3.

4 CMO EVALUAR EL RIESGO DEL RECIN NACIDO

3.4.1 PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR Y CLASIFICAR AL RECIN NACIDO
EVALUAR EL RIESGO AL NACER
PREGUNTE: Si la madre tuvo: Gestacin a trmino? Lquido amnitico claro? Ruptura prematura de membranas? Si es si: Hace cuanto tiempo? Ha tenido o tiene fiebre? Si es si: Hace cuanto tiempo? Patologas durante la gestacin Es VIH positiva? Tiene positivo para TORSH? Si es recin nacido: Necesit reanimacin? OBSERVE: El color La respiracin El llanto La vitalidad Anomalas congnitas mayores Lesiones severas debidas al parto Signos de infeccin intrauterina DETERMINE: Peso y edad gestacional Talla Temperatura axilar Hemoclasificacin
CLASIFICAR

COMO EVALUAR EL RIESGO AL NACER Si NO existe ninguna condicin grave que amerite reanimacin urgente o traslado de inmediato, EVALE RIESGO: PRIMERO, PREGUNTAR: Gestacin es a trmino? Es importante investigar oportunamente para clasificar al recin nacido y anticipar la necesidad de reanimacin neonatal. Tuvo la madre ruptura prematura de membranas? La va ascendente es el principal factor de contaminacin del feto antes y durante el trabajo de parto, por lo que la ruptura prematura de membranas ovulares (RPMO) se relaciona directamente con la infeccin neonatal. La importancia del factor tiempo transcurrido entre la ruptura de la bolsa amnitica y el nacimiento del feto, establece una relacin directamente proporcional entre mayor la duracin de la RPMO, mayor la posibilidad de infeccin neonatal. Pregunte adems: Hace cunto tiempo? Por lo anterior es importante investigar cuanto tiempo hace de la RPMO. Una gestante con RPM debe ser referida urgentemente al Hospital, independientemente de la duracin, es importante investigar para determinar el tratamiento en el hospital. Ha tenido la madre fiebre? La fiebre materna se relacionan en un alto porcentaje con sepsis neonatal y morbimortalidad elevada, principalmente en recin nacidos prematuros y/o peso bajo al nacer. Tuvo lquido con meconio? En algunos casos en que el parto no fue observado, la madre puede referir si el lquido amnitico tena una coloracin verduzca y cul fue la condicin al nacer.

Por patologas durante la gestacin Existen otras patologas que no han sido investigadas, debido a que no encuadran en la categora de GRAVES, pero pueden tener repercusin negativa en la condicin del nio, como las que aparecen citadas en el Cuadro de Procedimientos, pregunte por las que considere tengan relacin con el caso. Si es VIH positiva o con prueba indeterminada, o presenta criterios clnicos Ms del 95% de todas las personas con VIH/SIDA vive en pases en desarrollo. La transmisin del virus de mujeres embarazadas infectadas a sus bebs es la principal fuente de infeccin peditrica con el VIH. La identificacin del VIH en la madre tiene como propsito reducir la transmisin de la madre al hijo, brindndole atencin y apoyo a las mujeres infectadas con VIH, sus bebs y sus familias, y que el beb sobreviva el primer mes de vida y crezca para llegar a ser nio y adulto libre de VIH Luego, OBSERVAR: El color Los recin nacidos sanos deben tener una coloracin rosada en todo su cuerpo. La cianosis peribucal y perifrica puede ser transitoria a un proceso de adaptacin. La cianosis central o cianosis en todo el cuerpo persistente es una condicin grave que amerita traslado de inmediato. La respiracin No mida la frecuencia respiratoria ya que en este momento no es importante, slo observe el tipo de respiracin, si no respira espontneamente o si presenta signos de dificultad para respirar. Si el nio no respira espontneamente debe iniciar reanimacin urgente y si su respiracin es irregular o dificultosa clasificarlo como condicin grave y requiere traslado urgente. El llanto El llanto del recin nacido debe ser fuerte, si est ausente o es dbil debe considerarse como signo de condicin grave y evaluarse junto con la respiracin. El tono muscular o vitalidad Los recin nacidos a trmino (37 semanas de gestacin), presentan un buen tono muscular, manteniendo las piernas y brazos en flexin. La prdida de tono muscular o flaccidez se observa en los recin nacidos prematuros y se asocia siempre con una condicin grave al nacer. Si tiene anomalas congnitas Algunas anomalas congnitas son incompatibles con la vida o pueden producir alteraciones en el color y la respiracin del nio, que necesitan atencin de urgencia como puede ser una hernia diafragmtica o una cardiopata congnita. Por signos de infeccin intrauterina Los signos de infeccin intrauterina relacionados principalmente a rubola, citomegalovirus, toxoplasma, sfilis y VIH entre otras se manifiestan con microcefalia, petequias, equimosis, lesiones de piel, cataratas, etc. Si el nio tiene alguna de estas caractersticas y usted no puede garantizar su atencin integral o el tratamiento en su Unidad de Salud, refiera a una Unidad de mayor resolucin.

Si hubo trauma al nacimiento Fetos muy grandes para su edad gestacional o macrosmicos o en posiciones anmalas pueden sufrir trauma al nacimiento, como parlisis, cefalohematomas, Capput succedaneum, hematomas y equimosis, lesiones de cara y cabeza, luxacin o fractura de clavcula, fmur, tibia, de hombros, abrasiones, etc. Frceps mal colocados pueden provocar heridas, laceraciones o fracturas en los puntos de presin. Por ltimo, DETERMINE: El peso y la edad gestacional Tanto el peso como la edad gestacional al nacimiento tienen una relacin inversa con la morbilidad y mortalidad neonatal, es decir que, a menor peso y/o menor edad gestacional, mayor morbilidad y mortalidad. Temperatura axilar La temperatura por debajo de 36 o mayor de 37,5 puede asociarse con incremento de gasto calrico, apneas y consumo del surfactante. Es un signo de infeccin cuando no est asociado a cambios del ambiente trmico. El enfriamiento o hipotermia se observa ms en los pretrminos. La hipertermia en los nios a trmino. Ambas manifestaciones deben considerarse como signos de alto riesgo. Hemoclasificacin La incompatibilidad de grupo cuando la madre es O y el neonato es A B y la incompatibilidad Rh cuando la madre es negativa y el neonato es positivo, aumenta el riesgo de ictericia complicada. Cuando se conoce este riesgo debe valorarse la presencia de ictericia precoz antes de decidir el alta y la madre debe tener muy claro el signo de alarma de ictericia para consultar de inmediato.

3.4.2. COMO EVALUAR EL RIESGO AL NACER

Si el recin nacido NO ha necesitado maniobras de reanimacin clasifquelo segn el riesgo al nacer. Existen tres formas de evaluar el riesgo al nacer:

RECIN NACIDO DE ALTO RIESGO RECIN NACIDO DE MEDIANO RIESGO RECIN NACIDO DE BAJO RIESGO.

A continuacin encuentra la tabla para clasificar el riesgo al nacer:

Uno de los siguientes: Peso al nacer < 2.000gr o > 4000 gr Edad gestacional menor a 35 semanas Pequeo para la edad gestacional Temperatura axilar < 36.0 o >37.5C Dificultad respiratoria Taquicardia Fiebre materna o Corioamnioitis RPM mayor de 12 horas Palidez o pltora o ictericia Anomalas congnitas mayores Lesiones severas debidas al parto Reanimacin con presin positiva o masaje cardaco APGAR <7 a los 5 minutos Uno de los siguientes: Peso al nacer entre 2000 y 2500 gr Edad gestacional entre 35 y 37 semanas (casi a trmino) Edad gestacional de 42 SG o ms Reanimacin sin presin positiva y sin masaje Madre VIH positiva o prueba indeterminada o criterios clnicos Anomalas congnitas menores Incompatibilidad Rh de grupo

RECIN NACIDO DE ALTO RIESGO

Colocar oxgeno Evitar la hipoglucemia Si RPM es mayor de 12 horas dar la primera dosis de antibiticos recomendados Si es RN prematuro administrar primera dosis de antibiticos Colocar en contacto piel a piel, evitar hipotermia Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos Si no existe contraindicacin: Iniciar Lactancia materna en la primera hora post parto (calostro) Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas estabilizacin y trasporte REFIERA

RECIN NACIDO DE MEDIANO RIESGO

Todos los siguientes: Vigoroso Rosado Llanto fuerte Respiracin normal Activo Peso >2500 gr o < 4000 gr Edad gestacional >37 semanas y <42 semanas Ningn criterio para estar clasificado en las anteriores

RECIN NACIDO DE BAJO RIESGO

REFERIR a consulta con pediatra en los siguientes 3 das Colocarlo en contacto piel a piel con su madre Iniciar Lactancia Materna en la primera hora (Calostro). Si la madre es VIH +, no se recomienda lactancia materna Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado para evitar la hipotermia Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos, hemoclasificacin y TSH Iniciar esquema de vacunacin segn norma Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento en los siguientes 3 das Incluir en programa de Crecimiento y desarrollo Si es pretrmino o BPN dar hierro al cumplir los 28 das e iniciar multivitamnicos y vitamina E desde el nacimiento Ensear medidas preventivas especficas Verificar cumplimiento cuidados de rutina, hemoclasificacin y TSH Colocar en contacto piel a piel con su madre Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado para evitar hipotermia Iniciar Lactancia Materna en la primera hora posparto Iniciar esquema de vacunacin segn norma Ensear a la madre sobre los cuidados del recin nacido en casa Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Indicar a la madre que el recin nacido debe volver a consulta de seguimiento en 3 das Incluir en programa de crecimiento y desarrollo Ensear medidas preventivas especficas

RECIN NACIDO DE ALTO RIESGO

Clasifique la condicin del recin nacido como RECIN NACIDO DE ALTO RIESGO, si tiene peso menor de 2.000 gramos o mayor de 4.000, edad gestacional menor de 35 semanas, dificultad respiratoria, pequeo para la edad gestacional, distermia, fiebre materna o corioamnionitis, anomalas congnitas mayores, RPMO mayor de 12 horas, palidez o rubicundez, lesiones severas debidas al parto, reanimacin con presin positiva o masaje cardaco o present un APGAR menor de 7 a los 5 minutos. Estos recin nacidos clasificados como RECIN NACIDOS DE ALTO RIESGO son aquellos que aunque no hayan nacido deprimidos o con una condicin grave, tienen algunos factores de riesgo que necesitan atencin y referencia URGENTE a una unidad de recin nacidos.

RECIN NACIDO DE MEDIANO RIESGO

Clasifique la condicin del recin nacido como RECIN NACIDO DE MEDIANO RIESGO si tiene un peso al nacer entre 2.000 y 2.500 gramos, edad gestacional entre 35 y 37 semanas, o recibi algn procedimiento de reanimacin sin presin positiva y sin masaje cardiaco, 42 o ms semanas de gestacin, madre VIH positiva, prueba indeterminada o criterios clnicos. Estos recin nacidos pueden complicarse con alguna patologa grave si no se les da seguimiento adecuado, por lo que deben referirse a consulta por pediatra en los siguientes 3 das. Nota: Los recin nacidos clasificados como Recin nacidos de alto y mediano riesgo, una vez que son dados de alta con sus respectivas citas de seguimiento debe brindrsele a la madre Educacin temprana sobre estimulacin del desarrollo infantil y garantizarle atencin integral por personal capacitado segn se requiera.

RECIN NACIDO BAJO RIESGO

Clasifique la condicin del recin nacido como RECIN NACIDO DE BAJO RIESGO si este se encuentra: rosado, con llanto fuerte, respiracin regular, activo, con una frecuencia cardaca mayor de 100 por minuto, peso mayor de 2.500 g y menor de 4.000 g., y edad gestacional mayor de 37 y menor de 42 semanas y que no haya sido clasificado en las filas roja o amarilla. Estos recin nacidos solamente necesitan los cuidados rutinarios, contacto inmediato con su madre, lactancia materna en la primera hora, etc.

3.4.3 CUIDADOS INMEDIATOS AL RECIN NACIDO

Los CUIDADOS INMEDIATOS, son aquellos procedimientos que debe realizarse a TODO recin nacido, sin excepcin, en el momento de nacer.

Limpiar las vas areas cuando sea necesario

Secarlo con una toalla o pao limpio y tibio. Despus cambiar la toalla o pao por otro seco

LUEGO:

Cuando el cordn deje de pulsar (si es un recin nacido normal) cortar y ligar el cordn umbilical con un instrumento estril y realizar tamizaje TSH y hemoclasificacin de sangre del cordn

Contacto inmediato piel a piel con la madre y lactancia materna en la primera hora

Puede colocar al bebe bajo una fuente de calor para continuar con los cuidados

Colocar la pulsera con datos de identificacin

Aplicar profilaxis oftlmica con tetraciclina yodopovidona o Eritromicina o gentamicina colirio o ungento oftlmico

Aplicar 0,5 a 1 mg de vitamina K, IM para prevenir sangrados

Tomar temperatura Axilar y aplicar esquema de vacunacin BCG y hepatitis b

Determinar su edad gestacional

Pesarlo, medir talla y permetro ceflico

El ambiente trmico adecuado para el recin nacido es de 24 a 26 C sin corriente de aire en la sala de partos y de 36 C en la mesa donde se le atender. Nota: Si es posible, realizar tamizaje para detectar problemas o enfermedades metablicas, serologa para sfilis cuando exista duda y SIDA.

EJERCICIO 19

En este ejercicio, usted analizar varios casos clnicos de recin nacidos con diferentes condiciones al nacer y tendr que decidir acerca de sus signos de peligro y su estado al nacer, su clasificacin de riesgo, as como la conducta inmediata. CASO 1. Pedro naci producto de cesrea, de un embarazo de 38 semanas. Al nacer su llanto era dbil, tena una coloracin azul en todo el cuerpo; la frecuencia cardaca estaba por debajo de 80 por minuto, con una respiracin irregular y casi no tena actividad. Su peso fue de 2.200 gr. al nacer. CASO 2. Luis naci de un parto prolongado, producto de un embarazo de 35 semanas. Su cara estaba azul, pero el resto del cuerpo rosado; lloraba fuerte pero tena perodos de apnea prolongados. Su frecuencia cardaca estaba en 110 por minuto y su actividad era normal. Pes 1.800 gr. CASO 3. Jorge pes 2.500 gr. al nacer, producto de un embarazo de 39 semanas calculado por ltima menstruacin. El parto fue normal, pero el lquido amnitico estaba teido de meconio. Al nacer no respiraba, estaba azul de todo el cuerpo, no responda a estmulos y su frecuencia cardaca oscilaba entre 60 y 70 por minuto. CASO 4. Mara naci a las 31 semanas de embarazo porque la madre sufri una cada. El parto fue por cesrea y respir y llor espontneamente; se miraba rosada y activa; su frecuencia cardaca estaba en 120 por minuto. Pes 3.250 gr. CASO 5. Adriana naci producto de un parto eutcico y un embarazo de 43 semanas. Se miraba plida al nacer pero su respiracin era regular y su frecuencia cardaca de 160 por minuto; lloraba muy poco y estaba poco activa. Pes 2.800 gr.
CASO 1 2 3 4 5 SIGNOS DE PELIGRO CLASIFICACION

Utilice la informacin para responder el ejercicio 19 en el curso virtual