Direccin General de Vigilancia de la Salud

n Edicin N 32 Semana Epidemiolgica: 34 29 Agosto 2013

Boletn
El Boletn Epidemiolgico da a conocer la epidemiolgica de los eventos bajo Vigilancia,

Epidemiolgico y Semanal

Direccin General de Vigilancia de la Salud (DGVS)

Dra. gueda Cabello

situacin

establecidos

Editores
Direccin de Enfermedades Transmitidas por Vectores-DGVS

segn Resolucin SG N 190/201 del MSPBS, que reglamenta los Artculos 28 referente a la notificacin obligatoria de eventos y 37 relacionado con eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica; la Ley N 836/80 del Cdigo Sanitario y el Reglamento Sanitario Internacional (RSI 2005). En este Boletn se incluye informacin sobre las enfermedades de notificacin obligatoria (ENO), casos sospechosos o confirmados, detectados y notificados en todo el sistema de salud y especialmente en los niveles locales.

Dr. Ivn Allende

Dra. Andrea Ojeda

Centro Nacional de Enlace-DGVS

Colaboradores de esta Edicin:

Dra. Marta von Horoch Unidad de Monitoreo y Evaluacin Desire Recalde Unidad de Gestin de Datos. Lic. Bettiana Martnez Epidemiloga de Guardia. Ftima Santander Coordinadora de la Unidad de Comunicacin. Gloria Morel Cartografa Responsables de la publicacin en la WEB: Gustavo Troche, Julio Gonzlez

Contenido
Tabla de ENO Coqueluche EDA

Vigilancia de ETI e IRAG Dengue Informaciones de inters general

Av. Tte. Silvio Pettirossi y Constitucin Edificio de Informacin Estratgica y Vigilancia de la Salud 1er. Piso - Telefax: (595-21) 222 012 - 204 743 www.vigisalud.mspbs.gov.py

Enfermedades de Notificacin Obligatoria (ENO)

En la siguiente tabla se presentan nmeros de casos y tasas de incidencia de las enfermedades de notificacin obligatoria de la semana epidemiolgica SE 01(30 diciembre 2012) hasta la SE 34 (18 de agosto 2013), datos comparativos con aos anteriores, en el mismo perodo. Los datos del ao 2013 estn sujetos a modificacin. Tabla 1: Enfermedades de Notificacin Obligatoria. Casos confirmados registrados en los aos 2011, 2012 y 2013.

Fuente: Datos compilados por UGD/DGVS

El primer semestre de 2013 fue propicio para las enfermedades transmitidas por vectores (Dengue, Leishmaniosis Visceral Humana). Los casos de Malaria fueron importados. Se registr un brote de tos convulsa en Presidente Hayes lo que justifica el aumento en el nmero de casos, respecto a los aos anteriores y revela bajas coberturas de inmunizacin contra la Bordetella pertussis.

Boletn Epidemiolgico - Semana SE 34 - Ao 2013

Coqueluche.
Desde la SE 1 hasta la SE 34 se registraron 38 casos confirmados de Coqueluche distribuidos en los siguientes departamentos: Central 29%; Pte. Hayes 16%; Amambay 13%, Asuncin 13%, Paraguar 8%; Misiones 8%, Cordillera 5%; Itapa 3%; Caaguaz 3% y Concepcin 3%. El grupo ms afectado fue nios/as < 1 ao en un 74%(28/38) con un rango de 23 das a 5 meses. La tasa de letalidad fue del 13% (5/38) la cual debe considerarse muy elevada. Comparando lo registrado con la SE 34 del ao anterior se observa un aumento de casos en un 53%. Grfico 1

Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA)

La suma de consultas acumuladas por EDA a nivel pas, desde la SE 1 a la SE 34 asciende a 73.718 de las cuales, el 54.9% (40.474) corresponden a diarreas en mayores de 5 aos y 45.1% (33.244) diarreas en menores de 5 aos, con tendencia al aumento de frecuencia respecto a la semana anterior y al mismo periodo del ao anterior. El incremento de consultas por EDA se registr en Capital, Central e Itapa. Grfico 2

Boletn Epidemiolgico - Semana SE 34 - Ao 2013

Vigilancia de ETI e IRAG

Vigilancia de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) e Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) Semana 33, 2013

1. Vigilancia Universal: Tendencia e intensidad de la actividad de Enfermedad Tipo Influenza (ETI).

Segn lo registrado en Planilla Semanal de Notificacin Obligatoria, a nivel nacional, las consultas por ETI acumuladas desde la SE 1 a la SE 33 ( 30 de diciembre de 2012 al 17 de agosto de 2013) ascienden a 239.816 presentando un aumento con respecto a la semana anterior, pasando de 8.847 consultas en la semana anterior a 9.428 consultas en la semana 33, con una tasa de 141,3 por 100.000 habitantes, que representa un aumento del 6,6% con respecto a la semana anterior (132,6 por 100.000 habitantes), mantenindose en el lmite superior de la franja de alerta, en el corredor endmico siguiendo la tendencia esperada para la poca del ao. (Grficos 3 y 4) Grfico 3

Grfico 4

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2- Vigilancia Centinela: Monitoreo de Consultas por ETI y Hospitalizados por IRAG: En la vigilancia centinela, en lo que se refiere a la proporcin de consultas por ETI, se registr un descenso con respecto a la semana anterior, representando en la SE 33 el 5,6% (350/6.267) del total de consultas. (Grfico 5). Grfico 5: Proporcin de consultas por ETI entre todas las consultas por SE, Vigilancia Centinela, SE 33, Paraguay, 2013

Desde la SE 1 a la 33 (30 de diciembre de 2012 al 17 de agosto de 2013) se hospitalizaron un total de 3.986 casos de IRAG en los centros centinelas. La proporcin de Hospitalizados por Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) en los Centros Centinelas con respecto al total de hospitalizados fue del 5,8% (126/2.170), presentando un ligero descenso con respecto a la semana anterior (164/2.430). De los casos hospitalizados en la ltima semana, el 42% correspondi a los menores de 5 aos (53/126) y el 24% a los mayores de 60 aos (30/126). En cuanto al diagnstico de ingreso entre los menores de 5 aos (53), el 36% (19) fue Bronquiolitis Aguda, 30% (16) Neumona y 34% (18) otras infecciones respiratorias. (Grfico 6) Grfico 6: Distribucin de casos de IRAG segn grupos de edad, Vigilancia Centinela, SE 33, Paraguay, 2013

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El total de ingresos a UCI acumulado hasta la fecha es de 565 casos de IRAG y en la ltima semana, en los Centros Centinelas, la proporcin de ingresos a UCI por IRAG fue del 20,7% (19/92) y la proporcin de fallecidos por IRAG fue de 6,5% (7/108). Del total de casos de IRAG captados en los Centros Centinelas desde la SE 1 a la 33, han fallecido 223, entre los cuales 47 fueron asociados a virus respiratorios (1 Adenovirus, 1 Parainfluenza, 21 VSR, 2 Influenza B, 5 Influenza A H1N1 y 17 Influenza A H3).
Grfico 7: Proporcin de Hospitalizados, ingresos a UCI y fallecidos por IRAG segn semana epidemiolgica, SE 1 a 33, Vigilancia Centinela, Paraguay, 2.013 .

3.- Circulacin viral Los datos acumulados hasta la SE 33 en la vigilancia centinela de IRAG demuestran una positividad a virus respiratorios en aumento, alcanzando en la ltima semana el 48,2% (1.203/2.497), con circulacin principalmente de Virus Sincicial Respiratorio 841 casos (70%), seguidos del Influenza A H3, 229 casos (19%) y Parainfluenza, 45 casos (4%); adems de Influenza B, 45 casos (3,9%), Adenovirus, 17 casos (1%) y por ltimo del Influenza A H1N1 pdm 09 25 casos (2%). (Grfico 8).
Grfico 8: Distribucin proporcional de los virus Influenza y otros virus respiratorios, Paraguay, 2013

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En la ltima semana en las muestras respiratorias de los Centros centinelas de IRAG se identificaron Virus Sincitial Respiratorio, Influenza A H3, Infuenza A H1N1 e Influenza B. Grfico 9: Distribucin de virus respiratorios segn semanas epidemiolgicas. Vigilancia Centinela de IRAG, Paraguay, 2013.

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Dengue. Situacin Epidemiolgica

Desde el 30 de diciembre 2012 (SE 1) al 3 de agosto de 2013 (SE 34), se ha notificado al sistema de vigilancia 150.668 casos febriles, de los cuales se confirmaron 130.234casos (86,4%) de los cuales 12.222 (9,4%) por laboratorio y 118.010 (90,6%) por nexo epidemiolgico, se descartaron 7.316(4,9%) y sospechosos 13.318(8,7%). El mayor nmero de notificaciones se registraron en Central, 102.221(67,8%); Asuncin, 23.351 (15, 5 %) y el departamento de Alto Paran, 5.648(3,7%).Los serotipos identificados hasta la SE 31 son: DEN1, DEN 2 y DEN 4. De acuerdo a la tendencia, el Dengue volvi a ubicarse en situacin de endemia desde la SE 24. Los casos de pacientes fallecidos con sospecha de Dengue registrados por el sistema de vigilancia, durante el periodo epidmico que se inici en Diciembre de 2012 fue de 379, de los cuales se descartaron 107 (28,2%) que correspondieron a muertes debidas a otras causas; 40 (10,5%) estn an en investigacin y 232 (61,2%) fueron causadas por la enfermedad. Por tanto la tasa de letalidad por Dengue1 es del 0,18 % (232/130234) y la mortalidad por Dengue Grave2 fue del 1,97% (232/11803).
1: Letalidad por dengue: Muertes /casos confirmados por ao. 2: Mortalidad por Dengue Grave: Muertes /Hospitalizados por Dengue Grave y Signos de Alarma y Factores de Riesgo.

Tabla 3: Notificaciones de febriles segn procedencia. Total acumulado SE 1 a SE 31, Paraguay 2013.

R.S. I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII XVIII

Departamentos Concepcin San Pedro Cordillera Guair Caaguaz Caazap Itapa Misiones Paraguar Alto Paran Central eembuc Amambay Canindey Pte. Hayes Boquern Alto Paraguay Asuncin

Serotipos aislados DEN 2 DEN 2 DEN 2 DEN 2 DEN 2- DEN 4 DEN 2 DEN 2 DEN 2 DEN 2 DEN 1-DEN 2DEN 4 DEN 2- DEN 4 DEN 2 DEN 2 -DEN 4 DEN 1- DEN 2 DEN 2 DEN 2 DEN 2 DEN 2 DEN 1-DEN 2DEN 4

Confirmados

LABORATORIO

NEXO Total Sospechosos Descartados EPIEMIOLGICO Notificaciones

801 152 662 863 2061 50 251 107 1299 2656 98560 93 2024 734 1912 49 62 17898

157 100 459 849 755 42 192 19 487 617 3978 75 360 20 193 37 62 3820

644 52 203 14 1306 8 59 88 812 2039 94582 18 1664 714 1719 12 14078

6 575 1805 33 47 19 880 7 7 37 3455 6 898 1 9 9 5324

106 74 932 299 272 20 32 105 660 2955 206 174 756 343 176 13 64 129

913 801 3399 1195 2380 89 1163 219 1966 5648 102221 273 3678 1078 2097 71 126 23351

Totales

130234

12222

118012

13118

7316

150668

Boletn Epidemiolgico - Semana SE 34 - Ao 2013

Tasa de incidencia pas hasta la SE 34 Mapa 1 El pas acumula una tasa de incidencia de casos confirmados1951, cien mil habitantes. Desde la SE 1 hasta la SE 34, los departamentos Guair, de Concepcin, Paraguar, Alto Alto y de los y Caaguaz, Hayes,

por

Paran, Central, Amambay, Canindey, Presidente Asuncin, por Paraguay tasa y presentan una

incidencia acumulada superior a 300 100.000 habitantes de: departamentos Cordillera

eembuc y presentan una tasa de Incidencia moderada con un rango de 100 a 300. Los departamentos de Boquern, San Pedro, Caazap, Misiones e Itapu registran una tasa de incidencia baja. (Mapa 1). En el grfico 10, se puede observar que el pico mximo de la epidemia se identific en la SE 16, actualmente la lnea de tendencia muestra como la epidemia se encuentra en fase decreciente. El promedio de descenso entre el pico de notificaciones que se observ en la SE 16 con relacin a la SE 34 es de 99,13 %.
Grfico 10

Boletn Epidemiolgico - Semana SE 34 - Ao 2013

En las ltimas tres semanas se registraron un total de 282 notificaciones, entre confirmados y sospechosos, afectando a un total de 12 departamentos. Los departamentos con mayor nmero de notificaciones en las ltimas tres semanas, fueron: Asuncin y Central. Se registra corte de circulacin viral en 6 departamentos: Concepcin, Misiones, eembuc, Canindey, Boquern y Alto Paraguay. Ver grfico Grfico 11

Informaciones de Inters General

Actualizacin de la situacin de CleraActualizacin de MERS-CoV - Publicada en el sitio de Brotes Epidmicos de la OMS.

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Fuentes de Informacin

Centro Nacional de Enlace (CNE) DGVS Unidad de Gestin de Datos (UGD) DGVS Laboratorio Central de Salud Pblica (LCSP) Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) Programa Nacional de Control de Zoonosis y Centro Antirrbico Nacional. Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT) Direccin de Comunicacin MSP Y BS. Servicio Nacional de Erradicacin del Paludismo (SENEPA) Unidad Epidemiolgica Regional (UER) X-Regin Sanitaria Alto Paran. Unidad Epidemiolgica Regional (UER) VIII-Regin Sanitaria Misiones Unidad Epidemiolgica Regional (UER) XI Regin Sanitaria Central. Unidad Epidemiolgica Regional (UER)- XIII Regin Sanitaria- Amambay. Unidad Epidemiolgica Regional (UER)- XVII Regin Sanitaria- Boquern. Unidad Epidemiolgica Regional (UER) XVIII Regin Sanitaria Asuncin.

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