Revista1 1

ISSN: 2174-0798
ASOCIACIN LATINOAMERICANA DE ODONTOPEDIATRA
rgano Oficial de la Asociacin Latinoamericana de Odontopediatra rgo Oficial da Associao Latino-Americana de Odontopediatria
ALOP
Revista de Odontopediatra Latinoamericana
Vol 1 N 1
Vol 1 N 1 Enero-Junio 2011
Vol 1 N 1 Enero-Junio 2011 Ttulo: Revista de Odontopediatra Latinoamericana rgano Oficial de la Asociacin Latinoamericana de Odontopediatra (ALOP) rgo Oficial da Associao Latino-Americana de Odontopediatria (ALOP) Titulo clave: Revista de odontopediatria latinoamericana Titulo clave abreviado: Rev. odontopediatr. latinoam. ISSN: 2174-0798 Vol 1 N 1 Enero - Junio 2011 Editores: Guido Perona Miguel de Priego (Per) Fabian Calixto Fraiz (Brasil) Comit Editorial: Raquel Doo (Argentina) Erick Padilla (Bolivia) Fabian Calixto Fraiz (Brasil) Sandra Rojas (Chile) Johanna Crispn (Colombia) Silvana Marino (Ecuador) Enrique Huitzil (Mxico) Marisol Carrillo (Paraguay) Fernando Silva-Esteves (Per) Ral Casamayou (Uruguay) Mara Elena Guerra (Venezuela) Comit Revisor: Susana Piovano (Argentina) Jorge Careaga (Bolivia) Sonia Echeverra (Chile) Fernando Escobar (Chile) Francisco Hernndez (Colombia) Mnica Botero (Colombia) Luciane Ribeiro de Rezende Sucasas da Costa (Brasil) Fernanda de Morais Ferreira (Brasil) Norma Campuzano (Ecuador)
Edisson Lopez (Ecuador) Teresa Giral (Mxico) Luis Karakowsky (Mxico) Teresa Chirife (Paraguay) Ana Raggio Adorno ( Paraguay) Sergio Weinberger (Per) Ana Luca Seminario (Per) Rosemary Soube de Agel (Venezuela) Esther Szwarc de Ubillos (Uruguay) Gudelia Len (Venezuela)
Edita:
Ronda del Caballero de la Mancha, 135 28034 Madrid (Espaa) Telf. (+34) 91 372 13 77 Fax: (+34) 91 372 03 91 www.ripano.eu e-mail: ripano@ripano.eu
Frecuencia: Semestral El contenido de cada artculo es de responsabilidad de su autor o autores y no compromete la opinin de la revista. Prohibida la reproduccin total o parcial de los artculos publicados en esta revista. Pgina web: http://www.alop-odontopediatria.org Contactos e-mail: editor.alop-odontopediatria.org, guidoperona54@hotmail.com, fabianfraiz@gmail.com
Editorial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Ramn Castillo Mercado Editorial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Ramn Castillo Mercado Mensaje Presidente ALOP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Francisco Hernndez Restrepo Mensagem Presidente ALOP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Francisco Hernndez Restrepo Presentacin de Editores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Guido Perona/Fabin Calixto Apresentao dos editores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Guido Perona/Fabin Calixto Artculos Originales/Artigos Originais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Consumo de bebidas en pr-escolares Pistochini A; Pisaniak S; Marco V; Doo R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Consumo de bebidas em pr-escolares Pistochini A; Pisaniak S; Marco V; Doo R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Prevalencia de defectos del desarrollo del esmalte en los incisivos permanentes de escolares: un estudio fotogrfico en el Sur de Brasil Renata Barbieri Bogo, Judith ngelica Gonzles Sullcahuamn, Fernanda de Morais Ferreira, Jos Vitor Nogara Borges de Menezes, Renato Cordeiro Gugisch, Fabian Calixto Fraiz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Prevalncia de Defeitos de Desenvolvimento de Esmalte em incisivos permanentes de escolares: estudo fotogrfico no sul do Brasil Renata Barbieri Bogo, Judith ngelica Gonzles Sullcahuamn, Fernanda de Morais Ferreira, Jos Vitor Nogara Borges de Menezes, Renato Cordeiro Gugisch, Fabian Calixto Fraiz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Efecto de la prdida prematura de molares primarios sobre la relacin horizontal incisiva Yrica M Garca Luzia, A Da Silva de Carballo, A Carolina Medina. . . . . . . . . . . . . . . 49 Efeito da perda prematura de molares decduos na sobressalincia Yrica M Garca Luzia, A Da Silva de Carballo, A Carolina Medina. . . . . . . . . . . . . . . 58
Caractersticas Psicomotoras y Clnicas en Nios Bruxmanos y no Bruxmanos, Prescolares de Colegios Privados de Asuncin-Paraguay Nilse Pangrazio de Kegler, Universidad Nacional de Asuncin . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Caractersticas psicomotoras e clnicas de crianas pre-escolares com e sem Bruxismo de escolas privadas de Assuno Paraguaia Nilse Pangrazio de Kegler, Universidad Nacional de Asuncin . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Displasia cleidocraneal: Revisin y estudio de las carctersticas clnicas y radiogrficas de una familia chilena Alejandra Castro Araya, Enrico Escobar Lpez, Gloria Garca Moreno . . . . . . . . . . . . 83 Displasia cleidocraniana: reviso e estudo das caractersticas clnicas e radiogrficas de uma famlia chilena Alejandra Castro Araya, Enrico Escobar Lpez, Gloria Garca Moreno . . . . . . . . . . . . 88 Artculos de revisin / Artigos de reviso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Tratamiento de la onicofagia en nios. Revisin sistemtica Claudia Cecilia Restrepo Serna. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Tratamento da onicofagia em crianas. Reviso sistemtica Claudia Cecilia Restrepo Serna. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Reporte de casos/ Relato de Caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Complicaciones orales en nios post-terapia antineoplsica Samantha Rivas Urbina, Lorena Flores Barrantes, Antonio Wachtel A . . . . . . . . . . . . 111 Complicaes bucais em crianas ps-terapia antineoplsica Samantha Rivas Urbina, Lorena Flores Barrantes, Antonio Wachtel A . . . . . . . . . . . 124 Manejo odontolgico de paciente con Dficit de Factor XII: Reporte de un caso Hermida L, Alvarez L, Lewis W, Boggia B, Segovia A, Rodrguez I. . . . . . . . . . . . . . 137 Manejo odontolgico do paciente com Deficincia de Fator XII: Relato de caso Hermida L, Alvarez L, Lewis W, Boggia B, Segovia A, Rodrguez I. . . . . . . . . . . . . . 141 Informacin para los autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Informao para autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
EDITORIAL
Ramn Castillo Mercado*
ALOP: UN EJEMPLO DE INSTITUCIONALIDAD

ALOP: A Model of Institution
Es evidente que en las ltimas dcadas la institucionalidad en Odontologa ha alcanzado un alto grado de organizacin como consecuencia de los grandes avances cientficos y tecnolgicos. Las instituciones ms recientes se han creado en base a temas muy puntuales y especficos producto de la sobreespecializacin por grupos profesionales alejados del concepto de salud integral. Las instituciones han carecido de una identidad propia en la mayora de los pases latinoamericanos; muy pocos profesionales con entrenamiento formal en determinada especialidad se han organizando en pequeos grupos, con un criterio enfatizado en los aspectos tcnicos de la profesin y muy poco en el concepto de salud y educacin integral. Por otro lado estos grupos profesionales actuaban muy domsticamente, aislados y no trascendan ms all de sus fronteras. La institucionalidad verdadera y cabal se basa en reglas claras, conceptos y valores que no solamente le dan prestigio y seriedad , sino tambin credibilidad.Las instituciones son permanentes en el tiempo y siguen metas y reglas fijas; tienen una filosofa en su vida diaria as como en su desarrollo futuro. Las personas pueden darle un estilo de desarrollo coyuntural sin cambiar las bases, principios y objetivos para las que se crearon. En una institucin los miembros conviven y se relacionan bajo leyes o normas comunes, con el fin de cumplir mediante la mutua cooperacin, objetivos importantes. La institucionalidad puede deteriorarse cuando quieren aplicarse modelos personales o individuales con
* Fundador de ALOP
fines no institucionales o sin cuidar los valores que cultiva la institucin. Precisamente, en esta perspectiva surge una institucin ejemplar como la Asociacin Latino Americana de Odontologa Peditrica (ALOP) creada en Lima, Per en octubre del ao 1971 con motivo de la organizacin del Primer Congreso de Odontopediatra del Pacfico que tuve el alto honor de dirigir como Presidente de la Sociedad Peruana de Odontopediatra. Este evento fue considerado ms tarde como el Primer Congreso Latinoamericano de Odontologa Peditrica y al mismo tiempo como el origen de ALOP, una institucin de la especialidad de dimensin internacional. ALOP se ha constitudo ya en la organizacin latinoamericana que permite hoy aglutinar a las sociedades especializadas organizadas de la mayora de pases de Latinoamrica. De esta manera la Odontologa Peditrica se institucionaliza en esta parte del mundo, se formaliza y gana un posicionamiento en el contexto de la profesiones de la salud organizando eventos globalizados donde se expone los programas nacionales y de cooperacin internacional en los campos de la salud y educacin de los nios y adolescentes. ALOP considera que el profesional de estos tiempos ya no pertenece solo y exclusivamente a su pas; es un profesional globalizado, es un profesional de Latinoamrica. La Odontologa Peditrica constituye actualmente en la profesin odontolgica el ncleo bsico de un proceso educativo universitario del futuro odontlogo. Es con estos contenidos que el estudiante, desarrolla su parte afectiva
y entiende mejor que los problemas de salud bucal estn vinculados con otros campos del desarrollo humano, en una realidad concreta y diferenciada, biolgica y socialmente. La enseanza de la Odontologa Peditrica es un buen ejemplo para la aplicacin de los conceptos de la interdisciplinariedad porque es la nica especialidad donde se practica la integralidad Un hito de extremada importancia en ALOP es la aparicin de su medio de comunicacin la Revista de Odontopediatra Latinoamericana que permitir difundir mucha informacin cientfica e institucional a los profesionales de la especialidad de los distintos pases miembros y pases amigos. Esta revista debe recoger el progreso de la ciencia constituyndose en un soporte documental de la misma. La gran paradoja actual es que a pesar de los grandes avances en el campo de las comunicaciones, todava muy poca gente se entiende, porque no se comunica ni se informa bien. Esta revista podr contribuir a resolver en parte estas deficiencias informando con mucha profesionalidad temas concernientes a: Cambios profundos en la educacin universitaria. Medidas preventivas de mayor efecto a nivel colectivo. Progresos en la bioingeniera que promuevan el crecimiento de tejidos nuevos. La investigacin tecnolgica en odontologa. De esta manera ALOP empieza a desarrollar un vehculo permanente de comunicacin diseado
especficamente para transferir informacin a la membresa de la institucin y a los profesionales en general en la forma ms efectiva posible. No hay duda que la informacin que transmita esta publicacin reflejar circunstancias contemporneas y adaptar requisitos en constante cambio as como llenar las expectativas esperadas. Este primer nmero se convierte en un documento histrico de ALOP por su relevancia y significacin de su contenido. El mundo de hoy es muy diferente y competitivo y exige mucha responsabilidad para comportarnos con una actitud renovadora, acorde con los tiempos modernos.En esta perspectiva ALOP, tiene ya la responsabilidad de no solamente evaluar el rol que est cumpliendo en la actualidad si n mas bien el rol futuro que tiene que cumplir, que no dudamos debe ser muy rico y fructfero para ganarse el respeto y admiracin de la profesin odontolgica. As mismo es importante que ALOP ejerza una actitud ms activa y participatoria en los grandes temas que involucran a la profesin y a la salud en general que son de inters nacional o regional. Deseo expresar finalmente mi ms profundo agradecimiento al Comit Editorial de la Revista al haberme otorgado generosamente el privilegio de escribir el primer Editorial de la Revista de Odontopediatra Latinoamericana que tiene ahora varios desafos, retos y prioridades para cumplir con sus fines. Existen los instrumentos basados en los avances tecnolgicos y cientficos y lo recursos humanos suficientes para llevar a cabo esta tarea. Deseo pues una muy larga vida a este rgano oficial de ALOP.
EDITORIAL
Ramn Castillo Mercado*
ALOP: UM EXEMPLO DE INSTITUCIONALIDADE

ALOP: A Model of Institution
evidente que nas ltimas dcadas a instituciode organizao como consequncia dos grantituies mais recentes foram criadas com foco institucionais ou no zelam pelos valores que cultiva a instituio. Precisamente, nesta perceptiva surge uma ins-
nalidade em Odontologia atingiu um alto grau des avanos cientficos e tecnolgicos. As insem temas muito pontuais e especficos, produto nais distantes do conceito de sade integral.
tituio exemplar como a Associao Latinoamericana de Odontopediatria (ALOP) criada objetivo de organizar o Primeiro Congresso de em Lima, Peru em outubro do ano 1971 com o Odontopediatria do Pacfico, o qual tive a grande honra de dirigir como Presidente da Sociedade Peruana de Odontopediatria. Este evento foi
da super especializao, por grupos profissioNa maioria dos pases latino-americanos, falta
s instituies uma identidade prpria: muito poucos profissionais com treinamento formal em determinada especialidade foram se organizando em pequenos grupos, focando mais nos aspectos tcnicos da profisso e pouqussimo no conceito de sade e educao integral. Alm disso, estes grupos profissionais atuavam muisuas fronteiras. to regionalmente, isolados e no transcendiam A institucionalidade verdadeira e plena se ba-
considerado, mais tarde, como o Primeiro Congresso Latino-americano de Odontopediatria e, ao mesmo tempo, como a origem de ALOP, uma entidade da especialidade com repercusso internacional. Atualmente, a ALOP se constitui na organizao
latino-americana que permite aglutinar as sociedos pases da Amrica Latina. Desta maneira a
dades organizadas da especialidade da maioria Odontopediatria institucionaliza-se nesta regio contexto das profisses da sade, organizando
seia em regras claras, conceitos e valores que
no somente do prestgio e seriedade, mas tambm credibilidade. As instituies permanecem no tempo e seguem metas e regras estabelecidas; tm uma filosofia na sua vida diria bem como no seu desenvolvimento futuro. As vimento conjuntural, no entanto, sem mudar as bases, princpios e objetivos sob as quais foram criadas. Em uma instituio os membros convivem e relacionam-se sob regras ou normas comuns, a fim de cumprir, mediante a mtua pessoas podem dar-lhe um estilo de desenvol-
mundial, formaliza-se e ganha uma posio no eventos globalizados onde se discutem os pronos campos da sade e educao de crianas e
gramas nacionais e de cooperao internacional adolescentes. ALOP considera que, nestes tempos, o profissional j no pertence s e exclusivamente ao seu pas; um profissional globalizado, um profissional da Amrica Latina. A Odontopediatria constitui atualmente, na pro-
cooperao, objetivos importantes. A instituciomodelos pessoais ou individuais com fins no

* Fundador de ALOP
fisso odontolgica, o ncleo bsico do processo com seus contedos que o estudante, desen-
nalidade pode deteriorar-se quando se aplicam
educativo universitrio do futuro odontlogo. volve a sua parte afetiva e entende melhor que
os problemas de sade bucal esto vinculados com outros campos do desenvolvimento humano, em uma realidade concreta e diferenciada, pediatria um bom exemplo para a aplicao
maes e conhecimento tanto aos seus membros efetiva possvel. No h dvida que a infor-
como aos profissionais em geral, da forma mais mao difundida por esta publicao refletir
biolgica e socialmente. O ensino da Odontodos conceitos da interdisciplinaridade porque lidade.
circunstncias contemporneas e adaptar reatendera as expectativas. Este primeiro nmeALOP pela sua relevncia e significado do seu contedo. O mundo de hoje muito diferente e competi-
a nica especialidade onde se pratica a integraUma meta de extrema importncia na ALOP o surgimento do seu meio de comunicao a Revista de Odontopediatria Latino-americana que permitir difundir informao cientfica e institucional aos profissionais da especialidade dos diferentes pases membros e pases amigos.
quisitos em constante transformao bem como ro converte-se em um documento histrico de
tivo e exige muita responsabilidade para assumirmos uma atitude renovadora, adaptada aos tempos modernos. Nesta perceptiva ALOP, tem hoje a responsabilidade de no somente avaliar as funes que cumpre na atualidade, mas
Esta revista deve acolher os avanos cientficos constituindo-se em uma referncia documenapesar dos grandes avanos no campo das cotal do mesmo. O grande paradoxo atual que, municaes, poucas pessoas se entendem, porEsta revista poder contribuir para resolver, em parte, estas deficincias informando com muito profissionalismo temas referentes : tria.
tambm o papel futuro que dever cumprir, o e alcanar o respeito e admirao da catego-
qual ,no duvidamos, ser muito rico e frutfero ria odontolgica, Desta forma importante que ALOP exera uma atitude mais ativa e participativa nos grandes temas de interesse nacional ou regional que envolvem a profisso e a sade em geral.
que no se comunicam nem se informam bem.
Mudanas profundas na educao universi Medidas preventivas de maior efeito a nvel coletivo. Progressos na bioengenharia que promovam o crescimento de tecidos novos. Pesquisa tecnolgica em odontologia. Assim a ALOP inicia o desenvolvimento de um instrumento permanente de comunicao desenhado especificamente para difundir infor-
Por fim desejo expressar o meu mais profundo agradecimento ao Comit Editorial da Revista ao ter-me outorgado generosamente o privilgio de escrever o primeiro Editorial da Revista de Odontopediatria Latino-americana que tem agora vrios desafios, metas e prioridades para
atingir seus objetivos. Existem suficientes instrumentos baseados nos avanos tecnolgicos esta tarefa. Desejo, pois uma vida muito longa a este rgo oficial de ALOP. e cientficos e recursos humanos para cumprir
Mensaje Presidente ALOP

Dr. Francisco Jos Hernndez Restrepo Apreciados Colegas: Para la Asociacin Latinoamericana de Odontopediatria ALOP es un gran orgullo poder entregar a los odontlogos latinoamericanos nuestra revista de investigacin en temas de odontopediatra, escrita y editada en espaol y portugus, nuestros idiomas, con excelentes artculos creados y desarrollados por nuestros cientficos latinoamericanos. Nuestro objetivo es dar un espacio para que cada pas difunda sus investigaciones y que pueda ser leda por todos los profesionales de la salud. Dentro del plan estratgico de crecimiento de ALOP, se encuentra el desarrollo de planes de investigacin de la problemtica de salud bucal de nuestros nios latinoamericanos, el compromiso social de los odontopediatras, y la difusin de nuestras investigaciones. A nombre de la Asociacin Latinoamericana de Odontopediatra agradezco a todas las sociedades que nos integran, a sus miembros: los odontlogos pediatras de Latinoamrica y a todos nuestros leales colaboradores en todas las areas por su desinteresado y eficiente trabajo para que ALOP pueda seguir en el camino de lograr un mejor mundo para nuestros nios desde nuestro campo. Agradecemos a nuestros editores que creyeron en este sueo y trabajaron muy duro para llevar a cabo y volverlo una realidad convertida en una revista digital no de un pas, si no de una regin y en dos idiomas. Gracias a nuestro comit editorial, revisores y sobre todo a los investigadores que nos apoyan desinteresadamente sabiendo que en este momento nuestra revista por ser nueva todava no se encuentra indizada, es nuestro proyecto lograrlo en un corto plazo. Esperamos que la disfruten y esperen con ansias nuestra prxima edicin.
Mensagem Presidente ALOP

Dr. Francisco Jos Hernndez Restrepo Caros colegas: A Associao Latino-Americana de Odontopediatria ALOP tem muito orgulho de entregar a nossa revista de pesquisa de tpicos odontopediatria, escrito e editado em Espanhol e Portugus, a nossa lngua, com excelentes artigos criados e desenvolvidos por nossos cientistas da Amrica Latina. Nosso objetivo proporcionar um espao para cada pas para divulgar suas pesquisas e pode ser lido por todos os profissionais de sade. Dentro do plano estratgico de crescimento da ALOP, o desenvolvimento de agendas de investigao do problema da sade bucal de nossas crianas na Amrica Latina, o compromisso social das odontopediatras e divulgao da nossa pesquisa. Em nome da Associao Latino-americana de Odontopediatria agradecer a todas as instituies cientficas que integram, a seus membros: odontopediatras na Amrica Latina e todos os nossos parceiros leais em todas as transportadoras por seu trabalho abnegado e eficiente para ALOP pode continuar no caminho um mundo melhor para nossas crianas de nossa regio. Agradecemos aos nossos editores que acreditaram neste sonho e trabalhou muito para sair e torn-lo realidade se transformou em uma revista no um pas, se no uma regio em duas lnguas. Graas ao nosso conselho editorial, revisores e, especialmente, para os pesquisadores que generosamente nos apoiar neste momento sabendo que a nossa revista por ser novo ainda no est indexado, ele o nosso projeto para alcanar a curto prazo. Esperamos que goste e aguardamos a prxima edio.
Presentacin de Editores
Guido Perona Miguel de Priego*/Fabin Calixto Fraiz* La Asociacin Latinoamericana de Odontopediatra ALOP nos di esta importante misin de editar una revista para publicar y difundir la investigacin de odontopediatra de latinoamerica, para esto se cre esta revista bajo el ttulo de Revista de Odontopediatra Latinoamericana, hemos puesto todos nuestros esfuerzos en reunir trabajos de los pases latinoamericanos con contenido de calidad e inters para el lector. Estamos convencidos de que esta ser una de las principales fuentes de informacin y consulta durante los prximos aos cumpliendo funciones de reconocer el trabajo cientfico latinoamericano por difundir el conocimiento y servir para dar un soporte serio a nuestra institucin. Los Editores
Apresentao dos editores

Guido Perona Miguel de Priego*/Fabin Calixto Fraiz* A Associao Latino-americana de Odontopediatria ALOP nos delegou a importante tarefa de editar uma revista que tenha como misso difundir os avanos cientficos e tecnolgicos alm de fomentar a produo de conhecimento na rea da sade bucal da criana e do adolescente. Com esses princpios nasceu a Revista de Odontopediatria Latino-americana. A Revista de Odontopediatria Latino-americana buscar, atravs da publicao de artigos de elevado mrito cientfico; colaborar com as instituies latino-americanas de odontopediatra para a melhoria das condies de sade de nossas crianas e adolescentes. Estamos convencidos que esta ser uma das principais fontes de informao e consulta nos prximos anos, valorizando o debate, estimulando a produo cientfica Latino-americana e fortalecendo nossa instituio no mbito regional e global. Os Editores
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Artculo Original
Consumo de bebidas en pr-escolares

Soft drink consumption in pre-school children
Pistochini, A Pisaniak, S Marco, V Doo, R
Introduccin: Los hogares
masivamente el consumo de bebidas cidas. El propsito del presente estudio fue determinar de consumo de bebidas de uso frecuente y el estado dentario. en alumnos de un jardn de infantes el patrn
han
incorporado
madera. El ceod fue de 3.38 0,779, con un comcon un cs de 3,841,05. El 81% present prdida de tejido dentario, principalmente o/y Bucal.
ponente cd de 2,9610,665 y el ceos de 5 1,708,
Conclusin: La escasa aplicacin de medidas preventivas, los patrones de consumo de bebidas en edades tempranas y el incremento de las erosiones hace necesario implementar acciones de educacin para la salud en las escuelas. res, bebidas cidas, erosin. Palabras clave: hbitos de consumo, preescola-
Material y mtodos: Sobre un total de 53 alumnos de una jardn pblico, 21 hombres y 32 mujeres con una edad promedio de 3,86( 0.98DS), se realiz una encuesta a los padres de carcter annimo, referida a salud general, medidas Sobre una muestra de 26 alumnos seleccionados aleatoriamente se realiz examen dentario y se confeccion ceod, ceos, prdida de tejido den-
preventivas educativas y consumo de bebidas.
Abstract
Consumption of acidic beverages has become commonplace in the average home. The aim of the present study was to evaluate beverage consumption habits and dental status in preschool children of a kindergarten.
tario, segn Smith y Knight (1984). Se realiz distribucin de la frecuencia de las variables de tarios y correlacin de las variables. la encuesta; media y ES de los indicadores denResultados: La distribucin de frecuencia mostr: recibe medicamentos 9%, presenta antecedentes de alergia 28%, tiene asma 6%. Los momentos de azcar x fue de 4,76 0,219 El 19% recibe aplicacin tpica de fluoruros, 73% usa
The study population comprised 53 children attending a state kindergarten in Buenos Aiage was 3.86 years ( SD 0.98). The parents of res city, including 21 boys and 32 girls; average the children filled in a questionnaire inquiring about general health, educational preventive six children were randomly selected and submeasures, and beverage consumption. Twenty jected to dental examination, determination of
pastas fluoradas. El 41% se cepilla 2 veces por da; .Las bebidas preferidas resultaron los jugos, 89%. El 69% gaseosas, 28% bebidas deportivas y un 19% bebidas a base de soja. El consumo antes de dormir era de un 40 %,y el 11% usaba ma-
Postgrado Nutricin, Ctedra de Odontologa Integral Nios y Adolescentes Universidad Maimnides. Argentina.
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Pistochini A; Pisaniak S; Marco V; Doo R
their dmft and dmfs scores, loss of dental tissue according to Smith and Knight (1984). Frequency distribution of the variables included in the questionnaire was determined, mean and SE of the dental and salivary indicators was calculated, and correlation among variables was analyzed. Frequency distribution showed that 9% took medication, 28% suffered from allergies, 6% suffered from asthma. The mean of sugar consumption was 4,76 0,219 SE. Nineteen percent received topical applications of fluoride, 73% used fluoridated toothpaste. Forty one percent brushed their teeth 2 times a day. The prefer beverage were regular juices in 89% of cases; 69% soft drinks, 28% sport drinks, 19% drank soja. The 40% consumpted before go to bed and eleven percent taked botle dmft was 3.38 0,779 (SE) the dt was 2,9610,665 (SE)and dmfs was 5 1,708 (SE).The ds 2,9610,665 (SE) eighty one percent of clhildren presented loss of dental tissue; presented tissue loss on the occlusal / incisal and buccal surface. The lack of preventive measures, the observed beverage consumption habits in early ages, and the increase in dental erosion, evidence the need to implement health education programs in schools. Key words: consumption habits, preschool children, acidic beverages, erosion.
cadas ha marcado un incremento clnicamente significativo (Milosevic et al 1997).2 La erosin dental puede tener una etiologa
multifactorial debida a causas extrnsecas o inregurgitacin o vmitos) y extrnsecos (dieta) han sido relacionados como el principal factor etiolgico, iniciando los procesos qumicos que
trnsecas. Los cidos intrnsecos (gstricos, de
conducen a la disolucin mineral de inicio, al reblandecimiento y consecuentemente a la prdida de la superficie de tejido dentario. (Zero 2005)3
Los factores extrnsecos involucran la conducta alimentaria, medicaciones y estilo de vida. Un informe realizado por el Instituto Nacional
de Salud de los Estados Unidos (NIH) en el ao 1997, aseguraba que en las ltimas tres dcadas, haba bajado el consumo de leche, haba
disminuido tambin la dieta que contena calcio tanto en los nios como en los adultos ya que sustituan su ingesta por gaseosas y jugos artificiales.
evidencia que soporta que los nios en Esta-
Segn Sohn W, Burt BA (2006)4 hay suficiente
dos Unidos han aumentado la diversidad en el consumo de bebidas, reemplazando la leche y el agua por bebidas carbonatadas y jugos de caries mostr informes contradictorios.
frutas. La relacin entre bebidas carbonatadas y En los ltimos aos se ha observado un incremento en el consumo de las bebidas erosivas. Diferentes autores han relacionado el hbito de consumo de bebidas con prdida de tejido dentario de origen no bacteriano (Shellis 2005)5. Est incrementando la prevalencia de erosin
Introduccin
La erosin dental es la prdida patolgica, irreversible, de tejidos duros de la superficie dentaria que responde a un proceso qumico, no bacteriano (Pindborg 1970)1 En las ltimas d12
(Armadottir 2003, Nunn 2003)6-7 y el consumo de gaseosas est siendo reconocido como uno
tudios clnicos han mostrado que el consumo de bebidas no alcohlicas, entre las cuales se inclua su bajo pH (Jendottir 2004)9. yen jugos y gaseosas, estn involucradas debido En Venezuela del Rea (2005)10 encontr que la leche se encuentra dentro de los 12 alimentos un 74% los preescolares y un 63% los escolares. ms consumidos por los preescolares, siendo en Segn Nielsenn Company (2008) en Argentina los jvenes de 12 a 19 aos consuman el 85% bebidas gaseosas.
de los factores principales (Johansson 1997)8. Es-
Anlisis estadstico Las respuestas obtenidas fueron volcadas a planillas Excel, calculando la distribucin de la frecuencia de las variables, la media, la desviacin estndar y el error estndar. Se analizaron las asociaciones y correlaciones de las variables con el estado dentario por chi cuadrado (X2) y coeficiente de correlacin de Spearman.
Resultados
El 60% de la poblacin eran nios y el 40% nias, con una edad promedio de 3,86 ( 0.98DS). (MINIMA 3 MAXIMA 5). El 72 % trabajaban los padres, el 9% reciba medicacin, un 28% manifest tener alergia, y un 6% asma, ninguno presentaba regurgitacin (Cuadro 1).
Cuadro 1. N: 53 - edad promedio: 3,86 ( 0.98DS) 72% trabaja el padre Recibe medicamentos Alergia Asma 9% 28% 6%
El propsito del presente estudio fue determinar consumo de bebidas de uso frecuente y el estado dentario.
en alumnos de un jardn de infantes el patrn de
Material y mtodos
Sobre un total de 53 alumnos de un jardn p21 hombres y 32 mujeres con una edad promedio de 3,86 ( 0.98DS), se realiz un cuestionario de carcter annimo a los padres, referido a salud general, medidas preventivas educablico de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires,
tivas y consumo de bebidas. 24 preguntas, 3 padres), 5 de salud general, 11 de antecedenen relacin a veintiuna bebidas de consumo frecuente. Sobre una muestra de 26 alumnos seleccionados
de datos personales (edad, sexo, trabajo de los tes odontolgicos, 5 de patrones de consumo Se registr un promedio de 4.76 0.219 (ES) de momentos de azcar. fluoruros tpicos. Solo un 19% recibe aplicacin profesional de El 73% utiliza pastas fluoradas. Un 4 % realiza buches fluorados. (Cuadro 2). El 41 % dice realizar 3 cepillados por da y un la realiza con cepillo suave. (Cuadro 3).
aleatoriamente se realiz examen dentario y se confeccion ceod, ceos, prdida de tejido dendistribucin de la frecuencia de las variables de tarios y correlacin de las variables. tario, segn Smith y Knight (1984)11. Se realiz la encuesta; media y ES de los indicadores den-
17% dos, El 76% desconoce la tcnica y el 58 %
13
Cuadro 2. Momentos de azcar: 4.76 0.21 Recibe topicacin Utiliza dentfricos Realiza enjuagatorios 19% 73% 4%
El 89% prefiere el yogurt, de este un 77% la modalidad entero. El 96% responde el agua, y de este el 40 % agua corriente y un 22% aguas saborizadas. Las gaseosas son preferidas en un 75 %, de esta un 63% del modo regular. El 89% selecciona los jugos, y de estos un 43% natural, y otro 43% en polvo diluido. El 28% elige las bebidas deportivas y solo un 19% las bebidas a base de soja. (Cuadro 4).
Cuadro 4. Consumo de bebidas: bebida preferida Leches Yogures Aguas Gaseosas Jugos Bebidas deportivas Bebidas de soja 94% 89% 96% 75% 89% 28% 19% 51% entera 77% entero 40% corriente 63% regular 43% jugo natural 43% polvo diluido
Cuadro 3. Cepillado diario: 17% 2 veces por da 41% 3 veces por da
El 76% desconoce la tcnica Tcnica de cepillado
58% con cepillo suave
Al analizar la frecuencia semanal registran un consumo de leche entera del 83%, descremada mana, las saborizadas en un 11% en forma irregular. 12% y fermentadas 9% todos los das de la se-
En relacin a los yogures un 37 % consume la forma entera todos los das. El cuestionario de consumo de bebidas revel: El 94% marca como bebida preferida la leche, 51% leche entera y un 15% saborizadas. 14 El agua corriente la consumen en un 54% todos los das, y la mineral sin gas un 30%. irregular en un 10% Las aguas saborizadas se consumen en forma
Cuadro 5. Consumo semanal Leche entera Yogur Agua corriente Gaseosas Jugo en polvo Bebidas deportivas Bebidas de soja 83% 37% 54% 26% 20% 24% 20% Todos los das Todos los das Todos los das Todos los das Todos los das Irregularmente Irregularmente
Cuadro 6. Frecuencia diaria Leche entera Yogur Agua corriente Gaseosas Jugo en polvo Bebidas deportivas Bebidas de soja 55% 27% 48% 27% 24% 24% 13% 2 veces por da 1 vez por da Ms de 4 veces/da Ms de 4 veces/da 3 Veces Irregularmente Irregularmente
Las gaseosas regulares en un 26% en forma irregular y un 10% todos los das. en forma irregular. lar. El jugo en polvo un 20 % todos los das, y 17% El jugo exprimido en un 31 % de forma irreguLa frecuencia semanal de bebidas deportivas fue de 24% irregularmente y las bebidas a base de soja en un 20% de la misma modalidad. (Cuadro 5). Al analizar la frecuencia diaria un 55% de la poblacin manifest consumir leche entera 2 veces irregular. Yogur entero un 27% 1 vez por da. El por da y leche saborizada un 13% de forma 48% consume agua corriente ms de 4 veces al frecuencia. En relacin a las gaseosas regulares un 17% las consume 2 veces por da y el 27% ms de 4.
Las bebidas deportivas un 24% de forma irregular y las a base de soja un 13 % tambin en forma irregular. (Cuadro 6). Al consultar el momento de consumo el 41% manifest lo hace durante la noche y antes de dormir 9%. En cuanto al modo de suministrar la bebida el 11% aun utiliza mamadera, el 11% vaso o taza, 64% usa bombilla. El 19% manifest utilizar taza y bombilla. Para realizar el examen clnico fueron seleccionados de forma aleatoria 26 nios. 35% varones
Cuadro 7. Experiencia clnica N= 26
da y agua mineral sin gas el 20% con la misma
El jugo exprimido es consumido en un 20 % fordiluido un 24% 3 veces por da.
ma irregular, el jugo envasado un 10% y el polvo
15
y 65% nias, (Cuadro 7) con una edad promedio de 3,42 0,75 (DS). Del registro dentario se obtuvo: Un ceod de 3.380.77 (DS), con los componentes cd de 2.96 0.66 (ES); Y el ceos de 5 1.70(ES) y un componente cs de 3.84 1.05(ES) (Cuadro 8).
Cuadro 8. Experiencia clnica. N= 26 Edad Ceod Cd Ceos Cs 3,42 0,75 (DS) 3,38 0,77(ES) 2,96 0,66 (ES) 5 1,70 (ES) 3,84 1,05 (ES)
Frecuencia de consumo de de leche entera y
componente cd del ceod, con un chi cuadra0.51 y p <0.01.
do de 10.71 y un p <0.001 y un valor rho de Frecuencia de consumo de agua saborizada y perdida dentaria ocluso incisal con un chi p <0.05. cuadrado de 4.15 y p <0.05 y un rho de 0.37 Frecuencia de consumo de jugo exprimido y perdida dentaria con un chi cuadrado de 4.019 y un p <0.05 y un rho de 0.37, p< 0.05.
Frecuencia de consumo de jugo liquido y perdida dentaria lingual, con un chi cuadrado de10.18 y p <0.001 y un rho de 0.43, p <0.03.
Frecuencia diaria de gaseosa y perdida dentaria ocluso incisal, con un chi cuadrado de 4.36 y una p < 0.04 y un rho de 0.39 < 0.05. (Cuadro 10).
Cuadro 9. Experiencia clnica Prdida dentaria: 81% O/I L X = 0.250.06 (ES) X = 0.10.03 (ES)
Discusin
En el presente trabajo solo el 19% de los nios reciban aplicacin profesional de fluoruros tpicos y un 73% manifest utilizar pastas fluoratres, valores menores a los registrados por Liu rsticas en Beijing, China, donde el 88% de los nios utilizaba pastas y el 74% de la poblacin realizaban 2 o ms cepillados diarios.
das, un 17% se cepilla 2 veces diarias y un 41% Se observ un 81% de prdida dentaria, obteniendo las medias de prdida dentaria ocluso incisal de 0.25 0.06 y lingual de 0.10.03. (Cuadro 9). Al realizar el procesamiento estadstico se hallaron asociaciones y correlaciones entre: Bebida preferida jugo con prdida dentaria (2007) 12 en una poblacin de similares caracte-
Sin embargo, los resultados obtenidos son similares a los hallados por este grupo cuando se cuelas secundarias (2008)13. aplic este cuestionario en adolescentes de esLos hbitos alimentarios estn infludos por una
ocluso incisal, chi cuadrado de 5.13 con una <0.05.
p < 0.02 y un rho de 0.37 con un valor de p
amplia gama de factores, especialmente por as-
16
Cuadro 10. Experiencia clnica. Bebida preferida jugo- OI Frecuencia leche entera-cd Frecuencia agua saborizada-OI Frecuencia jugo exprimido-Perdida dentaria Frecuencia jugo lquido-L Frecuencia diaria gaseosa-OI X2 5.13 10.71 4.15 4.019 10.18 4.36 P <0.02 <0.001 < 0.05 <0.05 <0.001 <0.04 rho 0.37 0.51 0.37 0.37 0.43 0.39 P <0.05 <0.01 <0.05 <0.05 <0.03 <0.05
pectos socioculturales y econmicos que determinan en mayor o menor grado la disponibilidad y el acceso a los alimentos. (Nestl M et al 1998)14. El 94% manifiesta elegir la leche como bebida preferida, el 55% de la poblacin consume 2 veces por da, valores que no coinciden con las presentadas en la literatura donde se manifiesta una disminucin del consumo de leche. (Sohn (2005)10 en Venezuela. et al 2006)4 y superior a los hallados por del Rea El 75 % elige las gaseosas y el 89% los jugos en
la leche, la utilizacin de mamadera y/o bombilla y el consumo nocturno. El porcentaje elevado de perdida de tejido de presentado por Nunn J et al, en Reino Unido,
origen no bacteriano (81%) es superior al 52% del reporte 1996/977 en una poblacin de edad similar, que a su vez demostraba un incremento de la prevalencia de erosin comparado con los registros de 1993 en el mismo pas. Millward 16
et al en 1994 en esta edad registro solo un 38%.y Deshpande et al17, 2004, solo un 28.57%. Las asociaciones y correlaciones encontradas tario hacen necesario analizar el consumo de este tipo de bebidas en las escuelas a nivel local entre gaseosas, jugos con prdida de tejido den-
sus diversas formas. En estudios previos quedo
demostrado el poder erosivo de estas bebidas
de bajo pH y elevado efecto buffer (Argentieri los jugos y la perdida dentaria. 2002)15 hallndose correlacin significativa entre
como lo realizado por la academia americana de pediatra donde recomienda sobre el control de este tipo de bebidas en las escuelas.
Los momentos de azcar presentaron una media de 4.76. Si bien no se encontr correlacin sigser factores de los valores obtenidos en el ceod y nificativa con el estado dentario podran estos la correlacin significativa de consumo de leche con componente cd, por el agregado de azcar a
Conclusiones
El 94% de los preescolares eligen como bebida preferida la leche.
17
El 89% de los preescolares eligen los jugos. Se encontr asociacin y correlacin entre prdida dentaria y consumo de jugos y gaseosas
La escasa aplicacin de medidas preventivas, des tempranas y el incremento de las erosioeducacin para la salud en las escuelas. los patrones de consumo de bebidas en eda-
nes hace necesario implementar acciones de
Bibliografa
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Pindborg JJ Pathology of dental hard tissues. Copenhagen: Munskgaard (1970):312-321 Milosevic A, Kelly MJ, McLean AN. Sport supplement drinks and dental health in competitive swimmers and cyclist. Br Dent J (1997); 182:303-308 Zero DT, Lussi A. Erosion--chemical and biological factors of importance to the dental practitioner. Int Dent J. (2005);55(4 Suppl 1):285-90. Sohn W, Burt BA, Sowers MRCarbonated Soft Drinks and Dental Caries in the Primary Dentition J Dent Res (2006) 85(3):262-266 Shellis RP, Finke M, Eisenburger M, Parker DM, Addy M. Relationship between enamel erosion and liquid flow rate. Eur J Oral Sci. (2005) Jun;113(3):232-8. Arnadottir IB, Smundsson SR, Holbrook WP Dental erosion in Icelandic teenagers in relation to dietary and lifestyle factors. Acta Odontol Scand (2003). 61:25-28. Nunn JH, Gordon PH, Morris AJ, Pine CM, Walker A. Dental erosionchanging prevalence? A review of British National childrens surveys. Int J Paed Dent (2003) 13:98-105. Johansson AK, Johansson A, Birkhed D, Omar R, Baghdadi S, Khan N, Carlsson GE (1997). Dental erosion associated with soft-drink consumption in young Saudi men. Acta Odontol Scand 55:390-397. Jensdottir T, Holbrook P, Nauntofte B., Buchwald C, Bardow A. Immediate Erosive Potential of Cola Drinks and Orange Juices J Dent Res ( 2006) 85(3):226-230,
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Recibido: 15 -10- 2010 Envo revisin: 16 -10- 2010 Aceptado: 22 -11- 2010 Correspondencia: apistoch@hotmail.com
18
Artculo Original
Consumo de bebidas em pr-escolares

Soft drink consumption in pre-school children
Pistochini, A Pisaniak, S Marco, V Doo, R
Introduo: As famlias construram macio consumo de bebidas cidas. O objetivo deste espadro de consumo e freqncia relacionado sade bucal. tudo foi determinar em alunos de uma creche o
2,961 0,665 cd e ceos 5 1,708, com uma cs de ra dental, principalmente o/i e Bucal.
3,84 1,05. 81% apresentaram perda de estrutuConcluso: A falta de medidas preventivas, os padres de consumo em idades precoces e o autar a educao em sade nas escolas. lar, bebidas cidas, eroso. mento de eroses, torna necessrio implemenPalavras-chave: hbitos de consumo, pr-esco-
Materiais e Mtodos: Em um total de 53 alunos em um jardim pblico, 21 homens e 32 mulheres com idade mdia de 3,86 ( 0.98DS), foi realizada uma pesquisa com os pais de maneira annima, referindo-se a sade em geral, educao preven-
tiva e consumo de bebidas. Em uma amostra de 26 alunos selecionados aleatoriamente o exame odontolgico foi realizado e foi realizado o ceo,
Abstract
Consumption of acidic beverages has become commonplace in the average home. The aim of the present study was to evaluate beverage consumption habits and dental status in preschool children of a kindergarten.
ceos, perda de estrutura dental, de acordo com Smith e Knight (1984). Realizamos a distribuio de freqncia das variveis da pesquisa, mdios e indicadores ES odontolgicos e correlao das variveis. Resultados: A distribuio das freqncias mostrou: utiliza medicamentos 9%, tem uma histria de alergia 28%, 6% tm asma. Uso de acar flor, 73% utilizaram dentifrcio fluoretado. 41%
The study population comprised 53 children attending a state kindergarten in Buenos Aiage was 3.86 years ( SD 0.98). The parents of res city, including 21 boys and 32 girls; average the children filled in a questionnaire inquiring about general health, educational preventive six children were randomly selected and submeasures, and beverage consumption. Twenty jected to dental examination, determination of
4,76% 0,219. 19 receberam aplicao tpica de escova duas vezes por dia. Os sucos eram as be-
bidas preferidas, 89%. 69% usam refrigerantes,
28% bebidas esportivas(isotnicos) e 19% de beera de 40% e 11% usaram mamadeira. O CPOD
bidas base de soja. Consumo antes de dormir foi de 3,38 0,779, com uma componente de
their dmft and dmfs scores, loss of dental tissue according to Smith and Knight (1984). Frequen-
Postgrado Nutricin, Ctedra de Odontologa Integral Nios y Adolescentes Universidad Maimnides. Argentina.
19
cy distribution of the variables included in the questionnaire was determined, mean and SE of the dental and salivary indicators was calculated, and correlation among variables was analyzed. Frequency distribution showed that 9% took medication, 28% suffered from allergies, 6% suffered from asthma. The mean of sugar consumption was 4,76 0,219 SE. Nineteen percent received topical applications of fluoride, 73% used fluoridated toothpaste. Forty one percent brushed their teeth 2 times a day. The prefer beverage were regular juices in 89% of cases;69% soft drinks, 28% sport drinks, 19% drank soja. The 40% consumpted before go to bed and eleven percent taked bottle. dmft was 3.38 0,779 (SE) the dt was 2,9610,665 (SE)and dmfs was 5 1,708 (SE).The ds 2,9610,665 (SE) eighty one percent of clhildren presented loss of dental tissue; presented tissue loss on the occlusal / incisal and buccal surface. The lack of preventive measures, the observed beverage consumption habits in early ages, and the increase in dental erosion, evidence the need to implement health education programs in schools. Key words: consumption habits, preschool children, acidic beverages, erosion.
A eroso dentria pode ter uma etiologia multi-
fatorial, devido a causas extrnsecas ou intrnsecas. Os cidos intrnsecos (regurgitao gstrica ou vmito) e extrnsecos (alimentao) tm sido relacionados como o principal fator etiolgico, iniciando os processos qumicos levando a dissoluo mineral, o abrandamento e, conseqenrio (Zero 2005).
temente, perda da superfcie do tecido dentOs fatores extrnsecos envolvem alimentao, medicamentos e estilo de vida. Um relatrio do National Institute of Health, dos Estados Unidos (NIH), em 1997, afirmou que nas ltimas trs dcadas, foi baixo o concom clcio em crianas e adultos, eles substituram o consumo por refrigerantes e sucos.
sumo de leite, tambm havia diminuido a dieta
suficientes para as crianas nos Estados Unidos estarem aumentando a diversidade no conpelos refrigerantes e sucos de fruta. A relao flitantes. sumo de bebidas substituindo o leite e a gua entre refrigerantes e crie mostrou relatos conNos ltimos anos tem havido um aumento no consumo de bebidas cidas. Vrios autores tm relacionado o hbito de beber com a perda da estrutura dentria de origem no bacteriana (Shellis 2005)5.
Segundo Sohn W, BA Burt (2006)4 h evidncias
Introduo
A eroso dental a perda patolgica irreversivel tecido da superfcie do dente que responde a um processo qumico, no bacteriano (Pindborg 1970). Nas ltimas dcadas tem ocorrido um aumento clinicamente significativo (Milosevic et al 1997). 20
Est aumentando a prevalncia de eroso (Arbidas gaseificadas est sendo reconhecido como madottir 2003, Nunn, 2003)6-7 e consumo de be-
um dos principais fatores (Johansson 1997)8. Esde bebidas no alcolicas como sucos e refrigerantes, esto envolvidos devido ao seu baixo pH (Jendottir 2004)9.
tudos clnicos tm demonstrado que o consumo
Na Venezuela (2005)10 constatou que o leite est dentro de 12 alimentos mais consumidos por crianas pr-escolares, sendo 74% dos pr-escolares e 63% escolar. Segundo Nielsenn Comda Argentina, 85% consumiram bebidas gaseificadas. O objetivo deste estudo foi determinar em pany (2008) em jovens com idade entre 12 a 19
e correlaes entre variveis com sade bucal por qui-quadrado (X2) e correlao de Spearman.
Resultados
60% da populao era do sexo masculino e 40% feminino, com idade mdia de 3,86 ( 0.98DS). (mnimo 3 mximo 5). 72% dos pais trabalhavam, 9% recebiam medicao, 28% tinham alergia e 6% asma, nenhum tinha refluxo (Quadro 1).
Quadro 1. N: 53 idade mdia: 3,86( 0.98DS) 72% dos pas trabalhavam Recebiam medicamentos Alergia Asma 9% 28% 6%
alunos de uma creche, o padro de consumo e freqencia relacionando o estado da sade bucal.
Material e mtodos
De um total de 53 alunos de um jardim pblico da Cidade Autnoma de Buenos Aires, 21 mas0.98DS), foi realizado um questionrio anonimo aos pais, no que se refere a estado de sade geral, educao preventiva e consumo de bebidas. (idade, sexo, trabalho dos pais), 5 de sade geral, 11 de histria dental, 5 de padres de confrequentes. sumo em relao a consumo de bebidas mais Em uma amostra de 26 alunos selecionados
culino e 32 feminino com idade mdia de 3,86 (
24 perguntas foram feitas, 3 de dados pessoais
Houve uma mdia de 4,76 0,219 (SE) de frequencia de consumo de acar. flor tpico. Apenas 19% recebem aplicao profissional de 73% utilizaram dentifrcio fluoretado. 4% faziam bochecho com flor. (Quadro 2). 41 % informaram realizar 3 escovaes por da e covao e 58 % realiza com escova macia (Quadro 3). que: O questionario de consumo de bebidas revelou 94% usa como bebida preferida leite, 51 % leite integral e 15 % com sabores.
aleatoriamente foi realizado o exame odontolgico e avaliado o ceo, ceos, perda de estrutura dental, de acordo com Smith e Knight (1984)11. Realizamos a distribuio de freqn-
cia das variveis da pesquisa; mdia e ES dos indicadores odontolgicos e correlao das variveis.
17% duas vezes. 76% desconhece tcnica de es-
Analise estatstica As respostas obtidas foram anotadas em planilhas do Excel, calculando a distribuio de freqncia das variveis, a mdia, desvio padro
e erro padro. Foram analisadas as associaes
21
Quadro 2. Frequencia do consumo: 4.76 0.21 ATP Dentifricios fluoretados Bochecho Quadro 3. Escovao: 17% 2 vezes por da 41% 3 vezes por da 19% 73% 4%
Os refrigerantes so os preferidos por 75%, e destes 63% do modo normal. 89% selecionaram sucos, e destes cerca de 43% natural, e 43% em p diludo. 28% preferem as bebidas esportivas e apenas 19% de bebidas base de soja. (Quadro 4).
Quadro 4. Consumo de bebidas: bebida preferida Leite Yogurte Agua Refrigetantes 94% 89% 96% 75% 89% 28% 19% 51% entera 77% entero 40% corriente 63% regular 43% suco natural 43% p diluido
76% desconhece tcnica de escovao
Sucos Bebidas esportivas Bebidas de soja
Ao analisar o consumo semanal, 83% usam leite integral, desnatado 12% e 9% fermentado todos
58% com escova macia
os dias da semana; os aromatizado so consumidaos por 11% mas de forma irregular.
Em relao aos iogurtes, 37% consomem de forma integral todos os dias.
A gua da torneira consumido por 54%, e a mineral por 30%.
guas aromatizadas so consumidos de forma 89% preferem yogurte, e destes 77% o integral. 96% preferem gua, 40% gua normal e gua com sabor 22%. 22 irregular em 10%, refrigerantes so consumidoas por 26% de forma irregular e 10% todos os dias.
O suco em p 20% a cada dia, e 17% de forma irregular. O suco espremido 31% mas de forma
Quadro 5. Consumo semanal Leite Integral Yogurte Agua corrente Refrigerantes Sugo em p Bebidas esportivas Bebidas de soja 83% 37% 54% 26% 20% 24% 20% Todos os das Todos os das Todos os das Todos os das Todos os das Irregularmente Irregularmente
Quadro 6. Frequencia diaria Leite Integral Yogurte Agua corrente Refrigerantes Sugo em p Bebidas esportivas Bebidas de soja 55% 27% 48% 27% 24% 24% 13% 2 vezes por da 1 vez por da Mais de 4 vezes/da Mais de 4 vezes/da 3 Vezes Irregularmente Irregularmente
irregular. A freqncia semanal de bebidas esportivas foi de 24% de forma irregular e bebidas de soja em 20% da mesma maneira. (Quadro 5).
Quanto a forma de consumo, 11% utilizam madisseram utilizar copo e bomba.
madeira, 11% copo, 64% usa em bomba e 19 %
Para realizar ol exame clnico foram seleciona-
Ao analisar a freqncia diria de 55% da poe leite aromatizado por 13% de forma irregular.
dos de forma aleatoria 26 crianas. 35% meninos e 65% meninas (Quadro 7) com uma idade media de 3,42 0,75 (DS).
pulao, o leite integral bebido 2 vezes ao dia
Iogurte 27% uma vez por dia. 48% consumiam mineral 20% com a mesma freqncia.
Registros odontologicos obtidos: CPOD igual a 3,38 0,77 (DS), com componentes de 2,96 0,66 cd (ES);
gua da torneira mais de 4 vezes ao dia e gua
Em relao ao refrigerante, 17% consomem duas vezes por dia e 27% mais do que 4 vezes.
Quadro 7. Experiencia clnica N= 26
O suco exprimido consumido por 20% de forma irregular, suco em caixa 10% e 24% em p dissolvido 3 vezes ao dia.
As bebidas esportivas 24% de forma irregular e de soja 13% tambm de forma irregular. (Quadro 6).
Ao avaliar o momento do consumo, 41% informou fazer a noite e 9% antes de dormir.
23
E os CEOs de 5 1,70 (ES) e um componente cs 3,84 1,05 (ES) (Quadro 8). Foi observado 81% de perda dentaria, obtendo a media de perda dentaria ocluso incisal de 0.25 0.06 e lingual de 0.10.03. (Quadro 9).
Quadro 8. Experiencia clnica. N= 26 Idade Ceod Cd Ceos Cs 3,42 0,75 (DS) 3,38 0,77(ES) 2,96 0,66 (ES) 5 1,70 (ES) 3,84 1,05 (ES)
Freqncia de consumo de gua com sabor e perda dentria oclusal incisal com um quiquadrado de 4,15 e p <0,05 e 0,37 p ro <0,05.
Muitas vezes o consumo de suco e perda de <0,05 e rho 0,37, p <0,05.
dentes com um qui-quadrado de 4.019 e p
Freqncia de consumo de suco e perda denrho 0,43, p <0,03.
tria lingual, com um chi de10.18 p <0,001 e
Freqncia diria de refrierante e perda in<0,04 e um rho de 0,39 <0,05. (Quadro 10).
cisais oclusal, com qui-quadrado de 4,36 e p
Discusso
No presente estudo, apenas 19% das crianas receberam aplicao tpica de flor profissional e 73% relataram o uso de dentifrcio fluoretado,
Quadro 9. Experiencia clnica Prda dentaria: 81% O/I L X = 0.250.06 (ES) X = 0.10.03 (ES)
17% escovam 2 vezes ao dia e 41% trs, valores uma populao com caractersticas semelhantes, usavam creme dental e 74% da populao envolvida escovavam 2 ou mais vezes ao dia. No entanto, os resultados so semelhantes aos inferiores aos reportados por Liu (2007)12 em
em Pequim, na China, onde 88% das crianas
Ao realizar a anlise estatstica foram encontradas associaes e correlaes entre: Bebida preferida (suco) com a perda do dente incisal oclusal, qui-quadrado de 5,13 com p<0,02 e um rho de 0,37 com um valor de p <0,05. Freqncia de consumo de leite integral e componente cd destro com qui-quadrado de 10,71 e p <0,001 e valor rho de 0,51 e p <0,01 24
encontrados por esse grupo quando aplicado secundrias (2008)13.
este questionrio em adolescentes nas escolas Os hbitos alimentares so influenciadas por uma srie de fatores, especialmente scio-culturais e econmicas determinantes para uma so aos alimentos. (Nestl M et al 1998)14.
maior ou menor uso, da disponibilidade e acesA reivindicao de 94% para escolher o leite
como uma bebida de eleio, 55% da populao consome duas vezes por dia, valores que no coincidem com aqueles apresentados na lite-
Quadro 10. Experiencia clnica. Bebida preferida suco- OI Frequencia leite interal-cd Frequencia agua saborizada-OI Frecuencia suco exprimido-Perda dentaria Frecuencia suco lquido-L Frecuencia diaria refrierante-OI X2 5.13 10.71 4.15 4.019 10.18 4.36 P <0.02 <0.001 < 0.05 <0.05 <0.001 <0.04 rho 0.37 0.51 0.37 0.37 0.43 0.39 P <0.05 <0.01 <0.05 <0.05 <0.03 <0.05
ratura que mostra uma diminuio no consuencontrados pelo Rea (2005)10, na Venezuela. Os 75% escolheram refrigerantes e 89% sucos mo de leite. (Sohn et al 2006)4 e superiores aos
al16 em 1994, reistrou apenas 38%. E Deshpande et al17, de 2004, apenas 28,57%. Associaes e correlaes entre refrigerantes, sucos com perda de estrutura dental so necessrios para analisar o consumo de tais bebidas em escolas locais e que tem sido feito pela Academia Americana de Pediatria foram recomendados no controle de tais bebidas escolas.
nas suas diversas formas. Estudos anteriores demonstraram o poder erosivo das bebidas com baixo pH e elevado efeito tampo (Argentieri significativa entre os sucos e perda dentria.
2002)15, e neste estudo foi encontrado correlao Momentos de acar apresentaram uma mdia va com a condio dentria, eles poderiam ser de 4,76. Embora nenhuma correlao significati-
Concluses
94% das crianas pr-escolares escolheram como bebida favorita o leite. E 89% de pr-escolares escolheram o suco. Foi encontrada associao e correlao entre perda dentria e do consumo de sucos e refrigerantes. Devido a m aplicao de medidas preventivas, aos padres de consumo em idades precoces e ao aumento de eroses, necessrio implementar a educao em sade nas escolas.
fatores dos valores obtidos no ceo e da correlao significativa entre o consumo de leite com o comde mamadeira e / ou bulbo e consumo a noite. ponente CD, pela adio de acar ao leite, uso A alta porcentagem de perda de tecido de origem bacteriana (81%) superior a 52% apresentada pela Nunn et al J, no Reino Unido, o relatrio 1996/977 em uma populao de mesma idade, que por sua vez, mostrou um aumento a prevalncia de eroso em comparao com os
registros de 1993 no mesmo pas. Millward et
25
Bibliografia
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Recebido: 15 - 10 - 2010 Enviado reviso: 16 - 10 - 2010 Aprovado: 22 - 11 - 2010 Correspondncia: apistoch@hotmail.com
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Prevalencia de defectos del desarrollo del esmalte en los incisivos permanentes de escolares: un estudio fotogrfico en el Sur de Brasil Artculo Original
Prevalencia de defectos del desarrollo del esmalte en los incisivos permanentes de escolares: un estudio fotogrfico en el Sur de Brasil
Prevalence of development defects in permanent incisors enamel in school children: a photographic study in Southern Brasil
Renata Barbieri Bogo1 Judith ngelica Gonzles Sullcahuamn2 Fernanda de Morais Ferreira3 Jos Vitor Nogara Borges de Menezes4 Renato Cordeiro Gugisch5 Fabian Calixto Fraiz6
Resumen
El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia y distribucin de diferentes tipos de problemas de desarrollo del esmalte (DDE) en los incisivos de los escolares de una poblacin de la
sencia de DDE. La prevalencia de DDE fue del 34,1% para los escolares, siendo que 10,3% de los dientes examinados presentaron algn tipo
de DDE. La prevalencia de las diferentes alteraciones en los incisivos examinados fueron: opacidad difusa (6,6%), opacidad demarcada (3,4%) e hipoplasia (0,4%) y las clasificaciones mas fre-
pequea ciudad del sur de Brasil. Examinamos del 5 al 8 grado de educacin en las escuelas
a todos los nios y adolescentes que asistieron, pblicas en la ciudad de Camboriu SC, cuyas
cuentes fueron la opacidad difusa lineal (3,7% ),
seguido por opacidad blanca demarcada (3%) y ciacin estadsticamente significativa (p <0,001) entre la presencia de DDE y la arcada dentaria, Los incisivos centrales fueron estadsticamente ms afectados (p <0,001) que los laterales. Los similar de DDE entre s. No hubo diferencias estadsticamente significativas en la prevalencia te. Se concluye que la presencia de DDE en los siendo los incisivos superiores ms afectados.
escuelas y cuyos padres aceptaron de forma individual y dieron su consentimiento para su aquellos que presentaban incisivos con al meparticipacin. Fueron incluidos en el estudio nos tres cuartas partes de la corona en erupcin
opacidad difusa irregular (2,8%). Hubo una aso-
y en condiciones de ser examinados (sin aparatologa ortodontica, fractura, lesin cariosa o restauracin extensa, n = 223). Dos evaluadores, previamente capacitados utilizaron los criterios clnicos del FDI World Dental Federation para de imgenes de fotografas de los incisivos. Anlisis descriptivo y test de Chi-cuadrado.
incisivos inferiores mostraron una prevalencia
de DDE en funcin del gnero y el lado del dienincisivos permanentes de los escolares en el sur
el diagnstico de DDE, a travs de proyeccin
de Brasil fue alta, es importante que el cirujano dentista sea capaz de diagnosticar e identificar los posibles factores etiolgicos.
1728 dientes se clasificaron de acuerdo a la pre1 2
Cirujano Dentista, Especialista en Odontopediatria Alumna del Programa de Ps-grado en Odontologa / Universidad Federal de Paran 3 Profesora Asistente, Disciplina de Odontopediatria, Universidad Federal de Paran 4 Profesor Asistente, Disciplina de Odontopediatria, Universidad Federal de Paran 5 Profesor Asociado de la disciplina de Odontopediatria, Universidad Federal de Paran 6 Profesor Asociado de la disciplina de Odontopediatria, Universidad Federal de Paran
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Renata Barbieri Bogo, Judith ngelica Gonzles Sullcahuamn, Fernanda de Morais Ferreira, Jos Vitor Nogara Borges de Menezes, Renato Cordeiro Gugisch, Fabian Calixto Fraiz
Palabras clave: Esmalte Dental; Anomalias Dentarias; Denticin Permanente; Prevalencia; Hipoplasia del Esmalte Dental.
gender or the side of the dental arch. The au-
thors concluded that the prevalence of DDEs on schoolchildren on a southern Brazilian city make the correct diagnostic and define possible etiologic factors. was high and the dentists should be able to
Abstract
The main goal of this study was to evaluate the prevalence and distribution of developschoolchildren from a southern Brazilian city. on public schools from the city of Camboriu, state of Santa Catarina, whose parents agreed to study. Inclusion criteria: children which upper ment defects of enamel (DDE) on incisors from Schoolchildren attending from 5th to 8th grade
Key words: Dental Enamel; Tooth Abnormalities; Dentition, Permanent; Prevalence; Dental Enamel Hypoplasia.
Introduccin
El esmalte es considerado un marcador biolgico, sensible a una serie de eventos y situaciones, y la interpretacin de los defectos de desarrollo del esmalte (DDE) puede ser un poderoso instrumento de diagnstico, tanto de individuos sin, coherencia cronolgica y la simetra, aliada cuenta su ubicacin, dientes afectados, extena un adecuado levantamiento de informaciones
sign the informed consents, participated on the and lower incisors had at least of the crown erupted. Exclusion criteria: children under orthodontic treatment, fractured teeth, teeth with carious lesions or any kind of restorative material. 223 schoolchildren were examined. Two examiners, previously calibrated, used the FDI jection of a photographic image of the upper
protocol to the DDE exams based on the proand lower incisors. The statistical approach was carried out using descriptive analysis and the chi-square test. The results were as follows. The DDE prevalence was 34,1% and 10,3% of The prevalence of the different types of DDE
sobre la historia de la salud de un individuo pueden indicar si el defecto se asocia a factores locales o sistmicos y permitir definir la poca en que se produjo el evento. De esta forma, los DDE vienen siendo utilizapoblaciones prehispnicas (Griffin, Donlon,
the teeth examined showed some kind of DDE. were 6,6% for diffuse opacities, 3,4% for demarcated opacities and 0,4% for hypoplasias. The most frequent classifications were linear diffuse opacities with 3,7% followed by white demarcated opacities with 3% and irregular nificant difference was found (p<0,001) when diffuse opacities with 2,8%. A statistical siganalyzing the presence of DDE and the dental arch, with the upper incisors being the most affected. The central incisors were most affected than the lateral ones (p<0,001). No statistical differences were found when analyzing 28
dos como un indicativo del nivel de salud de 2009) y su asociacin con la calidad de vida presenta cada vez mas evidencias cientficas. Tanto en los aspectos generales de una determinada poblacin incluyendo los factores socioeconmicos y nutricionales (Massoni, Chaves, Rosenblatt, Oliveira, 2007), como en situaciones especificas como por ejemplo, nios con enfermedad celaca(Majorana, et al, 2010), asma (Guergolette et al, 2009), tetraloga de Faen la infancia (Arnadttir, Sigurins, Holbrook, 2005). llot (Assuno, 2008) o histrico de infecciones
Por otra parte, existe una clara asociacin entre traumatismos alveolo dentarios (Da Silva Assuno et al., 2009; do Espritu Santo Jcomo, dientes deciduos con las alteraciones en la for-
nios y adolescentes, de ambos gneros, matri-
culados en las escuelas pblicas en la ciudad de Cambori, Santa Catarina, Brasil. Se verific que el municipio cuenta con el suministro de agua fluorada desde 1983.
Campos, 2009) y las lesiones periapicales en los macin del esmalte del diente permanente suceadecuada en los primeros aos de vida disminudientes permanentes.
sor, es probable que una atencin odontolgica ya la posibilidad de alteraciones del esmalte en Dentro de los aspectos que alertan la necesidad lidad de utilizar los ndices de DDE como un determinada poblacin, incluyendo el nivel de
Para la seleccin de los estudiantes, fueron estar matriculados entre el 5to. y el 8vo. grado
adoptados los siguientes criterios de inclusin: primario y tener todos los incisivos centrales erupcionados, con exposicin por lo menos de dos los estudiantes de escuelas que no queran tres cuartas partes de la corona. Fueron excluiparticipar o cuyos responsables no autorizaron la participacin, adems de aquellos estudiantes nes de ser evaluados (utilizando aparatologa ortodontica, con fractura, lesin cariosa extensa o restauracin). De acuerdo con estos criterios, se examinaron cuyos incisivos no se encontraban en condicio-
de estudios en esta rea, se destaca la posibiindicador del nivel de calidad de vida de una atencin odontolgica. Otro indicador imporde adoptar medidas preventivas, ya que existen pocos factores etiolgicos incontrolables asociagenticas. Mismo en esta situacin, el conocico y resolucin clnica. (Gonzales-Pinedo, Perona-Miguel de Priego, 2009). Con este trabajo buscamos verificar la prevalenfectos de desarrollo del esmalte en los incisivos
tante de estudiar y monitorizar es la posibilidad
dos a los DDE como es el caso de enfermedades miento es importante para el correcto diagnsti-
229 nios y adolescentes de tres escuelas p-
blicas. Los exmenes para diagnstico de DDE fueron a travs de fotografas de los incisivos de nios. Antes de ser fotografiados, los escolares recibieron instrucciones de higiene bucal y realizaron cepillado dentario bajo la supervisin directa de los examinadores para el retiro de pladonaron a los nios participantes. ca dental. Los cepillos y dentfricos utilizados se Se obtuvieron imgenes de los incisivos con
cia y distribucin de los diferentes tipos de dede los escolares de una ciudad con poca poblacin del sur de Brasil, lo que permitir el establecimiento de estrategias de accin encaminadas a la prevencin, control y seguimiento.
magnificacin de 1:1 utilizando mquina fo(Dental EYE III - Yashica) y rollo Kodak Ektachrome 100. Las fotografas dentales se realizaron sobre luz natural en el propio patio de las escuelas, por un fotgrafo posicionado en frente
togrfica con lente de 100 mm y flash circular
Material y mtodos
Despus de la aprobacin por el Comit de tica del Hospital de Clnicas de la Universidad Federal de Paran (CEP-HC 052EXT006/2002-04) y la autorizacin de la prefectura de la ciudad de transversal con una poblacin constituida por Cambori, fue desarrollado en 2002 un estudio
de cada nio. Fue utilizado un abridor de boca
con el nmero de identificacin visible en el tener una relacin en topo para los incisivos.
campo fotogrfico y el nio fue instruido a man-
29
Nombre, nmero y edad del nio se anotaron en una ficha especfica. Despus de procesados, los dispositivos fuealeatoria, para garantizar una evaluacin cieuna sala oscura sobre tela blanca, usando un
das de acuerdo con sus sub-divisiones, y las dems variables independientes fueron evaluadas por el test Chi-cuadrado a travs del programa Epi-info versin 3.5.1. El nivel de significancia adoptado fue de 5% (a=0,05).
ron codificados y colocados en una secuencia ga. Los dispositivos fueron proyectados en equipamiento Kodak Ektagraphic III y visualizados en una magnificacin de 20 veces a una distancia aproximada de 5 metros. Dos examinadores (FCF y JVNBM) previamente entrenados observaron conjuntamente las imgenes y anotaron en ficha propia la condicin del esmalte de la cara vestibular de cada uno de los incisivos. En caso de discordancia en cuanto a
Resultados
De los 229 nios examinados, seis fueron excluidos debido a la imposibilidad de determinacin del ndice (utilizacin de aparatologa ortodnun total de 223 nios con edad media de 12, 06 (1,26) aos. tica fija), entonces se determin el resultado en
la clasificacin, los conceptos eran revisados con nuevos procedimientos de clasificacin, si continuaba la discordancia, era anotado el menor ndice. Los cdigos y criterios adoptados fueron los
La prevalencia de DDE en la muestra estudiada fue de 34,1%; es decir que 76 nios presentaban de desarrollo del esmalte, sin diferencias entre los gneros (tabla 1). por lo menos un incisivo con alguna alteracin
sugeridos por el FDI- World Dental Federation (COMISSION ON ORAL HEALTH, RESEARCH AND EPIDEMIOLOGY-FDI, 1992).
La tabla 2 presenta las diversas clasificaciones de DDE de acuerdo con los dientes. Fueron fotografiados 1832 dientes, siendo excluidos aquellos que estaban mal posicionados lo que perjudicaba la clasificacin o cuya imagen estaba sin foco, resultando en un total de 1728 incisivos evaluados, de los cuales 10,3% fue diagnosti-
Los datos se sometieron a anlisis descriptivos y a la asociacin entre la variable respuesta DDE, dicotmica (presente/ausente) o clasifica-
Tabla 1. Distribucin de los nios escolares de la red pblica de la ciudad de Cambori, SC, en funcin de la prevalencia de los defectos de desarrollo del esmalte e del gnero. 2002, n=223. Defectos del Desarrollo del Esmalte Presente 31 45 76 32,3% 35,4% 34,1% 65 82 147 Ausente 67,7% 64,6% 65,9% 96 127 223 Total 100% 100% 100%
Gnero Masculino Femenino Total
valor de p*
0,624
*Teste Chi-quadrado.
30
Tabla 2. Distribucin de los dientes incisivos de los nios escolares de la red pblica da ciudad de Cambori, SC, de acuerdo con la clasificacin de defectos del desarrollo del esmalte. 2002, n=1728. Clasificacin de DDE Opacidad difusa Hipoplasia
D AmaLinear Irregular (I) fluente (C) mento + perda de esmalte

n ------(0,5) 2 (3,7) 48 (0,9) (2,8) --1 ---(0,1) ---1 1 ------(0,5) (0,1) -1 2 1 -1 -2 -7 (%) n (%) (0,5) (0,9) (0,5) -(0,5) -(0,9) -(0,4) n ----------
Opacidad demarcada ConFssulas C ou I + manchaAusncia de esmalte
Diente rela ou marrom

n -1 -----2 3 (0,2) 65 (0,9) 6 (2,8) -6 (2,8) 1 -5 (2,3) 1 (0,5) -6 (2,8) 4 (1,8) --8 (3,8) 5 (2,3) ---12 (5,4) 17 (7,7) --(0,5) 13 (5,9) 12 (5,4) 1 (0,5) -9 (4,2) 6 (2,8) --(%) n (%) n (%) n (%)
Esmalte
normal
ou cor de nata
Branca
Total de dientes con DDE
Total
n (1,9) (8,6) (7,3) (3,3) -(1,9) (1,4) -(3,0)
(%)
(%)
(%) ----------
n 20 48 46 20 11 10 12 11 178
(%) (9,4) (21,8) (20,9) (9,4) (5,1) (4,7) (5,6) (5,1) (100) 213 220 220 212 216 215 216 216 1728
1.2
193
(90,6)
1.1
172
(78,2)
19
2.1
174
(79,1)
16
2.2
192
(90,6)
3.2
205
(94,9)
--
3.1
205
(95,3)
4.1
204
(94,4)
4.2
205
(94,9)
--
Total
1550 (89,7)
53
31
cado con DDE (tabla 2). Los defectos ms fre-
cuentemente observados fueron opacidad difucrema (3,0%0 y opacidad difusa irregular (2,8%).
superiores presentan una prevalencia de DDE
sa linear (3,7%), opacidad delimitada blanca o A su vez, las alteraciones hipoplsicas fueron las
3,04 veces mayor que los incisivos inferiores, y
esta diferencia fue estadsticamente significante (p<0,001). La posicin del diente no alter de manera significante la prevalencia de DDE (p=0,764; Tabla 3). La tabla 4 evidencia la presencia de asociacin
menos prevalentes. Los dientes ms afectados
fueron los incisivos centrales superiores derechos (21,8%) y los menos afectados fueron los incisivos centrales inferiores derechos (4,7%). Los incisivos centrales fueron estadsticamente ms afectados por DDE que los incisivos laterales (p<0,001; Tabla 3). La prevalencia de estas alteraciones fue 1,84 veces mayor en este grupo
estadsticamente significante entre el grupo de dientes y el tipo de DDE (p=0,031). Aunque la opacidad difusa haya sido la alteracin ms frecuente en los dos grupos de dientes, la prevalen-
cia de opacidad demarcada fue mayor en los incisivos centrales (37%) que los incisivos laterales (18,3%), mientras que la prevalencia de opacida-
de dientes. Considerando apenas los dientes superiores, la razn de prevalencias entre incisivos centrales y laterales sube para 2,27. Con relacin
des difusas fue mayor en los incisivos laterales La prevalencia de hipoplasia fue similar en am-
a la localizacin de los dientes, los incisivos
(78,3%) que entre los incisivos centrales (58,6%).
Tabla 3. Distribucin de los dientes incisivos de los nios escolares de las esculelas pblicas de la ciudad de Cambori, SC, en funcin de la prevalencia de defectos de desarrollo del esmalte y dems variables independientes. 2002, n=1728. Defectos de Desarrollo del Esmalte Presente n 116 62 (%) (13,3) (7,2) Ausente n 755 795 (%) (86,7) (92,8) n 871 857 Total (%) (100) (100) p<0,001 1,84# [1,37-2,47] valor de p* RP [IC95%]
Varibles independentes Grupo de dentes Incisivos centrales Incisivos laterales Arcada Superior Inferior Lado Derecho Izquierdo 91 87
134 44
(15,5) (5,1)
731 819
(84,5) (94,9)
865 863
(100) (100)
p<0,001
3,04 [2,19-4,21]
(10,5) (10,1)
774 776
(89,5) (89,9)
865 863
(100) (100)
p=0,764
*Test Chi-quadrado. RP: Razn de prevalncia. [IC95%]: Intervalo de confiana de 95%. #Si considerados apenas los incisivos superiores, os valores de RP e IC pasan a ser 2,27 [1,61-3,21].
32
Tabla 4. Distribucin de los dientes incisivos de los nios escolares de la red pblica de la ciudad de Cambori, SC, en funcin de la clasificacin del defecto de desarrollo del esmalte presentado y dems variables independientes. 2002, n=176#. Variables independientes Grupo de dientes Incisivos centrales Incisivos laterales Arcada Superior Inferior Lado Derecho Izquierdo 27 27 (30,3) (31,0) 57 58 (64,0) (66,7) 5 2 (5,6) (2,3) p=0,529 47 7 (35,1) (16,7) 83 32 (61,9) (76,2) 4 3 (3,0) (7,1) p=0,052 Defectos de Desarrollo del Esmalte Opacidad demarcada n 43 11 (%) (37,1) (18,3) Opacidad difusa n 68 47 (%) (58,6) (78,3) Hipoplasia n 5 2 (%) (4,3) (3,3) p=0,031 valor de p*
#Fuerom includos en estas anlises apenas los dientes que presentavam defecito de desarrollo del esmalte. *Teste Chi-quadrado. Valores de p en negrito expresan diferencia estatisticamente significante.
Tabla 5. Distribucin de los dientes incisivos de los nios escolares de la red pblica de la ciudad de Cambori, SC, e funo de la extensin del defecto de desarrollo del esmalte presentado y dems variables independientes. 2002, n=176#. Extensin del Defecto de Desarrollo del Esmalte (DDE) Variables independentes DDE 1/3 da superfcie vestibular coronria n 80 43 87 36 64 59 (%) (69,0) (69,3) (64,9) (81,8) (70,3) (67,8) 1/3 < DDE 2/3 da superfcie vestibular coronria n 20 13 26 7 16 17 (%) (17,2) (21,0) (19,4) (15,9) (17,6) (19,5) DDE > 2/3 da superfcie vestibular coronria n 16 6 21 1 11 11 (%) (13,8) (9,7) (15,7) (2,3) (12,1) (12,6) p=0,651 valor de p*
Grupo de dientes Incisivos centrales Incisivos laterales Arcada Superior Inferior Lado Derecho Izquierdo
p=0,041
p=0,931
#Fuerom includos en estas anlises apenas los dentes que presentaban defecto de desarrollo del esmalte. *Test Chi-quadrado. Valores de p en negrito expressan diferencia estatisticamente significante.
33
bos grupos de dientes. El tipo de defecto de esdiente (Tabla 4).
malte no fue influenciado por la localizacin del A su vez, el grado en que los dientes se vieron
poco tiempo con el nio y, en consecuencia, en
la institucin educativa, lo que permiti la realizacin del estudio sin interferencia en las actividades escolares. Adems, para los estudios
afectados por DDE fue similar entre los incisivos e izquierda (Tabla 5). Sin embargo, los dientes
de DDE en la regin anterior, el mtodo fotogrfico ha mostrado una buena concordancia con el mtodo clnico (Ellwood, Corts, OMullane,
centrales y los incisivos laterales y entre derecha superiores tenan una mayor extensin de la co-
1996; Rugg-Goma, Al Mohamadi, Butler, 1997, sivo de los incisivos, aunque esta estrategia no
rona afectados por defectos en el desarrollo que los incisivos superiores afectados presentaban rona afectado por el DDE, slo 2,3% de los incisivos inferiores mostr DDE con la misma exsignificativa (p = 0,041; Tabla 5).
Wong et al, 2005). En relacin al examen exclues recomendable para la evaluacin de DDE en la denticin decidua, que demuestra una mayor participacin de los dientes posteriores (Lunar-
los dientes inferiores. Mientras que el 15,7% de ms de 2/3 de la superficie vestibular de la co-
delli y Peres, 2005), en la denticin permanente se justifica porque son los dientes incisivos ms afectados (Dummer et al 1986 b, 1986, Dummer et al, Rugg-Goma, Mohamadi Al, Butler, 1997). cin de dientes anteriores permanentes es un una determinada poblacin. Por lo tanto, se puede considerar que la evaluafuerte indicativo de la manifestacin de DDE en Para analizar los datos deben considerarse que los DDE presentan gran sensibilidad a las condiciones de vida de cada poblacin (Rugg-Gum,
tensin, y esta diferencia fue estadsticamente
Discusin
El estudio de los problemas de desarrollo del esmalte (DDE) es de gran importancia debido al aumento de la susceptibilidad en el desarrollo de lesiones de carie (Hoffmann, de Souza y
Cypriano, 2007), la posible interferencia con la imagen que el individuo hace de s mismo (Su-
esttica (Ellwood y OMullane, 1995a) y de la jak, Kadir Sol y de 2004, Marshman, Gibson, Rode la calidad de vida de una poblacin dada, ya
Al Mohamadi, Butler, 1997), la comparacin endosa pues existen diferencias entre las poblaciones.
tre los estudios epidemiolgicos debe ser cuida-
binson, 2009). Adems, son buenos indicadores que estn ntimamente asociados a alteraciones sistmicas, el resultado del patrn de salud y, en cas. consecuencia de las condiciones socioeconmiConsiderando su importancia, varios estudios todos de examen son exclusivamente clnicos.
En este estudio, realizado en poblaciones que reciben agua fluorada, se observa una alta prevalencia de DDE considerando al individuo como diente (10,3% del total de dientes), tablas 1 y 2. que el ndice utilizado incluye las alteraciones
unidad (34,8% del total de los nios) o la unidad Parte de los resultados pueden ser explicados ya producidas en el esmalte por el uso de fluoruros. Las comunidades que reciben agua fluorada tienen una mayor prevalencia de DDE, cuando
se han llevado a cabo, y, en gran parte los mEn este estudio se opt por utilizar un registro fotogrfico de los incisivos permanentes para el diagnstico de DDE. Este abordaje fue adoptado por razones prcticas, ya que requiere muy 34
son evaluadas por medio de este ndice (Rugg-
Goma, Al Mohamadi, Butler, 1997; Kanagarat-
nam et al, 2009). Sin embargo, Machiulskiene
et al. en 2009, demostr que si se excluyen las lesiones con las caractersticas de fluorosis del del esmalte disminuyen en presencia del agua fluorada. ndice de DDE, la prevalencia de las alteraciones
La literatura ha demostrado que los dientes su(Dooland e Wyllie, 1989) en especial los incisi-
periores son mas afectados que los inferiores vos centrales. La mayor prevalencia de DDE en los dientes superiores y en incisivos centrales (tabla 4) puede ser justificada debido a la alta frecuencia de traumas en los incisivos centra1998), siendo que Andreasen; Sundstrn y Ravn
En este estudio, encontramos que el defecto mas
prevalerte fue la opacidad difusa linear, seguido opacidad difusa irregular (Tabla 2). A pesar de ms frecuente, la prevalencia de opacidad deque en los incisivos laterales (Tabla 3). Este as-
les deciduos (Mestrinho; Bezerra; Carvalho, (1971) afirman que es de fcil comprensin que injurias en la denticin decidua afecten directamente a la denticin permanente por ntima relacin entre los pices de los dientes deciamplio estudio, Da Silva et al, 2009, evaluando
de la opacidad demarcada blanco o crema y la que la opacidad difusa haya sido la alteracin marcada fue mayor entre los incisivos centrales pecto puede explicarse por la asociacin entre la opacidad demarcada y factores locales, tales como trauma o lesiones periapicales en dientes centrales son los ms susceptibles.
duos y el germen de los permanentes. En un 623 dientes permanentes de nios que sufrieron
traumas en dientes deciduos, observ que los los dientes permanentes, siendo que la opacidisturbio ms prevalente.
deciduos, aspectos para los que los incisivos
defectos de desarrollo ocurrieron en 20,2% de dad de esmalte blanca o marrn-amarilla fue el Con relacin a la extensin de las lesiones, la
Los estudios indican que la opacidad difusa est directamente relacionada con el consumo de flor (Rugg-Gunn, Al Mohamadi, Butler, 1997) siendo el defecto ms comnmente encontrado en poblaciones con suministro de agua fluorada, mientras que, en regiones sin o con bajos niveles comn es la opacidad delimitada (Dini et al, 2000, Ellwood, OMullane, 1995).
gran mayora present alteraciones que no resultando que en los incisivos superiores se encontr lesiones con mayor extensin, pro-
sobrepasan 1/3 de la superficie vestibular,
de fluoruro en el agua potable, el defecto ms
bablemente por ser los ms expuestos a los traumatismos (tabla 5). Resultados semejantes fueron encontrados por Hoffmann, Cutress e Tomiki, 1988; Nunn et al. (1993) e Yusoff et al. (2008).
La ausencia de diferencia estadsticamente significante para prevalencia de los defectos de escon diversos estudios (Hoffman et al 1988, King 1989, Crooks, 1990, Hoffmann, Sousa; Cypriano, malte en relacin al gnero (tabla 1) corrobora
Los resultados de este trabajo permiten que es-
tudios futuros puedan monitorear las alteraciones del esmalte de esta comunidad, las cuales tidades clnicas pueden ser reflejo tanto de mupresentan especial importancia ya que estas endanzas de cualidad de vida (factores nutricionales, violencia, traumatismos) como alteraciones en el acceso al flor.
2007) donde esta variable no estaba asociada a la prevalencia de DDE. Debido a la ausencia de diferencias significativas entre los gneros, por los datos sea considerada la muestra final.
lo que fue sugerido que en la interpretacin de
35
Conclusiones
La prevalencia de DDE en la poblacin estudiada fue alta, con preponderancia de las opacidades difusas. Los incisivos centrales superiores
fueron afectados con ms frecuenciasa y mayor gravedad. Este conocimiento sobre la prevalencia y distribucin de los diferentes tipos de DDE contribuirn para mejorar el monitoreo de las condiciones de salud de la poblacin.
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Recibido: 08-07-2010
Aceptado: 22 -09- 2010
Correspondencia: fraiz@ufpr.br
37
Artculo Original Renato Cordeiro Gugisch, Fabian Calixto Fraiz
Renata Barbieri Bogo, Judith ngelica Gonzles Sullcahuamn, Fernanda de Morais Ferreira, Jos Vitor Nogara Borges de Menezes,
Prevalncia de Defeitos de Desenvolvimento de Esmalte em incisivos permanentes de escolares: estudo fotogrfico no sul do Brasil
Prevalence of development defects in permanent incisors enamel in school children: a photographic study in Southern Brasil
Renata Barbieri Bogo1 Judith ngelica Gonzles Sullcahuamn2 Fernanda de Morais Ferreira3 Jos Vitor Nogara Borges de Menezes4 Renato Cordeiro Gugisch5 Fabian Calixto Fraiz6
Resumo
O objetivo deste estudo foi verificar a prevalncia e a distribuio dos diferentes tipos de defeitos de desenvolvimento de esmalte (DDE) em incisivos de escolares de um municpio de Foram examinadas todas as crianas / adolesfundamental na rede pblica da cidade de Cam-
DDE. A prevalncia de DDE foi de 34,1% entre os escolares, sendo que 10,3% dos dentes exaprevalncia das diferentes alteraes entre os incisivos examinados foi: opacidade difusa (6,6%), opacidade demarca (3,4%) e hipoplasia (0,4%) e minados apresentaram algum tipo de DDE. A
pequeno porte populacional do sul do Brasil. centes que cursavam de 5 8 srie do ensino bori SC cujas escolas aceitaram participar e tiram na sua participao. Foram includos no
as classificaes mais freqentes foram opacidade difusa linear (3,7%), seguida de opacidade gular (2,8%). Houve associao estatisticamente e a arcada dentria, sendo os incisivos superiores os mais afetados. Os incisivos centrais foram demarcada branca (3%) e opacidade difusa irresignificante (p<0,001) entre a presena de DDE
cujos responsveis individualmente consenestudo aqueles que apresentavam incisivos com pelo menos 3/4 da coroa irrompida e em condies de serem examinados (sem aparatologia ordodntica, fratura, leso cariosa ou restauviamente treinados utilizaram o critrio clnico da FDI World Dental Federation para o diagnstico de DDE, atravs de imagens projetadas de fotografias dos incisivos. Anlises descritivas e teste qui-quadrado foram realizados. 1728 dentes foram classificados quanto presena de
1 2
estatisticamente mais afetados (p<0,001) do que
os laterais. Os incisivos inferiores apresentaram houve diferena estatisticamente significante na
prevalncia semelhante de DDE entre si. No prevalncia de DDE em funo do gnero e do lado do dente. Conclui-se que a ocorrncia de sul do Brasil foi alta, assim importante que o cirurgio dentista seja capaz de estabelecer seu etiolgicos envolvidos. DDE em incisivos permanentes de escolares do
rao extensa; n = 223). Dois examinadores pre-
diagnstico e identificar os possveis fatores
Cirurgi Dentista, Especialista em Odontopediatria Aluna do Programa de Ps-graduao em Odontologia / Universidade Federal do Paran 3 Professora Adjunta da Disciplina de Odontopediatria, Universidade Federal do Paran 4 Professor Adjunto da Disciplina de Odontopediatria, Universidade Federal do Paran 5 Professor Associado da Disciplina de Odontopediatria, Universidade Federal do Paran 6 Professor Associado da Disciplina de Odontopediatria, Universidade Federal do Paran
38
Descritores: Esmalte dentrio, Anormalidades dentrias, Dentio, Permanente; Prevalence; Hipoplasia do Esmalte Dentrio.
gender or the side of the dental arch. The au-
thors concluded that the prevalence of DDEs on schoolchildren on a southern Brazilian city make the correct diagnostic and define possible etiologic factors. was high and the dentists should be able to
Abstract
The main goal of this study was to evaluate the prevalence and distribution of developschoolchildren from a southern Brazilian city. on public schools from the city of Camboriu, state of Santa Catarina, whose parents agreed to study. Inclusion criteria: children which upper ment defects of enamel (DDE) on incisors from Schoolchildren attending from 5th to 8th grade
Key words: Dental Enamel; Tooth Abnormalities; Dentition, Permanent; Prevalence; Dental Enamel Hypoplasia.
Introduo
O esmalte considerado um marcador biolgico, sensvel a uma srie de eventos e situaes, sendo que a interpretao dos Defeitos de Desenvolvimento do Esmalte (DDE) pode ser um poderoso instrumento de diagnstico, tanto
sign the informed consents, participated on the and lower incisors had at least of the crown erupted. Exclusion criteria: children under orthodontic treatment, fractured teeth, teeth with carious lesions or any kind of restorative material. 223 schoolchildren were examined. Two examiners, previously calibrated, used the FDI jection of a photographic image of the upper
de indivduos como de populaes. A observao de sua manifestao clnica, considerando sua localizao, dentes envolvidos, extenso, coerncia cronolgica e simetria, aliada a um
protocol to the DDE exams based on the proand lower incisors. The statistical approach was carried out using descriptive analysis and the chi-square test. The results were as follows. The DDE prevalence was 34,1% and 10,3% of The prevalence of the different types of DDE
adequado levantamento da histria de sade do ciado a fatores sistmicos ou locais e permitem a definio da poca de ocorrncia do evento causador.
indivduo, podem indicar se o defeito est asso-
the teeth examined showed some kind of DDE. were 6,6% for diffuse opacities, 3,4% for demarcated opacities and 0,4% for hypoplasias. The most frequent classifications were linear diffuse opacities with 3,7% followed by white demarcated opacities with 3% and irregular nificant difference was found (p<0,001) when diffuse opacities with 2,8%. A statistical siganalyzing the presence of DDE and the dental arch, with the upper incisors being the most affected. The central incisors were most affected than the lateral ones (p<0,001). No statistical differences were found when analyzing
Desta forma, os DDE tm sido utilizados como um indicativo de padro de sade em populaes arqueolgicas (Griffin, Donlon, 2009) e sua associao com a qualidade de vida apresenta cada vez mais evidncias cientficas, tanto nos aspectos gerais de uma determinada poe nutricionais (Massoni,Chaves, Rosenblatt, Oliveira, 2007), quanto em situaes especficas como, por exemplo, crianas com doena celaca (Majorana, et al, 2010), asma (Guergolette et al, 2009), Tetralogia de Fallot (Assuno, 2008) ou Sigurins, Holbrook, 2005). histrico de infeces na infncia (Arnadttir,
pulao incluindo os fatores socioeconmicos
39
Alm disso, como existe uma clara associao entre traumatismos alveolodentais (Da Silva Campos, 2009) e leses periapicais nos dentes Assuno et al., 2009; do Esprito Santo Jcomo, decduos (Cordeiro e Rocha, 2005) com as alteraes na formao do esmalte do dente permanente sucessor, provvel que a ateno odontolgica adequada nos primeiros anos de vida te em dentes permanentes.
versal com uma populao constituda por matriculados na rede pblica de ensino da ci-
crianas e adolescentes, de ambos os gneros, dade de Cambori, Santa Catarina, Brasil, um
municpio com gua de abastecimento fluoretada desde o ano de 1983. Para seleo dos esde incluso: estar cursando entre a 5 e a 8 sries do ensino fundamental e possuir todos os colares, foram adotados os seguintes critrios
diminua a possibilidade de alteraes de esmalDentre os aspectos que alertam para a necessi-
incisivos centrais irrompidos, com exposio
de pelo menos da coroa. Foram excludos os ou cujos responsveis no consentiram na sua se encontravam em condies de serem avaliafratura, leso cariosa ou restaurao extensa).
dade de estudos nesta rea, destaca-se a possium indicador do nvel de qualidade de vida de
escolares cujas escolas no quiseram participar participao, alm daqueles cujos incisivos no dos (em uso de aparatologia ordodntica, com De acordo com estes critrios, foram examinarede pblica.
bilidade de utilizao dos ndices de DDE como uma determinada populao, incluindo o nvel
de ateno odontolgica. Outro indicador da importncia do seu estudo e monitoramento a possibilidade de adoo de medidas preventivas, j que existem poucos fatores etiolgicos incontrolveis associados aos DDE, como o caso
das 229 crianas e adolescentes de 3 escolas da Os exames para diagnstico de DDE foram rea-
de doenas genticas. Mesmo nesta situao, o nstico e resoluo clnica (Gonzales-Pinedo, Perona-Miguel de Priego, 2009). Assim este trabalho procurou verificar a preva-
conhecimento importante para o correto diag-
lizados atravs de fotografias dos incisivos das crianas. Antes de serem fotografados, os escolares receberam instrues de higiene bucal e realizaram escovao dentria sob superviso direta dos examinadores para remoo de placa ram doados s crianas. dental. As escovas e os dentifrcios utilizados foForam obtidas imagens dos incisivos com magcom lente de 100 mm e flash circular (Dental
lncia e a distribuio dos diferentes tipos de de-
feitos de desenvolvimento de esmalte em incisivos de escolares de um municpio de pequeno porte populacional do sul do Brasil, o que permitir o estabelecimento de estratgias de aes que visem sua preveno, controle e monitoramento.
nificao de 1:1 utilizando mquina fotogrfica EYE III - Yashica) e filme Kodak Ektachrome 100. As fotografias dentais foram realizadas sob luz natural no prprio ptio das escolas, por um fotgrafo posicionado frente da criana. Foi utilizado abridor de boca com nmero de iden-
Metodologia
Aps a aprovao do Comit de tica do HosParan (CEP-HC 052EXT006/2002-04) e a autorizao da Prefeitura Municipal de Cambori, foi desenvolvido em 2002 um estudo trans40 pital de Clnicas da Universidade Federal do
tificao visvel no campo fotogrfico e a criana foi instruda a manter uma relao em topo para foram anotados em ficha especfica. os incisivos. Nome, nmero e idade da criana
Depois de processados, os diapositivos foram tria, para garantir uma avaliao cega. Os diapositivos foram projetados, em sala escura sob
codificados e colocados em uma sequncia alea-
Resultados
Das 229 crianas examinadas, seis foram excludas devido a impossibilidade de determinao do ndice (utilizao de aparatologia ortodntica fixa), resultando em um total de 223 crianas com idade mdia de 12,06 (1,26) anos. A prevalncia de DDE na amostra estudada foi de 34,1%, ou seja, 76 crianas apresentaram pelo menos um incisivo com alguma alterao entre os gneros (tabela 1).
tela branca, usando um equipamento Kodak Ektagraphic III e visualizados em uma magnimadamente 5 metros. Dois examinadores (FCF ficao de 20 vezes a uma distncia de aproxie JVNBM) previamente treinados observaram
conjuntamente as imagens e anotaram em ficha
prpria a condio do esmalte da face vestibular de cada um dos incisivos. Em caso de discordncia quanto classificao, os conceitos eram revistos, nova classificao procedida e, se man-
de desenvolvimento do esmalte, sem diferenas A tabela 2 apresenta as diversas classificaes de DDE de acordo com os dentes. Foram fotografados 1832 dentes, sendo excludos aqueles que estavam mal posicionados de forma a predesfocada, resultando em um total de 1728 incisivos avaliados, dos quais 10,3% foi diagnosfreqentemente observados foram opacida-
tida a discordncia, era anotada o menor ndice. Os cdigos e critrios adotados foram os sugeridos pelo FDI- World Dental Federation (COAND EPIDEMIOLOGY-FDI, 1992). MISSION ON ORAL HEALTH, RESEARCH Os dados foram submetidos a anlises descritivas e a associao entre a varivel resposta DDE, dicotmica (presente/ausente) ou categorizada mais variveis independentes foi avaliada pelo
judicar a classificao ou cuja imagem estava
ticado com DDE (tabela 2). Os defeitos mais de difusa linear (3,7%), opacidade demarcada branca ou cor de nata (3,0%) e opacidade difusa irregular (2,8%). Por sua vez, as alteraes hipoplsicas foram as menos prevalentes. Os dentes mais acometidos foram os incisivos centrais su-
de acordo com as suas subclassificaes, e as deteste qui-quadrado atravs do programa Epi-Info verso 3.5.1. O nvel de significncia adotado foi de 5% (a=0,05).
periores direitos (21,8%) e os menos acometidos
Tabela 1. Distribuio das crianas escolares da rede pblica da cidade de Cambori, SC, em funo da prevalncia de defeitos de desenvolvimento de esmalte e do gnero. 2002, n=223. Defeitos de Desenvolvimento de Esmalte Presente 31 45 76 32,3% 35,4% 34,1% 65 82 147 Ausente 67,7% 64,6% 65,9% 96 127 223 Total 100% 100% 100%
Gnero Masculino Feminino Total
valor de p*
0,624
*Teste qui-quadrado.
41
42
Classificao de DDE Opacidade difusa Hipoplasia AmaLinear Irregular (I) fluente (C) mento + perda de esmalte
n ------(0,5) 2 (3,7) 48 (0,9) (2,8) --1 ---(0,1) ---1 1 ------(0,5) (0,1) -1 2 1 -1 -2 -7 (%) n (%) (0,5) (0,9) (0,5) -(0,5) -(0,9) -(0,4) n ----------
Tabela 2. Distribuio dos dentes incisivos das crianas escolares da rede pblica da cidade de Cambori, SC, de acordo com a classificao de defeitos de desenvolvimento de esmalte. 2002, n=1728.
Opacidade demarcada ConFssulas C ou I + manchaAusncia de esmalte
Dente rela ou marrom

n -1 -----2 3 (0,2) 65 (0,9) 6 (2,8) -6 (2,8) 1 -5 (2,3) 1 (0,5) -6 (2,8) 4 (1,8) --8 (3,8) 5 (2,3) ---12 (5,4) 17 (7,7) --(0,5) 13 (5,9) 12 (5,4) 1 (0,5) -9 (4,2) 6 (2,8) --(%) n (%) n (%) n (%)
Esmalte
normal
ou cor de nata
Branca
Total de dentes com DDE
Total
n (1,9) (8,6) (7,3) (3,3) -(1,9) (1,4) -(3,0)
(%)
(%)
(%) ----------
n 20 48 46 20 11 10 12 11 178
(%) (9,4) (21,8) (20,9) (9,4) (5,1) (4,7) (5,6) (5,1) (100) 213 220 220 212 216 215 216 216 1728
1.2
193
(90,6)
1.1
172
(78,2)
19
2.1
174
(79,1)
16
2.2
192
(90,6)
3.2
205
(94,9)
--
3.1
205
(95,3)
4.1
204
(94,4)
4.2
205
(94,9)
--
Total
1550 (89,7)
53
foram os incisivos centrais inferiores direitos (4,7%). Os incisivos centrais foram estatisticamente
estatisticamente significativa entre o grupo de dentes e o tipo de DDE (p=0,031). Embora a opacidade difusa tenha sido a alterao mais freqente nos dois grupos de dentes, a preva-
A tabela 4 evidencia a presena de associao
mais acometidos por DDE do que os incisivos laterais (p<0,001; Tabela 3). A prevalncia destas alteraes foi 1,84 vezes maior neste grupo de dentes. Considerando-se apenas os dentes superiores, a razo de prevalncias entre incisivos centrais e laterais sobe para 2,27. Com relao localizao dos dentes, os incisivos superiores apresentaram uma prevalncia de DDE
lncia de opacidade demarcada foi maior entre os incisivos centrais (37%) do que entre os incisivos laterais (18,3%) enquanto a prevalncia
de opacidade difusa foi maior entre os incisivos laterais (78,3%) do que entre os incisivos centrais (58,6%). A prevalncia de hipoplasia foi semelhante nos dois grupos de dentes. O tipo influncia da localizao do dente (Tabela 4). de defeito apresentado pelo esmalte no sofreu Por sua vez, a extenso na qual os dentes foram
3,04 vezes maior do que os incisivos inferiores, e esta diferena foi estatisticamente significante (p<0,001). J o lado do dente no influenciou de maneira significante a ocorrncia de DDE (p=0,764; Tabela 3).
afetados pelos DDE foi semelhante entre incisi-
Tabela 3. Distribuio dos dentes incisivos das crianas escolares da rede pblica da cidade de Cambori, SC, em funo da prevalncia de defeitos de desenvolvimento de esmalte e demais variveis independentes. 2002, n=1728. Defeitos de Desenvolvimento de Esmalte Presente n 116 62 (%) (13,3) (7,2) Ausente n 755 795 (%) (86,7) (92,8) n 871 857 Total (%) (100) (100) p<0,001 1,84# [1,37-2,47] valor de p* RP [IC95%]
Variveis independentes Grupo de dentes Incisivos centrais Incisivos laterais Arcada Superior Inferior Lado Direito Esquerdo
134 44
(15,5) (5,1)
731 819
(84,5) (94,9)
865 863
(100) (100)
p<0,001
3,04 [2,19-4,21]
91 87
(10,5) (10,1)
774 776
(89,5) (89,9)
865 863
(100) (100)
p=0,764
*Teste qui-quadrado. RP: Razo de prevalncia. [IC95%]: Intervalo de confiana de 95%. #Se considerados apenas os incisivos superiores, os valores de RP e IC passam a ser 2,27 [1,61-3,21].
43
Tabela 4. Distribuio dos dentes incisivos das crianas escolares da rede pblica da cidade de Cambori, SC, em funo da classificao do defeito de desenvolvimento de esmalte apresentado e demais variveis independentes. 2002, n=176#. Variveis independentes Grupo de dentes Incisivos centrais Incisivos laterais Arcada Superior Inferior Lado Direito Esquerdo 27 27 (30,3) (31,0) 57 58 (64,0) (66,7) 5 2 (5,6) (2,3) p=0,529 47 7 (35,1) (16,7) 83 32 (61,9) (76,2) 4 3 (3,0) (7,1) p=0,052 Defeitos de Desenvolvimento de Esmalte Opacidade demarcada n 43 11 (%) (37,1) (18,3) Opacidade difusa n 68 47 (%) (58,6) (78,3) Hipoplasia n 5 2 (%) (4,3) (3,3) p=0,031 valor de p*
#Foram includos nestas anlises apenas os dentes que apresentavam defeito de desenvolvimento de esmalte. *Teste qui-quadrado. Valores de p em negrito expressam diferena estatisticamente significante.
Tabela 5. Distribuio dos dentes incisivos das crianas escolares da rede pblica da cidade de Cambori, SC, em funo da extenso do defeito de desenvolvimento de esmalte apresentado e demais variveis independentes. 2002, n=176#. Extenso do Defeito de Desenvolvimento de Esmalte (DDE) Variveis independentes DDE 1/3 da superfcie vestibular coronria n 80 43 87 36 64 59 (%) (69,0) (69,3) (64,9) (81,8) (70,3) (67,8) 1/3 < DDE 2/3 da superfcie vestibular coronria n 20 13 26 7 16 17 (%) (17,2) (21,0) (19,4) (15,9) (17,6) (19,5) DDE > 2/3 da superfcie vestibular coronria n 16 6 21 1 11 11 (%) (13,8) (9,7) (15,7) (2,3) (12,1) (12,6) p=0,651 valor de p*
Grupo de dentes Incisivos centrais Incisivos laterais Arcada Superior Inferior Lado Direito Esquerdo
p=0,041
p=0,931
#Foram includos nestas anlises apenas os dentes que apresentavam defeito de desenvolvimento de esmalte. *Teste qui-quadrado. Valores de p em negrito expressam diferena estatisticamente significante.
44
vos centrais e laterais e entre incisivos direitos e esquerdos (Tabela 5). Contudo, os dentes suafetada pelos defeitos de desenvolvimento do que os dentes inferiores. Enquanto 15,7% dos incisivos superiores acometidos apresentaram periores tiveram uma maior extenso da coroa
concordncia com o mtodo clnico (Ellwood; Crtes, OMullane, 1996; Rugg-Gum, Al Mohamadi, Butler, 1997; Wong et al, 2005). Com relao ao exame exclusivo dos incisivos, embo-
ra esta estratgia no seja recomendvel para avaliao de DDE na dentio decdua, que apresenta maior envolvimento dos dentes pos-
mais de 2/3 da superfcie vestibular da coroa envolvida pelo DDE, apenas 2,3% dos incisivos inferiores apresentaram DDE com a mesma exnificante (p=0,041; Tabela 5).
teriores (Lunardelli e Peres, 2005), na dentio permanente justificvel por serem os incisivos Dummer et al 1986 a, Rugg-Gum, Al Mohamadi, Butler, 1997). Assim, pode-se considerar que os dentes mais afetados (Dummer et al 1986 b,
tenso, e esta diferena foi estatisticamente sig-
Discusso
O estudo dos defeitos de desenvolvimento do esmalte (DDE) apresenta grande importncia devido a maior susceptibilidade ao desenvolvimento de leses cariosas (Hoffmann, de Souza e Cypriano, 2007), possvel interferncia na estque o individuo faz de si prprio (Sujak, Kadir e Dom, 2004, Marshman, Gibson, Robinson,
a avaliao de dentes anteriores permanentes um forte indicativo da manifestao dos DDE em uma determinada populao. Para a anlise dos dados deve-se considerar que as DDE apresentam grande sensibilidade s condies de vida de cada populao (Rugg-Gum, parao entre estudos epidemiolgicos deve ser cuidadosa, pois so esperadas diferenas entre as populaes.
tica (Ellwood e O'Mullane, 1995a) e na imagem
Al Mohamadi, Butler, 1997), sendo que a com-
2009). Alm disso, so bons indicadores da qualidade de vida de uma determinada populao, j que so intimamente associados alteraes sistmicas, resultado do padro de sade e consequentemente das condies socioeconmicas.
Neste estudo, realizado em populao que recebe gua fluoretada, observou-se uma alta prevalncia de DDE quando considerado a uni-
dade indivduo (34,08% do total de crianas) tabelas 1 e 2. Parte dos resultados podem ser as alteraes de esmalte promovidas pelo con-
Considerando sua importncia, diversas pes-
ou a unidade dente (10,3% do total de dentes), explicados pelo fato do ndice utilizado incluir sumo de flor. Comunidades que recebem gua fluoretada apresentam uma maior prevalncia de DDE quando avaliadas pelo este ndice (Rugg-Gum, Al Mohamadi, Butler, 1997; Kanagaratnam et al, 2009). Contudo, Machiulskiene et al., em 2009, demonstraram que quando se ex-
quisas tem sido conduzidas, sendo que em boa parte os mtodos de exame so exclusivamente clnicos presenciais. Neste estudo optou-se cisivos permanentes para o diagnstico dos
pela utilizao de registro fotogrfico de inDDE. Esta abordagem foi adotada por questes prticas: requer pouco tempo com a criana e, permitindo a realizao do estudo sem grande so, para estudos de DDE na regio anterior, o conseqentemente, na instituio de ensino, interferncia nas atividades escolares. Alm dismtodo fotogrfico tem demonstrado uma boa
cluem as leses com caractersticas de fluorose de esmalte diminuem em presena de gua fluoretada.
do ndice de DDE, a prevalncia das alteraes
45
No presente estudo, encontrou-se que o defeito mais prevalente foi opacidade difusa linear, de nata e opacidade difusa irregular (Tabela 2). Embora a opacidade difusa tenha sido a alteseguido de opacidade demarcada branca ou cor
rao mais freqente, a prevalncia de opacidade demarcada foi maior entre os incisivos centrais do que entre os incisivos laterais (Tabela 3). entre opacidade demarcada e fatores locais como trauma ou leses periapicais em dentes decduos, aspectos para os quais os incisivos centrais so mais susceptveis.
Este aspecto pode ser explicado pela associao
de trauma nos incisivos centrais decduos (Mestrinho; Bezerra; Carvalho, 1998), sendo que Andreasen; Sundstrn; Ravn (1971) afirmam que de fcil compreenso que injrias em dentio decdua afetem diretamente a dentio permanente pela ntima relao entre o pice dos dentes decduos e o germe dos permanentes. Em um amplo estudo, Da Silva et al, 2009, avaliando 623 dentes permanentes de crianas que sofreram traumas em dentes decduos, observaram que os defeitos de desenvolvimento ocorreram em 20,2% dos dentes permanentes, sendo que a opacidade de esmalte branca ou marrom-amarela foi o distrbio mais prevalente. Com relao extenso das leses, a grande maioria apresentou alteraes que no ultrapassaram 1/3 da superfcie vestibular, sendo que os incisivos superiores foram os dentes onde houve leses com maiores extenses, provavelmente por serem os mais expostos aos traumatismos (Tabela 5). Resultados semelhantes foram encontrados por Hoffmann, Cutress e Tomiki, 1988; Nunn et al. (1993) e Yusoff et al. (2008). Os resultados deste trabalho permitem que estudos futuros possam monitorar as alteraes de esmalte nesta comunidade, as quais apresentam especial importncia j que estas entidades clnicas podem ser o reflexo tanto de mudanas na qualidade de vida (fatores nutricionais, violncia, traumatismos) como de alteraes no acesso ao flor.
Os estudos indicam que a opacidade difusa est diretamente relacionada o consumo de flor (Rugg-Gunn, Al Mohamadi, Butler, 1997), sendo pulaes com gua de abastecimento fluoretada
o defeito mais comumente encontrado em poenquanto, em regies sem ou com nveis baixos de flor na gua de abastecimento, o defeito mais freqente a opacidade demarcada (Dini et al, 2000, Ellwood, OMullane, 1995 ). A ausncia de diferena estatisticamente signi-
ficante para prevalncia dos defeitos de esmalte versos estudos (Hoffman et al 1988, King 1989,
quanto ao gnero (Tabela 1) corrobora com diCrooks, 1990, Hoffmann, Sousa; Cypriano, 2007)
onde esta varivel no esteve associada prevasignificativas entre os gneros, tem sido sugeri-
lncia de DDE. Devido ausncia de diferenas do que na interpretao dos dados seja considerada a amostra total (King, Wei, 1986), atitude adotada nesse trabalho. A literatura tem demonstrado que os dentes
Concluses
A prevalncia de DDE na populao estudada foi alta, com predominncia das opacidades difusas. Os incisivos centrais superiores foram dade. Este conhecimento sobre a prevalncia e afetados com mais freqncia e maior gravidistribuio dos diferentes tipos de DDE contribuir para o monitoramento das condies de sade da populao.
superiores so mais afetados que os inferiores (Dooland e Wyllie, 1989) em especial os incisivos centrais. A maior prevalncia de DDE em dentes superiores e em incisivos centrais (Tabela 4) pode ser justificada devido alta freqncia 46
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Recebido: 08 -07- 2010 Aceito: 22 -09- 2010 Correspondncia: fraiz@ufpr.br
48
Artculo Original
Efecto de la prdida prematura de molares primarios sobre la relacin horizontal incisiva

Effect of the premature loss of primary molars over the incisal horizontal relation
Yrica M Garca1 Luzia A Da Silva de Carballo2 A Carolina Medina3 Onelia Crespo4
Resumen
La prdida prematura de molares primarios preto, impactacin de dientes permanentes y altedispone a maloclusiones incluyendo apiamienracin de la relacin molar y canina. El objetivo
en el grupo 1; 12 (26,7%) en el grupo 2 y 27 (60%)
en el grupo 3. Hubo asociacin positiva entre el nmero de molares perdidos y la presencia de mordida cruzada anterior, siendo la media de Se demostr que las prdidas prematuras de
molares perdidos mayor (4, 7) en el grupo 3. molares primarios tienen una relacin estads-
del presente estudio es determinar el efecto de las prdidas prematuras de molares primarios sobre la relacin incisiva horizontal. El estudio Se evaluaron los registros ortodncicos (histoes documental, retrospectivo y observacional. rias clnicas, fotografas y radiografas) de 209
ticamente significativa con la mordida cruzada anterior, siendo posible que la falta de soporte oclusal posterior favorezca el desplazamiento protrusivo de la mandbula. Palabras clave: prdida prematura, molar primario, maloclusin, mordida cruzada anterior
pacientes con edades entre 4 a 15 aos. La re-
lacin incisiva horizontal se consider normal incisal del incisivo inferior con la cara palatina del superior, aumentada (grupo 2) cuando haba distancia positiva entre ellos y negativa (grupo
(grupo 1) cuando hubo contacto entre en borde
Abstract
Premature loss of primary molars produces different malocclusions that include crowding,
3) cuando los bordes incisales se encontraban a tope o en mordida cruzada. Los datos se analizaron utilizando coeficiente Pearson (p0,001). El ras. La prevalencia de prdidas prematuras no 22% (45 pacientes) present prdidas prematutuvo diferencia significativa entre gneros y fue con prdidas prematuras, 6 (13,3%) se clasific
1 2
tooth impactation and alteration in molar and canine relation. The aim of this study is to determine the effect of premature loss of primary molars on the incisor overjet. The design is do-
mayor en el grupo de 7 a 9 aos. De los pacientes
cumental, retrospective, and observational. Orthodontic records (dental charts, photographs and x-rays) of 209 patients ages 4 to 15 years-old
Premio de Investigacin de la SVOP 2009. Residente del Postgrado de Odontologa Infantil, Universidad Central de Venezuela, Caracas Odontopediatra y Ortodoncista, Profesor Agregado, Jefe del Departamento de Odontologa Peditrica y Ortodoncia. Universidad Central de Vene zuela, Caracas 3 Odontopediatra, Profesor Agregado, Ctedra de Odontologa Peditrica y Postgrado de Odontologa Infantil. Universidad Central de Venezuela, Caracas 4 Ortodoncista, Profesor Agregado, Postgrado de Odontologa Infantil. Universidad Central de Venezuela, Caracas
49
Yrica M Garca, Luzia A Da Silva de Carballo, A Carolina Medina, Onelia Crespo
were examined. Overjet was considered normal incisor occluded with the palatal surface of the
(group 1) when the incisal border of the lower upper incisor, increased overjet (group 2) when
tor anterior, los traumatismos son la causa ms
comn. La prevalencia de las prdidas prematu-
ras es muy variable de acuerdo con la poblacin estudiada, siendo reportada entre 11,4%8 a 50%.9 En Venezuela se ha descrito que para la poblacin peditrica en general, la prevalencia es cercana al 24%.10, 11 En pases con bajos ndices de caries, la prdida de molares es menor que en aquellos en los cuales hay elevada prevalencia de caries, en unin con poca cobertura de tratamiento odontolgico.
a positive distance was notes and negative overegde or in cross bite. Data were analysed using sented with premature molar loss, no significa-
jet (group 3) when incisal borders were edge to Pearsons test (p0,001). 22% (45 patients) pretive difference between genders was noted and
prevalence was higher for the 7 to 9 year-old group. Patients with premature molar loss were classified according to overjet;, 6 (13,3%) were included in group 1; 12 (26,7%) in group 2 and
En la denticin primaria y mixta temprana, los molares primarios establecen las relaciones oclusales en los planos sagital, vertical y transversal, manteniendo el espacio para la erupcin
27 (60%) in group 3. The mean number of lost molars in group 3 was 4,7; higher than the other two groups. A positive association was found between number of lost molars and prevalence of anterior cross bite. Premature primary molar ciation with anterior cross bite, that may be reloss has a statistically significant positive assolated with lack of vertical posterior occlusal suKey words: premature loss, primary molar, malocclusion, anterior cross bite.
de los dientes permanentes. Los factores que desobre la oclusin son: las caractersticas previas
terminan el efecto de las prdidas prematuras existentes en la arcada dentaria, edad a la cual ocurri la prdida y el tipo de diente primario que se pierde.1, 9, 12, 13 Las consecuencias de las prdidas prematuras incluyen cambios en el plano sagital, prdida de permetro y longitud de arco, con la consecuente de los dientes permanentes que produce api-
pport and protrusive mandibular displacement.
Introduccin
La prdida prematura de dientes primarios ocurre cuando stos se exfolian o son extrados an-
prdida de espacio disponible para la alineacin amiento, erupcin ectpica o impactacin de los mismos. Esto ocurre por migracin mesial nacin o retrusin de los dientes del segmento de los molares permanentes, y por distoinclianterior. Se ha descrito alteracin en las relacio-
tes del momento fisiolgico de recambio, sien-
do el periodo de tiempo transcurrido entre la prdida y la erupcin del diente sucesor lo que determina que sta sea prematura. Fue descrita como patologa desde el siglo XIX por Daven-
nes molar y canina debido a estas migraciones en el plano vertical, como profundizacin de la sobremordida y en el plano transversal se han observado mordidas cruzadas por el sentido de la migracin dental.9 Sin embargo, el impacto sido reportado previamente. sobre la relacin interincisiva horizontal no ha dentarias.1,4,6 Tambin se han descrito cambios
port y por Hutchinson, citados por Northway1 y sus consecuencias han sido descritas por diversos autores.1-7
La causa ms frecuente de prdida prematura de
molares primarios es la caries dental. En el sec50
El objetivo de la presente investigacin es determinar el efecto de las prdidas prematuras de rizontal. molares primarios sobre la relacin incisiva ho-
La muestra estuvo conformada por 45 pacientes. stos posteriormente fueron agrupados de en 3 grupos de estudio, segn se resume en la Tabla I. Los registros diagnsticos fueron vaciados en acuerdo al grado de sobremordida horizontal
Material y Mtodos
Se dise un estudio documental, retrospectivo y observacional. La poblacin la constituyeron tografas y radiografas) de 209 pacientes que va, del Postgrado de Odontologa Infantil de la los registros ortodncicos (Historia clnica, foasistieron al Servicio de Ortodoncia InterceptiUniversidad Central de Venezuela, durante el perodo 2004-2007, los cuales fueron analizados. El diagnstico inicial fue obtenido luego de la
un cuadro creado con tal finalidad. Para el pro-
cesamiento de datos computarizado se utiliz rrelacin de variables fue establecido mediante nificacin estadstica de p0,001.
un software estadstico SSPS y el grado de coel coeficiente de X2 de Pearson con nivel de sig-
Resultados
La muestra utilizada para la investigacin fue homognea, con respecto al gnero, con un 49% (106) de nias y 51% (103) de nios. En cuanto a las edades, el que ms prevalece es el rango entre los 7 a 9 aos, le sigue el de 10 a 12 aos, el de 4 a 6 aos y finalmente el menos prevalente fue el de 13 a 15 aos. La prevalencia de prdidas prematuras fue 21,53% para la poblacin estudiada. Del total de
evaluacin de tres especialistas previamente calibrados (Odontopediatras, Ortodoncistas) utili14
Dewey-Anderson.15, 16
zando la clasificacin de Angle, modificacin El criterio de inclusin en la muestra de estudio fue la prdida prematura de molares primarios en pacientes aparentemente sanos. Se consider prdida prematura cuando el diente es extrado antes de su momento normal de exfoliacin.
Tabla I. Grupos de estudio de acuerdo a la Relacin Horizontal Incisiva Relacin Horizontal Incisiva Grupo 1: Normal Maloclusin Clase I tipo 1, 4 y 5 Clase II divisin 2 Clase III tipo 2 Clase I tipo 2 Clase II divsin 1 Clase I tipo 3 Clase III tipo 1 Clase III tipo 3 Descripcin Borde incisal del incisivo inferior ocluye en cara palatina del incisivo superior Distancia positiva entre el borde incisal del incisivo inferior ocluye en cara palatina del incisivo superior Incisivos borde a borde o borde incisal del incisivo inferior vestibular al incivo superior
Grupo 2: Positiva Aumentada Grupo 3: Negativa. Mordida Cruzada Anterior
51
Tabla II. Frecuencia de pacientes con prdidas prematuras de molares primarios de acuerdo con la Relacin Horizontal Incisiva Grupos Pacientes Frecuencia Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Total 6 12 27 45 % 13,3 26,7 60,0 100,0 Total 24 30 126 180 Total de Molares Perdidos Media 4,0 2,5 4,7 4,0 Desviacin Estndar 1,7 1,3 2,1 2,0 Mnimo 1 1 2 1 Mximo 6 5 8 8
b Diferencia estadsticamente significativa, Prueba de X2 de Pearson con nivel de significacin estadstica de p0,001 Tabla III. Relacin del total de molares perdidos prematuramente con la mordida cruzada anterior (grupo 3). Grupo 3 Clase I tipo 3 Clase III tipo 1 Clase III tipo 3 Total Maxilar Mandbula Nmero Total de molares 77 14 35 126 Media Desviacin Estndar 1,6 1,4 2,9 2,1 Mnimo Mximo
41 8 13 62
36 6 22 64
4,3 7,0 5,0 4,7
2 6 2 2
7 8 8 8
la poblacin, 63 (30%) estuvo en el grupo 1, 69 (33%) en el grupo 2 y 77 (37%) en el grupo 3. De los pacientes que constituyeron la muestra con prdidas prematuras, 6 (13,3%) se clasific en el el grupo 3. grupo 1; 12 (26,7%) en el grupo 2 y 27 (60%) en La Tabla II representa que el total de pacientes
acuerdo a la sobremordida horizontal. El grupo rior), con 60% del total de pacientes con prdilares perdidos. La diferencia entre grupos fue
ms prevalente fue el 3 (mordida cruzada antedas prematuras, los cuales mostraron 126 moestadsticamente significativa, demostrando que para esta muestra hubo una correlacin positiva estadsticamente significativa (p0,001) entre las prdidas prematuras y la mordida cruzada anterior. La media de molares perdidos fue mayor
con prdidas prematuras de molares primarios fue de 45 pacientes, estos fueron clasificados de 52
para el grupo 3, al comparar con los grupos 1 y 2. La Tabla III describe el total de las prdidas prematuras con cada uno de los subgrupos del grupo 3. La ubicacin, maxilar o mandibular, de
La probabilidad de presentar mordida cruzada anterior en esta poblacin es 2,57 veces mayor para aquellos pacientes con prdidas prematuras, en comparacin con quienes no las presentan. Esto lo refleja el clculo de la razn de ventaja (odds ratio) expresada en la Tabla IV.
los molares perdidos present una distribucin maloclusin que presentaron los pacientes. La Clase I tipo 3 fue la maloclusin ms prevalente dentro de este grupo. No hubo diferencias es-
uniforme, no siendo determinante en el tipo de
Discusin
La relacin de la prdida prematura de dientes primarios con el desarrollo de maloclusiones ha sido ampliamente discutida. La mayora de los estudios demuestra que se produce un acortamiento del permetro de arco, provocando apiamiento de dientes permanentes, erupcin
tadsticamente significativas entre la cantidad de molares perdidos y el diagnstico de maloDewey-Anderson) en el grupo 3. clusin (clasificacin de Angle, modificacin
Tabla IV. Clculo de razn de ventaja (odds ratio) para mordida cruzada anterior en presencia de prdidas prematuras Mordida cruzada anterior (grupo 3) Con prdida prematura Sin prdida prematura 27 77 odds ratio = (27 x 132) / (18 x 104) = 2.57 Sin mordida cruzada (gupos 1 y 2) 18 132 Total 45 209
Grfico 1. Distribucin porcentual de pacientes segn el grupo de resalte horizontal.

53
ectpica o impactacin de los ltimos dientes en erupcionar (caninos o segundos premolares superiores, segundos premolares inferiores).
1
ras y la presencia de mordidas cruzadas, mordidas profundas y alteraciones en la relacin sagital de los molares permanentes. En cuanto a la distribucin de las prdidas pre-
Sin embargo, otros autores han descrito que los cambios tridimensionales producidos por la prdida exclusiva del primer molar primario
maturas, en este estudio no hubo diferencia en la frecuencia de prdida de molares maxilares y mandibulares. Esto se contradice con los re-
superior no son significativos siempre y cuando pletamente erupcionado y en relacin oclusal de Clase I.17
el primer molar permanente se encuentre com-
sultados de Kisling y Hoffding12 quienes hallaron prdidas prematuras en una relacin de 3 a 1 de molares mandibulares con respecto a los maxilares. Cabe destacar, que en la presente investigacin, la sobremordida horizontal negatiperdido prematuramente.
La evidencia permite inferir que en algunas situaciones clnicas, las extracciones de molares primarios, sin el tratamiento preventivo adecuado, provocarn prdida de espacio y altecin dental que ocurre incluye la mesializacin raciones de las relaciones sagitales.1 La migrade molares y, en algunos casos, la distalizacin de caninos primarios inferiores. Esta migracin dental determina, adems del acortamiento del permetro de arco, la alteracin de la relacin molar y canina. 1, 3, 6, 9, 18, 19 En la literatura actual son pocos los reportes que
va fue independiente de la ubicacin del molar Las referencias acerca de cmo las prdidas pre-
maturas de molares influyen sobre el resalte horizontal incisivo son escasas. La presente invesde arco ni en la relacin molar, sino que tuvo tigacin no estudi las alteraciones en permetro como objetivo determinar la posible relacin
de la prdida prematura de molares primarios con la presencia de mordida cruzada anterior, tomando en consideracin que la falta de so-
analizan los efectos de las prdidas prematuras avoca a describir los cambios longitudinales en el arco dental o a las caractersticas de la relacin
sobre la relacin interincisiva. La mayora se
porte posterior puede promover el movimiento protrusivo mandibular como adaptacin en la los resultados, para esta poblacin, los pacientes bsqueda de contacto oclusal. De acuerdo con con prdida prematura tienen una probabilidad anterior que quienes no tiene prdidas premadirecta de riesgo o causalidad.21
molar y canina. DEscrivan20 y Betancourt10 realizaron estudios de prevalencia de las maloclusiones en Venezuela, hallando relacin entre las la Clase I en sus distintos tipos.
prdidas prematuras de los molares primarios y En el estudio realizado por Pedersen y Cols9 se
2,57 veces mayor de presentar mordida cruzada turas, aunque esto no demuestra una relacin La sobremordida horizontal positiva aumentada (grupo 2) fue menos prevalente en la muestra y no mostr relacin directa con la prdida prematura. Aunque las caractersticas tnicas de las poblaciones difieren, los resultados coinciquienes no hallaron prdidas de dientes primaden con Kisling y Hoffding12 y Pedersen y Cols9
describe cmo la falta de soporte posterior puede promover la profundizacin de la mordida, bre el plano vertical, sin embargo no analizan autores hallaron correlacin positiva estadsticamente significativa entre las prdidas prematu54 incluyendo el anlisis de las consecuencias soel cambio interincisivo en sentido sagital. Estos
rios en relacin con la frecuencia de la sobremordida horizontal positiva aumentada. En un estudio realizado en un centro ordotncico por Medina y Cols,11 hubo asociacin positiva estadsticamente significativa entre la presencia de prdidas prematuras y el diagnstico de Clase I tipo 1, 3 y 5 y con Clase III tipo 3. Se destaca que en ese estudio el 30,60% de los pacientes con maloclusin Clase III present prdidas prematuras, en comparacin con el 25% de los Clase I y 18,20% de los Clase II. Esto puede deberse a que no slo hay acortamiento del permetro del arco, sino que hay alteraciones en los tres planos espaciales ocasionadas por la prdidas mltiples, producindose falta de soporte posterior de la oclusin, disminuyendo la dimensin vertical y favoreciendo la propulsin mandibular en busca de mayor contacto oclusal. Tambin han sido descritas diferentes grados de afeccin de la ATM, de los movimientos mandibulares funcionales y de la posicin de los cndilos en pacientes peditricos con prdidas prematuras, aunque no hay asociacin con trastornos tmporomandibulares.22 En adultos edntulos se ha descrito que la prdida de soporte posterior favorece el desplazamiento propulsivo de la mandbula produciendo mordida cruzada anterior o pseudo Clase III.24, 25 Cifti y Cols24 demostraron, por medio de cefalometras laterales, que al restaurar la altura facial posterior, todos los pacientes haban restablecido su relacin esqueltica a Clase I. Concluyeron que la disminucin de la altura facial posterior en ausencia de contacto, determina un desplazamiento anterior o propulsivo de la mandbula, que en adultos asemeja a una Clase III postural. Estas observaciones en adultos pueden extrapolarse a la situacin clnica de los pacientes
peditricos con falta de soporte vertical posterior debido a prdidas prematuras. As como en adultos edntulos la prostodoncia ha prestavertical para corregir la relacin interincisiva y
do especial inters en la restauracin del plano disminuir las posibles consecuencias de la prdida de dimensin vertical, en pacientes peditricos con prdidas prematuras la restauracin de la dimensin vertical es particularmente importante. La prdida de soporte posterior puemandibular, adems de inclinaciones dentales aberrantes, producindose en una verdadera ambiental. de ocasionar una redireccin del crecimiento
maloclusin Clase III, con origen funcional y En la presente investigacin se obtuvo una asociacin estadsticamente significativa al relacionar la prdida prematura con la mordida cruzada anterior. A medida que se perdan ms
dientes y la brecha edntula era ms grande, los
efectos encontrados fueron ms perjudiciales y anterior. Esto puede deberse a que, no slo hay hay alteraciones en los tres planos espaciales de la oclusin, disminuyendo la dimensin vertical y favoreciendo la propulsin mandibular en busca de mayor contacto oclusal. Se ha analizado la evidencia de la necesidad de uso de mantenedores de espacio en contrapo-
con mayor predisposicin a la mordida cruzada acortamiento del permetro de arco, sino que ocasionadas por la falla en el soporte posterior
sicin con los riesgos potenciales de acumular concluyendo que la indicacin del uso de man-
placa y causar lesiones a los tejidos blandos, tenedores de espacio debe hacerse de manecantidad de espacio que puede ser perdido, en algunos estudios, no es estadsticamente signiversos autores,7,8,26-29 esta investigacin refuerza
ra individualizada para cada caso25 ya que la
ficativo.13 Sin embargo, en concordancia con di-
55
la importancia de instaurar medidas preventivas apropiadas que disminuyan la prevalencia de caries en la poblacin peditrica y de ofrecer tratamiento oportuno con restauraciones adecuadas que permitan mantener los dientes primarios en boca. Si son necesarias las extracciones, es imprescindible el uso de mantenedores de espacio, que no slo mantengan el permetro de arco sino que restablezcan la oclusin en los planos vertical y transversal y promuevan un y facial.
Conclusiones
En esta poblacin, la prdida prematura de molares primarios present asociacin positiva, es-
tadsticamente significativa con la mordida cruzada anterior, la cual es ms estrecha a medida que aumenta la cantidad de molares perdidos.
Se recomienda que en pacientes con prdidas prematuras de molares primarios se confeccionen mantenedores de espacio que restablezcan cin los planos sagital, transversal y vertical. las relaciones oclusales, tomando en considera-
correcto crecimiento y desarrollo dentoalveolar
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Recibido:15-10- 2010
Aceptado: 20 -11-2010
Correspondencia: yerikgarcia@hotmail.com
57
Yrica M Garca, Luzia A Da Silva de Carballo, A Carolina Medina, Onelia Crespo Artculo Original
Efeito da perda prematura de molares decduos na sobressalincia

Effect of the premature loss of primary molars over the incisal horizontal relation
Yrica M Garca1 Luzia A Da Silva de Carballo2 A Carolina Medina3 Onelia Crespo4
Resumo
A perda precoce de molares decduos predispe trio, impactao de dentes permanentes e alterao da relao molar e canino. O objetivo do estudo foi determinar o efeito das as malocluses, entre estas o apinhamento den-
Na anlise dos dados coletados, o total de quadas prematuras. A prevalncia destas perdas
renta e cinco pacientes (22%) apresentaram perno apresentou diferena significativa entre 9 anos de idade. Dos pacientes com perda prematura seis (13,3%) foram clasificados no GRUPO 1; doze (26,7%) no GRUPO 2 e vinte e sete (60%) no GRUPO 3. A relao entre o nmero de
sexos e foi maior no grupo de faixa etria de 7 a
perdas precoces dos molares decduos na re-
lao horizontal incisiva. O estudo do tipo do-
cumentado, retrospetivo e observacional. Foram avaliados os registros ortodnticos (histrias clnicas, fotografias e radiografias) de 209 pacien-
molares perdidos e a presena de mordida crulares perdidos (4,7) foi maior no GRUPO 3. Os
zada anterior foi encontrada, e a mdia de moresultados mostraram que as perdas precoces
tes na faixa etria de 4 a 15 anos de idade. A relao incisiva horizontal foi considerada normal para os pacientes do GRUPO 1, com contato en-
dos molares decduos apresentam uma relao estatisticamente significante com a mordida cruzada anterior, sugerindo que a falta de suporte trusivo da mandibula.
tre a face incisal dos incisivos inferiores e a face palatina dos incisivos superiores. No GRUPO 2, a relao incisiva horizontal foi considerada aumentada, com distncia positiva entre eles e no GRUPO 3, a relao incisiva horizontal foi dos incisivos superiores e inferiores se encontravam a topo ou em mordida cruzada. Os dados (p 0,001).
1 2
oclusal pode favorecer o desenvolvimento proPalavras chave: perda precoce, molar decduo, malocluso, mordida cruzada anterior.
considerada negativa quando as faces incisais
Abstract
Premature loss of primary molars produces different malocclusions that include crowding,
foram analisados atravs do coeficiente Pearson
Premio de Investigacin de la SVOP 2009. Residente del Postgrado de Odontologa Infantil, Universidad Central de Venezuela, Caracas Odontopediatra y Ortodoncista, Profesor Agregado, Jefe del Departamento de Odontologa Peditrica y Ortodoncia. Universidad Central de Vene zuela, Caracas 3 Odontopediatra, Profesor Agregado, Ctedra de Odontologa Peditrica y Postgrado de Odontologa Infantil. Universidad Central de Venezuela, Caracas 4 Ortodoncista, Profesor Agregado, Postgrado de Odontologa Infantil. Universidad Central de Venezuela, Caracas
58
tooth impactation and alteration in molar and termine the effect of premature loss of primary
canine relation. The aim of this study is to demolars on the incisor overjet. The design is do-
o que determina a prematuridade da perda. Essa patologia foi descrita desde o sculo XIX, por Davenport e Hutchinson (apud Northway)1 versos autores.1-7
cumental, retrospective, and observational. Orthodontic records (dental charts, photographs and x-rays) of 209 patients ages 4 to 15 years-old were examined. Overjet was considered normal incisor occluded with the palatal surface of the (group 1) when the incisal border of the lower upper incisor, increased overjet (group 2) when
e suas consequncias tm sido descritas por diA causa mais frequente de perda prematura de
molares decduos a crie dentria. No segmento anterior, os traumatismos so a causa mais comum. A prevalncia das perdas prematuras muito varivel de acordo com a populao esNa Venezuela foi descrito que, para a populao tudada, tendo sido relatada entre 11,4%8 a 50%.9
a positive distance was notes and negative overegde or in cross bite. Data were analysed using sented with premature molar loss, no significa-
jet (group 3) when incisal borders were edge to Pearsons test (p0,001). 22% (45 patients) pretive difference between genders was noted and
peditrica em geral, a prevalncia de aproximadamente 24%.10,11 Em pases com baixos nnaqueles nos quais h elevada prevalncia de mentos odontolgicos. dices de crie, a perda de molares menor que crie, somando-se escassa cobertura de trataNas dentaduras decdua e mista precoce, os mo-
prevalence was higher for the 7 to 9 year-old group. Patients with premature molar loss were classified according to overjet;, 6 (13,3%) were included in group 1; 12 (26,7%) in group 2 and
27 (60%) in group 3. The mean number of lost molars in group 3 was 4, 7; higher than the other two groups. A positive association was found
lares decduos estabelecem as relaes oclusais
nos planos sagital, vertical e transversal, mantendo o espao para a irrupo dos dentes permanentes. Os fatores que determinam o efeito
between number of lost molars and prevalence of anterior cross bite. Premature primary molar ciation with anterior cross bite, that may be reloss has a statistically significant positive assolated with lack of vertical posterior occlusal suKey words: premature loss, primary molar, malocclusion, anterior cross bite.
das perdas prematuras sobre a ocluso so: as caractersticas prvias existentes na arcada dentria, a idade em que ocorreu a perda e o tipo de dente decduo que foi perdido.1, 9, 12, 13
pport and protrusive mandibular displacement.
As consequncias das perdas prematuras in-
cluem alteraes no plano sagital e diminuio consequente perda do espao disponvel para o alinhamento dos dentes permanentes, o que pode resultar em apinhamentos, irrupes ect-
do permetro e do comprimento do arco, com a
Introduo
A perda prematura de dentes decduos ocorre quando esses dentes se esfoliam ou so extrados antes da fase fisiolgica de substituio. O tempo transcorrido entre a perda do dente decduo e a irrupo de seu respectivo sucessor
picas e impactaes dos mesmos. Isso ocorre detes e por disto-inclinao ou retruso dos dentes
vido migrao mesial dos molares permanendo segmento anterior. Foi relatada alterao nas
relaes entre molares e caninos como conse-
quncia dessas migraes dentrias.1,4,6 Tambm

59
foram descritas modificaes no plano vertical, como aprofundamento da sobremordida e, no plano transversal, foram observadas mordidas cruzadas no lado da migrao dentria.9 Entretanto, o impacto na sobressalincia no havia sido previamente relatado. O objetivo da presente investigao determinar o efeito das perdas prematuras de molares decduos na sobressalincia.
O critrio de incluso na amostra de estudo foi a perda prematura de molares decduos em pacientes aparentemente sadios. Considerou-se perda prematura quando o dente havia sido extrado antes de seu perodo normal de esfoliao. A amostra foi constituda por 45 pacientes. Esses pacientes foram posteriormente agrupados, de acordo com o grau de sobressalincia, em 3 grupos de estudo, como est resumidamente demonstrado na Tabela 1. Os registros diagnsticos foram transferidos para um quadro criado para esta finalidade. Para o processamento computadorizado de dados foi utilizado o aplicativo estatstico SSPS. O grau de correlao de variveis foi estabelecido mediante o coeficiente 2 de Pearson, com nvel de significncia estatstica de p0,001.
Material e Mtodo
Foi delineado um estudo documental, retrospectivo e observacional. A amostra foi constituda de registros ortodnticos (histrico clnico, fotografias e radiografias) provenientes de 209 pacientes que frequentaram o Servio de Ortodontia Interceptativa do programa de Ps-Graduao em Odontologia Infantil da Universidade Central da Venezuela, no perodo de 2004 a 2007, os quais foram analisados. O diagnstico inicial foi obtido a partir da avaliao de trs especialistas previamente calibrados (odontopediatras e ortodontistas), utilizando-se a classificao de Angle,14 modificao Dewey-Anderson.15, 16
Resultados
A amostra utilizada para a investigao foi homognea, em relao ao gnero, com 49% (106) de meninas e 51% (103) de meninos. Quanto s idades, a que mais prevaleceu foi a faixa de 7 a 9 anos, seguindo-se as de 10 a 12 anos e de 4 a
Tabela I. Grupos de estudo de acordo com grau de sobressalincia Sobressalincia M-ocluso Classe I tipo 1, 4 e 5 Classe II diviso 2 Classe III tipo 2 Classe I tipo 2 Classe II diviso 1 Classe I tipo 3 Classe III tipo 1 Classe III tipo 3 Descrio Borda incisal do incisivo inferior oclui na face palatina do incisivo superior Distncia positiva entre a borda incisal do incisivo inferior e a face palatina do incisivo superior Incisivos topo-a-topo ou borda incisal do incisivo inferior vestibular em relao ao incisivo superior
Grupo 1:
Normal
Grupo 2: Positiva Aumentada Grupo 3: Negativa. Mordida Cruzada Anterior
60
Tabela II. Frequncia de pacientes con perdas prematuras de molares decduos de acordo com a sobressalincia Grupos Pacientes Frequncia Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Total 6 12 27 45 % 13,3 26,7 60,0 100,0 Total 24 30 126 180 Total de Molares Perdidos Mdia 4,0 2,5 4,7 4,0 Desvio Padro 1,7 1,3 2,1 2,0 Mnimo 1 1 2 1 Mximo 6 5 8 8
b Diferena estatisticamente significante, Teste de 2 de Pearson com nvel de significncia estatstica de p0,001 Tabela III. Relao do total de molares perdidos prematuramente com a mordida cruzada anterior (grupo 3). Grupo 3 Classe I tipo 3 Classe III tipo 1 Classe III tipo 3 Total Maxilar Mandbula Nmero total de molares 77 14 35 126 Mdia Desvio Padro 1,6 1,4 2,9 2,1 Mnimo Mximo
41 8 13 62
36 6 22 64
4,3 7,0 5,0 4,7
2 6 2 2
7 8 8 8
6 anos. Finalmente, a menos prevalente foi a de 13 a 15 anos.
A Tabela II demonstra que o total de pacientes com perdas prematuras de molares decduos foi de 45 pacientes, tendo sido classificados de acordo com a sobressalincia. O grupo mais prevalente foi o 3 (mordida cruzada anterior), com 60% do total de pacientes com perdas prematuras, os quais apresentaram 126 molares perdidos. A diferena entre grupos foi estatisticamente significante, demonstrando que para esta amostra houve correlao positiva (p0,001)
A prevalncia de perdas prematuras foi de
21,53% para a populao estudada. Do total da populao, 63 (30%) pertencia ao grupo 1, 69 (33%) ao grupo 2 e 77 (37%) ao grupo 3. Dos pacientes que constituiram a amostra com perdas 1; 12 (26,7%) no grupo 2 e 27 (60%) no grupo 3.
prematuras, 6 (13,3%) foram alocados no grupo
61
entre as perdas prematuras e mordida cruzada anterior. A mdia de molares perdidos foi maior para o grupo 3, quando comparado aos grupos 1 e 2. A Tabela III descreve o total das perdas pre-
(classificao de Angle, modificao de DeweyAnderson) no grupo 3. A probabilidade de esta populao apresentar mordida cruzada anterior 2,57 vezes maior para os pacientes com perdas prematuras, em tam. Isso se reflete no clculo da razo de chances (odds ratio) demonstrado na Tabela IV. comparao com aqueles que no as apresen-
maturas com cada um dos subgrupos do grupo 3. A localizao dos molares perdidos, maxilar ou mandibular, apresentou uma distribuio
uniforme, no tendo sido determinante o tipo Classe I tipo 3 foi a m-ocluso mais prevalente
de m-ocluso apresentado pelos pacientes. A dentro deste grupo. No houve diferenas estatimolares perdidos e o diagnstico de m-ocluso
Discusso
A relao da perda prematura de dentes decduos com o desenvolvimento de ms-ocluses
tisticamente significantes entre a quantidade de
tem sido amplamente discutida. A maioria
Tabela IV. Clculo de razo de chances (odds ratio) para mordida cruzada anterior na presena de perdas prematuras Mordida cruzada anterior (grupo 3) Com perda prematura Sem perda prematura 27 77 odds ratio = (27 x 132) / (18 x 104) = 2.57 Sem mordida cruzada (grupos 1 e 2) 18 132 Total 45 209
Grfico 1. Distribuio percentual de pacientes segundo o grupo de sobressalincia.
62
dos estudos demostra que se produz um encurtamento de permetro do arco, provocando apinhamento de dentes permanentes, erupo ectpica ou impactao dos ltimos dentes a irromper (caninos ou segundos pr-molares Entretanto, outros autores tm descrito que as da exclusiva do primeiro molar superior decsuperiores, segundos pr-molares inferiores).1
mente significante entre as perdas prematuras e a presena de mordidas cruzadas, mordidas profundas e alteraes na relao sagital dos molares permanentes.
Quanto distribuio das perdas prematuras, nesse estudo no houve diferena na frequncia de perdas de molares da maxila e da man-
alteraes tridimensionais produzidas pela perduo no so significativas, desde que o primeiro irrompido e em relao oclusal de Classe I.17
dbula. Isto contradiz os resultados de Kisling e em proporo de 3:1 de molares da mandbula
Hoffding12, que encontraram perdas prematuras em relao aos da maxila. Cabe destacar que, na presente investigao, a sobressalincia negativa ocorreu independentemente da localizao do molar perdido prematuramente. As referncias acerca de como as perdas preinterincisivas horizontais so escassas. Na pre-
molar permanente se encontre completamente As evidncias permitem inferir que em algumas
situaes clnicas as extraes de molares deprovocaro perda de espao e alteraes das re-
cduos, sem tratamento preventivo adequado, laes sagitais.1 A migrao dentria que ocorre
maturas de molares influem sobre as relaes sente investigao no se estudou as alteraes embora um dos objetivos tenha sido determinar a possvel relao da perda prematura de molares decduos com a presena de mordida
inclui a mesializao de molares e, em alguns
casos, a distalizao de caninos decduos inferiores. Esta migrao dentria determina, alm de encurtamento do permetro do arco, a alterao da relao molar e canina.1, 3, 6, 9, 18, 19
no permetro do arco nem a relao molar,
Na literatura atual so poucos os estudos em
que so analisados os efeitos das perdas prematuras sobre a relao interincisiva. A maioria no arco dentrio ou as caractersticas da relao
20 10
cruzada anterior, levando-se em considerao que a falta de suporte posterior pode promover o movimento mandibular protrusivo como
foca em descrever as mudanas longitudinais molar e canina. DEscrivan e Betancourt realina Venezuela, descobrindo haver relao entre Classe I em seus tipos distintos.
uma adaptao, na busca de contato oclusal. De acordo com os resultados, para esta populao, os pacientes com perdas prematuras tm probabilidade 2,57 vezes maior de apresentar
zaram estudos de prevalncia das ms-ocluses as perdas prematuras de molares decduos e a No estudo realizado por Pedersen et al. , des9
mordida cruzada anterior do que aqueles que no tm perdas prematuras, mesmo que isso no demonstre uma relao direta de risco ou causalidade.21
crito como a falta de suporte posterior pode pro-
mover o aprofundamento da mordida, incluin-
A sobressalincia positiva aumentada (grupo 2) trou relao direta com a perda prematura. Aindifiram, os resultados coincidem com os de Kis-
do-se a anlise das consequncias sobre o plano vertical, embora no seja avaliada a alterao mostraram haver correlao positiva estatisticainterincisiva no sentido sagital. Esses autores
foi menos prevalente nesta amostra e no mosda que as caractersticas tnicas das populaes ling e Hoffding12 e Pedersen et al.9, os quais no
63
descobriram relao entre perdas de dentes delincia positiva.
cduos e a frequncia aumentada de sobressa-
Estas observaes em adultos podem ser extra-
poladas para a situao clnica dos pacientes rior devido a perdas prematuras. Assim como
peditricos com falta de suporte vertical posteem adultos edntulos as disciplinas de prtese
Em um estudo realizado em um centro ortodnva estatisticamente significante entre a presena
tico por Medina et al.11 houve associao positide perdas prematuras e o diagnstico de Classe I tipo 1, 3 e 5 e Classe III tipo 3. Destaca-se que, ocluso Classe III apresentaram perdas prematuras, em comparao aos 25% com Classe I e os nesse estudo, os 30,60% dos pacientes com m-
tm mostrado especial interesse na restaurao cisiva e diminuir as possveis conseqncias da tricos com perdas prematuras a restaurao da
do plano vertical para corrigir a relao interinperda de dimenso vertical, em pacientes pedidimenso vertical particularmente importante. A perda de suporte posterior pode ocasionar um redirecionamento do crescimento mandibular,
18,20% com Classe II. Isto pode ocorrer debido ao fato de no haver apenas o encurtamento do permetro do arco, h alteraes nos trs planos espaciais ocasionadas por perdas mltiplas, pro-
alm de inclinaes dentrias excessivas, produzindo-se uma verdadeira m-ocluso Classe III, com origem funcional e ambiental. Na presente investigao obteve-se uma as-
duzindo falta de suporte posterior da ocluso, diminuindo a dimenso vertical e favorecendo a protuso mandibular em busca de maior contato oclusal.
sociao estatisticamente significante quando cruzada anterior. medida que se perdiam os efeitos encontrados foram mais prejudiciais zada anterior. Isto pode dever-se ao fato de no
a perda prematura foi relacionada mordida mais dentes e o espao desdentado era maior, e com maior predisposio para a mordida cruhaver apenas o encurtamento do permetro do arco, como tambm h alteraes nos trs planos espaciais, ocasionadas pela falha no suporte
Tambm tm sido descritos diferentes graus de afeco da ATM, dos movimentos mandibulares funcionais e da posio dos cndilos em pacientes peditricos com perdas prematuras, embora no haja associao com disfunes temporomandibulares.22
Em adultos edntulos, tem sido descrito que a perda de suporte posterior favorece o deslocamento protrusivo da mandbula, produzindo mordida cruzada anterior ou pseudo Classe cefalometrias laterais, que ao se restaurar a alrestabelecida a relao esqueltica de Classe I. III.24, 25 Cifti et al.24 demonstraram, por meio de
posterior da ocluso, diminuindo a dimenso em busca de maior contato oclusal.
vertical e favorecendo a protruso mandibular Foi analisada a evidncia da necessidade do uso de mantenedores de espao em contraposio aos riscos potenciais de acumular placa e de causar leses em tecidos moles, concluindose que a indicao do uso de mantenedores de
tura facial posterior, todos os pacientes tiveram Concluram que a diminuio da altura facial posterior, por ausncia de contato oclusal, determina um deslocamento anterior protrusivo da mandbula, que em adultos se assemelha a uma Classe III postural. 64
espao deve ser feita de forma individualizada que pode ser perdido, em alguns estudos, no estatisticamente significante.13 Entretanto, em
para cada caso,25 j que a quantidade de espao
concordncia com diversos autores,7, 8, 26-29 esta
investigao refora a importncia de instaurar nuam a prevalncia de crie na populao pe-
medidas preventivas apropriadas que dimiditrica e de oferecer tratamento oportuno com
Concluses
Nesta populao, a perda prematura de molares decduos apresentou associao positiva, estatisanterior, a qual se torna mais estreita medida
restauraes adequadas, que permitam manter
ticamente significante, com a mordida cruzada que aumenta a quantidade de molares perdidos. Recomenda-se que, em pacientes com perdas prematuras de molares decduos, sejam confeccionados mantenedores de espao que restabeplanos sagital, transversal e vertical. leam as relaes oclusais, considerando-se os
os dentes decduos na boca. Se as extraes forem necessrias, imprescindvel o uso de mantenedores de espao, que no somente mantenham o permetro do arco, como tambm restabe-
leam a ocluso nos planos vertical e transversal dento-alveolar e facial corretos.
e promovam crescimento e desenvolvimento
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Recebido: 15 -10- 2010 Aprovado: 20 -11- 2010 Correspondncia: yerikgarcia@hotmail.com
66
Caractersticas Psicomotoras y Clnicas en Nios Bruxmanos y no Bruxmanos, Prescolares de Colegios Privados de Asuncin-Paraguay Artculo Original
Caractersticas Psicomotoras y Clnicas en Nios Bruxmanos y no Bruxmanos, Prescolares de Colegios Privados de Asuncin-Paraguay
Clinical and psychomotor features of children with and without bruxism, in pre-school children in private schools in Asuncion-Paraguay
Nilse Pangrazio de Kegler
Resumen
Los objetivos de este trabajo fueron, determinar la prevalencia de bruxismo en nios preescolares de colegios privados de Asuncintocumplimiento aplicado a los padres, en una muestra de 432 nios. Con un estudio de casos Paraguay utilizando un cuestionario de au-
Abstract
The objectives of this research were to determine the prevalence of bruxism, the asociation between bruxism and the psicomotors characasociation between bruxism and sign and symptoms in 432 preschool children of private schools of Asuncin Paraguay. A questionaire was given to the parents to de-
teristics before during and after sleep, and the
y controles se estableci la asociacin entre el antes y durante el sueo. Con la inspeccin clasociacin de los dolores de cabeza, dolores musculares (Maseteros Temporales) y desgastes dentarios. La prevalencia fue de 41% siendo
bruxismo y las caractersticas Psicomotoras nica se determin la presencia y el grado de
termine the prevalence of bruxism and the psicomotors cahracteristics of the children and a association between bruxism and its sign and symptoms. clinical examination was perform to find the
el bruxismo nocturno el ms prevalente 38%, siendo altamente significativo los resultados con respecto a movimiento durante el sueo
The prevalence of bruxism was of 41%, 38% during sleep. No associations were found between the psicomotors characteristics during the day and bruxism, a strong association was found between bruxism and movement during dificulty to fall asleep p= 0,001. the sign with
p< 0,000001, sueo interrumpido p= 0,0001 ,dificultad para iniciar el sueop= 0,001. El dentario de grado 1 y 2 en dientes anteriosigno con mayor asociacin fue el desgaste res y posteriores, siendo el ms significativo y en posterior, p= 0,00001. Los otros sntomas mencionados no demostraron relacin de significancia con el bruxismo, ni relacin con el biotipo facial.
sleep p< 0,000001 interruted sleep p= 0,0001 stronger associaton was teeth ware grade 2 it the
el de grado 2 en el sector anterior, p<0,000001
anterior section p<0,000001 and in the posterior section p= 0,00001, the other sign and symptoms results. studied didnt show any statistical significant Key words: symptom, bruxism, psychomotor, biotype facial, tooth wear
Palabras claves: sntoma, bruxismo, psicomotoras, biotipo facial, desgaste dentario.
Universidad Nacional de Asuncin Facultad de Ciencias Mdicas Asuncin - Paraguay
67
Nilse Pangrazio de Kegler CD
Introduccin
El bruxismo es el rechinamiento o frotacin no funcional de dientes, que se caracteriza por el contacto forzado y rtmico de las superficies oclusales, con movimiento mandibular que pueracterizado por patrones rtmicos de actividad audibles que usualmente no son reproducibles de ocurrir en vigilia o durante el sueo (1) , caelectromagntica (EMG) muscular (2) y sonidos durante el estado consciente. Puede ser diagy por interrogatorio al paciente o sus padres, a cientes del hecho.
etaria de 5 y 6 aos est muy sometida al estrs,
expresin de una sociedad competitiva que los presiona actualmente a aprendizajes muy exigentes en los jardines parvularios, por este monios preescolares.
tivo se consider para el presente trabajo a los La etiologa del bruxismo es atribuida a factores locales, sistmicos, hereditarios, siendo el factor psquico o emocional y el factor oclusal denantes del bruxismo en adultos (8). La litera-
nosticado por la presencia de signos y sntomas pesar de que muchas veces stos no son consLa falta de un patrn uniforme de criterios para el diagnstico del bruxismo infantil da como consecuencia una gran variacin en la prevalencia, 5% a 88% (3,4) segn el mtodo de diagque dificulta el establecimiento de datos comnstico utilizado y la faja etaria considerada, lo parativos. Kuchs en un estudio de 358 nios de edad entre 5 y 6 aos encontr bruxismo en un 13% con la interrogacin a los padres, sin embargo un 15% adicional con pruebas clnicas (5). Lo preocupante es que el hbito est aumentrabajo de prevalencia de bruxismo nocturno excntrico en nios de 2 a 11 aos se encontr de 4 a 7 aos (6).
las entidades etiolgicas consideradas desencatura reporta trabajos que asocian la ansiedad y somas en nios con bruxismo como factor de riesgo (11,12).
el bruxismo en nios (9,10) as como las para-
Los principales signos y sntomas del bruxismo son: el desgaste dentario, el dolor muscular, afecciones de la articulacin tmporomandibular y las cefaleas (13). La gravedad de los signos
y sntomas dependen de la frecuencia e intensidel hbito. Son ms comunes en la poblacin
dad, de la edad del paciente y de la antigedad joven. Es interesante notar que pocos nios se sistema neurolgico lo que da una capacidad de
quejan de tales problemas por la inmadurez del adaptacin, la incidencia del dolor de cabeza va los dientes permanentes, como lo revela el estude 7 a 15 aos (14). Entre todos es el desgaste
tando en nios cada vez ms pequeos, en un
en aumento con la edad, as como el desgaste en dio realizado por Egemark- Ericsson en nios dentario el que se ha reportado como uno de los signos ms confiable del bruxismo. El mayor reporte fue de 90% de nios bruxmanos que
una frecuencia de 43,4% a los 2 y 3 aos y 52% El hbito del bruxismo, que es considerado como una parafuncin en adultos, es interpretado por algunos autores como un mecanismo
de adaptacin fisiolgica en la denticin temla literatura cientfica revela pocos estudios que incluyan el bruxismo en la edad preescolar o nios con denticin temporaria; la mayor parte se refiere al adulto o al adolescente joven. La faja 68
tenan facetas de desgaste en una muestra de 6 a 12 aos siendo ms comunes en los dientes anteriores (15). Debido a que en el Paraguay no se cuenta con
poraria y denticin mixta (7). Por este motivo,
estudios publicados sobre el bruxismo en nios,
se realiz el presente estudio descriptivo de cor-
te trasverso donde se determin la prevalencia de bruxismo en pre-escolares de 5 y 6 aos de algunos colegios privados de Asuncin de ni-
via autorizacin de los directivos de la institucin acadmica. La muestra total reclutada fue de 434 nios, 14% del total de nios matriculados en preescolar en colegios privados de Asuncin que es de 3104
vel socio-econmico medio Con un diseo analtico de casos y controles se estableci la posible asociacin entre las caractersticas sicomotoras antes y durante el sueo del nio no bruxma-
alumnos (434/3104). El 58% (434 de 752) fue el porcentaje de devolucin de las encuestas y las autorizaciones para la inspeccin clnica.
no y del bruxmano, as como el significado de la presencia de signos y sntomas. El propsito a partir de los resultados es ayudar al profesional a reconocer y manejar factores de riesgo y el hbito evitando el deterioro progresivo e irreversible que ocasiona el bruxismo. determinar cundo intervenir para interrumpir
Mediciones
Para la medicin de las variables, bruxmano o no bruxmano y caractersticas psicomotoras, segn nario pre-codificado de auto cumplimiento, no annimo. Las variables fueron agrupadas en: sueo: la percepcin de los padres, se utiliz un cuestio-
MATERIAL Y MTODOS Muestreo y reclutamiento

Para la seleccin de los colegios se realiz un colegios privados de Asuncin registrados en el muestreo por conveniencia, de una lista de 176 Ministerio de educacin y Cultura fueron selec-
Caractersticas psicomotoras antes y durante el Dificultad para entrar en reposo para iniciar el sueo. Sueo interrumpido. Movimiento durante el sueo. Para la medicin de las caractersticas clnicas, se realiz una inspeccin individual a cada nio en el local del colegio, el mismo estuvo a cargo de profesionales odontlogos preparados y entrenados para la tarea, la inspeccin fue reali-
cionadas 20 (11,3%) instituciones considerando
que los alumnos pertenecan a familias de nivel socio econmico medio y medio elevado, .En los colegios que respondieron afirmativamente nueve instituciones (45%), fueron tomados como muestra los alumnos cuyos padres decidieron voluntariamente contestar el cuestiona-
rio, el nivel educativo garantizaba que los padres tengan el conocimiento para interpretar y responder el cuestionario. Fueron incluidos en el estudio los nios de 5 y 6 aos de ambos sexos que cursaban el preescolar en colegios privados en la ciudad de Asuncin
zada sin ningn instrumental odontolgico. Las mas considerados fueron: Dolor de cabeza.
caractersticas clnicas o sea los signos y snto-
en el ao lectivo 2004, que posean denticin temporaria completa o en fase inicial de recambio, sin grandes destrucciones por caries, con una oclusin normal y cuyos padres firmaron el
Dolor muscular a la palpacin del msculo temporal. Dolor muscular a la palpacin del msculo Masetero.
consentimiento para participar del estudio, pre-
69
Desgaste dentario grupo anterior, grado 1-2. Desgaste dentario grupo posterior, grado 1-2. Tendencia a biotipo facial. El procedimiento de la recoleccin de datos clniciones operacionales: nicos fue teniendo en cuenta las siguientes defi DESGASTE DENTARIO: La inspeccin fue visual, considerndose con desgaste cuando el nio presentaba por lo menos una super-
Aplicada al borde inferior del cuerpo de la mandbula y otra regla igual uniendo el trago con el ponto suborbitario. La convergencia de los planos (clnicamente de ambas reglas) se produce en el punto que proyectado queda a la altura de la protuberancia
occipital externa (tendencia a mesoceflico). Si la inclinacin mandibular es exagerada o situado por detrs del pabelln del odo se sea que los planos convergen en un punto puede estimar que el patrn de crecimiento
ficie desgastada, ya sea en el grupo anterior no como del grupo anterior. Segn la mag-
es ms hacia abajo y hacia atrs (tendencia a no se unen o lo hacen ms all de la protuberancia occipital tendremos una tendencia a braquiceflico (17). Todo esto es registrado en la ficha clnica precodificada.
o en el grupo posterior incluyendo al caninitud del desgaste se consideraba de grado
dlicocefalico).Si por el contrario los planos
1 si afectaba solo el esmalte y de grado 2 si afectaba esmalte y dentina, todos estos datos eran anotados en una ficha preparada y codificada para el efecto. PALPACIN DE LOS MSCULOS MASETEROS Y TEMPORALES: La palpacin se realiz en forma bimanual simultanea a la
Metodos estadsticos
Para el clculo del tamao de la muestra para la prevalencia del bruxismo se tuvo en cuenta estudios anteriores en nios de 5 y 6 aos (6, 7) con una proporcin esperada de 14% para un univercolegios privados en el 2004. La amplitud consi-
derecha e izquierda de la siguiente manera: con los dedos ndice y medio se realiz una suave presin en forma intermitente desde la insercin superior para el msculo masetero, descendiendo a lo largo del mismo
so de 3.104 nios matriculados en preescolar en derada fue de 7, para un Intervalo de confianza del 95%. El nmero mnimo fue 337 nios a ser reclutado para este estudio (Epi Info 2004).
hasta el ngulo de la mandbula (insercin inferior). Para el msculo temporal desde la insercin superior (zona de la sien del paciente descendiendo hasta el ngulo externo
Para estimar el tamao de la muestra en el estudio analtico se tuvo en cuenta las caractersticas psicomotoras que fueron determinados en un estudio preliminar, para estimar el tamao de muestra para casos y controles se tuvo en cuenta
del ojo (Peter A Neff) (16). Se anotaba en la ficha correspondiente si el paciente acusaba dolor o no.
un alfa de 0,05, un beta 0,20 para una relacin de cionado fue de 98 nios para el grupo bruxmano y 196 nios para el grupo control. Para el procesamiento y anlisis de los datos se utiliz el paquete informtico Epi Info para
TENDENCIA A BIOTIPO FACIAL: Se mide la tendencia del crecimiento de la cara, para estimar esto se utiliza el ngulo formado fort, representados por una regla de 30 cm. 70
1:2 (Epi Info 2004). El tamao de muestra selec-
por el plano mandibular y el plano de Fran-
estadstica descriptiva, como distribucin de asociacin de las variables de inters, se utiliz
frecuencia de todas las variables. Para medir la la tabla de contingencia de 2 X 2 (Chi cuadrado); se consider una p<0,05 para el nivel de gaste dentario anterior y posterior en relacin al la prevalencia relativa. significancia. Para comparar el grado de desbruxismo, como medida de asociacin se utiliz
Tabla 1. Distribucin de frecuencias de bruxismo en relacin al sexo n = 434 BRUXOMANO NO BRUXOMANO N = 177 N = 257 Masculino Femenino 91 (51%) 86 (49%) 112 (44%) 145 (56%)
Resultados
La prevalencia de bruxismo en nios preescolares de 5 y 6 aos de colegios privados de Asuncin fue de 41% (177/434), no se encontr asoChi cuadrado) (tabla 1). ciacin entre sexo y bruxismo (p = 0,11; prueba De los bruxmanos el 38% (165/432) manifestaba el bruxismo a la noche durante el sueo y (7/432) lo presentaba de da y de noche, segn la percepcin de los padres. el 4,6% (20/432) lo realizaba de da, solo el 1,6%
Valor p = 0,11; OR = 1,37 (Ic 95% 0,93 2,01); Chi- cuadrado
En el estudio de las caractersticas psicomotobruxismo se asociaba significativamente a las 3
ras antes y durante el sueo, se encontr que el caractersticas estudiadas siendo el movimiento del nio durante el sueo la que mostr un valor aumentado con respecto a las otras (tabla 2).
En el anlisis de los datos correspondiente a los sntomas ms comunes del bruxismo, no se enmanos con respecto al dolor de cabeza (16% y 11%; NS; prueba Chi cuadrado), dolor a la palcontr diferencia entre bruxmanos y no brux-
Teniendo en cuenta la frecuencia de bruxismo que presentaron mayor prevalencia (> 40%), fueron aquellos cuyos alumnos pertenecan a un lidad = > 100 dlares) (p = 0,01).
por colegios que participaron en el estudio, los
nivel socio econmico medio elevado (mensua-
pacin del msculo masetero (12% y 13% NS ), dolor a la palpacin del msculo temporal (7% y 10%).
Tabla 2. Caractersticas psicomotoras antes y durante el sueo. n = 434 BRUXOMANO n = 177 Dificultad para iniciar el sueo Sueo interrumpido Se mueve mucho en sueo 51 (59%) 50 (57%) 98 (57%) NO BRUXOMANOS n = 257 36 (41%) 38 (43%) 73 (43%) VALOR p < 0,001 0,0001 <0,000001 OR (IC 95%) 2,48 (1,53 - 4,01) 2,57 (1,57 - 4,2) 4,57 (2,86 - 7,31)
Nivel de significancia p < 0,05;
OR= riesgo relativo indirecto; prueba Chi cuadrado

71
Considerando el signo desgaste dentario, del total de la poblacin estudiada el 81% present algn desgaste dentario (350/434), siendo el desgaste de los dientes anteriores el ms prevalente 81% (343/434). (Grfico 1). Al comparar la presencia de desgaste dentario anterior en relacin al bruxismo se encontr asociacin altamente significativa; la prevalencia relativa de bruxismo en los de grado 1 fue =
1,2 (Ic 95% 1,02 -2,35); p 0,004; prueba Chi cua- 2,73); p<0,000001. (Grfico 2).
drado, en los de Grado 2 fue 2,06 (Ic 95% 2,55 En cuanto a la relacin del desgaste dentario
posterior y el bruxismo, tambin se encontr asociacin significativa en ambos grados, siendo la prevalencia relativa en los de grado uno igual
a 1,41 (1,12-1,79); p 0,04; prueba Chi cuadrado y en los de grado dos igual a 4,49 (2,09-9,63); p 0,00001; prueba Chi cuadrado. (Grfico 3). En el estudio de las tres tendencias de crecimesoceflico, dlicocefalico predominaron los mesoceflicos (54% para el grupo bruxmano, el bruxismo no se encontr asociacin con nin-
miento facial hacia un biotipo: braquiceflico,
50 % para el no bruxmano). Al relacionarla con

Grfico 1. Distribucin del desgaste dentario en nios preescolares de 5 y 6 aos. n = 350.
guna de ellas p= 0,57.
Discusin
La prevalencia del bruxismo en nios de 5 y 6 aos fue de 41% y coincide con otros estudios observ una prevalencia de realizados en los ltimos 10 aos, Garca1 (1995) 40, 06% en preescolares de 3 a 6 aos, Nobre Dos Santos (1998) mostr una prevalencia de 35,5 en
Grfico 2. Desgaste dentario anterior grado 1 y 2 en nios pre-escolares. n= 434.
nios de 4 y 5 aos, este mismo trabajo demostr mayor prevalencia de bruxismo en denticin temporaria comparada con la denticin mixta y permanente en nios de 2 a 11 aos. Haciendo un anlisis retrospectivo de la prevalencia de resultados obtenidos por varios investigadores no pasaron el 16%, (LINVIST, 1972 15%; Kuchs
bruxismo en nios, en dcadas anteriores los
1975, 13%; Molina 1983, 16%) lo que nos induce a pensar en la probabilidad que el aumento
Grfico 3. Desgaste dentario posterior grado 1 y 2 en nios preescolares. n = 434.
de la prevalencia pueda deberse al cambio en el Este hbito est aumentando en nios cada vez
estilo de vida de los nios de una poca y otra.
72
ms pequeos en pases industrializados y en grupos sociales emergentes como expresin de una sociedad competitiva. (18).
de la vida del nio. El grado de desgaste en los dientes temporarios y su relacin con el bruxismo tiene gran importancia diagnstica pues no debemos olvidar que los dientes de leche estn fisiolgico, lo que responde al alto porcentaje
La mayor prevalencia encontramos en el bruxis-
mo nocturno (38%), cercana a lo referido por del bruxismo con las caractersticas psicomotoras, antes y durante el sueo tales como: dificultad para iniciar el sueo, sueo interrumpido, respectivamente) se mueve mucho en sueo (OR = 2,47, 2,57, 4,57
preparados para cierto desgaste considerado (81%) de nios con este signo que hallamos en te en los dientes anteriores. La situacin cambia
Dos Santos (28,7%) (6). La relacin significativa
nuestro estudio, con predominancia de desgascuando son considerados los dientes permanentes, por otro lado para que se establezcan patrones no funcionales de desgaste depende del hbito.
tamente, a lo referido en otros estudios donde el bruxismo nocturno se asoci con parasomas como calambres musculares, enuresis, clicos, babeos y hablar en sueo (11) y con el ronquido calidad del sueo.
podra compararse indirec-
de la persistencia, la duracin y la intensidad Todo lo expuesto y la alta prevalencia nos lleva
habitual (12) ya que todas ellas influyen en la Analizando los sntomas, la mayora de los trabajo coinciden que stos son ms frecuentes en la poblacin joven que en la infantil (19), es intere-
a valorar la importancia del diagnstico precoz
del bruxismo en denticin temporaria asociando las caractersticas sicomotoras del nio y los signos y sntomas clnicos, por el dao irreparable que se puede producir en los dientes y en las estructuras de soporte antes de que los padres sean conscientes del problema.
sante notar que pocos nios se quejan de proble-
mas musculares, articulares o cefaleas y que los mismos asociados al bruxismo van aumentando con la edad (Farsi, 2003) (20). Nuestros resultados no encontraron diferencia de los sntomas dolor de cabeza y dolores de los msculos Maseteros y temporales entre nios bruxmanos y no bruxmanos.
Conclusin
La aplicacin de terapias y consejos preventivos para interrumpir el hbito deben comenzar DEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY (1996) (21), cada vez ms temprano, la AMERICAN ACArecomienda considerar el bruxismo recin en es ya una edad tarda por la naturaleza de los
Es de destacar la asociacin significativa del bruxismo y el grado de desgaste dentario hallados (desgaste en dentina) en dientes anteriores do en este estudio, siendo el desgaste de grado y especialmente en posteriores los predomi2,73) y PR 4,49 (2,09-9,63) respectivamente, lo
edad escolar (6-12 aos) lo que consideramos nios bruxmanos y el estilo de vida del nio
nantes en nios bruxmanos PR 2,06 (IC 2,55,que nos indica la magnitud de la fuerza realizada en sta parafuncin y el poder de deterioro del sistema si la misma contina a lo largo
del siglo XXI. El bruxismo como expresin de un estrs fsico, psquico y social debe ser detectado por el odontopediatra y tomado como un signo de alerta para el desarrollo psicolgico del nio y el equilibrio del sistema estomatognatico.
73
Bibliografa
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Recibido: 12 -08- 2010 Aceptado: 08 -10- 2010 Correspondencia: clinicakegler@gmail.com
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Caractersticas psicomotoras e clnicas de crianas pre-escolares com e sem Bruxismo de escolas privadas de Assuno Paraguaia Artculo Original
Caractersticas psicomotoras e clnicas de crianas pre-escolares com e sem Bruxismo de escolas privadas de Assuno Paraguaia
Clinical and psychomotor features of children with and without bruxism, in pre-school children in private schools in Asuncion-Paraguay
Nilse Pangrazio de Kegler
Resumo
Los objetivos de este trabajo fueron, determinar la prevalencia de bruxismo en nios preescolares de colegios privados de Asuncin-Paraguay utilizando un cuestionario de autocumplimiento aplicado a los padres, en una muestra de 432 nios. Con un estudio de casos y controles se estableci la asociacin entre el bruxismo y las
Abstract
The objectives of this research were to determine the prevalence of bruxism, the asociation between bruxism and the psicomotors characasociation between bruxism and sign and symptoms in 432 preschool children of private schools of Asuncin Paraguay. A questionaire was given to the parents to de-
teristics before during and after sleep, and the
caractersticas Psicomotoras antes y durante el presencia y el grado de asociacin de los dolo-
sueo. Con la inspeccin clnica se determin la res de cabeza, dolores musculares ( Maseteros Temporales) y desgastes dentarios .La prevalencia fue de 41% siendo el bruxismo nocturno el ms prevalente 38%, siendo altamente significativo los resultados con respecto a movimiento durante el sueo p< 0,000001, sueo interrumpido p= 0,0001 ,dificultad para iniciar el sueop= 0,001. El signo con mayor asociacin fue el desgaste dentario de grado 1 y 2 en dientes anteriores y posteriores, siendo el ms p<0,000001 y en posterior, p= 0,00001. Los otros
termine the prevalence of bruxism and the psicomotors cahracteristics of the children and a association between bruxism and its sign and symptoms. clinical examination was perform to find the
The prevalence of bruxism was of 41%, 38% during sleep. No associations were found between the psicomotors characteristics during the day and bruxism, a strong association was found between bruxism and movement during dificulty to fall asleep p= 0,001. the sign with
sleep p< 0,000001 interruted sleep p= 0,0001 stronger associaton was teeth ware grade 2 it the
significativo el de grado 2 en el sector anterior, sntomas mencionados no demostraron relacin de significancia con el bruxismo, ni relacin con el biotipo facial.
anterior section p<0,000001 and in the posterior section p= 0,00001, the other sign and symptoms results. studied didnt show any statistical significant Key words: symptom, bruxism, psychomotor, biotype facial, tooth wear
Palabras claves: sntoma, bruxismo, psicomotoras, biotipo facial, desgaste dentario
Universidade Nacional de Asunuo. Facultade de Ciencias Mdicas. Paraguaia
75
Introduo
O bruxismo o ranger ou esfregar os dentes de forma no funcionais, caracterizada por contato forado rtmico de superfcies oclusais com o
sujeita a estresse, expresso de uma sociedade competitiva em que existe presses que exigem aprendizagem nas escolas de ensino infantil para este trabalho para crianas pr-escolares.
e fundamental. Por essa razo foi considerado A etiologia do bruxismo atribudo a fatores
movimento mandibular que podem ocorrer dupor padres rtmicos de atividade eletromagn-
rante a viglia ou durante o sono1, caracterizada
tica (EMG muscular)2 e sons audveis que geralmente no so reproduzveis no estado consciente. Pode ser diagnosticado pela presena de sinais e sintomas ou pelo questionamento do paciente ou seus pais, embora s vezes eles estejam cientes do fato.
locais, sistmicos, hereditria, com o fator psicolgico ou emocional as entidades etiolgicas consideradas como fatores desencadeantes de bruxismo em adultos8. Os trabalhos relatados na crianas9,10. assim como parasomas em crianas
literatura associam a ansiedade ao bruxismo em
com bruxismo como fator de risco11,12.
A falta de um padro uniforme de critrios para
o diagnstico de bruxismo na infncia ocorre como resultado uma grande variao na prevalncia de 5% a 88%
3,4
Os principais sinais e sintomas do bruxismo so: Facetas de desgaste dentrio, dor muscular, afeces da articulao temporomandibular e cependem da frequencia e intensidade, da idade do paciente e da durao do hbito. falias13. A gravidade dos sinais e sintomas de-
diagnstico utilizado e da faixa etria considerada, o que torna difcil o estabelecimento de dados comparativos. Kuchs em um estudo de 358
,segundo o mtodo de
crianas com idades entre 5 e 6 anos de idade, o bruxismo foi encontrado em 13% com a perde mais 15% com os resultados de em ensaios gunta aos pais, no entanto, hove um acrscimo clnicos5. A preocupao que o hbito est au-
So mais comuns na populao jovem. inte-
ressante notar que poucas crianas queixam-se meurolgico o que d uma capacidade de adapcom a idade, assim como o desgaste dos dentes permanentes. Como mostra o estudo reali15 anos14. Entre todos, o desgaste dentrio o
de tais problemas por imaturidade do sistema tao, a intensidade da dor vai aumentando
mentando em crianas cada vez mais novas. Em um estudo da prevalncia de bruxismo excntrico em crianas de 2 a 11 anos encontrou-se uma freqncia de 43,4% aos 2 e 3 anos e 52% aos 4-7 anos6.
zado por Egemark-Ericsson em crianas de 7 a que tem sido reportando como um dos sinais maior citao reporta 90% de crianas entre 6 a 12 anos de idade com bruxismo portadoras de riores15.
O hbito de bruxismo, que considerado como uma parafuno no adultos, interpretado por alguns como um mecanismo de adaptao fi7
mais confiveis para a deteco do bruxismo. A
siolgica duraante a fase da dentio decdua
desgastes, sendo mais comuns nos dentes anteNo Paraguai no se tem estudos publicados sobre o bruxismo em crianas, portanto este estudo descritivo de coorte transversal pretende determinar a prevalncia de bruxismo em
e dentio mista . Por esta razo, a literatura rmostra poucos estudos que incluem o bruxisdecdua. A maioria refere-se ao adulto ou adomo em pr-escolares ou crianas com dentio lescente. A faixa etria entre 5-6 anos muito 76
pr-escolares de 5 e 6 anos de idade de algumas escolas particulares de Assuno de nvel scioeconmico de classe media. Com um desenho
prcia autorizao dos diretores das Instituies acadmicas. A amostra total incluiu 434 crianas, 14% do total de crianas matriculadas nas pre escolas de colgios particulares de Assuno, cujo total
analtico de casos e controles, estabeleceu-se a
possvel associao entre as caractersticas psicomotoras antes e durante o sono das crianas portadoras e no portadoras de bruxismo, assim como o significado da presena de sinais e sintomas. O propsito a partir dos resultados auxiliar o profissional a reconhecer e lidar com fatores de risco, determinando quando intervir para interromper o hbito, e evitar a deteriorao propelo bruxismo. gressiva e irreversvel dos dentes provocadas
de 3.104 alunos (434/3.104). Cinquenta e oito voluo dos questionrios e das autorizaes para os exames clnicos.
por cento (434 de 752) foi a porcentagem de de-
Medies
Para as medies das variveis, bruxmano e no bruxmano e caractersticcas psicomotoras, sgundo a percepo dos pais, utilizou-se um mento e identificado. As variveis foram agrupadas em: o sono: Caractersticas psicomotoras antes e durante Dificuldade de relaxamento e iniciar o sono. Sono interrompido. Movimentao durante o sono. Para a medio das caractersticas clnicas, realizou-se um exame de cada criana na prpria escola, realizados por profissionais odontlogos preparados e treinados para a esse fim. O exame e inspeo foi realizado sem o auxlio de instruou seja, os sinais e sintomas considerados foram: Dor de cabea. Dor muscular a palpao do msculo temporal. seter. Dor muscular a palpao del msculo mas-
questionrio pr codificado de auto preechi-
MATERIAL E MTODOS Amostra e seleo

De uma lista de 176 escolas particulares de Assuno registradas no Ministrio da Educao e Cultura, foi escolhida uma amostra de conve-
nincia de 20 (11,3%) Instituies, considerandose que os alunos perteciam a famlias de nivel scio econmico classe mdia e mdia alta. Das escolas que responderal afirmativamente. Nove cidiram voluntariamente responder ao questio(45%) foram incluidas com alunos cujos pais denrio. O nvel educativo garantia que os pais tinham conhecimentopara interpretar e responder o questionrio.
Foram incluidos no estudo crianas de 5 e 6 anos de ambos os gneros que cursavem a pre-escola letivo de 2004, que possuiam dentio decdua completa ou em fase inicial da dentio permaem escolas particulares de Assuno, no ano
mentos odontolgicos. As caractersticas clnicas,
nente, sem grandes destuies por crie, com ocluso normal e cujos pais assinaram o consencinquetimento para participar do estudo e com
77
Desgaste dentario anterior, grau 1-2. Desgaste dentario posterior, grau 1-2. Tendencia do biotipo facial. O procedimento para registro dos dados clnicos operacionais: levou em considerao as seguintes definies DESGASTE DENTARIO: Na inspeco vicriana apresentava
outra igual unindo o trago com o ponto suborbitrio. A convergncia dos planos (clinicamente com ambas as rguas) produziu-
se um ponto, que projetado, localiza-se na altura da protuberncia occipital exterma (tendencia do mesocfalo). Se a inclinao madibular exagerada, ou seja, que os planos convergem em um ponto situado por que o padro de crescimento mais pstero tras do pavilho auricular, pode-se estimar inferior (tencencia a dolicocfalo). Se ao conalm da protuberncia occipital temos uma maes foram registradas na ficha clnica pre codificada.
sual, considerou-se com desgaste quando a perficie desgastada, nos dentes anteriores ou nos posteriores incluindo o canino como um dente do grupo anterior. Segundo a magnitude do desgaste se considerava grau 1, se somente o esmalte estava afetado e grau 2, se o esmalte e a dentina estavam afetados. Todos esses dados foram anotados em uma ficha preparada e codificada para o estudo. pelo menos uma su-
trrio, os planos no se unem ou esto mais tendencia ao braquicfalo17. Todas as infor-
Mtodos estatsticos
Para o clculo do tamanho da amostra para a prevalncia do bruxismo, levou-se em conta es-
PALPAO DOS MSCULOS MASSETER E TEMPORAL: A palpao foi realizada de forma bimaual direita e esquerda da se-
tudos anteriore com crianas de 5 e 6 anos (6, 7), com uma proporo esperada de 14% para um escolas de colgios particulares em 2004. A amuniverso de 3.104 crianas matriculadas em pre plitude considerada foi de 7, para um intervalo 337 crianas a ser recrutado para o estudo. (Epi Info, 2004).
guinte maneira: com os dedos mdio e in-
ma intermintente desde a insero superior
dicador foi feita uma suave presso de for-
para o msculo masseter, descendo ao longo do mesmo at o ngulo da mandbula (insero inferior). Para o msculo temporal, desde a insero superior (zona da tmpora
de confiana de 95%. O nmero mnimo foi de
do paciente, descendo at o angulo externo ficha conrrepondente se o paciente acusava dor. do olho (Peter A Neff)16. Anotava-se ento na
Para estimar o tamanho da amostra no aspec-
to analtico, se levou em conta as caracterstica
psicomotoras que foram determinados em um estudo preliminar. A estimativa para o nmero de casos e controles levou em considerao um alfa de 0,05, um beta de 0,20 e uma relao de para o grupode bruxmanso e 196 para o grupo controle.
TENDENCIA A BIOTIPO FACIAL : Mediuse a tendencia do crescimento da face. Para isso se utilizou o ngulo formado pelo plano
1:2 (Epi Info 2004). Foram includas 98 crianas
mandibular e o plano de Franfort, representados por uma rgua de 30 cm, aplicada na borda inferior do corpo da mandbula e 78
Para o processamento e anlise dos dados utili-
zou-se o pacote informtico Epi Info para esta-
tistica descritiva, como distribuio e frequencia de todas as variveis. Para medr a associao das variveis de interesse, utilizou-se a tabelade contigncia de 2x2 (Chi quadrado). Condiderouse um p<0,05 para o nvel de significncia. Para comparar o grau de desgaste dentrio anterior e posterior em relao ao bruxismo como medida de associao, utilizou-se a prevalncia relativa.
Tabela 1. Distribuio das frequencias de bruxismo em relao ao gnero n = 434 BRUXOMANO NO BRUXOMANO N = 177 N = 257 Masculino Femenino 91 (51%) 86 (49%) 112 (44%) 145 (56%)
Resultados
A prevalncia relativa de bruxismo em pre-escolares de 5 e 6 anos de escolar particulares de Assuno foi de 41% (177/434) no tendo sido encontrada associao entre gnero e o hbito de bruxismo (p=0,11; prova do Chi quadrado) (tabela 1). Dos bruxmanos 38% (165/432) manifestava o
Valor p = 0,11; OR = 1,37 (Ic 95% 0,93 2,01); Chi- quadrado
Quanto as caractersticas psicolmotoras antes e durante o sono, encontrou-se que o bruxismo se associou significantemente s 3 caractersticas estudadas, sendo a movimentao durante o sono a que mostrou um valor aumentado no que diz respeito s outras (tabela 2). Na anlise dos dados correspondentes aos sintomas mais comuns do bruxismo, no se encontrou diferena entre os bruxmanos e os controles em relao a dor de cabea (16% e 11%; NS chi quadrado); dor palpao do msculo masseter 12% e 13% NS); dor palpao do msculo temporal (7% e 10 %).
hbito noite durante o sono e 4,6% (20/432) o realizava durante o da, e somente 1,6% (7/432) apresentava o bruxismo durante o dia e noite, segundo a percepo dos pais. Levando-se em conta a frequencia do bruxismo nos colgios que participaram do estudo, os que apresentaram maior prevelncia (>40%), foram aqueles cujos alunos pertenciam a um nvel scio econmico mdio alto (renda mensal =/> 100 dolares (p=0,01).
Tabela 2. Caractersticas psicomotoras antes y durante o sono. n = 434 BRUXOMANO n = 177 Dificuldade para conciliar o sono Sono interrompido Movimentao intensa durante o sono 51 (59%) 50 (57%) 98 (57%) NO BRUXOMANOS n = 257 36 (41%) 38 (43%) 73 (43%) VALOR p < 0,001 0,0001 <0,000001 OR (IC 95%) 2,48 (1,53 - 4,01) 2,57 (1,57 - 4,2) 4,57 (2,86 - 7,31)
Nivel de significancia p < 0,05;
OR= riisco relativo indirecto; prova Chi quadrado

79
Considerando-se o desgaste dentrio, do total da populao estudade 81% apresentou algum desgaste dentrio (360/434), senod o desgastes nos dentes anteriores mais prevalente 81% (343/434. (Grfico 1). Ao se comparar a presena de desgaste dentrio anterior em relao ao bruxismo encontrou-se uma associao altamente siginficativa. A prevalncia relativa de bruxismo nos graus 1 foi igual
a 1,2 (lc 95% 1,02 2,35 prova do Chi quadrado); no grau 2 encontrou-se 2,06 (Ic 95% 2,55 2,73) p< 0,000001. (Grfico 2). Quanto relao do desgaste dentrio posterior significativa em ambos os graus, sendo a prevalncia relativa no grau 1 igual a 1,41 (1,12 1,79); a 4,49 (2,09 9,63); p= 0,00001. (Grfico 3).
e o bruxismo, tambm se encontrou associao
p= 0,04 prova do Chi quadrado e no grau 2 igual No estudo das trs tendncias de crescimento
facial para os biotipos braquicfalo, mesocfalo e dolicocfalo, predominaram os mesocfaos controles, no havendo relao do tipo facila com o hbito do bruxismo p=0,57.
Grafico 1. Distribuio dos desgastes dentarios em crianas pre escolares de 5 e 6 anos. n = 350.
los (54% para o grupo bruxmano e 46% para
Discusso
A prevalncia de bruxismo em crianas de 5 e 6 anos de idade foi de 41% e coincide com outros (1995) observou uma prevalncia de 40,06% em pre-escolares de 3 a 6 anos. Nobre dos Santos estudos ralisados nos ltimocs 10 anos. Garcia1
(1998) mostrou uma prevalncia de 35,5% em crianas de 4 e 5 anos e nesse mesmo trabalho demonstrou maoir prevalncia de bruxismo
na dentio decdua quando comparada com

Grfico 2. Desgaste dentario anterior Graus 1 e 2 em crianas pre escolares de 5 e 6 anos. n= 434.
a dentaddura mista e dentio permanente em crianas de 2 a 11 anos de idade. Fazendo-se uma anlise retrospectiva da prevalncia de
bruxismo em crianas nas dcadas anteriores, os resultados obtdos por vrios pesquisadoresno ultrapassaram de 16% (LINVIST, 1972 15%; Kuchs 1975, 13%; Molina 1983, 16%). Pode-se
inferir desses resultados que a possibilidade de aumento da prevalncia do bruxismo possa ter uma poca para outra. Esse hbito tem mostraGrfico 3. Desgaste dentario posterior graus 1 e 2 en nios pree scolares. n = 434.
como causa uma mundana no estilo de vida de do uma prevalncia cada vez maior em crianas de mais tenra idade nos paises industrializados
80
e em grupos sociais emergentes como expres18
so de uma sociedade competitiva . O bruxisao referido por Dos Santos (28,7%)6 A relaao
O grau de desgaste dos dentes decduos e sua relao com o bruxismo tem grande importancia pois no se debe esquecer que os dentes decduos esto preparados para certo desgaste considerado fisiolgico, o que responde a alta percetagem (81%) de crianas encontrada nesdentes anteriores.
mo noturno foi mais prevalente (38%), prximo
significativa do bruxismo com as caractersticas psicomotoras, antes e durante o sono, tais como: dificuldade para conciliar o sono, sono 2,47, 2,57, 4,57 respectivamente poderia comestudos onde o bruxismo foi associado a paclicas, babar ou falar durante o sono11 e com
interrompido e movimentao intensa (OR= parar-se indiretamente ao referido por outros rassomias como caimbras musculares, enurese, ronco habitual12 j que todos influem na quali-
te estudo, com predominncia de desgaste nos A situao muda quando so considerados os dentes permanentes. Entretanto, para que se estabeleam padres no funcionais de desgaste o hbito.
que depende da durao, e da intensidade do Pelo exposto, e a alta prevalncia do bruxismo, nos leva a valorizar a importancia do diagnstico precoce do bruxismo na dentio decdua
dade do sono.
Analisando-se os sintomas, a maioria dos trabalmais frequentes na populao jovem que na in-
hos so coincidentes no relatao de que esses so fantil19. interessante notar que poucas crinaas se queixam de problemas musculares, articulacom o bruxismo com o aumento da idade (Farsi, res ou cefalias e que podem estar associados 2003)20. Nossos resultados no encontraram di-
associando as caractersticas psicomotoras da criana aos sinais e sintomas clnicos. Assim pode-se evitar danos irreparveis sobre os dentes e as estruturas de suporte, antes que os pais estejam conscientes do problema.
ferenas nos sintomas dor de cabea e dor nos msculos masseter e temporal entre crianas bruxmanos e no bruxmanos.
Concluso
A aplicao de terapias e orentaes preventivas para interromper o hbito devem comear cada vez mais cedo. A Academia Americana de da considerar o bruxismo antes da idade escolar
Dev-se enfatizar a associao significativa do trado neste estudo, sendo o desgaste de grau bruxismo e o grau de desgaste dentrio encon-
Odontologia Peditrica (AAPD) 199621 recomen(6-12 anos de idade) o que consideramos tarbruxismo e o estilo de vida da criana do sculo XXI. O bruxismo como expresso de um estresse
2 (desgaste em dentina) nos dentes anteriores e especialmente nos posteriores, os predominante em crianas bruxmanas PR 2,06 (IC2,55, que indica a magnitude da fora realizada nesta
de pela natureza das crianas com o hbito do
-2,73) e PR 4,49 (2,09-9,63) respectivamente, o parafuno e o poder de deteriorao do sistecriana.
fsico, psquico e social, debe ser detectado pelo
ma se o hbito se prolonga ao longo da vida da
odontopediatra e tomado como um sinal de aleerta para o desenvolvimento da crlana e o equilbrio do sistema estomatogntico.
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Bibliografa
1. 2. 3. 4. 5. 6. Escobar, F. Odontologa Peditrica. 2 ed. Bogot: ALMOCA; 2004, cap. XVII Ortodoncia preventiva e interseptiva en odontologa peditrica, pg. 464-465. Sencherman de Savde G, Echeverri G E. Bruxismo-Bruxomana. En: Neurofisiologa de la Oclusin. 2 ed. Bogot: Monserrate; 1997; 244-7. Marie, M. M. Pietwiekwicz, M. La bruxomanie. Rev. De Stomat 14: 107, 1077. Ahmad, R. Bruxism in children, J Pedodont 1986. 10: 10526. Aceves ML . Bruxismo en nios. Monografa. Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo. Mxico. 2002, 37 p. p 1. Shinkai, R. S. A.; Santos, L. M.; Silvs, F. A.; Nobre Dos Santos, M. Contribucin al estudio de prevalencia del Bruxismo excntrico nocturno en nios de 2 a 11 aos de edad. Revista odontolgica. Universidad de So Paulo, V. 12, n. 1, p. 29-37, jan/mar 1998. Alonso A, Albertini J, Bechelli A. Oclusin y Diagnstico en Rehabilitacin Oral. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana; 2000. cap. I Crecimiento, desarrollo y formacin de la oclusin, p. 6-7. Schulger, S.; Youdelis, R.; Page, R. C. Jhonson RH. (1990) Periodontal diseases , 2da edn. Lea y Fabiger. London. Mnaco, A.; Ciamella, N. M.; Marci, M. C.; Pirro, R.; Giannoni, M. The enxiety in bruxer child. A case-control study. [en lnea] 2003. Disponible en: http//www.ntm.nih.gov/pubs/tactsheets/jsel.html
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10. Restrepo, C. C.; Alvarez, E.; Jaramillo, V.; Vlez, C.; Valencia, I. Efectos de tcnicas psicolgicas en el bruxismo de nios con denticin primaria. Minerva Stomatol. 2002 jun. 51 (6): 247-50. 11. Weiderman, C. L.; Yan-Go, F. L.; Clark, G. T.; Gornbein, J. A. The incidence of parasomnias in child bruxers versus non bruxers. Pediatr Dent. 1996 Nov-Dec; 18 (7): 456-60. 12. Ng, D. K.; Knok, K. L.; Poon G.; Chau K. W. Habitual snoring and sleep bruxism in a pediatric outpatient population in Hong Kong. Sinagapore Med J. 2002 Nov; 43 (11): 554-6. 13. Okeson, J P. Oclusin y afecciones tmporomandibulares 3 ed. Madrid: Mosby Doyma Libros; 1995, cap. II Etiologa de los transtornos funcionales del sistema masticatorio, p 155. 14. Egemark-Erikson, Inger, et al. Prevalence of mandibular dysfunction and orofacial parafunction in 7-, 11- and 15-yearold Swedish children, European journal of orthodontic vol 3. 1981, 163-173. 15. Linvqvist, B. Bruxism and emotional disturbances, Odont Revy 23: 231-242, 1972. 16. Garcia, O. P. N. S. Et al Verificao de incidencia de bruxismo em pre-escolares. Odonto Clin, V. 5, n. 2 p. 119-122, jul/ dez 1995. 17. Kuch, E. V.; Till, M. S. y Messer, L. B. Bruxing and non bruxing children comparision of their personality traits. Pediatric Dent 1: 182, 1979. 18. Molina, O. F. Contribuo ao estudo do bruxismo em crianas de 6 a 9 anos de escolas particulares em Florianpolis. Florianpolis, 1983. Rev. Odontopediatra, V. 3, n. 2 p. 91-98, abril/jun 1994. 19. Egermark-Eriksson, Y., Maloclusin and some functional recording of the masticatory system in Swedish school children. Swed. Dent. Journal: 5: 125-128, 1983. 20. Farsi, N. M. Symtoms and signs of temporomandibular disorders and oral parafunctions among Saudi children. [en lnea] 2003. Disponible en: http//www.ntm.nih.gov/pubs/tactsheets/jsel.html 21. American Academy of Pediatric Dentistry. Reference manual 1996-1997. Pediatric Dent. V. 18, n. 6, p. 1-98, 1996.
Recebido: 12 -08- 2010 Aceito: 08 -10- 2010 Correspondncia: clinicakegler@gmail.com
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Artculo Original
Displasia cleidocraneal: Revisin y estudio de las carctersticas clnicas y radiogrficas de una familia chilena
Cleidocranial displasia: review and study of the clinical and radiographic features in a chilean family
Alejandra Castro Araya1 Enrico Escobar Lpez2 Gloria Garca Moreno3
Abstract
Cleidocranial Dysplasia (CDD) is a rare syndrogene with high penetrance and variable degree me usually caused by an autosomical dominant of expressions. This condition is usually caused by a mutation of the Core Binging Factor-a1 gene, located at chromosome 6p21. This gene encodes a protein necessary for the correct functioning of osteoblast cells, however, 40% of cases of CDD appear spontaneously with no apparent genetic cause. CDD Primarily affecting bones undergoing intramembranous ossification charetarded cranial ossification, multiple impacted permanent teeth, supernumerary teeth, short lles and a variety of other skeletal abnormalities.
Key words: Cleidocranial Dysplasia, clavicular aplasia or hypoplasia, supernumerary teeth, skeletal abnormalities.
Introduccin
La Displasia Cleidocraneal (DCC), tambin conocida como disostosis cleidocraneal, corresponde a un raro sndrome de transmisin
autosmica dominante con alta penetrancia
y expresividad clnica variable. Causada por mutaciones en el Gen CBFA1/RUNX2 factor de transcripcin que activa la diferenciacin osteoblstica ubicado en el cromosoma 6p21.
racterized by clavicular aplasia or hypoplasia,
stature, delayed closure of the sagittal fontaneA family case of CDD is presented. A mother and two children were referred to the Oral Pathology Service of the University of Chile. In all
caracterizada por anomalas en las clavculas, retraso en el cierre de fontanelas, suturas abiertas, crneo braquiceflico, dientes super-
Fue descrita por Marie y Sainton en 18981,
numerarios, estatura baja y una variedad de cambios esquelticos como trastornos de la osificacin de huesos largos, pelvis y colum-
three cases, a radiological series was performed over the entire body. Generalized dysplasia in bones (clavicular aplasia), prolonged retention of primary teeth and delayed eruption of permanent, as well as supernumerary teeth was are presented.
1 2
na vertebral2. Considerada como una displasia origen gentico, muy poco frecuente en la poSu diagnstico se basa casi exclusivamente en presentan los pacientes. blacin, con una prevalencia de 1/1.000.0003.
esqueltica, corresponde a una enfermedad de
diagnosed. Clinical and Radiological findings
las carcteristicas clnicas y radiolgicas que
Departamento de Patologa, Facultad de Odontologa, Universidad de Chile Instituto de Referencia de Patologa Oral (IREPO), Facultad de Odontologa, Universidad de Chile. 3 Hospital San Jos, Consultorio Maruri, Regin Metropolitana, Santiago de Chile.
83
Alejandra Castro Araya, Enrico Escobar Lpez, Gloria Garca Moreno
Nuestro objetivo es presentar el caso clnico de un nio de cio de Diagnstico y Urgencia de la Facultad de
12 aos, que consult en el Servi-
Odontologa de la Universidad de Chile, derivado del Hospital San Luis de Buin (localidad rural de Chile), con diagnstico de Displasia
Cleidocraneal. Este estudio se complementa con la historia clnica familiar, de la madre de tres casos es posible observar las caractersticas clsicas de este sndrome. 39 aos de edad y la hermana de 7 aos. En los
Caso Clnico
Se presenta el caso clnico de un nio de 12 aos, que consult en nuestra Facultad por presentar retraso en la erupcin dentaria. En la anamnesis remota familiar encontramos en sus abuelos
Figura 1.
Figura 2.
maternos, actualmente vivos, antecedente de hipertensin arterial controlada. Su madre y hermana, presentan caractersticas fenotpicas similares. Existe el antecedente neurolgico de cierre tardo de la fontanela anterior y tendencia a la formacin de queloides. Al examen fsico general observamos la relacin peso- talla alterada, con una estatura mas baja de la norma, manos e hipertelorismo (figura 1).
Figura 3.
angostas con dedos finos y largos, hipertricosis Realizamos el examen de cabeza y observamos un aumento progresivo del permetro ceflico, sencia de hendiduras antimongoloideas, falta sia maxilar superior) y tendencia a clase III esbraquicefalia, hipertelorismo, hipertricosis, predel desarrollo del tercio medio e inferior (aplaqueletal (observar figura 1). Complementamos nuestro estudio solicitando radiografa lateral de crneo (figura 4). Es posible observar adems hipoplasia de la cin-
tura escapular, hombros cados y trax acampa-
nado. Se evidencia una hipelaxitud de los hom-
bros con hipoplasia de clavculas que permite aproximar ambas cabezas humerales hacia la lnea media anterior del trax (figura 2). Se solicita examen radiogrfico complementario de trax. La radiografa PA torcica nos revela las caractersticas radiogrficas de este sndrome.
Trax acampanado, hipoplasia de clavculas, escpulas pequeas, cortas y aladas, con un parnquima pulmonar de aspecto normal (figura 3). 84
Examen intraoral: se pesquisa un retraso en la erupcin dentaria definitiva con permanencia de piezas temporales, agenesia de laterales superiores y policaries. Paladar Ojival, prognatismo
y clase III esqueletal (figuras 5, 6 y 7). Se solicita
ortopantomografa visualizando permanencia de la denticin temporal, retraso en la erupcin dentaria definitiva, agenesia de laterales, super-
numerarios mltiples, e imagen compatible con odontoma a nivel de los incisivos centrales (figura 8). Similares caractersticas clnicas y radiogrficas fueron encontradas en la madre y hermana (figura 9).
Al examen clnico presenta: facie prognica, hipertelorismo, hipertricosis, agenesia de piezas dentarias, permanencia de denticin temporal,
alteracin de relacin peso talla. Se indica estudio imagenolgico: radiografa de trax, raFigura 4.
Figura 5.
Figura 6.
Figura 7.
Figura 8.
85
Figura 9.
diografa panormica y cefalometra. Se evidencia aplasia clavicular, permanencia de denticin primaria y erupcin tarda de denticin permanente. Este estudio se complementa con la historia clnica familiar, de la madre de 39 aos de edad y la hermana del paciente con 7 aos de edad. En los tres casos es posible observar las caractersticas clsicas de este sndrome.
aplasia o hipoplasia de las clavculas, malfor-
maciones craneofaciales y seas caractersticas, con retraso en su cierre. Estos pacientes presenvarias manifestaciones bucales. Existe un grave
tales como fontanelas amplias y suturas abiertas tan inteligencia normal, estatura disminuida y retraso en la erupcin de dientes permanentes, muchos dientes no erupcionan y por otro lado la aparicicin de mltiples dientes supernu-
Discusin
La displasia Cleidocraneal corresponde a un afecta al sistema esqueltico. Se caracteriza por 86 sndrome de origen autosmico dominante, que
merarios resulta ser habitual. Souza y otros autores4, plantearon que las anomalas dentarias, la no erupcin de dientes permanentes ocurren dientes supernumerarios, retencin de dientes y con mucha frecuencia. El diagnstico de displa-
sia cleidocraneal se basa casi exclusivamente en clnica, debe estar orientada a los antecedentes recolectados a travs de la anamnesis personal
elementos clnicos y radiolgicos. La evaluacin
radiolgicos, permiten la confirmacin del diagde evolucin crnica y muchas veces progresivo,
nstico. Si bien es cierto tratamos con un cuadro que no presenta un tratamiento curativo, es im-
y familiar, lo que puede sugerir una base gentica del problema. La descripcin de rasgos dismrficos, la evaluacin antropomtrica con la evaluacin de peso, talla y permetro ceflico,
portante el diagnstico a temprana edad, con la finalidad de actuar convenientemente sobre los trastornos que podran presentarse posteriormente tales como las alteraciones dentales, maxi-
evaluacin del desarrollo global del nio y exmenes complementarios, tanto genticos como
lares y esqueletales. El manejo adecuado implica
un trabajo en equipo de salud multidisciplinario.
Bibliografa
1. 2. 3. 4. Marie P, Sainton P. La dysostose cleidocranienne hereditaire. Bull Soc Med Hop ( Paris) 1898;15;436. Santolaya JM, Delgado A. Displasias seas. Ed.Salvat 1998. Cooper S, Flaitz C, Johnston D. A natural history of cleidocranial dysplasia. Am J Med Gen 2001; 104:1-6 Souza LC, Varanda AP, Villa N. Cleydocranial dysostosis: report of 3 cases in the same family. Rev Paul Pediatr 1987;5 (17): 72-4
Recibido: 13 -10- 2010 Aceptado: 22 -11- 2010 Correspondencia:alecastroaraya@yahoo.es
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Alejandra Castro Araya, Enrico Escobar Lpez, Gloria Garca Moreno Artculo Original
Displasia cleidocraniana: reviso e estudo das caractersticas clnicas e radiogrficas de uma famlia chilena
Cleidocranial displasia: review and study of the clinical and radiographic features in a chilean family
Alejandra Castro Araya1 Enrico Escobar Lpez2 Gloria Garca Moreno3
Abstract
Cleidocranial Dysplasia (CDD) is a rare syndrogene with high penetrance and variable degree me usually caused by an autosomical dominant of expressions. This condition is usually caused by a mutation of the Core Binging Factor-1 gene, located at chromosome 6p21. This gene encodes a protein necessary for the correct functioning of osteoblast cells, however, 40% of cases of CDD appear spontaneously with no apparent genetic cause. CDD Primarily affecting bones undergoing intramembranous ossification charetarded cranial ossification, multiple impacted permanent teeth, supernumerary teeth, short lles and a variety of other skeletal abnormalities.
Key words: Cleidocranial Dysplasia, clavicular aplasia or hypoplasia, supernumerary teeth, skeletal abnormalities.
Introduo
A Displasia Cleidocraniana (DCC), tambm conhecida como Disostose Cleidocraniana e co-
rresponde a uma sndrome rara. De transmisso autossmica dominante, possui alta penetrnpor mutaes no Gene CBFA1/RUNX2, fator de transcrio que ativa a diferenciao osteoblstica localizado no cromossomo 6p21. Foi descrita por anomalias nas clavculas, retardo no fechacia e expressividade clnica varivel. causada
racterized by clavicular aplasia or hypoplasia,
por Marie e Sainton, em 18981, e caracterizada
stature, delayed closure of the sagittal fontaneA family case of CDD is presented. A mother and two children were referred to the Oral Pathology Service of the University of Chile. In all
mento das fontanelas, suturas abertas, crnio estatura e uma variedade de alteraes esque-
braquiceflico, dentes supranumerrios, baixa lticas como transtornos na calcificao de ossos
three cases, a radiological series was performed bones (clavicular aplasia), prolonged retention
largos, pelvis e coluna vertebral2. Considerada como uma displasia esqueltica, corresponde pouco frequente na populao, com uma prevaa uma enfermidade de origem gentica, muito lncia de 1/1.000.0003. Seu diagnstico se baseia quase que exclusivamente nas caractersticas clnicas e radiogrficas que os pacientes apresentam.
over the entire body. Generalized dysplasia in of primary teeth and delayed eruption of permanent, as well as supernumerary teeth was are presented.
1 2
diagnosed. Clinical and Radiological findings
Departamento de Patologia, Faculdade de Odontologia, Universidade do Chile Instituto de Referncia de Patologia Oral (IREPO), Faculdade de Odontologia, Universidade do Chile. 3 Hospital San Jos, Consultrio em Maruri, Regio Metropolitana, Santiago de Chile.
88
Nosso objetivo foi de apresentar um caso clnico de uma criana de 12 anos de idade, que procurou o Servio de Diagnstico e Urgncia da Faculdade de Odontologia da Universidade do Chile, derivado do hospital So Luis de Buin (localidade rural do Chile), com diagnstico de Displasia Cleidocraniana. Este estudo se complementou com a histria familiar, onde a me com 39 anos de idade e a irm de 7 anos de idade, tambm apresentavam as caractersticas clssicas desta sndrome.
Caso Clnico
Apresenta-se o caso clnico de um menino com 12 anos de idade, que procurou atendimento na Faculdade por apresentar retardo na erupo dentria. Na anamnese familiar, encontrou-se nos seus avs, atualmente vivos, antecedentes de hipertenso arterial controlada. Sua me e sua irm, apresentavam caractersticas fenotpicas similares. Existia o antecedente neurolgico de fechamento tardio da fontanela anterior e tendncia a formao de quelides. Ao exame fsico geral, observou-se a relao peso-altura alterada, com uma estatura mais baixa que o normal, mos estreitas, com dedos finos e largos, hipertricose e hipertelorismo (fotografia 1). Alm disso, possvel observar uma hipoplasia da cintura escapular, ombros cados e trax campanulado. Evidencia-se uma hiperlaxitude dos ombros, com hipoplasia das clavculas que permite a aproximao das cabeas humerais para a linha mdia anterior do trax (fotografia 2). Foi solicitado um exame radiogrfico complementar do trax. A radiografia pstero-anterior (PA) torcica nos revelou as caractersticas radiogrficas desta sndrome. Trax campanulado, hipoplasia das clavculas, escpulas pequenas, curtas e aladas, com um parnquima pulmonar de aspecto normal (fotografia 3).
Fotografia 1.
Fotografia 2.
Fotografia 3.
Realizamos o exame da cabea e observamos
um aumento progressivo do permetro ceflipresena de fendas antimongoloideanas, falta
co, braquicefalia, hipertelorismo, hipertricose, de desenvolvimento do tero mdio e inferior esqueltica (observar fotografia 1). Complementamos nosso exame solicitando uma radiografia lateral de crnio (fotografia 4).
(aplasia maxilar superior) e tendncia a clase III
Exame intrabucal: nota-se um atraso na erupo da dentio permanente e reteno de alguns dentes decduos, agenesia dos incisivos
laterais superiores e mltiplas leses de crie.

89
Palato ogival, prognatismo e clase III esquel-
tica (fotografias 5, 6 e 7). Ao exame radiogrfico panormico evidencia-se a permanncia da permanente, agenesia dos incisivos laterais, supranumerrios mltiplos e imagem compatvel com odontoma na regio dos incisivos centrais (fotografia 8). Caractersticas clnicas e radiogrficas semeltografia 9). dentio decdua, atraso de erupo da dentio
hantes foram encontradas na me e na irm (foAl examen clnico presenta: facie prognica, hipertelorismo, hipertricosis, agenesia de piezas dentarias, permanencia de denticin temporal
, alteracin de relacin peso talla. Se indica
Fotografia 4.
Fotografia 5.
Fotografia 6.
Fotografia 7.
Fotografia 8.
90
Fotografia 9.
estudio imagenolgico: radiografa de trax, radiografa panormica y cefalometra. Se evidencia aplasia clavicular, permanencia de denticin primaria y erupcin tarda de denticin permanente. Este estudio se complementa con la historia clnica familiar, de la madre de 39 aos de edad y la hermana del paciente con 7 aos de edad. En los tres casos es posible observar las caractersticas clsicas de este sndrome.
que afeta o sistema esqueltico. Caracteriza-se
por aplasia ou hipoplasia das clavculas, mal-
formaes craniofaciais e caractersticas sseas,
tais como fontanelas amplas e suturas abertas apresentam inteligncia normal, menor estatura e vrias manifestaes bucais. Existe um acentuado atraso na erupo dos dentes permanentes, muitos dentes no irrompem e, costuma ser normal a apario de muitos dentes supranume-
com atraso em seus fechamentos. Estes pacientes
Discusso
A Displasia Cleidocraniana corresponde a uma sndrome de origem autossmica dominante,
dentrias, dentes supranumerrios e a reteno de dentes permanentes ocorrem com muita frequncia. O diagnstico de displasia cleidocraVol 1 N 1 Enero-Junio 2011
rrios. Souza et al.4 relataram que as anomalias
91
niana se baseia quase que exclusivamente em
elementos clnicos e radiogrficos. A avaliao
permitem a confirmao do diagnstico. Embora seja correto tratarmos como um quadro de evoluo crnica e muitas vezes progressiva, que tante um diagnstico precoce, com a finalidade no apresenta um tratamento curativo, imporde atuar corretamente sobre os transtornos que
clnica deve ser orientada pelos dados anteceonde pode sugerir uma base gentica do problema. A descrio das caractersticas faciais, a avaliao antropomtrica com a avaliao de peso, estatura e permetro ceflico, avaliao do desenvolvimento global da criana e exames complementares, tanto genticos como radiogrficos,
dentes coletados na anamnese pessoal e familiar,
podem se apresentar posteriormente tais como as alteraes dentrias, maxilares e esquelticas. O manejo adequado implica em um trabalho de equipe de sade multidisciplinar.
Bibliografia
1. 2. 3. 4. Marie P, Sainton P. La dysostose cleidocranienne hereditaire. Bull Soc Med Hop ( Paris) 1898;15;436. Santolaya JM, Delgado A. Displasias seas. Ed.Salvat 1998. Cooper S, Flaitz C, Johnston D. A natural history of cleidocranial dysplasia. Am J Med Gen 2001; 104:1-6. Souza LC, Varanda AP, Villa N. Cleydocranial dysostosis: report of 3 cases in the same family. Rev Paul Pediatr 1987;5 (17): 72-4.
Recibido: 13 -10- 2010 Aceptado: 22 -11- 2010 Correspondencia:alecastroaraya@yahoo.es
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Artculo de revisin
Tratamiento de la onicofagia en nios. Revisin sistemtica

Treatment of onycophagia in children: Systematic review
Claudia Cecilia Restrepo Serna
Resumen
Objetivo: Realizar una revisin sistemtica para evaluar y analizar la evidencia cientfica disponible en terapias para la onicofagia en nios. Materiales y mtodos: La literature se analiz a partir de Medline, Pubmed, ovid, EBSCO, ISI, Internet, published from March 1985 to 2008.
en nios y nias, por lo que se requieren futude terapia.
ros estudios que comparen los diferentes tipos Palabras clave: Nios, Onicofagia, tratamiento, aparatos intraorales, terapia psicolgica.
Cochrane Library, Lylacs, Scielo, Scirus and the Se analizaron estudios de intervencin o comparativos, ensayo clnico, metanlisis o estudio multicntrico que incluyeran todas las terapias disponibles para resolver la Onicofagia en nios y nias. Los nios y nias incluidos en los estudios, deban presentar ausencia de otro tipo de hbitos y/o alteraciones neurolgicas. Los estudios includos requeran haber hecho un
Abstract
Purpose: To conduct a systematic review to asthe available therapies for finger and nail biting sess and analyze the scientific evidence about in children. Materials and Methods: The literatuEBSCO, ISI, Cochrane Library, Lylacs, Scielo,
re was searched using Medline, Pubmed, ovid, Scirus and the Internet, published from March
diagnstico inicial de Onicofagia a travs de
1985 to 2008. The inclusion criteria were: Investigations that treated finger or nail biting with any resource.. The investigations were required studies. Metanalysis or multicenter studies were studies required not to have had other type of
anamnesis y de ayudas diagnsticas. Resultados: De los 92 estudios revisados, uno cumpli los criterios de calidad. Los estudios seleccionados soportan las tcnicas psicolgicas para el tratamiento de la Onicofagia, ms no el uso de
to be clinical trials or well done comparative considered as well. The children included in the oral habits and /or neurological diseases and med with anamnesis and other diagnostic tools.
aparatos intraorales o farmacoterapia en nios y nias. Conclusin: Muy pocos estudios acercriterios de calidad requeridos para la prctica ca de la terapia para la Onicofagia cumplen los basada en la evidencia. Aunque el estudio seleccionado cumpli con los criterios de calidad, no es suficiente para afirmar que existe adecuada evidencia para el tratamiento de la Onicofagia
the diagnosis of or nail biting should be perforResults: From 92 records found, one fulfilled the inclusion criteria. It supports the psychological not support intraoral devices or pharmacology techniques to treat nail biting in children and do with the same objective. Conclusion: Although
Especialista en Odontopediatra y Ortodoncia Preventiva. Universidad CES. Directora Grupo de Investigacin CES-LPH.Colombia
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the selected study accomplished the quality criteria, it is not enough to affirm that treatment of nail biting in children is well supported. Treatment for nailbiting of onycophagia requires further studies. Key words: children, onychophagia, treatment, psychological therapy, intraoral devices.
El hbito crnico de morderse las uas es perjudicial a largo plazo para la sustancia adamantien las zonas afectadas5. na frontal de los dientes, aumentando la caries Se han planteado tratamientos psicolgicos, farmacolgicos y con mecanoterapia. La reaccin de competencia por ejemplo, ha sido un trata-
miento bastante usado en adultos con buena
Introduccin
La onicofagia (del griego onyx, ua y phagein, comer) es el hbito de morderse (roer) o comerse las propias uas1. Se presenta en estados
evidencia y resultados7.Sin embargo y a pesar de los daos que puede causar la onicofagia en la ATM8, dedosiv, dientes9,10, etc., esta entidad
no ha recibido la suficiente atencin para basar
vez establecido, las conductas que lo exacerban son hambre, aburrimiento e inactividad. Puede adems estar asociado a trastornos mentales o emocionales, segn su frecuencia2.
de ansiedad y puede estar asociado con episodios de estrs1 o alteraciones psiquitricas2. Una
el tratamiento clnico en la evidencia disponible. Por lo anterior, el objetivo de esta revisin sisteel tratamiento de la onicofagia en nios y nias. mtica fue evaluar la evidencia disponible para
Material y mtodos
Criterios para considerar los estudios en la revisin:
Aunque en muchos casos perdura hasta la edad adulta, la mayor incidencia de este mal hbito se da en la pubertad (44%). Es ms comn en el sexo masculino que en el femenino. En nios de 7 a 10 aos, ocurre entre el 28 y el 33% de los casos3. Morderse las uas puede resultar en infecciones cruzadas por el transporte de grmenes que se ocultan bajo las uas a la boca o viceversa4. La
Tipo de estudios
Se evaluaron estudios de intervencin para onicofagia escritos en ingls, portugus o espaol. tudios multicntricos.
etiologa es la diferencia en la flora bacteriana de ambas partes5.
Fueron tambin considerados metanlisis o es-
El mordedor compulsivo de uas puede estar tentado a comer no slo sta sino tambin la cutcula y la piel de alrededor, provocndose heridas por donde sufrir infecciones oportunistas micrbicas y virales6. Daarse la piel o uas puede llevar a la ansiedad por la apariencia de las manos, producindose as un crculo vicioso (realimentacin o feedback) que perpeta la conducta. 94
Tipo de participantes
Nios y nias de tres a diez aos de edad, que presentaran onicofagia. Los sujetos deban presentar morfologa facial normal, ausencia de sndromes o cualquier otra incapacidad neural o motora. Se descartaron aquellos estudios que ciadas al hbito. Mnimo, se requiri que a los
consideraron enfermedades psiquitricas asosujetos se les hubiera realizado un cuestionario,
una historia clnica completa e inspeccin intra y extraoral.
1. Singl*. 2. Doubl*. 3. Tripl*. 4. Randomi*. 5. Clin*. 6. Trial*. 7. (Clin* adj trial*). 8. (1 or 2 or 3) and (5 and 6). 9. Crossover. 10. Random*. 11. Allocate*. 12. RANDOM ASSIGNMENT. 13. Exp CLINICAL TRIALS. 14. Exp META ANALYSIS. 15. CHILD [Mesh]. 16. Child* or infant* or boy* or girl* or preschool* or schoolchild*. 17. Child[Mesh]. 18. Onychophagia[MULTI]. 19. Nail Biting/drug therapy[Mesh]. 20. Therapeutics[Mesh]. 21. Physical Therapy Modalities[Mesh]. 22. Cognitive Therapy[Mesh]. 23. Psychoanalytic Therapy[Mesh]). 24. Homeopathy[Mesh].
Tipos de intervencin
Se consider cualquier tipo de intervencin para reducir o eliminar la onicofagia. Fueron evaluadas terapias farmacolgicas, fsicas y psicolgialternativa o con aparatos intraorales.
cas. Tambin se evalu cualquier tipo de terapia
Tipos de medidas de resultados

Se consideraron aquellos estudios que presentaran modelos de estudio, radiografas o cuestionarios. instrumentos validados y/o estandarizados como El tipo de medida dependi exactamente de la intervencin. Las medidas para el anlisis fueron consideradas en dos dimensiones: bito. 1. Medidas que indicaran la reduccin del h2. Medidas que indicaran la eliminacin completa de la onicofagia.
Fuentes de informacin y estrategias de bsqueda

Los estudios fueron identificados de las siguien-
tes fuentes: Medline, Pubmed, Biomed Central, Lylacs, Scielo, internet y las bases de datos del
Ovid, Embase, EBSCO, ISI, Cochrane Library, CES, Universidad de Antioquia, Universidad El Bosque, Universidad de Michigan y Universidad de Baylor. La literatura se revis de Marzo de 1985 a 2008. Se usaron los siguientes trminos para identifide acuerdo a cada base de datos:
car los artculos. Los trminos MESH, se usaron
95
25. Relaxation Techniques[Mesh] Psychotherapy, Group[Mesh].
Onychophagia adverse therapy. Nail biting psychology. Nail biting relaxation. Nail biting competence reaction. Espaol: Onicofagia tratamiento. Onicofagia terapia. Onicofagia rejilla. Onicofagia reaccin competencia. Succin pulgar distraccin contingente. Hbito succin terapia cognitiva. Hbito succin terapia conductual. Aparatos Onicofagia. Terapia homeoptica Onicofagia.
26. Socioenvironmental
Exercise Therapy[Mesh].
Therapy[Mesh]
27. Myofunctional Therapy[Mesh]. 28. Nail Biting/prevention and control[Mesh]. 29. Nail Biting/psychology[Mesh]. 30. Nail Biting/rehabilitation[Mesh]. 31. Nail Biting/therapy[Mesh]. En internet se explor con los siguientes motores Academic, dogpile, Looksmart y Journal Sede.
de bsqueda: Metacrawler, Academic Google
Para Internet y las bases de datos del CES, Universidad de Antioquia, Universidad El Bosque, Universidad de Michigan y Universidad de Baylor las palabras utilizadas fueron genricas ingls y espaol: Ingls: Treatment onychophagia. onychophagia. Nail biting children. Onychophagia children. Onychophagia intraoral device. Bite plate. Onychophagia psychology. Onychophagia Relaxation. 96 Onychophagia competence reaction.
y las estrategias de bsqueda las siguientes en
Seleccin de las investigaciones

Primero la investigadora, revis los ttulos provenientes de las estrategias de bsqueda y estas cel.
fueron introducidas en una tabla creada en ExPosterior a la seleccin inicial, se realiz lectura de los resmenes para identificar los artculos relevantes y establecer su calidad. Si no estaba
claro si alguna investigacin cumpla o no con artculo completo para ser analizado, antes de
los criterios de inclusin, entonces se obtuvo el la seleccin de resmenes. Una vez que todos
los resmenes potencialmente adecuados para obtuvo el texto completo de los mismos para
la revisin fueron ledos y seleccionados, se
determinar la inclusin, de acuerdo a una tabla estandarizada que consider tanto la validez interna (cientfica), como la externa (generalizable).
segn el trastorno y son la psicoterapia incin neuropsicolgica13.
dividual, grupal, de autoayuda y rehabilita Terapia cognitiva: Es una forma de interven-
La investigadora no fue ciega acerca del nombre, autores, instituciones o fuente de publicacin, en ningn momento de la revisin. Inicialmente los estudios fueron juzgados con Chalmers11. La tabla de Chalmers (Tabla 1) est
cin en la que los patrones de pensamiento adversos, llamados distorsiones cognitivas, ciones psicoeducativas y prctica continua. son reestructurados por medio de intervenSe aplica de acuerdo al nivel de conocimienindividuo14
base en su calidad, de acuerdo a la tabla de diseada para ser suficientemente flexible para evaluar la calidad12 de ensayos clnicos de cualel instrumento de Chalmers tiene un peso de vestigacin que est siendo evaluada. quier contenido o intervencin. Cada tem en acuerdo a su contribucin a la calidad de la inLos artculos cuyo puntaje segn la tabla de Chalmers fue 70 o superior a 70, fueron incluidos en la presente revisin sistemtica.
to y capacidad de comunicacin con cada Aparatos intraorales: Aditamentos instalauas dentro de la cavidad bucal.
dos para obstruir el posicionamiento de las
Terapia conductual: Terapia enfocada a cambiar las conductas y modificar reflejos. Los datos de los diferentes estudios no fueron los diferentes artculos fueron diferentes. Los tratamientos asignados a los grupos experimenvestigaciones.
comparables, pues los tratamientos usados en
Error del mtodo

La investigadora fue previamente estandarizada en la lectura de los artculos y en el uso de la tabla de Chalmers con un segundo evaluador experto en lectura crtica.
tales, no fueron los mismos en las diferentes inAlgunos de los estudios analizados, presentaban adecuado objetivo y diseo, pero no haba correspondencia adecuada con la metodologa utilizada y los resultados.
Anlisis de datos
Los estudios fueron inicialmente categorizados con base en el tratamiento dado a los nios y nimenes teraputicos principales: as con onicofagia. Se identificaron cuatro reg Terapia psicolgica: Abordaje teraputico mientos, sensaciones y conocimientos para que el nio (a) deje la prctica del hbito no-
Datos perdidos
Se contact a los diferentes autores para que suministraran los datos faltantes. Cuando los autores no pudieron ser contactados o los datos no fueron suministrados, los datos o los sujetos perdidos, fueron registrados para cada estudio de manera individual. El nmero de estudios intabla 2.
que busca estimular pensamientos, senti-
civo, en este caso la onicofagia. Estas varan
cluido en el anlisis final, est reportado en las
97
Tabla 1. Puntajes de Chal

Categoras Evaluacin no ciega Diseo del estudio Descripcin adecuada de la seleccin de sujetos Proporcin de descripcin del tamizaje de pacientes Descripcin de prdidas y razn de las mismas Fue definido el rgimen teraputico Fueron idnticas la presentacin del placebo y la droga activa Fue idntico el sabor de la droga placebo y la droga activa Aleatorizacin ciega Los pacientes estuvieron ciegos frente al grupo de tratamiento Los mdicos estuvieron ciegos frente al grupo de tratamiento Los mdicos y pacientes fueron ciegos respecto a los resultados El numero de sujetos necesarios para el ensayo se estimo a priori Se evalu la aleatorizacin en forma adecuada Se evalu el ciego en forma adecuada Fue evaluada la aceptacin al tratamiento Subtotal Anlisis Se describen las pruebas estadsticas y valor de p Se recalcul el poder estadstico de las diferencias observadas en los ensayos con resultados negativos Se presenta el intervalo de confianza estimado para el efecto estimado Se describen tablas de vida o anlisis de series temporales Segn indicacin se realiz anlisis de regresin El anlisis estadstico fue apropiado Se manejaron apropiadamente las prdidas Se describen efectos colaterales y se realiz anlisis estadstico para ellos. Fue apropiado el anlisis de subgrupos El estadstico fue ciego respecto al grupo de tratamiento Se describen mltiples observaciones de los resultados preliminares Subtotal Presentacin Se describen las fechas de inicio y finalizacin del consentimiento Se hizo una anlisis inicial para comparar los grupos Se tabularon todas las mediciones o resultados obtenidos Presenta curva de supervivencia o proporciona datos suficientes para construirla Subtotal Gran total 2 2 4 2 10 100 3 3 2 2 2 4 4 3 2 2 3 30 3 3 3 3 3 3 10 10 4 3 3 3 3 3 3 60 Puntos totales posibles
98
Tabla 2. Ttulos de los estudios seleccionados entre 1985 y 2009, acerca del tratamiento de la onicofagia y que cumplieron los criterios de inclusin Fuente EBSCO, OVID, MEDLINE, PUBMED. Autor y ao de publicacin Edad de los sujetos Diseo
Woods DW, Murray LK, Fuqua RW, Seif TA, Boyer LJ, Siah A: 1999xv
7-9
Ensayo clnico controlado aleatorizado
Resultados
Los resultados del procedimiento para la seleccin de los artculos, se encuentran en la figura 1. taje de Chalmers fue 70. El diseo del estudio fue el adecuado, se hizo una adecuada descripcin de la seleccin de los sujetos, el tamizaje de los pacientes fue coherente, el rgimen terapuSe seleccion el estudio de Woods y col15. El pun-
los pacientes en los grupos de tratamiento. En-
contraron, que comparado con el grupo control, ms rpido y de manera ms efectiva. Sin emparar los dos tipos de terapia.
Citaciones que cumplieron los requisitos para el estudio (n=78)
los pacientes en terapia disminuyeron el hbito bargo, no hubo diferencias significativas al com-
tico fue estrictamente definido y aplicado. No se describen las prdidas y la razn de las mismas. ciegos los sujetos, ni los investigadores al tratamiento. El nmero muestral no fue calculado a priori, no hubo prdidas durante el seguimienficas fueron bien manejados. La aleatorizacin fue ciega, aunque no fueron
Citaciones excluidas, pues los ttulos no eran relevantes (n=60) Citaciones de las que se evaluaron resmenes. (n=18) Citaciones excluidas basadas en que los resmenes no fueron relevantes (n=10) Resmenes potencialmente relevantes (n=8) Resmenes que no cumplieron con los criterios de inclusin (n=9)
to. El manejo estadstico, la tabulacin y las grEn esta investigacin, los 26 pacientes incluidos, grupos: tratamiento de reversin del hbito con res (cambiar una conducta por otra semejante); tratamiento de reversin del hbito con reaccin
fueron asignados a uno de los siguientes tres reaccin de competencia con conductas similaCitaciones estudiadas en detalle y seleccin basado en la tabla de Chalmers (n=6)
de competencia con conductas diferentes (camy grupo control. Se tomaron evaluaciones con
biar una conducta por otra de diferente tipo) videos antes y despus del tratamiento. Adicionalmente, se evalu la aceptabilidad social de
1 artculos seleccionados
Citaciones excluidas por un puntaje de Chalmers menor a 70 (n=5)
Figura 1. Seleccin de estudios.

99
Discusin
Todos los seres vivos estn expuestos constantemente a mltiples y diversos riesgos de enfermar y de morir. El hombre, que vive en un ambiente sociocultural artificial, es decir, creado y desarrollado histricamente por l mismo, tiene por razones ecolgicas y sociales una diversidad grande de riesgos y una oportunidad tambin mayor de enfrentarse a ellos16. Todos los hbitos tienen su origen dentro del sistema neuromuscular puesto que son patrones reflejos de contraccin muscular de naturaleza compleja que se aprenden17. Existen hbitos beneficiosos o funcionales como la masticacin, deglucin y respiracin normal y los incorrectos o deformantes como la respiracin bucal, queilofagia, onicofagia, empuje lingual, masticacin de objetos y la succin del pulgar u otro dedo (Onicofagia) y uso de chupetes y biberones despus de los 3 aos, pues antes de esta edad, estos ltimos se consideran normales. Estos hbitos deformantes traen como consecuencia alteraciones de la oclusin si se mantienen por largos perodos de tiempo. Otro efecto negativo de estos hbitos pueden ser los trastornos en el lenguaje y en el desarrollo fsico y emocional del nio. Este es el motivo por el cual deben ser eliminados tempranamente. La dieta es primordial para el buen establecimiento de la funcin. Esta dieta debe ser de consistencia fibrosa para desarrollar adecuadamente el sistema masticatorio. La lactancia materna en los primeros meses de vida favorece el ritmo funcional del complejo bucal, comprendindose fcilmente que las ganas de masticar sean despertadas y fomentadas por la alimentacin del pecho de la madre, sobre todo si se tiene en cuenta la diferencia entre la alimentacin por bibern y por el pecho. Cuando esta lactancia no 100
se da de manera adecuada, pueden aparecer los hbitos parafuncionales bucales18. Se han planteado tratamientos con medicamentos como antidepresivos, cuando hay una enfermedad psiquitrica asociada, frmacos para la tricotilomana y el trastorno obsesivo-compulsivo, incluyendo clomipramina19, y fluoxetina20. Sin embargo aunque estas enfermedades son comunes en adultos, en los nios no se ha probado esta asociacin. Debido a esto, las drogas mencionadas tampoco son comnmente usadas en la poblacin infantil. Es importante sealar que el que la persona est tomando antidepresivos o antipsicticos para tratar la onicofagia no quiere decir que el paciente sufra de psicosis. Otra opcin es tomar vitamina B-h (inositol), que reduce las ganas de morderse las uas por medio del aumento de la serotonina en el cerebro. La serotonina est indicada en el tratamiento de desrdenes compulsivos y similares21. La nica terapia para la onicofagia que presenta adecuado sustento en la literatura es la conductual y cognitiva15 Dentro de las terapias conductuales, muchos pacientes han encontrado en la terapia de conducta beneficios, tanto por s solas o como complemento de los frmacos. La primera parte del tratamiento consiste en el cambio de hbitos o terapia de reaccin de competencia22. ste es un proceso de cuatro partes que consiste en buscar la forma de eliminar el hbito nocivo y reemplazarlo por otro saludable. Adems se aplica una terapia de control de estmulos para identificar y eliminar lo que estimula a cada persona a comerse las uas. Los tratamientos para la onicofagia con aparatos, no tienen adecuado soporte en la literatura cientfica y llama la atencin la poca evidencia en general que existe para este tipo de hbito. De hecho, podra afirmarse, que es el hbito oral con menos evidencia disponible para basar la prctica clnica.
Bibliografa
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Recibido: 02 -02- 2010 Aceptado: 15 -04- 2010 Correspondencia: martinezresrtrepo@une.net.co
101
Claudia Cecilia Restrepo Serna Artculo de revisin
Tratamento da onicofagia em crianas. Reviso sistemtica

Treatment of onycophagia in children: Systematic review
Resumo
Objetivo: Realizar uma reviso sistemtica para avaliar e analisar a evidencia cientfica disponvel em terapias para a onicofagia em crianas. Material e mtodos: A literatura foi analisada a
evidncia para o tratamento da Onicofagia em crianas, pelo mencionado so requeridos futude terapia. ros estudos que comparem os diferentes tipos Palavras chave: Crianas, Onicofagia, tratamento, aparelhos intra-orais, terapia psicolgica.
partir de Medline, Pubmed, ovid, EBSCO, ISI, Cochrane Library, Lylacs, Scielo, Scirus e InterForam analisados estudos de interveno ou net, publicada desde maro de 1985 at 2008. comparativos, ensaios clnicos, meta-anlise ou terapias disponveis para resolver a Onicofagia em crianas de gnero feminino e masculiapresentar ausncia de outro tipo de hbitos e/
Abstract
Purpose: To conduct a systematic review to asthe available therapies for finger and nail biting sess and analyze the scientific evidence about in children. Materials and Methods: The literatuEBSCO, ISI, Cochrane Library, Lylacs, Scielo,
estudos multicntricos que incluram todas as
no. As crianas includas nos estudos deviam ou alteraes neurolgicas. Os estudos include Onicofagia atravs da anamnese e tcnicas
re was searched using Medline, Pubmed, ovid, Scirus and the Internet, published from March
dos precisavam ter feito um diagnstico inicial auxiliares para diagnstico. Resultados: Dos 92 de qualidade. Os estudos selecionados suporda Onicofagia, mas no o uso de aparelhos intra-orais ou farmacoterapia em crianas. Concluso: Muito poucos estudos acerca da terapia para a Onicofagia cumprem os critrios de qualidade requeridos para a prtica baseada em evidncia. Embora o estudo selecionado suficiente para afirmar que existe adequada
1985 to 2008. The inclusion criteria were: Investigations that treated finger or nail biting with any resource. The investigations were required studies. Metanalysis or multicenter studies were studies required not to have had other type of
estudos revisados, s um cumpriu os critrios tam as tcnicas psicolgicas para o tratamento
to be clinical trials or well done comparative considered as well. The children included in the oral habits and /or neurological diseases and med with anamnesis and other diagnostic tools.
the diagnosis of or nail biting should be perforResults: From 92 records found, one fulfilled the inclusion criteria. It supports the psychological not support intraoral devices or pharmacology techniques to treat nail biting in children and do
cumprisse com os critrios de qualidade, no
Especialista em Odontopediatra e Ortodontia Preventiva. Universidade CES. Directora Grupo de Investigacin CES-LPH. Colombia
102
with the same objective. Conclusion: Although the selected study accomplished the quality criteria, it is not enough to affirm that treatment of Treatment for nailbiting of onycophagia requires further studies.
O hbito crnico de morder as unhas prejudicial a longo prazo para a sustncia adamantina frontal dos dentes, aumentando a carie nas zonas afetadas5.
nail biting in children is well supported.
Tm sido sugerido tratamentos psicolgicos, farmacolgicos e com mecanoterapia. A reao de competncia, por exemplo, tem sido um tratamento bastante usado em adultos com boa evique pode causar a onicofagia na ATM8, des4iv, suficiente ateno para basear o tratamento clnico na evidencia disponvel. dencia e resultados7. Porm, apesar dos danos
Key words: children, onychophagia, treatment, psychological therapy, intraoral devices.
Introduo
A onicofagia (do griego onyx, unha e phagein, comer) o hbito de morder (roer) ou comer
dentes9,10, etc., esta entidade no tem recebido a
as prprias unhas 1. Apresenta-se em estados de de estrsse1 ou alteraes psiquitricas2. Uma
ansiedade e pode estar associado com episdios
Pelo mencionado, o objetivo desta reviso sistetratamento da onicofagia em crianas.
mtica foi avaliar a evidncia disponvel para o
vez estabelecido, as condutas que o exacerbam
so fome, tdio e inatividade. Pode tambm estar associado a transtornos mentais ou emocionais, segundo sua frequencia2.
Material e mtodos
Critrios para considerar os estudos na reviso.
Embora em muitos casos perdure at a idade rre na puberdade (44%). mais comum no gnede 7 a 10 anos, ocorre entre 28 e 33% dos casos .
3
adulta, a maior incidncia deste mau hbito ocoro masculino do que no feminino. Em crianas Morder as unhas pode resultar em infeces cru-
Tipo de estudos
Foram avaliados estudos de interveno para onicofagia escritos em ingls, portugus e eslise ou estudos multicntricos. panhol. Foram tambm considerados meta-an-
zadas pelo transporte de germens das unhas at a boca ou vice-versa4. A etiologia a diferena da flora bacteriana de ambas as partes5.
Tipo de participantes
Crianas de gnero masculino e feminino de trs a dez anos de idade, que apresentavam onicofagia. Os sujeitos deviam possuir morfologia facial normal, ausncia de sndromes ou qualquer outra incapacidade neural ou motora. Foram descartados aqueles estudos que consideravam doenas psiquitricas associadas ao hbito. Como mnimo, foi requerido que estudos tives-
O mordedor compulsivo de unhas pode estar dor, provocando feridas que podem sofrer infeces oportunistas microbianas e virais6.
tentado tambm a comer a cutcula e pele ao re-
Danos na pele ou nas unhas pode levar ansiedade pela aparncia das mos, produzindo assim um crculo vicioso (realimentao ou feedback) que perpetua a conduta.
sem feito um questionrio, uma historia clnica

103
completa e inspeo intra e extra-oral dos sujeitos envolvidos na pesquisa.
1. Singl*. 2. Doubl*. 3. Tripl*. 4. Randomi*. 5. Clin*. 6. Trial*. 7. (Clin* adj trial*). 8. (1 or 2 or 3) and (5 and 6). 9. Crossover. 10. Random*. 11. Allocate*. 12. RANDOM ASSIGNMENT. 13. Exp CLINICAL TRIALS. 14. Exp META ANALYSIS. 15. CHILD [Mesh]. 16. Child* or infant* or boy* or girl* or preschool* or schoolchild*. 17. Child[Mesh]. 18. Onychophagia[MULTI]. 19. Nail Biting/drug therapy[Mesh]. 20. Therapeutics[Mesh]. 21. Physical Therapy Modalities[Mesh]. 22. Cognitive Therapy[Mesh]. 23. Psychoanalytic Therapy[Mesh]). 24. Homeopathy[Mesh].
Tipos de interveno
Foi considerado qualquer tipo de interveno para reduzir ou eliminar a onicofagia. Foram avaliadas terapias farmacolgicas, fsicas e psicolgicas. Tambm foi avaliado qualquer tipo de terapia alternativa ou com aparelhos intra-orais.
Tipos de medidas de resultados

Foram considerados aqueles estudos que apresentaram instrumentos validados e/ou estanfias ou questionrios.
dardizados como modelos de estudo, radiograO tipo de medida dependeu exatamente da insideradas em duas dimenses:
terveno. As medidas para a anlise foram con1. Medidas que indicaram a reduo do hbito. 2. Medidas que indicaram a eliminao completa da onicofagia.
Fontes de informao e estratgias de busca

Os estudos foram identificados das seguin-
tes fontes: Medline, Pubmed, Biomed Central,
Ovid, Embase, EBSCO, ISI, Cochrane Library, Lylacs, Scielo, internet e das bases de dados do CES, Universidad de Antioquia, Universidad El Bosque, Universidad de Michigan e Universidad de Baylor. A literatura foi revisada desde maro de 1985 at 2008.
Foram utilizados os seguintes termos para identificar os artigos. Os termos MESH, foram usados de acrdo com cada base de dados: 104
25. Relaxation Techniques [Mesh] Psychotherapy, Group [Mesh]. 26. Socioenvironmental Therapy [Mesh]
Nail biting psychology. Nail biting relaxation. Nail biting competence reaction. Espanhol: Onicofagia tratamiento. Onicofagia terapia. Onicofagia rejilla. Onicofagia reaccin competencia. Succin pulgar distraccin contingente. Hbito succin terapia cognitiva. Hbito succin terapia conductual. Aparatos Onicofagia. Terapia homeoptica Onicofagia.
Exercise Therapy [Mesh].
27. Myofunctional Therapy[Mesh]. 28. Nail Biting/prevention and control[Mesh]. 29. Nail Biting/psychology[Mesh]. 30. Nail Biting/rehabilitation[Mesh]. 31. Nail Biting/therapy[Mesh]. Na internet se explorou com os seguintes motores de busca: Metacrawler, Academic Google Academic, dogpile, Looksmart e Journal Sede.
Para a internet e as bases de dados do CES, Uni-
versidad de Antioquia, Universidad El Bosque, Universidad de Michigan e Universidad de Baylor as palavras utilizadas foram genricas e as Ingls: Treatment onychophagia. Onychophagia. Nail biting children. Onychophagia children. Onychophagia intraoral device. Bite plate. Onychophagia psychology. Onychophagia Relaxation. Onychophagia competence reaction. Onychophagia adverse therapy.
estratgias de busca foram em ingls e espanhol:
Seleo das pesquisas

Primeiro a pesquisadora, revisou os ttulos prointroduzidos numa tabela criada em Excel. venientes das estratgias de busca para serem
Depois da seleo inicial, foi realizada a leitura dos resumos para identificar os artigos relevantes e estabelecer sua qualidade. Se eles no es-
clareciam os critrios de incluso, ento foram procurados os textos completos para fazer as anlises antes da seleo dos resumos. Depois quados para a reviso, os textos completos fo-
de lidos todos os resumos potencialmente aderam selecionados para determinar a incluso, de acordo a uma tabela estandardizada que considerou tanto a validez interna (cientfica), quanto externa (generalizvel).
105
A pesquisadora no foi cega aos nomes dos autores, instituies ou fonte de publicao, em nenhum momento da reviso.
Terapia cognitiva: uma forma de interadversos, chamados distores cognitivas, so reestruturados por meio de intervenes psico-educativas e prtica continua. Aplica se de acrdo com o nvel do conhecimento dividuo14. e capacidade de comunicao com cada in Aparelhos intra-orais: Aditamentos instalados para obstruir o posicionamento das unhas dentro da cavidade bucal.
veno na qual os padres de pensamentos
Inicialmente os estudos foram julgados com Chalmers11. A tabela de Chalmers (Tabela 1)
base na qualidade, de acrdo com a tabela de est delineada para ser suficientemente flex-
vel para avaliar a qualidade12 de ensaios clnicos de qualquer contedo ou interveno. Cada item no instrumento de Chalmers tem um peso de acordo a sua contribuio qualidade da investigao que est sendo avaliada. Os artigos cuja pontuao segundo a tabela de Chalmers foi de 70 ou superior foram includos na presente reviso sistemtica.
Terapia comportamental: Terapia enfocada em mudar os comportamentos e modificar reflexos.
Os dados dos diferentes estudos no foram comparveis, pois os tratamentos usados nos difeassinados aos grupos experimentais no foram os mesmos nas diferentes investigaes. rentes artigos foram diferentes. Os tratamentos
Erro do mtodo
A pesquisa foi previamente estandardizada na leitura dos artigos e no uso da tabela de Chalmers com um segundo avaliador experto na leitura crtica.
Alguns estudos analisados apresentavam adequado objetivo e delineamento, mas no tinham os resultados. concordncia entre a metodologia utilizada com
Anlises de dados
Os estudos foram inicialmente categorizados com onicofagia. Foram identificados quatro regimes teraputicos principais: Terapia psicolgica: Abordagem teraputicom base no tratamento oferecido s crianas
Dados perdidos
Foram contatados os diferentes autores para que fornecessem os dados faltantes. Quando os autores no puderam ser contatados ou os dados no foram fornecidos, os dados ou os sujeitos perdidos foram registrados para cada estudo de mana anlise final est reportado na tabela 2. neira individual. O nmero de estudos includos
ca que busca estimular pensamentos, sentimentos, sensaes e conhecimentos para que a criana deixe a prtica do hbito nocivo, neste caso a onicofagia. Estas variam segundo o transtorno e so a psicoterapia tao neuropsicolgica .
13
Resultados
Os resultados do procedimento para a seleo dos artigos se encontram na figura 1.
individual, grupal, de auto-ajuda e reabili-
106
Tabela 1. Pontuao de Chalmers

Categorias Avaliao no cega Desenho do estudo Descrio adequada da seleo de sujeitos Proporo da descrio do tamizaje dos pacientes Descrio de perdas e razo das mesmas Foi definido o regime teraputico Foram idnticas a apresentao do placebo e a droga ativa Foi idntico o sabor do placebo e a droga ativa Aleatorizao cega Os pacientes estiveram cegos frente ao grupo de tratamento Os mdicos estiveram cegos frente ao grupo de tratamento Os mdicos e pacientes foram cegos em relao aos resultados O nmero de sujeitos necessrios para o ensaio foi estimulado a priori Avaliou- se a aleatorizao foi adequada Avaliou se o cego em forma adequada Foi avaliada a aceitao ao tratamento Subtotal Anlises Descrevem-se as provas estatsticas e valor de p Recalcul se o poder estatstico das diferencas observadas nos ensaios com resultados negativos Apresenta-se o intervalo de confiana estimado para o efeito estimado Descrevem-se tabelas de vida ou anlises de series temporais Segundo indicao se realizou anlise de regresso A anlise estatstica foi apropriada Manejaram-se apropriadamente as perdas Descrevem-se efeitos colaterais e se realizou anlise estatstica para eles. Foi apropriada a anlise de subgrupos O estatstico foi cego em relao ao grupo de tratamento Descrevem-se mltiplas observaes dos resultados preliminares Subtotal Apresentao Descrevem-se as datas de inicio e finalizao do consentimento Fez-se uma anlise inicial para comparar os grupos Tabularam-se todas as medies ou resultados obtidos Apresenta curva de sobrevivncia ou proporciona dados suficientes para constru-la Subtotal Grande total 2 2 4 2 10 100 3 3 2 2 2 4 4 3 2 2 3 30 3 3 3 3 3 3 10 10 4 3 3 3 3 3 3 60 Pontos totais possveis
107
Tabela 2. Ttulos dos estudos selecionados entre 1985 e 2009, sobre o tratamento da onicofagia e que atingiram os critrios de incluso Fonte EBSCO, OVID, MEDLINE, PUBMED. Autor e ano de publicao Idade dos sujeitos Desenho
Woods DW, Murray LK, Fuqua RW, Seif TA, Boyer LJ, Siah A: 1999xv
7-9
Ensaio clnico controlado aleatorizado
Selecionou-se o estudo de Woods e col15. A pon-
tuao de Chalmers foi 70. O desenho do estudo foi adequado, se fez uma boa descrio da seleo dos sujeitos, o tamizaje dos pacientes foi coerente, o regime teraputico foi estritamente definido vo das mesmas. A aleatorizao foi cega, embora res ao tratamento. O nmero amostral no foi e aplicado. No se descrevem as perdas e o motino foram cegos os sujeitos, nem os pesquisadocalculado a priori, no houve perdas durante o seguimento. A gesto estatstica, a tabulao dos dados e oas grficos foram bem manejados.
Discusso
Todos os seres vivos esto expostos constantemente a mltiplos e diversos riscos de adoecer e de morrer. O homem, que vive em um ambiente sociocultural artificial, ou seja, criado e des-
Citaes que atingiram os requisitos para o estudo (n=78)
Citaes excludas, pois os ttulos no foram relevantes (n=60) Citaes das que se avaliaram resumos. (n=18) Citaes excludas baseadas nos resumos no relevantes (n=10)
Nesta pesquisa, os 26 pacientes includos, estavam em um dos seguintes trs grupos: tratamento de reverso do hbito com reao de competio com condutas similares (trocar uma conduta por outra similar); tratamento de reverso do hbito com reao de competio com condutas diferentes (trocar uma conduta por outra de diferente tipo) e grupo controle. Realizaram-se avaliaes com vdeos antes e depois do tratamento. Adicionalmente, se avalio a aceitabilidade social dos pacientes entre os grupos de tratamento. Encontraram, que quando comparado com o gru-
Resumos potencialmente relevantes (n=8) Resumos que no atingiram os critrios de incluso (n=9)
Citaes estudadas em detalhe e seleo baseada na tabela de Chalmers (n=6)
po controle, os pacientes em terapia diminuram Porm, no houve diferenas significativas quando comparados os dois tipos de terapia. 108
o hbito mais rpido e de maneira mais efetiva.
Citaes excludas por uma pontuao de Chalmers menor a 70 (n=5)
1 artigo seleccionado
Figura 1. Seleccin de estudios.
envolvido historicamente por ele mesmo, tem por razes ecolgicas e sociais uma diversidade maior de lidar com eles. maior de riscos e uma oportunidade tambm
Tem-se levantados tratamentos com medicamentos como antidepressivos, quando h uma doena psiquitrica associada, drogas para a triincluindo clomipramina, e fluoxetina. Porm, tos, nas crianas no se tem provado esta asso-
cotilomanae e o trastorno obsesivo-compulsivo, embora estas doenas sejam comuns em adulciao. Devido a isto, as drogas mencionadas infantil. importante notar que o fato da pessoa
Todos os hbitos tm sua origem dentro do siste-
ma neuromuscular devido aos padres reflexos que se aprendem.
de contrao muscular de natureza complexa
tampouco so comumente usadas na populao estar consumindo antidepressivo ou antipsictio paciente sofre de psicoses.
Existem hbitos benficos ou funcionais como a mastigao, deglutio e respirao normal, rao bucal, queilofagia, onicofagia, empurre lingual, mastigao de objetos e a suco do e os incorretos ou deformantes como a respi-
cos para tratar a onicofagia, no quer dizer que Outra opo tomar vitamina B-h (inositol), que
polegar ou outro dedo (Onicofagia) e uso de
chupetas e mamadeira depois dos 3 anos, pois antes desta idade, estes ltimos se consideram normais. Estes hbitos deformantes trazem como conseqncia alteraes da ocluso se so mantidos por perodos longos de tempo. Outro efeito negativo destes hbitos podem ser os transtornos na linguagem e no desen o motivo pelo qual devem ser removidos precocemente.
reduz o desejo de morder as unhas por meio do
aumento da serotonina no crebro. A serotonina est indicada no tratamento de desordens compulsivas e outras similares. A nica terapia para a onicofagia que apresenta
adequada fundamentao na literatura a comportamental e cognitiva. 15 Entre as terapias na terapia de comportamento, benefcios, tanto comportamentais, muitos pacientes tem achado sozinha como complementada por medicamentos. A primeira parte do tratamento a mudana de hbitos ou terapia de reao de competio.
volvimento fsico e emocional da criana. Este
A dieta primordial para o bom estabelecimencia fibrosa para desenvolver adequadamente o sistema mastigatrio. A amamentao materna nos primeiros meses de vida favorece o ritmo compreensvel que a vontade de mastigar seja peito materno, ainda mais quando se tem em por mamadeira e pelo peito. Quando a amapodem aparecer os hbitos parafuncionais bucais. funcional do complexo bucal, sendo facilmente despertada e estimulada pela alimentao do
to da funo. Esta dieta deve ser de consistn-
Este um processo de quatro partes que consiste
em procurar a forma de eliminar o hbito nocivo e substitu-lo por outro saudvel. Ademais se aplica uma terapia de controle de estmulos pessoa a comer as unhas. para identificar e eliminar o que estimula a cada Os tratamentos para a onicofagia com aparelhos, no tem adequado suporte na literatura em geral que existe para este tipo de hbito. De cientfica e chama ateno a pouca evidncia fato, poderia se afirmar, que o hbito oral com ca clnica.
considerao a diferena entre a alimentao mentao no acontece de maneira adequada,
menor evidncia disponvel para basear a prti-
109
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Recebido: 02-02-2010 Aceito: 15-04- 2010 Correspondncia: martinezresrtrepo@une.net.co
110
Reporte de casos
Complicaciones orales en nios post-terapia antineoplsica

Oral complications in children after cancer therapy
Samantha Rivas Urbina1 Lorena Flores Barrantes2 Antonio Wachtel A.3
Resumen
Las neoplasias malignas han ido adquiriendo a lo largo de los ltimos aos una prevalencia significativa. Esta enfermedad no excluye a la poblacin infantil, aunque se presenta en baja muerte en nios. frecuencia, constituye una de las tres causas de El tratamiento antineoplsico a travs de los aos ha logrado porcentajes altos de curaciones, sin embargo, los grados de toxicidad que afectan a las clulas normales han aumentado por
dentro del servicio de odontopediatra del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas. vencin. Palabras Claves: mucositis, cncer infantil, pre-
Abstract
Malignant tumors have acquired a significant prevalence over the past few years. This disease does not exclude the pediatric population, even though with a low frequency it is one of the three causes of death in children.
la intensidad de los tratamientos, siendo la cavi-
dad oral muy susceptible a los efectos adversos directos e indirectos de la quimioterapia y radioterapia, debido a un alto ndice de renovacin celular. Dichas manifestaciones orales de carcter aguda o crnicas se ven agravadas por los gingivitis y mala higiene). problemas odontolgicos preexistentes (caries, Es importante para el odontlogo conocer ditir adecuadamente a los pacientes para mejorar la calidad de vida. En este artculo se describen
The antineoplastic treatment has improved the cure rate with high percentages of disease free survivors, but the degree of toxicity that affect normal cells has increased due to the intensity
of treatments. The oral cavity is very susceptible to the direct and indirect adverse effects of chemo and radiotherapy, due to a high cell renovatations are aggravated with pre existent dental problems (cavities, gingivitis, bad hygiene).
tion index. These acute or chronic oral manifes-
chas alteraciones, identificarlas y as poder asis-
las alteraciones que se presentan con ms frecuencia as como la experiencia y manejo clnico
It is important for the dental specialist to be
aware of these abnormalities, identify them and thus treat the patients accordingly to improve
Profesor de Odontopediatra Dpto. Pediatra Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas Lima Per, Especialista en Odontopediatra Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2 Residente del programa de Especializacin en Odontologa Peditrica. Facultad de Estomatologa, Universidad Peruana Cayetano Heredia. 3 Profesor Asociado, Dpto. Pediatra, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Doctor en Medicina, Mdico Asistente Dpto. Pediatra Instituto Nacional Enfermedades Neoplsicas Lima, Per.
1
111
Samantha Rivas Urbina, Lorena Flores Barrantes, Antonio Wachtel A.
their quality of life. In the present paper we describe the most common abnormalities encountered as well as the experience and management Nacional de Enfermedades Neoplasicas. vention
cuentes son caractersticos, porque prcticamente slo se encuentran en la infancia1,4,5,6,7,8. El diagnstico precoz va a ser decisivo en cuanto al pronstico. Sin embargo, el tratamiento antitables en las clulas normales. El recubrimiento neoplsico puede producir efectos txicos inevimucoso del tracto digestivo, incluyendo la mucosa bucal, es el blanco principal de los efectos secundarios relacionados con el tratamiento a causa de su alta tasa de proliferacin celular. tejidos blandos de la cavidad oral se van a ver reflejados en todo el tracto gastrointestinal2,4,5,6,8. Es as, que los cambios en la estructura de los
in the Pediatric Dental Service at the Instituto Key words: mucositis, childhood cancer, pre-
Introduccin
El cncer infantil se presenta en una frecuencia como entre las enfermedades neoplsicas de la poblacin en general, pero constituye una de las tres causas ms frecuentes de muerte en nios infantiles1,2,3,4. La incidencia anual oscila en el baja, tanto entre las enfermedades peditricas,
Los efectos txicos en la cavidad oral, secundarios
mayores de un ao, seguida por los accidentes mundo entre 120 a 150 casos nuevos por milln de personas menores de 15 aos, variando segn la edad, sexo, raza y localizacin geogrNeoplsicas (INEN) se atienden anualmente un
a los tratamientos requieren de programas odon-
tolgicos preventivos para evitar y tratar en forma
temprana las lesiones. Estas complicaciones orales con quimioterapia y radioterapia. En mayor porcentaje se presentan en aquellos pacientes con neoplasias a nivel de cabeza y cuello.2,8,9,10,11,12,13 Entre los tratamientos antineoplsicos usados
ocurren en la mayora de los pacientes tratados
fica. En el Instituto Nacional de Enfermedades promedio de 635 casos nuevos en el rea de pe-
diatra. En las ltimas dcadas se ha observado
tanto un aumento de la incidencia como una disminucin global en su morbilidad, debido a los importantes avances diagnsticos y teraputicos1,5. De todas las neoplasias infantiles, las ms frecuentes son las leucemias en sus distintas pre(entre ellas, ms del 80% son leucemias linfo-
en nios tenemos la quimioterapia y radioterrgicos complementarios. En la actualidad la radioterapia para el sistema nervioso central quimioterapia de tipo intratecal, sin embargo, diagnstico se recomienda el uso de radiotera-
rapia segn el caso, as como tratamientos qui-
en leucemias linfticas ha sido sustituida por la para los casos con ms de 100,000 leucocitos al pia profilctica. Debido a que la radioterapia, sobre todo a nivel de cabeza y cuello, va a provocar no slo cambios especficos histolgicos y fisiolgicos de la mucosa oral, sino que tambin funcionales de los tejidos subyacentes de apo-
sentaciones, que constituyen el tercio del total blsticas agudas) y cerca de la mitad de todos los cnceres en la infancia, si se considera conjuntamente las leucemias y los linfomas. El resto
de las neoplasias infantiles son el neuroblastoma (8%), tumor de Wilms (7%), sarcomas de partes blandas (6%), tumores seos (5%), retinoblasto-
puede dar lugar a alteraciones estructurales y yo, incluyendo a las glndulas salivales, huesos y dientes. A nivel dental, si la irradiacin fue generada al momento de la odontognesis, va
mas (8%), hepatoblastomas (2-3%) o tumores de clulas germinales, que an siendo menos fre112
a haber una alteracin en la replicacin celular normal, y se producirn problemas de agenesia como dificultad en la erupcin2,10,11,12,13. dental, anomalas de tipo, tamao y forma, as Las complicaciones orales ms frecuentes despus de los tratamientos antineoplsicos, son la estomatitis o tambin llamada mucositis, infec-
debido a que la quimioterapia citotxica afecta
caso de trasplante de mdula sea15. Esto sucede
a las clulas que se encuentran en mayor actividad mittica y en general, en pacientes jvenes, quienes van a presentar gran actividad celular a nivel de las mucosas, son los que van a experimentar mayor incidencia de complicaciones3,10,14,19. Los agentes antineoplsicos que van a causar con mayor facilidad dao en las mucosas entre otros. Otros factores causales adems de la
ciones orales por Herpes, Cndida o Pseudomo-
na, hemorragias, xerostoma, y odontalgias, las rios como deshidratacin y desnutricin como consecuencia a la dificultad de ingerir y deglutir alimentos2,3,6,9,10,14,15,16,17,18.
cuales van a provocar a su vez efectos secunda-
son bleomicina, dactinomicina, doxorrubicina, droga en s, es el tipo de neoplasia, edad, conmucositis se va a observar como una inflamacin y ulceracin de la mucosa, frecuentemente dolorosa, que aparece de 7 a 10 das despus del teo de neutrfilos e higiene y cuidado oral2,19. La
Estomatitis o mucositis
Los trminos mucositis y estomatitis se emplean alternativamente en la literatura sobre el cncer para referirse a la toxicidad en los tejidos bucales como resultado de la quimioterapia o radiocin de las membranas de la mucosa a nivel de
inicio de la quimioterapia, y con una duracin de varios das. La primera seal va a ser el eritede la lengua y/o piso de boca, seguido de edema, ulceracin con posible sangrado y/o exudama en el paladar blando, mucosa yugal, vientre
terapia9. La mucositis se define como la inflama-
do14,15,21. Algunos autores la separan en dos tipos, de los 3 das, y la ulcerosa, que aparece a los siete
la eritematosa que ocurre en algunos casos antes das de iniciado el tratamiento y es la ms grave y dolorosa. Los pacientes con mucositis suelen deglucin, quemazn, hormigueo en los labios, dolor. Es por eso que afecta considerablemente la calidad de vida del paciente 14,15,19,21. presentar sequedad en la boca, dificultad a la
todo el tracto digestivo. La estomatitis, trmino membranas de la mucosa bucal8,9,11,15,19,21,22. son3,6,13,15,19,20,21:
mas especifico, se refiere a la inflamacin de las Los factores predisponentes de la estomatitis Pobre o nula higiene bucal. Nutricin deficiente. Terapia con antibitico. Granulocitopenia. Tratamiento con esteroides. La mucositis presenta una prevalencia que oscila entre 30 y 70% tras la administracin de quimioterapia, pudiendo aumentar hasta un 90% en
Como consecuencia, existen posibilidades de in-
fecciones secundarias y oportunistas, principal-
mente por Cndida albicans, con serio comproque puede llegar a anorexia provocando deshidratacin y desnutricin
4,16,17,18
miso de la condicin nutricional del paciente, . La mucositis es
una causa importante de morbilidad durante la terapia antineoplsica15. La clasificacin de los diferentes grados de mucositis se resume en la Tabla I.
113
Tabla I. Clasificacin segn Hoogstraten23. GRADOS 0 1 2 3 4 SINTOMAS Sin cambios aparentes. Irritacin, eritema, se alimenta adecuadamente. Eritema, ulceraciones, puede comer alimentos slidos con algo de dificultad. Dolor en encas, edematosas, ulceraciones de la mucosa oral, alimentacin lquida exclusivamente. Edema, eritema, lceras en toda la cavidad oral, dolor para pasar la saliva, no puede alimentarse ni tomar lquidos por dolor.
Sabater y col.11 describieron los factores de riesellos, las relacionadas con la pauta de quimiote-
go asociados a la aparicin de mucositis. Entre rapia y los relacionados con el propio individuo
debajo de 1,000 por milmetro cbico, la incidencia y gravedad de las infecciones se eleva. Los pacientes con neutropenia prolongada corren
(edad, estado nutricional, estado buco-dental, se ha sugerido que la mucositis no solo afectara al epitelio, sino que algunos fenmenos celulares y moleculares se alcalizaran en la submucotambin existe alguna base gentica en la aparicin y gravedad de la mucositis9,10,15. sa, principalmente en el endotelio vascular, as
estado hematolgico, entre otros). Por otro lado,
un riesgo mayor de desarrollar complicaciones infecciosas graves2,3,4,6,13,14,21. La etiologa de las lceras es variada, incluyendo neutropenia, citotoxicidad a las drogas, infecciones fngicas, bacterianas y virales, como Muchas ulceraciones ocurren despus de las mucositis, pero en otras ocasiones, estas se detambin lesiones aftosas o eritema multiforme.
sarrollan en forma independiente6,9,18,21. Dentro viral, fngicas y bacterianas4.
Infecciones
La mucositis oral puede complicarse con infecciones en los pacientes por inmunidad reducida, tora da como resultado infecciones locales, proporciona una puerta de entrada para microorgala prdida del epitelio oral como barrera protec-
de los tipos de infecciones, tenemos a las de tipo
En pacientes inmunosuprimidos, la recurrencia
intraoral puede presentarse en cualquier lugar de
la boca, transformndose en lesiones severas que pueden complicarse y diseminarse con una mornormal, por lo que es de vital importancia prevenir la reactivacin o detectarla precozmente. Los criterios clnicos tradicionales para distinguir lesiones bucales producidas por el virus herpes simlesiones no virales, no son aplicables en pacientes ple (VHS) de otras producidas por otros virus o bilidad significativa y evolucin ms larga de lo
nismos a la circulacin sistmica. Una vez que
se vea afectada la integridad de la mucosa, las infecciones sistmicas y locales pueden ser causadas por la flora oral propia, as como tambin por organismos nosocomiales y oportunistas. Al
reducirse la cantidad absoluta de neutrfilos por 114
inmunosuprimidos, debido a la presentacin clnica atpica que presentan estos pacientes5,18. Existen estudios que indican que la mayora de las ulceraciones en pacientes inmunosuprimidos corresponden a lesiones causadas por VHS. As como tambin se ha reportado, la reactivacin del VHS en pacientes que reciben quimioterapia5,13,16,18,21. Adems, en ellos se puede asociar a otros virus como citomegalovirus, o Epstein Barr5,18. En cuanto a las lesiones fngicas, la ms frecuente es la candidiasis, que puede ocurrir en la forma pseudomembranosa caracterizada con placas, o en las formas eritematosa, atrfica crnica y queilitis angular4. La candidiasis oral es una complicacin infecciosa aguda comn en nios que reciben tratamiento de cncer, sobretodo en periodos de neutropenia severa17. Existen diversos factores locales que van a provocar una infeccin por Cndida en la cavidad bucal, como una saliva cida, xerostoma, uso nocturno de prtesis dentales, dieta rica en carbohidratos y pacientes que reciben radioterapia sobre tejidos de cabeza y cuello o quimioterapia. La colonizacin de especies de Cndida en pacientes con cncer y su diseminacin tarda, est asociada con episodios largos de neutropenia, uso de antibiticos de amplio espectro, tratamiento con corticoesteroides y sustancias citostticas, procedimientos quirrgicos invasivos, xerostoma y largo tiempo de hospitalizacin. La mortalidad por septicemia fngica, asociada a infeccin primaria bucal, es un problema importante en nios con cncer. Las especies de cndida, existentes en la boca, tienen una alta probabilidad de infectar la va digestiva y as diseminarse por va sangunea, provocando una infeccin sistmica16,17,18.
purpricas en la mucosa bucal, semejantes a periodontal subyacente pueden sangrar espon-
por el tratamiento2. Pueden aparecer lesiones
equimosis cutneas. Los sitios de enfermedad tneamente o por un trauma mnimo. El sangrado oral puede ser leve, con petequias localizala boca, o puede ser grave presentndose con gingivales2,4,6. das en los labios, el paladar blando o el piso de hemorragia oral, especialmente en los surcos Cada intervencin en los pacientes bajo qui-
mioterapia debe ser analizada individualmente considerndose el estado general del paciente, como gua general para realizar cualquier proel tipo y dosis de medicacin administrada, pero cedimiento quirrgico odontolgico, los valores hematolgicos deber ser, leucocitos por encima tas por encima de 100 000/mm3 2,4. de 3000/mm3, neutrfilos 1500/mm3 y plaque-
Xerostoma
La xerostoma o disminucin de flujo salival es una de las complicaciones ms frecuentes en la mayora de los tratamientos antineoplsicos, debido a que la accin de las drogas altera tem-
poralmente el mecanismo cuantitativo y cualitativo de la saliva, reduciendo la amilasa salival e cuencia los pacientes van a presentar sensacin Ig A, aumentando su viscosidad. Como consede ardor y dolor en la boca, dificultad de deglutir los alimentos secos, dificultad de hablar, disminucin del gusto.2,4,16. Cuando est asociada a mucositis, la xerostoma puede llevar a ulceraciones, intensificando el tunistas4,13,21. dolor, adems de favorecer las infecciones oporSe presenta comnmente en pacientes sometidos a terapias de radiacin a nivel de cabeza y
Hemorragia
La hemorragia puede ocurrir durante episodios de trombocitopenia y/o coagulopata inducida
115
cuello. El efecto va a variar de paciente a paciente y va a depender de la cantidad de radiacin y localizacin. Las glndulas salivales en el campo irradiado por lo general experimentan cambios funcionales irreversibles severos. La saliva puede tornarse espesa y viscosa, o se puede reducir el flujo severamente. Los elementos serosos de las glndulas salivales son mas radiosensibles, y los pacientes que reciben radiacin a nivel de cabeza y cuello, regularmente pierden la mayor parte del componente seroso de la saliva. Cuando se afectan las glndulas mucosas, el paciente, puede perder la funcin de la glndula salival casi por completo, lo que provoca rpida y progresivamente caries inducida por radiacin 4,10, como consecuencia de la reduccin de la saliva, secundaria a la terapia de radiacin que disminuye uno de los protectores orales naturales en trminos de capacidad Buffer y remineralizacin de las superficies dentales 2,10. La xerostoma va a causar diversos cambios en la boca, entre los cuales tenemos a la alteracin salival, sta se torna espesa y forma hilos, lo cual disminuye la lubricacin siendo esto algo molesto para el paciente; se elimina su capacidad neutralizadora, en una boca muy limpia y seca, el pH es generalmente 4.5 pudiendo provocarse el proceso de desmineralizacin dental; la flora oral se hace ms patgena; la placa se hace ms espera y pesada, y los desechos permanecen en la boca debido a la incapacidad del paciente para limpirsela; no se depositan minerales (calcio, fsforo, fluoruro) en los dientes; y la produccin de cido despus de la exposicin al azcar resulta en una ulterior desmineralizacin de los diente que provoca caries.2
celular provocando por ltimo la muerte de la misma, mientras se restringe el dao a los tejidos circundantes9. La radiacin local a la regin de cabeza y cuello no slo puede causar cambios especficos histolgicos y fisiolgicos de la mucosa oral provocados por la terapia citotxica,
sino tambin afectar a los tejidos subyacentes de apoyo, incluyendo a las glndulas salivales y los huesos 2,9,10.
El odontlogo debe de considerar varios aspectos importantes del tratamiento. Las fuentes potenciales de infeccin del hueso radiado deben dioterapia 9,10. ser tratadas o eliminadas antes de iniciar la raLa dosis elevada de radiacin a los huesos que sostienen dientes causa reduccin del suministro vascular a los huesos, y desintegracin del la necrosis 2. La osteorradionecrosis es un efecto
tejido que conduce a la exposicin del hueso y secundario a la terapia de radiacin. La radiacin ionizante origina que los canales vasculares se estrechen dentro de los campos irradiados, lo cual restringe el flujo sanguneo y reduce la osteovascularidad. Estos efectos dejan la regin derse en caso de trauma o infeccin. Mientras
con disminuida capacidad para reparar o defenms radiacin se reciba, mayor es el riesgo de necrosis clnicamente pueden presentar dolor,
osteorradionecrosis. Pacientes con osteorradiotrismus, supuracin y ocasionalmente heridas de olor desagradable. Las glndulas salivales en mentan cambios funcionales irreversibles y seel campo de la radiacin por lo general experiveros. La saliva suele tornarse espesa y viscosa, o puede reducir el flujo severamente, provocando una xerostoma severa 9,10.
Consecuencias de la terapia de radiacin

El objetivo de la radiacin es tratar el tejido tumoral impidiendo el crecimiento y reproduccin 116
Nios bajo terapia de radiacin pueden expemiento y desarrollo dental y de las estructuras
rimentar alteraciones significativas del creci-
faciales. Estas anormalidades incluyen a las ra-
ces cortas, calcificacin incompleta, desarrollo dental retrasado, hipodoncia, microdoncia, asimetra facial y relaciones oclusales alteradas 10.
la boca con ayuda de una gasa generando movienjuagatorio 19,23.
miento circulares suaves acompaado de algn En las diferentes etapas del tratamiento mdico el paciente puede tener distintos problemas en cavidad oral ya antes mencionados, que se prodel odontlogo disminuir, aliviar dichas molestias y brindar mayor comodidad al paciente. El uso de agentes analgsicos tpicos, geles bioducen por las terapias antineoplsica, es deber
Alternativas de tratamiento y manejo odontoestomatolgico

Se deber efectuar en los distintos intervalos de
tratamiento mdico y posterior al mismo, lo ms mento en la evaluacin odontolgica completa y evaluaciones peridicas en la etapa de hospi-
pronto posible. Consistir en un primer mo-
adherentes para acondicionar la mucosa, uso de agentes de clorhexidina y terapias alternativas poder mejorar las condiciones de la cavidad oral. El programa preventivo debe contar tambin como el aloe vera, son de vital importancia para
talizacin. Durante esta etapa no se realizarn tratamientos odontolgicos invasivos incluyendo el uso de cepillo dental, se optar por utilizar paciente.
gasa con agua o pasta dental segn la edad del Existen controversias y distintos protocolos para el cuidado oral. La tcnica Bass de cepillado y los enjuagues con agua salina bicarbonatada u otras soluciones se recomiendan en pacientes res hematolgicos lo permitan, ya que se pue-
con la aplicacin de barnices fluorados, enjuacin. El uso de lubricantes labiales es de gran En caso de estomatitis o mucositis se propo-
gues con flor durante la etapa de hospitalizaayuda para prevenir la resequedad de los labios. ne dos tipos de terapias, tabla 2, un protocolo
bajo terapia oncolgica siempre que los valode generar sangrado gingival al utilizar cepillos dentales bajo cualquier tcnica y provocar una hemorragia severa. Si el paciente presenta valores hematolgicos inadecuados deber limpiar
preventivo que deber iniciarse al tercer da de
quimioterapia para evitar aparicin y/o aminorar su agresividad. El protocolo teraputico, cuando las lesiones ya se encuentran instaladas.
Tabla 2. Protocolo de clorhexidina en el Departamento de Pediatra INEN. Protocolo Preventivo Realizar higiene oral con gasa y agua o cepillo y pasta dental. Colutorios o gel de clorhexidina al 0.12% sin alcohol una vez al da por 7 das. Pacientes mayores de 6 aos: Realizar higiene oral con gasa y agua o cepillo y pasta dental. Uso de colutorios o gel de clorhexidina al 0.12% sin alcohol dos veces al da por 15 das. Pacientes menores de 6 aos: Realizar higiene oral con gasa y agua o cepillo y pasta dental. Uso de gel o spray de clorhexidina al 0.12.% sin alcohol dos veces al da por 10 das.
Protocolo Teraputico
117
En ambos casos es importante una higiene oral previa con tcnica no invasiva (gasa, agua o pasdepender del estado del paciente. ta dental) o con cepillo dental ultrasuave, esto La clorhexidina es un antisptico con amplio espectro antimicrobiano, bacteriosttico con esttico y fungisttico. Su accin es rpida, prepecial actividad sobre gram positivos, esporossentando adems una considerable persistencia tinicas poseen la propiedad de unin a la mucosa oral14,19.
para las antiguas culturas como los griegos, romanos, egipcios, hebreos, asirios, rabes y para las culturas africanas, de donde se originara24,25. En la actualidad, y por sus caractersticas como regenerador celular y otras particularidades medicinales, se usan numerosas especies de aloe alrededor del mundo para condiciones que van
desde dermatitis hasta cncer. Se utiliza como ungento superficial para quemaduras menores, abrasiones, heridas, ulceras malignas y otras lesiones epiteliales24.
y adherencia residual. Por sus caractersticas ca-
El uso de clorhexidina en casos de mucositis oral versos resultados ha sido ampliamente estudiado, presentando di12,19
Sus aplicaciones clinicas van desde pacientes con problemas de estreimiento, acn vulgar, psoriasis vulgaris, hasta alteraciones de tipo
trado que reduce las bacterias orales as como colonizacin fngica. Es por eso que estos estudios que van a recibir terapia no supresora .
19
. La clorhexidina ha demos-
dermatolgicas como dermatitis seborreica, por radiacin, entre otras. Pero su aplicacin est tambin dirigida a la prevencin de infecciones microbianas y mucositis 24,25.
recomiendan su uso como profilaxis en pacientes Otros agentes utilizados para casos de mucositis, es el gel oral bioadherente, cuyos componentes son la polivinilpirrovidona (PVP), el cido hialronico y cido glicirrtico el cual tiene en la mucosa oral dejando una pelcula delgapropiedades antiinflamatorias. Este gel se aplica da lo que permite al paciente ingerir alimentos, que acompaa a la mucositis11.
Es importante contar y conocer diferentes alternativas de tratamiento para brindarle al paciente diferentes soluciones.
Experiencia clnica
Concluyendo con nuestro artculo queremos brindarles algunas experiencias clnicas, que nos dejan ver sin duda la importancia del tratacalidad de vida. miento multidisciplinario, para una satisfactoria Caso Clnico 1: Paciente de sexo femenino de 13
as como para reduccin de sintomatologa oral Este protector de la mucosa est indicado en diversas alteraciones de la mucosa oral, no slo en el tratamiento de la mucositis, se utiliza para tratar otras lesiones inflamatorias orales ya que y traumtica del rea orofarngea 11,24.
aos de edad con diagnstico Leucemia Linftica Aguda, quien cursaba con neutropenia severa. Al examen intraoral presentaba micosis en zona del paladar duro, y cultivo farngeo positivo a pseudomona aeuriginosa. Se observa leve
mejora la sintomatologa inflamatoria, irritativa As mismo tenemos agentes naturales como es
el aloe vera mas conocido como sbila, su conocin como planta medicinal fue muy importante 118
cimiento data de hace mucho tiempo. Su utiliza-
depresin en zona del paladar duro la cual se perfora en pocos das dejando comunicacin buconasal, que ha persistido hasta su recuperacin
Caso Clnico 1
hematolgica por lo que fue necesario para su alimentacin, fonacin adecuada, la colocacin de una placa palatina u obturador, hasta poder llegar a la ciruga plstica reconstructiva del dela leucemia. fecto seo una vez concluido el tratamiento de Caso Clnico 2: Paciente de sexo masculino de 13 aos de edad, con antecedente de rabdomiosarcoma en seno maxilar a los 3 aos de edad, el cual recibi tratamiento con quimioterapia y
radioterapia. Termina tratamiento sin tener reciFigura 1. Vista de maxilar superior con comunicacin buconasal.
diva de la enfermedad. Despus de 10 aos llega a sus controles mdicos y manifiesta presentar movilidad de algunas piezas dentarias. Por lo
que es derivado al servicio de Odontopediatra. Al realizar el examen clnico estomatolgico se observa depresin de la mejilla derecha, asimetra facial, lnea de sonrisa alterada, gingivitis, ria tipo 3 del sector anterior superior, no existe
abundante placa bacteriana, movilidad dentaoclusin adecuada. Por lo que se indica radioalteracin en la morfologa y estructura sea
grafa panormica en la que se evidencia una del hemimaxiar superior derecho, con falta de desarrollo del su proceso alveolar, hipoplasia
Figura 2. Vista de maxilar superior con obturador palatino.
del seno maxilar ipsilateral y patrn trabecular terior del lado derecho se obserba alteracin, no se evidencia en forma completa la lnea oblicua
atpico. En el maxilar inferior en la regin pos-
externa y las corticales del conducto dentario piezas 46 y 47.
adems de rarefaccin sea circundante a las En la parte dentaria se evidencia hipoplasia radicular de piezas 22, 26 y 46; y aplasia radicular en las piezas 17, 13, 12, 11, 21 y 47. El germen dencoronaria con el cierre prematuro de sus estructuras. Adems no se observa la cortical de su cripFigura 3. Vista de maxilar superior post- ciruga plstica.
tario 27 evidencia aplasia radicular e hipoplasia
ta sea lo que sugiere inclusin en tejido blando; probablemente la fibrosis post radioterapia.
119
Caso Clnico 2
Figura 4. Vista frontal.
Figura 5. Vista lateral.
Figura 6. Vista intraoral inicial.
Figura 7. Radiografa anterosuperior.
Figura 8. Radiografa panormica.
Figura 9. Vista intraoral final. Antes de colocacin de prtesis.
120
Dentro del plan de tratamiento, se realizan exo-
doncias de las piezas con amplia movilidad, y ciente en condiciones optimas para utilizar una prtesis removible. Caso Clnico 3: Paciente de sexo femenino de Linftica Aguda. Se encuentra hospitalizada ini-
Por lo que se empieza protocolo teraputico con clorhexidina, analgsicos endovenosos y anticon mejora notable. micticos. Teniendo resultados a las 48 horas Caso Clnico 4: Paciente de sexo masculino con antecedente de Linfoma No Hodgkin, 1 en maxilar superior a los 9 aos de edad. Dentro pia y radioterapia. Sin recidiva de enfermedad.
tratamiento periodontal, logrando dejar al pa-
9 aos de edad con diagnstico de Leucemia ciando terapia de induccin y cursa con neutropenia severa la cual genera mucositis IV y lesiones herpticas en cavidad oral causndole gran dolor, limitacin a la masticacin y deglucin.
del esquema de tratamiento recibi quimioteraLlega a consulta despus de 12 aos de haber
completado su tratamiento, presentando asi-
Caso Clnico 3
Figura 10. Lesiones vesiculares y tejido necrtico a nivel de mucosa de paladar duro.
Figura 11. Lesiones herpticas en labio inferior y en punta de lengua.
Figura 12. Lesiones ulcerosas y zonas necrticas a nivel de mucosa de paladar duro. Cursa con mucositis IV.
Figura 13. Lesiones vesiculares en dorso de lengua con lesiones herpticas en labio inferior.
121
Caso Clnico 4
Debido a la situacin odontolgica del paciente, slo se podr realizar tratamientos radicales de exodoncias y la preparacin de la cavidad oral lares.
para la colocacin de prtesis en ambos maxi-
Conclusiones
Figura 14. Radiografa Panormica post tratamiento de radioterapia. Se evidencia alteracin del proceso estilohioideo bilateral. Opacificacin parcial de ambos senos maxilares. Rebordes seos severamente reabsorbidos con zonas de abscesos periodontales. Procesos osteolticos perirradiculares que comprometen la totalidad del soporte seos dando aspecto de dientes flotantes. Edntulo parcial ambos maxilares.
Es importante conocer las lesiones caracterstisicas, diagnosticarlas y tratarlas para mejorar las condiciones de los pacientes.
cas y complicaciones de las terapias antineopl-
Los esquemas preventivos son de gran ayuda, disminuyen la agresividad de los efectos txicos que se generan en las mucosas.
metra facial, hipoplasia maxilar, y mltiples
lesiones cariosas. En la radiografa panormica so estilohioideo bilateral. Opacificacin parcial de ambos senos maxilares. Rebordes seos severamente reabsorbidos con zonas de abscesos
En los ltimos aos la radioterapia craneal ha sido reducida salvo en los casos estrictamente necesarios. Es importante conocer los riesgos que se generan durante las etapas de crecimiento y desarrollo dentocraneofacial. Se recomienda individualizar el tratamiento de
se observa calcificacin segmentada del proce-
periodontales. Procesos osteolticos perirradicuseos dando aspecto de dientes flotantes. Edntulo parcial ambos maxilares.
lares que comprometen la totalidad del soporte
cada paciente. Los protocolos preestablecidos pitalaria.
son de gran ayuda para una mejor atencin hos-
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Recibido: 06-11-2009 Aceptado: 22-01- 2010 Correspondencia:sgru03@hotmail.com
123
Samantha Rivas Urbina, Lorena Flores Barrantes, Antonio Wachtel A. Reporte de casos

Oral complications in children after cancer therapy
Samantha Rivas Urbina1 Lorena Flores Barrantes2 Antonio Wachtel A.3
Resumen
Las neoplasias malignas han ido adquiriendo a lo largo de los ltimos aos una prevalencia significativa. Esta enfermedad no excluye a la poblacin infantil, aunque se presenta en baja muerte en nios. frecuencia, constituye una de las tres causas de El tratamiento antineoplsico a travs de los aos ha logrado porcentajes altos de curaciones, sin embargo, los grados de toxicidad que afectan a las clulas normales han aumentado por
dentro del servicio de odontopediatra del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas. vencin. Palabras Claves: mucositis, cncer infantil, pre-
Abstract
Malignant tumors have acquired a significant prevalence over the past few years. This disease does not exclude the pediatric population, even though with a low frequency it is one of the three causes of death in children.
la intensidad de los tratamientos, siendo la cavi-
dad oral muy susceptible a los efectos adversos directos e indirectos de la quimioterapia y radioterapia, debido a un alto ndice de renovacin celular. Dichas manifestaciones orales de carcter aguda o crnicas se ven agravadas por los gingivitis y mala higiene). problemas odontolgicos preexistentes (caries, Es importante para el odontlogo conocer ditir adecuadamente a los pacientes para mejorar la calidad de vida. En este artculo se describen
The antineoplastic treatment has improved the cure rate with high percentages of disease free survivors, but the degree of toxicity that affect normal cells has increased due to the intensity
of treatments. The oral cavity is very susceptible to the direct and indirect adverse effects of chemo and radiotherapy, due to a high cell renovatations are aggravated with pre existent dental problems (cavities, gingivitis, bad hygiene).
tion index. These acute or chronic oral manifes-
chas alteraciones, identificarlas y as poder asis-
las alteraciones que se presentan con ms frecuencia as como la experiencia y manejo clnico
It is important for the dental specialist to be
aware of these abnormalities, identify them and thus treat the patients accordingly to improve
Profesor de Odontopediatra Dpto. Pediatra Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas Lima Per, Especialista en Odontopediatra Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2 Residente del programa de Especializacin en Odontologa Peditrica. Facultad de Estomatologa, Universidad Peruana Cayetano Heredia. 3 Profesor Asociado, Dpto. Pediatra, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Doctor en Medicina, Mdico Asistente Dpto. Pediatra Instituto Nacional Enfermedades Neoplsicas Lima, Per.
1
124
their quality of life. In the present paper we describe the most common abnormalities encountered as well as the experience and management Nacional de Enfermedades Neoplasicas. vention
O diagnstico precoce decisivo quanto ao prog-
nstico. No entanto, o tratamento antineoplsico pode produzir efeitos txicos inevitveis nas trato digestivo, incluindo a mucosa bucal, o clulas normais. O recobrimento mucoso do alvo principal dos efeitos secundrios relacionados com o tratamento devido sua alta taxa de proliferao celular. Assim, as mudanas na estrutura dos tecidos moles da cavidade bucal se refletem em todo o trato gastrointestinal 2,4,5,6,8. Os efeitos txicos na cavidade bucal, secundrios aos tratamentos, requerem ateno de proe tratar precocemente as leses. Estas compligramas odontolgicos preventivos para evitar caes bucais ocorrem na maioria dos pacientes tratados com quimioterapia e radioterapia. Em maior percentagem apresentam-se naqueles pescoo 2,8,9,10,11,12,13. pacientes com neoplasias na regio de cabea e Entre os tratamentos antineoplsicos usados em crianas, de acordo com o caso, tem-se a quimioterapia e radioterapia, bem como tratamentos cirrgicos complementares. Na atualidade a
in the Pediatric Dental Service at the Instituto Key words: mucositis, childhood cancer, pre-
Introduo
Embora o cncer infantil apresente-se em uma frequncia baixa, tanto entre as doenas peditricas, como entre as doenas neoplsicas da populao em geral, constitui-se em uma das trs causas mais frequentes de morte em meninos maio1,2,3,4
res de um ano, seguida pelos acidentes infantis a 150 casos novos por milho de pessoas menores de 15 anos, variando segundo a idade, sexo, raa e localizao geogrfica. No Instituto Nacional de mente uma mdia de 635 casos novos na rea de pediatria. Nas ltimas dcadas observou-se tanto um aumento da incidncia como uma diminuio global em sua morbidade, devido aos importantes avanos diagnsticos e teraputicos 1,5. De todas as neoplasias infantis, as mais frequentes so as leucemias as quais, em suas diferentes apresentaes, constituem um tero do total (enagudas) e cerca da metade de todos os cnceres Doenas Neoplsicas (INEN) atendem-se anual. A incidncia mundial anual oscila entre 120
radioterapia para o sistema nervoso central em terapia de tipo intratecal, no entanto, para os catico, recomenda-se o uso de radioterapia profiltica, devido radioterapia, sobretudo ao nvel
leucemias linfticas foi substituda pela quimiosos com mais de 100,000 leuccitos no diagns-
tre elas, mais de 80% so leucemias linfoblsticas na infncia, quando se considera conjuntamente as leucemias e os linfomas. As demais neoplasias infantis so o neuroblastoma (8%), tumor
de cabea e pescoo, provocar no s mudanas especficas histolgicos e fisiolgicos da mucosa estruturais e funcionais dos tecidos subjacentes sos e dentes. Ao nvel dental, se a irradiao foi bucal, como tambm poder induzir alteraes de apoio, incluindo as glndulas salivares, osgerada no momento da odontogneses, ocorrer uma alterao na replicao celular normal, e se produziro alteraes como a agenesia dental, bem como dificuldade na erupo2,10,11,12,13. anomalias dentrias de tipo, tamanho e forma,
de Wilms (7%), sarcomas de tecido mole (6%), tumores sseos (5%), retinoblastomas (8%), hepatoblastomas (2-3%) ou tumores de clulas germinativas, que mesmo sendo menos frequentes so caractersticos, porque praticamente s se encontram na infncia 1,4,5,6,7,8.
125
As complicaes bucais mais frequentes aps os tratamentos antineoplsicos, so a estomatite ou tambm chamada mucosite, infeces bucais por Herpes, Cndida ou Pseudomona, hemorragias, xerostomia, e odontalgias, as quais provodesnutrio como consequncia da dificuldade de ingerir e deglutir alimentos
2,3,6,9,10,14,15,16,17,18
agentes antineoplsicos que causam com maior facilidade danos nas mucosas so bleomicina, Alm da droga em si, outros fatores causais so tipo de neoplasia, idade, contagem de neutrdactinomicina, doxorrubicina, entre outros.
caro efeitos secundrios como desidratao e .
filos e higiene e cuidado bucal 2,19. A mucosite da mucosa, frequentemente dolorosa, que aparece de 7 a 10 dias aps o incio da quimioterapia e com durao de vrios dias. O primeiro
manifesta-se como uma inflamao e ulcerao
Estomatite ou mucosite
Na literatura sobre cncer utilizam-se, tanto os termos mucosite como estomatite para referir-se toxicidade da quimioterapia ou radioterapia nos tecidos bucais 9. Defini-se mucosite como a inflamao das membranas da mucosa ao nvel mais especifico, refere-se inflamao das membranas da mucosa bucal8,9,11,15,19,21,22. Os so fatores : predisponentes da estomatite
sinal o eritema no palato mole, mucosa jugal, de edema, ulcerao com possibilidade de san-
ventre da lngua e/ou assoalho de boca, seguido gramento e/ou exudado 14,15,21. Alguns autores ocorre em alguns casos antes dos 3 dias, e a uldo tratamento e a mais grave e dolorosa. Os
classificam-na em dois tipos, a eritematosa que cerosa, que aparece aos sete dias aps o incio pacientes com mucosite costumam apresentar secura na boca, dificuldade de deglutio, queimao, formigamento nos lbios e dor. por isso que afeta consideravelmente a qualidade de vida do paciente14,15,19,21.
de todo o trato digestivo. A estomatite, termo
3,6,13,15,19,20,21
Deficincia ou ausncia de higiene bucal. Nutrio deficiente. Terapia com antibitico. Granulocitopenia. Tratamento com esterides. A mucosite apresenta uma prevalncia que varia entre 30 e 70% aps a administrao de quimioterapia, podendo aumentar at 90% no caso de transplante de medula ssea 15. Isto acontece
Como consequncia, existe possibilidade de infeces secundrias e oportunistas, principalmente por Cndida albicans, com srio comprometimento da condio nutricional do paciente, que pode chegar a anorexia provocando desicausa importante de morbidade durante a terapia antineoplsica 15.
dratao e desnutrio 4,16,17,18. A mucosite uma
A classificao dos diferentes graus de mucosite est resumida na Tabela I. Sabater e col.11 descreveram os fatores de risco associados ao aparecimento de mucosite. Entre eles, os relacionados com o protocolo de
devido a que a quimioterapia citotxica afeta dade mittica e, em geral, os pacientes jovens, que apresentam grande atividade celular ao tar maior incidncia de complicaes 126
3,10,14,19
s clulas que se encontram em maior ativi-
nvel das mucosas, so os que vo experimen-
quimioterapia e os relacionados com o prprio indivduo (idade, estado nutricional, estado buco-dental, estado hematolgico, entre outros).
. Os
Tabela I. Classificao segundo Hoogstraten 23. GRAUS 0 1 2 3 4 SINTOMAS Sem alteraes aparentes. Irritao, eritema. Alimenta-se adequadamente. Eritema, ulceraes. Pode comer alimentos slidos com alguma dificuldade. Dor na gengiva, edematosas, ulceraes da mucosa bucal, alimentao lquida exclusivamente. Edema, eritema, lceras em toda a cavidade bucal, dor ao deglutir a saliva. No consegue alimentar-se ou ingerir lquidos devido dor.
Por outro lado, sugeriu-se que a mucosite no s afetaria ao epitlio, mas tambm, que alguns fenmenos celulares e moleculares afetariam a lar, assim tambm existe alguma base gentica no aparecimento e gravidade da mucosite9,10,15. submucosa, principalmente no endotlio vascu-
A etiologia das lceras variada, incluindo neufngicas, bacterianas e virais, como tambm,
tropenia, citotoxicidade s drogas, infeces leses aftosas ou eritema multiforme. Muitas outras ocasies, se desenvolvem de forma intemos as de tipo viral, fngicas e bacterianas 4. dependente 6,9,18,21. Dentro os tipos de infeces,
ulceraes ocorrem aps a mucosite, mas, em
Infeces
A mucosite bucal pode complicar-se com infeperda do epitlio bucal como barreira protetora pode resultar em infeces locais, proporcioces nos pacientes com imunidade reduzida. A
Em pacientes imunossuprimidos, a recorrncia intrabucal pode ocorrer em qualquer local da boca, transformando-se em leses severas que dade significativa e com evoluo mais longa do tncia prevenir a reativao ou detect-la preco-
podem complicar e disseminar com uma morbique a normal, por esse motivo de vital imporcemente. Os critrios clnicos tradicionais para
nando uma porta de entrada de microorganiscomprometida a integridade da mucosa, as in-
mos na circulao sistmica. Uma vez que esteja feces sistmicas e locais podem ser causadas pela prpria flora bucal, bem como, por organismos nosocomiais e oportunistas. Ao reduzir-se 1.000 por milmetro cbico, a incidncia e gravi-
diferenciar leses bucais produzidas pelo vrus herpes simples (VHS) daquelas produzidas por outros vrus ou leses no virales, no so apli-
a quantidade absoluta de neutrfilos abaixo de dade das infees elevam-se. Os pacientes com neutropenia prolongada correm um risco maior de desenvolver complicaes infecciosas graves2,3,4,6,13,14,21.
cveis em pacientes imunossuprimidos, devido manifestao clnica atpica que apresentam estes pacientes 5,18. Existem estudos que indicam
que a maioria das ulceraces em pacientes imupor VHS. Tambm tem sido relatada, a reatiVol 1 N 1 Enero-Junio 2011
nossuprimidos corresponde a leses causadas
127
vao do VHS em pacientes que recebem quipodem estar associados outros vrus como citomegalovirus, ou Epstein Barr 5,18. mioterapia
5,13,16,18,21
. Alm disso, nesses pacientes
por um trauma mnimo. O sangramento bucal pode ser leve, com petquias localizadas nos lbios, o palato mole ou assoalho de boca, ou pode ser grave, apresentando-se com hemorragia bucal, especialmente nos sulcos gengivais 2,4,6. Cada interveno nos pacientes sob quimiotesiderando-se o estado geral do paciente, o tipo
Quanto s leses fngicas, a mais frequente a
candidiase, que pode ocorrer na forma pseudo-
membranosa caracterizada por placas, ou nas formas eritematosa, atrfica crnica e queilite infecciosa aguda comum em crianas que receangular 4. A candidiase bucal uma complicao
rapia deve ser analisada individualmente cone dose de medicao administrada, mas como guia geral para realizar-se qualquer procedimento cirrgico odontolgico, os valores hema-
bem tratamento de cncer, sobretudo em perofatores locais que provocam infeco por Cndi-
dos de neutropenia severa 17. Existem diversos da na cavidade bucal, como saliva cida, xerostomia, uso noturno de prteses dentrias, dieta rica em carboidratos e pacientes que recebem radioterapia envolvendo tecidos de cabea e pescoo ou quimioterapia. A colonizao de espcies de Cndida em pacientes com cncer e sua disseminao tardia, est associada com episdios longos de neutropenia, uso de antibiticos rides e substncias citostticas, procedimentos cirrgicos invasivos, xerostomia e longo tempo de amplo espectro, tratamento com corticoste-
tolgicos devem ser: leuccitos acima de 3000/ de 100 000/mm3 2,4.
mm3, neutrfilos 1500/mm3 e plaquetas acima
Xerostomia
A xerostomia ou diminuio de fluxo salivar ria dos tratamentos antineoplsicos, visto que a uma das complicaes mais frequentes na maioao das drogas altera temporariamente o mecanismo quantitativo e qualitativo saliva, reduzindo a amilase salivar e IgA e aumentando a sua viscosidade. Como consequncia os pacientes apresentam sensao de ardor e dor na boca, dide de falar e diminuio do paladar2,4,16. ficuldade de deglutir alimentos secos, dificuldaQuando est associada mucosite, a xerostomia pode levar a ulceraes, intensificando a dor e favorecendo as infeces oportunistas 4,13,21.
de hospitalizao. A mortalidade por septicemia fngica, associada infeco primria bucal, cer. As espcies de cndida, existentes na boca, tm uma alta probabilidade de infetar a via diprovocando uma infeco sistmica 16,17,18. um problema importante em crianas com cn-
gestiva e assim se disseminar por via sangunea,
Apresenta-se frequentemente em pacientes sub-
Hemorragia
A hemorragia pode ocorrer durante episdios de trombocitopenia e/ou coagulopatia induzida pelo tratamento . Podem aparecer leses
2
metidos a terapias de radiao ao nvel de cabea
e pescoo. O efeito varia de paciente a paciente
e depende da quantidade de radiao e localizao. As glndulas salivares no campo irradiado, geralmente, apresentam severas mudanas funcionais irreversveis. A saliva pode tornar-se espessa e viscosa ou o fluxo salivar pode ser re-
prpuras na mucosa bucal, semelhantes a equimoses cutneas. Os stios de doena periodontal subjacente podem sangrar espontaneamente ou 128
duzido severamente. Os elementos serosos das
glndulas salivares so mais radiosensveis, e os
pacientes que recebem radiao ao nvel de ca-
bea e pescoo, frequentemente perdem a maior
tambm afetar aos tecidos subjacentes de apoio, incluindo s glndulas salivares e os ossos 2,9,10. O odontlogo deve considerar os vrios aspectos importantes do tratamento. As fontes potenciais de infeco do osso radiado devem ser tratadas ou eliminadas antes de iniciar a radioterapia 9,10. A dose elevada de radiao ao tecido sseo que da sustentao aos dentes causa reduo do fornecimento vascular e desintegrao do tecido o que conduz exposio ssea e a necrose2. A osteorradionecrose um efeito secundrio terapia de radiao. A radiao ionizante faz com que os canais vasculares se estreitem dentro dos campos irradiados, o que restringe o fluxo sanguneo e reduz a osteovascularidade. Estes efeitos deixam a regio com uma capacidade diminuda de reparao ou proteo em caso de trauma ou infeco. Quanto mais radiao se recebe, maior o risco de osteorradionecrose. Pacientes com osteorradionecrose podem apresentar clinicamente dor, trismo, supurao e ocasionalmente feridas com odor desagradvel. As glndulas salivares no campo da radiao geralmente sofrem mudanas funcionais irreversveis e severas. A saliva costuma tornar-se espessa e viscosa, ou pode reduzir o fluxo severamente, provocando uma xerostomia severa 9,10. Crianas sob terapia de radiao podem experimentar alteraes significativas do crescimento e desenvolvimento dental e das estruturas faciais. Estas anormalidades incluem razes curtas, calcificao incompleta, retardo no desenvolvimento dental, hipodontia, microdontia, assimetria facial e alteraes oclusais10.
parte do componente seroso salivar. Quando so afetadas as glndulas mucosas, o paciente pode completo, o que provoca rpida e progressivaperder a funo da glndula salivar quase por mente leses de carie, induzidas por radiao4,10,
como consequncia da reduo salivar, secun-
dria terapia de radiao, que diminui um dos protetores bucais naturais em termos de capacidade tampo e remineralizao das superfcies dentais 2,10. A xerostomia causa diversas mudanas na boca,
entre os quais se tem alterao da saliva, sendo que esta se torna espessa e forma fios, o que diminui a lubrificao sendo isto algo desagrade neutralizadora, em uma boca muito limpa e
dvel para o paciente; se elimina a sua capacidaseca, o pH geralmente 4.5 podendo provocar o processo de desmineralizao dentria; a floespessa e densa e os resduos permanecem na ra bucal torna-se mais patognica; a placa mais boca devido incapacidade do paciente para fsforo, flor) nos dentes; e a produo de cido
higieniz-la; no se depositam minerais (clcio, aps a exposio ao acar resulta em uma poscarie.
2
terior desmineralizao do dente o que provoca
Consequncias da terapia de radiao

O objetivo da radiao tratar o tecido tumoral impedindo o crescimento e reproduo celumesma, enquanto se restringe o dano aos tecilar provocando em ltima instncia a morte da dos circundantes 9. A radiao local regio de
Alternativas de tratamento e manejo odontoestomatolgico

Dever ser efetuado nos diversos intervalos de tratamento mdico e posterior ao mesmo, o
cabea e pescoo no s pode causar mudanas especficos histolgicos e fisiolgicos da mucosa bucal provocadas pela terapia citotxica, como
129
mais cedo possvel. Consistir em um primeiro
momento em avaliao odontolgica completa e avaliaes peridicas na etapa de hospitalizao. Durante esta etapa no se realizaro tratamentos odontolgicos invasivos incluindo o com gua ou dentifrcio segundo a idade do paciente. Existem controvrsias e diferentes protocolos uso de escova dental, se optar por utilizar gaze
O uso de agentes analgsicos tpicos, gis bioaderentes para preparar a mucosa, uso de agentes com clorexidina e terapias alternativas como o aloe vera, so de vital importncia para poder melhorar as condies da cavidade bucal. Durante a etapa de hospitalizao, o programa preventivo deve contar tambm com a aplicao de vernizes fluoretados, bochechos com flor. para prevenir o ressecamento dos lbios.
O uso de lubrificantes labiais de grande ajuda Em caso de estomatite ou mucosite prope-se preventivo que dever ser iniciado ao terceiro dois tipos de terapias, tabela 2, um protocolo
para o cuidado bucal. Recomenda-se a tcnica Bass de escovao e os bochechos com gua salites sob terapia oncolgica, sempre que os valona bicarbonatada ou outras solues em pacienres hematolgicos permitam-no, j que pode ser escovas dentais sob qualquer tcnica e provocar uma hemorragia severa. Se o paciente apresenta valores hematolgicos inadequados dever lim-
induzido sangramento gengival ao utilizar-se
dia de quimioterapia para evitar aparecimento
e/ou atenuar sua agressividade. E o protocolo teraputico, quando as leses j se encontram instaladas. Em ambos os casos importante uma higiene bucal prvia com tcnica no invadental ultrasuave, dependendo do estado do paciente. siva (gaze, gua ou dentifrcio) ou com escova
par a boca com ajuda de uma gaze atravs de movimentos circulares suaves acompanhados de algum enxaguatrio
19,23
Como j visto, nas diferentes etapas do tratamento mdico o paciente pode ter distintos problemas bucais, os quais se produzem pelas terapias antineoplsicas, dever do odontlogo conforto ao paciente.
A clorexidina um anti-sptico com amplo espetro antimicrobiano, bacteriosttico com especial atividade sobre gram positivos, esporosttico e fungisttico. Sua ao rpida, apresentando, alm disso, uma considervel persistncia e aderncia residual. Por suas caractersticas ca-
diminuir e aliviar tais alteraes levando maior
Tabela 2. Protocolo de clorexidina no Departamento de Pediatria- INEN. Protocolo Preventivo Realizar higiene bucal com gaze e gua ou escova dental e dentifrcio. Colutrios ou gel de clorexidina 0.12% sem lcool uma vez ao dia por 7 dias. Pacientes maiores de 6 anos: Realizar higiene bucal com gaze e gua ou escova dental e dentifrcio. Colutrios ou gel de clorexidina 0.12% sem lcool duas vezes ao dia por 15 dias. Pacientes menores de 6 anos: Realizar higiene bucal com gaze e gua ou escova dental e dentifrcio. Uso de gel ou spray de clorexidina 0.12.% sem lcool duas vezes ao dia por 10 dias.
Protocolo Teraputico
130
tinicas possui a propriedade de adeso mucosa bucal

14,19
Suas aplicaes clnicas incluem desde pacientes com problemas de constipao, acn vulgar, psorase vulgar, at alteraes de tipo dermato-
O uso de clorexidina em casos de mucosite bucal foi largamente estudado, apresentando diversos resultados 12,19. A clorexidina demonstrou
lgicas como dermatite seborreica, por radiao, rigida preveno de infeces microbianas e mucosite 24,25.
entre outras. Mas sua aplicao est tambm di-
que reduz as bactrias bucais, bem como, a colonizao fngica. Devido a isso, os estudos recomendam seu uso profilaticamente em pacientes que iro receber terapia no supressora .
19
importante ter e conhecer diferentes alternativas de tratamento para oferecer ao paciente diferentes solues.
Outro agente utilizado para casos de mucosite o gel bucal bioaderente, cujos componentes so a polivinilpirrovidona (PVP), o cido hialurnico e o cido glicirrtico o qual tem propriedades antiinflamatrias. Este gel aplica-se na mucosa bucal deixando um filme delgado o que permite ao tomatologia bucal que acompanha a mucosite11. paciente ingerir alimentos, alm de reduzir a sinEste protetor de mucosa est indicado em divermento da mucosite, se utiliza para tratar outras
Experincia clinica
Para concluir com nosso artigo queremos oferecer algumas experincias clnicas, que nos permitem perceber sem dvida a importncia do ria qualidade de vida. tratamento multidisciplinar, para uma satisfatCaso Clnico 1: Paciente de sexo feminino de Linftica Aguda, que apresentava neutropenia em regio do paladar duro e cultivo farngeo po-
sas alteraes da mucosa bucal, no s no trataleses inflamatrias bucais, j que, melhora a sintomatologia inflamatria, irritativa e traumtica da rea bucofarngea 11,24.
13 anos de idade com diagnstico de Leucemia severa. Ao exame intrabucal apresentava micose sitivo para pseudomona aeuriginosa. Observase perfurou em poucos dias deixando comuni-
Tambm tm-se agentes naturais como o aloe vera mais conhecido como babosa, seu conhecimento data de muito tempo. Sua utilizao como planta medicinal foi muito importante para as antigas culturas como os gregos, romanos, egpcios, hebreus, assrios, rabes e para as culturas africanas, de onde se originou 24,25.
se leve depresso em zona do palato duro a qual cao buconasal, que persistiu at sua recuperao hematolgica, tendo sido necessrio, para sua alimentao e fonao adequada, a colocao de uma placa palatina ou obturadora, at a realizao de cirurgia plstica reconstrutiva do defeito sseo uma vez concludo o tratamento da leucemia.
Na atualidade, e por suas caractersticas como
regenerador celular e outras particularidades medicinais, se usam numerosas espcies de aloe em todo o mundo para condies que vo desde dermatite at cncer. Utiliza-se como
Caso Clnico 2: Paciente do sexo masculino de
13 anos de idade, com antecedente de rabsomioo qual recebeu tratamento com quimioterapia e
ungento superficial para queimaduras menores, abrases, feridas, ulceras malignas e outras leses epiteliais .
24
sarcoma em seio maxilar aos 3 anos de idade, radioterapia. Terminando o tratamento sem ter
recidiva da doena. Aps 10 anos, nas consulVol 1 N 1 Enero-Junio 2011
131
Caso Clnico 1
tas de acompanhamento apresentou mobilidade em alguns dentes. Assim encaminhado ao me clnico estomatolgico observou-se depresde sorriso alterada, gengivite, abundante placa servio de Odontopediatria. Ao realizar o exaso da bochecha direita, assimetria facial, linha bacteriana, mobilidade dentaria grau 3 na regio sido indicada radiografia panormica, na que se evidncia uma alterao na morfologia e estru-
ntero superior, com alteraes oclusais. Tendo
tura ssea do hemimaxilar superior direito, com

Figura 1. Vista de maxilar superior con comunicacin buconasal.
deficincia no desenvolvimento do seu processo padro trabecular atpico. No lado esquerdo da regio posterior da mandbula se observa alterao, no se evidencia continuidade na linha oblqua externa e corticais do canal mandibular, 46 e 47. alm de rarefao ssea circundante aos dentes Na poro dentaria se evidncia hipoplasia radicular dos dentes 22, 26 e 46; e aplasia radicular nos 17, 13, 12, 11, 21 e 47. O germe dentrio 27 apresenta aplasia radicular e hipoplasia coronria com o fechamento apical prematuro. Alm disso, no se observa a cortical de sua
Figura 2. Vista de maxilar superior con obturador palatino.
alveolar, hipoplasia do seio maxilar ipsilateral e
cripta ssea o que sugere incluso em tecido mole; provavelmente a fibrose ps radioterapia.
Dentro do plano de tratamento, realizaram-se exodontias dos elementos com ampla mobilidade e tratamento periodontal, possibilitando ao prtese removvel.
paciente condies timas para a utilizao uma Caso Clnico 3: Paciente do sexo feminino de 9 anos de idade com diagnstico de Leucemia Linftica Aguda. Encontra-se hospitalizada inineutropenia severa a qual gera mucosite IV e
ciando terapia de induo e apresenta-se com

Figura 3. Vista de maxilar superior post- ciruga plstica.
leses herpticas em cavidade bucal causando
132
Caso Clnico 2
Figura 4. Vista frontal.
Figura 5. Vista lateral.
Figura 6. Vista intraoral inicial.
Figura 7. Radiografa anterosuperior.
Figura 8. Radiografa panormica.
Figura 9. Vista intraoral final. Antes de colocacin de prtesis.

133
grande dor, limitao mastigao e deglutio. Assim, inicia-se o protocolo teraputico com clorexidina, analgsicos endovenosos e antimicticos. Uma notvel melhora pode ser observada aps 48 horas. Caso Clnico 4: Paciente do sexo masculino com antecedente de Linfoma No Hodgkin, 1 em maxilar superior aos 9 anos de idade. Dentro do esquema de tratamento recebeu quimioterapia e radioterapia. Sem recidiva de doena.
Chega a consulta aps ter completado 12 anos do tratamento, apresentando assimetria facial, hipoplasia maxilar, e mltiplas leses cariosas. Na radiografia panormica observa-se calcificao segmentada do processo estilohioideo bilateral. Opacificao parcial de ambos os seios maxilares. Bordas sseas severamente reabsorvidas com zonas de abscessos periodontais. Processos osteolticos perirradiculares que comprometem a totalidade do suporte sseo dando aspecto de dentes flutuantes. Edntulo parcial de ambos maxilares.
Caso Clnico 3
Figura 10. Lesiones vesiculares y tejido necrtico a nivel de mucosa de paladar duro.
Figura 11. Lesiones herpticas en labio inferior y en punta de lengua.
Figura 12. Lesiones ulcerosas y zonas necrticas a nivel de mucosa de paladar duro. Cursa con mucositis IV.
Figura 13. Lesiones vesiculares en dorso de lengua con lesiones herpticas en labio inferior.
134
Caso Clnico 4
Concluses
importante conhecer as leses caractersticas e complicaes das terapias antineoplrar as condies dos pacientes.
sicas, diagnostic-las e trat-las para melho Os esquemas preventivos so de grande ajuFigura 14. Radiografa Panormica post tratamiento de radioterapia. Se evidencia alteracin del proceso estilohioideo bilateral. Opacificacin parcial de ambos senos maxilares. Rebordes seos severamente reabsorbidos con zonas de abscesos periodontales. Procesos osteolticos perirradiculares que comprometen la totalidad del soporte seos dando aspecto de dientes flotantes. Edntulo parcial ambos maxilares.
da, diminuem a agressividade dos efeitos txicos que envolvem as mucosas.
Nos ltimos anos a utilizao de radioterapia cranial foi reduzida aos casos estritamente necessrios. importante conhecer os riscos que se geram durante as etapas de crescimento e desenvolvimento dentocraniofacial.
Devido situao odontolgica do paciente, s poder ser realizado tratamento radical de exodontico e adequao da cavidade bucal para a colocao de prtese em ambos os maxilares.
Recomenda-se individualizar o tratamento da cada paciente. Os protocolos preestabeleateno hospitalar. cidos so de grande ajuda para uma melhor
Bibliografa
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Recebido: 06-11-2009 Aceito: 22-01-2010 Correspondncia: sgru03@hotmail.com
136
Reporte de casos
Manejo odontolgico de paciente con Deficit de Factor XII: Reporte de un caso

Dental managemente of a patient with Factor XII Deficiency: Report of a case
Hermida L * Alvarez L * Lewis W * Boggia B ** Segovia A *** Rodrguez I**
Resumen
El Servicio de Medicina Transfusional del Centro Hospitalario Pereira Rossell es el centro de referencia nacional en el rea materno infantil. En el marco del convenio MSP- Facultad de Odontologa de la UDELAR, se atienden en este Servicio pacientes con diversas coagulopatas. El dficit de factor XII es una patologa de baja prevalencia (1-1000000) y no existe evidencia cientfica que respalde protocolos clnicos de atencin a nivel odontolgico. Se presenta el caso clnico del paciente NT, portador de esta patologa, de alto riesgo con alta actividad de caries, en denticin mixta, a quien se le realiz tratamiento odontolgico integral con apoyo del equipo multidisciplinario que trabaja en el Servicio de Hemoterapia del CHPR. Palabras Clave: Tratamiento odontolgico- Dficit factor XII- nios.
National Reference Center in the field of the mother-children assistance. The School of Dentistry of the Universidad de la Repblica and the Public Health State Department have an agreement to give assistance ders.
together to patients with different blood disorFactor XII deficit is a low prevalence pathology support clinical dental management.
(1-1000000) and there is not cientific evidence to We present a case report of a patient with fac-
tor XII deficit, high risk and high caries activity, mixed dentition, who was integrally treated with the support of the interdisciplinary team of the Hemotherapy Department at CHPR children.
Key words: Dental Treatment, Factor XII deficit,
Introduccin
El factor XII inicia la coagulacin de tipo intrntambin en los tejidos. La deficiencia severa de ste es una patologa muy rara y un tanto desseco. Est contenido en el plasma, en el suero y
Abstract
The Transfusional Department at the Pereira Rossell Hospital in Montevideo- Uruguay is the
* Facultad de Odontologa, Universidad de la Repblica. Programa Docencia Servicio Investigacin- rea del Nio y CHPR, Montevideo, Uruguay ** Mdico Hemoterapeuta- Centro Hospitalario Pereira Rossell, Montevideo, Uruguay ***Psicloga, Centro Hospitalario Pereira Rossell, Montevideo, Uruguay
137
Hermida L, Alvarez L, Lewis W, Boggia B, Segovia A, Rodrguez I
conocida. Se ha reportado que su prevalencia es muy baja (1: 1.000.000). Si bien es un trastorno asintomtico que no causa sangrado en la persona afectada, los tiempos laboratorio. El tiempo parcial de tromboplastide coagulacin estn alterados en pruebas de na es prolongado y el recuento de factor XII es anormal. Esta afeccin congnita y hereditaria tica, Factor XII, la cual es causada por un gen anormal. resulta de una deficiencia de protena plasm-
Hemoterapia, Pediatra, Odontopediatra, Sicologa, Tcnicos Hemoterapeutas, entre otros. Se atiende al paciente peditrico portador de una coagulopata en forma integral, tanto ambulatoria como hospitalizado, segn lo requiera el caso. Se reporta el caso de un paciente de 7 aos con dficit de factor XII que requera tratamiento odontolgico. Al revisar la literatura no encontramos evidencia cientfica que respaldara el manejo odontolgico en pacientes con esta coagulopata.
El Servicio de Medicina Transfusional del CenUruguay, es el centro de referencia nacional para
tro Hospitalario Pereira Rossell en Montevideo, la atencin de las coagulopatas en nios. Este Servicio cuenta con profesionales en las reas de
Caso clnico
Paciente de 7 aos, sexo masculino, que acude al Servicio de Medicina Transfusional del Centro
Figura 1.
Figura 2.
Figura 3.
Figura 4.
138
Figura 5.
Figura 6.
Hospitalario Pereira Rossel por presentar dfi-
cit de Factor XII, diagnosticado por exmenes de laboratorio practicados para realizarle un procedimiento quirrgico.
ma quirrgico. Se realiz tratamiento con tranras para observacin. Se realiz control a las 24
samina va oral y local, e internacin por 24 hohoras y el paciente fue dado de alta. Se control evolucin.
Al examen bucal presentaba alta actividad de caries con destruccin coronal de varios molares deciduos. Los primeros molares permanentes
nuevamente a las 48 horas y se observ buena Debido a que no present complicaciones se detarias. En las sucesivas intervenciones se procedi de igual forma con la salvedad de que el Se realiz control 24 y 48 horas post extraccin. Los resultados fueron los mismos.
inferiores comenzaban a erupcionar. Como examen complementario se realiz radiografa panormica para valorar el estado de los grmenes permanentes. Debido a la destruccin coronal y compromiso pulpar en molares deciduos, se plante la necesidad de extracciones mltiples.
cidi continuar con las dems extracciones den-
paciente permanecera menos tiempo internado.
Se realiz la evaluacin del caso en conjunto con
En la cuarta intervencin el paciente fue dado las 24 horas.
el equipo multidisciplinario que trabaja en el Servicio de Hemoterapia del CHPR, conformado por Mdico Hemoterapeuta, Mdico Pediaducta a seguir desde el punto de vista general. grado anormal, se decidi realizar las extracciones dejando al paciente internado para observa-
de alta inmediatamente y citado para control a Se realizaron sellantes en los primeros molares permanentes y un esquema preventivo completo.
tra, Siclogo y Odontlogo, para decidir la conDebido a que estos pacientes no presentan san-
cin, utilizando solamente hemostticos locales. Se determin el grupo sanguneo y se realiz la extraccin dentaria que ocasionara menor trau-
Conclusiones
El caso reportado represent un desafo para el equipo tratante, no por los procedimientos realizados sino por la falta de evidencia con respecto
139
al manejo. Sin embargo, teniendo en cuenta las caractersticas de la enfermedad y el resultado del tratamiento realizado podemos concluir que
en pacientes con esta coagulopata. Por lo tan-
to pueden ser tratados con los procedimientos habituales, aunque queda abierta la interrogante en caso de necesitar ser sometido a procedimientos quirrgicos mayores.
desde el punto de vista clnico no existen riesgos que contraindiquen la atencin odontolgica
Bibliografa
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Recibido: 17 -10 - 2010 Aceptado: 22-12- 2010 Correspondencia:laurahermidabruno@gmail.com
140
Reporte de casos
Manejo odontolgico do paciente com Deficincia de Fator XII: Relato de caso

Dental managemente of a patient with Factor XII Deficiency: Report of a case
Hermida L * Alvarez L * Lewis W * Boggia B ** Segovia A *** Rodrguez I**
Resumen
El Servicio de Medicina Transfusional del Centro Hospitalario Pereira Rossell es el centro de referencia nacional en el rea materno infantil. En el marco del convenio MSP- Facultad de Odontologa de la UDELAR, se atienden en este Servicio pacientes con diversas coagulopatas. El dficit de factor XII es una patologa de baja prevalencia (1-1000000) y no existe evidencia cientfica que respalde protocolos clnicos de atencin a nivel odontolgico. Se presenta el caso clnico del paciente NT, portador de esta patologa, de alto riesgo con alta actividad de caries, en denticin mixta, a quien se le realiz tratamiento odontolgico integral con apoyo del equipo multidisciplinario que trabaja en el Servicio de Hemoterapia del CHPR. Palabras Clave: Tratamiento odontolgico- Dficit factor XII- nios.
National Reference Center in the field of the mother-children assistance. The School of Dentistry of the Universidad de la Repblica and the Public Health State Department have an agreement to give assistance ders.
together to patients with different blood disorFactor XII deficit is a low prevalence pathology support clinical dental management.
(1-1000000) and there is not cientific evidence to We present a case report of a patient with fac-
tor XII deficit, high risk and high caries activity, mixed dentition, who was integrally treated with the support of the interdisciplinary team of the Hemotherapy Department at CHPR children.
Key words: Dental Treatment, Factor XII deficit,
Introduo
O fator XII inicia a via intrnseca da coagulao sangunea. Est contido no plasma, no soro e tambm nos tecidos. A deficincia severa deste uma patologia muito rara e um tanto descon-
Abstract
The Transfusional Department at the Pereira Rossell Hospital in Montevideo- Uruguay is the
*Faculdade de Odontologia, Universidade da Repblica, Programa de Docncia, Servio De Investigao - rea da Criana e CHPR, Montevidu, Uruguai **Mdico Hemoterapeuta Centro Hospitalar Pereira Rossell, Montevidu, Uruguai ***Psicloga, Centro Hospitalar Pereira Rossell, Montevidu, Uruguai
141
hecida. Tem sido descrito com uma prevalncia muita baixa (1: 1.000.000). Apesar de ser um transtorno assintomtico que tempos de coagulao esto alterados em testes laboratoriais. O tempo parcial de tromboplastina
gia, Tcnicos Hemoterapeutas, entre outros. peditrico portador de uma coagulopatia, tanto necessidade de cada caso.
realizado um atendimento integral do paciente ambulatorial como hospitalar, de acordo com a
no causa sangramento na pessoa afetada, os
prolongado e a recontagem do fator XII anormal. Esta condio congnita e hereditria resulFator XII, a qual causada por um gene anormal. tado de uma deficincia de protena plasmtica, O Servio de Medicina Transfusional do Centro Hospitalar Pereira Rossell em Montevidu, Uruguai, o Centro de referncia nacional para a ateno das coagulopatias em crianas. Este servio conta com profissionais nas reas de He-
Este relato de caso apresenta um paciente de 7
anos com deficincia do fator XII que necessitava tratamento odontolgico. Ao revisar a literatura no encontramos evidncia cientfica que com esta coagulopatia.
respalde o manejo odontolgico em pacientes
Caso clnico
Paciente de 7 anos, sexo masculino, compareceu ao Servio de Medicina Transfusional do Cen-
moterapia, Pediatria, Odontopediatria, Psicolo-
Figura 1.
Figura 2.
Figura 3.
Figura 4.
142
Figura 5.
Figura 6.
tro Hospitalar Pereira Rossel por apresentar deficincia de Fator XII, diagnosticado por meio de exames de laboratrio praticados para realizao de um procedimento cirrgico.
Determinado o grupo sanguneo, realizou-se a
extrao dentria que ocasionaria menor trauma cirrgico. Foi realizado tratamento com transamina via oral e local, e internao por 24
O exame intra-oral evidenciou alta atividade de crie com destruio coronria de vrios molares decduos. Os primeiros molares permanentes inferiores estavam iniciando a erupo.
horas para observao. Aps 48 horas, o paciente foi novamente examinado e observou-se boa evoluo. Devido a no apresentao de complicaes foi
Como exame complementar foi realizado uma dos germes dos dentes permanentes. Devido grande destruio coronria e envolvimento necessidade de extraes mltiplas.
decidido continuar com as demais extraes dentrias. Nas sucessivas intervenes procedeu-se de forma igual, exceto que o paciente
radiografia panormica para avaliar o estado
permaneceria com um tempo menor de interextrao. Os resultados foram iguais.
pulpar nos molares decduos, foi constatado a
nao. Foi realizado controle 24 e 48 horas psNa quarta interveno o paciente teve alta imediata e rechamada para controle aps 24 horas. Foi realizada aplicao de selantes nos primeiros molares permanentes e um programa preventivo completo.
A avaliao do caso foi realizada em conjunto com uma equipe multidisciplinar do Servio de Hemoterapia do CHPR, composta do Mdico Hemoterapeuta, Mdico Pediatra, Psiclogo e Odontlogo, para decidir a conduta a ser seguida de um ponto de vista geral. Devido a estes pacientes no apresentarem um sangra-
mento anormal, foi decidido pela realizao das extraes deixando o paciente internado para observao, utilizando apenas os hemostticos locais.
Concluses
O relato de caso representou um desafio para a equipe de profissionais, no pelos procedimentos realizados, mas pela falta de evidncia a resVol 1 N 1 Enero-Junio 2011
143
peito do manejo. No entanto, considerando as mento realizado, podemos concluir do ponto de indiquem a ateno odontolgica em pacientes
caractersticas da doena e o resultado do tratavista clnico, que no existem riscos que contra-
com esta coagulopatia. Portanto, estes pacientes podem ser tratados com os procedimentos habituais, apesar de permanecer a dvida em caso maiores.
de necessidade de procedimentos cirrgicos
Bibliografa
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Castellanos J, Gray O, Diaz L. Manejo dental de Pacientes con Enfermedades Sistmicas.. Edit. Manual Moderno. Mxico, 1996 Cohen G, Glick M. Dficit de Factores. Medicina Interna en Odontologa. Tomo I. Editorial Salvat. Barcelona, 1992 Patton L, Webter W. Hemorragia y Trastornos de la Coagulacin.. Editorial McGraw Hill Interamericana. Novena Edicin. Mxico, 1996. Cornudella R, Puente F, Hortells JL, Gutirrez M. Moderate deficiency of Factor XII associated with postoperative deep venous thrombosis. Sangre (Barc), 1989 Apr; 34(2):144-6. Miljic P, Rolovic Z, Elezovic I et al. Hereditary deficiency of antithrombin III, protein C, protein S and factor XII in 121 patients with venous or arterial thrombosis. Srp Arh Celok Lek, 1999 Jan- Feb; 127(1-2):21-7. Vangelisti R, Pagnacco O, Ristagno G et al. Prevention of hemorrhage and dental treatment of patients with congenital or acquired coagulopathies. Minerva Stomatol. 1997 Nov;46(11):621-6. Mankad PS, Codispoti M. The role of fibrin sealants in hemostasis. Am J Surg. 2001 Aug;182(2 Suppl):215-285. Lmmie B, Wuillemin WA, Huber I et al. Thromboembolism and bleeding tendency in congenital factor XII deficiency- a study on 74 subjects from 14 Swiss families. Thromb Haemost. 1991 Feb 12;65(2):117-21. Canadian Hemophilia Society. Factor XII Deficiency: an inherited bleeding disorder. Canadian Association of Nurses in Hemophilia Care, 2004.
Recebido: 17-10- 2010 Aprovado: 22 -12- 2010 Correspondncia: laurahermidabruno@gmail.com
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INSTRUCCIN PARA LOS AUTORES / Instructions for the Authors Informacin general La Revista de Odontopediatra Latinoamericana es la publicacin oficial de la Asociacin Latinoamericana de Odontopediatra (ALOP) siendo dirigida a profesionales y estudiantes de odontologa y reas afines que estn interesados en la atencin a la salud de nios y adolescentes. Ella es publicada dos veces por ao en forma ininterrumpida, su objetivo es la divulgacin de investigacin y conocimiento en odontopediatra y reas afines. El Comit de Redaccin y el Consejo Editorial sigue los requisitos establecidos por el Comit Internacional de Editores de Revistas Biomdicas, publicado en 1997 (Directivas de Vancouver) (http://www.icmje.org/). Instruccin para los autores La revista acepta trabajos en las siguientes modalidades: artculos de inbestigaxin, artculos de revisin, relatos de caso, comunicaciones previas, cartas al editor. Sern considerados para publicacin solamente artculos originales. Los trabajos originales deben ser enviados al Editor electrnicamente, solicitando apreciacin para publicacin e informando en carta de remisin que el material no fue publicado anteriormente y no est siendo considerado para publicacin en otra revista, cualquier sea en el formato impreso o electrnico. La decisin de aceptacin para publicacin es de responsabilidad de los Editores y se basa en las recomendaciones del cuerpo editorial y/o revisores ad hoc. Los principios ticos de investigacin definidos por la Declaracin de Helsinki debern ser respetados. Los autores deben describir en la seccin de Material y Mtodos la aprobacin por los Comits de tica en investigacin de la Institucin donde la fue realizada. Proceso de revisin y evaluacin de manuscritos Todos los artculos encaminados sern sometidos al anlisis de por lo menos dos evaluadores. 1. En un primer momento, los trabajos sern evaluados por los editores en cuanto al cumplimiento de las normas editoriales y verificacin de adecuacin a los objetivos de la revista. En caso de cumplidos los requisitos ser atribuido un cdigo que lo identificar en las etapas siguientes. Durante todo el proceso de tramitacin de los artculos, tanto evaluadores cunto autores, no sern identificados por la otra parte. 2. Las obras que atiendan a los requisitos sern encaminadas al Comit de Evaluadores para apreciacin en cuanto al mrito, mtodo cientfico y precisin estadstica. Si hubiera divergencia entre los evaluadores, el Editor podr solicitar una tercera opinin. 3. El evaluador ir a emitir su parecer indicando si el manuscrito fue: a) aceptado, b) aceptaso despus de las correcciones sugeridas, c) rechazado para publicacin. 4. Los autores cuyas obras necesitan de correcciones deben realizarlas y devolver al editor con una carta aceptando las sugerencias o exponiendo las razones para no acatarlas. 5. El Editor con base en la respuesta de los evaluadores aprobar o rechazar el manuscrito y comunicar su decisin a los autores. 6. Los trabajos aprobados sern revisados y adecuados al formato de la revista por el Editor y Consejo Editorial, la publicacin ser en consonancia con las prioridades y la disponibilidad de espacio. Una vez aceptado y publicado los derechos de la obra pertenecen a la Revista de Odontopediatra Latinoamericana. Las opiniones y conceptos emitidos, as como el contenido de los textos de las citaciones y referencias bibliogrficas son de responsabilidad de los autores, no reflejando necesariamente la opinin del Cuerpo Editorial y de los Editores.
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Tipos de Publicacin Editorial: es un texto escrito por el editor o autor invitado, donde se discute una temtica de especial importancia para la odontopediatra, incluyendo sus cuestiones institucionales. Artculos de investigacin: son publicaciones originales concluidas sobre temas de inters de la especialidad. Describe nuevos descubrimientos en el formato de un trabajo que contiene informaciones que permitan la confirmacin de sus resultados. Artculos de revisin: es una revisin de la literatura actualizada sobre un tema con un anlisis crtico y objetiva sobre el estado actual del conocimiento. Compilan el conocimiento disponible sobre un determinado tema, contrastando opiniones de varios autores e incluyendo una profundizada y crtica pesquisa bibliogrfica. Relato de casos: debe ser un relato sucinto y claro de inters especial, conteniendo introduccin, descripcin del caso o serie de casos, discusin y conclusiones. Debe ser acompaada por ilustraciones esenciales. Cartas al Editor: son comentarios, observaciones, crticas y sugerencias sobre los artculos publicados o argumentos de inters de los lectores, siempre basado en evidencias cientficas referenciadas. Comunicaciones previas: son resultados preliminares de trabajos de investigacin Presentacin del manuscrito La obra debe ser redactada en espaol y portugus (digitalizados en programas compatibles con Microsoft Word sea Windons) en fuente Arial 12, espacio doble con mrgenes de 2,5 centmetros y pgina tamao A4. Las pginas, con la salvedad de la hoja de presentacin, deben ser numeradas y estructuradas en la siguiente secuencia. 1. Hoja de presentacin, conteniendo: Ttulo del trabajo (mximo de 50 caracteres con espacios y solamente la primera palabra en mayscula); Nombre completo de los autores, seguido de su principal titulacin y filiacin institucional y correo electrnico (se existen ms de 6 autores debe ser presentado justificacin); Direccin completa (incluyendo telfono) del autor principal 2. Texto, conteniendo: Ttulo y subttulo (presentar versiones en espaol, portugus e ingls) Resumen: en espaol o portugus, no debe exceder 250 palabras. Debe incluir las siguientes secciones: objetivos, material y mtodos, resultados y conclusiones. No usar abreviaciones o siglas. Palabras clave: Al final del resumo deben ser incluidas a lo sumo seis (6) palabras llaves, en consonancia con los Descritores para Cincias da Sade BIREME (DeCS). Consulta electrnica por la direccin http://decs.bvs.br/ Abstract: Versin en ingls del resumen. Keywords: Palabras claves en su versin en ingls. Introduccin: Presentando el estado actual del conocimiento con relacin al tema, indicando las hiptesis y objetivos del trabajo. Material y Mtodos: Debe ser presentado con detalles suficientes para ir a permitir la confirmacin de las observaciones. Especificar la poblacin del estudio (con el tipo de muestra y la tcnica ). Citar los mtodos estadsticos utilizados y los programas de ordenador empleados. Presentar evidencias claras de que los principios ticos fueron seguidos. 146
Resultados: Debe describir los resultados obtenidos, considerndose los objetivos propuestos. No repetir los datos de tablas o grficos. Tablas: debern ser numeradas consecutivamente en nmeros arbicos segn la orden que aparecen en el texto, estar en pginas separadas y presentar una legenda en la parte superior. Las notas de rodapi debern ser indicadas por asteriscos y restrictas al mnimo indispensable. Fotografas/figuras: Deber ser enviada en archivo JPG o TIF con resolucin mnima de 300DPI, acompaada con legenda. Los editores reservan el derecho de publicarlas en colores o negro y blanco. Las fotos de observaciones microscpicas debern poseer la indicacin de la escala/ampliacin efectuada. Si la figura ya fue publicada se debe mencionar el autor y presentar la autorizacin. Discusin: Presentar como una seccin independiente de los resultados. Considerar principalmente los aspectos innovadores e importantes del estudio y relatar las observaciones relevantes de otros estudios. Mencionar los beneficios y limitaciones del trabajo. Conclusiones: Debe resumir los principales hallazgos, sugerencias o recomendaciones. Abreviaturas y smbolos: Todas las abreviaciones deben tener su descripcin por extenso, entre parntesis, en la primera vez en que son mencionadas. No utilizarlas en el ttulo, resumo o conclusiones. Agradecimientos: cuando considerado necesario y en relacin las personas o instituciones Referencias: Deber contener solamente las citadas en el texto y estar numeradas (nmeros arbicos) en consonancia con la orden de aparicin en el texto, en estilo Vancouver en consonancia con los ejemplos a continuacin. Adopta las normas de publicacin del International Committee of Medical Journal Editors, disponible en la direccin electrnica HTTP://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html. Debe utilizarse solamente las referencias esenciales al desarrollo del artculo y no exceder 30 referencias; para trabajos de revisin ese nmero deber ser a lo sumo 50. Ejemplos: 1. Artculo de revista Mount GJ. Clinical requirements for a successful sandwich-dentine to glass ionomer cement to composite resin. Aust Dent J 1989;34:259-65. Ferrari M. Use of glass ionomers as bondings, linings,or bases. In: Davidson CL, Mjor IA, eds. Advances in Glass Ionomer Cements. Berlin, Germany/Chicago, Ill: Quintessence Publishing Co; 1999:137-48. Croll TP, Bar-Zion Y, Segura A, et al. Clinical performance of resin-modified glass ionomer cement restoration in primary teeth: A retrospective evaluation. J Am Dent Assoc 2001;132:1110-6. merican Academy of Pediatric Dentistry. Oral Health Policy on Interim Therapeutic A Restoration. Reference Manual 2008-09. Pediatr Dent 2009;30:38. 2. Libro inkhan JR, Casamassimo PS, Fields HW, McTigue, DLNowak A.Pediatric Dentistry: P Infancy Through Adolescence. 4 ed.Philadelphia, Pa:WBSaunders; 2005.
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Captulo de libro S Casamassimo Childrens Pulpa Dentaria captulo 3 en: A.Pediatric Dentistry:Infancy P Through Adolescence.4 ed.Philadelphia,Pa:WBSaunders; 2005. 3. Referencia electrnica Morse SS. Factors in the emergence of infectious diseases.Emerg Infect Dis Accesado (2005 Jun 5). Disponible en: URL:http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm
Envo de trabajos Por correo electrnico (e-mail) Para: editor.alop-odontopediatria.org, guidoperona54@hotmail.com, fabianfraiz@gmail.com Asunto: Publicacin Artculo Revista de Odontopediatra Latinoamericana. Cuerpo: Ttulo de artculo, nombre de autor, solicitando revisin y publicacin. Archivo adjunto: Artculo en Word, archivos de figuras, tablas.
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INSTRUCCIN PARA LOS AUTORES / Instructions for the Authors Informao geral A Revista Latino-americana de Odontopediatria a publicao oficial da Associao Latinoamericana de Odontopediatria (ALOP) sendo dirigida a profissionais e estudantes de odontologia e reas afins que estejam interessados na ateno sade de crianas e adolescentes. Ela publicada duas vezes por ano ineterruptamente , seu objetivo a divulgao de pesquisas e conhecimento em odontopediatria e reas correlatas. O Comit de Redao e o Conselho Editorial segue os requisitos estabelecidos pelo Comit Internacional de Editores de Revistas Biomdicas, publicado em 1997 (Diretrizes de Vancouver) (http://www.icmje.org/). Instrues para autores A revista aceita trabalhos nas seguintes modalidades: artigos de pesquisa, artigos de reviso, relatos de caso, comunicaes prvias, cartas ao editor. Sero considerados para publicao somente artigos originais. Os trabalhos originais devem ser enviados ao Editor eletronicamente, solicitando apreciao para publicao e informando em carta de encaminhamento que o material no foi publicado anteriormente e no est sendo considerado para publicao em outro peridico, quer seja no formato impresso ou eletrnico. A deciso de aceitao para publicao de responsabilidade dos Editores e baseia-se nas recomendaes do corpo editorial e/ou revisores ad hoc. Os princpios ticos de pesquisa definidos pela Declarao de Helsinki devero ser respeitados. Os autores devem descrever na seo de Material e Mtodos a aprovao pelos Comits de tica em Pesquisa da Instituio onde a pesquisa foi realizada. Processo de reviso e avaliao de manuscritos Todos os artigos encaminhados sero submetidos anlise de pelo menos dois avaliadores. 1. Os trabalhos sero avaliados primeiramente pelos editores quanto ao cumprimento das normas editoriais e verificao de adequao aos objetivos da revista. Em caso de cumpridos os requisitos ser atribudo um cdigo que o identificar nas etapas seguintes. Durante todo o processo de tramitao dos artigos, tanto avaliadores quanto autores, no sero identificados pela outra parte. 2. As obras que atendam aos requisitos sero encaminhadas ao Comit de Avaliadores para apreciao quanto ao mrito, mtodo cientfico e preciso estatstica. Se houver divergncia entre os avaliadores, o Editor poder solicitar uma terceira opinio. 3. O avaliador ir emitir seu parecer indicando se o manuscrito foi: a) aceito, b) aceito aps as correes sugeridas, c) rejeitado para publicao. 4. Os autores cujas obras necessitam de correes devem realiz-las e devolver ao editor com uma carta aceitando as sugestes ou expondo as razes para no acat-las. 5. O Editor com base na resposta dos avaliadores aprovar ou recusar o manuscrito e comunicar sua deciso aos autores. 6. Os trabalhos aprovados sero revisados e adequados ao formato da revista pelo Editor e Conselho Editorial, a publicao ser de acordo com as prioridades e a disponibilidade de espao. Uma vez aceito e publicado os direitos da obra pertencem Revista de Latino-americana de Odontopediatria. As opinies e conceitos emitidos, bem como o contedo dos textos das citaes e referncias bibliogrficas so de responsabilidade dos autores, no refletindo necessariamente a opinio do Corpo Editorial e dos editores.
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Tipos de Publicao Editorial: um texto escrito pelo editor ou autor convidado, onde se discute uma temtica de especial importncia para a odontopediatria, incluindo suas questes institucionais. Artigos de pesquisa: so publicaes de pesquisa concludas sobre temas de interesse da especialidade. Descreve novas descobertas no formato de um trabalho que contm informaes que permitam a confirmao dos seus resultados. Artigos de Reviso: uma reviso da literatura atualizada sobre um tema com uma anlise crtica e objetiva sobre o estado atual do conhecimento. Compilam o conhecimento disponvel sobre um determinado tema, contrastando opinies de vrios autores e incluindo uma aprofundada e crtica pesquisa bibliografia. Relato de casos: deve ser um relato sucinto e claro de interesse especial, contendo introduo, descrio do caso ou srie de casos, discusso e concluses. Deve ser acompanhada por ilustraes essenciais. Cartas ao Editor: so comentrios, observaes, crticas e sugestes sobre os artigos publicados ou argumentos de interesse dos leitores, sempre baseado em evidncias cientficas referenciadas. Comunicaes prvias: so resultados preliminares de trabalhos de investigao. Apresentao do manuscrito A obra deve ser redigida em espanhol e portugus (digitalizados em programas compatvel com Microsoft Word for Windons) em fonte Arial 12, espao duplo com margens de 2,5 centmetros e pgina tamanho A4. As pginas, com exceo da folha de rosto, devem ser numeradas e estruturadas na seguinte sequncia: 1. Folha de rosto, contendo: Ttulo do trabalho (mximo de 50 caracteres com espaos e somente a primeira palavra em maiscula); Nome completo dos autores, seguido de sua principal titulao e filiao institucional e email (se existem mais de 6 autores deve ser apresentado justificativa); Endereo completo (incluindo telefone) do autor principal 2. Texto, contendo: Ttulo e subttulo (apresentar verses em espanhol, portugus e ingls) Resumo: em espanhol ou portugus, no deve exceder 250 palavras. Deve incluir as seguintes sees: objetivos, material e mtodos, resultados e concluses. No usar abreviaes ou siglas. Palavras chaves: Ao final do resumo devem ser includas no mximo seis (6) palavras chaves, de acordo com os Descritores para Cincias da Sade BIREME (DeCS). Consulta eletrnica pelo endereo http://decs.bvs.br/ Abstract: Verso em ingls do resumo. Keywords: Palavras chaves na sua verso em ingls. Introduo: Apresentando o estado atual do conhecimento com relao ao tema, indicando as hipteses e objetivos do trabalho. Material e Mtodos: Deve ser apresentado com detalhes suficientes para ir permitir a confirmao das observaes. Especificar o desenho e a populao do estudo (com o tipo de amostra e a tcnica de amostragem). Citar os mtodos estatsticos utilizados e os programas de computador empregados. Apresentar evidncias claras de que os princpios ticos foram seguidos. Resultados: Deve descrever os resultados obtidos, considerando-se os objetivos propostos. No repetir os dados de tabelas ou grficos. 150
Tabelas: devero ser numeradas consecutivamente em algarismos arbicos segundo a ordem que aparecem no texto, estar em pginas separadas e apresentar uma legenda na parte superior. As notas de rodap devero ser indicadas por asteriscos e restritas ao mnimo indispensvel. Fotografias/figuras: Dever ser enviada em arquivo JPG ou TIF com resoluo mnima de 300DPI, acompanhada com legenda. Os editores reservam o direito de public-las em cores ou preto e branco. As fotos de observaes microscpicas devero possuir a indicao da escala/ampliao efetuada. Se a figura j foi publicada deve-se mencionar o autor e apresentar a autorizao. Discusso: Apresentar como uma seo independente dos resultados. Considerar principalmente os aspectos inovadores e importantes do estudo e relatar as observaes relevantes de outros estudos. Mencionar os benefcios e limitaes do trabalho. Concluses: Deve resumir os principais achados, sugestes ou recomendaes. Abreviaturas e smbolos: Todas as abreviaes devem ter sua descrio por extenso, entre parnteses, na primeira vez em que so mencionadas. No utiliz-las no ttulo, resumo ou concluses. Agradecimentos: quando considerado necessrio e em relao a pessoas ou instituies Referncias: Dever conter somente as citadas no texto e estar numeradas (algarismos arbicos) de acordo com a ordem de apario no texto, em estilo Vancouver de acordo com os exemplos a seguir. Adota as normas de publicao do International Committee of Medical Journal Editors, disponvel no endereo eletrnico HTTP://www.nlm.nih.gov/ bsd/uniform_requirements.html Deve se utilizar somente as referencias essenciais ao desenvolvimento do artigo e no exceder 30 referencias; para trabalhos de reviso esse nmero dever ser no mximo 50. Exemplos: 1. Artigos de revistas Mount GJ. Clinical requirements for a successful sandwich-dentine to glass ionomer cement to composite resin. Aust Dent J 1989;34:259-65. Ferrari M. Use of glass ionomers as bondings, linings,or bases. In: Davidson CL, Mjor IA, eds. Advances in Glass Ionomer Cements. Berlin, Germany/Chicago, Ill: Quintessence Publishing Co; 1999:137-48. Croll TP, Bar-Zion Y, Segura A, et al. Clinical performance of resin-modified glass ionomer cement restoration in primary teeth: A retrospective evaluation. J Am Dent Assoc 2001;132:1110-6. American Academy of Pediatric Dentistry. Oral Health Policy on Interim Therapeutic Restoration. Reference Manual 2008-09. Pediatr Dent 2009;30:38. 2. Livros inkhan JR,Casamassimo PS,Fields HW,McTigue,DLNowak A.Pediatric Dentistry:Infancy P Through Adolescence.4 ed.Philadelphia,Pa:WBSaunders;2005. Captulos de livros PS Casamassimo Childrens Pulpa Dentaria captulo 3 en: A.Pediatric Dentistry:Infancy Through Adolescence.4 ed.Philadelphia,Pa:WBSaunders;2005.
151
3. Referencias electrnicas orse SS. Factors in the emergence of infectious diseases.Emerg Infect Dis Accesado(2005 M Jun 5).Disponible en: URL:http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm
Envio dos trabalhos Por correio eletrnico (e-mail) Para: editor.alop-odontopediatria.org, guidoperona54@hotmail.com, fabianfraiz@gmail.com Assunto: Publicacin Artculo Revista de Odontopediatra Latinoamericana Corpo: Ttulo de artculo, nombre de autor, solicitando revisin y publicacin, Arquivos anexos: Artculo en Word, archivos de figuras, tablas.
152
Trabajando por la sonrisa de los nios latinoamericanos
Asociacin Latinoamericana de Odontopediatra ALOP

Junta Directiva (2009-2011) Presidente: Francisco Jos Hernndez Restrepo (Colombia) Vicepresidente: Jorge Luis Castillo Cevallos (Per) Secretaria: Yvette Reyes Rangel (Venezuela) Tesorera: Mara Alejandra Lipari Valds (Chile) Vocal: Adriana Pistochini (Argentina) Vocal: Ludy Rodriguez (Bolivia)
ASOCIACION ARGENTINA DE ODONTOLOGIA PARA NIOS
ASOCIACIN BRASILERA DE ODONTOPEDIATRIA
SOCIEDAD BOLIVIANA DE ODONTOPEDIATRIA
SOCIEDAD CHILENA DE ODONTOPEDIATRIA
ACADEMIA COLOMBIANA DE ODONTOPEDIATRIA
ASOCIACIN ECUATORIANA DE ODONTOPEDIATRIA
Academia Mexicana de Odontologa Peditrica
SOCIEDAD PARAGUAYA DE ODONTOPEDIATRIA Y PREVENCION
SOCIEDAD PERUANA DE ODONTOPEDIATRIA
SOCIEDAD DE ODONTOLOGIA PARA NIOS (Seccional de la Asociacin

Odontolgica Uruguaya)
SOCIEDAD VENEZOLANA DE ODONTOPEDIATRIA
153
- BIBLIOTECA RIPANO v
RAMN CASTILLO MERCADO GUIDO PERONA MIGUEL DE PRIEGO CARMEN KANASHIRO MIGUEL PEREA PAZ FERNANDO SILVA-ESTEVES
Editores: Ramn Castillo Mercado Guido Perona Miguel de Priego Carmen Kanashiro Irakawa Miguel Perea Paz Fernando Silva-Esteves Raffo
os
io
ESTOMATOLOGA PEDITRICA
ESTOMATOLOGA PEDITRICA
Ailin Cabrera Matta, Jorge Luis Castillo Cevallos, Mara Elena Daz Pizn, Carlos Heredia Azerrad (+), Mnica Huamn Palacios, Roco Lazo Navarro, Edmundo Mlaga Figueroa, Ana Mayo Guevara, Giannina Medrano Garca, Sandra Pastor Arenas, Edgar Quenta Silva, Mnica Valdivieso Vargas-Machuca
Autores: Ramn Castillo Mercado, Guido Perona Miguel de Priego, Carmen Kanashiro Irakawa, Miguel Perea Paz y Fernando Silva-Esteves Raffo Edicin 2010 Editado a todo color Encuadernacin de lujo Tamao: 21 x 29 cm
10/6/10 11:01:35
Autor: Fernando Escobar Muoz Editado a todo color Edicin de lujo Tamao: 29,52x21 cm Ms de 240 pginas Edicin 2011
Autor:Enrique Gonzlez Garca Editado a todo color Encuadernacin de lujo Tamao: 29 x 21 cm Ms de 230 pginas Edicin 2011
Juan R. BoJ - Lus PedRo FeRReiRa
J. R. BOJ M. CATAL C. GARCA-BALLESTA A. MENDOZA P . PLANELLS
Odontopediatra
LA EVOLUCIN DEL NIO AL ADULTO JOVEN
Odontopediatra
LA EVOLUCIN DEL NIO AL ADULTO JOVEN
Odontopediatria
Juan R. BoJ - Lus PedRo FeRReiRa
Atlas de
Captulo 1. Introduccin - Introduo Captulo 2. Erupcin - Erupo Captulo 3. Prevencin - Preveno Captulo 4. Maloclusin - Malocluso Captulo 5. Traumatismos - Traumatismos Captulo 6. Operatoria - Operatria
J. R. BOJ M. CATAL C. GARCA-BALLESTA A. MENDOZA Publicacin considerada de inters cientfico por: P . PLANELLS
Captulo 7. Patologa Oral- Patologia Oral
Sociedad Espaola de Odontopediatra
Editores: Juan Ramn Boj, Montserrat Catal, Carlos Garca-Ballesta, Asuncin Mendoza y Paloma Planells Ms de 865 pginas a todo color Encuadernacin de lujo Tamao: 21 x 29,5 cm. Edicin 2010
Atlas de Odontopediatria
ndice
Autores: Dr. Juan R. Boj y Dr. Lus Pedro Ferreira Tamao: 23 x 16 cm. Ms de 140 pginas Fotografas e ilustraciones a todo color Editado en Espaol y Portugus Edicin 2010
Autor: Dr. Elena Barbera Leache Formato: 22 x 29 cm 200 pginas Ms de 600 fotografas a todo color Tapa dura, encuadernacin de lujo
Ripano S.A. (Casa Matriz): Ronda del Caballero de la Mancha, 135 - 28034 Madrid (Espaa) Telf. (+34) 91 372 13 77 - Fax: (+34) 91 372 03 91 ripano@ripano.eu - www.ripano.eu Ripano Per (filial): Sr. Ricardo Leveau - Av. Lima 1155. Urb. Pando. 7ma. Etapa - San Miguel (Lima 32). Lima Per Telefax: (+511) 6555132 - Cel: (+511) 991898040 ricardo@ripano.eu - www.ripano.pe Ripano Mxico (filial): Sr. Edgar Molina - Blvd. Adolfo Lopez Mateos Nm. 1384 1er piso Col. Santa Mara Nonoalco. C.P. 03910 - Mxico D.F. Tel. (+55) 56112666 Fax. (+55) 56153688 - mexico@ripano.es - mexico@ripano.eu

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ISSN: 2174-0798

ASOCIACIN LATINOAMERICANA DE ODONTOPEDIATRA

Revista de Odontopediatra Latinoamericana

Vol 1 N 1 Enero-Junio 2011

ASOCIACIN LATINOAMERICANA DE ODONTOPEDIATRA

ALOP: UN EJEMPLO DE INSTITUCIONALIDAD

ALOP: UM EXEMPLO DE INSTITUCIONALIDADE

seia em regras claras, conceitos e valores que

cooperao, objetivos importantes. A instituciomodelos pessoais ou individuais com fins no

nalidade pode deteriorar-se quando se aplicam

biolgica e socialmente. O ensino da Odontodos conceitos da interdisciplinaridade porque lidade.

quisitos em constante transformao bem como ro converte-se em um documento histrico de

que no se comunicam nem se informam bem.

Mensaje Presidente ALOP

Mensagem Presidente ALOP

Apresentao dos editores

Consumo de bebidas en pr-escolares

Consumo de bebidas en pr-escolares

Introduccin: Los hogares

ponente cd de 2,9610,665 y el ceos de 5 1,708,

preventivas educativas y consumo de bebidas.

Vol 1 N 1 Enero-Junio 2011

Pistochini A; Pisaniak S; Marco V; Doo R

trnsecas. Los cidos intrnsecos (gstricos, de

evidencia que soporta que los nios en Esta-

Segn Sohn W, Burt BA (2006)4 hay suficiente

Consumo de bebidas en pr-escolares

de los factores principales (Johansson 1997)8. Es-

en alumnos de un jardn de infantes el patrn de

17% dos, El 76% desconoce la tcnica y el 58 %

Vol 1 N 1 Enero-Junio 2011

Pistochini A; Pisaniak S; Marco V; Doo R

Cuadro 3. Cepillado diario: 17% 2 veces por da 41% 3 veces por da

El 76% desconoce la tcnica Tcnica de cepillado

58% con cepillo suave

Consumo de bebidas en pr-escolares

da y agua mineral sin gas el 20% con la misma

El jugo exprimido es consumido en un 20 % fordiluido un 24% 3 veces por da.

ma irregular, el jugo envasado un 10% y el polvo

Vol 1 N 1 Enero-Junio 2011

Pistochini A; Pisaniak S; Marco V; Doo R

Frecuencia de consumo de de leche entera y

componente cd del ceod, con un chi cuadra0.51 y p <0.01.

ocluso incisal, chi cuadrado de 5.13 con una <0.05.

p < 0.02 y un rho de 0.37 con un valor de p

amplia gama de factores, especialmente por as-

Consumo de bebidas en pr-escolares

sus diversas formas. En estudios previos quedo

demostrado el poder erosivo de estas bebidas

Vol 1 N 1 Enero-Junio 2011

Pistochini A; Pisaniak S; Marco V; Doo R

nes hace necesario implementar acciones de

Consumo de bebidas em pr-escolares

Consumo de bebidas em pr-escolares

bidas preferidas, 89%. 69% usam refrigerantes,

Vol 1 N 1 Enero-Junio 2011

Pistochini A; Pisaniak S; Marco V; Doo R

A eroso dentria pode ter uma etiologia multi-

sumo de leite, tambm havia diminuido a dieta

Segundo Sohn W, BA Burt (2006)4 h evidncias

tudos clnicos tm demonstrado que o consumo

Consumo de bebidas em pr-escolares

culino e 32 feminino com idade mdia de 3,86 (