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SAM 9.

1 MANUAL NOVAS FUNCIONALIDADES

Autor: Eloy Boo USF LETHES C.S.Ponte de Lima

Agradecimentos: Ao Dr. Vtor Fernandes, dos Servios Informticos de Viana do Castelo, pela sua colaborao. A Dra. Cristina Carvalho, da ACSS, pela sua grande disponibilidade e ajuda.

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Autor: Eloy Boo USF LETHES - C.S. Ponte de Lima 12/08/2009 Pg

SAM 9.1-

ndice geral
1. 2. 3. Introduo .............................................................................................................................................................................. 4 Novidades na verso 9.1 e no Manual................................................................................................................................. 4 Iniciar a aplicao .................................................................................................................................................................. 8 3.1. Identificao do utilizador ................................................................................................................. 8 3.2. Opes do perfil Mdico.................................................................................................................. 10 3.3. Agenda Mdica ................................................................................................................................ 11 3.3.1. Calendrio............................................................................................................................................................ 12 3.3.2. Lista de Utentes ................................................................................................................................................... 13 3.3.3. Botes que permitem evocar outras funcionalidades ........................................................................................... 15 4. SOAP ................................................................................................................................................................................... 17 4.1. A Classificao ICPC-2 ................................................................................................................... 21 4.2. Programa Hipertenso...................................................................................................................... 24 4.3. Programa Diabetes ........................................................................................................................... 30 4.4. Episdios de cuidados...................................................................................................................... 35 4.5. Antecedentes - Lista de Problemas .................................................................................................. 40 4.6. Programa Sade Materna................................................................................................................. 43 4.7. Programa Planeamento Familiar...................................................................................................... 51 4.8. Programa Sade Infantil .................................................................................................................. 57 4.9. Programa Rastreio Oncolgico ........................................................................................................ 64 4.10. Ficha individual ............................................................................................................................... 67 5. Prescrio de medicamentos ................................................................................................................................................ 71 6. M.C.D.T............................................................................................................................................................................... 82 6.1. Prescrio......................................................................................................................................... 83 6.2. Visualizao de Requisies............................................................................................................ 92 6.3. Visualizao de MCDT Requisitados .............................................................................................. 98 7. Resultados dos MCDT......................................................................................................................................................... 99 8. Baixas ................................................................................................................................................................................ 108 9. Guia de Tratamento ........................................................................................................................................................... 112 10. Terapia Domiciliria ...................................................................................................................................................... 113 11. Credencial de Transportes ............................................................................................................................................. 115 12. Dirio ............................................................................................................................................................................. 117 13. Alertas............................................................................................................................................................................ 118 14. Marcao Consulta ........................................................................................................................................................ 119 15. Notas confidenciais........................................................................................................................................................ 121 16. Processo do Utente......................................................................................................................................................... 122 17. Consulta de informao do SAPE.................................................................................................................................. 124 18. Referenciao externa.................................................................................................................................................... 126 18.1. Referenciao para uma especialidade .......................................................................................... 126 18.2. Referenciao para um Programa de Sade................................................................................... 129 18.2.1. SOGI Sade Oral Grvidas ................................................................................................................................ 131 18.2.2. SOPI Sade Oral nas Pessoas Idosas ................................................................................................................. 131 19. Processo familiar ........................................................................................................................................................... 132 19.1. Tipo de habitao........................................................................................................................... 133 19.2. Graffar............................................................................................................................................ 133 19.3. Ciclo de Duvall .............................................................................................................................. 134 19.4. Tipo de famlia............................................................................................................................... 134 19.5. Escala de risco familiar Garcia-Gonzalez ...................................................................................... 135 19.6. escala de risco familiar Segvia Dreyer......................................................................................... 135 20. Emisso de documentos................................................................................................................................................. 136 21. Opes do perfil de Gestor. ........................................................................................................................................... 144 21.1. Gesto de Tabelas .......................................................................................................................... 145 21.1.1. Dirios................................................................................................................................................................ 145 21.1.2. Alertas................................................................................................................................................................ 146 21.1.3. MCDTs ............................................................................................................................................................. 147 21.1.4. Activar documentos. .......................................................................................................................................... 149
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21.1.5. Parametrizao................................................................................................................................................... 153 21.2. Orientadores/Internos..................................................................................................................... 154 22. Novidades na verso 9.0 ................................................................................................................................................ 155 23. Novidades na verso 8.0 ................................................................................................................................................ 157 24. Novidades na verso 7.1a .............................................................................................................................................. 160 25. Novidades na verso 7.1 ................................................................................................................................................ 160 26. Novidades na verso 7.0 ................................................................................................................................................ 162 27. Novidades na verso 6.0: ............................................................................................................................................... 165 28. ICPC-2 ........................................................................................................................................................................... 168

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1. Introduo
A finalidade deste trabalho a apresentao sumria das funcionalidades do SAM-Sistema de Apoio ao Mdico assim como as novidades introduzidas nas ltimas verses: Activar documentos. (Opo s permitida com o perfil de Gestor) Alertas Baixas Credencial de Transportes Dirio Emisso de documentos. Gesto de Tabelas. (Opo s permitida com o perfil de Gestor) Guia de Tratamento Iniciar a aplicao Lista de Problemas M.C.D.T Marcao Consulta Orientadores/Internos. (Opo s permitida com o perfil de Gestor) Prescrio de medicamentos. Processo familiar SOAP Terapia Domiciliria

(Os textos e imagens originais conforme SAM - Manual do utilizador elaborado e publicado electronicamente pelo IGIF em 2005 encontram-se destacados em azul e com tipografia verdana como estas linhas; ainda assim foram actualizados.)

Em internet, na pgina

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encontra-se disponvel a verso actualizada

deste manual assim como um tutorial em formato apresentao tipo FLASH. Destina-se a apoiar os utilizadores do SAM, a darem os primeiros passos nas novas funcionalidades da aplicao.

2. Novidades na verso 9.1 e no Manual


Novidades na verso 9.1 Agosto 2009 Processo Clinico - Foi acrescentado o email e a situao profissional do utente, as referenciaes externas e os documentos emitidos.

Gesto de tabelas - Opo Orientadores/Internos - Quando se marcar um mdico como interno e se atribuir o respectivom orientador, automaticamente esse mdico fica com acesso agenda do orientador.

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SAM 9.1Novidades na verso 9.1 - Alterada a ordenao da lista dos profissionais; primeiro aparecem os mdicos e s depois os enfermeiros.

Parametrizao - Opo nova para permitir definir/alterar o nmero de dias mximo para registo/alterao de informao clinica para contactos directos e indirectos, desde que ainda no efectivados; por defeito so 5 dias para contactos directos e 10 para indirectos. - Nova opo para permitir parametrizar as Instituies de Sade (Hospitais) s quais o centro de sade se liga via CTH. Ver pg. 153

Agenda - Criado boto para confirmar a situao da consulta nas consultas do dia. As consultas marcadas como "falta do utente" e "desistncia do utente" ficam com fundo azul forte. - As consultas do dia passam a aparecer ordenadas pela seguinte forma : "amarelas" e agendadas ordenadas por hora e depois as "laranjas" ordenadas por hora. - Nas consultas de urgncia foram criados mais dois destinos para o utente: "desistncia" e "em tratamento". Se utente "em tratamento" o fundo do registo fica com cor roxa. Corrigido o "bug" de nem sempre abrir a janela para registar o destino do utente quando se saa do SOAP e era atribudo o ltimo registado (erro introduzido na verso 9). - Feita uma alterao para permitir aceder s consultas urgentes passadas e ainda no efectivadas e sem mdico atribudo. Ver pg. 13

Marcao de consultas - Acrescentada uma nova coluna com o nome do utente nas consultas j marcadas. - Acrescentado um campo com o nome do utente para o qual estamos a efectuar a marcao. Ver pg. 119

Resultados MCDT's - Acrescentada a possibilidade de "eliminar" (no mostrar) da rvore das requisies as requisies sem resultados. Ver pg 99

Lista de Problemas - No registo de um novo problema, aparece de forma automtica o calendrio para registar a data de inicio do problema. - Na impresso foi acrescentado os medicamentos associados ao problema.

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SAM 9.1Novidades na verso 9.1 Receita - Foi acrescentado o n da receita na vista das receitas anteriores. - Corrijida a situao de no se poder imprimir a lista de medicao crnica (problema introduzido na instalao da verso 9). - Produtos diabetes ordenados alfabeticamente. - Quando actualizada uma posologia de um medicamento que faz parte da medicao prolongada do utente, pergunta se quer gravar esta alterao na medicao prolongada. Ver pg. 81

SOAP - Impedido o acesso (em modo de registo) aos programas de sade na urgncia. - Acrescentada a data a que se acedeu pela ltima vez aos programas de sade (havendo registo de dados) nos respectivos botes. - Corrigida a pesquisa nos critrios de incluso que no estava a funcionar correctamente. Ver pg. 29

Referenciao externa - Na referenciao (consulta normal ou de urgncia) passa a perguntar se quer referenciar para uma consulta de especialidade, de urgncia ou programa de sade. - Criada a referenciao para a Sade Oral para as crianas at 6 anos de idade. - Criada a integrao com o programa CTH. Esta integrao s est disponivel para as instituies de sade marcadas na parametrizao. Ver pg. 129

Ficha Individual - Acrescentado o email e a situao profissional. Ver pg 68

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O boto d acesso a uma janela com as novidades das verses...

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SAM 9.1- Iniciar a aplicao

3. Iniciar a aplicao
Para iniciar a aplicao necessrio fazer duplo click no cone "SAM", colocado no ambiente de trabalho do seu computador. Em seguida dever aparecer um ecr semelhante ao que se segue.

Para ter uma maior rea de trabalho disponvel pode carregar na tecla F11, que comuta a opo ecr inteiro (full screen). Alternativamente pode escolher a opo no menu Ver Ecr Inteiro (View Full Screen).

3.1. Identificao do utilizador


Para entrar na aplicao digite o nmero mecanogrfico (N Mec.), a senha de acesso (Senha) e seleccione o local de trabalho (Extenso), confirmando no boto Confirmar.

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SAM 9.1- Iniciar a aplicao

Alterar a senha de acesso.

Lista dos locais de trabalho. Seleccionar o local pretendido.

Quando est a aceder aplicao pela primeira vez, depois de digitar o nmero mecanogrfico (N Mec.) deve fazer click no boto correspondente a Alterar a senha de acesso no sentido de definir a sua senha pessoal.

Nas seguintes vezes, esta opo pode ser utilizada em qualquer momento para alterar a senha de acesso. Quando est a utilizar esta opo para efeitos de alterao da senha de acesso, deve fazer click no boto depois de ter preenchido o N Mec. e a senha actual. A senha sensvel a caracteres maisculos e minsculos. Depois de confirmar a nova senha, fazer click no boto "OK".

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SAM 9.1- Iniciar a aplicao

Aps a validao do utilizador, ser apresentado o ecr seguinte:

Nesta caixa de seleco, caso tenha permisses, poder escolher o perfil da aplicao. Por defeito o perfil ser o de mdico

Por razes de segurana, sempre que abandonar o seu posto de trabalho, dever fazer click no boto "DESLIGAR" de modo a terminar a sua sesso e poder voltar ao ecr "Identificao". Se fizer click no boto "SAIR", terminada no apenas a sesso como tambm terminada a ligao aplicao (no aparece o ecr "Identificao").

3.2. Opes do perfil Mdico


Na caixa de seleco correspondente, caso tenha permisses, poder escolher o perfil da aplicao. Por defeito o perfil ser o de mdico; a outra opo ser a de Gestor. Se mdico de internato, e pretende trabalhar com a lista de utentes do seu orientador, deve entrar em contacto com o Gestor local do SAM para que lhe seja atribudo o respectivo orientador.

Ver pg.

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Na rea correspondente pode escolher o mdulo de trabalho. Agenda do Mdico
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Processo Familiar Processo do Utente

necessrio fazer click para activar a opo.

3.3. Agenda Mdica


A opo agenda mdica disponibiliza um conjunto de funcionalidades inerentes actividade do mdico durante a consulta, como se pode ver no ecr seguinte.

Se mdico de internato pode aqui seleccionar o seu orientador para aceder respectiva agenda.

Clicando aqui o calendrio posiciona-se no dia de hoje.

Mdico de famlia do utente Neste ecr, alm de alguns dados genricos sobre o mdico que est a utilizar a aplicao, so visualizados alguns objectos. visualizado um calendrio ao qual esto associados os utentes com consultas marcadas de ambulatrio, consultas urgentes ou consultas domicilirias.

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Fazendo click num determinado dia do calendrio, so listados no ecr os utentes com consulta j marcada para o dia em questo, caso o mdico tenha para esse dia horrio definido, horrio esse que tambm visualizado abaixo do calendrio. Uma vez seleccionado um utente dessa lista, apresentada uma janela com todas as consultas anteriores do utente na qual so visveis de imediato as trs ltimas. O mdico tem um conjunto de funcionalidades disponveis e que pode utilizar para o utente seleccionado. Estas funcionalidades esto representadas sob a forma de botes grficos. Estes botes tm todos uma legenda descritiva da sua funcionalidade. Para obter uma descrio basta colocar o apontador do rato sobre o boto, para que aparea uma mensagem com a referida descrio.

Na agenda do mdico j no est presente a lista de problemas do utente tal como aparecia nas primeiras verses.
Quer no calendrio, quer na lista de utentes, so ainda utilizadas algumas combinaes de cores com significados especficos, assim o mdico ter conhecimento desta informao apenas pela observao do ecr.

3.3.1. Calendrio
Clique neste boto para retroceder um ms no calendrio

Aqui pode navegar entre os vrios turnos

Este calendrio est em articulao com a agenda definida no SINUS. Os dias do calendrio tm um sistema de cores com o seguinte significado: branco em fundo azul - dia escolhido no calendrio, por defeito o dia actual azul em fundo branco - dias de consulta com vagas por preencher azul em fundo amarelo - dias de consulta com 1/3 das vagas preenchidas azul em fundo fuchia - dias de consulta com 2/3 das vagas preenchidas azul em fundo cinza escuro - dias de consulta com agenda totalmente preenchida
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azul claro - dia com notas registadas vermelho - fim de semana vermelho negrito - feriados cinza claro - dias com ausncias programadas preto - dias sem horrio definido

Para registar notas associadas ao dia do calendrio, deve fazer click no boto do lado direito do rato e depois sobre a etiqueta Notas para o dia. Aparece o seguinte ecr:

Depois de gravar e sair, se clicar noutro dia do calendrio, o dia para o qual registou a nota passa a azul claro. Removendo a nota, no boto "X", o dia passar para a cor normal. Pode registar mais do que uma nota para o mesmo dia, clicando no boto +. A opo Desactivar notas no remove a nota, simplesmente marca a nota como no activa, mantendo-se a cor azul claro para o dia.

3.3.2. Lista de Utentes


A lista de utentes apresenta diferentes cores, que tm o seguinte significado:
Sempre que uma consulta efectivada deve clicar neste boto para a informao ficar actualizada na base de dados e para aceder aos utentes que vo fazendo os contactos

Navegando neste filtro pode visualizar os utentes com consultas ainda no efectivadas, com consultas j efectivadas ou com contactos para outros mdicos.

Deve clicar neste quadradinho para dar a consulta como efectivada utentes com cor de fundo amarela - so aqueles que j efectuaram o acto administrativo de contacto, ou seja, so todos os que esto na sala de espera;

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utentes com cor de fundo laranja - so aqueles que efectuaram o acto administrativo para um contacto indirecto, por exemplo. receiturio;

utentes com cor de fundo branca - so todos os que tm consulta marcada mas ainda no efectuaram o registo administrativo de contacto

Consultas do Dia - o mdico tem acesso aos utentes com consultas agendadas para si, aos utentes com contactos marcados para si (no agendados), assim como aos utentes com contactos marcados para outros mdicos. Consultas Urgentes - so listados todos os utentes que esto na sala de espera (cor de fundo amarela) para consultas urgentes. Quando efectiva uma consulta urgente, aparece o seguinte quadro para escolher o destino do utente. O registo desta informao obrigatrio. Depois de escolher o destino, necessrio fazer click no boto OK.

Consultas Domicilio - so listados todos os utentes com consultas agendadas para domicilio e todos os que tm contactos marcados para domicilio (sem agendamento).

Pesquisar utente: possvel fazer uma pesquisa na lista de doentes atravs do boto correspondente.

Ultimas consultas Na esquina inferior direita aparece o quadro com as ltimas consultas do utente seleccionado, indicando a data, tipo de consulta e o mdico que a realizaou. Desde a verso 7.1 fica resaltado em azul quando o utente faltou a uma consulta algendada.

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Desde a verso 9.1 foi criado um boto para confirmar a situao da consulta nas consultas do dia. As consultas marcadas como "falta do utente" e "desistncia do utente" ficam com fundo azul forte.

As consultas do dia passam a aparecer ordenadas pela seguinte forma : "amarelas" e agendadas ordenadas por hora e depois as "laranjas" ordenadas por hora. Nas consultas de urgncia foram criados mais dois destinos para o utente: "desistncia" e "em tratamento". Se utente "em tratamento" o fundo do registo fica com cor roxa. Corrigido o "bug" de nem sempre abrir a janela para registar o destino do utente quando se saa do SOAP e era atribudo o ltimo registado (erro introduzido na verso 9). Feita uma alterao para permitir aceder s consultas urgentes passadas e ainda no efectivadas e sem mdico atribudo.

3.3.3. Botes que permitem evocar outras funcionalidades


Registo da consulta segundo a Classificao Internacional de Cuidados Primrios ICPC2.

Prescrio de medicamentos.

Requisio de meios complementares de diagnstico e teraputica.

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Prescrio de incapacidade temporria para o trabalho.

Emisso de guias de tratamento de actos de enfermagem.

Prescrio de terapia domiciliria.

Registo e emisso da credencial de transportes de doentes.

Registo do dirio da consulta.

Emisso de documentos.

Registo de problemas pessoais e familiares do utente codificados pela tabela IPCP-2.

Registo de alertas clnicos.

Agendar uma consulta subsequente para o utente.

Desmarcar uma consulta agendada para o dia de hoje. S pode ser acedido no dia da consulta.

Imprimir agendamento do dia.

Consulta de vigilncia do utente em cuidados de enfermagem. Opo apenas disponvel com a aplicao SAPE instalada.

Aceder ao processo clnico do utente no hospital. Opo apenas disponvel existindo protocolo entre o Centro de Sade e o Hospital da rea.

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4. SOAP
Para ter acesso ao SOAP pode fazer click no boto correspondente ou fazer duplo click no nome do utente; a consulta fica efectivada automaticamente e no regresso chama a janela para registar o destino do utente no caso das urgncias. (Fazer duplo click consiste em pulsar duas vezes com o boto principal do rato em menos de um segundo...)

Para ter acesso opo SOAP fazer click no boto...

Neste espao aparecia nas primeiras verses a lista de problemas do utente.

O boto permite fazer uma pesquisa entre os doentes agendados...

Duplo click no nome do utente tambm d acesso ao SOAP

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Texto livre

Tabela ICPC2

Para aceder tabela fazer click; o item seleccionado fica ressaltado Designao Cdigo do ICPC2 Nesta rea aparece a informao relacionada com os critrios de incluso/excluso

Esta opo permite o registo da consulta segundo a Classificao Internacional dos Cuidados Primrios, baseando-se na tabela ICPC-2.: S - Subjectivo da consulta; A - Avaliao da consulta; P - Procedimentos da consulta A introduo de informao nos diferentes parmetros (S,O,A e P) pode ser feita com "texto livre" escrevendo directamente na rea disponibilizada esquerda do ecr e/ou atravs da tabela ICPC-2 disponvel na rea direita do ecr. (Para obteno de estatsticas apenas contam as codificaes registadas). Para aceder tabela, fazerclick no boto correspondente, S A ou P, que ficar ressaltado; Pode ser utilizada a rbore da ICPC2 Pode digitar directamente o cdigo no campo Cdigo, seguido da tecla Enter. Pode digitar na coluna de "designao" parte da palavra que se pretende pesquisar, colocando no incio e no fim o carcter %. Vai surgir o ecr com todas as ocorrncias desta palavra para escolha do item pretendido.

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SAM 9.1- SOAP

Desde a verso 9.0 o SAM, a pesquisa na tabela, passa a ser feita no campo designao e critrios de incluso.

Na parte inferior esto situados os botes que do acesso s diferentes funcionalidades do SAM.

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Boto RVORE A RVORE de episdios

D acesso s diferentes consultas por data

Duplo click ou CTRL+E abre o editor de notas

Quando utilizada a classificao ICPC-2 o SAM obriga a inserir o item A - Avaliao da consulta antes de sair; surge assim o conceito de episdio: as diferentes situaes pelas quais um utente acompanhado nos cuidados primrios. Estes episdios podero ser de curta durao e precisar de poucas consultas (um sndrome viral, p.e.), de uma durao mdia (uma gravidez, p.e), ou de durao indefinida (diabetes, p.e.). Os diferentes procedimentos realizados (exame objectivo, exames auxiliares, receiturio, etc.) podero ficar agrupados dentro do episdio correspondente. Fazendo click no boto rvore tem-se acesso ao ecr correspondente com a rvore de episdios.

Na parte inferior do ecr pode-se visualizar o registo das diferentes consultas SOAP, organizado por data, assim como ter acesso aos problemas do utente.

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SAM 9.1- SOAP

Para aceder aos PROGRAMAS DE SADE fazer click no boto O.

Ao fazer click no boto O - Objectivo da consulta, tem-se acesso aos PROGRAMAS DE SADE; na rea direita do ecr aparecem os programas para registo de dados clnicos. Fazendo click em qualquer um, o doente fica inscrito no mesmo. Automaticamente ser criado o episdio correspondente que poder ser visualizado na rvore como anteriormente descrito. Cada um dos programas tem um ecr prprio que facilita o registo especfico de informao. O campo observaes pode ser usado para informao relacionada com o utente como por exemplo profisso, etc.; esta informao vista em todas as consultas.

4.1. A Classificao ICPC-2


Classificao Internacional de Cuidados Primrios A ICPC baseia-se numa estrutura simples, assente em dois eixos: 17 captulos num dos eixos, cada um com um cdigo alfa,
A Geral e inespecfico B Sangue, orgos hematopoiticos e linfticos (bao, medula ssea) D Aparelho Digestivo F Olhos H Ouvidos K Aparelho Circulatrio L Sistema Msculo-Esqueltico

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N Sistema Nervoso P Psicolgico R Aparelho Respiratrio S Pele T Endcrino, Metablico e Nutricional U Aparelho Urinrio W Gravidez e Planeamento Familiar X Aparelho Genital Feminino (incluindo mama) Y Aparelho Genital Masculino Z Problemas Sociais Sempre que possvel, foi utilizado um cdigo alfa mnemnico

e no outro sete componentes idnticos com rbricas numeradas com cdigos de dois dgitos
Componentes ( iguais para todos os captulos) 1 Componente de sinais e sintomas 2 Componente de procedimentos diagnsticos e preventivos 3 Componente de medicaes, tratamentos e procedimentos teraputicos 4 Componente de resultados de exames 5 Componente administrativo 6 Componente de seguimento e outros motivos de consulta 7 Componente de diagnsticos e doenas, incluindo: - doenas infecciosas - neoplasias - leses - anomalias congnitas - outras doenas especficas

Para codificar o Motivo de Consulta necessrio primeiro escolher o sistema anatmico ou o captulo correctos, atribuir-lhe o cdigo alfa certo e em seguida o cdigo numrico de dois dgitos da componente em causa, como um sintoma ou sinal, um diagnstico ou um procedimento De forma a garantir a fiabilidade da codificao de problemas de sade atravs da ICPC- 2, muitas das rbricas dos Componentes 1 e 7 especificam os critrios de incluso . O prestador de cuidados primrios dever identificar e clarificar o motivo da consulta (MC) tal como foi expresso pelo doente, sem fazer quaisquer juzos valor relativamente correco e exactido desse motivo A lista de critrios das rbricas para registo de problemas de sade/diagnsticos NO devero ser usadas, na medida em que o motivo da consulta deve ser registado a partir do ponto de vista do doente, e totalmente baseado na descrio do motivo feita pelo doente. Na rbore, em qualquer dos captulos aparecem as SETE componenes

de

A ICPC pode ser usada para registar a avaliao que o tcnico faz dos problemas de sade do doente em termos de sinais e sintomas ou diagnsticos e, portanto, deriva do componente 1 e do componente 7. De forma a garantir a fiabilidade da codificao de problemas de sade atravs da ICPC- 2, muitas das rbricas do Componente 7 especificam os critrios de incluso. Alm dos critrios de incluso, cada rbrica pode incluir a seguinte informao: inclui: uma lista de sinnimos e de descries alternativas includas na rbrica exclui: uma lista de condies semelhantes que devero ser codificadas sob outra rbrica, com o respectivo cdigo considerar: uma lista de rbricas com os respectivos cdigos, geralmente menos especficos, que podero ser consideradas se a condio do doente no satisfizer os critrios de incluso. Na rbore, em qualquer dos captulos aparecem as componenes 1 e 7. .

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SAM 9.1- SOAP

A ICPC pode ser usada para classificar os procedimentos facultados durante a prestao de cuidados mdicos com os Componentes 2, 3, 5 e parte do Componente 6. O componente 4 e algumas rbricas do Componente 6 (nomeadamente -63, -64, -65 e -69), pelo contrrio, no podem ser utilizados do mesmo modo. Componente 2 - Procedimentos diagnsticos e preventivos -30 -31 -32 -33 -34 -35 -36 -37 -38 -39 -40 -41 -42 -43 -44 -45 -46 -47 -48 -49 Componente 3 - Medicao, tratamentos, procedimentos teraputicos -50 -51 -52 -53 -54 -55 -56 -57 -58 -59 Componente 4 Resultados -60 Resultados de anlises/procedimentos -61 Resultados de outro prestador-exame / anlises / registos / carta / procedimentos Componente 5 Administrativa -62 Componente 6 Referenciaes -63 Consulta de seguimento no especificada -64 Consulta/problema iniciado pelo tcnico de sade -65 Consulta/problema iniciado por outra pessoa que no o doente/tcnico -66 Referenciao para outro tcnico de sade/enfermeiro(a)/ terapeuta/assistente social (excl. mdico) -67 Referenciao para mdico/especialista/clnica/hospital -68 Outras referenciaes NE -69 Outro motivo de consulta NE Na rbore, em qualquer dos captulos aparecem as componenes 2,3,4,5 e 6.

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SAM 9.1- Programa Hipertenso

4.2. Programa Hipertenso

Fazer click no boto correspondente para ter acesso ao PROGRAMA DE SADE

A primeira vez que se entra no programa HIPERTENSO, o SAM pergunta ser quer inserir o utente no Programa de Sade.

Por defeito assumido K86 na criao do episdio de Hipertenso. (Em verses anteriores aparecia um ecr para classificar...). Desde a verso 8.0 deixa de perguntar entrada dos programas de sade se quer registar dados; se o mdico entrar s para consultar a informao este registo ser removido.

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SAM 9.1- Programa Hipertenso

Se sair sem antes gravar o SAM pergunta para evitar perda de informao.

Posicionando o cursor com o rato sobre qualquer item, aps um segundo sem mexer-, aparece uma ajuda contextual sobre fundo amarelo

Na ficha de registo de dados do programa HIPERTENSO pode ser registada diversa informao. Posicionando o cursor em cada item aparece uma breve descrio do mesmo; fazendo click na seta correspondente abre o menu para seleccionar.

O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. (Peso, altura...). O campo Vigilncia na USF/UCSP indica se o utente vigiado nas consultas. Em caso afirmativo este utente poder ser contabilizado para a elaborao de indicadores de desempenho.

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SAM 9.1- Programa Hipertenso

Ao fazer click em alguns dos itens vai perguntar se quer guardar o problema como activo:

O boto d acesso ao Clculo de Risco Cardiovascular...

Se na ficha da HTA seleccionar a leso de um dos rgos alvo ento a classificao passa para K87

Na ficha de clculo de Risco Cardiovascular alguns dados j se encontram preenchidos... sendo possvel alter-los e completar informao. preciso fazer click no boto correspondente, para obter o resultado. Os valores introduzidos ou modificados na ficha de clculo no so guardados. O resultado copiado para o campo da consulta

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SAM 9.1- Programa Hipertenso

Na parte inferior podem ser registados os dados da consulta actual.


Permite visualizar s os registos a partir do ano inserido. Digitar o ano seguido da tecla ENTER. Permite visualizar a medicao prolongada. Permite registar os MCDT

Permite registar os grupos teraputicos

Permite editar notas relacionadas com a consulta em curso

O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. (Peso, TAs, TAd,...) Posicionando o cursor com o rato sobre qualquer item, aps um segundo sem mexer-, aparece uma ajuda contextual sobre fundo amarelo

O clculo do IMC automtico. O boto MCDT d acesso ao Registo de resultados de MCDT. (Ver pg.99) Para visualizar unicamente as consultas a partir de um determinado ano preciso digitar no campo correspondente o ano inicial (quatro dgitos) seguido da tecla ENTER. (Nos teclados com mais de 102 teclas existem duas teclas com esta mesma funo; uma no teclado numrico e outra no alfanumrico. A denominao ENTER, INTRO ou RETURN equivalente.) Fazendo duplo click em alguns dos valores da consulta actual, a informao preenchida muda de cor para verde, ressaltando assim o valor, e passa para o O - Objectivo A partir da verso 7 foi criado campo novo taxa de filtrao glomerular estimada (TFGe) que calculado da seguinte maneira: [140 - idade] x peso (kg)/creatinina plasmtica (mg/dl) x 72 Se for do sexo feminino multiplica-se o resultado por 0,85. O resultado aparece a verde para valores iguais ou superiores a 90; amarelo entre 60 e 89; laranja entre 30 e 59 e vermelho abaixo de 30.

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SAM 9.1- Programa Hipertenso

O boto

d acesso a janela correspondente:

Permite modificar a lista de Problemas

Automaticamente aparecem preenchidos problemas e A - Avaliao da consulta; na rvore de episdios tambm aparece o item correspondente seguido da data de incio do mesmo.

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SAM 9.1- Programa Hipertenso

Quando um utente est inserido num programa de sade, fica ressaltado o fundo do boto a cor alaranjada. Se tambm est Vigiado na USF, fica ressaltado a cor acastanhada.

Desde a verso 9.1 acrescentada a data a que se acedeu pela ltima vez aos programas de sade (havendo registo de dados) nos respectivos botes.

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SAM 9.1- Programa Diabetes

4.3. Programa Diabetes

Fazer click no boto correspondente para ter acesso ao PROGRAMA DE SADE

A primeira vez que se entra no programa de DIABETES, o SAM pergunta ser quer inserir o utente no Programa de Sade.

Por defeito assumido Diabetes T90 na criao do episdio de Diabetes. (Em verses anteriores aparecia um ecr para classificar...). Desde a verso 8.0 deixa de perguntar entrada dos programas de sade se quer registar dados; se o mdico entrar s para consultar informao este registo ser removido.

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SAM 9.1- Programa Diabetes

Posicionando o cursor com o rato sobre qualquer item, aps um segundo sem mexer-, aparece uma ajuda contextual sobre fundo amarelo

Valores importados do SAPE

Valores importados da ficha de registo de MCDTs

Na ficha de registo de dados do programa DIABETES pode ser registada diversa informao. Posicionando o cursor em cada item aparece uma breve descrio do mesmo; fazendo click na seta correspondente abre o menu para seleccionar.

O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. (Peso, altura, TAS, TAD, MAlb, HbGli, Gic-C...). O campo Vigilncia na USF/UCSP indica se o utente vigiado nas consultas. Em caso afirmativo este utente poder ser contabilizado para a elaborao de indicadores de desempenho.
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SAM 9.1- Programa Diabetes

Ao fazer click em qualquer dos itens, vai perguntar se quer guardar o problema como activo:

O boto permite acrescentar mais linhas na lista de patologias associadas O boto d acesso lista de patologias ICPC

Quando existirem mais do que trs patologias associadas, as setas permitem percorrelas...

Posicionando o cursor com o rato sobre qualquer item, aps um segundo sem mexer-, aparece uma ajuda contextual sobre fundo amarelo

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SAM 9.1- Programa Diabetes

Na parte inferior podem ser registados os dados da consulta actual.


Permite visualizar s os registos a partir do ano inserido. Digitar o ano seguido da tecla ENTER. Permite visualizar a medicao prolongada Permite registar os resultados dos MCDT Requisio de Protocolo Anual de Diabetes Requisio de Protocolo Trimestral de Diabetes

Permite registar os grupos teraputicos


Os valores aparecem automaticamente aps fazer o registo atravs do boto MCDT

Permite editar notas relacionadas com a consulta

Arrastar a barra para visualizar os itens posicionados mais direita

O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. (Peso, TAs, TAd, HbGli,Gli-C...) O clculo do IMC automtico. Da mesma maneira, a informao registada noutro programa de sade tambm aparece automaticamente. O boto MCDT d acesso ao Registo de resultados de MCDT. (Ver pg.99). Os valores de Gli-J, HbGli, Cre, Col, HDL e Trig aparecem automaticamente aps fazer o registo atravs do boto O boto PA d acesso a Requisio de Protocolo Anual de Diabetes O boto PT d acesso a Requisio de Protocolo Trimestral de Diabetes

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SAM 9.1- Programa Diabetes

A partir da verso 7 foi criado campo novo taxa de filtrao glomerular estimada (TFGe) que calculado da seguinte maneira: [140 - idade] x peso (kg)/creatinina plasmtica (mg/dl) x 72 Se for do sexo feminino multiplica-se o resultado por 0,85. O resultado aparece a verde para valores iguais ou superiores a 90; amarelo entre 60 e 89; laranja entre 30 e 59 e vermelho abaixo de 30.

Fazendo duplo click a informao preenchida muda de cor para verde, ressaltando assim o valor, e passa para o O - Objectivo

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SAM 9.1- Episdios de cuidados

4.4. Episdios de cuidados


Conceito de episdio de cuidados: as diferentes situaes pelas quais um utente acompanhado nos cuidados primrios. Um episdio de cuidados comea desde o momento em que apresentado ao agente de sade, e termina aquando do fim da ltima consulta para o mesmo. Estes episdios podero ser de curta durao e precisar de poucas consultas (um sndrome viral, p.e.), de uma durao mdia (uma gravidez, p.e), ou de durao indefinida (diabetes, rastreio oncolgico p.e.). Podero estar relacionados com situaes de doena bem como situaes de vigilncia-preveno... Quando no SAM utilizada a classificao ICPC-2, obriga a inserir o item A - Avaliao da consulta antes de sair. Automaticamente criado um episdio de cuidados que agrupa os diferentes procedimentos realizados para dita situao. Quando so utilizados os Programas de sade atravs do boto O Objectivo-, o doente fica inscrito no mesmo. Automaticamente ser criado o episdio correspondente. Os diferentes procedimentos realizados (exame objectivo, exames auxiliares, receiturio, etc.) podero ficar agrupados dentro do episdio correspondente. Podero ser episdios nicos como por exemplo o rastreio oncolgico, ou mltiples, como por exemplo as diversas gravidezes... Fazendo click no boto rvore tem-se acesso ao ecr correspondente com a rvore de episdios.

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SAM 9.1- Episdios de cuidados

As diferentes consultas relacionadas com o episdio de cuidados ficam agrupadas dentro do episdio

correspondente, identificadas pela data e pelo mdico que as realizou...

Dentro

de

cada

consulta

ficam

agrupados

os

diferentes

procedimentos relacionados com a mesma...

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SAM 9.1- Episdios de cuidados


Mostra a rvore de episdios clnicos Mostra todos os episdios inclusive os j terminados Mostra os episdios da consulta do dia...

Nesta rea aparece sempre o programa de sade que est analisado. Podem ser inseridos vrios programas de sade e vrios episdios clnicos numa mesma consulta

Duplo click permite mudar de episdio... O boto secundrio do rato permite modificar os episdios

Quando existem vrios episdios, fazendo duplo click na barra de episdio corrente abre uma janela que permite seleccionar em qual se pretende actuar... A rvore de episdios vai ficando preenchida de forma automtica com episdios, medicamentos, procedimentos e MCDT. Um episdio de cuidados termina aquando do fim da ltima consulta para o mesmo. O boto visualizar todos os episdios, inclusiv os j terminados, (ficam ressaltados com o icone ) permite

Posicionando o rato sobre a rea da rvore de episdios, e fazendo click com o boto direito, abre um menu que permite modificar os episdios.

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SAM 9.1- Episdios de cuidados

A opco

permite terminar um episdio. O episdio ficar ressaltado com o icone descrita anteriormente. Por exemplo, o episdio de cuidados de

, e s ser visvel atravs da opo

Sade Materna finalizar com o parto ou abortamento como se descreve no captulo correspondente.

O boto principal do rato tambm abre um menu especfico: A opo d acesso ao programa correspondente. Esta opo permitiria assim abrir

a informaoa registada num programa de sade j terminado. Por exemplo permitiria visualizar a informao registada no programa de Sade Materna de uma gravidez que j finalizou. Se imaginar-mos uma utente com uma nova gravidez (segundo episdio de Sade Materna), atravs dos botes da opo O-Objectivo-, o tem Sade Materna s abriria o programa de S.M. activo. A opo A opco permite reactivar um episdio finalizado com anterioridade. permite eliminar um episdio. Toda a informao anidada no ramo

correspondente da rvore de episdios ser apagada definitivamente. A opo permite modificar a data que aparece na rvore de episdios. Por defeito

o SAM aplica a data do dia em que se cria o episdio... Devido a que o SAM anida automaticamente os diversos procedimentos no ramo activo da rvore de episdios poder ser necessrio fazer algumas correces... No exemplo foi emitida uma receita com metformina e com dutasterida que automaticamente ficaram anidadas ao episdio de diabetes... As opes e permitem modificar estes desajustes... No e depois fazer click na opo

exemplo sera preciso seleccionar

do boto direito do rato. Finalmente, posicionandose no ramo do episdio correspondente, mediante o boto ficaria o elemento anidado no episdio correcto.

(Se tivese sido emitida uma receita s com metformina aquando o episdio de diabetes estiver activo, e posteriormente for activado o episdio correspondente atravs da barra de episdio corrente, antes de emitir a receita de dutasterida a rvore teria ficado preenchida correctamente de forma automtica)

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SAM 9.1- Episdios de cuidados

Quando seleccionado um elemento da rvore, no men superior tambm aparecem os botes para as funces especficas a realizar... Tambm poderia ter sido prescrito um medicamento para tratar um episdio determinado de doena e pretender criar um duplicado deste item para associa-lo a uma outra situao de doena tambm existente no doente, um mesmo medicamento prescrito para tratar duas situaes-episdios-... Haveria que eleccionar com a tecla Ctrl (Ctrl + Click) o medicamento em causa e de seguido o episdio onde pretender associar tambm; finalmente fazer click no boto copiar. O boto permite refrescar o contedo da rvore.

Desde a verso 7.1 foram criadas duas opes novas no menu do lado direito do rato: alterao da data inicio do episdio e renomeao do episdio

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SAM 9.1- Antecedentes

4.5. Antecedentes - Lista de Problemas


Na parte inferior do ecr pode-se visualizar o registo das diferentes consultas SOAP, organizado por data, assim como ter acesso aos problemas do utente. Quando um utente inserido nos diferentes programas de sade o campo A - Avaliao da consulta preenchido automaticamente. Automticamente tambm actualizada a lista de problemas. Fazendo click no boto correspondente pode-se modificar a lista de problemas.
O boto antecedentes d acesso aos problemas pessoais e familiares

Esta opo permite registar os problemas de sade pessoais e familiares do utente, segundo a Classificao Internacional de Cuidados Primrios (ICPC-2). Pode inserir directamente o cdigo ou aceder tabela para fazer a pesquisa clicando no boto de acesso. Pode anda, inserir parte da designao pretendida que lhe disponibilizado o cran da pesquisa com todas as ocorrncias da palavra inserida, para que faa a escolha. Desde a verso 9, o SAM foi includo o campo para a correspondncia com a tabela CID10. O campo Notas de "texto livre", e os campos Mdico e Data so de preenchimento automtico.

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SAM 9.1- Antecedentes

O boto permite eliminar uma linha

Atravs do boto Med/Problema possvel associar a medicao crnica ao problema

O boto d acesso lista de patologias ICPC O boto permite acrescentar mais linhas na lista de patologias associadas O boto permite associar a correspondnica com a tabela CID10

Fazendo duplo click finaliza o problema com a data em curso... Esta data pode ser alterada...

Desde a verso 7-1 existe a possibilidade de associar ao problema a medicao crnica em uso, atravs do boto Med/Problema

Fazer click para asociar

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SAM 9.1- Antecedentes

Fazendo click com o boto direito do rato sobre a linha do problema, acede-se ao ecran da teraputica associada ao problema
Boto Novo episdio

Fazendo click com o boto direito do rato...

Desde a verso 7.1 o boto "Novo Episdio", na rea dos problemas, permite "fechar" o actual episdio e criar um novo a partir do problema Na ficha dos problemas dos familiares o menu permite seleccionar a quem corresponde cada problema.

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SAM 9.1- Sade Materna

4.6. Programa Sade Materna

A primeira vez que se entra no programa SADE MATERNA, aparece o ecr para classificar. Previamente o SAM vai questionar para inserir no programa:

Desde a verso 8.0 deixa de perguntar entrada dos programas de sade se quer registar dados; se o mdico entrar s para consulta este registo ser removido.

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SAM 9.1- Sade Materna

Na ficha de registo de dados do programa SAUDE MATERNA pode ser registada diversa informao. Posicionando o cursor em cada item aparece uma breve descrio do mesmo; fazendo click na seta correspondente abre o menu para seleccionar.

O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. (Peso, altura...). Desde a verso 7 passa a permitido inserir utentes no no programa de sade maternas s mulheres. O campo Vigilncia na USF/UCSP indica se a utente vigiada nas consultas. Em caso afirmativo esta utente poder ser contabilizada para a elaborao de indicadores de desempenho.
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SAM 9.1- Sade Materna

O boto permite acrescentar mais linhas na lista de antecedentes familiares

Quando existirem mais do que dois parentes as setas permitem percorre-los...

Os antecedentes familiares registados tambm so visveis a travs do ecr j descrito

Ao fazer click em alguns dos itens, vai perguntar se quer guardar o problema como activo:

Permite registar Antecedentes familiares Contracepo Histria obsttrica Histria pregressa

Posicionando o cursor com o rato sobre qualquer item, aps um segundo sem mexer-, aparece uma ajuda contextual sobre fundo amarelo

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SAM 9.1- Sade Materna

Na parte inferior podem ser registados os dados da consulta actual.


Data Ultima Menstruao Data Provvel Parto Data Provvel Parto Corrigida Data Parto / Abortamento

Texto livre...

Idade gestacional

Idade gestacional corrigida

O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. (Peso, TAs, TAd, Combur...) Desde a verso 8.0 o novo boto prximo do campo Urina (Glic.,Prot.,Bact.) permite

mostrar os valores registados naquele episdio, para os referidos exames. O clculo do ganho de peso automtico. Da mesma maneira, a informao registada noutro programa de sade tambm aparece automaticamente. No campo DUM regista-se a Data da Ultima Menstruao. O SAM calcula automaticamente a Data Provvel de Parto. Para cada consulta calcula a idade gestacional. Quando introduzida a Data Provvel de Parto Corrigida, o SAM tambm calcula a Idade Gestacional Corrigida. Quaisquer dos seguintes formatos vlido para introduzir uma data: 05/02/2007 05-02-2007 05022007 (com barra; obrigatrio quatro dgitos para o ano) (com trao; obrigatrio quatro dgitos para o ano) (s dgitos; obrigatrio oito dgitos) 05-02-2007 Erro 5/2/2007 5-2-2007 05022007 5/2/7 5-2-7 527 5/2/07 5-2-07 5207 05/02/07 05-02-07 050207

Uma vez feito ENTER, o SAM transforma automaticamente o formato Vlido 05/02/2007 05-02-2007

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SAM 9.1- Sade Materna

Texto livre...

O boto abre o editor de notas

O boto abre a Avaliao do RISCO pr-natal

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SAM 9.1- Sade Materna

Permite registar os resultados dos MCDT

Requisio de Protocolo do 1, Primeiro 2 e 3 Trimestre

Data Parto / Abortamento

Reviso de puerprio

O boto MCDT d acesso ao Registo de resultados de MCDT (Ver pg.99). O boto 1T d acesso a Requisio de Protocolo do 1 trimestre O boto 2T d acesso a Requisio de Protocolo do 2 trimestre O boto 3T d acesso a Requisio de Protocolo do 3 trimestre O boto RP Reviso puerprio pergunta pela data de parto/aborto, tipo de parto e local do mesmo.

No campo DP/A regista-se a Data do Parto/Abortamento. Ao fazer a Reviso de Puerprio e registar o campo DP/A, o episdio de Sade Materna fica desactivado de forma automtica na rvore de episdios por ter finalizado; ao sair do Programa de Sade Materna, aberta a consulta de Planeamento Familiar de forma automtica. Se pretender inserir uma utente no Programa Planeamento Familiar e ainda tiver o episdio de Sade Materna activo o SAM vai alertar.

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SAM 9.1- Sade Materna

Fazendo duplo click a informao preenchida muda de cor para verde, ressaltando assim o valor, e passa para o O - Objectivo

Desde a verso 7.1, o boto Gravidez.

permite imprimir o Certificado de Tempo de

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SAM 9.1- Sade Materna

Desde a verso 8.0, o certificado de gravidez passa a ser emitido s a partir da 13 semana de gravidez e foi alterada a folha impressa.

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SAM 9.1- Programa Planeamento Familiar

4.7. Programa Planeamento Familiar


A primeira vez que se entra no programa PLANEAMENTO FAMILIAR, o SAM pergunta ser quer inserir o utente no Programa de Sade.

Por defeito assumido W14 CONTRACEPO, OUTROS na criao do episdio de PF. Se na ficha do PF seleccionar um dos mtodos de contracepo, a classificao ICPC do episdio ser actualizada conforme o mtodo escolhido. A correspondncia entre os mtodos de contracepo e os cdigos ICPC a seguinte: barreira, natural ou nenhum - W14 disp. intra-uterino - W12 esterilizao - W13 hormonal - W11

Desde a verso 8.0 deixa de perguntar entrada dos programas de sade se quer registar dados; se o mdico entrar s para consulta este registo ser removido.

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SAM 9.1- Programa Planeamento Familiar

Na ficha de registo de dados do programa PLANEAMENTO FAMILIAR pode ser registada diversa informao. Posicionando o cursor em cada item aparece uma breve descrio do mesmo; fazendo click na seta correspondente abre o menu para seleccionar

O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. (Peso, altura...). O campo Vigilncia na USF/UCSP indica se a utente vigiada nas consultas. Em caso afirmativo esta utente poder ser contabilizada para a elaborao de indicadores de desempenho.

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SAM 9.1- Programa Planeamento Familiar

O boto permite acrescentar mais linhas na lista de antecedentes familiares

Quando existirem mais do que trs parentes as setas permitem percorre-los...

Quando existirem mais do que dois mtodos as setas permitem percorre-los...

O boto permite acrescentar mais linhas na lista de mtodos

Os antecedentes familiares registados tambm so visveis atravs do ecr j descrito

Ao fazer click em alguns dos itens, vai perguntar se quer guardar o problema como activo:

Se na ficha do PF seleccionar um dos mtodos de contracepo, a classificao ICPC-2 do episdio ser actualizada conforme o mtodo escolhido. A correspondncia entre os mtodos de contracepo e os cdigos ICPC a seguinte: barreira, natural ou nenhum - W14 dispositivo. intra-uterino - W12 esterilizao - W13 hormonal - W11

O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM.

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SAM 9.1- Programa Planeamento Familiar

Na parte inferior podem ser registados os dados da consulta actual.


Permite registar os MCDT Permite visualizar s os registos a partir do ano inserido. Digitar o ano seguido da tecla ENTER. Requisio de Citologia Requisio de Mamografia

Texto livre...

Requisio de Protocolo prconcepcional O boto d acesso avaliao do grau de risco

Texto livre...

Posicionando o cursor com o rato sobre qualquer item, aps um segundo sem mexer-, aparece uma ajuda contextual sobre fundo amarelo

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SAM 9.1- Programa Planeamento Familiar

Desde a verso 8.0 o ecr do programa de planeamento familiar foi dividido em duas reas; na rea da direita so mostrados todos os resultados registados independentemente da data. Na primeira coluna aparece a data em que fez o exame; na quarta coluna, a data em que foi registado o resultado; na ltima coluna a data em que foi pedido o exame.

O boto MCDT d acesso ao Registo de resultados de MCDT (Ver pg.99). O boto PPC d acesso ao Protocolo pr-concepcional Os botes P do acesso Requisio de Citologia e Mamografia respectivamente uma vez requisitadas ficam ressaltados...(Para desactivar o ressalte seria necessrio voltar a fazer click no boto correspondente; se for pertinente, haver que anular requisio emitida).

AS CREDENCIAIS de Citologia e Mamografia FICAM COM ISENO de taxa moderadora.

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SAM 9.1- Programa Planeamento Familiar

Fazendo duplo click a informao preenchida muda de cor para verde, ressaltando assim o valor, e passa para o O - Objectivo

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SAM 9.1- Programa Sade Infantil

4.8. Programa Sade Infantil

Na ficha de registo de dados do programa SADE INFANTIL pode ser registada diversa informao. Posicionando o cursor em cada item aparece uma breve descrio do mesmo; fazendo click na seta correspondente abre o menu para seleccionar

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SAM 9.1- Programa Sade Infantil

Desde a verso 7 passa a permitido inserir utentes no programa de sade infantil s at aos 18 anos. O campo Vigilncia na USF/UCSP indica se o utente vigiado nas consultas. Em caso afirmativo este utente poder contabilizar para a elaborao de indicadores de desempenho.

Na parte inferior podem ser registados os dados da consulta actual.

Permite visualizar s os registos a partir do ano inserido. Digitar o ano seguido da tecla ENTER.

Permite registar os resultados dos MCDT


Texto livre...

O clculo do Percentil automtico

O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. O boto MCDT d acesso ao Registo de resultados de MCDT (Ver pg.99). Posicionando o cursor com o rato sobre qualquer item, aps um segundo sem mexer-, aparece uma ajuda contextual sobre fundo amarelo

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58

SAM 9.1- Programa Sade Infantil

O boto

Fazendo click no nome dos diferentes parmetros, abre uma janela com os valores registados...

S podem ser alterados os itens correspondentes idade da criana. At aos 28 dias de idade o SAM posiciona-se na coluna da primeira consulta. A partir de ai, posiciona-se na coluna mais prxima da idade da criana com duas excepes: s se posiciona na coluna dos 5-6A quando tem cumpridos 5 anos; s se posiciona na coluna dos 11-13A quando tem cumpridos 11 anos. importante no programar consultas de sade infantil ou juvenil fora da idade prevista para o exame. Exemplos:
IDADE 27D 29D 1M 15D 1M 16D COLUNA 1Cons 1M 1M 2M IDADE 4M 29D 5M 0D 4A 11M 29D 5A COLUNA 4M 6M 4A 5-6A IDADE 6A 11M 29D 7A 10A 11M 29D 11A COLUNA 5-6A 8A 8A 11-13A

Fazendo duplo click em cada parmetro fica ressaltado em verde - significando que foi avaliado e est normal. Fazendo novamente duplo click abre a janela correspondente para registar o valor

e fica ressaltado em vermelho significando que foi avaliado e est anormal. Um novo duplo click o deixa desmarcado...

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SAM 9.1- Programa Sade Infantil

Fazendo click no nome dos diferentes parmetros, abre uma janela com os valores registados.

Quando aparece um cdigo numrico existir alguma situao de relevncia... O boto legenda indica o significado dos cdigos numricos

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SAM 9.1- Programa Sade Infantil

O boto

S podem ser alterados os itens correspondentes idade da criana. importante no programar consultas de sade infantil juvenil para antes de estar cumprida a idade prevista para o exame. Fazendo duplo click em cada ponto fica ressaltado em verde. Fazendo novamente duplo click fica ressaltado em vermelho. Um novo duplo click o deixa desmarcado... Quando aparece um cdigo numrico existir alguma situao de relevncia... O boto legenda indica o significado dos cdigos numricos. No exemplo X456 faz referncia aos pontos 4, 5 e 6 da legenda...

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SAM 9.1- Programa Sade Infantil

O boto

d acesso a o Sheridan modificado; no exemplo visualizam-se os parmetros

correspondentes aos 6 meses de idade.

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SAM 9.1- Programa Sade Infantil

O boto

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SAM 9.1- Programa Rastreio Oncolgico

4.9. Programa Rastreio Oncolgico

Previamente o SAM vai questionar para inserir no programa:

Desde a verso 8.0 deixa de perguntar entrada dos programas de sade se quer registar dados; se o mdico entrar s para consulta este registo ser removido.

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SAM 9.1- Programa Rastreio Oncolgico

Na ficha de registo de dados do programa RASTREIO ONCOLGICO pode ser registada diversa informao. Posicionando o cursor em cada item aparece uma breve descrio do mesmo; fazendo click na seta correspondente abre o menu para seleccionar.

O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM. (Peso, altura...). O campo Vigilncia na USF/UCSP indica se o utente vigiado nas consultas. Em caso afirmativo este utente poder ser contabilizado para a elaborao de indicadores de desempenho.

Quando existirem mais do que trs parentes as setas permitem percorrelos...

O boto permite acrescentar mais linhas na lista de antecedentes

O boto d acesso lista de patologias ICPC

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SAM 9.1- Programa Rastreio Oncolgico

Na parte inferior podem ser registados os dados da consulta actual.


Permite visualizar s os registos a partir do ano inserido. Digitar o ano seguido da tecla ENTER. Permite visualizar a medicao prolongada Permite registar os MCDT

Texto livre...

Requisio de Citologia

Requisio de Colonoscopia Requisio de PSOF

Requisio de Mamografia

Posicionando o cursor com o rato sobre qualquer item, aps um segundo sem mexer-, aparece uma ajuda contextual sobre fundo amarelo

O SAM est interligado com a aplicao SAPE de enfermagem. Quando j foi registada alguma informao no SAPE, alguns destes valores aparecem automaticamente no SAM (Peso, TAs, TAd, ...). O botes P do acesso Requisio de Citologia, Mamografia, Pesquisa Sangue Oculto em Fezes e Colonoscopia respectivamente; uma vez requisitadas ficam ressaltados...(Para desactivar o ressalte seria necessrio voltar a fazer click no boto correspondente; se for pertinente, haver que anular requisio emitida). AS CREDENCIAIS de Citologia e Mamografia FICAM COM ISENO de taxa moderadora. O boto MCDT d acesso ao Registo de resultados de MCDT (Ver pg.99).

Desde a verso 7-1 o ecr do rastreio foi dividido em duas reas; na rea da direita so mostrados todos os resultados registados independentemente da data. Na primeira coluna aparece a data em que fez o exame; na quinta coluna, a data em que foi registado o resultado; na ltima coluna a data em que foi pedido o exame.

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SAM 9.1- Ficha individual

4.10. Ficha individual


Na ficha individual possvel registar informao de qualquer utente mesmo que no inserido num programa de sade, registando as diferentes consultas ao longo do tempo...
Fazer click no boto correspondente para ter acesso FICHA INDIVIDUAL

O boto d acesso ao Clculo de consumo de lcool

O boto d acesso ao Clculo de risco cardiovascular

O boto d acesso ao Clculo de Escala Barthel O boto d acesso ao Clculo de Apgar Familiar

O boto d acesso ao Clculo de Escala de Holmes

Fazendo duplo click em alguns dos valores da consulta actual, a informao preenchida muda de cor para verde, ressaltando assim o valor, e passa para o O - Objectivo...

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SAM 9.1- Ficha individual

Desde a verso 9 do SAM, possivel registar as habilitaes e a profissa. Desde a verso 9.1 do SAM, possvel registar o email e a situao profissional.

O clculo de consumo de lcool d como resultado o consumo em gramas por semana.

Na ficha de clculo de Risco Cardiovascular alguns dados j se encontram preenchidos... sendo possvel alter-los e completar informao. preciso fazer click nos botes correspondentes , para

obter o resultado. Os valores introduzidos ou modificados na ficha de clculo no so guardados. O valor que copiado para o campo da consulta o que no estiver a nulo; caso estejam os dois preenchidos copiado o Framingham

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SAM 9.1- Ficha individual

Para calcular a Escala de Barthel preciso seleccionar os diferentes itens mediante a seta correspondente...

O Apgar familiar calculado aps responder s diferentes questes...

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SAM 9.1- Ficha individual

A Escala de Holmes calculada aps responder s diferentes questes...

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SAM 9.1- Prescrio de medicamentos

5. Prescrio de medicamentos
Esta opo serve para apoiar o mdico no acto de prescrio de medicamentos, disponibilizando informao de suporte deciso com base no Pronturio Teraputico do Infarmed. Seleccionando o boto correspondente prescrio de medicamentos, aparece um ecr que est dividido em trs reas: no topo a identificao do utente e da prpria receita; ao centro a prescrio de medicamentos e em baixo a receita mdica.

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SAM 9.1- Prescrio de medicamentos

A identificao contm dados bsicos de identificao do utente e outros dados relevantes para a prescrio, como o Regime Especial de Comparticipao de Medicamentos (R), a Medicao Especial (O) e a indicao de existncia ou no de Alertas Mdicos. Aparecendo a palavra Alertas no ecr, significa que existem alertas mdicos registados para o utente. O campo Receita Renovvel, caso seja seleccionado, indica que a receita renovvel. O nmero de cpias por defeito so 3, mas pode alterar. Se clicar no boto RECM, acede a um pequeno quadro que lhe permite atribuir determinada patologia ao utente e assim este beneficiar de preo especial na medicao correspondente patologia. Este registo, sendo a primeira vez, coloca a sigla O na rea de identificao do utente e tambm regista no SINUS no caso de ainda no estar registado. Se o utente no tem a sigla O no Carto de Utente, este registo vai provocar a emisso de um novo carto de utente. Nota: O registo de patologias especiais s permitido a utentes com nmero de carto do SNS.

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SAM 9.1- Prescrio de medicamentos

Depois de gravar, se o utente no est identificado no SINUS como beneficirio de medicao especial, ou seja, no tem a sigla O no carto de utente, e se a patologia registada no for a do Foro Psiquitrico, surgir o seguinte cran:

Depois de registada a patologia, a portaria associada ser impressa automaticamente na receita, sempre que o medicamento prescrito esteja abrangido pela mesma. A prescrio de medicamentos pode ser feita de duas formas: por nome comercial ou por principio activo. Por defeito a prescrio est por nome comercial.

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SAM 9.1- Prescrio de medicamentos

Clicando neste boto, pode escolher o tipo de prescrio; por principio activo ou por nome comercial.

Este o medicamento mais barato com o principio activo escolhido.

Se est a prescrever por nome comercial, deve ento escrever o nome do medicamento ou parte dele e clicar na tecla Enter. Ir aparecer um cran com todos os medicamentos com esse nome comercial para que faa a sua escolha. Se pretende prescrever por principio activo, deve clicar no boto para alterar a forma de prescrio, escrever o principio activo e clicar na tecla Enter. Ir aparecer o medicamento com o principio activo escolhido, mais barato para o utente. Nesta altura ainda no foi seleccionada a forma farmacutica, a dosagem ou a embalagem, ou seja, o medicamento que aparece como sendo o mais barato, em principio o de dosagem mais baixa e embalagem mais pequena. Deve escolher nos campos Forma Farmacutica, Dosagem e Embalagem, o que pretende e de seguida deve clicar no boto para que aparea a lista de

todos os medicamentos com o principio activo escolhido e com as caractersticas pretendias. Aps escolher o principio activo, pode escolher a forma farmacutica, dosagem e embalagem. O ecr seguinte aparece para que seleccione o medicamento.

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SAM 9.1- Prescrio de medicamentos

A ordenao neste cran primeiro os comparticipados, depois

por ordem crescente do PVP do

medicamento, dentro da mesma forma farmacutica, dosagem e embalagem. Os medicamentos genricos esto assinalados com SIM no campo Gen.. Para ver mais detalhes do medicamento deve deslocar a barra para a direita.

A ordenao dos medicamentos na pesquisa passou a ser primeiro os comparticipados desde a verso 6.0.
Pode tambm prescrever recorrendo ao pronturio teraputico, para isso clique neste boto

. Surge o cran abaixo. Neste cran, pode fazer a pesquisa do medicamento percorrendo a rvore correspondente aos captulos do pronturio, at encontrar o medicamento pretendido ou escrevendo o nome do medicamento ou do principio activo no campo correspondente. medida que vai navegando na rvore, os princpios activos relacionados surgem direita do cran e os medicamentos correspondentes ao principio activo escolhido, surgem na rea de baixo. A monografia tambm aparece para o medicamento seleccionado.

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SAM 9.1- Prescrio de medicamentos

Depois de escolher o medicamento na lista de baixo, clique no boto medicamento para a receita.

para passar o

Sempre que pretenda prescrever um medicamento que no faa parte do pronturio, deve clicar

neste boto

. O cran de prescrio alterado ligeiramente.

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SAM 9.1- Prescrio de medicamentos

Uma funcionalidade interessante na prescrio, a pesquisa do medicamento mais barato. Sempre que escolhe um medicamento, sugerido automaticamente o medicamento mais barato com o mesmo princpio activo, a mesma forma farmacutica, dosagem e embalagem (ou o mesmo grupo homogneo). Pode ou no aceitar a sugesto; se pretender prescrever o medicamento mais barato clique no quadradinho, ao fazer isto o medicamento copiado para a linha de cima. Se pretender desistir desta sugesto volta a clicar no quadradinho (desactivar), o medicamento escolhido volta para a linha de cima.

Quando escolhe um medicamento, este aparece com cores diferentes com o seguinte significado: fundo amarelo: medicamentos genricos; letra castanha: medicamentos que fazem parte da tabela 1; letra azul: medicamentos que fazem parte da tabela 2 (medicamentos passveis de receita renovvel); fundo cinza: medicamento que j no est comercializado (s aparece nas receitas anteriores); fundo vermelho: medicamento que foi suspenso, revogado ou cancelado (s aparece nas receitas anteriores).

Para definir a posologia, dever fazer duplo clique no campo da posologia. Existe a possibilidade de definir posologias, de modo a facilitar o trabalho do mdico, uma vez que as posologias muitas vezes se repetem para o mesmo medicamento. Definindo posologias, da prxima vez que prescrever o mesmo medicamento, pode aceder posologia gravada anteriormente.

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SAM 9.1- Prescrio de medicamentos

Neste cran aparecem as posologias definidas para o medicamento escolhido, por todos os mdicos ou as definidas pelo prprio. Pode seleccionar entre ambas. A remoo s possvel para as posologias definidas pelo prprio. Pode definir a posologia escrevendo em cada um dos campos ou escrevendo tudo directamente no campo Instrues.

Depois de definir o medicamento e a posologia, clique neste boto para passar o medicamento para a receita. Na parte de baixo do cran, os medicamentos prescritos so adicionados receita.

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SAM 9.1- Prescrio de medicamentos

Se se enganou num medicamento pode aqui remov-lo, seleccionando o registo pretendido e clicando no boto para o efeito. Se esqueceu de registar a posologia, pode ainda escrev-la no campo Posologia. Por defeito, os campos para registar a permisso ou no de dispensa de um medicamento genrico, esto por preencher. Se no forem alterados, a receita ser impressa sem as respectivas cruzes. Se optar pelo sim ou pelo no, as cruzes sero marcadas nos respectivos lugares. A partir do momento que seleccionar uma das opes (sim ou no), no pode voltar atrs, isto , tem sempre de optar pelo sim ou pelo no. Se se enganou e no quer nem uma coisa nem outra, deve ento remover este medicamento da receita ou desistir desta receita clicando no boto sair. Pode escolher a forma como quer a apresentao do medicamento na receita: s com a denominao comum internacional, DCI (deve activar a 1 bolinha das trs disponveis), com DCI e o nome comercial (deve activar a 2 bolinha) ou com DCI e o titular de introduo no mercado, laboratrio (deve activar a 3 bolinha). Por defeito a apresentao seleccionada a por nome comercial. Se pretende que o medicamento faa parte da medicao prolongada do utente, deve activar a caixa correspondente. No fim deve clicar no boto impr para que a receita seja gravada e impressa. A receita ser impressa respeitando as regras definidas: uma receita para cada 4 medicamentos desde que no ultrapasse as 4 embalagens. Se a prescrio contm mais do que 4 medicamentos ou 4 embalagens, o programa encarrega-se de gerar o nmero de receitas necessrias para cumprir as regras. Se na mesma prescrio existem medicamentos passveis de receita renovvel e outros no, e se activou a opo de receita renovvel, o programa encarrega-se de gerar automaticamente receitas normais e receitas renovveis. A receita depois de emitida, deve ser assinada, no sendo permitida qualquer alterao manual. Se houve qualquer tipo de engano, seja no medicamento

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SAM 9.1- Prescrio de medicamentos

prescrito, embalagem, dosagem ou por exemplo, se no foi impressa a portaria associada, deve remover a receita e voltar a gerar uma nova.

Desde a verso 7.1, foi alterada a validade das receitas no renovveis para 20 dias.
Sempre que o utente em causa seja um utente migrante, deve ser colada na receita a etiqueta respectiva. (Portaria 1501/2002 de 12 de Dezembro, art 4, n 4) Se pretender anular uma receita deve clicar no boto Receitas anteriores. Deve ento escolher a receita pretendida no campo da data e clicar no boto respectivo X. Clique para copiar medicamento para a receita

Clique para incluir medicamento na medicao crnica do utente. Quando pretende anular uma receita, tem de dizer o motivo da anulao. A receita no removida da base de dados, fica com uma marca de anulada. No cran abaixo deve escolher o motivo da anulao.

A partir da verso 6 foram criados dois novos motivos para a anulao da receita: Medicamento no disponvel na farmcia e Erro na impresso da receita; quando seleccionado este ltimo motivo, anulada a receita e impressa uma nova exactamente igual s que com outro nmero. A verso 7 introduz um novo motivo de anulao de receita: Utente no levantou a prescrio

Medicamento no disponvel na farmcia Erro na impresso da receita Utente no levantou a prescrio

O boto Prescries anteriores permite a consulta de todos os medicamentos j prescritos ao utente. Cada medicamento s aparece uma vez e com a ltima prescrio. A lista aparece ordenada da prescrio mais recente para a mais antiga.

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SAM 9.1- Prescrio de medicamentos

Pode aqui copiar um medicamento para a receita com um simples clique. Se existem medicamentos mais baratos, aparece um X na coluna da direita. Para aceder opo de medicao prolongada, clique no boto Ver medicao prolongada. Neste cran pode visualizar todos os medicamentos que fazem ou j fizeram parte da medicao prolongada do utente. Por defeito s aparecem os medicamentos activos. Se quiser ver os medicamentos que j fizeram parte da medicao prolongada, clique no boto Activa.

Se pretende que o medicamento deixe de fazer parte da medicao prolongada, deve registar a data no campo Data Fim, ou fazer um duplo-clique neste campo para que seja assumida automaticamente a data do dia como data fim. Pode passar o medicamento para a receita com um simples clique no quadradinho. O sinal X na coluna da direita, significa que existem medicamentos mais baratos. Pode tambm imprimir a guia de medicao prolongada clicando no boto impr..

Desde a veresa 7.1, na guia passa a ser impressa a data de emisso, a data da ltima emisso da guia e a posologia Desde a veresa 9.1, quando actualizada uma posologia de um medicamento que faz parte da medicao prolongada do utente, pergunta se quer gravar esta alterao na medicao prolongada.

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SAM 9.1- M.C.D.T

6. M.C.D.T
Seleccionando a opo "mcdt", tem acesso a um cran que disponibiliza algumas funcionalidades orientadas para a prescrio de MCDT's. Este cran est dividido em trs reas de trabalho:

"Requisitar M.C.D.T.", orientada para a actividade da prescrio de MCDT's - a rea de trabalho visualizada no cran.

"Visualizar Requisies", rea de trabalho onde pode visualizar todas as requisies (credenciais) j emitidas para o utente.

"Visualizar M.C.D.T. Requisitados", rea de trabalho onde pode visualizar todos os MCDT's prescritos.

Relativamente rea de trabalho visualizada na opo "Requisitar M.C.D.T.", local onde se prescrevem os MCDT's, funciona da seguinte forma: 1. primeiro deve seleccionar a forma como pretende visualizar /pesquisar os MCDT's para prescrever ("Perfis", "Protocolos", "MCDTs do C.S.", "Outros") - pode alternar entre eles durante a mesma prescrio; 2. segundo - o contedo da tabela de MCDT's, de acordo com a forma escolhida, aparece numa rvore de pesquisa do lado esquerdo do cran;
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SAM 9.1- M.C.D.T

3. terceiro - uma vez encontrado o que se pretende prescrever, e depois de seleccionado o registo, com um duplo clique no registo ou com um clique no boto ">>", passado para a parte direita do cran, "MCDT's a requisitar", o MCDT escolhido.

- Este processo repete-se para cada MCDT. Esta prescrio tem como base a tabela de facturao dos MCDT's usada nas Sub Regies de Sade. Sobre esta tabela foram desenvolvidos alguns trabalhos de reagrupamento do seu contedo, no sentido de lhe dar uma apresentao diferente no mbito desta aplicao, de modo a facilitar a tarefa de prescrio do mdico. Foram criados dois grupos, "Perfis" e "Protocolos", onde os MCDT's aparecem reagrupados segundo uma lgica clnica. Os "Perfis" foram definidos em funo das reas das patologias, tendo por objectivo disponibilizar ao mdico uma forma rpida de encontrar os MCDT's a prescrever em determinada situao. De entre estes "perfis" h um a que se chamou de "Bsico" e que inclui um conjunto de MCDT's que habitualmente so prescritos em mltiplas situaes. A ordenao dos perfis feita por ordem alfabtica. Os ramos da rvore esto ordenados alfabeticamente por rea de conveno (ex. Anlises Clnicas, Radiologia). Por defeito esta a forma de prescrio. Quanto aos "Protocolos", foram definidos pela DGS, e pretende-se que sejam os mesmos para todos os Cuidados Primrios. Como se pode verificar no cran, existem ainda mais duas possibilidades para facilitar a prescrio de MCDT's: - Opo "MCDT's do C.S.", que corresponde a um subconjunto dos MCDT's da tabela de facturao, e que o Centro de Sade considera de prescrio usual (estes MCDT's podem ser activados ou desactivados em qualquer momento a partir da opo de gesto de tabelas). - Opo "Outros" permite prescrever MCDT's que no existem na tabela de facturao, ou seja, que no so comparticipados pelo SNS mas que a aplicao permite, a partir desta opo, que seja efectuada a respectiva prescrio electrnica. Segue-se agora algum detalhe sobre o acto de prescrio electrnica de MCDT's.

6.1. Prescrio
Como j foi referido, para prescrever MCDT's sobre a rea de trabalho "Requisitar M.C.D.T", deve comear por seleccionar uma das opes disponveis (Perfis, Protocolos,...), ou ainda utilizando a opo "Procura de MCDTs", onde deve digitar o nome ou parte do nome do MCDT que pretende prescrever, com o carcter % no inicio da palavra, clicando em seguida no boto " " para o computador efectuar a pesquisa automtica.

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SAM 9.1- M.C.D.T

Se escolher a opo "Perfis" dispe de um grupo de anlises e exames correspondente a cada perfil, de onde pode seleccionar e passar para a rea "MCDT's a requisitar", cada mcdt que pretende. Alguns destes perfis esto organizados por grupos. Sempre que escolher uma anlise ou exame que necessita de informao complementar, abre-se automaticamente uma janela para o registo dessa informao. Essa informao obrigatria e se no for logo aqui registada, quando clicar no boto para gravar/imprimir a requisio, esta janela ir aparecer novamente.

A janela Informao clnica permite acrescentar a informao que for julgada importante para as anlises/exames pedidas na requisio. Clicando no boto +, permite-se acrescentar informao ao exame requisitado. Se pretender pedir um Rx ao joelho a ambos os joelhos, dever clicar no campo Lado, e seleccionar direito+esquerdo. Se pretender o doseamento de cido rico na urina, dever clicar no campo Produto e seleccionar urina. Em relao ao nmero de amostras, no rastreio de cancro do clon, o protocolo prev a pesquisa de sangue oculto em 6 amostras de 3 colheitas, pelo que o pedido sai repetido, com 3+3 amostras.

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SAM 9.1- M.C.D.T

Seleccionando a opo "Protocolos", deve escolher o protocolo pretendido de entre a lista disponvel. A rvore construda com os MCDT's includos no protocolo seleccionado, e pode, de uma s vez, passar para a rea da requisio todas as anlises e exames que fazem parte do protocolo, com excepo das includas nos grupos Quando e Se Necessrio, clicando no boto do protocolo. do lado direito

Desde a verso 7.1, foi substituida a urina II pelo sedimento urinrio em todos os protocolos. Desde a verso 8.0 foi includo no perfil obsttrico a anlise A 832 ANTICORPOS ANTITOXOPLASMA (INCLUI TIT. SE NECES.)IF-IGG/IGM
A todo o momento, pode eliminar qualquer mcdt da requisio, seleccionando o registo pretendido e clicando no boto "X".

O boto + ao lado da lista de protocolos, permite visualizar os mcdts que fazem parte do protocolo mas que esto classificados em Quando e Se Necessrio. So estes os mcdts que no so passados para a rea de requisio quando se clica no boto .

Seleccionando a opo "MCDT's do C.S." visualizamos uma parte da lista de MCDT's que fazem parte da tabela de facturao das sub-regies. Esta lista contm somente os cdigos que foram previamente marcados, na gesto do SAM, como usualmente prescritos no centro de sade. Se o

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SAM 9.1- M.C.D.T

cdigo que pretende no aparece na lista e faz parte da tabela de facturao, deve comunicar o facto ao gestor do SAM para que o inclua na lista

Pode anda prescrever recorrendo pesquisa do mcdt na tabela de facturao. Para isso, deve escrever parte do nome com o caracter % no incio da palavra clicando de seguida no boto .

Surgir o seguinte cran com todas as ocorrncias da palavra escrita para que escolha o mcdt pretendido.

Neste cran deve seleccionar o mcdt e clicar no boto OK. Sempre que activar o quadradinho Urgente, o seguinte cran aparecer para que a justificao seja registada.
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SAM 9.1- M.C.D.T

Seleccionando a opo "Outros, acede-se a uma janela destinada prescrio de MCDT's que no constam da tabela de facturao. A designao de texto livre. Os custos destes MCDT's so inteiramente suportados pelo utente. O mcdt gravado na base de dados com um cdigo ficticio 9999.

Pode tambm aceder aos mcdts que fazem parte da prescrio habitual do utente, clicando no boto Crnica.

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SAM 9.1- M.C.D.T

Se pretende que o mcdt deixe de fazer parte da prescrio habitual do utente, deve registar a data no campo Data Fim, ou fazer um duplo-clique neste campo. Pode aceder prescrio efectuada na ltima consulta do utente, clicando no boto Anterior. apresentado em cran com todos os mcdts prescritos na ltima consulta.

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SAM 9.1- M.C.D.T

De uma forma rpida, pode copiar todos os mcdts para a requisio actual clicando no boto ou ento copiar um s clicando no quadradinho correspondente.

Tambm possvel obter informao sobre os custos envolvidos na prescrio, clicando no boto custos. Esta opo est apenas disponvel a utentes do SNS.

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SAM 9.1- M.C.D.T

Depois de concluda a prescrio, deve clicar no boto impr para imprimir a credencial. S nesta altura que a base de dados actualizada com esta prescrio. feita uma validao prvia aos mcdts prescritos. No caso de estar a prescrever um mcdt que foi prescrito h menos de 90 dias, aparece a seguinte janela:

Se responder No, os mcdts nestas condies vo ser marcados com a cor vermelha para que possa rapidamente identifica-los. Se prescrever um mcdt com a informao complementar obrigatria por preencher, aparece a seguinte janela:

Os mcdts nestas condies vo ser marcados com a cor verde para serem facilmente identificados. Se prescrever um exame que necessita da especificao do lado do corpo a observar, e esta est por preencher, aparece a seguinte janela:

Os mcdts nestas condies vo ser marcados com a cor castanha para serem facilmente identificados.

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SAM 9.1- M.C.D.T

Como pode ver no cran abaixo, existem mcdts a vermelho, a verde e a castanho. A vermelho os que foram prescritos h menos de 90 dias, a verde os que tm informao complementar obrigatria por preencher e a castanho os que tm o campo Lado por preencher. Se por engano prescrever o mesmo mcdt mais do que uma vez, o programa encarrega-se de automaticamente eliminar os mcdts repetidos na altura da gravao. A impresso feita seguindo as regras estabelecidas: uma requisio por cada 6 mcdts respeitando a regra de uma credencial por cada rea de conveno. O programa encarrega-se de automaticamente fazer esta diviso. Os mcdts isentos de taxa moderadora sero impressos separadamente dos mcdts no isentos. Os mcdts prescritos para utentes de subsistemas, so impressos num output diferente sem que tenha de se preocupar com isso. Tambm a prescrio de outros mcdts que no constam da tabela de facturao, sero impressos num output parte. A prescrio da anlise pesquisa de sangue oculto nas fezes (rastreio) impressa numa requisio separada, assim como as prescries de ecografias e de tacs. Se prescrever um TAC ou Tratamentos de Medicina Fsica e de Reabilitao, automaticamente sero emitidos os respectivos impressos necessrios. A requisio depois de emitida, deve ser assinada, no sendo permitida qualquer alterao manual.

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SAM 9.1- M.C.D.T

6.2. Visualizao de Requisies


A rea de trabalho "Visualizar Requisies" permite consultar requisies anteriores.

Aqui pode anular qualquer requisio feita por engano ou por outro motivo. Para isso, basta aceder requisio pretendida no campo Data da Requisio, clicar no boto de anulao "X" e registar o motivo da anulao. Esta anulao no real, a requisio permanece na base de dados com uma marca de anulada. S o mdico que prescreveu a requisio que a pode anular. Sempre que pretende anular uma requisio, deve escolher o motivo no cran abaixo.

A anulao de MCDTs pelo motivo Erro de impresso imprime uma nova requisio igual anterior com cdigo novo.

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SAM 9.1- M.C.D.T

Erro de impresso

O boto M.C.D.T. permite consultar a tabela base de facturao, onde pode ver os valores associados a cada cdigo.

O boto Custos permite a consulta dos custos associados prescrio de mcdts. A consulta pode ser feita por utente ou por mdico. A consulta por mdico s possvel para o gestor do SAM e

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SAM 9.1- M.C.D.T

neste caso se na lista de mdicos no for seleccionado nenhum, aparecem os custos associados a todos os mdicos. No cran abaixo a consulta est por mdico; no lado direito do cran aparecem os perodos organizados em rvore (por ano, ms e dia), com requisies passadas e est seleccionado o dia pretendido (neste caso o dia 7 de Dezembro de 2004). So listados todos os utentes que tiveram prescrio neste dia, prescrio feita pelo mdico seleccionado na lista. No lado esquerdo do cran, aparecem os utentes com prescries (Requisies de MCDTs) e no centro (Consultas com requisies) aparecem os utentes com consultas neste dia. Em princpio, os utentes que aparecem em cada uma destas colunas sero os mesmos, mas pode haver utentes com requisies no dia e sem consulta porque a consulta j poder ter sido realizada num dia anterior, como o caso mostrado.

Neste cran pode visualizar os custos para os utentes do S.N.S., opo por defeito, ou os custos para todos os utentes, clicando no boto Total. Pode tambm consultar todos os custos associados a um determinado utente, clicando no boto utente. Vai aparecer o cran abaixo para que possa fazer a pesquisa do utente.

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SAM 9.1- M.C.D.T

No campo Find escreva o nome do utente, ou parte do nome, entre %, para que apaream todos os utentes com esse nome. Depois de encontrado o utente que pretende, aparece o cran com todas as prescries efectuadas para o utente, organizadas tambm por perodos, e onde se pode ver o mdico que prescreveu.

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SAM 9.1- M.C.D.T

Podemos ver que o utente escolhido teve uma consulta no dia 7 de Janeiro de 2005, na qual foram prescritos 27 mcdts pelo mdico Ceclia Testa Tudo. No exemplo abaixo como o mdico no est seleccionado, so mostradas todas as requisies passadas no dia 7 de Janeiro de 2005 por todos os mdicos.

Sempre que aparece uma requisio sem valor na coluna dos custos, significa que no foi possvel calcular o custo associado devido ao mcdt no ter cdigo atribuido como o caso por exemplo dos tratamentos de fisioterapia. Pode tambm consultar os utentes mais consumidores por perodo, clicando no boto Os mais. Os valores que aparecem nesta opo dependem dos parmetros seleccionados; se o mdico est seleccionado aparecem todos os utentes com prescries feitas por este mdico, se o mdico no est seleccionado aparecem todos os utentes com prescries feitas por qualquer mdico e sempre do utente mais consumidor para o menos. No cran abaixo, esto listados todos os utentes com prescrio feita pelo mdico Ceclia Testa Tudo no dia seleccionado na rvore dos perodos (7 de Dezembro de 2004), e ordenados do utente com mais mcdts prescritos para o utente com menos

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SAM 9.1- M.C.D.T

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SAM 9.1- M.C.D.T

6.3. Visualizao de MCDT Requisitados


A rea de trabalho "Visualizar MCDT's Requisitados permite consultar sob a forma de rvore todos os mcdt's requisitados para o utente. Deve abrir os ramos da rvore no lado esquerdo do cran, clicando no sinal +. Do lado direito do cran, visualizada alguma informao relacionada com o mcdt requisitado.

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SAM 9.1- Resultados dos MCDT

7. Resultados dos MCDT

Para ter acesso ao Registo dos MCDT fazer click no boto

Tambm possvel entrar no Registo de MCDT atravs do boto de sade.

que se encontra nos programas

Desde a verso 6 do SAM, tambm possvel entrar atravs do boto

que se encontra no processo

do utente. Esta opo permite registar resultados de MCDTs sem contacto prvio no SINUS.

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SAM 9.1- Resultados dos MCDT

Elimina uma linha...

A data pode ser modificada... Ao fazerduplo click no grupo passam todos...

Destaque Os MCDT que foram pedidos no SAM aparecem nesta rea; ao fazerduplo click passa para a rea direita... Fazendo click no boto -a cor amarelo- faz clculo...

Envia para Oobjectivo

Permite "eliminar" (no mostrar) da rvore das requisies as requisies sem resultado

Os MCDT no prescritos no SAM podem ser pesquisados nesta rea. Digitar parte da palavra que se pretende pesquisar, colocando no incio e no fim o carcter %. Vai surgir o ecr com todas as ocorrncias desta palavra para escolha do item pretendido

Fazendo click no boto -a cor verdeabre a lista de valores...

Esta opo permite o registo dos resultados dos MCDT. Na rea disponibilizada esquerda do ecr, aparecem os MCDT que foram pedidos no SAM; fazendo duplo click sobre qualquer um deles passa para o lado direito do ecr para introduo de resultados. A primeira vez que se faz duplo click num deles, pergunta pela data em que foram realizados... Nos seguintes elementos do mesmo ramo da rvore de MCDT assume a data introduzida. Posteriormente poder ser modificada. Quaisquer dos seguintes formatos vlido para introduzir uma data: 05/02/2007 (com barra; obrigatrio quatro dgitos para o ano); 05-02-2007 (com trao; obrigatrio quatro dgitos para o ano); 05022007(s dgitos; obrigatrio oito dgitos) Quando um MCDT no foi pedido atravs do SAM, possvel ser pesquisado na rea correspondente, para depois ser passado para o ecr de introduo de resultados fazendo click no boto

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SAM 9.1- Resultados dos MCDT

Na rea disponibilizada direita pode ser introduzido o resultado. A ordem em que as anlises clnicas exames ficam ordenados seria:
Grupo HEMATOLOGIA IMUNOLOGIA E HISTOCOMPATIBILIDADE BIOQUIMICA ENDOCRINOLOGIA BACTERIOLOGIA, MICOLOGIA, PARASITOLOGIA, VIRULOGIA SEROLOGIA DAS DOENAS INFECCIOSAS E PARASITARIAS DIVERSOS FORO HEMORREOLOGICO Cdigos 1-164 174-302 310-641 649-730 740-787 e 845-889 794-849 898-919 950-968

Como se pode comprovar no quadro, quase segue a ordem dos cdigos da tabela de exames convencionados com exceo dos nmeros 794 a 849 que se posicionam depois do 889. Para introduo do resultado pode ser utilizado o ponto do teclado numrico para nmeros decimais. Em cada linha existe um quadradinho para destacar o resultado. Existe mais um outro para enviar o resultado automaticamente para O Objectivo.
Boto gravar

Fazendo click no boto tem-se acesso lista de valores especficos...

Nesta rea possvel registar texto livre para cada um dos itens...

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SAM 9.1- Resultados dos MCDT

Conforme o tipo de MCDT a coluna Unidade j aparece preenchida com as unidades especficas... Quando se registam vrias filas de valores numricos possvel avanar para a seguinte linha com a tecla com a seta para abaixo sem ter que utilizar o rato... Quando o boto

ou simplesmente com a tecla ENTER.

est a cor verde- possvel escolher desde uma lista de valores especficos para o

MCDT seleccionado. Se j souber quais so os valores, pode digitar a primeira letra seguido de ENTER.

No campo Relatrio possvel registar texto livre relacionado com o MCDT seleccionado. Desde a verso 7.1 passa a ser calculado automaticamente o colesterol LDL a partir do colesterol total, HDL e triglicerdeos. Col.LDL = Col.Total - Col.HDL - (Trigliceridos/5)

Fazer click no boto amarelo para calcular Col. LDL.

Quando os triglicerdeos so superiores a 400, o SAM alerta.

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SAM 9.1- Resultados dos MCDT

Fazendo click no boto gravar

finaliza a introduo de resultados...

O SAM pergunta para prescindir dos pendentes...

Todos os itens desaparecem da ficha de introduo de resultados. Os itens com resultado registado desaparecem da rvore situada esquerda e os resultados podem ser consultados na ficha correspondente. Os pendentes podero ser registados em qualquer altura... NOTA: No SAM, quando se entra no registo de MCDT a partir do boto programas com protocolos especficos de requisio de meios auxiliares... Protocolo anual / trimestral de diabetes Protocolo do 1, 2 e 3 trimestre de sade materna Protocolo pr-concepcional de planeamento familiar que se encontra nos

...a rvore poder aparecer em branco ou aparentemente incompleta caso que no se tenham pedido os MCDT atravs destes botes. Nesta situao ser preciso fazer click no boto visveis todos os MCDT pedidos com anterioridade. Desde a verso 7.1 possvel registar o resultado dum exame no existente na tabela dos mcdts comparticipados pelo SNS, mas apenas se tiver sido pedido atravs do SAM. Desde a verso 9.1 possvel "eliminar" (no mostrar) da rvore das requisies as requisies sem resultado para serem

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SAM 9.1- Resultados dos MCDT

Seleccionar...

Envia para O- objectivo

Nesta rea visualizado o texto livre registado...

A opo Consultar Resultados permite seleccionar por reas e ordenar por vrios critrios. Os resultados destacados anteriormente aparecem a vermelho.

Em destaque...

Desde a verso 7.1 foi acrescentado o campo para passar o resultado do mcdt para o "O" do soap, na consulta dos resultado. Desde a verso 8.0 A unidade por defeito para os leuccitos passa a ser 10E3/mm3 (estava /mm3) Deixa de mostrar os MCDTs do grupo G, na rvore e na rea de pesquisa. Deixa de ser possivel editar o campo designao

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SAM 9.1- Resultados dos MCDT

A nova vista horizontal apresenta os resultados dos MCDTs organizados em colunas.

Tambm permite permite seleccionar por reas e ordenar por vrios critrios. Por defeito oculta os resultados dos MCDTs que foram registados em branco sem valor. A opo Ver registados e pendentes permite ressaltar a cor os MCDTs que ficaram pendentes de registar o

valor. Quando existe informao registada no campo relatrio, o fundo do resultado fica destacado a cor. Fazendo click no mesmo, na rea correspondente possvel visualizar a informao complementar. Possicionando o rato no cabealho de uma coluna e fazendo click com o boto direito do rato aparece um boto que permite alterar a data registada:

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SAM 9.1- Resultados dos MCDT

Possicionando-se no valor de um resultado, o boto direito do rato abre um menu com vrias opes que permitem realizar vrias correces. A opo corrigir data do resultado altera a data de s um resultado, criando uma nova coluna se for pertinente. (A opo descrita antes, alterava a data de toda uma coluna...)

Os valores de Gli-J, HbGli, Cre, Col, HDL e Trig aparecem automaticamente no Programa de Diabetes aps fazer o registo... NOTA: Desde a verso 9, o SAM coloca estes valores na linha da consulta corrente sempre que a data de realizao tenha sido igual ou inferior data da consulta mas nunca ultrapassando a data da consulta anterior com independncia de em qual altura seja realizado o registo dos MCDTs.

123 9.1

217

68

185

Os resultados de Mamografia, Citologia, PSOF, EDB aparecem automaticamente nos Programas correspondentes (Planeamento Familiar Rastreio Oncolgico). Desde a verso 7.1 o ecr do rastreio foi dividido em duas reas; na rea da direita so mostrados todos os resultados registados independentemente da data. Na primeira coluna aparece a data em que fez o exame; na quinta coluna, a data em que foi registado o resultado; na ltima coluna a data em que foi pedido o exame.

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SAM 9.1- Resultados dos MCDT

Desde a verso 8.0, o ecr do programa de Planeamento Familiar foi dividido em duas reas; na rea da direita so mostrados todos os resultados registados independentemente da data. Na primeira coluna aparece a data em que fez o exame; na quarta coluna, a data em que foi registado o resultado; na ltima coluna a data em que foi pedido o exame.

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SAM 9.1- Baixas

8. Baixas
Esta opo permite o registo dos dados necessrios emisso do CIT (Certificado de Incapacidade para o Trabalho) e o envio dos mesmos para a base de dados da Segurana Social. O CIT emitido em duplicado devendo um exemplar ficar na posse do utente e o outro ser entregue entidade patronal. Os registos apresentam uma cor de fundo com o seguinte significado: fundo branco - so os registos que esto em Alta (todo o histrico do utente); fundo amarelo - so os registos activos, em cada momento s deve aparecer um; fundo vermelho - so os registos "caducados" mas que anda no esto em alta; s deve aparecer um e no mximo durante 5 dias.

Aceder ao ecran dos dados do familiar doente Com duplo clique passa para o calendrio

Seleccione a classificao de doena pretendida Se a primeira vez que vai ser passada ao utente, deve registar uma baixa Inicial. Se o utente j tem uma baixa passada noutro local qualquer, independentemente de estar ou no registada na base de dados central, deve ser registada uma Prorrogao. Para registar uma baixa Inicial, deve clicar no boto + da rea central do cran. Os campos Classificao da Doena e Data Incio so logo preenchidos com valores por defeito, mas podem sempre ser alterados.
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SAM 9.1- Baixas

Sempre que regista uma baixa por Assistncia a Familiares, automaticamente abre-se a janela abaixo, para registar os dados relacionados com o familiar doente. Esta informao de preenchimento obrigatrio.

A baixa inicial pode ser registada com um dia de antecedncia ou at 10 dias depois do seu inicio. A prorrogao de incapacidade pode ser registada 3 dias para a frente e no mximo 10 dias para trs. Por defeito a data inicio a do dia no caso de uma baixa inicial, e a do dia seguinte ao termo anterior no caso de uma prorrogao, mas pode sempre ser alterada. A data termo calculada automaticamente depois de introduzidos os dias concedidos. Se quando pretender registar a baixa no tiver acesso ao sistema por falha de comunicao com a base de dados central, deve optar por uma das seguintes alternativas: passar uma baixa manual ou esperar que o sistema esteja operacional. Sempre que a baixa estiver em vigor, pode alterar dados desde que no altere a classificao da doena. O CIT ser impresso com a designao de 2 via. No decorrer de uma incapacidade, se houver necessidade de alterar a classificao da doena, deve dar alta que est em vigor e registar uma nova inicial. Esta informao enviada diariamente, ao fim do dia, para a base de dados da Segurana Social, como tal, deve ser validada depois de emitido o CIT, pois a sua alterao depois do envio torna-se bastante complicada. Ao fim de 5 dias da data termo da baixa, e no havendo lugar a novas prorrogaes, o sistema regista automaticamente uma Alta administrativa que ser enviada S.S.. A Segurana Social envia para o sistema central as Altas por fiscalizao. Se pretender uma nova impresso do CIT, deve clicar no boto de impresso impr.. Esta impresso s possvel enquanto a baixa estiver activa. A remoo da baixa, boto X, s possvel enquanto o registo no tiver sido enviado S.S., significa que s possvel durante o dia em que registada. Quando pretender registar uma baixa Inicial a um utente que ainda no tem alta sobre a anterior, vai aparecer a seguinte mensagem:
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SAM 9.1- Baixas

um aviso para que confirme o registo da baixa inicial, no um erro, e portanto no impede o registo. Se responder Sim, vai ser registada uma baixa inicial.

Quando pretender registar uma Prorrogao a um utente que est em Alta, vai surgir a seguinte mensagem:

Este aviso para confirmar o seu acto, pois em principio a seguir a uma Alta vem uma baixa Inicial (a no ser que o utente tenha tido a Inicial noutro local, que no esteja ligado ao sistema central, o que acontece com alguma frequncia), mas no impede que faa o registo da prorrogao. Se responder Sim pergunta, ir ser criada uma prorrogao mas de um novo CIT(ser atribudo um novo n de boletim), se responder No, ir ser criado um novo registo de prorrogao sobre o CIT

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SAM 9.1- Baixas

anterior e ao mesmo tempo a Alta ir ser anulada, o que na prtica significa que no concordou com a Alta atribuda. Se pretender inserir uma Prorrogao quando a baixa anda est activa (registo com fundo amarelo) e anda faltam mais do que 3 dias para o termo, aparece a seguinte mensagem:

A cor de fundo rosa na opo de Alta, significa que foi uma alta anulada; no caso abaixo, a Alta administrativa dada automaticamente pelo sistema ao fim de 5 dias da data termo, foi anulada na sequncia de uma prorrogao registada pelo mdico.

Desde a verso 7, o SAM emite um novo modelo impresso para funcionrios pblicos, conforme Portaria n. 666-A/2007de 1 de Junho. Na funo pblica a noo-figura de prorrogao de CIT no existe, como existe na Segurana Social. Tal como acontecia com os atestados mdicos manuais, cada vez emitida um novo CIT de funo pblica, mesmo que seja continuao do anterior, corresponde a um novo CIT. Por esse motivo a funcionalidade prorrogao est desactivada. Desde a verso 8.0 passa a ser lido o n de beneficirio registado no SINUS e no o registado na baixa inicial.

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SAM 9.1- Guia de tratamento

9. Guia de Tratamento
Esta opo permite fazer o registo da guia de tratamento que o utente dever levar para um tratamento de enfermagem.

Atitudes teraputicas

A partir da verso 7 foram includas as atitudes teraputicas. Atravs do boto correspondente tem-se acesso ao ecr para seleccionar.

A guia de texto livre. S possvel alterar a guia at dois dias aps a data da consulta. A impresso feita para a guia registada no dia de consulta seleccionado no lado esquerdo do cran.

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SAM 9.1- Terapia domiciliria

10. Terapia Domiciliria


O boto d acesso ficha de terapia domiciliria.
Esta opo permite a prescrio de terapia domiciliria. A forma de prescrever semelhante da prescrio de medicamentos, s que de forma mais simples. Para prescrever a terapia deve seleccionar o tratamento na tabela. Se o que pretende no faz parte da tabela, deve ento prescrever recorrendo ao boto Outros onde deve registar o tratamento necessrio.

Quando existem regras para serem seguidas no tratamento, deve regista-las no campo Prescrio. Por defeito o nmero de dias para o tratamento so 30, mas pode sempre alterar. Deve escolher o ms e o ano a que se refere o tratamento. Por defeito aparece o ano e ms em curso. Se a primeira vez que prescreve a terapia para o utente, deve clicar no campo Continuao para desactiva-lo, o que significa que ser uma Iniciao de tratamento. Por defeito este campo aparece sempre activo, correspondendo a uma continuao de tratamento. Pode consultar todas as terapias prescritas ao utente clicando no boto Terapias anteriores. Este cran mostra as ltimas terapias prescritas, ou seja, se uma terapia j foi prescrita mais do que uma vez, aparece a prescrio mais recente. Pode aqui, passar uma terapia para a prescrio clicando no respectivo registo.
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SAM 9.0- Terapia domiciliria

Para aceder s prescries passadas ao utente, clique no boto Prescries anteriores. Este cran mostra todas as prescries j passadas ao utente. Pode voltar a imprimir a prescrio seleccionando o registo pretendido, no campo da data, e clicando no boto impr.. Pode tambm anular a prescrio clicando no boto X.

Tambm aqui pode passar uma terapia j prescrita anteriormente para a nova prescrio, seleccionando o respectivo registo e clicando no quadradinho.

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SAM 9.1- Credencial de transportes

11. Credencial de Transportes


Esta opo permite fazer o registo e emisso da credencial de transportes, que serve como justificao para a deslocao do utente a uma outra instituio de sade.

Escolher o tipo de transporte

Escolher observaes pr-definidas

Este cran no tem qualquer tipo de validao. No entanto, deve-se sempre tentar preencher toda a informao necessria gesto e controlo dos transportes. Por exemplo, sempre que o utente vai acompanhado deve-se registar o motivo. Pode consultar todas as credenciais passadas ao utente clicando no boto Credenciais anteriores.

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SAM 9.0- Credencial de transportes

Este cran mostra todas as credenciais j passadas ao utente. Pode voltar a imprimir a credencial seleccionando o registo pretendido, no campo da data, e clicando no boto impr.. Pode tambm anular a credencial clicando no boto X.

O boto

passa a informao para uma nova credencial que pode ser modificada.

Desde a verso 7.1, a entidade responsvel pelo transporte passa a ser a registada na consulta. Desde a versa 8.0 foi criado um novo tipo de tratamento: Enfermagem

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SAM 9.1- Dirio

12. Dirio
A partir da verso 6 o dirio passa a estar disponvel s para consulta da informao registada e no permite editar a mesma.
Esta opo permitia o registo do dirio da consulta. Este dirio de texto livre. Podiam ser usados textos pr-definidos (definidos no menu de gesto do SAM) para o registo do dirio.

A impresso imprime o dirio registado no dia de consulta seleccionado.

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SAM 9.1- Alertas

13. Alertas
Esta opo permite visualizar, inserir ou desactivar alertas mdicos.

Para inserir um alerta deve seleccionar o alerta no lado direito e clicar no boto Inserir Alerta. Para desactivar o alerta, deve seleccionar o alerta no lado esquerdo e clicar no boto Desactivar Alerta. Se desactivar um alerta no prprio dia em que foi inserido, ele removido da base de dados; nos dias seguintes fica marcado como desactivo.

A verso 7 do SAM introduz um campo novo para observaes


Para ver os alertas desactivados, clique no boto Alertas Activos. O boto alterado para Todos Alertas. S o mdico que inseriu o alerta que o pode desactivar. Seleccionando o alerta no lado esquerdo do cran, pode aceder aos dados do registo.

Depois de registado um alerta para o utente, o boto da opo de alertas no cran principal

muda de cor (fundo amarelo) , para que possa fcilmente se aperceber de que o utente tem alertas mdicos registados.

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SAM 9.1- Marcao de consulta

14. Marcao Consulta


A marcao de uma consulta subsequente s pode ser evocada depois da consulta ter sido efectivada. S pode marcar uma consulta para um dia em que tenha horrio definido. Se a marcao que pretende fazer para outro mdico, deve ento seleccionar o mdico na lista de mdicos. Ao seleccionar outro mdico, aparece o respectivo horrio e agendamento. Seleccione o mdico para o qual pretende marcar a consulta.

Se existir mais do que um turno, seleccione o pretendido. Nome do utente para quem se est a realizar a marcao... Clique para marcar a consulta para o utente.

Clique para aceder ao ecran do agregado familiar. Para marcar a consulta deve em primeiro lugar escolher no calendrio o dia pretendido e depois seleccionar no horrio o turno respectivo (no caso de haver mais do que um). Se j existem horas definidas para esse turno deve ento, na hora pretendida, clicar no boto Marcar, seno existem horas definidas deve clicar no primeiro registo da agenda que de seguida as horas sero criadas e procede de igual forma. Pode anda registar notas relacionadas com o dia no campo Memorando. Se a consulta programada, deve clicar no campo P e se for por telefone, deve clicar no campo T. Por defeito a consulta fica com a marca M (mdico) no campo I. Quando clica no boto Marcar, pedida uma confirmao e se confirmar, pergunta se pretende imprimir a confirmao para o utente. A consulta fica gravada neste momento.

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SAM 9.0- Marcao de consulta

O boto Gravar serve para actualizar outros dados entretanto alterados, como por exemplo o tipo de consulta ou o memorando. Se pretender marcar tambm uma consulta para um familiar do utente, clique no boto da famlia. Aparece o cran abaixo:

Aqui deve seleccionar o registo com o familiar pretendido, clicar no boto Marcar Consulta e proceder como faz para marcar a consulta para o prprio. Os utentes com o fundo a vermelho so utentes que j no tm a inscrio activa, com o fundo preto so utentes marcados como bitos.

Desde a verso 9.1 foi acrescentada uma nova coluna com o nome do utente nas consultas j marcadas. Tambm foi acrescentado um campo com o nome do utente para o qual estamos a efectuar a marcao.

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SAM 9.1- Notas confidenciais

15. Notas confidenciais


O boto abre a janela que permite registar informao confidencial do utente. (O boto tambm se encontra disponvel atravs do processo do utente).

A finalidade desta funcionalidade poder registar pormenores relacionados com o utente de dificil classificao noutro lugar e at sem grande relao com o prprio registo clnico SOAP.

Quando o fundo da nota est a cor indica que foi registada por outro mdico. Quando o quadradinho confidencial est marcado s o mdico autor da nota a pode visualizar. O icone aparece ressaltado a cor quando existem notas registadas nesse utente .

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SAM 9.1- Processo do utente

16. Processo do Utente


Nesta opo, pode consultar os dados de identificao do utente, assim como o seu histrico (processo clnico). Pode fazer a pesquisa do utente por nmero de Carto de Utente (N Carto), por NOP (N Operacional) ou por nome (Nome). Para isso, basta preencher o campo com o valor pretendido e carregar na tecla Enter e no caso da pesquisa ser por nome, clicar na tecla da pesquisa.

Se o nome do utente aparece com cor de fundo a vermelho significa que a inscrio est desactiva, se aparece com cor a preto significa que est marcado como bito. Consultas Realizadas - por defeito so visualizadas todas as consultas no urgentes realizadas no ano em curso, podendo visualizar todas activando os filtros. Tal como na opo "Agenda do Mdico, os registos das consultas apresentam cores diferentes, conforme se tratem de consultas efectivadas pelo mdico (registos com fundo branco), de consultas por efectivar (registos com fundo amarelo) ou de contactos sem a presena do utente por efectivar (registos com fundo laranja). Consultas Agendadas - as consultas agendadas aparecem com cor de fundo branca. As consultas agendadas e no efectivadas (datas j passadas), aparecem com cor de fundo salmo. Estas, podem no ter sido efectivadas porque o utente faltou, ou por esquecimento do mdico.

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SAM 9.1- Processo do utente

Inoculao de Vacinas - lista as vacinas que foram administradas ao utente. Todos os botes esto disponveis apenas para consulta de informao, excepo das opes

r.mcdt., antec., alertas e cons. que permitem o registo de informao.

O boto impr. permite a impresso da confirmao de uma consulta agendada.

O boto

est disponvel desde a verso 6 do SAM e permite o registo de resultados de MCDTs.

Esta opo permite registar resultados de MCDTs sem contacto prvio no SINUS.

O boto

est disponvel desde a versa 8.0 do SAM e d acesso ao resumo clinico; desde a verso

9.0 do SAM passa a ser denominado Processo clnico por incluir toda a informao clinica registada

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SAM 9.1- Consulta de informao do SAPE

17. Consulta de informao do SAPE

Fazer click no boto para ter acesso informao do SAPE

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SAM 9.1- Consulta de informao do SAPE

possvel visualizar a diversa informao registada na aplicao SAPE de enfermagem. A partir da verso 7 foi criado acesso vigilncia do SAPE em todos os programas de sade

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SAM 9.1- Referenciao externa

18. Referenciao externa


Para fazer uma carta de referenciao preciso fazer click no boto correspondente

Ao entrar o mdico tem de seleccionar o tipo de refernciao que deseja fazer: Referenciao para uma especialidade Referenciao para um Programa de Sade.

18.1. Referenciao para uma especialidade


Seleccionando a primeira opo possvel criar uma carta de referncia para a especialidade.

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SAM 9.1- Referenciao externa

Atravs dos botes correspondentes possvel seleccionar a especialidade assim como a instituio de destino. Tambm possvel escrever texto livre no campo sub-especialidade.

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SAM 9.1- Referenciao externa

Na rea seguinte aparecem os problemas do utente. Fazendo click nos quadradinhos correspondentes possvel seleccionar quais se pretende transcrever para a carta de referncia. Tambm possvel seleccionar os antecedentes familiares.

O boto d acesso aos antecedentes familiares...

Na rea seguinte possvel escrever a histria clnica. Automaticamente vai aparecer o contedo da informao que est registada no campo O e A do SOAP (registo clnico) da consulta actual.

Fazendo click na rea

, possvel seleccionar atravs dos quadradinhos

correspondentes quais resultados de MCDTs se pretende transcerver para a carta de referncia.

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SAM 9.1- Referenciao externa

Finalmente, fazendo click no quadradinho correspondente possvel indicar que se trata de um pedido urgente. No campo que aparece pode-se escrever a justificao da urgncia.

O boto

, d acesso s referenciaes anteriores... No ecr correspondente, atravs do boto copiar,

pode ser criada uma nova carta de referncia utilizando a informao introduzida num pedido anterior.

Uma vez preenchidos todos os campos, o boto gravar dados.

, imprime a carta de referenciao e grava os

18.2. Referenciao para um Programa de Sade


Como se comentou antes, ao fazer click no boto de pedido referenciao. Referenciao para uma especialidade Urgncia Referenciao para um Programa de Sade. o SAM pede para escolher o tipo de

Quando seleccionar a terceira opo, ser apresentada a lista de Programas de Sade disponveis...

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SAM 9.1- Referenciao externa

Ao escolher Programa Nacional de Promoo da Sade Oral(PNPSO) o sistema de forma automtica vai verificar se o utente seleccionado rene as condies previstas e necessrias para poder ser referenciado para este programa de Sade: uma mulher grvida, enquadrado na Sade Oral Grvidas (SOG) um idoso beneficirio do complemento solidrio, enquadrado na Sade Oral nas Pessoas Idosas (SOPI) desde a verso 9.1: referenciao para a Sade Oral para as crianas at 6 anos de idade

Caso o utente no esteja enquadrado em nenhuma das duas situaes anteriores, o SAM no permite que seja realizada a referenciao e informa das condies necessrias para que o utente possa integrar o Programa de Sade Oral.

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SAM 9.1- Referenciao externa

18.2.1.

SOGI Sade Oral Grvidas

Os campos Especialidade, Sub-Especialidade e Outra Instituio so preenchidos automaticamente.

Aparece um novo campo, a Data (prevista) de Parto. Este campo tambm preenchido de forma automtica sempre que esse dado seja conhecido pelo SAM. O mdico pode alterar esse dado, se assim o entender.

18.2.2.

SOPI Sade Oral nas Pessoas Idosas

Os campos Especialidade, Sub-Especialidade e Outra Instituio so preenchidos automaticamente.

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SAM 9.1- Processo familiar

19. Processo familiar


Para ter acesso ao Processo familiar fazer click no boto correspondente...

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SAM 9.1- Processo familiar

Na rea superior aparecem os elementos do agregado familiar...

Desde a versa 8.0, fazendo duplo click no campo Nome do agregado familiar abre o resumo clnico desse utente. Na parte inferior possvel registar a informao sobre o Tipo de Habitao, Graffar, Ciclo de Duvall, Tipo de Famlia, Escala de risco familiar Garcia-Gonzalez e Escala de Risco Familiar Segvia Dreyer.

19.1. Tipo de habitao

19.2. Graffar

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SAM 9.1- Processo familiar

Fazendo click nos diferentes itens de cada coluna, ficam ressaltados em azul... Quando so completadas as cinco colunas, o SAM calcula automticamente o tipo de Classe Social...

19.3. Ciclo de Duvall

19.4. Tipo de famlia

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SAM 9.1- Processo familiar

19.5. Escala de risco familiar Garcia-Gonzalez

19.6. escala de risco familiar Segvia Dreyer

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SAM 9.1- Emisso de documentos

20. Emisso de documentos

Para emitir um documento fazer click no boto...

Tambm possvel aceder desde o boto correspondente no SOAP...

Para emitir um documento fazer click no boto...

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SAM 9.1- Emisso de documentos

Para criar um documento de qualquer tipo dever seleccionar em primeiro lugar a categoria pretendida.

E depois criar um documento.

As categorias foram criadas pelo gestor do SAM.

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SAM 9.1- Emisso de documentos

1.- Pode-se ento escrever texto livre

2.- Ou ento, pode-se seleccionar um dos textos pr-definidos... ...e seguidamente envia-lo automaticamente para cima

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SAM 9.1- Emisso de documentos

O boto Texto automtico permite seleccionar entre vrios itens (Nome, NOP, Num-Utente, Mdico, Num-Cdula, Data) para o inserir automticamente...

O texto base pode ser modificado parcial ou totalmente...

Fazer click para imprimir.

Fazendo click no boto imprimir obtm-se uma folha A4, com a identificao de utente, identificao do Centro de sade e do mdico, O TEXTO e data. S falta assinar

O texto fica automaticamente guardado para este utente ao fazer click em imprimir, gravar ou sair... As modificaes do texto so guardadas para esse utente; os textos pr-definidos no so alterados...

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SAM 9.1- Emisso de documentos

Nesta rea aparece a medicao crnica do utente

Passa medicamento para o documento.

O Gestor do SAM pode criar categorias tipo Prescrio. Esto identificadas pelo icone correspondente: No exemplo foi denominada Carta com prescries. Quando for criado um documento dentro de esta categoria o SAM apresentar uma rea para escolha da medicao crnica que automticamente sair impressa no documento.

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SAM 9.1- Emisso de documentos

Nesta rea aparecem os problemas do utente Indica se o problema est activo... Passa problema para o documento.

O Gestor do SAM pode criar categorias tipo Problemas. Esto identificadas pelo icone correspondente: No exemplo foi denominada Carta com lista problemas. Quando for criado um documento dentro de esta categoria o SAM apresentar uma rea para escolha dos problemas que automticamente sairo no documento.

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SAM 9.1- Emisso de documentos

Para ter acesso a mais uma outra funcionalidade fazer click no smbolo

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SAM 9.1- Emisso de documentos

Fazer click no boto para criar novos textos pr-definidos No esquecer gravar ...e sair Escolher a categoria onde se pretende inserir um novo texto predefinido...

Colocar aqui o texto pr-definido

Escolher um ttulo que resulte identificativo...

A opo d acesso aos documentos base de esse mdico podendo ser criados novos textos pr-definidos Assim, cada mdico teria os seus documentos base com texto pr-definido. Os que foram criados pelo GESTOR (Eloy) so visveis para todos os mdicos. Os NOVOS que forem criados pelo mdico nesta ficha s so visveis para o mdico que os criou quando a marca Texto pessoal for seleccionada; caso contrrio, este texto fica disponvel para todos os mdicos.

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SAM 9.1- Opes do perfil de Gestor.

21. Opes do perfil de Gestor.


A gesto do SAM s est disponvel para utilizadores com perfil de gestor do SAM, nunca para o perfil mdico.

Escolher o perfil de Gestor

Todos os centros de sade devem ter um ou dois gestores, para isso devem entrar em contacto com a Sub-Regio para ser criado esse perfil. A opo Gesto de Tabelas acede a um cran para gesto de algumas tabelas usadas no SAM.

A opo Estatsticas acede ao cran dos custos envolvidos na prescrio de mcdts. Esta funcionalidade j foi apresentada anteriormente. A opo Mapas permite imprimir o mapa mensal da Terapia Domiciliria e o mapa mensal da Fisioterapia. Ambos os mapas emitem uma lista de utentes para os quais foram prescritos no ms anterior ao corrente, tratamentos de fisioterapia e terapia domiciliria.

Desde a verso 9 do SAM, a opo Parametrizaao permite registar o nmero de telefone da unidade de sade que passar a constar na receita. Passa a ser possivel parametrizar por unidade de sade o tempo de antecedncia com que o utente se deve dirigir unidade para a consulta agendada, assim como
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SAM 9.1- Opes do perfil de Gestor.

parametrizar a impresso do verso da credencial de transportes e a saida ou no das segundas folhas na requisio de TAC's e Medicina Fisica e Reabilitao

21.1. Gesto de Tabelas


Algumas tabelas disponveis nesta opo, j vo preenchidas com valores por defeito na instalao da aplicao. Deve aceder a esta opo para registar informao ou quando a informao registada por defeito no adequada ou no suficiente para a prtica clinica no centro de sade.

21.1.1.

Dirios

A partir da verso 6 o dirio passa a estar disponvel s para consulta da informao registada e no permite editar o contedo. Esta ficha permitia criar os textos pr definidos.
Para registar um novo texto que possa ser usado no dirio da consulta, deve clicar no boto +, em seguida atribuir um ttulo no campo Descrio, escolher a especialidade e escrever o texto. Os textos so gravados por especialidade. S os mdicos da mesma especialidade que conseguem aceder aos dirios pr-definidos.

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SAM 9.1- Opes do perfil de Gestor.

21.1.2.

Alertas

Para registar um novo alerta, clique no boto +, atribua um cdigo ao alerta, de preferncia o valor seguinte ao ltimo registado e escreva o alerta.

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SAM 9.1- Opes do perfil de Gestor.

21.1.3.

MCDTs

Nesta tabela s permitido fazer alteraes aos campos que caracterizam o mcdt, nunca aos cdigos nem s designaes. No possvel inserir nem remover registos. A manuteno desta tabela da responsabilidade do IGIF. A alterao dos campos, permite definir algumas regras a serem usadas na prescrio de mcdts.

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SAM 9.1- Opes do perfil de Gestor.

Produto produto biolgico que aparece por defeito associado ao mcdt na prescrio. Lado lado do corpo que aparece por defeito associado ao exame na prescrio. A amostra; nmero de amostras que aparecem por defeito associadas ao mcdt na prescrio. U usado no centro de sade; se este campo estiver marcado significa que o mcdt ir aparecer na lista dos mcdts do centro de sade na opo de prescrio, se no estiver marcado, este mcdt no ser visto na lista. S as anlises/exames que normalmente so prescritas no centro de sade, que devem estar marcadas, para que a lista na prescrio no aparea demasiado extensa. I informao complementar; por defeito todos os mcdts tm este campo marcado. Este campo, estando activo, permite registar na prescrio informao complementar relacionada com o mcdt. E esconder designao; se este campo estiver marcado significa que esta designao no ir aparecer na lista dos mcdts nem na opo de pesquisa. S faz sentido marcar este campo, quando existem sinnimos definidos para o mcdt e se quer usar sempre o sinnimo em vez da designao original.

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SAM 9.1- Opes do perfil de Gestor.

21.1.4.

Activar documentos.

Categorias de documentos existentes

Nome da categoria

Inserir uma nova categoria de documentos

Boto refrescar rvore.

Inicialmente no existe qualquer categoria de documentos e os utilizadores do SAM no podem utilizar esta funcionalidade. S aps ter sido criada a primeira categoria a funcionalidade estar activada. (NOTA: As instalaes recentes do SAM levam categorias j instaladas...)

Para inserir uma nova categoria fazer click nos botes correspondentes. No exemplo, optou-se por cinco categorias de documentos: atestados, declaraes, outros, carta com prescries e carta com lista problemas .

No campo Descrio escreve-se o nome da categoria de documentos.

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SAM 9.1- Opes do perfil de Gestor.

O campo Mdulo documentos. O campo Tipo de documento

, permite seleccionar em qual tipo de consultas vo ser visveis os

s permite uma escolha.

O campo Tipo de item

permite ser caracterizado. Quando for seleccionado

Prescrio vai ser criada uma categoria que permitir a insero automtica da medicao crnica. Quando for seleccionado Problemas vai ser criada uma categoria que permitir a insero automtica dos problemas de sade. O boto Refrescar rvore actualiza a rvore para ver as modificaes.

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SAM 9.1- Opes do perfil de Gestor.

Permite criar novos itens

A ficha Doc. Base inicialmente no ter nenhuma fila. Esta ficha permite criar textos pr-definidos para documentos. Para criar novos itens preciso fazer click no boto com o smbolo Escolher uma descrio que resulte identificativa. Escolher o pai e o tipo de item. Introduzir o texto pr-definido para o documento. .

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SAM 9.1- Opes do perfil de Gestor.

Quando no texto criado aqui aparecer T1 T2 T3 T4 ou T5, ser substituido automticamente na emisso de documentos por Nome do mdico, Nmero de cdula, Nome do utente, Nmero do Bilhete de identidade e Data de nascimento respectivamente. A partir da verso 7, tambm podem ser utilizados T6 para a entidade responsvel, T7 para o n de beneficirio e T8 para o n SNS nos textos predefinidos. Assim, se no texto criado aqui disser Eu, T1 mdico portador da Cdula Profissional nmero T2 da Ordem dos Mdicos, atesto pela minha honra que T3 portador do bilhete de identidade nmero T4... quando for emitido um documento por qualquer mdico no exemplo a Dra Cecilia Testa Tudo- vai obter o seguinte resultado: Eu, Cecilia Testa Tudo mdico portador da Cdula Profissional nmero 12345 da Ordem dos Mdicos, atesto pela minha honra que UtenteDois Apelido Apelido portador do bilhete de identidade nmero 987654321... No esquecer gravar e sair. No exemplo, os itens com pai, esto associados categoria correspondente e so textos pre-definidos visveis para todos os mdicos. Os itens com o campo pai em branco no esto associados a uma categoria. Seriam os textos pre-definidos criados por um mdico e s ele os pode visualizar. (O gestor pode visualiza-los tambm, os outros mdicos no).
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SAM 9.1- Opes do perfil de Gestor.

21.1.5.

Parametrizao

Desde a verso 9 do SAM, a opo Parametrizaao permite registar o nmero de telefone da unidade de sade que passar a constar na receita. Passa a ser possivel parametrizar por unidade de sade o tempo de antecedncia com que o utente se deve dirigir unidade para a consulta agendada, assim como parametrizar a impresso do verso da credencial de transportes e a saida ou no das segundas folhas na requisio de TAC's e Medicina Fisica e Reabilitao. Desde a verso 9.1, existe uma opo nova para permitir definir/alterar o nmero de dias mximo para

registo/alterao de informao clnica para contactos directos e indirectos, desde que ainda no efectivados; por defeito so 5 dias para contactos directos e 10 para indirectos.

Tambm h uma nova opo para permitir parametrizar as Instituies de Sade (Hospitais) s quais o centro de sade se liga via CTH.

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SAM 9.1- Opes do perfil de Gestor.

21.2. Orientadores/Internos
A ficha Orientadores/Internos permite configurar quais mdicos so internos, assim como quais os orientadores.

Quando um mdico interno, o menu permite escolher o orientador...

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SAM 9.1- Anexo.

22. Novidades na verso 9.0


Novidades na verso 9.0 Dezembro 2008

Resumo clinico Foi alterado e passa a designar-se "Processo Clinico" por incluir toda a informao clinica registada Em todas as opes do SAM o duplo-clique sobre o nome do utente abre o processo clinico (excepto na agenda que abre o SOAP).

Perfil gestor SAM Opo nova: parametrizao: Passa a ser possivel registar o nmero de telefone da unidade de sade que passar a constar na receita. Passa a ser possivel parametrizar por unidade de sade o tempo de antecedncia com que o utente se deve dirigir unidade para a consulta agendada, assim como parametrizar a impresso do verso da credencial de transportes e a saida ou no das segundas folhas na requisio de TAC's e Medicina Fisica e Reabilitao Gesto de Tabelas - Orientadores/Internos: Quando se regista um mdico como interno automaticamente fica associado ao orientador (insere na tabela SYS_MEDICO_INTERNATO atravs de trigger) Ver pg. 153

Processo familiar Corrigido o 'bug' que acedia ao processo familiar do nop pesquisado mas da extenso escolhida na entrada e no da extenso do utente pesquisado

Agenda - Consultas urgentes Foi acrescentado um boto para alterar o destino na urgncia; deixa de abrir a lista de destinos sempre que se sai do SOAP. S abre na 1 vez

Baixas Corrigida a impresso do CIT que nem sempre imprimia a verso de Funcionrios Pblicos quando era utente FP e vice-versa Foi introduzida a possibilidade do mdico escolher para qual entidade pretende o CIT, sempre que o utente tiver mais do que uma entidade associada

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SAM 9.1- Anexo. Novidades na verso 9.0

Receita/Guia Medicao Prolongada O nmero de telefone passa a ser o da unidade de sade (caso esteja registado na opo de parametrizao).

Terapia domiciliria Passa a aparecer novamente na prescrio o ano que tinha sido tirado na verso 8

Notas confidencias

Ver pg. 121

Requisio de MCDT's
Foi corrigido o problema da 2 folha dos TAC's e MFR que no estava a sair para consultas de urgncia (porque estava a ser enviado o local de prescrio errado). Foi corrigida a impresso do n de beneficirio no caso de utentes migrantes. J consta o n completo Foi criado o sinnimo 'CITOLOGIA ESFREGAO CERVICO-VAGINAL' com o produto a analisar por defeito 'Esfregao vaginal' para o cdigo B 003

Registo de resultados de MCDT's Passa a ser possivel registar resultados de MCDT's no comparticipados que no foram requisitados no SAM. No campo de pesquisa insere-se "Outro mcdt no comparticipado" e depois de clicar no boto "Inserir Exame" altera-se a designao no campo Exame Passa a ser possivel editar o campo designao s para mcdt's no comparticipados Foi acrescentada uma nova vista para consultar os resultados (vista horizontal) Ver pg. 105

Lista de Problemas Foi includo o campo para a correspondncia com a tabela CID10 Ver pg. 40

SOAP Passa a ser impresso todo o texto registado no 'S', 'O' e 'P' (estava a ser cortado) A tabela ICPC2 foi actualizada com a informao relacionada com os critrios de incluso/excluso www.manualsam.com Autor: Eloy Boo USF LETHES - C.S. Ponte de Lima 12/08/2009 Pg Ver pg. 18

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SAM 9.1- Anexo. Novidades na verso 9.0 A pesquisa na tabela, passa a ser feita no campo designao e critrios de incluso

Ficha Rastreio Oncolgico A data de pedido dos MCDT's para exames sem requisio passa a no estar preenchida (na verso 8 estava por defeito a data do dia) As citologias que aparecem na ficha passam a ser s as "CITOLOGIA ESFREGAO CERVICO-VAGINAL".

Ficha Planeamento Familiar As citologias que aparecem na ficha passam a ser s as "CITOLOGIA ESFREGAO CERVICO-VAGINAL"

Ficha Sade Materna Includa a opo 'Abortamento' na reviso de puerprio

Ficha Diabetes Hemoglobina glicosilada (A1C) registada no SAPE passa a ser importada para a ficha da diabetes para o campo novo HA1C - Hemoglobina A1C registada no centro de sade; nota: no contabilizada para o mdulo dos indicadores Os resultados da glicose, hemoglobina A1C, creatinina, colesterol, etc, passam a ser mostrados na linha da consulta corrente sempre que a data de realizao tenha sido igual ou inferior data da consulta mas nunca ultrapassando a data da consulta anterior

Ficha individual Foi corrigido na escala de Barthel a opo "Incontinente (ou necessita de edema)" para "Incontinente (ou necessita de enema)" Foram includos dois campos para registo da profisso e habilitaes Ver pg. 68

23. Novidades na verso 8.0


Dezembro 2008 Nova vista horizontal na ficha de registo de MCDTs Pg. 105

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SAM 9.1- Anexo.

Novidades na verso 8.0 Junho 2008

Agenda Passa a ser registado na tabela de alteraes do SINUS a desmarcao da consulta; esta tabela no est disponivel para consulta

Processo familiar Duplo clique no campo nome do agregado familiar abre o resumo clinico desse utente

Processo do Utente Foi acrescentado um novo icon para acesso ao resumo clinico

SOAP O cdigo do P para exames da rea osteo-articular passou a ser o 41 (estava a classificar com o cdigo 43) O cdigo para a anlise BACTERIOLGICO DA URINA E EVENTUAL TSA passou a ser o 33 (estava a classificar com o 35) Deixa de limpar o texto livre do S, O e P quando se remove o A Opo nova para renomear episdios no menu do lado direito do rato Deixa de perguntar entrada dos programas de sade se quer registar dados; se o mdico entrar s para consulta este registo ser removido Corrigido o bug na sade infantil que no gravava sempre os parametros a avaliar No problema, o duplo clique permite para criar episdio Passa a ser possivel eliminar as observaes A prescrio de outros medicamentos j passam para o P

Ficha Planeamento Familiar Alterada a ficha: os resultados de exames aparecem da mesma forma que na ficha do Rastreio Oncolgico

Ficha Sade Materna Novo boto prximo do campos Urina(Glic.,Prot.,Bact.) para mostrar os valores registados

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SAM 9.1- Anexo. Novidades na verso 8.0 naquele episdio, para os referidos exames O certificado de gravidez passa a ser emitido s a partir da 13 semana de gravidez; foi alterado o output do certificado de gravidez. Aparece uma nota a dizer que o certificado s pode ser emitido a partir da 13 semana de gravidez

Ficha Diabetes Os valores do Colesterol Total, Hdl e Triglicerideos registados no programa de registo de resultados atravs do Lipidograma, passam para a ficha da Diabetes Hemoglobina glicosilada (HbA1c) registada no SAPE passa a ser importada para a ficha da diabetes

Ficha Hipertenso Microalbuminria passa do SAPE para a ficha da HTA

Requisio de MCDTs Foi includo no perfil obsttrico a anlise A 832 ANTICORPOS ANTITOXOPLASMA (INCLUI TIT. SE NECES.)IF-IGG/IGM Corrigido o bug relacionado com a "Informao Complementar" registada, que no gravava quando o texto era demasiado extenso

Registo de resultados de mcdts A unidade por defeito para os leuccitos passa a ser 10E3/mm3 (estava /mm3) Deixa de mostrar os MCDTs do grupo G, na rvore e na pesquisa em baixo. Deixa de ser possivel editar o campo designao

Baixas

Passa a ser lido o n de beneficirio registado no SINUS e no o registado na baixa inicial

Documentos Corrigido o erro que existia nos textos pre-definidos com o mesmo nome e associados ao mesmo tipo de documento, que estava a assumir sempre o texto do 1 criado

Transportes

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SAM 9.1- Anexo. Novidades na verso 8.0 Foi criado um novo tipo de tratamento Enfermagem

Referenciao externa O formulrio da referenciao foi alterado para incluir mais informao Instalada a referenciao para o programa de sade oral SISO Ver pg 126

24. Novidades na verso 7.1a


Novidades na verso 7.1a Junho 2008

Resultados do MCDTs Ordem dos resultados Ver pgina 99

Referenciao externa: Nova ficha de referenciao. Permite emitir cartas de referncia no mbito do Programa Nacional de Promoo da Sade Oral (PNPSO) Ver pgina 126

25. Novidades na verso 7.1


Novidades na verso 7.1 Verso 7.1 do SAM Setembro 2007

Podem aceder s vrias verses instaladas a partir do boto "Verso ..."

Ver pg. 7

Agenda: As consultas agendadas e no realizadas passam a aparecer com cor de fundo azulada na rea das ltimas consultas Ver pg 14

Lista de Problemas: Possibilidade de associar ao problema a medicao crnica em uso, atravs do boto Med/Problema Ver. pg 41

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SAM 9.1- Anexo. Novidades na verso 7.1 O boto direito do rato na sobre a linha do problema, acede ao ecran da teraputica associada ao problema O ecran do rastreio foi dividido em duas reas; na rea da direita so mostrados todos os resultados registados independentemente da data. Deixa de aparecer na rvore dos cdigos ICPC, os cdigos 63, 64, 65 e 69 para o "P" Foram criadas duas opes novas no menu do lado direito do rato: alterao da data inicio do episdio e renomeao do episdio Foi criado um boto novo "Novo Episdio", na rea dos problemas que permite "fechar" o actual episdio e criar um novo a partir do problema Na ficha de Sade Materna possvel imprimir o Certificado de Tempo de Gravidez Ver pg. 49 Ver pg. 39

Transportes: A entidade responsvel pelo transporte passa a ser a registada na consulta

Guia Medicao prolongada: Passa a ser impressa a data de emisso, a data da ltima emisso e a posologia Ver pg 81

Referenciao externa: Foi aumentada a rea para registar o motivo da consulta

Receita: Foi alterada a validade para 20 dias

MCDTs: Foi substituda a urina II pelo sedimento urinrio em todos os protocolos Passa a ser calculado automaticamente o colesterol LDL a partir do colesterol total, HDL e triglicerdeos Ver pg. Error! Marcador definido. no

Registo de resultados de mcdts: J possvel registar o resultado dum exame no existente na tabela dos mcdts comparticipados pelo SNS Foi acrescentado o campo para passar o resultado do mcdt para o "O" do soap, na consulta dos resultado

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SAM 9.1- Anexo. Novidades na verso 7.1

ANEXO: Resumo classificao ICPC-2

Ver. pg. 168

26. Novidades na verso 7.0


Novidades na verso 7.0 Verso 7 do SAM 2 Julho 2007

Processo Utente - clicando no boto do SOAP, acede-se mesma opo disponvel a partir da agenda, mas em modo de consulta; possvel aceder aos programas de sade para visualizao dos dados registados

Processo Familiar - foi criada uma nova escala Risco familiar Sogovia Dreyer Ver pgina 135

Agenda - os contactos indirectos ainda no efectivados, passam a estar disponveis para todos os mdicos at 5 dias aps a data do contacto, a partir do boto Para Outros - passa a ser possvel aceder ao SOAP assim como receitas/mcdts/transportes,etc at 5 dias da data da consulta nos contactos directos e at 10 dias nos indirectos; nos CITs possvel aceder at 10 dias - corrigido o erro relacionado com a efectivao/desefectivao dos contactos directos e indirectos

CITs - Novo impresso para funcionrios pblicos

Receitas - Novo motivo de anulao de receita Utente no levantou a prescrio Ver pgina 80

MCDTs - resolvido o bug dos mcdts prescritos a utentes de subsistemas que quando se escrevia informao clnica, aparecia um visto em "domiclio".

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SAM 9.1- Anexo. Novidades na verso 7.0 - foi includo o campo local de prescrio nos mcdts e nos transportes - anulao de mcdts pelo motivo 4 (erro de impresso) imprime uma nova requisio igual anterior com cdigo novo Ver pgina 92

Alertas - Campo novo para observaes Ver pgina 118

Guia de transportes - se utente tipo 27 ou 30 (migrantes de pas sem acordo) aparece informao Sem encargos para o SNS na credencial

Guia de tratamento - Includas atitudes teraputicas Ver pgina 112

SOAP - passa a permitido inserir utentes no programa de sade infantil s at aos 18 anos e no programa de sade maternas s mulheres - passa a ser possvel aceder opo de relacionamentos da consulta corrente (4 cone) mesmo passados os 5/10 dias da data de consulta - o boto da remoo do SOAP foi mudado de lugar - Corrigido o bug do P com cdigo e sem letra - as designaes passam a ser registadas conforme so escritas - Os episdios na rvore (verde) passam a estar ordenados do mais recente para mais antigo - Deixa de aparecer a pergunta se quer inserir na lista de problemas para os seguintes cdigos: A97, A98, D10, R74,R76,R78 e U71 - Por defeito assumida Diabetes T90 na criao do episdio de diabetes; K86 no episdio de Hipertenso e W14 no episdio de PF Se na ficha da HTA seleccionar a leso de um dos rgos alvo ento a classificao passa para K87.

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SAM 9.1- Anexo. Novidades na verso 7.0 Se na ficha do PF seleccionar um dos mtodos de contracepo, a classificao ICPC do episdio ser actualizada conforme o mtodo escolhido. A correspondncia entre os mtodos de contracepo e os cdigos ICPC a seguinte: barreira, natural ou nenhum - W14 disp. intra-uterino - W12 esterilizao - W13 hormonal - W11

- quando se grava nos diferentes programas, aparece a pergunta se quer alterar a consulta para vigilncia se a consulta no SINUS foi registada como doena - J possvel usar o ponto em vez da virgula ao registar os valores nos vrios programas - Opo de referenciao alterada. possvel consultar referenciaes anteriores. Acrescentado campo de texto livre para registar a sub-especialidade. Passa a imprimir uma s via. - Foi aumentada a rea de impresso do SOAP - O campo observaes pode ser usado para informao relacionada com o utente como por exemplo profisso, etc.; esta informao vista em todas as consultas - foi criado acesso medicao crnica e vigilncia do SAPE em todos os programas de sade

Diabetes e HTA Foi criado campo novo taxa de filtrao glomerular estimada (TFGe) que calculado da seguinte maneira: [140 - idade] X peso (kg)/creatinina plasmtica (mg/dl) x 72 Se for do sexo feminino multiplica-se o resultado por 0,85. O resultado aparece a verde para valores iguais ou superiores a 90; amarelo entre 60 e 89; laranja entre 30 e 59 e vermelho abaixo de 30.

Ficha Individual - o Risco Cardiovascular passa a ser possvel calcular usando duas frmulas: a de Framingham ou pelo Risco Global. Para o clculo usada a tabela de Baixo Risco Cardiovascular, que a indicada para Portugal nas instrues em:
http://www.escardio.org/NR/rdonlyres/369B2FB8-F183-4926-B50EBB7A312636D7/0/POSTERHLFinal.pdf

Ver pgina 26

O valor que copiado para o campo da consulta o que no estiver a nulo; caso estejam os dois preenchidos copiado o Framingham.

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SAM 9.1- Anexo. Novidades na verso 7.0 Sade Infantil - O valor para a viso deve ser um n inteiro; estava a deixar registar qualquer carcter

Opes do perfil de Gestor: Gesto de Documentos - Podem ser usados os novos campos T6 para a entidade responsvel, T7 para o n de beneficirio e T8 para o n SNS nos textos predefinidos Ver pgina 152

27. Novidades na verso 6.0:


Novidades na verso 6.0 Verso 6 do SAM Maio 2007

Boto novo com informao da verso do SAM instalada Opo Processo familiar j disponvel. Agenda: Clicando no campo Data da janela das ltimas consultas, o calendrio posiciona-se nesse dia e mostra a agenda desse dia O dirio passa a estar disponvel s para consulta A chamada ao SOAP atravs do boto ou do duplo click na agenda, efectiva a consulta e no regresso chama a janela para registar o destino do utente no caso das urgncias. Boto de registo mcdts includo no processo do utente Os contactos indirectos anda no efectivados, passam a estar disponiveis para todos os mdicos at 5 dias aps a data do contacto, a partir do boto Para Outros Receitas/MCDTs: Deixa de ser possvel reimprimir receitas e mcdts Foram criados dois novos motivos para a anulao da receita: Medicamento no disponvel na farmcia e Erro na impresso da receita; quando seleccionado este ltimo motivo, anulada a receita e impressa uma nova exactamente igual s que com outro nmero A ordenao dos medicamentos na pesquisa passou a ser 1 os comparticipados seguido das regras j usadas Boto para aceder aos alertas clinicos Deixa de ser impresso o R na receita para utentes pensionistas que tinham a data caducada SOAP: Quando se entra no SOAP em modo de consulta, os botes de acesso s vrias funcionalidades www.manualsam.com

Ver pgina 7 Ver pgina 132

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SAM 9.1- Anexo. Novidades na verso 6.0 (receitas, mcdts, baixas, ect) deixam de estar activos O registo de informao no SOAP passa a estar disponvel at 5 dias aps a data do contacto Boto novo para acessso ao processo clinico includo no soap Se o utente est inserido num programa de sade, o boto de acesso ao programa aparece com cor alaranjada e se est inserido como vigiado aparece com cor acastanhada Parmetro novo microalbuminria a passar do SAPE para o SAM Opo seleccionar (mo) retirada do menu do boto direito do rato na rvore dos episdios (no estava activa) Sempre que se entra num dos 6 programas, a consulta no SINUS passa para vigilncia incluindo a consulta de sade infantil Quando se prescreve uma baixa, passa para o P do SOAP Procedimento Administrativo (CIT); quando se emite uma guia de tratamento passa para o P o cdigo 66 (estava a passar o 62) Duplo clique na rea do S/O/A/P abre editor de texto. Tambm com CTRL+E A separao das designaes no S/O/A/P passa a ser feita com o sinal + em vez da vrgula A frequncia cardiaca j passa para o O Boto novo para aceder medicao crnica nos programas dediabetes e de hipertenso Med. Crnica Critrios para posicionamento nas diferentes colunas dos Parmetros a avaliar sade infantil: o cursor fica posicionado na coluna dos 5-6 anos s quando a criana tem os 5 anos feitos e fica posicionado na coluna dos 11-13 anos s quando a criana tem os 11 feitos; nas outras idades mantm-se como estava, ou seja, fica sempre posicionado na coluna da idade mais prxima Clculo automtico dos percentis para a estatura, peso, IMC e permetro ceflico no Programa de Sade Infantil Parametros a avaliar sade infantil: o duplo clique dentro de cada clula quando anda no tem valor registado (fundo branco) passa o fundo para verde (significando que foi avaliado e est normal), o seguinte duplo clique abre janela para registo do valor e passa para vermelho se registou o valor, seno passa para branco (vermelho - significa que foi avaliado e est anormal) e o seguinte volta a colocar o fundo a branco; o clique no nome do parmetro abre janela com os valores registados. Alteraes no ecran do Sheridan Foi includa a escala de Holmes na Ficha Individual Transportes: Foram alterados os outputs e foi acrescentada uma lista de valores nos tratamentos. Ver pgina 70 Ver pgina 59 Ver pgina 59 Ver pgina 19 Ver pgina 29

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SAM 9.1- Anexo. Novidades na verso 6.0 Registo de MCDTs: possvel utilizar o ponto em vez de vrgula como separador decimal no registo do resultado Depois de seleccionada a data de realizao do exame, o cursor posiciona-se no campo resultado para facilitar o registo (estava a posicionar-se no campo data) Boto Ver todos para visualizar todos os exames/anlises requisitadas Critrios para visualizao de resultados de MCDT nos diferentes programas Ver pgina 103 Ver pgina 107 Ver pgina 101

Documentos: Descreve-se como criar documentos com lista de prescries ou lista de problemas Texto revisado: Opes do perfil de Gestor. Activar documentos Ver pgina 140

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SAM 9.1- Anexo.

28. ICPC-2
Classificao Internacional de Cuidados Primrios 2 Edio Comit Internacional Classificaes Wonca (WICC)

A98 Medicina preventiva/manuteno de sade A99 Outras doenas gerais NE

Sangue , Sistema Hematopoitico, Linftico, Bao B


B02 Gnglio linftico aumentado/doloroso B04 Sinais/sintomas sangue B25 Medo de SIDA/VIH B26 Medo cancro sangue/linftico B27 Medo outras doenas sangue /linftico B28 Limitao funcional/incapacidade B29 Out. sinais /sint. sist. imunitrio/linftico B70 Linfadenite aguda B71 Linfadenite crnica NE B72 Doena Hodgkin/linfomas B73 Leucemia B74 Outra neoplasia maligna sangue B75 Neoplasia benigna NE B76 Rotura traumtica do bao B77 Out. leses traumticas/sangue/linfa/bao B78 Anemia hemoltica hereditria B79 Outra. malf. congnita sangue/linftica B80 Anemia por deficincia ferro B81 Anemia perniciosa/deficincia folatos B82 Outras anemias NE B83 Prpura/defeitos de coagulao B84 Glbulos brancos anormais B87 Esplenomeglia B90 Infeco VIH/SIDA B99 Outra doena sangue/linfticos/bao

Procedimentos
-30 Exame mdico/aval. sade - completo -31 Exame mdico/aval. sade - parcial -32 Teste de sensibilidade -33 Exame microbiolgico/imunolgico -34 Anlise de sangue -35 Anlise de urina -36 Anlise de fezes -37 Citologia exfoliativa/histologia -38 Outras anlises laboratoriais NE -39 Teste de funo fsica -40 Endoscopia diagnstica -41 Radiologia/imagiologia diagnstica -42 Traados elctricos -43 Outros procedimentos diagnsticos -44 Vacinao/medicao preventiva -45 Obs./educ. Sade/aconselhamento/dieta -46 Consulta com prestador de CSP -47 Consulta com especialista -48 Clarificao/discusso de MC/pedido -49 Outros procedimentos preventivos -50 Medicao/prescrio/renovao/ injeco -51 Inciso/drenagem/aspirao/remoo -52 Exciso /biopsia/remoo/cauterizao -53 Instrumentao/cateterizao/intubao -54 Reparao/sutura/gesso/prtese -55 Injeco local /infiltrao -56 Penso/ligadura/compres. /tamponamento -57 Medicina fsica/reabilitao -58 Aconselhamento/escuta teraputica -59 Outros. proc. teraputicos/peq. cirurgia NE -60 Resultados anlises/procedimentos -61 Result. exames/teste/carta outro prestador -62 Procedimento administrativo -63 Consulta de seguimento no especificada -64 Episdio / problema inic. pelo prestador -65 Episdio / problema inic. por outro NE -66 Refer. out. prestador /enf. /ass.social/terap. -67 Refer.mdico/especialista/clnica/hospital -68 Outras referenciaes NE -69 Outro motivo consulta NE

F17 Sinais/sintomas rel. culos F18 Sinais/sintomas rel. lentes contacto F27 Medo de doena ocular F28 Limitao funcional/incapacidade F29 Outros sinais/sintomas oculares F70 Conjuntivite infecciosa F71 Conjuntivite alrgica F72 Blefarite/ordolo/calzio F73 Outras infeces/inflamaes oculares F74 Neoplasia olho/anexos F75 Contuso/hemorragia ocular F76 Corpo estranho ocular F79 Outras leses traumticas oculares F80 Obstruo canal lacrimal criana F81 Outras malformaes congnitas do olho F82 Descolamento retina F83 Retinopatia F84 Degenerescncia macular F85 Ulcera crnea F86 Tracoma F91 Erro de refraco F92 Catarata F93 Glaucoma F94 Cegueira F95 Estrabismo F99 Outra doenas oculares/anexos

Ouvido H
H01 Dor de ouvidos H02 Problemas de audio H03 Acufeno, zumbidos, rudo, assobios H04 Secreo ouvido H05 Hemorragia ouvido H13 Sensao ouvido tapado H15 Preocupao aparncia das orelhas H27 Medo doena ouvido H28 Limitao funcional/incapacidade H29 Outros sinais/sintomas ouvido H70 Otite externa H71 Otite media aguda/miringite H72 Otite mdia serosa H73 Infeco Trompa Eustquio H74 Otite media crnica H75 Neoplasia ouvido H76 Corpo estranho ouvido H77 Perfurao tmpano H78 Traumatismo superficial ouvido H79 Outros traumatismos do ouvido H80 Malformaes congnitas ouvido H81 Cermen ouvido em excesso H82 Sndrome vertiginoso H83 Otoesclerose H84 Presbiacusia H85 Leso acstica H86 Surdez H99 Outra doena ouvido/mastide

Digestivo D
D01 Dor abdominal generalizada/clicas D02 Dores abdominais, epigstricas D03 Azia D04 Dor anal/rectal D05 Irritao perianal D06 Outras dores abdominais localizadas D07 Dispepsia/indigesto D08 Flatulncia /gases/eructaes D09 Nusea D10 Vmito D11 Diarreia D12 Obstipao D13 Ictercia D14 Hematemese/vmito sangue D15 Melena D16 Hemorragia rectal D17 Incontinncia fecal D18 Alteraes nas fezes/mov. intestinais D19 Sinais/sintomas dentes gengivas D20 Sinais/sintomas boca/lngua/lbios D21 Problemas de deglutio D23 Hepatomeglia D24 Massa abdominal NE D25 Distenso abdominal D26 Medo cancro aparelho digestivo D27 Medo outras doenas aparelho digestivo D28 Limitao funcional/incapacidade D29 Outros sinais/sintomas digestivos D70 Infeco gastrointestinal D71 Papeira/parotidite epidmica D72 Hepatite viral D73 Gastroenterite, presumvel infeco D74 Neoplasia maligna estmago D75 Neoplasia maligna clon/recto D76 Neoplasia maligna pncreas D77 Neopl. mal. aparelho digestivo NE D78 Neopl. benigna apar. digestivo/incerta D79 Corpo estranho aparelho digestivo D80 Outras leses traumticas D81 Malformaes congnitas apar. digestivo D82 Doena dentes/gengivas D83 Doena boca/lngua/lbios D84 Doena esfago D85 Ulcera duodeno D86 Ulcera pptica, outra D87 Alteraes funcionais estmago D88 Apendicite D89 Hrnia inguinal D90 Hrnia hiato /diafragmtica D91 Hrnia abdominal, outras D92 Doena diverticular intestinal D93 Sndrome clon irritvel D94 Enterite crnica/colite ulcerosa D95 Fissura anal / abcesso perianal D96 Lombrigas /outros parasitas D97 Doenas do fgado /NE D98 Colecistite, colelitiase D99 Outra doena aparelho digestivo

Geral e Inespecfico A
A01 Dor generalizada /mltipla A02 Arrepios A03 Febre A04 Debilidade/cansao geral/fadiga A05 Sentir-se doente A06 Desmaio/sncope A07 Coma A08 Inchao A09 Problemas de sudorese A10 Sangramento/Hemorragia NE A11 Dores torcicas NE A13 Receio/Medo do tratamento A16 Criana irritvel A18 Preocupao com aparncia A20 Pedido/discusso eutansia A21 Factor risco malignidade A23 Factor risco NE A25 Medo de morrer/medo da morte A26 Medo de cancro NE A27 Medo de outra doena NE A28 Limitao funcional/incapacidade NE A29 Outros sinais/sintomas gerais A70 Tuberculose A71 Sarampo A72 Varicela A73 Malria A74 Rubola A75 Mononucleose infecciosa A76 Outro exantema viral A77 Outras doenas virais NE A78 Outras doenas infecciosas NE A79 Carcinomatose (loc primria desconhecida) A80 Leso traumtica/acidente NE A81 Politraumatismos/ferimentos mltiplos A82 Efeito secundrio de leso traumtica A84 Intoxicao por medicamento A85 Efeito adverso de frmaco dose correcta A86 Efeito txico de substancia no medicinal A87 Complicaes de tratamento mdico A88 Efeito adverso de factor fsico A89 Efeito de prtese A90 Malformao congnita NE/mltiplas A91 Investigao com resultado anormal NE A92 Alergia/reaco alrgica NE A93 Recm nascido prematuro A94 Morbilidade perinatal, outra A95 Mortalidade perinatal A96 Morte A97 Sem doena

Circulatrio K
K01 Dor atribuda corao K02 Sensao presso/aperto atribuda corao K03 Dores atribudas ao ap. circulatrio NE K04 Palpitaes/percep. batimentos cardacos K05 Out. irregularidades batimentos cardacos K06 Veias proeminentes K07 Tornozelos inchados/edema K22 Factor risco doena cardiovascular K24 Medo doena cardaca K25 Medo hipertenso K27 Medo outra doena cardiovascular K28 Limitao funcional/incapacidade K29 Out. sinais/sintomas cardiovasculares K70 Doena infecciosa ap. circulatrio K71 Febre reumtica/cardiopatia K72 Neoplasia ap. circulatrio K73 Malformaes congnitas ap. circulatrio K74 Doena cardaca isqumica com angina K75 Enfarte agudo miocrdio K76 Doena cardaca isqumica sem angina K77 Insuficincia cardaca K78 Fibrilhao/flutter auricular K79 Taquicardia Paroxstica K80 Arritmia cardaca NE K81 Sopro cardaco/arterial NE K82 Doena cardiopulmonar K83 Doena valvular cardaca NE K84 Outras doenas cardacas K85 Presso arterial elevada K86 Hipertenso sem complicaes K87 Hipertenso com complicaes K88 Hipotenso postural K89 Isqumia cerebral transitria K90 Trombose/acidente vascular cerebral K91 Doena vascular cerebral K92 Aterosclerose/doena vascular perifrica K93 Embolia pulmonar K94 Flebite/tromboflebite K95 Veias varicosas da perna K96 Hemorridas K99 Outras doenas do aparelho circulatrio

Olho F
F01 Dor no olho F02 Olho vermelho F03 Secreo ocular F04 Moscas volantes/pont. luminosos/manchas F05 Outras perturbaes visuais F13 Sensaes oculares anormais F14 Movimentos oculares anormais F15 Aparncia anormal olhos F16 Sinais/sintomas plpebras

Msculo-esqueltico L
L01 Sinais/sintomas pescoo L02 Sinais/sintomas regio dorsal L03 Sinais/sintomas regio lombar

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SAM 9.1- Anexo.


L04 Sinais/sintomas trax L05 Sinais/sintomas flanco/axila L07 Sinais/sintomas mandbula L08 Sinais/sintomas ombros L09 Sinais/sintomas braos L10 Sinais/sintomas cotovelos L11 Sinais/sintomas punhos L12 Sinais/sintomas mos e dedos L13 Sinais/sintomas anca L14 Sinais/sintomas coxa/perna L15 Sinais/sintomas joelho L16 Sinais/sintomas tornozelo L17 Sinais/sintomas p/dedos p L18 Dores musculares L19 Sinais/sintomas musculares NE L20 Sinais/sintomas articulaes NE L26 Medo cancro ap. msculo-esqueltico L27 Medo doena ap. msculo-esq., outra L28 Limitao funcional/incapacidade L29 Outros sinais/sint. ap. msculo-esqueltico L70 Infeces ap. msculo-esqueltico L71 Neoplasia maligna ap. msculo-esqueltico L72 Fractura: rdio/cbito L73 Fractura: tbia/pernio L74 Fractura: osso mo/p L75 Fractura: fmur L76 Outras fracturas L77 Entorses e distenses do tornozelo L78 Entorses e distenses do joelho L79 Entorses e distenses das articulaes NE L80 Luxao/subluxao L81 Traumatismos do ap. musculoesqueltico NE L82 Malfor. cong. ap. msculo-esqueltico L83 Sndrome coluna cervical L84 Sndrome coluna sem irradiao dor L85 Deformao adquirida coluna L86 Sndrome vertebral com irradiao dor L87 Bursite/tendinite/sinovite NE L88 Artrite reumatide/seropositiva L89 Osteoartrose anca L90 Osteoartrose joelho L91 Outras osteoartroses L92 Sndrome ombro doloroso L93 Cotovelo tenista L94 Osteocondrose L95 Osteoporose L96 Leso interna aguda joelho L97 Neoplasia benigna/incertas L98 Malformao adquirida dum membro L99 Outra doena do ap. msculo-esqueltico P13 Encoprese/out. prob. incontinncia fecal P15 Abuso crnico de lcool P16 Abuso agudo de lcool P17 Abuso tabaco P18 Abuso medicao P19 Abuso de drogas P20 Alteraes da memria P22 Sinais/sint. comportamento criana P23 Sinais/sint. comportamento adolescente P24 Dificuldades especificas aprendizagem P25 Problemas fase vida de adulto P27 Medo de perturbaes mentais P28 Limitao funcional/incapacidade P29 Sinais/sintomas psicolgicos, outros P70 Demncia P71 Outras psicoses orgnicas NE P72 Esquizofrenia P73 Psicose afectiva P74 Distrbio ansioso/estado ansiedade P75 Somatizao P76 Perturbaes depressivas P77 Suicdio/tentativa suicdio P78 Neurastenia/surmenage P79 Fobia/perturbao compulsiva P80 Perturbaes personalidade P81 Perturbao hipercintica P82 Stress ps traumtico P85 Atraso mental P86 anorexia nervosa, bulimia P98 Outras psicoses NE P99 Outras perturbaes psicolgicas S29 Sinais/sintomas pele, outros S70 Herpes zoster S71 Herpes simplex S72 Escabiose/outras acarases S73 Pediculose/outras infeces pele S74 Dermatofitose S75 Monilase/candidase pele S76 Outras infeces da pele S77 Neoplasias malignas da pele S78 Lipoma S79 Neoplasia cutnea benigna/incerta S80 Queratose solar/queimadura solar S81 Hemangioma/linfangioma S82 Nevos/sinais da pele S83 Leses da pele congnitas, outras S84 Imptigo S85 Quisto pilonidal/fistula S86 Dermatite seborreica S87 Dermatite/eczema atpico S88 Dermatite contacto/alrgica S89 Eritema das fraldas S90 Pitirase rosada S91 Psorase S92 Doena glndulas sudorparas S93 Quisto sebceo S94 Unha encravada S95 Molusco contagioso S96 Acne S97 Ulcera crnica da pele S98 Urticria S99 Outras doenas da pele

Respiratrio R
R01 Dor atribuda ap. respiratrio R02 Dificuldade respiratria, dispneia R03 Respirao ruidosa R04 Outros problemas respiratrios R05 Tosse R06 Hemorragia nasal/epistxis R07 Espirro/congesto nasal R08 Outros sinais/sintomas nasais R09 Sinais/sintomas seios perinasais R21 Sinais/sintomas da garganta R23 Sinais/sintomas da voz R24 Hemoptise R25 Expectorao/mucosidade anormal R26 Medo cancro ap. respiratrio R27 Medo outras doenas respiratrias R28 Limitao funcional/incapacidade R29 Sinais/sintomas ap respiratrio, outros R71 Tosse convulsa R72 Infeco estreptoccica orofaringe R73 Abcesso/furnculo no nariz R74 Infeco aguda ap. respiratrio superior R75 Sinusite crnica/aguda R76 Amigdalite aguda R77 Laringite/traquete aguda R78 Bronquite/bronquiolite aguda R79 Bronquite crnica R80 Gripe R81 Pneumonia R82 Pleurisia/derrame pleural R83 Outra infeco respiratria R84 Neoplasia maligna brnquios/pulmo R85 Outra neoplasia respiratria maligna R86 Neoplasia benigna respiratria R87 Corpo estranho nariz/laringe/brnquios R88 Outra leso respiratria R89 Malformao congnita ap. respiratrio R90 Hipertrofia amgdalas/adenides R92 Neoplasia respiratria NE R95 Doena pulmonar obstrutiva crnica R96 Asma R97 Rinite alrgica R98 Sndrome hiperventilao R99 Outras doenas respiratrias

Endcrino/Metablico e Nutricional T
T01 Sede excessiva T02 Apetite excessivo T03 Perda apetite T04 Problemas alimentares de lactente/criana T05 Problemas alimentares adulto T07 Aumento peso T08 Perda peso T10 Atraso crescimento T11 Desidratao T26 Medo de cancro sistema endcrino T27 Medo outra doena endcrina/metablica T28 Limitao funcional/incapacidade T29 Sinais/sint.endoc./met./nutricionais, outros T70 Infeco endcrina T71 Neoplasia maligna da tiride T72 Neoplasia benigna da tiride T73 Outra neoplasia endcrina NE T78 Quisto canal tiroglosso T80 Malf. congnita endcrina/metablica T81 Bcio T82 Obesidade T83 Excesso peso T85 Hipertiroidismo/tireotoxicose T86 Hipotiroidismo/mixedema T87 Hipoglicmia T89 Diabetes insulino-dependente T90 Diabetes no insulino-dependente T91 Deficincia vitamnica/nutricional T92 Gota T93 Alterao metabolismo dos lpidos T99 Outras doenas endoc./met./nutricionais

Neurolgico N
N01 Cefaleia N03 Dores da face N04 Sndrome pernas inquietas N05 Formigueiro dedos mos/ps N06 Outras alteraes da sensibilidade N07 Convulses/ataques N08 Movimentos involuntrios anormais N16 Alteraes do olfacto/gosto N17 Vertigens/tonturas N18 Paralisia/fraqueza N19 Perturbaes da fala N26 Medo de cancro do sist. neurolgico N27 Medo de outras doenas neurolgicas N28 Limitao funcional/incapacidade N29 Sinais/sint. do sistema neurolgico, outros N70 Poliomielite N71 Meningite/encefalite N72 Ttano N73 Outra infeco neurolgica N74 Neoplasia maligna sist. neurolgico N75 Neoplasia benigna sist. neurolgico N76 Neoplasia do sist. neurolgico nat. incerta N79 Concusso N80 Outras leses cranianas N81 Outra leso do sist. neurolgico N85 Malformaes congnitas N86 Esclerose mltipla N87 Parkinsonismo N88 Epilepsia N89 Enxaqueca N90 Cefaleia de cluster N91 Paralisia facial/paralisia Bell N92 Nevralgia trigmio N93 Sndrome do canal crpico N94 Nevrite/neuropatia perifrica N95 Cefaleia de tenso N99 Outras doenas de sistema neurolgico

Urinrio U
U01 Disria/mico dolorosa U02 Mico frequente/urgncia urinria U04 Incontinncia urinria U05 Outros problemas com a mico U06 Hematria U07 Outros sinais/sintomas urinrios U08 Reteno urinria U13 Sinais/sintomas da bexiga, outros U14 Sinais/sintomas dos rins U26 Medo cancro aparelho urinrio U27 Medo de outra doena urinria U28 Limitao funcional/incapacidade U70 Pielonefrite/pielite U71 Cistite/outra infeco urinria U72 Uretrite U75 Neoplasia maligna do rim U76 Neoplasia benigna do rim U77 Neoplasia maligna do ap. urinrio, outra U78 Neoplasia benigna do ap. urinrio U79 Neoplasia do aparelho urinrio NE U80 Leses traumticas do ap. urinrio U85 Malformao congnita ap. urinrio U88 Glomerulonefrite/nefrose U90 Albuminria/proteinria ortosttica U95 Clculo urinrio U98 Anlise urina anormal NE U99 Outras doenas urinrias

Pele S
S01 Dor/sensibilidade dolorosa pele S02 Prurido S03 Verrugas S04 Tumor/inchao localizado S05 Tumores/inchaos generalizados S06 Erupo cutnea localizada S07 Erupo cutnea generalizada S08 Alteraes da cor da pele S09 Infeco dos dedos das mos/ps S10 Furnculo/carbnculo S11 Infeco ps-traumtica da pele S12 Picada ou mordedura insecto S13 Mordedura animal/humana S14 Queimadura/escaldo S15 Corpo estranho na pele S16 Traumatismo/contuso S17 Abraso/arranho/bolhas S18 Lacerao/corte S19 Outra leso cutnea S20 Calos/calosidades S21 Sinais/sintomas da textura da pele S22 Sinais/sintomas das unhas S23 Queda cabelo/calvcie S24 Sinais/sintomas do cabelo/couro cabeludo S26 Medo cancro da pele S27 Medo de outra doena pele S28 Limitao funcional/incapacidade

Psicolgico P
P01 Sensao de ansiedade/nervosismo/tenso P02 Reaco aguda stress P03 Sensao de depresso P04 Sentir/comportar forma irritvel/zangada P05 Sensao/comportamento senil P06 Perturbao de sono P07 Diminuio desejo sexual P08 Diminuio da satisfao sexual P09 Preocupao com a preferncia sexual P10 Gaguejar/balbuciar/tiques P11 Problemas de alimentao da criana P12 Molhar a cama/enurese

Gravidez, Parto e Planeamento Familiar W


W01 Questo sobre gravidez W02 Medo de estar grvida W03 Hemorragia antes do parto W05 Vmitos/nuseas durante gravidez W10 Contracepo ps-coital W11 Contracepo oral

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SAM 9.1- Anexo.


W12 Contracepo intra-uterina W13 Esterilizao W14 Contracepo/outros W15 Infertilidade/subfertildade W17 Hemorragia ps-parto W18 Sinais/sintomas ps-parto W19 Sinais/sintomas da mama/lactao W21 Preocupao imagem corporal na gravidez W27 Medo de complicaes na gravidez W28 Limitao funcional/incapacidade W29 Sinais/sintomas da gravidez, outros W70 Sepsis/infeco puerperal W71 Infeces que complicam a gravidez W72 Neoplasia maligna relac. com gravidez W73 Neop. benigna/incerta relac. com gravidez W75 Les. traumticas que complicam gravidez W76 Malf. congnita que complica gravidez W78 Gravidez W79 Gravidez no desejada W80 Gravidez ectpica W81 Toxmia da gravidez W82 Aborto espontneo W83 Aborto provocado de alto risco W84 Gravidez W85 Diabetes gestacional W90 Parto sem complicaes de nado vivo W91 Parto sem complicaes de nado morto W92 Parto com complicaes de nado vivo W93 Parto com complicaes de nado morto W94 Mastite puerperal W95 Out. prob. mama dur. gravidez/puerprio W96 Out. complicaes do puerprio W99 Out. prob. gravidez/parto X23 Medo doena transmisso sexual X24 Medo disfuno sexual X25 Medo cancro genital X26 Medo cancro mama X27 Medo outra doena genital/mama X28 Limitao funcional/incapacidade X29 Sinais/sintomas ap genital feminino, outra X70 Sfilis feminina X71 Gonorreia feminina X72 Candidase genital feminina X73 Tricomonase genital feminina X74 Doena inflamatria plvica X75 Neoplasia maligna colo X76 Neoplasia maligna mama feminina X77 Neoplasia maligna genital feminina, outra X78 Fibromioma uterino X79 Neoplasia benigna mama feminina X80 Neoplasia benigna genital X81 Neoplasia genital feminina, outra/NE X82 Leso traumtica genital feminina X83 Malformaes congnitas genitais X84 Vaginite/vulvite NE X85 Doena colo NE X86 Esfregao Papanicolau anormal X87 Prolapso utero-vaginal X88 Doena fibroqustica mama X90 Herpes genital feminino X91 Condiloma acuminado feminino X92 Infeco por Chlamydia X99 Doena genital feminina, outra Y79 Neoplasia benigna genital masculino NE Y80 Traumatismo genital masculino, outro Y81 Fimose/prepcio redundante Y82 Hipospdias Y83 Testculo no descido Y84 Malf. genital congnita masculina, outra Y85 Hipertrofia benigna prstata Y86 Hidrocelo Y99 Doena genital masculina, outra

Problemas Sociais Z
Z01 Pobreza/problemas econmicos Z02 Probl. relacionados gua/alimentao Z03 Probl. habitao/vizinhana Z04 Probl. socio-cultural Z05 Probl. com condies trabalho Z06 Probl. desemprego Z07 Probl. relacionado com educao Z08 Probl. relacionado sist. segurana social Z09 Probl. legal Z10 Probl. relacionado com sistema sade Z11 Probl. relacionado com estar doente Z12 Probl. relacional com parceiro Z13 Probl. comportamental parceiro Z14 Probl. por doena parceiro Z15 Perda ou falecimento parceiro Z16 Probl. relacional com criana Z18 Probl. com criana doente Z19 Perda ou falecimento de criana Z20 Probl. relacional com familiares Z21 Probl. comportamental familiar Z22 Probl. doena familiar Z23 Perda/falecimento de familiar Z24 Probl. relacional com amigos Z25 Acto ou acontecimento violento Z27 Medo de problema social Z28 Limitao funcional/incapacidade Z29 Problema social NE

Genital Masculino Y
Y01 Dor no pnis Y02 Dor escroto/testculos Y03 Secreo ureteral Y04 Sinais/sintomas pnis, outros Y05 Sinais/sintomas escroto/testculos, outros Y06 Sinais/sintomas prstata Y07 Impotncia NE Y08 Sinais/sint. funo sexual masculina, outros Y10 Infertilidade/subfertildade masculina Y13 Esterilizao masculina Y14 Planeamento familiar, outros Y16 Sinais/sintomas mama masculina Y24 Medo disfuno sexual masculina Y25 Medo doena transmisso sexual Y26 Medo cancro genital masculino Y27 Medo doena genital masculina, outra Y28 Limitao funcional/incapacidade Y29 Sinais/sintomas, outros Y70 Sfilis masculina Y71 Gonorreia masculina Y72 Herpes genital Y73 Prostatite/vesiculite seminal Y74 Orquite/epididimite Y75 Balanite Y76 Condiloma acuminado Y77 Neoplasia maligna prstata Y78 Neoplasia maligna genital masculino, outra

Genital Feminino X
X01 Dor genital X02 Dores menstruais X03 Dores intermenstruais X04 Relao sexual dolorosa na mulher X05 Menstruao escassa/ausente X06 Menstruao excessiva X07 Menstruao irregular/frequente X08 Hemorragia intermenstrual X09 Sinais/sintomas pr-menstruais X10 Desejo alterar data menstruao X11 Sinais/sintomas menopausa X12 Hemorragia ps-menopausa X13 Hemorragia ps-coital X14 Secreo vaginal X15 Sinais/sintomas vagina X16 Sinais/sintomas vulva X17 Sinais/sintomas plvis feminina X18 Dor na mama feminina X19 Tumor ndulo mama feminina X20 Sinais/sintomas mamilo mulher X21 Sinais/sintomas mama feminina, outros X22 Preocupao aparncia mama feminina

Abreviaturas
/ - ou Ap. - aparelho Dur. - durante End. - endcrino Met. - metablico Nat. natureza NE - no especificado de outra forma Neop. - neoplasia Out. - outro Prob. - problema Relac. - relacionado Sin. - sinais Sint. - sintoma Sist. sistema

Traduo
Grupo ICPC - APMCG
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SAM 9.1- Notas.

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