Anotaoes da aula Anatopato: MACROSCOPIA DAS COMPLICAOES CRONICAS DA DM PE DIABETICO: em caso de fissura/leso inicial, cuidar logo , porque alem

da dificuldade de cicatrizar, pode evoluir para sepse ou causar leso ssea (vista no Rx do p). O p pode apresentar aspecto bolhoso suspeitar de erisipela. possvel evoluir para gangrena. Caractersticos do p diabtico: hiperemia, edema e ulcera cutnea. ATEROSCLEROSE: causa de morte de 52% dos pctes diabticos. Fisiologicamente a artria tem colorao azulada e trajetria mais reta, mas quando a encontramos amareladas e endurecidas, h indcios de aterosclerose. A aterosclerose pode evoluir para aneurisma. AVE ISQUEMICO : local mais comum no Poligono de Willis. Pode ser fatal, mas se o pcte no morer de AVC isqumico, o tecido necrtico digerido formar uma cavidade cstica (NO h regenerao tecidual). AVC HEMORRAGICO: local mais comum ao nvel dos ncleos da base, no Plato, onde a camada mdia das artrias so menos resistentes Microaneurisma de Charcot O sangue pode inundar os ventrculos laterais e podemos ver hemorragia capilar ao redor. ATEROSCLEROSE DA AORTA: placas amareladas crescem no lmen da artria e podem at ulcerar, facilitando a agregao plaquetria e trombos, podendo gerar microembolos e infarte de outras reas. ANEURISMA ATEROSCLERTICO: local preferencial abaixo das artrias renais e acima da bifurcao das artrias ilacas. - Aneurisma Sacular (visualmente acomete parte da circunferncia do vaso, semelhante a um semi-circulo dentro do vaso abaulamento parcial) - Aneurisma Fusiforme (toda a circunferncia, como se tivesse uma bola dentro do vasoabaulamento total) - Aneurisma dissecante da Ao: inicia com enfraquecimento da camada de Ao > ruptura da ntima da aorta > ruptura da adventcia > tamponamento cardaco ou hemoperitonio ou hemotrax (obs: susceptvel em Sindorme de Marfan responsvel por 90% morte) Na necropsia, o tamponamento cardaco identificado pela presena de um cogulo de sangue dentro do saco pericrdico. Se o pcte era diabtico e hipertenso, muito provavelmente a causa do tamponamento fora provocado por Aneurisma Dissecante ou Infarto Transmural. IAM: uma das principais causas de bito dos diabticos. Descrio da pea: Area de palidez central, circunscritas por faixas escuras (roxas), dilatao de cavidades, hipertrofia. reas esbranquiadas de fibrose indicam infarto antigo e reas mais escuras indicam infarto agudo. O IAM, muitas vezes no visvel na macroscopia, pq no deu tempo de necrosar. No ultimo minuto de aula o prof citou apenas: NEFROPATIA DIABETICA: superfcie externa granular

RETINOPATIA DIABETICA: leva a cegueira. O aspecto macroscpico semelhante a nefroesclerose da HAS. Obs: esses dois ltimos assuntos foram mais explorados na terceira aula de DISCUSSAO ANTOCLINICA DO DIABETES MELLITUS. Essa segunda aula baseada nos slides inicia com um caso clinico - ...Caso clinico cujo diagnostico principal era GRANULOMA MALIGNO CENTRO FACIAL RETICULOSE MALIGA, NECROSE E OSTEOLISE. -Indepente de tipo 1 ou 2, se instalada h 10 15 anos, a DM apresenta alteraes morfolgicas nas membranas basais dos pequenos vasos (microangiopatia), nas artrias (aterosclerose), nos rins (nefropatia diabtica), na retina (retinopatia), nos nervos (neuropatia)... - Previsao de incidncia: EUA, Mxico, BRA, Asia em geral - outro caso clinico: DM2 em tratamento descontinuo.Apresentava pele atrofica e brilhante, eczema mido, papilomatose (infeco + linfagite), lipodermatoesclerose, atrofia branca e ulcera. - outro caso, DM2 sem tratamento, com edema (PERIMETRIA um instrumento de avaliao utilizado pra mensurar edemas e linfedemas .As medidas devem ser feitas com fita mtrica em intervalos de tempo peridicos e sempre pelo mesmo terapeuta. O membro contralateral usado como controle.)

- outro caso de DERMATOESCLEROSE no MMII esquerdo (garrafa invertida) - MICROANGIOPATIA DIABETICA : ESPESSAMENTO DIFUSO DAS MEMBRANAS BASAIS, principalmente os capilares da pele, nos musc esquelticos, na retina, nos glomrulos renais e medula renal. Pode ser observado em estruturas no vasculares tbm , como tbulos renais, capsula de Bowman, nervos perifricos e placenta. - NEFROPATIA DIAB : os rins so os rgos mais acometidos, sua insuficincia decorre de eventos microvasculares. As principais leses so ACOMETIMENTO GLOMERULAR (Glomeroloesclerose difusa e nodular + leses exsudativas, que comea com proteinuria e evolui pra IRC ), ATERIOLOSCLEROSE (sic) ? (acho que quis dizer arteriosclerose ... Arteriosclerose um termo genrico para o espessamento e perda da elasticidade das paredes arteriais. So reconhecidos trs padres de arteriosclerose, um deles a aterosclerose, o padro mais frequente e importante, que a deposio de placas ateromatosas), INFECAO BACTERIANA DO TRATO URINARIO (pielonefrite ou papilite necrotizante). -