Artculo original

Severidad de sintomatologa prosttica: encuesta

de pacientes entre 40-60 aos

Vernica Vergara Mndez,
1
Lidia Bautista-Samperio
1


1
Unidad de Medicina Familiar, Instituto Mexicano del Seguro Social

Resumen

Se propone la Encuesta de Sintomatologa Prosttica de Baremo Internacional, ya utilizada en Mxico.
Objetivo: Determinar la severidad de la sintomatologa prosttica y calidad de vida de acuerdo a la
Encuesta Baremo Internacional. Metodologa: Estudio descriptivo, transversal y prospectivo, en 210
hombres muestreados por conveniencia, entre 40 a 60 aos, excluyendo aqullos con administracin de
diurticos, infeccin urinaria recurrente, ciruga o neoplasia uretral, y enfermedad psiquitrica; se
clasifican en cuatro categoras: sin sntomas, leve, moderada y severa. Anlisis con estadstica descriptiva,
y U de Mann-Whitney con p 0.05. Resultados: Edad promedio de 51 6.5 aos; en 61 (29%) se
hallaron sntomas prostticos; de ellos 36 (59%) corresponde a categora de leve y 55% a obstructivos y
slo la hipertensin arterial influy significativamente. Conclusiones: Con incremento conforme a la
edad, mayor frecuencia en mayores de 50 aos; la severidad de los sntomas predomin en categora de
leve, tipo obstructiva; percepcin de calidad de vida aceptable. El factor que influy fue la hipertensin
arterial.

Palabras clave: Sintomatologa prosttica, (IPSS), hipertrofia prosttica benigna, calidad de vida.

Summary

A survey of Symptom Prostatic of International Scale, already used in Mexico, is proposed.
Objective: To determine the severity of symptoms and quality of life according to the Survey
International Scale. Methodology: A descriptive, transverse and prospective study of 210 men, among 40
to 60 years, excluding those that received diuretics, of had urinary recurrent infection, surgery or urethral
neoplasia, and psychiatric illness. They were divided in four categories: without symptoms, light,
moderate and severe. Statistic with OR of Mann-Whitney with p 0.05. Results: Average age a 51 6.5
year-old; in 61 (29%) prostatic symptoms were present; of them 36 (59%) were light and 55% showed
some degree of obstruction; arterial hypertension was the significant symptom. Conclusions: Increasing
with age the severity of the symptoms prevailed in the obstructive type and perception of quality of life.

Key words: Prostatic symptoms, (IPSS), hypertrophy benign prostatic, quality of life.

Introduccin

La prstata, considerada como un rgano del aparato genitourinario masculino, tiene una
conformacin glandular,
1,2
cuya hiperplasia es el tumor benigno ms frecuentemente observado a partir de
los 50 aos de edad
3
y est ntimamente relacionado con cncer de prstata.
4
En 1999, en el Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS), se reporta en segundo lugar de los tumores malignos en varones en
edad reproductiva, con una tasa de 71.7 por 100 mil habitantes, lo que hace obligatoria la realizacin de
valoraciones oportunas en el aumento de volumen de dicha glndula.
5,6
Se observa un ritmo de
crecimiento prosttico de los 31 y hasta los 50 aos de 1.6 g por ao; entre los 50 a 75 aos el volumen se
duplica cada 4.5 aos; y posterior a esta edad, cada 10 aos.
Calvo y Tanagho coinciden en la poca definicin de los factores de riesgo para la hipertrofia
prosttica; aunque se han sugerido algunos como la gentica, ya que aparece con frecuencia en familiares
de primer orden, sobre todo en pacientes relativamente jvenes (antes de los 60 aos);
7
otros como
factores dietticos, con dietas ricas en grasas animales, baja en verduras,
7,8
y vitamina E,
9
la raza, con una
predisposicin en negros americanos; hbito tabquico, el hiperinsulinismo
7,9
y parte del sndrome
metablico.
Aproximadamente el 61% de la poblacin reporta sintomatologa prosttica, a partir de los 55 aos;
25% sufre de datos obstructivos a los 75 aos, y el 50% refiere disminucin de la fuerza y calibre del
chorro urinario.
10

La recomendacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en relacin a definir la hipertrofia
prosttica benigna (HPB), considera tres criterios: tamao, obstruccin y sntomas, y recomienda la
realizacin de estudios epidemiolgicos que permitan conocer la historia natural del prostatismo y
favorezcan su diagnstico y manejo.
3
Como en toda patologa, la identificacin de signos y sntomas para
la conformacin del diagnstico conlleva variantes importantes; clnicamente los sntomas obstructivos
son los primeros en aparecer.
11
Se dice que ms de la mitad de los hombres con HPB muestran sntomas
tempranos de la enfermedad, como disminucin de la fuerza de la miccin; aumento del residuo urinario
y alteracin del perfil de presin de la uretra. Obstructivos subjetivos, tales como: dificultad para iniciar
la miccin, nicturia y sensacin de residuo urinario e interrupcin del chorro urinario. Irritativos
objetivos: aumento de la frecuencia urinaria. Irritativos subjetivos: tenesmo vesical.
11

Las manifestaciones clnicas en pacientes jvenes (menores de 60 aos de edad), son en el 61%:
sntomas obstructivos, retencin urinaria y hematuria; en el 20% dolor abdominal, lumbar o rectal;
sntomas que configuran el sndrome clnico de prostatismo.
3
La progresin en este tipo de patologa, ha
hecho que se busquen mecanismos e instrumentos de evaluacin,
13
uno de ellos es la Encuesta Baremo
Internacional de Sintomatologa Prosttica (I-PSS),
14
de autoaplicacin, adoptada por la OMS,
recomendada a partir de la 1 Conferencia del Consenso de Hipertrofia Prosttica Benigna (HPB) en
1991; su validacin en castellano se realiz en 1994 (viabilidad y reproductibilidad del 92%),
estructurada, con respuesta tipo licker con puntaje de cero a 35; evala adems calidad de vida, desde
asintomtico hasta grave. En Mxico a partir del ao 2001 se inici su uso con el Programa de Accin de
Cncer de Prstata, de la Secretara de Salud
15
en poblacin a partir de los 40 aos de edad, con resultados
muy semejantes a los referidos en la literatura.
10

Los trastornos asociados a la hipertrofia prosttica HBP alteran de forma notable la calidad de vida del
paciente.
16
La propuesta de este trabajo es que las manifestaciones clnicas son tempranas y que el mdico
familiar, que generalmente es el primer contacto, juega un papel determinante en la identificacin del
paciente en fase subclnica o etapa temprana y tiene importancia en el aspecto preventivo y anticipatorio,
pues permite la estadificacin de la severidad de dicha patologa, y la decisin teraputica.

Material y mtodos

Se realiz un estudio observacional, descriptivo, transversal, en la Unidad de Medicina Familiar 94 del
Instituto Mexicano del Seguro Social, en 210 participantes; para ello se utiliz el programa Epi-info. V6,
con nivel de confianza del 99%; muestreo por conveniencia, incluyendo a hombres entre 40 a 60 aos de
edad, cualquier escolaridad, estado civil, religin u ocupacin; no participaron aqullos con antecedente
de neoplasia o ciruga uretral, infeccin urinaria recurrente, enfermedad psiquitrica o neurolgica,
ingesta de diurticos o alteracin severa visual o auditiva documentada en expediente.
Para la recoleccin de los datos, previa invitacin personalizada y firma del consentimiento informado,
se les entreg la Encuesta de Baremo Internacional de Sintomatologa Prosttica (I-PSS),
12
diseada para
autoaplicacin, adoptada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y su validacin en castellano
publicada en 1994. Viabilidad y aplicabilidad del 92%. Consta de ocho preguntas, las primeras siete se
refieren a la sintomatologa urinaria, debe elegir entre 6 respuestas, la que mejor califica las molestias.
Las respuestas se valoran de 0-5 puntos segn la frecuencia e intensidad del sntoma en cuestin, con
opciones de respuesta tipo licker que son: menos de una vez cada 5 veces; menos de la mitad de las veces;
alrededor de la mitad de las veces; ms de la mitad de las veces y casi siempre. El puntaje oscila entre 0 y
35; categorizados como sigue: 0 asintomtico, 1-7 levemente sintomtico, 8-19 moderadamente
sintomtico y 20-35 severamente sintomtico. La octava pregunta est en relacin con la estimacin del
ndice de la calidad de vida autopercibida por el paciente y se cuantifica desde 0 puntos a 6 puntos, con
categoras de placentero, aceptable, inaceptable, intenso y terrible.
El anlisis estadstico se realiz con la determinacin de medidas de tendencia central, dispersin y
frecuencias para variables de estudio y universales. Para evaluar la influencia de las variables confusas se
realiz U de Mann-Whitney con una p de 0.05
Para las variables de intervencin se realiz U de Mann-Whitney para ver la influencia de stas en
resultados con una p inferior a 0.05.

Resultados

El estudio se realiz en la consulta externa de la Unidad de Medicina Familiar No. 94 del IMSS, en
210 participantes varones, cuyo rango de edad fue entre 40 a 60 aos, con una media de 51 6.5 aos.
De las variables sociodemogrficas destacaron: casados 170 (80%); catlicos 184 (87.2%); escolaridad
secundaria en 73 (35), ocupacin empleado con 83 (39.5%).
Del total de pacientes, no refirieron sntomas 149 (71%); el resto 61 (29%) report algn grado de
sintomatologa.
Considerando slo a los sintomticos (61) la distribucin conforme a la categora de severidad
correspondi a leve 36 (59%); moderada 19 (31%) y severa 6 (10%). De acuerdo al tipo de sntomas,
predomin el obstructivo 34 (55%), seguido del irritativo 17 (28%) y 10 (17%) ambos tipos. La calidad
de vida que predomin en todos los pacientes sintomticos fue aceptable.
De los indicadores marcados para las variables de confusin como antecedentes familiares, obesidad,
dislipidemia, dieta y hbito tabquico se encontr sin significancia estadstica (p > 0.05); slo el
antecedente de hipertensin arterial sistmica en el paciente se corrobor con una significancia estadstica
de 0.04.

Discusin

De manera semejante a Tanago, Lugo y Knowels,
9,10,21
la edad media encontrada en los participantes
sintomticos fue la quinta dcada de la vida, hecho que confirma lo sealado por Oliver
6
y Lara-
Esqueda,
15
en donde la hiperplasia prosttica se observa ms frecuentemente a partir de los cincuenta. La
importancia de esto, ms all de la coincidencia con otros autores, representa la posibilidad de una accin
anticipatoria para el establecimiento del diagnstico, en el grupo de 65 aos y ms. Se recuerda que es la
segunda causa de defuncin en Mxico por procesos neoplsicos y la hiperplasia se encuentra
estrechamente relacionada con ello.
17
En relacin al estado civil y escolaridad fueron elementos esperados
conforme al comportamiento y la zona de la poblacin estudiada.
En ms de la mitad de los participantes los sntomas fueron leves, dato semejante a lo observado en
otros estudios en pases como Francia, Espaa, Estados Unidos e incluso en Mxico,
17-20
en donde se ha
propuesto incluso instrumentos de evaluacin ante la sospecha de hipertrofia prosttica. As mismo, la
identificacin del tipo obstructivo en ms de la mitad de los pacientes sintomticos en este trabajo,
corroboran lo reportado por Knowels.
21
En este trabajo no se encontraron elementos con significancia
estadstica en relacin a los factores de riesgo, que autores como Calvo,
13
mencionan asociados a la
hipertrofia prosttica, tales como el tabaquismo, dieta, y algunos relacionados con un sndrome
metablico. nicamente el antecedente de hipertensin arterial sistmica fue estadsticamente
significativo como acompaante, fenmeno tambin reportado por Muoz,
11
Calvo
13
y Moran.
18
Aunque
con la inherente subjetividad de evaluar la calidad de vida percibida por los participantes, sta se reporta
como aceptable en gran parte de los pacientes.
Es necesario sealar como limitante del trabajo, que la bsqueda se realiz slo a travs de la
percepcin del paciente, sin llevar a cabo la corroboracin clnica por el mdico, influido en primer
trmino por el diseo propuesto y por otro lado por la resistencia del varn a este tipo de exploraciones.
Finalmente, se logr la identificacin de la sintomatologa prosttica, la severidad de la misma, as
como la calidad de vida percibida por el paciente. La utilizacin de la Encuesta de Baremo Internacional
es un elemento til en la deteccin oportuna de la hipertrofia prosttica benigna, pero desde luego
privilegiando la clnica, en el ejercicio profesional cotidiano del mdico familiar.

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