Diseo e Implementacin de una Aplicacin

Mvil Personalizada para el Soporte y Promocin

de la Adherencia al Tratamiento en Pacientes con
Riesgo Cardiovascular
Jonny Alexander Uribe


Marzo 2012
Agenda
1. Problema y contexto
2. Objetivos del trabajo de maestra
3. Propuesta
4. Trabajos relacionados
5. Base terica de la estrategia de persuasin
6. Diseo de la aplicacin mvil personalizada
7. Descripcin del prototipo
8. Diseo experimental
9. Trabajo futuro
10. Resultados trabajo de maestra

CONTEXTO Y PROBLEMA
ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO
Medicacin
Habitos
Dietas
Ejercicios
Citas mdicas...
Automonitoreo
Plan de Cuidado
Para pacientes crnicos
Adherencia Teraputica[1] : Grado
en el cul un paciente sigue las
recomendaciones mdicas
Problema: Baja adherencia (50%)[2]
Deterioro en la calidad de vida de
los pacientes
Incremento en los costos de
atencin
Problema Multifactorial :
Paciente, entorno, tratamiento,
enfermedad, etc.


[1] R. B. Haynes y D. L. Sackett, Compliance with therapeutic regimens. Johns Hopkins University Press, 1976
[2] E. Sabate Adherencia a los tratamientos a largo plazo: pruebas para la accin, (OMS), 2004.

OBJETIVOS
Objetivos
OBJETIVO GENERAL
Proponer un sistema personalizado emisor de mensajes
persuasivos como apoyo a la adherencia teraputica.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Definir de manera precisa la estrategia de adherencia a incorporar
en el sistema.
Disear el modelo de gestin del sistema, modelo de dominio,
modelo de usuario, estrategia de adaptacin y agenda concreta de
la terapia.
Construir un prototipo funcional del sistema.
Plantear el diseo experimental del prototipo a ejecutar en una
evaluacin posterior a este proyecto.



PROPUESTA
SISTEMA COMPLETO
sd Adherencia Teraputica
Dispositivo Mvil
sd Adherencia Teraputica
Personal Mdico
sd Adherencia Teraputica
Paciente
sd Adherencia Teraputica
Medidor de
Variable a
Demanda
sd Adherencia Teraputica
Central de Alertas
Plan de cuidado
Mvil
Pastillero
Paciente
Sensores
Servidor
Personal Mdico
Centro de Llamadas Plan de Cuidado
Problema multifactorial
Sistema integral de soporte
Aplicacin mvil componente
Siempre al alcance
Informacin Relevante
Emisin de Recordatorios
Recordatorios pueden no ser suficiente
Se requiere una estrategia de persuasin

Proponemos una
sistema emisor de
mensajes
personalizados
TRABAJOS RELACIONADOS
Resumen Revisin Trabajos Relacionados
APLICACIONES COMERCIALES
En general aplicaciones sencillas sin fundamento terico
claro.
Soluciones parciales al problema, en cuanto a caractersticas
incorporadas y facetas abordadas.
Muchas enfocadas en el ingreso niveles glucosa (diabetes).
PROYECTOS INVESTIGACIN
Muchos trabajos en el tema de SMS, algunos con mensajes
personalizados.
Algunos trabajos con vinculacin de pastilleros, servidores,
redes sociales, dispositivos Bluetooth, etc.
Varios trabajos tratando de personalizar con base en el
contexto fsico.



sd Adherencia Teraputica
Dispositivo Mvil
Mvil
sd Adherencia Teraputica
Paciente
Paciente
Plan de cuidado
Plan de Cuidado
Proponemos una sistema emisor de
mensajes personalizados
Personalizacin con base en teora probada de cambios de comportamiento
TEORA PSICOLGICA
Teora de Cambios de
Estado
Los pacientes atraviesan una
serie de estados mentales en
su tarea de adquirir nuevos
hbitos
Terminacin
Action
Mantenimiento
Preparation
Contemplation
Precontemplation
Tambin se conoce como
modelo Transteortico
Prochaska 1970s [3].
Usado por terapeutas para
promover hbitos saludables
En cada estado existen guas
precisas para alcanzar el
siguiente estado
Individuos en diferentes
estados utilizan diferentes
procesos de cambio



[3] J. O. Prochaska , Stages of Change and Decisional Balance for 12 Problem Behaviors,1994.

Procesos de Cambio
Pre-contemplacin a Contemplacin
Aumento de conciencia (Consciousness Raising)
Alivio emocional (Emotional Arousal)
Reevaluacin del entorno (Environmental Re-
Evaluation)
Contemplacin a Preparacin
Autoevaluacin (Self-Reevaluation)
Preparacin a Accin
Compromiso (Commitment)
Accin a Mantenimiento
Fortalecimiento del control (Reinforcement
Management)
Control de estmulos (Stimulus Control)





Ejemplos concretos pg. 76 informe
DISEO DE LA ESTRATEGIA DE
PERSONALIZACIN
SISTEMA PROPUESTO
En relacin con la emisin de mensajes
Mensajes
Mdulo
Adaptativo
Modelo de
Usuario
Modelo del
Dominio
Interfaz Agenda Contexto
Plan de Cuidado
Plan de Cuidado -> Agenda
Cuando se va a emitir un
mensaje:
1. Mdulo Adaptativo:
Qu tipo de mensaje
mostrar?
2. Consultas al modelo del
dominio y al modelo de
Usuario
3. Se consulta la base de
datos y un mensaje
concreto es seleccionado
MODELO DEL DOMINIO
Conceptos: Mensajes, Atributos de los mensajes, Plan de Cuidado, Estados de Cambio
Web Semntica
Conceptos y relaciones entre ellos
Extracto (msg, treatment, SoC)
Relacin is-a
Otras relaciones vinculan otros conceptos


Cont.: MODELO DEL
DOMINIO
Mensajes
Los mensajes en la base de
datos estn clasificados
segn los conceptos en la
ontologa
isAdviceOf
hasProtocol
MODELO DE USUARIO


Conceptos: Usuario, Dimensiones de usuario, Roles del usuario
hasDimension
Almacena el estado calculado del usuario
El usuario es descrito a travs de dimensiones
Personalizacin acorde valor de las dimensiones
Dos conjuntos:
Dimensiones bsicas del perfil
Dimensiones dinmicas
Nivel de adherencia (Low-Med-High)
Estado de Cambio
playRole
EMISIN DE RECORDATORIO
Indicacin
Gua
Opciones Respuesta
Indicacin:
Saludo: protocolo verbal, como
nombrar el paciente, hora del da
Actividad concreta desde el Plan
de Cuidado
Indicacin segn nivel de
adherencia
Gua:
Mensaje seleccionado segn el
estado de cambio del paciente
Enfocado en mover al paciente
al siguiente estado
Opcionalmente el paciente
puede interactuar con la gua
Aceptar, Postergar,
Cancelar, Solicitar
ms informacin
Replica
(Opcional)
PERSONALIZACIN
INTERACCIONES
DIMENSIONES USUARIO
Perfil del Paciente
Estado de Cambio
Nivel de Adherencia
Mensajes
Apropiados
Alerta
Temprana
Paciente
Servidor
Mvil
Pastillero
Actualizacin y Uso de la Dimensin Estado de
Cambio
Prec
Cont
Prep
Accio
Mant
Term
Medicacin
Hbitos
Dietas
Ejercicios
Citas mdicas...
Automonitoreo
Plan de Cuidado
Para pacientes crnicos
Actualizacin Estado de
Cambio
El sistema tiene 3 entradas para
modificar la dimensin Estado de
Cambio:
1. Respuestas de Cumplimiento
2. Cuestionarios
3. Interaccin con el mensaje gua
Mensajes de Transicin
1. Estado previo
2. Prximo estado
3. Mantener estado
Cont.: Actualizacin Dimensin Estado de Cambio
0
1
2
3
4
5
6
7
Distribucin respuestas
Nmero
respuestas
(
(
(
(

=
64 61
21
14 12 11
...
...
...
p p
p
p p p
P
| |
4 3 2 1
, , , x x x x X
j
=

=
- =
4
1
1
i
ik ij
p x r

=
=
N
i
ij
N C r
1
2
/

=
=
N
i
ij
N G r
1
3
/
Clculo valor cumplimiento:
| |
3 2 1
, , r r r R
j
=
| |
3 2 1
, , w w w W =

=
<
= > -
+
6 _ ,
6 _ ,
) (
1
2
k para e
k para e
UCS then UP W R if
k
k
P, W y U son parmetros del sistema
Similar para Nivel de Adherencia
DESCRIPCIN DEL PROTOTIPO
Capturas de Pantalla Aplicacin Mvil
Cont.: Capturas de Pantalla Aplicacin Mvil
Pastillero Electrnico
CDIGO BASIC
MICRO BLUETOOTH INDICACIN VISUAL
RELOJ EMBEBIDO
Protocolo Propio
6 COMPARTIMENTOS
UNA SOLA TAPA
DETECCIN APERTURA
SINCRONIZACIN
Con base en los casos de uso diseados se crearon casos de prueba
Una persona sin vinculacin directa al proyecto realiz las pruebas
Pruebas en doc. anexo
DISEO EXPERIMENTAL
Diseo Experimental
Clasifica como una prueba clnica de fase I/II.
Poblacin y muestra:
Pacientes diagnosticados con riesgo
cardiovascular sin afectacin de rgano blanco .
Capaces de valerse por s mismos y que lleven
una vida relativamente activa.

Diseo Experimental
10 10
sd Adherencia Teraputica
Dispositivo Mvil
20
Pacientes
Control
Diseo Experimental
Mtricas e Instrumentos:
1. Cumplimiento recomendaciones consumo
medicamentos
Uso datos capturados por la aplicacin
Test de Morisky-Green
2. Impresin y apego a la aplicacin mvil
Cuestionario semi-estructurado
3. Impresin y apego al pastillero electrnico
Cuestionario semi-estructurado
Aplicacin:
Cada semana durante 12 semanas

TRABAJO FUTURO
Trabajo Futuro
Integracin de dispositivos Bluetooth para el monitoreo
de seales corporales (glucosa, tensin, peso, etc.).
Usar estndar comunicacin mvil y dispositivos
Bluetooth.
Vinculacin de la aplicacin con familiares del paciente
para soportar el seguimiento al tratamiento.
Vinculacin con redes sociales para colaboracin,
competencia positiva, o apoyo con personas similares al
paciente.
Utilizacin de tcnicas de IA para integrar dilogos
teraputicos que refuercen la persuasin al
cumplimiento.

RESULTADOS MAESTRA
Resultados Maestra
Publicacin:

J. A. Uribe, J. F. Duitama, y N. G. Gomez, Personalized message
emission in a mobile application for supporting therapeutic
adherence, in 2011 13th IEEE International Conference on e-
Health Networking Applications and Services (Healthcom), 2011,
pp. 15-20.

Prototipo Aplicacin Mvil:

RecuerdaMe Saludable

Prototipo Pastillero


GRACIAS
Herramienta para Poblar Base de Datos
http://telesalud.udea.edu.co:8080/mensajes/


Tabla ejemplos de Mensajes
Ejemplos concretos pg. 76 informe

Test de Morisky - Green
1. Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?
2. Toma los frmacos a la hora indicada?
3. Cuando se encuentra bien, deja alguna vez de
tomarlos?
4. Si alguna vez le sientan mal, deja de tomar la
Medicacin?