FICHE PRATIQUE

Rfraction #5

Dans ce 5e article de notre srie de Fiches Pratiques Rfraction, nous terminons la Recherche du Cylindre en abordant cette fois la recherche de sa puissance.

Recherche de la Puissance du Cylindre

ne fois dtermin laxe du cylindre, il nous faut rechercher sa puissance. Utilisant toujours la mthode des cylindres croiss, on procde le plus souvent par vrification dun cylindre correcteur initial : soit celui de lancienne correction, soit la mesure donne par lauto-rfractomtre. On utilise, de prfrence, un cylindre crois de 0.25 et on procde comme suit :

d. Renouveler lopration jusqu ce que le patient nait plus ou quasiment plus de prfrence ou que celle-ci sinverse (figure 4). e. Contrler la valeur de la sphre. Pour cela rajouter +0.25 D la sphre par (-0.50) D de cylindre ajout et vrifier que lacuit visuelle maximale est conserve f. Retenir pour correction astigmate la valeur du cylindre le plus faible donnant lacuit visuelle maximale. En labsence de correction initiale, on introduit progressivement un cylindre de (-0.25) D, (-0.50) D laxe trouv (prcdemment) en vrifiant laugmentation correspondante de lacuit visuelle et, ce, jusqu ce que le sujet ne peroive plus damlioration. On procde alors la vrification de la puissance du cylindre par la mthode de s c ylindre s croiss prsente ci-de ssus.
Figure 2

a. Placer laxe ngatif du cylindre crois dans la direction du cylindre ngatif correcteur (figure 1) b. Faire regarder une ligne de petits caractres, retourner le cylindre crois et demander au sujet la position quil prfre (figure 2) c. Ajouter (-0.25) D au cylindre correcteur si le patient prfre la position avec laxe ngatif du cylindre crois selon laxe ngatif de la correction (figure 3) ; ou retirer (-0.25) D (ou ajouter (+0.25) D) dans le cas contraire.
Figure 1

( Essilor International)

( Essilor International)

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110 BIEN VU N 150
NOVEMBRE 2007

Figure 3

Figure 4

( Essilor International)

( Essilor International)

Figure 1 4 : Recherche de la puissance du cylindre Dans la squence prsente, laxe du cylindre correcteur se trouve 30. On place le cylindre crois axe ngatif 30 (le manche se trouve donc 30+45=75) puis on le retourne : dans la position 1 (figure 1) laxe ngatif du cylindre crois est en correspondance avec laxe du cylindre correcteur ; dans la position 2 (figure 2) cest laxe positif. Le sujet prfre la position 1 et "demande plus de cylindre ngatif" selon laxe de sa correction. On ajoute donc (-0.25) D au cylindre correcteur et renouvelle lopration. Cette fois le sujet na plus de prfrence entre les deux positions du cylindre crois (figure 3 et 4). La valeur de la puissance du cylindre est trouve : cest celle de sa correction initiale augmente de (-0.25) D.

Analyse dun cas

Nous poursuivons ltude du cas de Pierre commence dans les articles prcdents
Puisque Pierre a une prfrence pour son il droit, nous nous intressons en premier lieu la rfraction de son il gauche. Nous avons trouv jusque l une correction de +1.25 (-0.50) 100. Afin de vrifier la puissance du cylindre, nous plaons le cylindre crois de 0.25 axe ngatif 100 et le retournons. Pierre prfre nettement la position dans laquelle laxe ngatif est 100. Nous ajoutons (-0.25) D la valeur du cylindre, soit (-0.75) D et renouvelons lopration. Pierre prfre toujours la position de laxe ngatif selon laxe du cylindre de sa correction. Nous ajoutons encore (-0.25) D et atteignons (-1.00) D de cylindre. Pierre ne voit plus de diffrence entre les deux positions du cylindre crois : nous avons donc trouv la nouvelle valeur de son cylindre : (-1.00) D. Juste afin de le confirmer, nous ajoutons encore (-0.25) D supplmentaire, soit une valeur de cylindre de (-1.25) D et proposons nouveau le cylindre crois dans ses deux positions. Cette fois Pierre prfre la position dans laquelle laxe ngatif du cylindre crois est perpendiculaire laxe de la correction (qui est galement celle o laxe positif du cylindre crois se trouve selon laxe de la correction). Nous avons donc bien confirmation que son cylindre est de (-1.00) D. Nous vrifions alors lacuit visuelle : elle a progress de 8/10 12/10. Puisque nous avons ajout (-0.50) D de cylindre, nous procdons une vrification de la sphre : avec +0.25 D supplmentaire, Pierre ne peroit pas vraiment de changement, preuve que la sphre peut tre ajuste de +0.25 D. Nous conservons donc cette valeur de sphre et aboutissons la nouvelle prescription de lOG : +1.50 (-1.00) 100. Lors de la rfraction de lil droit qui suivra celle de lil gauche, nous procdons, de la mme manire la vrification de la puissance du cylindre et trouvons que celui-ci a augment de (-0.25) D, ce qui donne pour correction de lOD : +1.00 (-0.50) 80 ce stade de la rfraction et une acuit visuelle qui atteint 12/10. confirm. Sur lOD, lajout de (-0.25) D donne Pierre une vision un peu plus contraste et confortable mme sil napporte pas de rel gain dacuit visuelle ; il pourra donc tre conserv. Les axes des cylindres correcteurs sont symtriques et proches de la verticale : lastigmatisme est de type inverse, le plus couramment rencontr chez les sujets presbytes.

Le commentaire : Dans le cas de Pierre, la recherche de la correction dastigmatisme, par vrification de sa correction initiale, aboutit une rotation de 5 de laxe du cylindre sur chaque oeil et une augmentation de la puissance du cylindre de (-0.25) D sur lOD et de (-0.50) D sur lOG. Sur ce dernier oeil, le changement significatif de cylindre explique le plafonnement de lacuit 8/10 observ dans l'article prcdent, aprs la recherche de la sphre. Le trou stnopque nous avait montr que lacuit tait amliorable, la dtermination du cylindre nous la ensuite

A suivre.

Prochain article : Equilibre bi-oculaire

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