el momento de su entrada. El que lo hayamos sacado de un medio al cual estaba ms o menos bien adaptado, en ausencia de toda relacin, o que l est en estado de hospitalismo puede ser que su nico punto de apego sea su bibern habitual, el cacao dulce, eventualmente una patata hervida o el pan con manteca. Permitmosle al nio volver a esto, dejmoslo tambin mirar a su alrededor para que pueda darse cuenta de dnde est y pueda entrar en relacin y conocer a sus nuevas cuidadoras. Podemos darle tranquilamente para beber y para comer con el bibern an a un nio de un ao y medio si l no conoce otra cosa con anterioridad. Tambin tenemos que darle de comer a un nio de dos aos sentndolo sobre nuestras rodillas si l tena ese tipo de hbito o, mucho ms, si eso no le haba sucedido nunca. Hagmosle probar los nuevos gustos, conservndole eventualmente durante meses el bibern. Familiaricmoslo con el vaso y con la cuchara. La cuidadora nunca debe dejar de darle de comer a un nio sentndolo sobre sus rodillas hasta que l no se sienta perfectamente seguro y deje voluntariamente esta postura reconfortante. 2) Si no sabemos de qu manera el nio haba sido alimentado antes de su entrada a la Casa Cuna el caso es mucho ms delicado. Debemos ser todava ms prudentes. Es naturalmente muy importante que intentemos conocer y obtener todos los datos concernientes a la nutricin del nio ya sea que venga de! hospital o de su familia. Debemos intentar todas las formas posibles para saber cul es e! alimento que l

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Noviembre 2010 acepta voluntariamente y de qu manera lo hace y tambin debemos progresar a un ritmo tan lento como en e! caso anterior. B) Dificultades de masticacin Las dificultades de masticacin no son raras. El nio no llega a masticar o no lo quiere, no acepta el alimento cortado, o lo mastica y lo da vuelta en la boca durante mucho tiempo y lo guarda all hasta finalmente escupirlo. Es til ir superando estas dificultades ensendole con tiempo y en forma consciente a masticar. Desde el punto de vista del movimiento de los maxilares, comer utilizando las encas es una tarea parecida a la masticacin. Podemos darle en su cama a un beb que ya sabe darse vuelta y colocarse solo sobre el vientre, un pequeo trozo de corteza de pan o de pan tostado. Generalmente, la cuidadora no tiene tiempo de ocuparse de ello cuando el nio est sobre sus rodillas, pero sta, de cualquier manera, no es todava la verdadera masticacin. El nio recin es capaz de hacerlo cuando sus premolares han salido. La mayor parte de los nios tienen cuatro premolares a la edad de un ao y medio aproximadamente. Lo mismo que para la introduccin de una nueva tcnica, debemos ensear a masticar a un solo nio por vez. Podemos, por ejemplo, ubicar al costado del pur de legumbres un trocito de zanahoria cocida y explicarle al nio que l puede masticarla. Si las tentativas tienen xito durante varios das podemos, a lo mejor, en un espacio de dos a tres semanas reemplazar progresivamente el pur de legumbres por legumbres en trozos. Podemos hacer lo mismo al comienzo con frutas tiernas, bananas por ejemplo. Si el nio rechaza an masticar un solo trocito de legumbres o frutas, si l lo deja, si lo escupe entero, debemos detenemos momentneamente. Por el contrario, si consigue masticar bien podemos, alrededor de los dos aos, cuando los nios tienen, en general, una denticin compuesta de 16 dientes, habituarlos a masticar algn tipo de frutas ms duras o zanahoria o rbanos crudos. Si el nio rechaza los alimentos en trozos o si l los guarda en la boca y los da vueltas debemos volver a las comidas en pur, an cuando deba durar meses. Porque si bien es importante el aprendizaje de la masticacin, no tiene sentido si trae conflictos. C) El nio que come demasiado Igual que en familia, en la Casa Cuna el nio voraz puede dar problemas. El nio voraz es el que come casi sin distincin y si puede sin lmites. Se atiborra con los alimentos, como si estuviera constantemente hambriento. Algunos de ellos son gordos, con tendencia a engordar, pero otros son delgados. Es ms fcil mejorar el apetito de un nio que come poco que regular la nutricin de un nio voraz. Les damos dos consejos: 1. El nio voraz jams debe ser objeto de burlas. No se lo debe ridiculizar. No hay que usar adjetivos aunque sean amables que se remitan a su fsico o a su alimentacin. No se debe sonrer delante de la cantidad que traga. Este no debe ser un tema de conversacin. Dentro de las posibilidades y de las normas, no hay que limitar su nutricin. Debemos tomar conciencia de que el nio en cuestin

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Noviembre 2010 come mucho y satisfacer sus deseos alimentados. 2. Esto no significa que no debemos preocuparnos por la avidez del nio. Por el contrario, es un problema muy serio. No su nutricin, sino el nio en s. Debemos saber que la voracidad es slo un sntoma de insatisfaccin (como en el caso de un adulto depresivo. que busca consuelo en los alimentos). Hay que examinar las relaciones del nio con su cuidadora, y debemos aportarle ayuda para que pueda modificar estas relaciones, de manera que el nio reciba del adulto los cuidados y el inters real que harn superflua la bsqueda de compensacin en los alimentos. Por el contrario, no podemos esperar resultados intentando disciplinar al nio o disminuyendo sus alimentos, estos mtodos slo agravarn su estado.

Apndice
A manera de resumen, presentaremos a travs del ejemplo de Eszter la progresin adquirida en la autonoma en las comidas y nuestras vueltas atrs, a medida que se presentan las dificultades con el vaso, la cuchara y la silla para nios. El mtodo result bueno: Eszter, a los dos aos de edad, haba aprendido a comer limpiamente y sola sin perder jams el apetito ni la alegra de comer. Progresin de Eszter M. en sus comidas, desde el bibern hasta la comida independiente en comn. Eszter naci con un peso de 2.300 gramos. Fue admitida a los 24 das de vida en nuestro Instituto donde, desde todos los puntos de vista, en lo concerniente a su desarrollo fsico y al aumento de peso, se desarroll bien. A partir de la admisin: Recibe un bibern de leche materna y leche maternizada cinco veces por da y una vez ms por la noche si se despierta. Desde el principio se le da tisana en una cuchara de caf o en un vasito. Ella succiona a ritmo medio y eructa varias veces. A partir del mes de vida: Recibe frutas en una cucharita y durante dos semanas se va aumentando la cantidad de 5 gr. hasta 2 veces 30 gr.. Succiona hbilmente, chupetea las bananas y las manzanas que se le presentan en una pequea cuchara; ms tarde cuando se intenta darle frutas pone su mano delante de la boca, gesticula y trata de tomar la cuchara; para remediar su impaciencia intentamos darle la leche antes de la fruta. La experiencia pareci eficaz: de esta forma ella comi correctamente. A partir de dos meses y medio: Intentamos progresivamente reemplazar uno de sus biberones por la leche de vaca diluida que le dbamos en vaso. Cuando llegamos a los 40 gr. de leche diluida abandonamos el vaso porque bebiendo ella dejaba caer mucha leche y daba vuelta la cabeza. Nuevamente, volvimos al bibern. A la edad de 4 meses rehicimos la tentativa con xito. Reemplazamos uno de sus biberones en el espacio de 4 semanas y a los 5 meses se le dio la leche en vaso. Bebiendo ella no daba ms vuelta la cabeza y no dejaba que se le escapara la leche por el costado de la boca. A esa edad, 5

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Noviembre 2010 meses, a la vista del vaso intentaba tomarlo, lo tomaba con las dos manos y cuando estaba vaco lo soltaba y esperaba que uno lo llenara nuevamente, A partir de los 3 meses y medio: Ella recibe con una cuchara legumbres, alimento que acept voluntariamente desde el comienzo hasta la edad de 4 meses. Reemplazamos progresivamente uno de sus biberones y en las dos semanas siguientes otro, por legumbres ms frutas. Coma las legumbres con la cuchara y beba el jugo de frutas con el vaso. Come correctamente y a la vista de la cuchara abre la boca. A partir de los 5 meses y medio: No se despierta ms en la noche para comer. Se suprime esa alimentacin. Y ahora come cuatro veces por da. Las comidas se llevan a cabo de la siguiente manera:

Al despertarse: lcteo en mamadera. Al medioda: legumbres ms algo de carne con la cuchara, fruta con un vaso.

En la tarde: leche de vaca diluida con arroz que nosotros reemplazamos progresivamente por leche de vaca no diluida con harina de cebada en un vaso. Noche: legumbres ms queso blanco, jugo de frutas en un vaso.

Hasta la edad de 7 meses: El bibern de la maana se fue reemplazando lentamente por leche en el vaso. A partir de los 9 meses: Se le da una corteza de pan que ella comienza a comer. Sostiene su vaso y lo inclina sin ninguna ayuda. A los 14 meses: Conoce la silla de nio pero no se sienta y rechaza la leche si uno se la ofrece en la mesa. A los 15 meses: Se le da un trozo de zanahoria con las legumbres. Al principio ella lo da vuelta en su boca y lo chupetea o lo traga sin masticar pero comienza lentamente a masticar y en el espacio de un mes es posible reemplazar todas las legumbres dadas hasta el momento en forma de pur por legumbres en trozos. A los 16 meses: Intenta nuevamente sentarse en la silla de nios, no llega y no acepta ninguna ayuda. A los 17 meses: Sola, sin ayuda, se sienta en la silla de nios, espera calmadamente que uno le ponga su babero, bebe sola, toma y vuelve a poner el vaso sobre la mesa ella misma. A partir de los 18 meses: Come tambin su rebanada de pan con manteca sentada en la mesita. A partir de los 19 o 20 meses: Toma tambin su almuerzo en la silla de nios y despus tambin la cena. Cuando come las legumbres sostiene su cuchara hasta el final. Al principio lo haca de cualquier manera con su mano izquierda. Quiere tomar la alimentacin ella misma y alguna vez lleva la cuchara a su boca, pero no regularmente. Sucede muchas veces que da vueltas y mueve la cuchara dentro de las legumbres. A los 20 meses: Toma tambin su desayuno y su merienda sentada en la sillita junto con

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Noviembre 2010 uno de sus compaeros, sabe cul es su silla. A los 21 meses: Durante algn tiempo no intenta tomar su cuchara y comer con la ayuda de sta. Es su cuidadora quien le da de comer. A partir de los 22 meses: Con 3 pequeos compaeros toma su desayuno y su merienda sentada a la mesa. Conoce su silla, sabe cul es su lugar y el de sus compaeros. Ayuda a distribuir las sillas y a poner la mesa. Toma su almuerzo y su cena junto con un pequeo compaero sentada en la sillita que le corresponde. A fin de mes come absolutamente sola, slo pide ayuda para recoger las legumbres ms consistentes y las que estn en trozos ms grandes. A partir de los 23 meses: Toma tambin su almuerzo y su cena sentada a la mesa junto con dos de sus compaeros. A partir de los 24 meses: Es responsable de ayudar en diversas tareas. Adelanta y pone en el lugar las sillas de los ms pequeos, distribuye los baberos, ofrece el pan a los pequeitos ms jvenes que ella. Sola vuelve a poner la mesa en su lugar, distribuye las servilletas. etc. Hace todo lo posible para que su babero permanezca limpio. A partir de los 26 meses: Para beber la leche no se le da ms babero, se le dan frutas en trozos, manzanas y bananas. Las acepta voluntariamente. Le gustan mucho las fresas. A partir de los 27 meses: Toma su comida en la mesa en un grupo de cinco. Sabe comer con la cuchara limpiamente y sin babero.

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