HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA, - La causa ms

frecuente es la ruptura espontanea de aneurismas intracraneales. - La rotura de un aneurisma con una hemorragias Subaracnoidea clnicamente significativa es ms frecuente. - En la pared en la luz del aneurisma se pueden ver Placas ateromatosas calcificaciones u oclusiones trombticas - sangre a presin arterial en el espacio subaracnoideo, lo que provoca un aumento brusco del volumen intracraneano. - Estasis del sangrado.

HEMATOMA EPIDURAL,
- Las lesiones generadas principalmente con las fracturas craneales. (traumatismos especialmente en la regin del hueso temporal).

HEMATOMA SUBDURAL.
- El desplazamiento del cerebro que se produce en los traumatismos puede romper las venas en el punto en el que penetran en la duramadre.

CONTUSIN,
- Transmisin de energa cintica a l cerebro y formacin de hematomas anlogos a lo que se ve en los tejidos blandos.

CONCUSIN
- Sndrome clnico de alteracin de la conciencia Secundario a un traumatismo craneal.

DAO AXONAL DIFUSO - Fuerzas cortantes como las que aparecen cuando la cabeza es acelerada o decelerada sbitamente (accidentes de trfico)

LESIN DIRECTA
- Traumatismo directo y de una rotura de la pared de los vasos, lo que provoca hemorragia.

LESIN POR CONTRAGOLPE - Por repetidas sacudidas del cerebro de adelante hacia atrs dentro del espacio del crneo

- acumulacin de
sangre por presin arterial. - separacin de la duramadre de la superficie interna del crneo. - hematoma en expansin con contorno interior liso que comprime la superficie del cerebro.

- coleccin de
cogulos. Frescos a lo largo del contorno de la superficie cerebral. - cerebro subyacente est aplanado y, el espacio subaracnoideo libre. - sangrado venoso es autolimitado. - Lisis del cogulo (1 semana). Crecimiento de fibroblastos de la superficie subdural en el hematoma (2 semanas). Desarrollo precoz de tejido conectivo hialinizado (1a 3 meses)

- fases precoces
hay evidencia de edema y hemorragia pericapilar; - fase tarda extravasacin de sangres que se extiende por el tejido afectado en corteza cerebral, en la sustancia blanca y el espacio subaracnoideo. - picnosis del ncleo, eosinofilia del citoplasma, desintegracin de la clula. - Hinchazn axonal, inflamacin, y lesiones antiguas en parche marrn.

Debida a flujo de aminocidos excitadores a travs de Ias membranas celulares, la deplecin del adenosntrifosfato mitocondrial (AIP), y las alteraciones de la permeabilidad vascular.

- Hinchazn axonal,
hemorrgicas focales, aumento en el nmero de microgla en zonas relacionadas de la corteza cerebral, degeneracin de los tractos fibrosos implicados. - Estructuras afectadas: regiones de sustancia blanca centro axiales profundas. - compartimento s supratentorial especialmente el cuerpo calloso, Las zonas paraventriculares e hipocampales y, el tronco a lo largo de los pednculos cerebrales

- edema y hemorragia pericapilar; - extravasacin de sangre que se extiende por el tejido afectado en corteza cerebral, en la sustancia blanca y el espacio subaracnoideo. - picnosis del ncleo, eosinofilia del citoplasma, desintegracin de la clula. - Hinchazn axonal, inflamacin.

- edema y hemorragia pericapilar; - extravasacin de sangre que se extiende por el tejido afectado en corteza cerebral, en la sustancia blanca y el espacio subaracnoideo. - picnosis del ncleo, eosinofilia del citoplasma, desintegracin de la clula. - Hinchazn axonal, inflamacin. - DIFERENCIA DE LA DIRECTA POR PRESENCIA DE PUNTO DE IMPACTO.

- Cefalea intensa y pulstil. - Nauseas y/o vomito. - Rigidez de nuca. - Alteraciones o prdida de la conciencia. - Fotofobia. - Confusin e irritabilidad. hipertensin o hipoten sin arterial, taquicardia, fie bre, parlisis de los pares craneanos, nistagmos.

- Somnolencia, coma, estupor. - hemiparesia y dilatacin de la pupila ipsilateral. - Tumefaccin en piel cabelluda de regin temporoparietal. - Otorrea homolateral al sitio del hematoma - Cefalea unilateral de las lesiones hemihipoestesia, afasia hemianopsia homnima.

- Cefalea intensa. - Confusin. - Lenguaje confuso - Ataxia - Dolor de cabeza - Prdida del conocimiento - Nuseas y vmitos - Entumecimiento - Crisis epilpticas - Afasia.

- debilidad, falta de
coordinacin motora, adormecimiento, afasia, amnesia y problemas cognitivos. - Los signos dependen de la ubicacin de la contusin en el cerebro.

- Dolor de cabeza de leve a moderado. - Mareo o prdida del equilibrio. - Nuseas o vmito. - Cambios en el estado de nimo - Dificultad para concentrarse - miodesopsias. - Somnolencia o disminucin de la energa. - Cambios en el patrn normal del sueo

- Coma es el signo
ms representativo. - La instauracin de este suele depender del grado de compromiso de las estructuras afectadas

- convulsiones,
reduccin en la fuerza muscular y la coordinacin. - prdida del equilibrio, - Problemas de vocalizacin al hablar, incapacidad para dormir, disfuncin sexual y disfuncin o prdida de los sentidos como el tacto, la visin el gusto o la audicin.

- debilidad, falta de
coordinacin motora, adormecimiento, afasia, amnesia y problemas cognitivos. - Los signos dependen de la ubicacin de la contusin en el cerebro.

COMPROMISO DEL SNC POR TRAUMA

COMPROMISO DEL SNC POR NEOPLASIAS

DE CLULAS GLIALES - Los gliomas derivados de las clulas de la gla abarcan; los astrocitomas, oligodendrogliomas y ependimomas. - Astrocitomas: Se pueden distinguir varias formas de este tipo: astrocitoma fibrilar, glioblastoma, astrocitoma piloctico y xantoastrocitoma pleomrfico.
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ASTROCITOMAS

PROCEDENTES DE MENINGES - Tumores benignos generalmente unidos a la duramadre. - Aparecen normalmente en adultos. - Proceden de clulas meningoteliales de la aracnoides. - Se distinguen varias clases de estos tumores. Sincitial, fibroblstico, secretor, microquistico, psamomatoso y transicional. - Suelen ser masas redondeadas con la base bien

SECUNDARIAS O METASTSICA - Representan la cuarta parte de los tumores intracraneales. - Principalmente provienen de pulmn, mama, rin, piel y tubo digestivo. - Las meninges tambin son susceptibles a metstasis. - Se presentan como tumores en masa.

- Las metstasis intraparenquimatosas claramente

- Astrocitomas Fibrilar: La superficie de corte de estos

tumores suele ser firme o blanda y gelatinosa. - puede haber signos de degeneracin qustica. - Aumento de nmero de los ncleos de las clulas gliales. - Pleomorfismo nuclear variable. - terminaciones GFAP positivas - Glioblastoma: Variacin de las caractersticas morfolgicas. - Algunas zonas son blancas y firmes y otras amarillas y blandas. - Puede estar separado de los tejidos cerebrales pero algunas veces hay infiltrado. - caractersticas parecidas al astrocitoma anaplasico. - Presencia de necrosis y proliferacin vascular o endotelial. - Necrosis en patrn de serpentina. - Produccion de zonas de hipocelularidad con clulas tumorales malignas apiadas en patrn de seudoempalizada. - Celulas apiladas que protruyen de los vasos. - Doble capa de clulas endoteliales.

definida en la duramadre. - Se evidencia extensin hacia el hueso. - La superficie suele estar encapsulada por tejido fibroso y delgado. - Presencia de variante en placa por diseminacin en patrn de lmina del tumor. - Sincitial: Acmulos de clulas sin evidencia de membrana celular. - Fibroblstico: Clulas alargadas con depsitos de colgenos entre ellas. - Transicional: Comparte caractersticas del Sincitial y el fibroblstico. - Psamomatoso. Presencia de mltiples cuerpos de psamoma que forman diferentes puntos de calcificaciones sincitiales. - Microquistico: De caractersticas laxas y esponjosas. - Secretor: Con gotas intracitoplasmaticas PASpositivas.

delimitadas. - A menudo en las zonas limtrofes de la sustancia gris con la blanca. - Generalmente rodeadas por edema. - La zona entre el tumor y el parnquima est bien delimitada. - Los ndulos del tumor poseen centro necrtico y gliosis reactiva alrededor. -

- Astrocitoma pilocitico: Se presentan en nios y adultos jvenes. - Generalmente localizados en cerebelo. - Suele ser qustico con ndulo en la pared del quiste. - Compuesto por clulas largas bipolares. - Con frecuencia presencia de fibras de Rosenthal. - Aumento de vasos, engrosamiento de las paredes vasculares y proliferacin vascular. - Xantoastrocitoma pleomrfico: Se localiza en la superficie del lbulo temporal de adultos jvenes y nios. - Conformado por astrocitos neoplsicos. A veces contiene lpidos. - Atipia nuclear marcada. - Abundantes depsitos de reticulina. - Tumor bien circunscrito. - Infiltrados de clulas inflamatorias crnicas. OLIGODENDROGLIOMAS - Lesin en hemisferios cerebrales, principalmente en sustancia blanca.

- Masas bien circunscritas, gelatinosas y grises. - Presentan quistes, hemorragias focales y calcificaciones. Puede haber calcificaciones microscpicas a grandes depsitos. - Compuesto por lminas de clulas con cromatina claramente granulada. - Contiene una red delicada de capilares. EPENDIMOMAS - Aparecen con mayor frecuencia en el sistema ventricular recubierto por clulas ependimarias. - En el cuarto ventrculo aparecen como clulas papilares o slidas. - Se ubica peligrosamente a ncleos vitales del bulbo. - Compuesto por clulas con ncleos regularmente redondos u ovales con abundante cromatina granulada. - Las clulas pueden agruparse y forma estructuras glandulares o alargadas (rosetas). - Puede haber seudorosetas por acumulacin de clulas perivasculares. -

ASTROCITOMAS: - Inactivacin de p53 y sobreexpresin de PDGF-A y su receptor. - Alteraciones en genes supresores de tumor, el gen RB, el gen p 16/CDKI\ZA, y un supresor tumoral en el cromosoma 19q. OLIGODENDROGLIOMAS: - Perdida de funcin de 9q, 10q e inactivacin de CDKN2A. EPENDIMOMAS - Implicado gen NF2 del Chr 22. -

COMPROMISO DEL SNC POR INFECCIONES

MALARIA CEREBRAL, - Se ha encontrado que ciertas variables genticas eritrocticas intervienen en la presentacin de la malaria. - Los nios africanos heterocigotos para la hemoglobina S parecen ser igualmente propensos a ser infectados con P. falcparum que aquellos que carecen de este genotipo, pero son menos propensos a desarrollar malaria cerebral - La deficiencia de glucosa-6fosfato deshidrogenasa confiere proteccin contra malaria cerebral en hombres homocigotos y mujeres heterocigotos. - la malaria cerebral se define como una encefalitis difusa donde los capilares y vnulas cerebrales estn congestionados con eritrocitos parasitados y no parasitados. NEUROCISTICERCOSIS, - La taenia solium es un platelminto parsito causante. - El mecanismo mediante el cual los huevos infestantes se transforman en cisticercos es similar al descrito en el cerdo, originndose la cisticercosis humana. - Al entrar al SNC el cisticerco entra en un ciclo de vida que se divide en varios estadios: vesicular, parasito, cisticerco. - Despus del tratamiento mdico y una efectiva reaccin inflamatoria llega el estadio coloidal. - El cisticerco involuciona y el lquido vesicular transparente se convierte en un lquido turbio y viscoso. - el esclex muere y es cubierto por una membrana de colgeno gruesa. - Los quistes en el espacio subaracnoideo pueden obstruir el flujo del LCR produciendo hidrocefalia y sndrome de hipertensin endocranena - El tejido cerebral adyacente sufre una gliosis astrocitica intensa asociada a proliferacin microglial, edema difuso, y degeneracin neuronal. TUBERCULOSIS CEREBRAL, - Suele ser producida por el agente etiolgico de las tuberculosis de diferentes lugares del cuerpo. - Los pacientes suelen presentar cefalea, malestar general, confusin mental y vomito. - Hay moderada pleocitosis de polimorfonucleares en el LCR o en algunos casos pleocitosis mixta; mononucleares y polimorfos. - Las protenas estn muy elevadas y la glucosa esta entre normal a baja. - la complicacin ms frecuente es la fibrosis aracnoidea, la endarteritis obliterante. MENINGOENCEFALITIS VIRAL, - Proceso inflamatorio normalmente causado por virus. Presencia de sintomatologa sin evidencia de microorganismos causales. - De evolucin menos fulminante que la bacteriana. - Presencia de pleocitosis linfocitaria, elevacin moderada de protenas y glucosa normal. - En el 70% de los casos se le atribuye al enterovirus. - Los ecovirus, coxsackieviruys, la poliomielitis no paraltica son los responsables de hasta el 80%de los casos. Presencia de cefalea, fotofobia, irritabilidad, disminucin del nivel de conciencia y rigidez de nuca. - Manejo y resolucin asintomtica en la mayora de los casos. - Algunos procesos inflamatorios estn asociados a medicamentos (AINES y antibiticos), - No se presentan alteraciones caractersticas representativas. - Lo nico es la hinchazn cerebral. - Infiltracin mnima de las MENINGITIS BACTERIANA. - proceso inflamatorio de las leptomeninges y del LCR dentro del espacio subaracnoideo. - Los microorganismos responsables varan segn la edad. - En neonatos: Escherichia coli y estreptococos del grupo B. - En ancianos: streptococcus pneumoniae y Listeria monocytogenes. - Adultos y jvenes: Neisseria meningitidis - Se presentan signos sistmicos de infeccin y evidencia clnica de irritacin menngea: - cefalea, fotofobia, irritabilidad, disminucin del nivel de conciencia y rigidez de nuca.

- alrededor de estos vasos se observan anillos hemorrgicos. - probablemente relacionados con hipoxia local por la estasis vascular,

- Espacio subaracnoideo con exudado fibroso y gelatinoso. - El exudado obliteran las cisternas y atrapan los pares craneales. - Pueden haber grnulos

- El LCR es turbio y a veces purulento. - Evidente exudado de leptomeninges. - Vasos menngeos ingurgitados y prominentes.

- hay pequeas reacciones inflamatorias focales, denominadas granulomas del paludismo o de Durck. - El cerebro suele estar inflamado post-mortem, aunque la evidencia de herniacin es rara en adultos. - Al corte, el cerebro es de color gris pizarra, con hemorragias petequiales. - El endotelio no muestra daos microscpicos, pero la tincin inmunohistoqumica sugiere activacin endotelial y alteracin de la barrera hematoenceflica. - La microscopa electrnica muestra knobs en la superficie de los eritrocitos infectados y en los sitios de unin al endotelio vascular. - Si la hipoxia es ms intensa, se produce una degeneracin de las neuronas, reblandecimiento isqumico focal e infiltrados inflamatorios ocasionales en las meninges.

- La membrana del cisticerco se vuelve ms gruesa y el esclex muerto se transforma en grnulos mineralizados, este es el estadio granular. - En estadio granular el edema empieza a subsidiar, pero los cambios astrogliales del tejido cerebral vecino pueden continuar. - Las mayoras de los quistes dentro del espacio subaracnoideo se localizan en las cisternas basales y en los surcos cerebrales. - Los quistes racimosos en la cisternas basales pueden producir una reaccin inflamatoria intensa que puede producir fibrosis, aracnoiditis crnica, vasculitis infartos periventriculares e hidrocefalia. -

dispersos en leptomeninges. - El patrn ms frecuente es la meningoencefalitis difusa. - Hay presencia de infiltrado de linfocitos, clulas plasmticas y macrfagos. - En casos avanzados hay granulomas bien definidos y presencia de necrosis caseosa con clulas gigantes. - La infeccin se extiende a plexos coroideos y superficie ependimaria. - desarrollo de una masa denominada tuberculoma y asociada a meningitis.

leptomeninges por linfocitos.

- Neutrfilos ocupan el espacio subaracnoideo o alrededor de los vasos leptomeningeos.

BIBLIOGRAFIA: - PATOLOGIA FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL, ROBBINS Y COTRAN. 18 ed. Kumar, Abbas, Fausto, Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Unid. II, Enfermedades de Sistemas Orgnicos, El Sistema Nervioso Central; pag 1327- Malaria cerebral por Plasmodium falcparum: Teora del secuestro y la citoadherencia; DAVID STIVEN ARDILA PENAGOS, YSICA LVAREZ GMEZ. UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA, FACULTAD DE MEDICINA. AGOSTO 2010 Revisin.