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Gaceta Mdica de Mxico

Volumen Volume

138

Nmero Number

Mayo-Junio May-June

2002

Artculo:

Notas sobre la medicina del antiguo Islam

Derechos reservados, Copyright 2002: Academia Nacional de Medicina de Mxico, A.C.

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HISTORIA Y FILOSOFA DE LA MEDICINA

Notas sobre la medicina del antiguo Islam


Alfredo de Micheli-Serra*
Pues el mdico vale por muchos hombres. (Homero. Ilada. XI, v 514)

Recepcin 05 de agosto de 1998; aceptacin 13 de enero de 1999

Resumen

Summary

La medicina rabe naci como consecuencia de la asimilacin y recreacin de la medicina helenstica, en particular de la galnica, alcanz su cumbre en los siglos X - XII y, despus del siglo XIII, perdi toda capacidad creativa. Sin embargo, logr actuar como un acicate para la medicina europea medieval. Se describen algunos aspectos de la enseanza mdica y de las publicaciones debidas a los maestros islmicos ms distinguidos, como Rhazes (865-932), Avicena (980-1037) y Averroes (11261198). Se recuerdan asimismo las caractersticas principales de las instituciones mdicas musulmanas: gremios, hospitales y organizacin del ejercicio profesional. Aunque dicha medicina represent esencialmente un vehculo de transmisin de las ideas maestras del pensamiento mdico antiguo, pudo despertar el inters y la iniciativa de los mdicos de la Edad Media occidental, p. ej. de los de la Escuela Salernitana.
Palabras clave: Medicina rabe, instituciones mdicas musulmanas, maestros musulmanes de medicina.

Arab medicine arose as a consequence of the assimilation and breeding of Hellenistic medicine, particularly of Galenic medicine. It reached its high point between the X and XII centuries and, after the XIII century, lost all creative capabilities. Nevertheless, it achieved the status of being an incentive for European medieval medicine. Some aspects of the medical teaching and publications of the most distinguished Moslem physicians, such as Rhazes (865-932), Avicenna (980-1037), and Averros (11261198) are described. The main characteristics of Moslem medical institutions such as guilds, hospitals, and organizations of professional practice also are discussed. Although Arab medicine essentially constituted a transmission vehicle of master ideas of ancient medical thought, this medicine awoke the interest and initiative of the medieval physicians of western Europe, for example, those at the medical school of Salerno.
Key words: Arab medicine, Moslem medical institutions, Moslem medical teachers.

Una sentencia atribuida al propio Mahoma reza de este modo:Slo hay dos ciencias, la teologa para la salud del alma y la medicina para la salud del cuerpo. De ah, se desprende toda una serie de consejos mdicos: hadices o decires del Profeta y sus primeros compaeros. De hecho, en la medicina se funden la ciencia ( ilm) y el arte (sinaa), i.e. el puro saber terico y el prctico saber hacer (al-kindi). Cuando el mdico musulmn no era un mero profesional de su arte, tabib, y lograba la excelencia intelectual y tica del verdadero sabio, hakin, resultaba equiparado a los exponentes de las clases sociales ms altas.1

La enseanza mdica A partir de la conquista de Alejandra de Egipto (643), all se asent la enseanza de la medicina rabe y sigui floreciendo hasta alrededor del ao 720. Despus, el centro de los estudios mdicos se desplaz a Harrn (Persia). De todos modos, las escuelas alejandrinas y la de Gundishapur, Academia Hippocrtica, en donde se conservaban los manuscritos de autores griegos, fueron el modelo. Esta ltima recibi nuevo impulso en 765 por el califa al-Mansur.

*Acadmico numerario. Correspondencia y solicitud de sobretiros: Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez. Departamento de Farmacologa. Juan Badiano No. 1. Col. Seccin XVI, C.P. 14080, Mxico, D. F.

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Medicina rabe

En el currculum de la enseanza musulmana, tal como lo expone Hunayn ben Ishaq en sus Nawadir alfalasifa (s. IX),2 la medicina figura en el octavo lugar, despus de la geometra y la astronoma, aunque antes de la msica, de la lgica y de la filosofa. La enseanza mdica se basaba en textos de Aristteles y de Claudio Tolomeo por lo que concierne a materias propeduticas: lgica, tica, matemtica y astronoma. Se fundamentaba en textos de Hipcrates y de Galeno de Prgamo en lo referente a las ciencias propiamente mdicas.3 El Pergameno fue el autor preferido de los rabes. Como se desprende de un manuscrito de Ibn Ridwaan ( s.XI) Libro til acerca de la calidad de la educacin mdica, tratado primero, captulo octavo,4 la carrera de medicina constaba de siete cursos. En cada uno, se lean y comentaban determinados escritos de Galeno. El primer curso, considerado como la introduccin, comprenda el estudio del tratado galnico del pulso dedicado a Teuthras (Fi al-nabd ila Tuthrum). El segundo comprenda la Anatoma de las venas y las arterias, homenaje a Antstenes. El cuarto consista en el anlisis del tratado De pulsu, dividido originalmente en cuatro partes: los tipos de pulso, las causas del pulso, el diagnstico y el pronstico por el pulso. Esta obra haba sido vertida del griego al siraco por Sergio de Reshaina en el siglo V, y tambin por Job de Edessa y por Hunayn ben Ishaq. La primera parte fue traducida al rabe por este mdico; las dems, por Hubaysh. Ben Ishaq, que haba analizado 129 escritos galnicos, compuso dos monografas sobre este tema: Memoria acerca de los libros de Galeno que se han traducido y de los an no traducidos y Acerca de los libros que no cita Galeno en su currculum.5 Dicho personaje fue el eje principal de una escuela de traductores, fundada por los hermanos Banu Musa, que vertieron al rabe casi toda la produccin galnica. A tal escuela pertenecan Hubaysh ben-Hasan y Tbit ben Qurra, quien parece haber introducido el masaje cardiaco externo.6 Uno de sus discpulos, Istifan ben Basil, tradujo al rabe la Materia mdica (Ilik) de Dioscrides Pedanio, suma de la farmacoterapia del siglo I de nuestra era. El texto, traducido en Bagdad durante el reinado de Yafar alMutawakkil, lleg tambin a al Andalus y fue utilizado por los mdicos de all hasta la poca de Abd al-Rahman III alNasir. Este ltimo recibi como obsequio, de parte del emperador bizantino Constantino VII Porfirogneta, un ejemplar del tratado original de Dioscrides.7 Ms tarde el monje Nicols, enviado desde Bizancio, y un grupo de mdicos locales, lo utilizaron para revisar y mejorar la traduccin previa de Istifan. La obra se conoci en el mundo cristiano occidental gracias a dos traducciones parciales al latn, efectuadas en Toledo. All se realizaron, en los siglos XII y XIII, numerosas traducciones de escritos mdicos del rabe al latn, directamente o por interme282

dio del hebreo. Gerardo de Cremona (1114-1187) tradujo obras de Galeno: al-sinaa al sagira (Ars parva); Marcos de Toledo, Fi al-nabd ( De tractatu pulsus) y al-Haya ila alnabd (De usu pulsus). Gerardo llev a cabo aun la traduccin de tres manuales especializados, que cubran todas las exigencias mdicas de aquella poca: el Canon de Avicena ( medicina general), la Ciruga, parte del Altasrif de Abulcasis, la materia mdica y la diettica del mdico toledano Abenguefit. A stas se aadieron, en el siglo XIII, la traduccin del Kitab itimad al-adwiya almufrada de Ibn al-Yarzar, por Esteban de Zaragoza, con el ttulo Liber fiduciae de simplicibus medicinis (1233), y la de un eptome del tratado de oftalmologa del mdico cordobs Muhammad al-Gafiqi. Adems un gran nmero de traducciones de libros mdicos rabes al latn se realiz en la Escuela de Salerno en tiempos de Ibn Abdun (siglo XI) por Constantino el Africano y sus discpulos: p. ej. se tradujeron los Aforismos hipocrticos.

Figura1. Marca tipogrfica del impresor Johann Herweg en la edicin de Basilea del Canon de Avicena. (1556)

Obras mdicas El mdico persa Rhazes (865-932) redact el Liber Continens, enciclopedia mdica traducida al latn en 1279 por el judo de Sicilia Farag ben Salem, as como el Liber medicinalis ad Almansorem, traducido por Gerardo de Cremona en 1170, y el llamado Liber de pestilentia sobre la viruela y el sarampin. Gac Md Mx Vol. 138 No. 3, 2002

de Micheli-Serra A.

El Qanun o Canon de Avicena (980-1037) consta de cinco libros (kutub), en los que aparecen en orden sucesivo: 1.una panormica de la anatoma, fisiologa y patologa de los distintos rganos; 2.una lista alfabtica de los medicamentos simples con la descripcin de las propiedades teraputicas de cada uno; 3. una exposicin de las enfermedades conocidas, desde la cabeza hasta los pies;4. las alteraciones generales del organismo como fiebre, etc.; 5. la enumeracin de 760 medicamentos compuestos. Ciertas partes de este tratado, p. ej. la de las enfermedades cardiacas, se desgajaron del conjunto y tuvieron una vida autnoma. Algunas observaciones pertenecan seguramente a autores anteriores, pero se conservaron y divulgaron gracias a esta obra monumental: p. ej., la distincin entre mediastinitis y pleuresa, la contagiosidad de la tuberculosis, etc. Avicena menciona el pneuma vital, elaborado en el ventrculo izquierdo del corazn y distribuido por las arterias, cuyo nombre se debi a la teora que las consideraba repletas del pneuma, que lleva la vida a todo el organismo. Pero desde Galeno se saba que las arterias contienen sangre. Segn el autor persa, el pulso es un movimiento de los vasos, que comprende sstole y distole y tiene la finalidad de enfriar los espritusAl estudiarlo, deben analizarse diez caractersticas: volumen y tiempo de la distole, fuerza y duracin de cada movimiento, condicin de la pared arterial, plenitud o vaco, sensacin de calor o de fro, similitud o diferencias en su intensidad, regularidad o irregularidad en la sucesin y el ritmo. Por la que toca a la similitud de latidos, deben explorarse la mayor o menor amplitud, la fuerza o la debilidad, la rapidez o la lentitud, la regularidad o la irregularidad y la dureza o la suavidad, de todo lo cual depende que ciertos aspectos del pulso puedan ser normales y otros alterados. Muy amplia fue la irradiacin de las ideas bsicas avicenianas tanto en lo referente al Canon como respecto a la Uryuza fi al-tibb (poema de medicina), traducida por Armengaud de Blasii, mdico de Jaime II de Aragn y del Papa Clemente V, y dada a conocer con el ttulo de Avicennae cantica (1284). Aunque grande, su difusin no alcanz la del Canon. La influencia de tales obras se extendi a lo largo de unos siglos reflejndose en las doctrinas de muchos mdicos ilustres como Taddeo Alderotti (1223-1295), catedrtico en Bolonia, Brendon (1300-1372), Berengario de Carpi (1460-1530), Edwardes (1502-1542), Bartolomeo Eustachi (1500-1574) y otros. La primera edicin completa del Canon, traducido por Gerardo de Cremona, se imprimi en 1473 en Miln. Los impresores Giunti lo publicaron en Venecia (1527), con la revisin de Andrea Alpago y los comentarios de maestros de la poca. En la segunda mitad del sigloXIII, se vertieron al latn dos textos fundamentales de la literatura mdica hispanorabe. El primero fue el Kitab al-Kulliyat al-Tibb de Averroes Gac Md Mx Vol. 138 No. 3, 2002

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de Crdoba (1126-1198). Constituye su obra mdica principal, traducida al latn por Bonacosa (1255) con el ttulo Liber universalis medicinae o Colliget e impresa en 1482 en Venecia. Consta de siete libros consagrados, respectivamente, a la anatoma, la fisiologa, la patologa, la materia mdica, la higiene y la teraputica. El mtodo expositivo de la anatoma se acerca de manera sorprendente al de Vesalio en el libro I de su Fbrica del cuerpo humano. Pero las descripciones anatmicas son originales slo en un 5%, mientras que en el 80% dependen del Kitab Malaki de Al ben Abbas.8 La edicin latina de todas las obras de Averroes se realiz en Venecia por Comino (1560). Durante la Edad Media, dicho autor fue conocido ms como comentarista de Aristteles. Asi lo menciona el Dante: Averrois, chel gran comento feo (Infierno.IV, v. 144). De ah se desprendieron las grandes corrientes del averrosmo latino encabezadas, respectivamente, por Siger de Brabante ( 1235- h1282) en Pars y por el mdico Pietro de bano (1250-1315) en Padua. El otro texto vertido al latn fue el Taysu o Al-Taisir del sevillano Abud Marwan ibn Zohr, i.e. Abhomeron Avenzoar (1092-1161), traducido por Juan de Padua y tambin por Paravicini(1281). Se trata de un manual de profilaxis y teraputica, en el que se describe por primera vez el absceso del pericardio. Ni Averroes ni otros mdicos de su tiempo podan proporcionar descripciones precisas de anatoma humana por falta de estudios directos en cadveres, aunque se efectuaran de manera espordica algunas necropsias con fines diagnsticos o mdico-legales, conforme a lo establecido en las Decretales del Papa Inocencio III (1209).9 y como se relata en la Chronica de fray Salimbene de Parma10 y en otros documentos de la poca. Los anatomistas medievales tuvieron que estudiar los cuerpos de animales considerados afines a los humanos. As pues, disecaron los monos ya utilizados por el propio Galeno y despus por Yuhanna ben Masawayhi en su laboratorio de Bagdad, situado a orillas del ro Tigris. Se utilizaron los cerdos en la Escuela de Salerno, como puede verse en la Anatomia porci atribuida a Cofn el joven. La viviseccin de dichos animales inspir, tal vez, la idea de la circulacin sangunea. Llegar sta a vislumbrarse en la mente de algunos cientficos del siglo XVI. Francisco de la Reyna alude a la circulacin pulmonar en su Libro de Albeytera (Astorga, 1547). Miguel Servet la describe en su tratado Christianismi restitutio (Vienne, 1553), Juan Valverde de Amusco, alumno de Realdo Colombo, en la Historia de la composicin del cuerpo humano (Roma, 1556), su maestro Colombo en De re anatmica (Venecia,1559) y Andrea Cesalpino en Quaestionum peripateticarum (Venecia,1571). Dichos autores, en general, no mencionan a sus predecesores, con excepcin de Valverde de Amusco. 283

Medicina rabe

Se sabe, sin embargo, que el mdico damasceno Ibn an-Nafis, en su comentario a la anatoma del Canon de Avicena (Kitab Sarh Tasrih Al-Qanun), expuso en sus tiempos ideas semejantes a las de Servet acerca de la circulacin pulmonar, como se demuestra en la tesis presentada en 1924 por el mdico egipcio al-Din alTatawi en la Universidad de Friburgo de Brisgovia.11,12. Parece legtimo pensar que las teoras del mdico de Damasco hayan sido inspiradas por ciertas felices intuiciones del propio Galeno.13 Vernet opina que Miguel Servet tuvo conocimiento del texto de Ibn an-Nafis, dado el paralelismo en las descripciones de ambos autores.14 Merece mencionarse que el doctor Andrea Alpago de Belluno, mdico del consulado veneciano en Damasco, dedic buena parte de su vida al estudio y a la traduccin de los escritos de Avicena.15 Colabor a la edicin veneciana del Canon, verti al latn De Theriaca de Averroes y De malis limoniis del malagueo Ibn al-Bayatar y probablemente tuvo a su alcance el comentario de Ibn an-Nafis. De hecho, en sus traducciones publicadas pstumas en 1547, figura la Expositio super quintum canonem Avicennae. Ah est incluida una seccin bajo el ttulo Arabicorum nominum interpretatio, en la que el autor al discutir el significado de un vocablo aduce como fuente el criterio filolgico de Nafis. No obstante, algunos17 excluyen la posibilidad de que los mdicos renacentistas europeos hayan conocido la descripcin del circuito menor debida a su predecesor rabe. Es posible tambin que el comentario del mdico damasceno se conociera en la Granada del siglo XIV, dado el alto nivel de la medicina granadina de la poca y las comunicaciones existentes en todo el mundo islmico.18 Baste recordar que Rashid al-Din (12471318), mdico, historiador y visir persa, daba instrucciones a uno de sus agentes de cmo tena que recompensar a sus corresponsales cientficos de Occidente.19 De las diez personas citadas, seis residan en Al-Andalus y cuatro en Trpoli, Tnez y Qayrawan. Por otro lado, con su Historia de los mdicos,20 en la cual expone las biografas de 399 mdicos y naturistas, Ibn Ab Usaybia de Damasco (1203-1273) es el fundador de la historia de la medicina. Respecto a la botnica mdica, nos ha llegado una obra annima,21 en la que se establece una clasificacin orgnica de las plantas agrupadas en yins (gnero), naw (especies) y san (variedades o clases). Tal publicacin influy seguramente en las investigaciones del mdico marroqu Gassani. Cabe mencionar que la tradicin rabe de los jardines botnicos no ha sido olvidada nunca en la pennsula ibrica. Por eso, el jardn creado por orden de Felipe II, a instancias del doctor Andrs Laguna traductor de la Materia mdica de Dioscrides, parece depender de esta tradicin ms que de la costumbre difundida por el movimiento renacentista en el resto de Europa. Los primeros jardines botnicos fueron establecidos, respectivamente, en Padua (1545) por Francesco Bonafede y en Pisa por Luca Ghini.22 284

Al continuar las investigaciones de Aristteles y de otros autores antiguos en el dominio de las ciencias naturales, el granadino Abu Hamid (1080-1169) en su Tuhfat al-albal dio una excelente descripcin del pez torpedo y de la transmisin a distancia de los efectos de sus descargas elctricas. Los detalles por l proporcionados se recogieron en el mundo latino gracias a Guillaume dAuvergne (1180-1249). Instrucciones mdicas En el rea islmica existieron verdaderas organizaciones profesionales mdicas (sinf), que se constituyeron gradualmente en relacin con la escuela (madrasa) y con el hospital (maristn). El ao 931, el califa de Bagdad af-Muqtadiz tal vez a consecuencia de un error cometido por un mal mdico que caus la muerte del enfermo, estableci la obligacin de obtener previo examen un ttulo (ichaza) para la prctica legal de la profesin. Tal prctica estaba regida por el supervisor de mercados y costumbres: muhtasib. Amn del examen general, los haba para varias especialidades, en particular para la oftalmologa. Los ttulos sociales de los mdicos eran, en orden descendente: hakim, tabib, mutabbib o mutatabib (mdico prctico) y mudawi (mero emprico). Los exmenes para obtener el derecho al ejercicio profesional se extendieron rpidamente por toda el rea islmica y, despus, por el occidente cristiano. Se efectuaron desde el siglo XI en la Espaa musulmana; en la cristiana, al menos a partir del siglo XIII23 y se difundieron gradualmente en toda Europa. Al parecer, el primer hospital que combin la enseanza de la medicina con la atencin de enfermos, fue aqul que establecieron cristianos nestorianos en la ciudad de Gundishapur (Persia) en el siglo VI. Los mdicos persas y sirios graduados en esa escuela, tras la conquista musulmana (640), transmitieron a los rabes el rico acervo de conocimientos sobre medicina y teraputica de los griegos, iranes e hindes. Adems, propagaron por el mundo islmico el modelo del hospital de enseanza, en el que haban adquirido su preparacin profesional.24 El primer hospital musulmn fue probablemente el fundado en Damasco por el califa Walid I (705-710), segn el modelo del centro hospitalario de Gundishapur, y se llam con trmino persa: maristn. El califa al-Mansur (712-774) inici el enlace cientfico con Persia al designar como mdico de su corte al nestoriano Jurjis ben Bakhtishu en el ao 766. Tal enlace se fortaleci a lo largo de las dos generaciones siguientes, debido a la actividad del hijo y del nieto de Jurjis, as como a la obra del insigne mdico de corte Yyhanna ben Masawayh. A su vez, el califa Harun al Rashid decret en el ao 786 que, junto a toda nueva mezquita, tena que haber una institucin hospitalaria. Desde el siglo IX tales Gac Md Mx Vol. 138 No. 3, 2002

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instituciones se multiplicaron rpidamente y el hospital Adudi de Bagdad, inaugurado en el ao 982, lleg a tener a su servicio alrededor de ochenta mdicos de diferentes especialidades, que realizaban tambin su labor docente. Otros hospitales famosos fueron el Nuri en Damasco y el Mansur en el Cairo, que se especializ en el campo de la oftalmologa. Imparti all sus enseanzas el eminente mdico Ad-Dawar, entre cuyos alumnos figurara Ibn an-Nafis. Las escuelas mdicas asociadas a dichos hospitales desarrollaron determinados mtodos para examinar a los alumnos y certificar sus aptitudes profesionales mediante la concesin de diplomas y licencias para el ejercicio de la medicina. En la Espaa musulmana, al parecer, no se construyeron hospitales pese a que se conoca su existencia y organizacin en el Oriente islmico y que un musulmn espaol, Ibn Abdun alYabali, pudo llegar a ser director del hospital de Fustat.

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Conclusiones El soplo de las primeras brisas anunciadoras del movimiento renacentista disip la supremaca de la medicina islmica en Occidente, lo que bien se comprende al considerar que sta actu esencialmente como un vehculo de transmisin de las ideas maestras del pensamiento mdico antiguo. Cuando comenz a abrirse para los occidentales el acceso directo a las fuentes y la posibilidad de cotejar las observaciones de los autores clsicos con sus propias observaciones, ya no se necesitaban intermediarios. Pero de las mejores imprentas de Venecia y Basilea continuaron saliendo a la luz ediciones esmeradas de las obras de ilustres maestros musulmanes, p.ej. el Liber canonis medicinae de Avicena,25 como postrer homenaje a sus contribuciones al avance del saber cientfico. Ms an, el texto rabe del Canon se imprimi por vez primera en la Tipografa mdica de Roma (1593), bajo la supervisin de G.B. Raimondi. Referencias
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