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LULCRE DE BURULI

Un guide pour le
personnel de sant
de terrain

Reconnatre

&

Agir !

Catalogage la source: Bibliothque de lOMS:


Lulcre de buruli: reconnatre et agir : un manuel pour le personnel de sant de terrain
1.Mycobactrium atypique, Infection - prvention et contrle. 2.Mycobactrium atypique, Infection - diagnostic. 3.Mycobactrium atypique, Infection
- thrapeutique. 4.Mycobactrium ulcerans. 5.Manuel. I.Organisation mondiale de la Sant.
ISBN 978 92 4 250122 3

(classification NLM: WC 302)

Organisation mondiale de la Sant 2011


Tous droits rservs. Les publications de lOrganisation mondiale de la Sant sont disponibles sur le site Web de lOMS (www.who.int) ou peuvent
tre achetes auprs des Editions de lOMS, Organisation mondiale de la Sant, 20 avenue Appia, 1211 Genve 27 (Suisse) (tlphone : +41 22
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par lOrganisation mondiale de la Sant, de prfrence dautres de nature analogue. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique
quil sagit dun nom dpos.
LOrganisation mondiale de la Sant a pris toutes les prcautions raisonnables pour vrifier les informations contenues dans la prsente publication. Toutefois, le matriel publi est diffus sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilit de linterprtation et de lutilisation
dudit matriel incombe au lecteur. En aucun cas, lOrganisation mondiale de la Sant ne saurait tre tenue responsable des prjudices subis du
fait de son utilisation.
Imprim en France
Photographie de couverture: Eric Lhoir

Ce document a t produit par le dpartement de lutte contre les maladies tropicales ngliges.
WHO/HTM/NTD/IDM/2011.2

SOMMAIRE

Remerciements ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- iii


Objectifs de ce document ---------------------------------------------------------------------------------------------iv
Information de base ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 2
Ce que doit savoir votre communaut -------------------------------------------------------------------------- 4
Rpartition mondiale --------------------------------------------------------------------------------------------------- 6
Facteurs environnementaux ------------------------------------------------------------------------------------------ 8
Formes cliniques ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 12
Nodule ----------------------------------------------------------------------------------------------14
Plaque ----------------------------------------------------------------------------------------------- 18
Oedme -------------------------------------------------------------------------------------------- 22
Petits ulcres -------------------------------------------------------------------------------------- 26
Grands ulcres ------------------------------------------------------------------------------------30
Lsions sur le visage ---------------------------------------------------------------------------- 34
Prlvement dchantillons ------------------------------------------------------------------------------------------ 38
Traitement ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 42
Antibiotiques -------------------------------------------------------------------------------------44
Soins des plaies ----------------------------------------------------------------------------------- 48
Prvention des incapacits --------------------------------------------------------------------- 52
Chirurgie ------------------------------------------------------------------------------------------ 56
Complications ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 60
Lducation communautaire ----------------------------------------------------------------------------------------- 64
Autres maladies cutanes----------------------------------------------------------------------------------------------68
Le pian --------------------------------------------------------------------------------------------- 68
La lpre --------------------------------------------------------------------------------------------- 72
Que pouvez-vous faire ? ----------------------------------------------------------------------------------------------76
Formulaire de notification de base --------------------------------------------------------------------------------78
Formulaire denregistrement communautaire --------------------------------------------------------------- 80

ULCRE DE BURULI /// III

REMERCIEMENTS

LOrganisation mondiale de la Sant souhaiterait remercier tous ceux qui ont


apport une contribution au prsent document et ont fourni des photos.
Ce document a t produit grce au soutien dAnesvad (Espagne). Anesvad est une
ONG qui travaille pour promouvoir et protger le droit la sant.
http://www.anesvad.org

IV /// ULCRE DE BURULI

ObjECTIFS dE CE
dOCuMENT
Les objectifs de ce document sont de contribuer ce que lulcre de Buruli (infection
Mycobacterium ulcerans) soit mieux reconnu et dinciter intensifier les efforts pour
dtecter les cas un stade prcoce de linfection. Aujourdhui, les malades peuvent
tre guris par des antibiotiques sils sont diagnostiqus suffisamment tt, ce qui
permet dviter des souffrances et des incapacits inutiles. Nous esprons que tous les
utilisateurs de ce document participeront la ralisation de ces objectifs.

ULCRE DE BURULI /// 1

/// ULCRE DE BURULI

INFORMATION
dE bASE

Lulcre de Buruli est provoqu par un germe qui sattaque principalement


la peau et aux os.

Lulcre de Buruli se manifeste souvent dans les communauts vivant proximit


de certaines tendues deau (lacs, marcages, tangs et rivires, par exemple).

Les germes de lulcre de Buruli sont transmis de lenvironnement lhomme,


mais le mode de transmission exact nest pas connu.

Lulcre de Buruli touche les personnes de tous ges, de tous sexes et de


toutes couleurs de peau, mais en Afrique, les enfants de moins de 15 ans sont
les plus vulnrables la maladie.

Lulcre de Buruli affecte principalement les bras et les jambes, mais toute
partie du corps peut tre atteinte.

Lulcre de Buruli peut tre trait dans des centres de sant ou des hpitaux,
laide de mdicaments spcifiques.

Il est possible de prvenir les incapacits dues lulcre de Buruli par un diagnostic
et un traitement prcoces et des activits de prvention des incapacits.

Lulcre de Buruli est une maladie naturelle que lon peut gurir
avec des antibiotiques. Il est important de le diagnostiquer
prcocement.

ULCRE DE BURULI /// 3

/// ULCRE DE BURULI

CE QuE dOIT
SAVOIR VOTRE
COMMuNAuT
SUR LULCRE DE BURULI
Votre communaut doit savoir que

Lulcre de Buruli est une maladie cause par un microbe

Lulcre de Buruli nest pas d la sorcellerie

Lulcre de Buruli nest pas une maldiction

Lulcre de Buruli nest pas une punition

Lulcre de Buruli ne peut pas se transmettre par contact direct avec une
personne atteinte.

Il peut tre guri avec des antibiotiques spcifiques

Le traitement est gratuit

Lulcre de Buruli est une maladie naturelle que lon


peut gurir avec des antibiotiques. Il est important de le
diagnostiquer prcocement.

ULCRE DE BURULI /// 5

/// ULCRE DE BURULI

RPARTITION
MONdIALE
DE LULCRE DE BURULI

Lulcre de Buruli reste encore une maladie mystrieuse dont certaines personnes
nont jamais entendu parler. Il est en consquence sous-notifi (ou mal document).

A ce jour, lulcre de Buruli est notifi dans 33 pays dans le monde.

Au sein des pays, il se manifeste en quelques endroits localiss.

Vos autorits sanitaires locales peuvent fournir des informations sur les
endroits o on le rencontre et sur le nombre de cas notifis.

VERIFIEZ sil y a des cas dulcre de Buruli o vous


vivez.

ULCRE DE BURULI /// 7

Rpartition mondiale de lulcre de Buruli, 2008

/// ULCRE DE BURULI

FACTEuRS
ENVIRONNEMENTAuX
Certaines conditions environnementales favorisent la survenue de lulcre de Buruli.

On observe souvent lulcre de Buruli dans les rgions tropicales proximit


de certaines nappes deau, comme par exemple des cours deau dbit lent,
des mares, des marais et des lacs.

Le microbe responsable de lulcre de Buruli vit dans lenvironnement, mais on


ne sait pas exactement o.

Le mode de transmission nest toujours pas connu.

Portez des vtements de protection et traitez TOUTES


les lsions ou plaies. Il est essentiel davoir une bonne
hygine personnelle.

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ULCRE DE BURULI /// 11

Notes :

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12 /// ULCRE DE BURULI

FORMES
CLINIQuES
Lulcre de Buruli se prsente sous deux formes diffrentes quil est important de
connatre : les lsions ulcratives ou non ulcratives.
1.

Les lsions non-ulcres sont des nodules, des plaques ou des dmes.

2. Les ulcrations sont de taille variable, grande ou petite, avec typiquement


des bords creuss.

En plus des formes cliniques, lOMS a rcemment


introduit une nouvelle classification, base sur la taille
des lsions. Celles-ci peuvent tre de catgorie I, II ou III.

ULCRE DE BURULI /// 13

14 /// ULCRE DE BURULI

FoRMEs
non-ULCEREs
1. L
e noduLe

Un nodule est un petit gonflement, ferme et non douloureux, denviron 3 centimtres


maximum de diamtre situ sous la peau.

RECOnnaISSEZ les diffrentes formes de lulcre de


Buruli et agissez avant quil ne soit trop tard !

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ULCRE DE BURULI /// 17

Notes :

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18 /// ULCRE DE BURULI

FoRMEs
non-ULCEREs
2. L
a pLaque

Une plaque est un large gonflement, ferme et non douloureux, tendu sur plus de 3
centimtres de diamtre, bords surlevs clairement dlimits.

RECOnnaISSEZ les diffrentes formes de lulcre de Buruli


et agissez avant quil ne soit trop tard !

ULCRE DE BURULI /// 19

ULCRE DE BURULI /// 21

Notes :

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22 /// ULCRE DE BURULI

FoRMEs
non-ULCEREs
3. L
oedme

Ldme se traduit par un gonflement tendu et non douloureux des tissus, impliquant
en gnral tout le bras, la jambe ou le visage et limitant les mouvements de la partie
du corps atteinte.

RECOnnaISSEZ les diffrentes formes de lulcre de Buruli


et agissez avant quil ne soit trop tard !

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ULCRE DE BURULI /// 25

Notes :

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26 /// ULCRE DE BURULI

FoRMEs
ULCEREs
1. p
etits uLcres

Les ulcres typiques ne sont pas douloureux en gnral ; ils ont des bords dcolls
et prsentent souvent au centre une matire blanchtre ou jauntre, laspect
cotonneux .

RECOnnaISSEZ les diffrentes formes de lulcre de Buruli


et agissez avant quil ne soit trop tard !

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ULCRE DE BURULI /// 29

Notes :

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30 /// ULCRE DE BURULI

FoRMEs
ULCEREs
2. G
rands uLcres

Les ulcres typiques ne sont pas douloureux en gnral ; ils ont des bords dcolls
et prsentent souvent au centre une matire blanchtre ou jauntre, laspect
cotonneux .

RECOnnaISSEZ les diffrentes formes de lulcre de


Buruli et agissez avant quil ne soit trop tard !

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ULCRE DE BURULI /// 33

Notes :

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34 /// ULCRE DE BURULI

Lsions sUR
LE VisAGE
Les lsions sur le visage doivent tre suspectes ds quune personne vivant en
zone dendmie, notamment si cest un enfant, prsente un gonflement indolore et
progressif du visage.

RECOnnaISSEZ les diffrentes formes de lulcre de


Buruli et agissez avant quil ne soit trop tard !

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Notes :

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38 /// ULCRE DE BURULI

PRLVEMENT
d CHANTILLONS
En plus du diagnostic clinique, il est important de prlever des chantillons pour faire
confirmer lulcre de Buruli par un laboratoire. Les agents de sant qualifis utilisent
en gnral deux mthodes : laspiration laiguille fine et lcouvillon. Dans la majorit
des cas dulcration, lcouvillon suffit et doit tre pass dans les bords creuss de
lulcre.

Rappelez-vous de prlever correctement des chantillons


dans chaque cas pour la confirmation au laboratoire.

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ULCRE DE BURULI /// 41

Notes :

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42 /// ULCRE DE BURULI

TRAITEMENT
Le traitement de lulcre de Buruli ncessite quatre approches diffrentes mais
complmentaires, selon le stade de la maladie :
1.

Les antibiotiques spcifiques pendant 8 semaines

2. Le soin des plaies


3. La prvention des incapacits
4. La chirurgie

Le traitement de lulcre de Buruli requiert des quipes


pluridisciplinaires, y compris la participation des patients
et des membres de leur famille.

ULCRE DE BURULI /// 43

44 /// ULCRE DE BURULI

TRAITEMENT
1. ANTIBIOTIqUES SPCIfIqUES
De nos jours, on traite lulcre de Buruli avec des antibiotiques spcifiques devant tre
administrs pendant 8 semaines. Toutefois, la dtection prcoce reste importante pour
obtenir de bons rsultats.
Des traitements complmentaires peuvent tre requis en fonction de ltendue de la
maladie (soins des plaies, prvention des incapacits, greffes cutanes).

Sachez que des antibiotiques peuvent gurir a EUX


SEULS lulcre de Buruli.

ULCRE DE BURULI /// 45

Soign avec des antibiotiques seulement

Soign avec des antibiotiques seulement

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Notes :

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48 /// ULCRE DE BURULI

TRAITEMENT
2. SOINS DES PLAIES
En plus des antibiotiques, il faut panser proprement les plaies (ulcrations) pour
faciliter la gurison des personnes ayant un ulcre de Buruli. Pour les ulcres de petite
taille, les pansements sont simples et peuvent tre faits au centre de sant local, voire
par le patient lui-mme ou sa famille. En revanche, les ulcres de grande taille doivent
tre soigns lhpital.

Les pansements doivent tre faits avec du matriel


propre, dans un environnement propre.

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Notes :

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52 /// ULCRE DE BURULI

TRAITEMENT
3. PRVENTION DES INCAPACITS
Les incapacits constituent le principal problme occasionn par lulcre de Buruli.
Des exercices simples, une mise en position anti-dformation, une surlvation et une
mobilisation du membre atteint permettent de les viter. Les ulcrations de grande
taille, les plaques et les dmes, en particulier autour des articulations, entranent
frquemment des incapacits ; on fera donc plus spcialement attention ces formes
de la maladie.

La mobilisation prcoce et frquente de la partie


atteinte au moyen dexercices est importante pour
viter des raideurs des articulations, des limitations
des mouvements et des incapacits.

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ULCRE DE BURULI /// 55

Notes :

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56 /// ULCRE DE BURULI

TRAITEMENT
4. ChIRURGIE
Pour les ulcres de grande taille, la chirurgie est souvent ncessaire, en plus des
antibiotiques, pour une gurison plus rapide.

Chez certains patients, la greffe cutane est un


lment ncessaire du traitement pour une gurison
rapide de lulcre.

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ULCRE DE BURULI /// 59

Notes :

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60 /// ULCRE DE BURULI

LES
COMPLICATIONS
PEUVENT TRE VITES
Dans certains endroits (pays ou districts), les incapacits dues lulcre de Buruli sont
frquentes et graves. Il faudrait intensifier les efforts pour la dtection prcoce des cas.

La prvention des incapacits est possible. La dtection


prcoce est la solution.

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Notes :

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64 /// ULCRE DE BURULI

LduCATION
COmmUNAUTAIRE
Toute personne vivant en zone dendmie de lulcre de Buruli devrait savoir reconnatre
cette maladie, de faon prendre toutes les mesures ncessaires ds quelle apparat.
Il ny a pas de vaccin pour prvenir la maladie. La dtection prcoce et le traitement
efficace des cas sont donc la seule solution.
Les stratgies dducation dans les communauts font appel :

Au porte porte

Aux coles

Aux ateliers de formation

la prsentation de vidos

Informez les populations sur la maladie et les possibilits de


traitement, et incitez-les aller se faire soigner rapidement.

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ULCRE DE BURULI /// 67

Notes :

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68 /// ULCRE DE BURULI

RECONNAITRE ET
SIGNALER dAuTRES
MALAdIES CuTANES
1. Le

pian

Au cours des activits de recherche des cas dulcre de Buruli dans les communauts,
il est galement important didentifier et de notifier dautres maladies cutanes comme
le pian. Le traitement du pian ne ncessite quune seule injection de benzathinepnicilline.

Le pian est un exemple des autres maladies cutanes ou tats


pathologiques que lon peut trouver dans les communauts
touches.

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Notes :

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72 /// ULCRE DE BURULI

RECONNAITRE ET
SIGNALER DAUTRES
MALADIES CUTANES
2. La

Lpre

Au cours des activits de recherche des cas dulcre de Buruli dans les communauts,
il est galement important didentifier et de notifier dautres maladies cutanes comme
la lpre.
Pour la traiter, il faut administrer une polychimiothrapie pendant 6 12 mois.

Le nombre des cas de lpre a diminu, mais des cas incidents


existent encore dans certaines communauts.
La dtection prcoce est essentielle pour viter les incapacits.

ULCRE DE BURULI /// 73

ULCRE DE BURULI /// 75

Notes :

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76 /// ULCRE DE BURULI

QuE POuVEZ-VOuS
FAIRE?
Chaque personne a un rle jouer dans la lutte contre lulcre de Buruli

Vous pouvez tre le lien entre votre communaut, les centres de sant et les
hpitaux.

Vous pouvez sensibiliser votre communaut cette maladie et inciter ceux qui
sont touchs aller sans attendre lhpital.

Vous pouvez identifier les cas suspects, les enregistrer et les adresser au centre
de sant ou lhpital le plus proche.

Vous pouvez aider prendre en charge les cas les plus simples et superviser
ceux qui suivent un traitement mdicamenteux dans votre communaut.

Vous pouvez aider et suivre les patients qui rejoignent la communaut une
fois leur traitement en centre de sant ou lhpital termin.

VOUS pouvez jouer un rle important en luttant contre les


maladies au sein de votre communaut. Mobilisez-vous !

ULCRE DE BURULI /// 77

78 /// ULCRE DE BURULI

FORMuLAIRE dE
NOTIFICATION dE bASE
POUR LES RELAIS COmmUNAUTAIRES
Ce formulaire permet aux relais communautaires denregistrer les informations de base
sur chaque cas dulcre de Buruli dtect dans la communaut.

Enregistrez et notifiez CHaQUE cas !

ULCRE DE BURULI /// 79

EXEMPLE dE dONNES LMENTAIRES ENREGISTRER


Nom de famille ________________________

Prnom ________________________

Nom du village ____________________________________________________________________


Age __________

Sexe

Classification du patient :
jambe

Site de la lsion :

nodule

Forme clinique :
Catgories :

II

Limitation de mouvements :

nouveau

Date __________
(jj/mm/aa)
rechute

bras

poitrine

abdomen

plaque

dme

ulcre

III
oui

non

dos

visage

cou

80 /// ULCRE DE BURULI

FORMuLAIRE
dENREGISTREMENT
COMMuNAuTAIRE
POUR LES RELAIS COmmUNAUTAIRES
Ce registre permet aux relais communautaires de notifier tous les cas observs dans
une communaut au cours dun mois donn.

Enregistrez et notifiez CHaQUE cas !

ULCRE DE BURULI /// 81

DISTRICT_________________________ Nom De la CommuNauT_________________________________


N Date
jj/mm/aa

Nom

Age Sexe

Classification
Nouveau Rechute

Catgories
I II III

Site des
lsions

Formes
Rfr
cliniques Oui Non

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Nom/Signature du relais communautaire : __________________________________ Date : _____________

Reconnaissons lulcre de Buruli


Initiative mondiale contre lulcre de Buruli
Dpartement de lutte contre les maladies tropicales ngliges (NTD)
Organisation mondiale de la Sant
20, Avenue Appia
1211 Genve 27, Suisse
http://www.who.int/buruli/en/

Agissons maintenant !