ROSCEA

La roscea es una enfermedad comn y crnica que se caracteriza por un enrojecimiento en la parte central de la cara con exacerbaciones y remisiones peridicas. Cuando la roscea progresa, pueden desarrollarse otros signos y sntomas tales como eritema semi-permanente, telangiectasias, ppulas, pstulas, enrojecimiento ocular, quemazn, ardor y picazn. En algunos casos, se produce el engrosamiento de la piel, especialmente notorio y caracterstico cuando afecta a la nariz (rinofima). CLASIFICACIN En abril de 2002 se constituy un comit experto por parte de la National Rosacea Society el cual defini explcitamente la roscea y estableci una categorizacin en 4 diferentes subtipos basados en los sntomas y signos predominantes. Los pacientes pueden presentar ms de un subtipo. Estos subtipos son:

Roscea eritemato-telangiecttica: coloracin rojiza permanente (eritema) con tendencia a un enrojecimiento mayor con facilidad. Tambin es comn que presente pequeos vasos sanguneos visibles cerca de la superficie de la piel (telangiectasias) y posiblemente sensacin de quemazn y picazn. Roscea papulopustular: algo de coloracin rojiza permanente con granos enrojecidos (ppulas) que algunos pueden contener pus (pstulas) (que duran tpicamente de 1 a 4 das); ste subtipo puede ser fcilmente confundido con el acn. Roscea fimatosa: subtipo muy comnmente asociado con rinofima (un engrosamiento de la nariz). Los sntomas incluyen engrosamiento de la piel, ndulos de superficie irregular y aumento de tamao. Roscea fimatosa puede tambin afectar la barbilla (gnatofima), frente (metofima), mejillas, prpados (blfarofima), y orejas (otofima). Pequeos vasos sanguneos superficiales visibles (telangiectasias) pueden presentarse. Roscea ocular: ojos y prpados enrojecidos, secos e irritados. Algunos otros sntomas incluyen sensacin de cuerpo extrao, picazn y ardor.

Existen otros trminos descriptivos aplicados a las presentaciones de roscea, pero stas no son formalmente aceptadas como subtipos de roscea:

Roscea granulomatosa. La rara y severamente daina Roscea fulminans (pyoderma faciale) ocurre exclusivamente en mujeres despus de la adolescencia y ms comnmente entrados los 20 aos, La dermatitis perioral, que es mejor descrita como dermatitis periorificial, pero tratada similarmente con metronidazole tpico. Edema persistente de la roscea Roscea conglobata El enrojecimiento persistente y edema de la mitad superior de la cara ha se llama enfermedad Morbihan

ETIOLOGA Los mdicos no conocen la causa exacta de la roscea. Algunos mdicos piensan que la roscea ocurre cuando los vasos sanguneos se expanden con demasiada facilidad, causando el sonrojo. Las personas que se ruborizan a menudo pueden estar ms propensas a tener roscea. Tambin se cree que la predisposicin a tener esta enfermedad es hereditaria. Aunque no se han investigado con profundidad, se dice que algunos de estos factores pueden empeorar la roscea: Calor (incluyendo los baos de agua caliente) Ejercicio intenso Luz solar Viento Temperaturas muy fras Comidas y bebidas calientes o picantes Alcohol Menopausia Estrs (tensin) Uso de esteroides en la cara por mucho tiempo. Las personas que tienen roscea y granos pueden creer que los granos son causados por bacterias, pero nadie ha encontrado un vnculo directo entre la roscea y las bacterias.

CUADRO CLNICO Esta dolencia puede ser confundida y en algunos casos co-existir con el acn vulgaris y/o la dermatitis seborreica. La presencia de enrojecimiento en el cuero cabelludo u orejas sugiere un diagnstico diferente o de co-existencia, ya que la roscea es principalmente un diagnstico facial. Los pacientes que sufren roscea a menudo reportan perodos de depresin, dao psicolgico o prdida de la autoestima debido a la desfiguracin, las sensaciones de quemazn y ardor, y una disminucin en la calidad de vida. Dichas dolencias resultantes pueden causar en los pacientes un aislamiento creciente llegando a coartar su predisposicin a la interaccin social mnima e incluso a pensar en el suicidio.

DIAGNSTICO El diagnstico de la roscea se establece en base al cuadro clnico con la sintomatologa tpica, como eritema cutneo, dilataciones vasculares visibles, alteraciones oculares o pstulas y ppulas. La recopilacin de informacin sobre los hbitos de vida del paciente (anamnesis) permite identificar los factores que empeoran la enfermedad. En casos severos o poco claros puede ser aconsejable tomar una muestra de piel (biopsia) y corroborar el diagnstico por medio de un estudio histolgico. En lo que respecta al diagnstico diferencial, la roscea ha de distinguirse sobre todo del acn y la dermatitis perioral. Tambin resulta complejo diagnosticar la roscea en enfermedades mixtas. La concomitancia de un acn con los comedones atpicos de la roscea provoca con frecuencia que sta ltima pase inadvertida

TRATAMIENTO No existe una cura para la roscea, pero se puede tratar y controlar. Con el tiempo, la piel puede lucir mejor. Un dermatlogo (el mdico que se especializa en las enfermedades de la piel) frecuentemente atiende a los pacientes con roscea. Existen varios tratamientos para la roscea. Para la piel: A veces se pueden aplicar antibiticos directamente sobre la piel. En otros casos se pueden usar antibiticos va oral (por la boca). Los chichones de la piel se pueden mejorar rpidamente, pero el enrojecimiento y el sonrojo tienen menos probabilidad de mejorar. Las pequeas lneas rojas se pueden tratar con electrociruga y con ciruga de lser. Para algunas personas la ciruga lser mejora la piel sin causar demasiadas cicatrices o dao. A los pacientes con la nariz hinchada y con chichones se les puede remover parte del tejido extra de la piel para hacerla ms pequea. Generalmente los pacientes perciben que este proceso les ayuda con su apariencia. Algunas personas encuentran que el maquillaje de un teido verde ayuda a ocultar el enrojecimiento de la piel. Para los ojos: La mayora de los problemas de los ojos se tratan con antibiticos por va oral. Las personas que tienen infecciones en los prpados tienen que lavrselos a menudo. El mdico le puede indicar que se frote los prpados con cuidado usando un champ para nios diluido con agua o con un limpiador de prpados que se puede comprar sin receta. Despus de frotarse, debe aplicarse una compresa tibia (pero no caliente) varias veces al da. De ser necesario, el mdico le puede recetar gotas con esteroides para los ojos.

El tratamiento de la roscea tiene como objetivo controlar los signos y sntomas y se establece en funcin del estadio en que esta se encuentra. Entre las medidas teraputicas generales se incluye una higiene frecuente pero suave de la piel. Se debe prescindir de los jabones y geles con alcohol. Adems los pacientes han de eludir los factores que desencadenan y empeoran la roscea, como por ejemplo la luz solar intensa. Al utilizar cremas solares es conveniente optar por aquellas que poseen un factor de proteccin solar elevado. Las cremas con color permiten cubrir las regiones cutneas afectadas. Siempre que sea posible resulta recomendable evitar la elevacin de la temperatura del rostro, para lo que se deben evitar las comidas muy calientes y picantes, y las estancias, baos, duchas y saunas a altas temperaturas. Asimismo cada paciente ha de tratar de identificar y evitar los factores especficos que desencadenan la enfermedad en su caso concreto. En las formas leves de roscea puede resultar de ayuda realizar un masaje circular de las reas afectadas durante cinco o diez minutos dos veces al da. En casos poco severos es til el tratamiento local con antibiticos u otras cremas antiinflamatorias. Las pomadas antibiticas con metronidazol o eritromicina han demostrado dar buenos resultados. Cuando la roscea es ms grave o aparecen complicaciones, por ejemplo problemas oculares, se prescribe un tratamiento antibitico oral con principios activos como tetraciclina, eritromicina o minociclina. En casos especialmente difciles puede recurrirse bajo determinadas circunstancias a la administracin de isotretinona. El rubor permanente y las venitas rojas (teleangiectasias) pueden eliminarse por medio de un tratamiento lser. Dependiendo del tamao de la superficie que debe tratarse, es posible que se requieran varias sesiones. Tras el tratamiento aparecen por lo general inflamacin e irritacin, que normalmente remiten con rapidez. La nariz bulbosa (rinofima) tambin puede solucionarse quirrgicamente o mediante lser. Los problemas oculares han de recibir un tratamiento adicional adecuado a la sintomatologa.

PRONSTICO En los dos primeros estadios de la roscea la evolucin es favorable. En el tercero estadio la evolucin es crnica y no se ha hallado tratamiento con efectividad completa.

ROSCE CSO CLNCO

HISTORIA CLNICA DATOS GENERALES DEL PACIENTE NOMBRE: XXX EDAD: 29 aos SEXO: Femenino PROFESIN U OFICIO: Ama de Casa RELIGIN: Catlica ESTADO CIVIL: Casada MOTIVO DE LA CONSULTA: Llega a consulta externa del rea de Dermatologa del Hospital Roosevelt refiriendo preocupacin por presentar en frente, nariz y mejillas, una sensacin de irritacin, ardor, una leve hinchazn, prdida de la suavidad de la piel, la piel parece engrosada y dura, ojos hinchados y rojos, con ardor y lagrimeo continuo. ANTECEDENTES: FAMILIARES: Es madre de 2 nios varones. PATOLGICOS: Su pap padeci de angina de pecho. Su to y su pap padecan de acn severo, su abuela presentaba hipersensibilidad al sol y alergia a los caros. FARMACOLGICOS: Ninguno HBITOS: Fuma: No Ingiere alcohol: Si, regularmente Hace ejercicio: No Consume alguna droga: No Lleva una alimentacin balanceada: No Otros: Va a dejar a sus hijos a la escuela a las 7 A.M. y los va a traer a las 12:30 P.M., exponindose mucho al sol y al calor. Le encanta el caf por lo que lo consume ms de 3 veces al da. ALERGIAS: No refiere

EXAMEN FSICO: A la palpacin se logr detectar una leve hinchazn, engrosamiento y aumento de la temperatura de las mejillas, frente y nariz, as tambin se observ una coloracin rojiza. En los ojos se logr observar enrojecimiento y lagrimeo constante.

EXMENES PARACLNICOS: EXMENES DE LABORATORIO: No necesarios PRUEBAS DE GABINETE: No necesarios. DIAGNSTICO: En base a la presencia de eritema cutneo, de ppulas y pstulas, as como alteraciones oculares, se trata de un caso de Roscea severa, en estadio III. TRATAMIENTO: Un preparado tpico con crema fra, urea, mentol y prednisona, el cual se le prescribi para 1 mes. Tambin se le dej una pomada comercial de eritromicina, igual para un mes.

NLSS DEL CSO CLNCO: ROSCE

La exposicin intensa y prolongada al sol, determinados medicamentos, el calor, el fro, las comidas muy calientes o picantes, as como el consumo de caf, t y alcohol pueden favorecer la aparicin e intensificar los sntomas de la roscea. Tambin factores psicolgicos pueden desencadenar brotes agudos de esta dolencia. Las situaciones de estrs y conflicto pueden propiciar la manifestacin de la enfermedad o contribuir a determinar la gravedad de su evolucin. Por lo que la seora pudo haber desencadenado la Roscea por exposicin intensa y prolongada al sol cuando va a recoger a sus hijos de la escuela sin utilizar ningn tipo de proteccin, ayudada por la ingesta exagerada de alcohol y caf. Otro aspecto a tomar en cuenta fue que la seora (29 aos) ya se encuentra entre la edad (30-60 aos) ms comn en la que aparece dicha afeccin. Sin embargo, no se puede determinar una causa especfica para la aparicin de dicha enfermedad, sino que, como en este caso, son varios los factores que influyeron a que se desencadenara. El tratamiento que se le dej a la seora no es para curarla de la roscea puesto que sta no tiene cura, sino que va enfocada ms a disminuir los sntomas que molestan a la seora (prednisona y mentol).

BIBLIOGRAFA: Harrison, P. (2010). Principios de Medicina Interna. (17 Ed). Editorial McGraw-Hill. Katzung, B. (2010). Farmacologa Bsica y Clinica. (11 Ed). Editorial Mc-Graw-Hill.