INFECCION

DE VIAS URINARIAS EN PEDIATRIA

Rommel Alberto Segura Galvis Medico Residente de Pediatra Docente: Dr. Jaime Manuel Restrepo R. Pediatra Nefrlogo

PORQUE ES IMPORTANTE LA INFECCION DE VIAS URINARIAS EN PEDIATRIA?

1. 23 % DE RIESGO DE HTA 2. 10% DE FALLA RENAL 3. 13 % DE TOXEMIA DURANTE LA EDAD ADULTA.

DEFINICION
Aislamiento de grmenes en orina en presencia de sntomas sistmicos o urinarios.

Pielonefri?s

Cis??s

Pediatrics 2011;128;595

PNA + ITU : < 2 aos. Sx Fiebre.

ITU no complicadas Nios mayores. Fiebre no mayor de 39 C

3 implicaciones ITU
HTA Proteinuria o Dao renal permanente consecuencias ITU Anormalidad anatmica RVU Uropa?a Obstruc?va Inestabilidad Vesical Causa comn en Nefrologa Peditrica

EPIDEMIOLOGIA
EN CUANTO A LA FALLA RENAL CRONICA
INFECCION URINARIA 30.4% EN SURAMERICA UROPATIAS 16.6% EN COLOMBIA

GLOMERULOPATISAS 43% EN COLOMBIA

NEFROPATIAS HEREDITARIAS 15.5 % EN COLOMBIA

ENFERMEDADES SISTEMICAS 15.5% EN COLOMBIA

EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
5% de las Nias, 1- 2% de los nios. 3 primeros meses de vida sexo masculino 4:1. E. coli 80-90% ITU, Klebsiella, Proteus y Enterobacterias. S. aureus rara vez produce ITU. Pseudomona y Candida en inmunosuprimidos.
< de 5 aos con ebre 3.3%

Diagnosis and management of urinary tract infec?on in children. Gabrielle J Williams. Journal of Paediatrics and Child Health. 48(2012)296-391.

PATOGENIA
R.N : Va hematogena y ascendente invasin parnquima renal. > 30 das la va ascendente principal causa de ITU. La mayora provienen ora fecal. Colonizacin tejido pieloureteral y de la uretra e invasin y mul?plicacin germen Vejiga. Inhiben crecimiento bacterias, urea, IgA secretora, PH cidos, osmolaridades bajas y un buen ujo urinario.

Fimbrias P

Mayor numero de receptores uroepiteliales

Mal vaciamiento vesical.

RVU

Obstruccione s tracto urinario.

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1 ra fase

Dx clnico Laboratorio

1. Sospecha clnica 2. P.O uro cul;vo 3. Denir (cis;;s PNA) 1. Intra o extrahospitalar 2. Esquema de an?bi?cos. 3. Urocul?vo control y prolaxis inicial. 1. Anatmicos o funcionales. 2. Fuera de vias urinarias . Denir prolaxis con?nu -Manejo disfuncin vesica - medico o Qx - Complicacin largo plazo

2da fase

Manejo Proceso agudo

3ra fase

Iden?car Fx predisponentes Seguimiento

4ta fase

1ra FASE
Buscar disrasmos, globo vesical e impactacion fecal.

Fiebre, letargia, pobre succion.

Sintomas irrita?vos de ebre.

Incon?nenecia urinaria.

Caracteris?cas del chorro urinario.

1. < 2 meses Uronalisis y urocul?vo. 2. > 2 meses Febriles sin Sx sistemicos, uroanalisis. Miccin espontanea 100.000 ufc Cualquier ufc > 50000 ufc

Puncin supra pbica Cateterismo vesical.

IVU ATIPICA Y RECURRENTE

 Cul?vos posi?vos se pueden encontrar en nios asintom?cos ( bacteriuria asintom?ca) y no deben ser tratados ya que los an?bi?cos pueden promover enfermedad sintom?ca.
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Coloracin de Gram da un 55% probabilidad de IVU y Gram nega?vo reduce la posibilidad a 0.3%.
Diagnosis and management of urinary tract infec?on in children. Gabrielle J Williams. Journal of Paediatrics and Child Health. 48(2012)296-391.

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2da fase 1. 2. 3. 4. 5. 6. < 2meses manejo intrahospitalariamente. > 2 meses mientras las condiciones lo den. < 2meses ampicilina + gentamicina > 2 meses un solo an?bio?co ( V.O o Parenteral) Orales : cefuroxime, Cefproxil,Cexime y Acido Nalidixico. Parenterales: Cepriaxona y Amikacina. Paciente no mejora 3 a 4 das se toma un 2do UROCULTIVO. Tiempo de duracin del tratamiento 10 das. Queda en prolaxis hasta descartar alteraciones anatmicas. Reporte de Urocul?vo que muestre: 1. Lactobacillus spp. 2. S.coagulasa nega?vo. 3. Cornybacterium spp. Clnicamente no relevantes.

Iris de Castao, M.D.1, Claudia Gonzlez, M.D.2, Zaidy Yahaira Buitrago, M.D.2, Consuelo de RoveRo, M.D. 3E;ologa y sensibilidad bacteriana en infeccin urinaria en nios. Hospital Infan;l Club Noel y Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia. Colomb. Med. vol.38 no.2 Cali Jan./Mar. 2007

Pediatrics 2011;128;595

7- 14 das de tratamiento.

TRATAMIENTO REQUERIDO

Alto riesgo de enfermedad grave y/o nios menores 3 meses con sospecha de IVU Pielonefri?s aguda/IVU superior Nios que ?enen bacteriuria ebre 38 o mayor. Nios presenten ebre baja 38 con y bacteriuria. Cis??s Todos los nios con sntomas o signos de ITU que ?enen bacteriuria pero no sntomas o signos sistmicos.

Inmediatamente referir a un pediatra tomar uroanalisis y urocul?vo. Tratar con an?bi?cos E.V < 3 meses Cul?vo de orina Tratamiento con 7-10 das ABO oral si la via oral no se puede usarse considerar ABO E.V Tratar con 3 das an?bi?cos orales, revisar si todava esta enfermo 24-48 h.

3ra FASE 1. 2. 3. 4. Determinar la presencia de estreimiento. DMSA renal normal en el proceso agudo elimina la necesidad CUGM. Eco renal examen para: dilatacin pelvis, clices y urteres. Eco renal completa: tamao renal, relacin cor?co medular y descripcin Vejiga.

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1. Se recomienda durante los primeros 2 das Tx. 2. E.coli produce dilatacin inf aguda. 3. DMSA ?ene una mayor sensibilidad deteccin de pielonefri?s y cicatrices renales. 4. Lactantes febriles someterse a ecograa renal y de vejiga.

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RECOMENDACIN DE LA ROYAL COLLEGE

Pediatrics 2011;128;595

1. CUGM mas sensible para RVU. 2. Se prac?ca de forma ambulatoria 2- 3 semanas. 1. nias > 5 aos sntomas bajos de IVU sin ebre. Solo ECO. 2. Lactantes y preescolares ITU febril se ordena ECO RENAL y Gammagraua renal DMSA. N Engl J Med 2011;365:239-50 1. 2. 3. 4. Periodo neonatal ITU febril prac?car los 3 estudios. Fx funcionales vejiga, vejiga hiperac?va. Hipercalciuria Ca orina/Cr orina: < 0.2 Cons?pacin y micciones incompletas y espaciadas (2-3 da). Pediatrics 2011;128;595

Pediatr Nephrol (2012) 27:955963

Consideracin de cistouretrograa
1. No ru?nariamente 1ra ITU febril. 2. Se indica si la eco reporta hidronefrosis, cicatrices o datos que determinen RVU. 3. Recurrencia ITU febril.

N Engl J Med 2011;365:239-50

USO DE ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS??????? Pediatrics 2011;128;595

4ta Fase: Seguimiento 1. Estudios normales y reinfeccin frecuentes prolaxis 3- 6 meses. 2. Se corrige otras causas: cons?pacin, malos hbitos miccionales, uso an?colinergicos. 3. Hallazgos obstruc?vos conrmada renograma diur?co se corrige QX. 4. Pacientes mnimo o sin compromiso renal y presencia RVU grados menores, sin ITU durante el TX prolc?co sin cicatrices renales no QX. 5. Las cicatrices pueden formarse completamente entre 1-2 aos. Controles por pediatra o Nefrlogo pediatra 1. 2. 3. 4. 5. Crea?nina en suero 1- 2 veces al ao de proteinuria P/C orina espontanea < 0.2 Toma de presin arterial. Presin arterial de 24 h, RVU y cicatrices renales. Cicatrices renales, proteinuria con o sin HTA manejo IECAS o ARAII.

Las recurrencias de ITU febril / pielonefri;s en 373 nios 2 a 24 meses de edad sin RVU, con y sin prolaxis an;microbiana (basado en 3 estudios, los datos proporcionados por los doctores Craig, Garin, y Mon;ni).

Las recurrencias de ITU febril / pielonefri;s en 72 nios 2 a 24 meses de edad con RVU de grado I, con y sin prolaxis an;microbiana

Las recurrencias de ITU febril / pielonefri;s en 257 nios desde 2 hasta 24 meses de edad con RVU grado II, con y sin prolaxis.

Las recurrencias de ITU febril / pielonefri;s en 285 nios 2 a 24 meses de edad con RVU grado III, con o sin an;bi;cos prolaxis.

Las recurrencias de ITU febril / pielonefri;s en 104 nios 2 a 24 meses de edad con RVU grado IV, con y sin prolaxis an;microbiana.

Relacin entre la cicatrizacin renal y nmero de episodios de pielonefri;s.

CONCLUSIONES
La recomendacin de la AAP , la Royal College y ACONEPE conrmar siempre con urocul?vo. La bacteriuria asintom?ca y no deben ser tratados ya que los an?bi?cos pueden promover enfermedad sintom?ca.

E. Coli es el germen principal en la e?ologa de la IVU.

Tener claro los conceptos de IVU axpicos.

CONCLUSIONES
DMSA ?ene una mayor sensibilidad deteccin de pielonefri?s y cicatrices renales.

Cis??s tratamiento medico por an?bi?cos orales 3 das.

DMSA renal normal en el proceso agudo elimina la necesidad CUGM.

> 3 meses dar Tx Oral si la condicin medica lo amerita

CONCLUSIONES
Guas NICE recomiendan ecograua < 6 meses y nios mayores. AAP en todos los paciente IVU Febril.

Pediatr Nephrol (2012) 27:509511