Lesiones Blancas y Cancerizables

Lesin considerada cancerizable o pre-maligna, segn OMS 1983: Tejido morfolgicamente alterado en el cual las posibilidades de que se inicie un cncer son ms altas que en su contrapartida tisular morfolgicamente normal.

Diagnostico precoz de cncer de la mucosa oral:

-Leucoplasia. -Eritroplasia. -Queilitis Actnica.

Tipos:

Condiciones precancerosa:
Estado generalizado del individuo que se asocia a un aumento significativo en el riesgo de desarrollar cncer. a) Fibrosis submucosa oral Condicin inflamatoria degenerativa de la submucosa la vascularizacin del corion el colgeno (fibrosis) el epitelio se atrofia. b) Disfagia sideropenica o Sndrome de Plumer Deficiencia de Fe (forma de anemia) atrofia del epitelio de la mucosa oral, especialmente epitelio del dorso lingual. c) Lupus eritematoso el epitelio se atrofia. Su porcentaje es bajo en la mucosa oral. d) Sfilis Terciaria Es raro la 3 en la actualidad. Se desarrolla una forma de glositis que hace a la lengua ms susceptible a desarrollar cncer. e) Liquen Plano.

1.Leucoplasia:
-Es solo un concepto clnico. -Se diagnostca cuando ya se han descartado todos los factores etiolgicos. *Definicin: OMS ( 1978) Placa o mancha blanca sobre la mucosa oral no queratinizada que no se desprende al raspado y que no puede ser caracterizada, ni clnica ni patolgicamente, como ninguna otra enfermedad y no esta asociada a ningn agente etiolgico conocido, a excepcin del consumo de tabaco. *Clnica: Lesin predominantemente blanca en relacin a mucosa oral no queratinizada, que no puede ser caracterizada como ninguna otra entidad patolgica. *Clasificacin segn:

a) Banoczy y Sugar (1997):

-Leucoplasia Simple Mancha blanca homognea, lisa, regular y de bordes definidos. Completamente blanca. Ms frecuente. -Leucoplasia Verrucosa Superficie irregular. Riesgo intermedio. -Leucoplasia Erosiva Mancha blanca con reas en que el epitelio esta desprendido o erosionado (enrojecimiento). No es completamente blanco. Presenta mayor riesgo a cancerizarse sobretodo en las reas erosivas.

b) Pindborg:
-Leucoplasia Homognea Equivalente a la simple. -Leucoplasia moteada reas blancas entremezcladas con zonas enrojecidas.

c) Neville:
-Leucoplasia -Leucoplasia -Leucoplasia -Leucoplasia -Leucoplasia fina o delgada. gruesa u homognea. granular o nodular. verrucosa o proliferativa. moteada.

 Clasificacin segn su etiologa:

-Leucoplasia ideopatica. -Leucoplasia asociada a consumo de tabaco.

Factores Asociados a Leucoplasia:

-Tabaco No solo en leucoplasia oral, tambin en otras zonas. -Alcohol Efecto multiplicador al administrarse junto con tabaco, se asocia a desarrollo de CEC de piso de boca. Hay suceptibilidad individual, por lo que es relativo. -Radiacin UV Relacionado con cncer de piel. Afecta especialmente al bermelln inferior. La quelitis actnica est muy asociada. -Deficiencia vitamnicas Principalmente de vitamina A. Su administracin exgena puede corregir algunas leucoplasias. -Galvanismo Corrientes elctricas que circulan a travs de la mucosa por diferencia de potencial elctrico de distintos materiales de restauracin. -Microorganismos VPH Papiloma subtipos 16 y 18. Treponema Palidum (Sfilis). Cndida Albicans. -Trauma o irritacin local Se puede relacionar con desarrollo de leucoplasia, pero si ste es el factor etiolgico, no hablamos de leucoplasia.

a) Leucoplasia simple u homognea:

-56% de prevalencia. -Menos del 3% de malignizacin. -Ms del 80% corresponde histolgicamente a hiperqueratosis (aumento de orto o para queratina, razn por la cual se ve blanco) y/o acantosis (aumento del espesor del epitelio). Queratosis Friccional Reaccin del epitelio frente a un trauma crnico. Tambin llamado lnea alba. Su causa es traumtica, por ende no es leucoplasia.

b) Leucoplasia Moteada:
-Mancha blanca que no se desprende pero que en ciertas partes el epitelio no se engros, si no que se adelgaz. -24% de Leucoplasias -Tasa de transformacin maligna de un 38% -Las reas eritematosas o rojas son zonas donde las clulas ven alterada su maduracin an ms (el epitelio se adelgaza). *Epidemiologa de las leucoplasias: -Incidencia y Prevalencia 85% lesiones cancerizables -Frecuencia en la poblacin: -Axell (1983) 20.333 pacientes. Prevalencia 0,7 34,8% -Buoquot y Gorlin (1986) 750.000 pacientes. Prevalencia 4% -Prevalencia varia en diferentes reas geogrficas (Ej: hay ms en la India, debido a las grandes cantidades de tabaco, el cual fuman, mastican, etc...). -Incidencia va en aumento. *Genero: -Histricamente ms prevalente en varones relacin 3:1 , 6:1 -En aquellas partes donde las mujeres fuman, esta relacin se hace ms estrecha. *Edad: -Entre la 5 y 7 dcada. *Localizacin: -Banoczy (1982) -Mejilla y retrocomisura 60-90% -Lengua 11% -Labio inferior 3.7% -Mucosa alveolar 3% -Piso boca 1.3% -257 casos en Chile en 1990: -Cara interna de la mejilla 13.6 15.9%. -Dorso lateral de la lengua 6.6 8.2%. -Reborde alveolar 6.2 8.2%. -Paladar duro 3.1 4.3%. -Cara ventral de la lengua 3.1 1.2%. -Piso boca 1.6 1.6%.

*Histologia: Dx definitivo Evolucin natural: a) Hiperqueratosis. b) Acantosis. c) Displasia (alteracin en la maduracin del epitelio) epitelial leve, moderada o avanzada. d) Carcinoma in situ Se ven todos los cambios del CEC pero la mb. basal se mantiene inalterada. e) CEC. *Tratamiento: -Control del paciente cuando todava se trata solo de una hiperqueratosis. -Remocin quirrgica de la lesin cuando ya se ha llegado a displasia.

Displasia Epitelial:
-Perdida de polaridad celular. -Papilas en forma de gota. -Mitosis en estratos superiores (ms all el estrato basal). -Mitosis atpicas. -Aumento del tamao de nucleolos. -Queratinizacin intraepiteliar. -Pleomorfismo celular y nuclear. -Hipercromatismo. -Hiperplasia basal. -Disminucin de adhesin intracelular. -Maduracin epitelial alterada. *Tipos: -Menos de 3 Leve. -3 6 Moderada. -Ms de 6 Avanzada. *Diagnstico Definitivo: -Exclusin de otros factores. -Evaluacin histolgica (biopsia sobre todo de las reas enrojecidas, si las presenta). -Conducta clnica. -Control.

 Potencial Cancerizable:
*Depende de: -Localizacin -Piso boca (42% presenta displasia) -Lengua (24%) en vientre y borde -Labio(24%) -Reborde alveolar inferior

Especialmente en bebedores.

-Edad En edad avanzada hay mayor potencial de transformacin maligna. El peak es a los 67,9 + - 10 aos. -Irritacin En ausencia de irritacin por tabaco, es ms peligroso -Componente eritroplasico es rojo y aumenta el riesgo. -Presencia de displasia en histologa.

2.Eritroplasia:
*Definicin: -Mancha o placa roja sobre mucosa oral que no puede ser diagnosticada como ninguna otra lesin. Lesin de aspecto aterciopelado -OMS Lesin roja, brillante, aterciopelada de la mucosa oral que no puede ser caracterizada clnica ni patolgicamente como otra lesin. *Epidemiologa: -Prevalencia muy baja (0,09%), segn Shafer y Waldrom. -No hay diferencia por genero. -Predominio en personas de edad ms avanzada (6- 7 dcada). -Ms del 90% de ellas presenta al menos displasia.

Leucoeritroplasia:
-Mezcla de eritroplasia y de leucoplasia, lo que significa una mayor riesgo, sobre todo en las reas rojas. -Estratificacin alterada, papilas del corion irregulares.

3.Queilitis Actnica:
*Definicin: -Lesin inflamatoria con posteriores cambios degenerativos del bermelln labial inferior. *Causa: -Provocada por radiacin UV. *Tipos: -Aguda -Por exposicin rpida y violenta. -Perdida del fisurado normal del labio, el limite mucocutaneo es fumado, edema, dolor, ulcera y erosiones. Costrificacin. -Crnica -Perdida del fisurado normal y limite piel bermelln. -Superficie atrfica (adelgazada). -Coloracin del bermelln plido o blanco azulado por cambios en el colgeno subyacente expuesto crnicamente al sol. -Consistencia indurada sin elasticidad. -Sin sntomas. *Caractersticas: -Exposicin crnica a radiacin UV -Estrecha relacin con aspectos laborales, geogrficos y raciales. -Patogenia Fototoxicidad con alteraciones acumulativas. -Heridas que no sanan. *Histologa: -Degeneracin basofila del componente colgeno. -Dao en la vascularizacin y el epitelio de revestimiento. -El epitelio se atrofia y por ende se hace ms vulnerable a la accin de carcingenos. -En el 95% de carcinomas de labio es posible identificar cambios tisulares propios de esta condicin.

a) Queratosis friccional. b) Candidiasis. c) Liquen plano. d) Leucoedema. e) Nevo blanco esponjoso. f) Estomatitis de contacto. g) Quemaduras qumica. h) Estomatitis nicotnica. i) Reacciones liquenoides.

Diagnostico diferencial de lesiones cancerizables:

b) Candidiasis:
Se desarrolla en cualquier persona que se encuentre inmunodeprimida. *Tipos: a) Aguda: -Pseudomembranosa (Muguet) Se desprende al raspado. Moteada, deja rojo y doloroso -Eritematosa Secundaria al raspado. Es erosiva y dolorosa. b) Crnica: -Hiperplasica No se desprende al raspado. Es una lesin blanca. Al tratarla con antimicticos desaparece, si no, es una leucoplasia. Tambin a veces puede ser de que haya una leucoplasia sobreinfectada con candida. c) Queilitis Angular: -Asociada a rehabilitaciones por prtesis cuya dimensin vertical se ve disminuida, lo que provoca erosiones en las comisuras. -Se sobreinfecta por estafilococo. -Esta asociado a desarrollo de leucoplasia retrocomisural. d) Glositis Romboidal: -Atrofia papilar central de la lengua. -Asintomtico. -Se asocia a inmunodepresin. -Diagnostico diferencial con eritroplasia.

e) Estomatitis Subprtesis. -Lesiones en contacto directo con aparato protsico contaminado -Se ven lesiones rojas lisas o rugosas (hiperplasia papilar) *Tratamiento: -La lesin se debe tratar con antifngicos (Tambin la prtesis) -Modificar ambiente ecolgico del hongo.

Candidiasis Subprotesis:

Candidiasis Eritematosa:
*Consisderar: -Localizacin. -Respuesta al tratamiento antifngico. -Controlar.

c) Liquen Plano:
-Enfermedad autoinmune mucocutnea. *Formas Clnicas: -Reticular. -Papular. -En placa. -Atrfico. -Ulcerativo, bulboso. *Caractersticas: Potencial de transformacin maligno controvertido. -Afecta al 0.5% de la poblacin. -20% solo afecta la mucosa oral. -40% afecta piel y mucosa simultneamente. *Clnica: -Lesin blanca bilateral, ms comn en lado interno de la mejilla. -No homognea, como red o encaje. -Tambin se puede encontrar en el dorso de la lengua. -No se desprende.

d) Leucoedema:
-Lesin blanca en la cara interna de las mejillas, bilateralmente.

e) Nevo Blanco Esponjoso:

-AD. -Congnito. -Cara interna de la mejilla, bilateralmente. -Asintomtico, no se desprende al raspado.

f) Estomatitis de contacto:
-Es una reaccin alrgica de la mucosa oral. -Las formas agudas producen zonas eritematosas, con sensacin urente, formacin de vesculas y edema. -En mucosa oral produce lesiones blancas, hiperqueratosicas y/o eritematosas en contacto directo con el agente etiolgico. *Causas: -Alergia a Nquel. -Alergia a Amalgamas. -Alergia a metales que conforman base de prtesis.

g) Quemaduras Qumicas:
-Reaccin inflamatoria y descamativa de la mucosa. -Se desprende al raspado. -Ej: por Aspirina, sustancias custicas.

h) Estomatitis Nicotinica:
-Engrosamiento focal del epitelio alrededor de los orificios de salida de ductos salivares menores, en paladar duro. *Caractersticas: -Asociado al habito de fumar pipa (si no lo aspira no da cancer). -Muy bajo potencial de malignizacin. Sin embargo en algunos pases es considerada condicin pre maligna. -Desaparece al dejar de fumar.

-Rarsimo en Chile. *Causa: -El calor y secundariamente el elemento oncognico del tabaco, produce hiperqueratosis del epitelio del paladar. *Histologa: -La histologa muestra un epitelio acantosico, ductos con metaplasia escamosa.

Leucoqueratosis nicotnicapalato por fumar al revez, aumentando la

incidencia de Cncer al paladar CEC.