Vous êtes sur la page 1sur 104

historiA del instituto de sAlud pbliCA de Chile 1892-2008 Camino al bicentenario nacional

santiago de Chile, 2008

Presentacin

La memoria histrica de un pueblo, de una nacin y de una institucin, constituye su identidad, su ser, a partir de lo cual se construye el presente y se proyecta el futuro. Nuestra institucin se encuentra encaminada en un proceso de modernizacin y mejoramiento, que tiene por finalidad cumplir a plenitud y con calidad nuestra misin al servicio de la salud pblica chilena, respondiendo as a los actuales desafos y requerimientos, preparndonos a la vez para los del futuro. Las personas que trabajamos en el Instituto de Salud Pblica de Chile, ISP, comprometidas con tan noble proceso y misin, sentimos que formamos parte de una historia que, en otros tiempos y en otros contextos, hizo posible que hoy podamos tener el desarrollo institucional alcanzado. Muchas generaciones que nos precedieron, muchos hombres y mujeres que no slo entregaron su trabajo y sus conocimientos, sino tambin sus preocupaciones vitales y sus sueos, construyeron esa historia que hoy queremos conocer y relevar como nuestra memoria histrica. Con esta visin, hoy presentamos esta Historia del Instituto de Salud Pblica de Chile, 1892-2008, obra que busca contribuir al rescate de esa memoria y del patrimonio histrico de esta institucin del Estado de Chile, que ha servido con tanto esmero y vocacin de servicio a la salud pblica del pas. Sus pginas relatan la continuidad histrica institucional, desde la creacin y funcionamiento del Instituto de Higiene, en 1892, el cual fue cerrado en 1924, tras 31 aos ininterrumpidos de labor; luego, la creacin y existencia del Instituto Bacteriolgico de Chile, desde 1929 a 1980 y, finalmente, la creacin y desarrollo del Instituto de Salud Pblica de Chile, desde 1980 hasta el presente. Son 116 aos de historia al servicio de la salud pblica chilena. Esta historia, inserta a nuestra institucin en el marco ms general del desarrollo de la historia poltica y social nacional. Y lo hace desde la perspectiva del efecto que tuvieron en la vida y evolucin institucional las polticas sobre salud pblica impartidas desde el Estado por los diferentes Gobiernos y regmenes polticos, destacando los hitos ms importantes que marcaron rumbos fundamentales.

Sin embargo, el sujeto central de esta historia lo constituye el proceso de evolucin institucional, en sus distintas etapas. Entre otras, la primera gesta realizada por mdicos pioneros, higienistas y salubristas chilenos, que impulsaron polticas, acciones e institucionalidad del Estado chileno a fines del siglo XIX y comienzos del siglo XX, y que dieron origen tanto al Instituto de Higiene, como al Instituto Bacteriolgico de Chile. Entre otros tantos, se destacan las figuras de sus fundadores, como el Dr. Federico Puga Borne, el Dr. Eugenio Surez Herreros y el Dr. Rudolf Krauss, de nacionalidad austraca. Tambin se caracterizan los distintos periodos en que los Directores del Instituto impulsaron, junto a sus equipos, la magna hazaa de implementar planes de desarrollo, proyectos, programas de investigacin, publicaciones cientficas, laboratorios de referencia, redes y sistema nacional de laboratorios, control y vigilancia, infraestructura y nuevo edificio institucional, intercambios internacionales, asesoras a nivel internacional, que dieron como resultado importantes logros y contribuciones a la salud pblica chilena, latinoamericana y mundial. En todas estas tareas silenciosas, permanentes y de gran rigor cientfico, trabajaron muchas generaciones. Una plyade de profesionales, mdicos, cientficos y trabajadores y trabajadoras en general, que contribuyeron de manera destacada al desarrollo y avance de la salud pblica chilena, prestigiando notablemente a la institucin. Muchos de ellos, adems de ser acadmicos universitarios de gran mrito, fueron consultores de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Un destacado lugar lo ocupa el rol que cumpli el Instituto Bacteriolgico, en materia de produccin de biolgicos que tuvieron gran importancia para el desarrollo de la salud pblica nacional, como el ciclo emblemtico de produccin de penicilina, la produccin de vacunas, entre las que se destaca la denominada vacuna Fuenzalida-Palacios, que representa, quiz, el mayor y ms genuino aporte del Instituto de Salud Pblica de Chile a la salud mundial, y que es obra de dos destacados mdicos que tuvieron una larga y brillante trayectoria en nuestra institucin. Igualmente la produccin de ter, cloramfenicol y aceite de bacalao.

En fin, la historia institucional que presentamos es tambin un reconocimiento pstumo a las personas que annimamente ofrendaron parte importante de sus vidas, a la misin de servir a la salud pblica nacional. A todos ellos nuestro sentido homenaje. Este esfuerzo institucional es tambin una importante seal a la comunidad nacional en general, a las autoridades, a nuestros usuarios, a las organizaciones sociales, etc., para que conozcan nuestro patrimonio histrico y nuestro valor en el mbito de la salud pblica. Que el conocimiento de nuestra memoria histrica nos impulse a todos quienes hoy trabajamos en el Instituto, a comprometernos con ms fuerza en las tareas del presente, y ello nos permita mirar el horizonte del futuro, con fortaleza y confianza en nuestro destino institucional.

Dra. Ingrid Heitmann Ghigliotto.


Directora Instituto de Salud Pblica de Chile, ISP. Santiago de Chile, agosto de 2008.

Sumario
11
13 14 17 17 18

Antecedentes histricos sobre la higiene y salud pblica en Chile


La higiene y salud pblica: un problema social nacional, siglos XIX y XX La introduccin de la vacuna en Chile Las enfermedades infecciosas y la mortalidad Epidemia del clera: 1886-1888 La mortalidad urbana

21
23 24

La creacin y existencia del Instituto de Higiene, 1892-1924


El Consejo Superior de Higiene Pblica El Instituto de Higiene de Santiago, 1892-1924

37
39 40 42 44 45 46

La creacin del Instituto Bacteriolgico de Chile en 1929


Las gestiones previas del Dr. Surez Herreros La Ley N 4.557 que crea el Instituto Bacteriolgico de Chile El acto inaugural del 6 de diciembre de 1929 Los Departamentos y Secciones del Instituto La Escuela de Higiene y la Direccin General de Educacin Sanitaria El Dr. Krauss, Director General de Sanidad

49
51 56 64 64 67 69 70 74 76 77 80

El Instituto Bacteriolgico de Chile, 1929-1980


Periodo del Primer Director del Instituto Bacteriolgico, Dr. Rudolf Krauss: 1929-1932 Periodo del Director Dr. Eugenio Surez Herreros, 1932-1963 El edificio del Instituto Bacteriolgico de Chile: desde Mapocho a uoa La penicilina: un logro, un ciclo y un smbolo del Instituto Bacteriolgico: 1943-1973 La vacuna Fuenzalida-Palacios, una gran contribucin del Instituto Bacteriolgico a la salud mundial Periodo del Director Dr. Eduardo Dussert, 1962-1968 Las Dcadas del 60 y 70 en el pas y en el Instituto Bacteriolgico Periodo del Director Dr. Mario Miranda Casanova, 1968-1972 y formulacin del Proyecto PNUD Periodo del Director Coronel Eduardo Esquivel, 1973-1975 Periodo del Director Coronel Joaqun Larran Gana, 1975-1990 La incorporacin del Departamento de Salud Ocupacional y Contaminacin Ambiental, 1979

83
85 86 87 88 90

El Instituto de Salud Pblica de Chile, Dr. Eugenio Surez Herreros: 1980-2008


Contexto poltico e institucional del cambio de Instituto Bacteriolgico a Instituto de Salud Pblica El control de medicamentos El Instituto de Salud Pblica, Centro Colaborador de la Organizacin Panamericana de Salud El Instituto de Salud Pblica, durante los gobiernos de reconstruccin democrtica, 1990-2008 La actual administracin de la Dra. Ingrid Heitmann Ghigliotto

99 102

Notas Agradecimientos

Acta inaugural del Desinfectorio Pblico de Santiago, 8 de diciembre de 1896.

Instituto de Higiene, Instituto Bacteriolgico de Chile, Instituto de Salud Pblica de Chile: tres nombres para una misma tarea adaptada a las diferentes necesidades del momento que les correspondi vivir. Tres nombres que se prolongan en el tiempo tras un ideal comn: un sentido superior de entrega a los postulados, siempre permanentes, al servicio de la salud pblica en Chile.

Dr. Julio Garca Moreno.


Instituto Bacteriolgico de Chile. 97 aos al Servicio de la Salud. Santiago, 1989.

Devolver a la raza, al pueblo trabajador, su vitalidad fsica, sus cualidades de virilidad y de salud que ayer fueran su caracterstica sobresaliente; readquirir la capacidad fisiolgica de pueblo fuerte, recobrar su inmunidad a las epidemias; todo lo cual habr de permitir un mayor rendimiento en la produccin nacional a la vez que una mejor disposicin de nimo para vivir y apreciar la vida. Un pueblo sano y culto, he ah la consigna a la cual debemos atenernos todos los chilenos que anhelamos ardientemente servir a la patria, y que luchamos sin descanso porque el pueblo supere la etapa de explotacin y de ignorancia en que ha vegetado.

Dr. Salvador Allende Gossens.


Ministro de Salubridad, La Realidad Mdico-Social Chilena, Santiago, 1939.

La creacin del Instituto es un documento muy significativo del espritu social y de bienestar que anima al actual Gobierno, cuyo pensamiento se concentra en el mejoramiento de la situacin sanitaria del pas, atenindose al cumplimiento de las doctrinas de higiene moderna, para cuya realizacin significa el Instituto un paso hacia adelante.

Dr. Rudolf Krauss.


Primer Director del Instituto Bacteriolgico de Chile, Los fines y la organizacin del Instituto Bacteriolgico de Chile, Conferencia inaugural, 6 de diciembre de 1929.

Antecedentes histricos sobre la higiene y salud pblica en Chile

La higiene y salud pblica: un problema social nacional, siglos XIX y XX

a preocupacin sobre la higiene y la salud pblica en Chile tiene su origen en el desarrollo de procesos econmicos, sociales y demogrficos que afectaron profundamente a la sociedad chilena durante la segunda mitad del siglo XIX. La enseanza y desarrollo de la medicina y del conocimiento cientfico en general fueron tambin factores educativos y culturales que permitieron entender y enfrentar la nueva realidad social. La implementacin y consolidacin de una economa capitalista produjo una incipiente industrializacin que tuvo como consecuencia un proceso de urbanizacin y proletarizacin generndose, para las clases obreras y trabajadoras, condiciones de vida insalubres e inhumanas, altos ndices de mortalidad, especialmente infantil, hacinamiento en habitaciones precarias y populares (ranchos y conventillos), falta de alcantarillados y proliferacin de enfermedades y epidemias que afectaron la higiene y la salud de grandes masas de poblacin situadas especialmente en las ciudades y sus suburbios. Hacia fines del siglo XIX, y en las primeras dcadas del XX, la problematizacin y discusin poltica, social y moral de esta realidad que afectaba al pueblo y al proletariado de las ciudades, puertos y centros mineros chilenos, es conocida como la cuestin social. La Iglesia, los lderes polticos de la oligarqua gobernante, los intelectuales, los sectores medios y la misma clase obrera, protagonizaron un largo debate sobre este tema el cual buscaba encontrar las causas y soluciones a una situacin

social que se transform, cada vez ms, en un problema de carcter nacional. El desarrollo de la medicina cientfica con el inicio de la Escuela de Medicina en el Instituto Nacional (1833) como ms tarde con la creacin de la Universidad de Chile (1843), con la influencia de destacados facultativos europeos avecindados, permiti la formacin de mdicos pioneros y fundadores que ms tarde dedicaran sus esfuerzos cientficos e intelectuales a la ciencia de la higiene o el higienismo, disciplina profilctica que se haba desarrollado en Europa como consecuencia de las secuelas sociales que haba originado la revolucin industrial. Desde que en 1790 el mdico viens J.P.Frank, publicara La miseria de pueblo, madre de las enfermedades, hasta que en 1869 se iniciara la enseanza sistemtica y obligatoria de la higiene en Chile, como parte del plan de estudios mdicos, siendo Decano de la Facultad de Medicina el Dr. Jos Joaqun Aguirre, el higienismo se haba constituido en una disciplina cientfica vlida para enfrentar las miserables condiciones de insalubridad que asediaban particularmente a los sectores populares y proletarios. Esta situacin social ya comenzaba a ser concebida como un obstculo importante para el desarrollo nacional, especialmente para los sectores progresistas, a medida que avanzaba el siglo. Entre los mdicos higienistas ms destacados en este periodo se encuentran Adolfo Murillo, Federico Puga Borne, Alejandro del Ro, Ricardo Dvila Boza, Carlos Altamirano,
Primitivos ranchos campesinos a comienzos del siglo XX. Antiguo rancho de los suburbios hacia 1910.

13

Octavio Maira y Pedro Lautaro Ferrer. Todos ellos realizaron una labor acadmica y cientfica muy vinculada al desarrollo que experiment Europa en este mbito, demostrado por el dominio actualizado de la produccin cientfica e intelectual del viejo continente. Difundieron sus estudios e investigaciones y tuvieron adems una activa participacin en las acciones que los gobiernos fueron implementando mediante la educacin y legislacin como asimismo en la creacin y funcionamiento de instituciones estatales vinculadas a la higiene y salud pblica. El Dr. Adolfo Murillo (1840-1899), de vasta trayectoria en este mbito, se titul como mdico

en la Universidad de Chile en 1862. En 1870 fue miembro de la Facultad de Medicina y Ciencias Naturales de la Universidad de Chile. Fue Decano de la Facultad de Medicina, Presidente de la Junta Central de Vacuna y miembro del Consejo Superior de Higiene Pblica. Form parte de varias sociedades cientficas, mdicas y farmacuticas en Chile y el extranjero. Fue miembro corresponsal de la Academia Mdico-Quirrgica de Bolonia. Incursion tambin en la poltica como diputado con el objetivo de convertir en realidad iniciativas parlamentarias y gubernamentales en higiene y salud pblica, varias de las cuales efectivamente se convirtieron en leyes, reglamentos e instituciones pblicas.

La introduccin de la vacuna en Chile

n aspecto relevante de la salud pblica en nuestro pas, lo constituye el itinerario histrico que sigui la vacuna antivarilica hasta asentarse finalmente como un instrumento cientfico eficaz contra las epidemias y enfermedades que asolaban especialmente nuestro pas y con frecuencia a los sectores populares. La viruela fue siempre considerada la ms mortfera y desastrosa de las infecciones de todos los tiempos combatindola primero con mtodos primitivos. A comienzos del siglo XVIII se ide la variolacin que consista en la inoculacin intencionada del pus de la viruela benigna, fundndose en el hecho emprico de que dicha enfermedad no ataca ms que una vez en la vida y que las formas espordicas, y aun las ms leves y ligeras, ponen a salvo de una segunda invasin. En Chile se practic la variolacin en 1765 durante una tremenda epidemia de viruela en la cual falleci la mitad de los atacados. El padre hospitalario Fray Pedro Manuel Chaparro, inocul el pus

varioloso a 5.000 personas. Por segunda vez se apel a la variolacin en 1785 en una epidemia semejante. Ella se practic en Chile ignorndose que aos antes se haba establecido en Europa. En 1796, Eduardo Jenner, mdico y naturalista ingls, descubri la vacuna contra la viruela demostrando de una manera irrefutable la virtud preservativa de la viruela espontnea de la vaca y del virus reproducido en el hombre, es decir, el fluido humanizado que se llam jenneriano en su honor y en su recuerdo.1 El Dr. Adolfo Murillo, con ocasin de la celebracin del centenario del descubrimiento de Jenner, sealaba: La viruela era uno de los azotes ms temidos en los pasados siglos, fue trada por los espaoles a Amrica desde los primeros aos de la conquista, y Chile ha sido uno de los pases que ms tributo le ha pagado. No fueron, por cierto, los arcabuces de los espaoles ni sus afilados sables los que ms vc-

Dr.Jos Joaqun Aguirre, Primer Presidente del Consejo Superior de Higiene Pblica. Dr. Federico Puga Borne, Ex Presidente del Consejo Superior de Higiene Pblica y Primer Director del Instituto de Higiene de Santiago.

Antecedentes histricos sobre la higiene y salud pblica en Chile

timas hicieron entre los bravos araucanos durante la dilatada epopeya de la conquista; no fueron tampoco las alineadas columnas de sus ejrcitos ni sus aguerridos soldados los que pusieron miedo a esos heroicos indgenas... La viruela fue el peor azote y el mayor enemigo de los legendarios defensores del suelo chileno. Bien pronto el descubrimiento de Jenner deba atravesar los mares e implantarse en la Amrica, tan lejana entonces de la Europa.2 Carlos IV envi a Amrica una comisin de diez mdicos bajo la direccin del clebre mdico espaol Francisco Javier de Balmes, con 25 nios y sus madres para inocularlos y sostener la vacuna durante el viaje. La expedicin parti de La Corua el 30 de noviembre de 1803 en la corbeta Mara Pinto. Despus de hacer escala en varios puntos lleg a Caracas donde se dividi, quedando all un ayudante de Balmes Don Francisco Salvani, encargado de propagar la vacuna en Sudamrica. En 1806 llegaba Salvani a Lima dando nuevo impulso a lo que ya era conocido desde el ao anterior, gracias al marqus de Sobremontes, virrey de la Plata, que desde Buenos Aires haba remitido la vacuna. Salvani, con los mismos propsitos, envi a Chile a Manuel Julin Grajales, que lleg a Valparaso en diciembre de 1807. El patriotismo chileno se haba adelantado a la expedicin oficial y Matorras y Salas y el Padre Chaparro de la Orden de San Juan de Dios, comienzan, autorizados por el Gobernador Muoz de Guzmn, a difundir la vacuna que haba venido tramontando los Andes. Fray Pedro Manuel Chaparro, el mismo que haba practicado la variolacin en 1765, practica ahora la primera vacunacin el da 8 de octubre de 1805, fecha memorable en la historia de la salud pblica chilena. En las postrimeras de 1807, llega Grajales, ayudante de la expedicin de Balmes y enviado

especial para la propagacin de la vacuna en Chile. Organiza el primer servicio en Valparaso en enero de 1808, y se traslada a Santiago a ponerse a las rdenes del Gobernador interino Don Francisco Antonio Garca Carrasco. El 10 de octubre de 1808 se estableci la Junta Central de Vacuna compuesta por autoridades y personas respetables del Reino. Terminadas las Guerras de Independencia y durante la organizacin nacional, Diego Portales decreta y organiza la Junta Central de Vacuna el 11 de junio de 1830. Ms tarde, el Presidente Domingo Santa Mara reorganiza el servicio el 19 de marzo de 1883 tras la solicitud de una ley de vacuna obligatoria por parte de la Junta Central de Vacuna. El Gobierno del Presidente Jos Manuel Balmaceda (1886-1891), administracin de inspiracin liberal progresista, impuls una idea de desarrollo nacional del pas teniendo como base las inversiones pblicas financiadas por la riqueza del auge exportador salitrero. Grandes obras en el rea de la infraestructura, del transporte, la educacin y la salud pblica se llevaron a cabo. La canalizacin del ro Mapocho, por ejemplo, en la ciudad de Santiago fue una gran obra asociada no slo al desarrollo urbanstico sino tambin al mbito sanitario. En 1886, Balmaceda presenta al Congreso Nacional un proyecto de vacuna obligatoria, el que es resistido por la oposicin parlamentaria por considerar que atentaba contra las garantas individuales. En su argumentacin central de defensa del proyecto de vacunacin obligatoria, el Dr. Adolfo Murillo sealaba datos dramticos respecto de los efectos mortferos de las epidemias de viruela en Santiago, en los aos 1872 y 1876. En 1872, los lazaretos y hospitales de la Repblica recibieron a 14.222 variolosos, de los cuales 6.324 murieron, o sea el 44,46%. En

Dr. Alejandro del Ro. Ex Director del Instituto de Higiene. Dr. Pedro Lautaro Ferrer, Inspector Sanitario del Consejo Superior de Higiene Pblica. Dr. Adolfo Murillo.

15

Santiago, el nmero de asistidos por la beneficencia pblica fue de 6.782 y el de fallecidos 3.073. En 1876, recibieron los lazaretos de Santiago 5.808 variolosos, murieron 2.549, o sea un 43,89%. Si se suman los fallecidos por la epidemia en sus domicilios (1.700 aproximadamente), la cifra se eleva a 7.322 muertos por la viruela en cinco aos, sobre una poblacin de 200.000 habitantes. Por otra parte, citaba a Benjamn Vicua Mackenna, otrora senador por Coquimbo quien haba sealado: 1 Que desde el descubrimiento inmortal de Jenner, la viruela ha descendido en su nivel horrible a la lnea de las enfermedades y epidemias comunes; 2 Que desde la introduccin de la vacunacin obligatoria, los pases que la han adoptado presntanse comparativamente inmunes del flagelo. El Dr. Murillo sentenciaba: Mientras que la vacuna no se generalice, mientras que no llegue a ser obligatoria, hemos de ver repetirse con desesperante regularidad la afeccin que hoy da se ceba con encarnizamiento en casi toda la Repblica. El hecho de que la vacuna preserva de la viruela es hoy da un hecho indiscutible. Respecto del temor de quienes rechazaban el proyecto de vacunacin obligatoria por las garantas individuales, sealaba el higienista: Sostengo que nadie tiene derecho para ser un foco de infeccin que perjudique al vecino, y que la autoridad debe velar por el derecho de terceros. La sociedad se ha constituido por el bien y para el bien; los gobiernos para defender a la sociedad. Es para m un deber primordial de los gobiernos la conservacin social. Sin ella no hay naciones. En nombre de la humanidad, en nombre de la ciencia de la que soy humilde representante, en nombre de mis colegas aqu reunidos, en amparo de la ignorancia que se mata y que mata, en nombre de la civilizacin que nos acusa

por los estragos de un mal que tiene reconocidos remedios, pido a la Honorable Cmara se sirva aprobar el proyecto que nos ha sido enviado por el Honorable Senado.3 En 1887 se dict la ley de vacuna obligatoria y la Ordenanza General de Salubridad mediante la cual se estableci una Junta General de Salubridad destinada a asesorar al gobierno en este mbito. El 18 de marzo de 1887 fue creado por decreto supremo el Instituto de Vacuna Animal bajo la direccin del Veterinario francs y profesor de Zootecnia, Julio Besnard para lograr incrementar la vacunacin y para procurar al pas una clase de vacuna que no pudiera ser tachada de contaminacin o de transmisin de enfermedades y porque era de gran necesidad la creacin de un instituto de esta naturaleza, ya que la vacuna animal era la ms garantizada y la ms completa expresin del progreso de esta clase de fluidos profilcticos. Dicho Instituto, estuvo bajo la vigilancia de la Sociedad de Agricultura y de la Escuela de Medicina, que vive en estrecha intimidad con la Junta Central de Vacuna, es el que est obligado a proporcionar toda la linfa que necesite sta para el servicio de todo el pas. La vacuna empleada casi en su totalidad es la que se prepara en placas, una especie de extracto glicerinado que puede resistir al clima variado y que es cuidadosamente envasado. Cada placa va acompaada de una instruccin detallada para su uso y contiene fluido bastante para vacunar a cinco personas, y lo contenido en los frascos puede servir para 40 o 50 personas. El total de vacunaciones en el pas en 1857 era de 38.233. En 1867 era de 60.178. En 1887, ao de la epidemia del clera, alcanz a 382.983 y en 1897 lleg a 231.579 vacunaciones, lo que permiti disminuir sustancialmente la mortalidad por viruela en Chile.4

Antecedentes histricos sobre la higiene y salud pblica en Chile

Las enfermedades infecciosas y la mortalidad

a higiene y la salud pblica, durante la segunda mitad del siglo XIX y los primeros del XX, centraron tambin su inters y mbito de accin en todas las enfermedades infecciosas que se encontraban asociadas a las condiciones insalubres en que viva gran parte de la poblacin. Estas enfermedades y sus condiciones asociadas determi-

naron que existieran altos ndices de mortalidad, especialmente en los nios. Esta cruel realidad, adems de ser considerada como un hecho social y de higiene pblica, comenzaba a constituir, para la elite gobernante, un freno al desarrollo econmico y demogrfico que el pas buscaba, similar al que estaban experimentando las naciones modernas.

Epidemia del clera: 1886-1888 5

hile se vio afectado por una epidemia de clera (clera morbus o asitico), desde fines del ao 1886. La epidemia se inici en la Provincia de Aconcagua proveniente de Argentina por el paso de Uspallata, tras lo cual no tard en propagarse a Santiago y Valparaso que sintieron todo su rigor desde los primeros das de 1887. Se extendi hacia el sur afectando principalmente desde mediados de marzo de ese ao a Concepcin y los puertos de Tom, Talcahuano, Lota y Coronel. En la primavera de 1887 se difundi hacia las provincias de Malleco y Cautn. En el mes de noviembre de 1887 alcanz proporciones desastrosas en Santiago, Valparaso y alrededores. Ms tarde, a partir de marzo de 1888 lleg al norte del pas, hasta Copiap despus de haber contaminado a Taltal, Caldera, Paposo, Freirina y casi todos los pueblos de la provincia de Coquimbo. En el primer periodo de la epidemia, desde el 25 de diciembre de 1886 al 15 de julio de 1887 (203 das), hubo 27.217 afectados, de los cuales fallecieron 10.585. En el segundo periodo de la epidemia, desde el 20 de octubre de 1887 al 20 de mayo de 1888

(212 das), hubo 29.619 enfermos con una mortalidad de 12.810 personas. Otras epidemias como la peste bubnica se declaraban principalmente por las naves que recalaban en los puertos y tuvieron su mayor desarrollo entre 1904 y 1910 en la zona norte del pas. El paludismo estuvo localizado en el norte del pas en los valles de Lluta y Azapa. El tracoma, que produce la ceguera total o parcial, se propag por las inmigraciones del Asia. El tifus exantemtico, en la forma epidmica, se observ por primera vez en Chile en los aos 1864 a 1866. Comenz en Choapa y se extendi a todo el pas hasta Chilo. Dicha epidemia dur dos aos y ocho meses siendo muy numerosos los atacados. Slo en los hospitales se atendieron 495 casos con 160 defunciones, o sea un 26,93% de mortalidad. Entre abril y agosto de 1907 se presentaron 11 casos en Valparaso con una sola defuncin. En aquella oportunidad el Director del Instituto de Higiene de Santiago y un Inspector sanitario, con acuerdo del Consejo Departamental

Tipo frecuente de vivienda donde se presentan casos de fiebre tifoidea.

17

de Higiene, tomaron activas providencias sanitarias para impedir la propagacin del tifus exantemtico.

La tuberculosis fue tambin otra enfermedad que ocasion muchas muertes a pesar de su carcter no epidmico. En 1909 produjo 9.983 defunciones, un 11,9% de la mortalidad especificada.

La mortalidad urbana

n la conciencia cientfica y social de los higienistas, el problema del alto ndice de mortalidad, junto con alcanzar una proporcin verdaderamente asombrosa, esteriliza nuestros esfuerzos de desenvolvimiento orgnico, amenaza nuestro porvenir de nacin homognea y hasta nuestra importancia poltica en la representacin de los intereses sudamericanos. Esa mortalidad, a la vez que es un problema econmico de la ms trascendental importancia, entraa una cuestin social de inters inmediato, cuestin de raza, de nacionalidad y tambin de afectos de hogar... Gobernar es conservar, es mantener y desarrollar las fuerzas vivas de la nacin, es dar plasticidad a los elementos sociales; gobernar es crecer.6 De acuerdo a la fuente citada, la mortalidad en Santiago, en relacin a otras ciudades de Sudamrica y de Estados Unidos, era muy superior a las ms importantes de ellas. Montevideo tena una mortalidad de 16,0 por mil; Buenos Aires 20,1 por mil; Ro de Janeiro 29,6 por mil, Nueva York 21,4 por mil.

Movimiento de poblacin, principales ciudades de Chile,1892 7


Nacimientos Talca Chilln Concepcin Curic Cauquenes Constitucin Valdivia Rancagua San Felipe Copiap Antofagasta Iquique Valparaso Santiago 1.876 1.588 1.880 1.359 1.014 558 663 566 909 489 440 1.287 5.742 10.979 Defunciones 2.608 1.720 2.143 1.462 813 548 503 1.009 962 678 880 1.577 7.068 16.334

Calle Central. Poblacin de Obreros San Eugenio; del Consejo de Habitaciones.

Antecedentes histricos sobre la higiene y salud pblica en Chile

Defunciones en la ciudad de Santiago, 1880-1889 8


Aos 1880 1881 1882 1883 1884 1885 1886 1887 1888 1889 Defunciones 9.101 9.886 11.739 11.308 11.549 13.291 13.879 15.026 13.988 11.039 epidemia del clera

El ao 1909, la poblacin de Chile alcanzaba a 3.329.030. Ese ao el nmero de defunciones alcanz a 104.707 personas que representaron 31,5 tanto por mil habitantes, con un exceso de nacidos sobre los muertos de 24.626 y un aumento de 7,3 por mil habitantes. El mismo ao 1909, la distribucin de los fallecidos segn el sexo fue la siguiente. Del total de 104.707 personas fallecidas, 54.661 (52,2%) eran hombres y 50.046 (47,7%) eran mujeres. La distribucin de fallecidos por edades en el ao 1909 fue la siguiente:

Edades Menores de 1 ao

N de fallecidos 40.767 13.276 8.904 20.020 21.470

Por mil 389.33 126.79 85.01 191.24 207.60

Mortalidad en la ciudad de Santiago, 1890-1898


Poblacin calculada de Santiago 266.000 266.000 270.000 280.000 290.000 300.000 300.000 310.000 320.000 Aos 1890 1891 *1892 *1893 1894 1895 1896 1897 1898 Defunciones 14.351 15.225 17.496 15.769 13.382 13.216 12.566 12.269 11.943

De 1 a 5 aos De 6 a 20 aos De 21 a 45 aos De ms de 45 aos

Tanto por mil 53,95 57,24 59,00 56,31 46,14 44,05 41,7 39,5 37,3

* aos de epidemia de influenza.

El Dr. Ricardo Dvila Boza, quien fuera Director del Instituto de Higiene de Santiago y compilador de estas cifras, sealaba, en 1911, que la mayor mortalidad es la infantil, siendo cercana al 39% la de los menores de 1 ao, y de ms de 51% la total de los nios hasta de 5 aos. De manera tal que, si se disminuyera esta sola cifra de mortalidad, al trmino medio universal de 20% ms o menos, la mortalidad general de Chile pasara a figurar entre las naciones de mortalidad ms o menos media en el universo, y no entre las mortalidades ms altas como hoy sucede. Conclua Dvila Boza sealando que, las causas de esta excesiva mortalidad de nios han sido desde tiempo atrs estudiadas por el Cuerpo Mdico, y pueden resumirse en un gran desconocimiento de la higiene de la infancia, principalmente en cuanto a la alimentacin, y en las condiciones de permanente insalubridad en que viven nuestras clases proletarias.10

Sin embargo, la ms cruda realidad era la mortalidad infantil, situacin que no sera superada durante mucho tiempo, y que traspasara los horizontes del siglo XIX para ser tambin una preocupacin de gran parte del siglo XX en lo que respecta a las polticas de higiene, sanidad, salubridad y salud pblica.

Dr. Ricardo Dvila Boza. Director del Instituto de Higiene. Vivienda de los suburbios.

19

La creacin y existencia del Instituto de Higiene, 1892-1924

roducido el quiebre institucional en la vida poltica del pas, originado por la contrarrevolucin de 1891, liderada por los sectores de la oligarqua conservadora y que termin con el suicidio del Presidente constitucional Jos Manuel Balmaceda cuando expiraba su mandato, varias iniciativas que se haban generado durante su administracin comenzaron a reformularse o a concretarse con posterioridad. Es en esta poca tambin que las malas condiciones de higiene y salud, que producen altos ndices de mortalidad en los sectores populares y del proletariado urbano, comienzan a convertirse paulatinamente en un problema nacional y, por tanto, de preocupacin del Estado. La visin filantrpica y caritativa de la salud pblica que haba predominado durante la primera parte del siglo XIX, comienza a ser reemplazada por una nueva concepcin que le confiere al Estado una mayor responsabilidad en la poltica y accin de la higiene y salud pblica. Gran parte de las propuestas de los mdicos e higienistas de la poca, comienzan a asignar al Estado un rol importante en la solucin al grave problema social. Un ejemplo de ello, lo constituye el de la vivienda y las habitaciones populares.11 En 1889, por Decreto Supremo de 19 de enero se haba establecido el Consejo Superior de Higiene Pblica, que reemplazaba a la institucin del protomedicato, compuesta de mdicos e higienistas para asesorar al Gobierno en materias de salubridad y estudiar las cuestiones relativas a la higiene.

El Consejo Superior de Higiene Pblica

l Consejo Superior de Higiene Pblica fue creado conjuntamente con el Instituto de Higiene mediante la ley del 15 de septiembre de 1892, tratando de subsanar los inconvenientes por la falta de una organizacin sanitaria, siendo ambos organismos dependientes del Ministerio del Interior. Dicho Consejo estaba compuesto de trece miembros nombrados por 3 aos. Siete eran nombrados por el Presidente de la Repblica, tres elegidos por la Municipalidad de Santiago

y los otros tres por el mismo Consejo Superior. Eran tambin miembros permanentes del Consejo los jefes de Seccin del Instituto de Higiene de Santiago, pero sin derecho a voto. El Consejo contaba con tres oficinas: Secretara General, Inspeccin Sanitaria y Comisin Visitadora de Boticas. Las atribuciones que tena el Consejo eran estudiar o indicar a la autoridad respectiva todas las medidas de higiene que exigan las condiciones de salubridad de las poblaciones o de los establecimientos pblicos

M. Cienfuegos. Presidente del Consejo Superior de Higiene Pblica. Sala de Sesiones del Consejo Superior de Higiene Pblica.

23

y particulares. Igualmente las funciones eran: servir de cuerpo consultivo cuando las autoridades requieran dictamen sobre medidas de higiene y salubridad; estudiar las medidas que deben adoptarse a la calidad de las bebidas, alcoholes, condimentos que se expendan en el comercio y las condiciones higinicas del agua de las poblaciones; y velar por el cumplimiento de los reglamentos que se dicten sobre higiene y salubridad pblicas.

Los Consejos Departamentales de Higiene dependen del Consejo Superior y tienen atribuciones similares al Consejo Superior pero en el mbito del departamento o provincia. Estn integrados por las mximas autoridades de la provincia y comuna. Aun cuando fueron organismos que tenan funciones y tareas muy distintas, el Consejo Superior de Higiene y el Instituto de Higiene de Santiago se relacionaron a travs de los diversos acadmicos, mdicos e higienistas que participaron en ambas entidades.

El Instituto de Higiene de Santiago, 1892-1924

l Instituto de Higiene de Santiago fue creado por Ley de 15 de septiembre de 1892 e incorporado en la primera Ley orgnica de la Higiene Pblica en Chile. Es la primera institucin pblica chilena en su gnero y constituye el antecesor histrico del Instituto Bacteriolgico de Chile creado en 1929 y del actual Instituto de Salud Pblica de Chile, Dr. Eugenio Surez Herreros (ISP), creado en 1980. Su primer Director fue el Dr. Federico Puga Borne, mdico higienista quien se desempeara en varios periodos como Ministro de Justicia e Instruccin Pblica y de Interior. Fue uno de los redactores del proyecto de organizacin de la Administracin Sanitaria. La estructura administrativa original del Instituto se estableci en base a tres secciones: Higiene y Estadstica; Qumica y Toxicologa y Microscopa y Bacteriologa. Posteriormente se le agregaron las de Seroterapia y del Desinfectorio. Adems la Oficina de los Inspectores Sanitarios, que por su ley de creacin dependa del Consejo Superior de Higiene, en la prctica desempeaba su cometido como parte del Instituto de Higiene. Cada Seccin tena un Jefe con un nmero de ayudantes necesarios, siendo Director el Jefe de la Seccin de Higiene. Las funciones del Instituto fueron, en primer lugar, hacer los estudios cientficos de higiene pblica y privada que se le encomienden por el Consejo Superior y los que el Director del Instituto estime convenientes. En segundo lugar, practicar los anlisis qumicos, bacteriolgicos o microscpicos de aquellas substancias cuya composicin pueda influir sobre la salu-

Vista panormica del Instituto de Higiene en la ribera norte del ro Mapocho. Jardines del Instituto de Higiene.

La creacin y existencia del Instituto de Higiene,1892-1924

bridad pblica. Estos anlisis sern aplicados a las materias enviadas por las autoridades administrativas, a las determinadas por la oficina y a las presentadas por particulares. En tercer lugar, tena como funcin coordinar los datos que deben enviar las autoridades provinciales para la formacin de la estadstica mdica y demogrfica de toda la Repblica. Durante los primeros aos el Instituto funcion en un local de la Quinta Normal de Agricultura, siendo esta ltima un espacio urbano e institucional destacado en la poca. Desde enero de 1894, la Direccin del Instituto y las Secciones de Higiene y Microscopa funcionan en una casa arrendada para el Instituto en la calle Rosas N 3, entre las del Puente y de la Bandera, quejndose su primer Director por la estrechez del local. Posteriormente se instala en un imponente y moderno edificio en la calle Borgoo 1470, ribera norte del ro Mapocho, el que contaba con amplios pabellones donde funcionaban las distintas secciones, laboratorios y oficinas. En diciembre de 1896 se fund el Desinfectorio, edificio que se sum a las dependencias del Instituto de Higiene. Los Directores del Instituto entre los aos 1892 y 1924, y que a su vez estuvieron a la cabeza de la Seccin Higiene y Demografa, fueron el Dr. Federico Puga Borne, el Dr. Alejandro del Ro Soto-Aguilar y el Dr. Ricardo Dvila Boza. La Seccin de Higiene y Demografa, cuyo Jefe era el Director del Instituto, deba recoger los datos para el Boletn de Higiene y Demografa que publicaba el Instituto, como tambin evacuar los informes solicitados por el Consejo Superior de Higiene y por las autoridades polticas, judiciales y administrativas, para lo cual requera del concurso de otras secciones. Despachaba tambin los certificados sobre anlisis practicados en las dems secciones, clnicos, industriales, etc.

Estaba a cargo tambin de la Biblioteca y del Museo, ambos en formacin hacia 1911. Igualmente la Direccin estaba a cargo de la publicacin de la Revista Chilena de Higiene que era la publicacin peridica oficial del Instituto. Parte de las funciones de esta Seccin era la distribucin de sueros que se preparaban en el mismo Instituto como el antidiftrico, el Trunnecek o que se reciban del extranjero como el suero antipestoso. El Director y los miembros del Instituto desempearon importantes comisiones dentro y fuera del pas. Una de ellas fue la realizada en Buenos Aires en 1900 desempeada por el Dr. Alejandro del Ro en compaa de los Dres. Mamerto Cdiz, Jefe de la Seccin de Seroterapia y Roberto Aguirre Luco, para estudiar la peste bubnica. Otra comisin se realiz, en 1903, a Iquique, por los Doctores del Ro, Dvila Boza, R. Zegers y Luis Montero. En 1907, el Dr. Dvila Boza a Taltal para participar en el combate a la epidemia de la peste bubnica. Otra comisin especial fue la del Dr. Dvila Boza y el abogado miembro del Consejo Superior de Higiene Mariano Guerrero a la ciudad de Arica para establecer la estacin sanitaria.

Biblioteca del Instituto de Higiene. Instituto de Higiene. Pabelln de la Seccin de Higiene y Demografa.

25

La Seccin de Qumica y Toxicologa fue la primera en iniciar sus trabajos recin creado el Instituto de Higiene, en los ltimos das de diciembre de 1892, utilizando el Laboratorio de la Estacin Agronmica de Santiago, cuyo director era entonces el Sr. Pablo Lemtayer, el cual pas a ser Jefe de la Seccin del Instituto. El Laboratorio con sus dependencias y material fue puesto graciosamente a disposicin del Instituto de Higiene por el Ministerio de Industria y Obras Pblicas. Los primeros seis meses de funcionamiento se realizaron exmenes qumicos cualitativo y cuantitativo de 56 muestras de sustancias alimenticias, 469 otras varias con investigaciones y dosificaciones especiales y 22 anlisis toxicolgicos, cifra elevada para una oficina nueva y con reducido material. Al comienzo los exmenes toxicolgicos no estaban considerados, por su naturaleza, dentro de las tareas del Instituto de Higiene, sin embargo, a peticin de los poderes judiciales del pas, el Consejo Superior de Higiene y el Director del Instituto de Higiene, la Seccin acept agregar la funcin relativa a Toxicologa.

Sealaba el Jefe de Seccin que conviene advertir que desde la creacin del Instituto ha sido necesario cambiar tres veces de local, y por consiguiente, efectuar tres instalaciones, con las prdidas de tiempo y de material que es de suponer. A esta vino a agregarse los deterioros ocasionados por el terremoto de agosto de 1906, tanto de los aparatos de laboratorio como en el edificio.12 En el segundo semestre de 1893 se realizaron 119 anlisis cualitativos y cuantitativos (aguas potables y minerales, de diversos alimentos, de bebidas fermentadas y de licores, alcoholes, condimentos, etc.) y 12 anlisis toxicolgicos. El listado de materias analizadas por estos mismos aos arroja la variedad de trabajos de la Seccin: aguas potables, aguas minerales, bebidas fermentadas, licores alcohlicos, leche, hielo, cafs, ts, yerba-mate, sal, aj, extracto de grosella, extracto de granadina, colorantes para vinos, anlisis clnicos, medicamentos, leches de mujer, charquis, grasas diversas, aguas de acequias, tejidos para el ejrcito y la polica, colas, tabacos, barro de las calles, anlisis de raciones alimenticias para el soldado, paos para el ejrcito y

Movimiento de los servicios del Instituto de Higiene de Santiago,1898-1910 13


1898 Informes clnicos, industriales, aguas potables y termales, etc. Informes a los Juzgados (toxicolgicos) Notas e informes al Gobierno Notas a Intendentes y Gobernadores Notas e informes al Consejo Superior de Higiene Notas a Alcaldes y a corporaciones 569 1899 1356 1900 1406 1901 1343 1902 1345 1903 1285 1904 1045 1905 1044 1906 1500 1907 1535 1908 1741 1909 2176 1910 2441

44 34 103 13 222

34 51 129 55 453

31 44 142 57 405

29 44 132 57 369

36 30 170 60 325

3 49 124 66 261

33 53 123 71 261

47 67 114 64 271

34 58 24 71 118

29 103 111 26 129

16 89 63 58 156

26 165 45 12 110

52 137 52 33 181

Pabelln de Qumica del Instituto de Higiene. Laboratorio de Qumica del Instituto de Higiene. Revista Chilena de Higiene, publicacin cientfica del Instituto de Higiene.

La creacin y existencia del Instituto de Higiene,1892-1924

la polica, anlisis de jugo gstrico, productos farmacuticos nuevos, caramayolas de aluminio para el ejrcito, afrechos, paos especiales, gneros de varias clases, aire atmosfrico en diversos lugares pblicos, nitro-ozona, yodipina, digestivo Mojarrieta tamarindos, Byrrh, kola, pinturas (por la Armada Nacional), aguarrs, betn impermeable, gneros diversos. En 1894, la Seccin de Qumica y Toxicologa inaugur la enseanza de la qumica aplicada a la Higiene (anlisis de bebidas, de los alimentos, examen de la salubridad de las habitaciones, del terreno en que se edifican). Este curso pblico y gratuito fue, instituido por primera vez en la Seccin de Qumica del Instituto de Higiene de Santiago, pues no exista en Amrica curso de similar naturaleza. En el Instituto Pasteur de Pars, slo cinco aos ms tarde se inici un curso similar, bajo la direccin del profesor Trillat. La Seccin de Microscopa y Bacteriologa fue creada por la ley de 15 de septiembre de 1892 y desde esa fecha dio inicio a sus trabajos con un Jefe de seccin, 2 ayudantes y un mozo, funcionando as hasta 1900, cuando se le incorpor un ayudante ms. Los Jefes que tuvo esta Seccin fueron sucesivamente los Doctores Aureliano Oyarzn, Mamerto Cdiz, Alejandro del Ro, Teodoro Muhm, Ramn Zegers, y Arturo Atria. Al comienzo, debido a la falta de elementos, slo se hizo exmenes de las enfermedades parasitarias de las carnes muertas en el mata-

dero y de las falsificaciones de sustancias alimenticias tales como caf y otras. En 1893 se analizaron 151 muestras similares. En 1894 se analizaron 188 muestras y se comenz a hacer el anlisis de las aguas potables de Santiago y del Mapocho bajo el punto de vista de la Bacteriologa. El ao 1895 se examinaron 203 muestras diversas. Se hizo tambin examen directo de las falsas membranas de la garganta de las personas que se sometan al tratamiento del srum antidiftrico, con el fin de averiguar el poder curativo del srum. Tambin se hizo la inmunizacin de animales por el procedimiento de Richet y Thricourt para obtener srum anticanceroso. Adems se hicieron exmenes bacteriolgicos del aire. En el ao 1896 se examinaron 526 muestras diversas. Este ao se estableci el servicio del diagnstico bacteriolgico de la difteria, empleando el mtodo de cultivo de las falsas membranas de las personas enfermas con una afeccin de la garganta. Se comenz a hacer tambin el tratamiento por el mtodo Pasteur para curar a las personas mordidas por perros rabiosos o sospechosos. Este servicio pas a la Seccin de Seroterapia cuando sta fue creada. El ao 1897 se examinaron 619 muestras. Este ao se estableci el servicio del diagnstico de la fiebre tifoidea por medio de la reaccin de Widal, y se dio principio al examen bacteriolgico del agua de las acequias de Santiago.
Laboratorio de Qumica del Instituto de Higiene. Gabinete de Toxicologa del Instituto de Higiene. Gabinete de Toxicologa del Instituto de Higiene.

Resumen de trabajos realizados por la Seccin Qumica y Toxicologa del Instituto de Higiene, 1894-1907 14
1894 Total de Anlisis Operaciones Analticas diversas Anlisis toxicolgicos 283 2.489 24 1895 347 4.000 39 1896 383 3.718 32 1897 279 3.252 44 1898 398 3.738 51 1899 281 3.763 41 1900 280 3.263 36 1901 389 4.226 25 1902 473 4.675 25 1903 379 4.519 48 1904 480 3.844 23 1905 414 3.959 34 1906 403 8.407 43 1907 425 5.405 33

27

Nmero de muestras analizadas por la Seccin Microscopa y Bacteriologa del Instituto de Higiene, 1898-1910
1898 1899 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 634 948 979 800 881 951 871 901 1.090 1.106 1.309 1.557 1.964

do a Chile por el Dr. Teodoro Muhm en 1896. Corresponda entonces al pasaje 580 y al 31 de diciembre de 1910 iba en el pasaje 1.368. Este virus mata el conejo de 1.500 a 2.000 gramos de peso en seis das. De 1896 a 1898 las vacunaciones se practicaban con diecisis inyecciones en siete das de tratamiento, mtodo adoptado en el Laboratorio de Buenos Aires por el doctor Davel. Desde 1899 las vacunaciones se practican en la misma forma que en el Instituto Pasteur de Pars, esto es, 20, 23,y 28 inyecciones en 15, 18, y 21 das, respectivamente, segn el sitio y carcter de las mordeduras. Estadstica sumaria de las vacunaciones antirrbicas del De los casos fatales hay que separar tres que murieron de rabia antes del establecimiento de la inmunidad, es decir, antes de quince das despus de terminada la vacunacin. La mortalidad qued reducida a 0,29%. Respecto al suero antidiftrico, en 1899, la Seccin de Seroterapia comenz la inmunizacin de dos caballos, y en diciembre de ese ao se presentaron al Consejo Superior de Higiene Pblica, las primeras ampollas de suero antidiftrico. La inmunizacin de los animales se haca con toxina soluble, segn el mtodo del Doctor Roux: cultivo del bacilo americano (Am) en caldo Martin a 115, y filtracin despus de seis das de incubacin a 37 en bujas Chamberland. Se empleaba para las inyecciones el filtrado puro y algunas veces mezclado con licor de Gram. El Laboratorio mantiene 6 a 8 caballos inmunizados, los que dan suero en cantidades suficientes para las necesidades del pas. La difteria es endmica en Chile y raras veces se presentan epidemias localizadas. El suero posea doscientas unidades antitxicas por c.c. y se conservaba en ampollas de vidrio cerradas a la lmpara, de capacidad de veinte centmetros cbicos. Cada ampolla iba en una caja de madera con el nmero de la sangra y las instrucciones detalladas para su empleo.

En el ao 1904 se estableci el mtodo de la Inoscopia de Jousset, para detectar la presencia del bacilo de Koch en los grandes derrames de las cavidades cerradas del organismo.15 La Seccin de Seroterapia e Instituto de Vacuna Animal, Sueros y Vacunas del Instituto de Higiene, creada por Decreto Supremo N 3.481, de 9 de septiembre de 1896, tena a su cargo la preparacin de sueros y vacunas. Esta Seccin tuvo pabelln propio slo desde 1907 compuesto por un pabelln de 3 pisos donde funcionan los laboratorios y de varios anexos destinados a animales sanos, a animales en experimentacin y a los animales inmunizados.
Dr. Ramn Zegers. Jefe de Seccin de Microscopa y Bacteriologa. Edificio de Microscopa y Bacteriologa. Pabelln de Microscopa y Bacteriologa. Gabinete del Jefe de la Seccin de Bacteriologa.

El primer servicio establecido fue el de la vacunacin antirrbica y despus la preparacin del suero antidiftrico, de la tuberculina, de varios sueros inorgnicos y de la vacuna antivarilica. Para la vacuna antirrbica, el virus que se empleaba para las vacunaciones proviene del Laboratorio Pasteur de Buenos Aires y fue tra-

La creacin y existencia del Instituto de Higiene,1892-1924

Instituto de Higiene, Seccin Seroterapia, Sueros y Vacunas, 1896-1910 16


Inoculaciones Experimentales Aos 1896 1897 1898 1899 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 Totales N de vacunados 13 51 61 78 48 40 69 85 91 42 57 78 133 84 95 1.025 Positivas 3 3 10 9 14 1 12 13 13 9 5 6 15 7 15 135 Negativas 0 1 1 0 0 1 2 2 2 3 1 1 3 2 1 20 Defunciones 1 0 1 1 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 6

Produccin de Suero 1900-1910.


Aos 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 N de ampollas 492 1.494 2.526 1.772 1.668 1496 1.757 1.704 2.051 2.237 2.225

Esta Seccin se convierte en la primera en su gnero a nivel de Amrica Latina, con sus servicios de vacunacin antirrbica y preparacin de suero antidiftrico. Chile se yergue como pionero en salud pblica en Amrica Latina, sobre todo teniendo en cuenta que el Instituto Pasteur haba sido creado pocos aos antes en Pars, Francia (1888) y que el nivel cientfico, tecnolgico y econmico de esos aos en Europa era notoriamente superior al nuestro.17 El Desinfectorio Pblico fue creado a solicitud del Consejo Superior de Higiene, que solicit al Gobierno que ste quedase bajo la dependencia del Instituto de Higiene Pblica en un sitio ubicado en la ribera norte del ro Mapocho. El Reglamento del Desinfectorio fue aprobado el 9 de septiembre de 1896; en noviembre del misSeccin de Vacuna Antirrbica, Insituto de Higiene. Seroterapia. Clase del profesor Cdiz. Vacuna Antirrbica, producida por el Instituto de Higiene.

29

mo ao fueron aprobadas las Instrucciones para los desinfectadores y el 8 de diciembre de 1896 se realiz su inauguracin oficial. El Desinfectorio comenz sus funciones con una estufa fija, otra locomvil y un pulverizador Geneste Herscher. En 1897 se pudo instalar una nueva estufa fija de Geneste Herscher y se tuvo dos nuevos pulverizadores. Ambas estufas fueron equipadas con aparatos registradores Richard. La condicin necesaria para asegurar el xito del servicio de desinfeccin era la declaracin obligatoria de las enfermedades infecciosas, medida aceptada e incorporada en todas las legislaciones sanitarias. En consonancia con este principio, el 25 de mayo de 1897 se pas al Consejo Superior de Higiene, en informe, el proyecto de ley para establecer la declaracin obligatoria en el caso de enfermedades infecciosas, proyecto que fue estudiado y elevado por el Consejo al Gobierno y convertido en Ley el 7 de enero de 1899. Durante el ao 1897 se practicaron las siguientes desinfecciones:

de desinfectorios para combatir las enfermedades contagiosas, las infecciones y las diversas epidemias que asolaban por aquella poca, como la viruela en 1898 y 1903. En 1899, con motivo de la epidemia de peste bubnica en Asuncin (Paraguay), el Consejo Superior de Higiene, estudiando la defensa sanitaria, acord solicitar a Europa los aparatos de desinfeccin tanto para las estaciones sanitarias como para 10 de las principales ciudades del pas. Para mejorar el servicio respecto de la desinfeccin de cierta clase de objetos, se dio mayor desarrollo a las desinfecciones por formalina. Ampliando los servicios del Desinfectorio se instal tambin el servicio de traslacin de enfermos contagiosos, ya sea de las casas a los hospitales o de una casa a otra poblacin. Ms tarde, con el aumento del personal de la seccin, se organiz tambin el servicio de desinfeccin de ropas, durante el periodo de la enfermedad, para lo que se construyeron dos carros a propsito. Se acord tambin la construccin de una estacin sanitaria permanente en Agua Fresca y se estableci una estacin sanitaria en Juncal para las procedencias terrestres de la Repblica de Argentina. En 1903, el Gobierno aceptaba la propuesta presentada por el ingeniero-arquitecto Carlos Barroilhet para la construccin de los Desinfectorios de La Serena, Valparaso, Curic, Talca, Chilln, Concepcin y Talcahuano. A fines de ese ao llegaron los 4 aparatos Clayton solicitados y uno de los locomviles fue trado a Santiago. Hacia 1907 el Desinfectorio adquiri un modelo de aparato de Geneste Herscher para hacer las desinfecciones por el cido sulfuroso, un modelo para la desinfeccin por formalina, sistema Hotton. Se encontraba tambin en aduana una Lavense-desinfectense de la casa J. Dehaitre. Se adquiri tambin un carro para el lado limpio.

Coqueluche Difteria Escarlatina Erisipela Fiebre Tifoidea Fiebre puerperal Tuberculosis Viruela Alfombrilla Pabelln de Seroterapia. Sangra de un caballo para preparacin de sueros. Corrales de Seroterapia. Cosecha de linfa. Influenza Varias

7 89 20 6 89 1 198 72 3 3 13

Varios municipios de las principales ciudades del pas comenzaron a solicitar la instalacin

La creacin y existencia del Instituto de Higiene,1892-1924

Los datos de 1911 corresponden al periodo 1 de enero al 1 de octubre de ese ao. La tarea del Desinfectorio fue muy intensa, especialmente cuando hubo que enfrentar las epidemias de viruela que se presentaron en 1903, 1904, 1905 y 1909. Su personal debi trasladarse tambin a combatir las distintas epidemias que se presentaban en el norte, centro o sur del pas.18 El Instituto de Higiene, con cada una de sus secciones y dependencias, haba contribuido eficazmente, desde las funciones que se le encomendaron en su mbito, a mejorar la higiene y salud pblica en todo el pas, logrando niveles de liderazgo en Amrica Latina en la vacunacin antirrbica y la produccin de suero antidiftrico. Siendo su Director en 1924, el Dr. Ricardo Dvila Boza, la Junta de Gobierno que diriga transitoriamente el pas, presidida por el Gene-

ral Luis Altamirano Talavera, cierra el Instituto de Higiene el 31 de diciembre de ese ao, tras 31 aos ininterrumpidos de labor. El Decreto Ley N 131 de fecha 1 de diciembre de 1924, declar vacantes los cargos de todo el personal del Instituto de Higiene a partir del 31 de diciembre del mismo. La reaccin de indignacin y rechazo a la medida, tanto de su Director como de los Jefes de Seccin, no slo demostr lo irracional de la decisin del gobierno militar, sino tambin la gran vocacin de servicio pblico de quienes fueron el primer eslabn de la higiene y salud pblica en Chile.19 Pasaran cinco aos ms para que volviera a renacer con la misma fuerza, carcter e impulso que le haban dado sus forjadores, como una institucin que sera seera en la salud pblica chilena. El periodo de la existencia del Instituto de Higiene coincidi prcticamente con la poca del parlamentarismo en Chile, que se inicia con

Desinfecciones practicadas por el Desinfectorio Pblico del Instituto de Higiene de Santiago, 1898-1911.
Enfermedades Viruela Difteria Tuberculosis Fiebre Tifoidea Escarlatina Alfombrilla Pneumona Cncer Erisipela Coqueluche Peste bubnica Sarampin Varias Total 1898 118 81 256 71 8 23 2 1 618 1 1 1 111 840 10 1899 11 183 313 203 6 1900 11 185 375 834 7 46 18 8 3 6 119 1.117 9 192 1.465 1901 16 190 449 536 18 3 19 33 1902 5 210 531 693 4 5 119 39 5 6 460 2.083 1903 39 210 731 643 6 1 105 67 15 15 663 2.495 1904 1.233 124 742 284 15 49 62 29 12 582 3.132 1905 1.401 114 579 531 14 57 37 62 32 13 553 3.193 1906 705 215 654 328 8 5 69 56 48 15 638 2.861 1907 35 133 553 331 82 17 97 57 29 3 22 574 1.933 1908 18 166 560 370 296 111 102 128 22 12 680 2.464 1909 2.523 193 439 422 289 15 52 50 18 9 606 4.616 1910 190 61 613 272 407 47 61 64 30 9 3 644 2.261 1911 691 29 398 222 30 14 80 46 15 7 446 1.978

Acta 8 de diciembre de 1896, durante Gobierno de Federico Errzuriz qued terminada la construccin, instalaciones y maquinaria del Desinfectorio. Desinfectorio Pblico del Instituto de Higiene. Carro Ambulancia del Desinfectorio. Estufas de Desinfeccin. Departamento limpio. Instituto de Higiene.

31

el Gobierno de Jorge Montt (1891-1896) y termina con la dictacin de la Constitucin Poltica de 1925, durante el accidentado primer Gobierno del Presidente Arturo Alessandri Palma. Desde el trgico trmino del Gobierno del Presidente Balmaceda, que haba defendido la preeminencia presidencial por sobre el parlamento, conforme a la tradicin republicana y portaliana, hasta su reinstauracin en la Constitucin Poltica de 1925, el pas haba evolucionado en su estructura social y poltica con el surgimiento del proletariado y ms tarde de la clase media con el desarrollo de la educacin. La oligarqua conservadora gobernante durante el periodo parlamentario haba desarrollado iniciativas de carcter asistencial que no lograron resolver los nuevos problemas. Desde comienzos del siglo XX (Gobiernos del Presidente Germn Riesco, 1901-1906 y Pedro Montt, 1906-1910) se haban producido grandes huelgas y movimientos sociales del proletariado urbano, minero y portuario: en Santiago (Huelga de la Carne en 1905) en el Norte del pas la gran huelga salitrera que culmina con la cruenta y simblica Matanza de la Escuela de Santa Mara de Iquique, en 1907 y las de los lancheros y trabajadores del puerto en Valparaso y otros puertos durante ese periodo. En 1906 se haba dictado la Ley de Habitaciones Obreras. En 1907 se promulg la Ley del descanso semanal obrero. En 1915, durante el Gobierno de Ramn Barros Luco, se cre la Escuela de Medicina Veterinaria. En 1916, durante el Gobierno de Juan Luis Sanfuentes (1915-1920), se promulga la Ley de Accidentes del Trabajo. El ao 1918 se diagnostica por primera vez, como tal, una epidemia de tifus exantemtico. Durante el ao 1918 se dicta el Primer Cdigo Sanitario como Ley N 3.385 patrocinada por los Diputados Ramn Corbaln y Paulino Alfonso. Quienes realizaron el trabajo tcnico previo para la redaccin de la ley fueron los Doctores higienis-

tas Ramn Corbaln, Lucio Crdova, Alejandro del Ro y Octavio Maira. Ese mismo ao se crea la Direccin General de Sanidad la cual entra en funciones el 9 de enero de 1919, siendo su primer Director, Ramn Corbaln Melgarejo.20 Los problemas sociales se haban agudizado y seguan esperando soluciones. La eleccin de 1920 que llev a la Presidencia de la Repblica a Jorge Alessandri Palma con el apoyo de los sectores medios y populares, despert las esperanzas de cambios sociales, polticos y laborales como versaba el programa de campaa del Len de Tarapac como se le llam. Efectivamente, una vez en el poder, Alessandri impuls la materializacin de las llamadas leyes sociales y laborales encontrndose con la oposicin del parlamento oligrquico y conservador que impidi el despacho de estas iniciativas. Una vez ms la crisis poltica generada por el Congreso Nacional estaba instalada. Un grupo de jvenes militares liderados por Carlos Ibez del Campo y Marmaduque Grove en la galera del Senado produjeron el simblico ruido de sables con el cual demostraron su inconformidad con la dieta parlamentaria que se estaba aprobando y exigieron la inmediata aprobacin de las leyes sociales pendientes y mejoras salariales para los militares. El Congreso prontamente sin la menor protesta aprob las leyes sociales y el Presidente Alessandri al verse sobrepasado por los militares renunci al cargo. El 11 de septiembre de 1924 toma el poder una Junta Militar encabezada por el General Luis Altamirano e integrada por el General Juan Pablo Bennett y el Almirante Francisco Neff. Esta Junta buscaba, entre otros propsitos, materializar las reformas sociales y laborales que el Presidente Alessandri no haba podido concretar. El 8 de septiembre de 1924 ya se haba promulgado la Ley N 4.054 del Seguro Obligatorio, patrocinada por el diputado Dr. Exequiel Gonzlez Corts y la Ley N 4.055 de Accidentes del Trabajo. El

Desinfectorio. Personal con uniforme. Estufa Geneste-Herschel. Desinfectores en trabajo. Dr. Carlos Altamirano.Jefe del Desinfectorio Pblico.

La creacin y existencia del Instituto de Higiene,1892-1924

14 de octubre de 1924 se crea el Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsin Social por el Decreto Ley N 44 siendo el primer Ministro el Dr. Alejandro del Ro Soto-Aguilar, desde el 17 de octubre de 1924 al 23 de enero de 1925. Esta misma Junta de Gobierno que diriga provisionalmente el pas, cierra el Instituto de Higiene el 31 de diciembre de 1924 el cual ya haba cumplido 31 aos al servicio de la salud pblica en Chile. El 23 de enero de 1925 un nuevo movimiento militar reemplaz a la Junta Militar anterior y promovi el regreso al poder del Presidente Alessandri que se encontraba en el exilio. El 28 de febrero de 1925, mediante el Decreto Ley N323, la Junta Militar modifica los artculo 4 y 5 del Decreto Ley N 44 anterior, estableciendo dos Subsecretaras y tres Secciones. La Subsecretara de Higiene Social, Salud Pblica y Asistencia Social con las dos Secciones de Higiene Social y Salud Pblica; y de Asistencia Social. Por otra parte, la Subsecretaria de Previsin Social y Trabajo con una Seccin de Previsin Social y Trabajo. El Decreto Ley N 355 de 17 de marzo de 1925 dictado por la Junta Militar promulg la Ley sobre Defensa de la Raza. En su mensaje, el Ministro de Higiene, Asistencia, Previsin Social y Trabajo, Jos Santos Salas, sealaba El resurgimiento racial del pueblo de Chile ha sido un antiguo y acariciado anhelo del Presidente Alessandri. Su espritu patriota vibr muchas veces por la doctrina fundamental de esta ley.21 En el mismo mensaje del Decreto-Ley de Defensa de la Raza se citaban las palabras del Presidente Alessandri que expresan la visin del estadista y gobernante sobre nuestro tema: El desarrollo de nuestras actividades econmicas aumentan cada da el valor del factor humano, pero mientras los dems pases de la Amrica duplican su poblacin cada treinta aos, la estadsti-

ca demogrfica nos indica que nosotros marchamos a la despoblacin y al aniquilamiento. Disminuyen los matrimonios y los nacimientos; la tuberculosis, la sfilis y el alcoholismo elevan de continuo el ndice general de las defunciones; la mortalidad infantil asume proporciones pavorosas. Qu valen todas nuestras dems proporciones si mantenemos fatalmente condenada la extincin a nuestra raza, si nada hacemos para defender al pueblo, que no slo lleva el germen del progreso y de grandeza futura, sino que constituye la razn de ser y existir de nuestra propia nacin? No hay responsabilidad mayor que pese sobre la conciencia de los estadistas chilenos; desentenderse de ella equivaldra hacerse reo de traicin a la humanidad y a la patria. El cuerpo de doctrinas que presento, establece los organismos que llevan a la prctica una polica sanitaria severa y justa contra la sfilis, contra las enfermedades venreas, la tuberculosis y el alcoholismo. Los fundamentos de esta lucha estn constituidos por actividades de educacin, de control de los focos de contagio y de curacin obligatoria...22 El Decreto Ley estableca en los fundamentos de la organizacin de los Servicios que es funcin del Gobierno luchar contra las enfermedades y costumbres susceptibles de causar degeneracin de la raza y adecuar los medios que juzgue adecuados para mejorarla y vigorizarla. Declranse enfermedades y costumbres susceptibles de causar degeneracin de la raza, a la sfilis, a la tuberculosis y a las enfermedades venreas; al alcoholismo, a la prostitucin y a todas las prcticas sociales y profesionales que favorezcan la difusin de aquellas enfermedades. Conceptase de Higiene Social a la lucha contra los factores antes indicados unida al incremento de la educacin fsica y moral correlativas. El Decreto-Ley creaba una Divisin de Higiene Social bajo la autoridad del Ministerio de Higiene,

Un patio del Desinfectorio. Sala de la Direccin del Instituto de Higiene. Dr. Ramn Corbaln Melgarejo. Presidente suplente del Consejo Superior de Higiene Pblica.

33

Asistencia, Previsin Social y Trabajo. Derogaba toda ley que confiera poder a otra entidad de la Administracin Pblica en la lucha contra las enfermedades y costumbres de trascendencia social que estableca el DL. N 355. El Jefe del Ministerio de Higiene dict un Decreto Ley que derog el Cdigo Sanitario de 1918 y contrat la asesora del tcnico norteamericano, Dr. John D. Long. Dicho asesor redact un nuevo Cdigo Sanitario que fue promulgado el 13 de octubre de 1925 mediante el D.L. N 602. El trmino de la Junta Militar en marzo de 1925, cuando reasume sus funciones el Presidente Alessandri, dej la reestructuracin sealada sin terminar, quedando slo el llamado Cdigo Long promulgado como nuevo Cdigo Sanitario. Su autor tena una opinin equivocada de la realidad epidemiolgica chilena por lo que muchas de sus disposiciones originales e inconsultas trajeron dificultades de salud pblica. Varias de sus disposiciones ms importantes fueron suspendidas o derogadas. La opinin del Dr. Federico Puga Borne, fundador del Instituto de Higiene, sobre el Cdigo Long es clara: El autor del Cdigo en una publicacin reciente demuestra tener una opinin errada en cuanto al estado sanitario de nuestro pas, como que pretende que bajo su rgimen nuestra mortalidad ha disminuido siendo que, meses ltimos ofrecen la ms alta mortalidad que Chile los ha sufrido. Las disposiciones originales, y por cierto inconsultas, del Cdigo Long, referentes a la prostitucin fueron funestas en grado superlativo para la salud y moralidad: acrecentaron el libertinaje clandestino, multiplicaron las enfermedades venreas y desarrollaron los vicios contra la naturaleza, por ms que la alarma que caus esta reforma oblig a la Direccin de Sanidad a buscar subterfugios para la aplicacin de la Ley y reducir al mnimo su aplicacin inventando una categora de prostitucin comercializada, nica que mereca sus rigores. Con la disolucin

de las Oficinas Tcnicas que estaban al servicio de la salud pblica, fue una gran desconsuelo el que experimentamos los que habamos tenido parte en su creacin.23 Resulta contradictoria la opinin del Dr. J.D. Long, Asesor Tcnico de la Direccin de Sanidad al referirse a la institucionalidad de la higiene y salud pblica, pues l form parte del proceso de reestructuracin que termin con el Instituto de Higiene y otras instituciones de la salud pblica: Los pases donde falta hoy da el organismo de sanidad pblica o donde dicho organismo no est funcionando eficazmente, sean cuales fueren las razones para haber dejado de funcionar con debida eficacia, tienen por regla general una alta proporcin de defunciones, la cual vara anualmente entre un 30 y un 40 o ms por 1.000, segn existan o no enfermedades epidmicas o segn estas se hayan propagado o no extensamente.24 Con el retorno del Presidente Alessandri, se materializaron otras tantas iniciativas legales y normativas que permitieron realizar cambios sociales y laborales que beneficiaban y protegan a la clase obrera y a la clase media. Se dicta la Constitucin de 1925 que reinstaura la preeminencia del poder presidencial, la separacin de la Iglesia del Estado y establece en su artculo 10 del Captulo III, como deber del Estado, el velar por la salud pblica y el bienestar higinico del pas. Deber destinar dinero suficiente para mantener un servicio nacional de salubridad. Cre el Banco Central y se estableci el rgimen de patrn oro. En 1926 se dicta el Reglamento de Higiene y Seguridad Industrial como tambin el Reglamento de Boticas y Petitorio, con el Decreto N 96 de 26 de octubre de 1926, el cual inicia el control de uso de drogas peligrosas. La Orden Administrativa N 2 de la Direccin General de Sanidad en su artculo 3 se-

El nuevo Ministro de Higiene, Previsin Social y Trabajo, Dr. Jos Santos Salas. Lazareto de Arica. Recinto cercano al mar, aislado, destinado a recibir las personas y las cosas que vienen de pases afectados de contagio, a fin de que sean observados all antes de poder circular libremente y las cosas para ser desinfectadas y ventiladas. Dr. John D. Long.

La creacin y existencia del Instituto de Higiene,1892-1924

alaba que el Departamento de Laboratorio e Investigaciones Cientficas deba dividirse en cinco secciones directamente dependientes del Director General de Sanidad: Seccin Vacunoterapia, a cargo del Dr. Juan Orellana; Seccin Sueroterapia, como Jefe el Dr. Enrique Dvila; Seccin Bacteriologa; Seccin Alimentos y Drogas, Jefe Don Roberto Donoso Garca. El Veterinario Don Juan Torres Ortiz desempear funciones en cada una de las Secciones nombradas.25 Con posterioridad a la segunda renuncia de Alessandri, en 1925, causada por las presiones del Coronel Ibez que era su Ministro, ejerci la Presidencia de la Repblica Don Emiliano Figueroa Larran, entre los aos 1925 y 1927. Tras un trmino abrupto de su Gobierno, por razones similares, asumi la Presidencia de la Repblica el Coronel Carlos Ibez del Campo instaurando una dictadura que durara hasta 1931. Mantuvo relegada toda oposicin a su Gobierno, el parlamento virtualmente cerrado, suprimi organizaciones sindicales representativas de los trabajadores controlndolas desde el estado, realiz miles de relegaciones a las regiones extremas y clausur medios de prensa opositores, estableci una polica militar, etc. Sin embargo, la dictadura de Ibez transform el Estado y el aparato estatal chileno, modernizando las instituciones, creando muchos organismos de la actual administracin del estado como es el caso del Instituto Bacteriolgico de Chile en 1929. Entre los servicios u organismos pblicos creados o reformulados en la poca se encuentran Carabineros de Chile, la Fuerza Area de Chile, el Ministerio de la Propiedad Austral que evolucion ms tarde al de Tierras y Colonizacin, actual Ministerio de Bienes Nacionales, la Contralora General de la Repblica, la Caja de Crdito Agrcola, la Direccin de Bibliotecas, Archivos y Museos, y un nmero importante de organismos ms, de carcter completamente estatales o paraestatales.

Ibez realiz tambin una reforma econmica financiera del estado con el apoyo de una comisin econmica norteamericana. Incorpor a la vida nacional a extensas zonas hasta entonces desvinculadas del territorio nacional como Aisn, en la Patagonia Occidental chilena y algunas zonas de Chilo y la Regin de la Araucana, con el objetivo de un desarrollo econmico agrario de la mediana y pequea propiedad en la zona central de la cual provena. Durante gran parte de su mandato debi enfrentar serias dificultades econmicas internacionales como la gran depresin econmica mundial de 1929 y 1930 que repercuti fuertemente en Chile, haciendo inmanejable la crisis que finalmente desemboc en la cada de su Gobierno en julio de 1931. La poblacin de Chile se estimaba en 3.900.000 habitantes. La natalidad figuraba entre las ms altas del mundo, en 1928 era de 52,2 nacidos vivos por 1.000 habitantes. La mortalidad en 1928 fue de 23,7 por mil habitantes, de estas defunciones una parte importante corresponda a los primeros aos de vida. Cada ao mora una tercera parte de los nacidos vivos (37,5%). La mortalidad de la tifoidea en Santiago fue de 9,1 por 100.000 habitantes. En 1927 se cre la Escuela de Enfermera Sanitaria la cual exigi como requisito de ingreso la enseanza secundaria completa y desde 1937 el Bachillerato en Humanidades. Ese mismo ao el Ministerio de Higiene, Asistencia, Trabajo y Previsin Social cambia al Ministerio de Bienestar Social, nombrndose como titular al Dr. Jos Santos Salas Morales.
Boletn Sanitario de la Direccin General de Sanidad de Chile, enero de 1927. Grupo de Enfermeras Sanitarias que realizan sus estudios en la Escuela. 1927. El nuevo Director de Sanidad, Dr. Osvaldo Daz Velasco.

35

La creacin del Instituto Bacteriolgico de Chile en 1929

Las gestiones previas del Dr. Surez Herreros

l ao 1926 el Ministro de Chile en Francia y que ms tarde fue Rector de la Universidad de Chile, Armando Quezada Acharn pidi al Dr. Eugenio Surez Herreros un informe sobre los medios prcticos para abaratar en el pas los medicamentos de uso social y destinados a la medicina preventiva. Dicho informe detallaba las maneras de hacerlo y aconsejaba especialmente la creacin de una institucin del estado, que fabricase para el pas los productos de esta especie necesarios a su consumo. Aos despus cuando el Dr. Surez regres al pas, el Presidente de la Repblica le encarg ejecutar un plan para la creacin de una institucin que proporcionase al Gobierno y al pas los elementos necesarios para la lucha por la salud pblica. El plan primitivo fue elaborado con el Director de Sanidad, Dr. Daz Velasco a peticin del Sr. Ministro de Bienestar Social Don Luis Carvajal. Dicho Ministro nombr una Comisin de la Facultad de Medicina para que informase sobre la creacin proyectada. El entonces Ministro de Educacin Don Pablo Ramrez, quien haba pedido al ministro de Chile en Francia el informe antes sealado, se interes vivamente por el proyecto y quiso que adems de su rol de proveedor de elementos para la salud pblica, tuviese un rol eminentemente educacional. El proyecto del Instituto fue sometido por el Ministro de Bienestar Social Luis Carvajal a la

consideracin y anlisis de una Comisin integrada por el Decano de la Facultad de Medicina, Prof. J. Castro; el Director de la Escuela de Medicina, Prof. A. Mardones; los Profesores E. Prado Tagle, Juan No y el Director de la Escuela de Farmacia, y el Prof. A. Soto Parada. Con algunos de dicha plyade de facultativos, ms tarde en 1928, el Dr. Surez formara la Sociedad Chilena de Microbiologa e Higiene. El Informe de dicha Comisin declar que la creacin del Instituto Bacteriolgico es de inters nacional y de necesidad pblica.26 1 Un Instituto de esta naturaleza constituye un elemento de cooperacin valioso en la lucha por la higiene general y por la disminucin de la mortalidad muy elevada en nuestro pas. 2 Hay inters pblico en la creacin de un organismo que proporcione con seguridad a las instituciones oficiales, benficas y sociales, productos que den una completa garanta cientfica y cuyo precio sea reducido. En los casos de epidemia, como peste bubnica, clera, disentera, escarlatina, etc. este Instituto dispondr con prontitud de los tcnicos y productos necesarios, sin que haya que recurrir a los mercados extranjeros. En el reciente terremoto se quiso disponer de suero antitetnico y suero antigangrenoso como preventivo para los accidentados con heridas infectadas; se ha visto que las cantidades encontradas eran muy reducidas en relacin con las necesidades.

Dr.Eugenio Surez Herreros.

39

Nuestro pas, por sus condiciones geogrficas, se puede aislar fcilmente y debe disponerse de la defensa sanitaria que es parte de la defensa nacional. No es posible que un ejrcito no disponga, con seguridad absoluta, de suero antitetnico y antigangrenoso para prevenir las complicaciones frecuentes en las heridas de la guerra. 3 Casi la totalidad de los pases europeos y los ms adelantados de Sudamrica disponen, por las razones ya expresadas, de un Instituto Bacteriolgico del Estado 4 El funcionamiento de un Instituto Bacteriolgico de utilidad pblica, con capacidad para abastecer el pas y exportar sus productos, puede costearse por s slo sin constituir para el Erario otro sacrificio que los gastos de su establecimiento. No existiendo en los pases de la Costa del Pacfico un Instituto de esta naturaleza, pueden exportarse fcilmente los productos que se elaboren; as se contribuye al prestigio internacional de Chile y se aumentan las entradas del pas. 5 Un Instituto de esta naturaleza es un campo de investigacin y enseanza cientfica, que

proporciona los medios de estudiar y ensear prcticamente, en relacin al pas, los ms importantes problemas de la medicina moderna. En este Instituto puede formarse un cuerpo de Bacterilogos chilenos eficientes. La experiencia ha demostrado en pases extranjeros la conveniencia y aun la necesidad de dar a estos organismos la autonoma tcnica y administrativa necesaria al libre curso de las iniciativas de investigacin que conducen a un rpido progreso. Estimamos tambin que es de primera necesidad exista en el pas el control regular y organizado de todos los productos biolgicos que se entregan al comercio. Nos parece conveniente sea contratado para la organizacin y direccin del Instituto Bacteriolgico, un gran bacterilogo extranjero que sea reconocido universalmente como maestro. Estimamos esto por el prestigio internacional que significa, el cual se traduce por la afluencia de estudiantes de pases vecinos y en el incremento de la exportacin. Esto proporciona al pas tambin, la manera de formar futuros maestros en esta ciencia y gran confianza en los productos que se elaboren.

La Ley N 4.557 que crea el Instituto Bacteriolgico de Chile

isto este informe se procedi a hacer de este plan general un proyecto de ley, el que fue aprobado sin modificaciones y con informe muy favorable por las Cmaras, dando origen as a la Ley N 4.557 que crea el Instituto Bacteriolgico de Chile. Mientras se despachaba la ley, el Dr. Surez Herreros fue comisionado para confeccionar los planos del edificio, aconsejndosele aprovechar

lo ya existente, es decir, los edificios del antiguo Instituto de Higiene en la ribera norte del Ro Mapocho. Los planos fueron confeccionados por el Dr. Surez, con la colaboracin de los Dres. Onetto, Orellana y el Ingeniero Qumico Sr. Hurtado. Estos planos fueron aprobados y llevados a su ejecucin inmediatamente gracias al vigoroso impulso y energa de la Direccin de Obras Pblicas. El Profesor Rudolf Krauss,

La creacin del Instituto Bacteriolgico de Chile en 1929

primer Director del Instituto Bacteriolgico de Chile, hizo algunos retoques a los planos originales, con el objeto de hacer ms apto el edificio al fin que estaba destinado. Los artculos ms relevantes de la Ley N 4.557 que cre el Instituto Bacteriolgico de Chile estableci: Artculo 1. Crase el Instituto Bacteriolgico de Chile que tendr por objeto: 1.- La formacin de bacterilogos, que se dedicarn a la investigacin o a otros trabajos que las condiciones del pas requieran; bioqumicos en general; 2.- La elaboracin de sueros, vacunas y productos biolgicos y bioqumicos en general; 3.- El Control de la fabricacin y venta de productos de esta clase en el pas, en conformidad a las instrucciones que dicte la Direccin General de Sanidad. Artculo 2. El Instituto Bacteriolgico de Chile tendr personalidad jurdica, para los efectos de fabricar y comerciar los productos a que se refiere el artculo anterior. Su representante legal ser el Director y su domicilio, la ciudad de Santiago. El Instituto depender del Ministerio de Educacin Pblica, sin perjuicio de la supervigilancia tcnica que ejerza el Ministerio de Bienestar Social, por medio de la Direccin General de Sanidad. Artculo 3. El Instituto estar a cargo de un Director, nombrado por el Presidente de la Repblica, y tendr los siguientes Departamentos: de Inmunologa, de Bacteriologa, de Bioqumica y de Control. Cada uno de estos cuatro Departamentos estar a cargo de un Jefe. La Administracin del Instituto ser ejercida por un Consejo

Directivo formado por el Director y los Jefes de Departamento. Artculo 4. El Instituto Bacteriolgico suministrar sus productos a todas las instituciones que el gobierno designe, al precio de costo, con slo el recargo necesario para servir los fines de la Institucin, que ser fijado por el Presidente de la Repblica. Deber tambin suministrar gratuitamente al Gobierno la vacuna antirrbica, la vacuna antivarilica y las vacunas antituberculosas que se estimen eficaces. El Instituto Bacteriolgico practicar gratuitamente los exmenes y estudios bacteriolgicos, inmunolgicos y entomolgicos que el Director de Sanidad le encomiende. La Ley estableci que el Instituto percibira una subvencin fiscal de quinientos mil pesos anuales y adems se destinaran a ste, las cantidades que el Ministerio de Bienestar Social consulta para los Laboratorios de Investigacin y para la elaboracin de vacuna antirrbica, antivarilica y antituberculosa. Inmediatamente despus de ser aprobada la ley se procedi a hacer un Reglamento por el cual se rigi el Instituto el que demostr ser muy apto y adecuado para la marcha de la institucin. El propio Dr. Surez se aboc a la redaccin del Reglamento del Instituto, el cual tendra una vigencia de 52 aos, hasta constituirse en el actual Instituto de Salud Pblica de Chile en 1980. El Dr. Surez Herreros haba conocido algunos institutos similares como el Instituto Pasteur de Pars creado hacia 1880, el Instituto Seroterpico Dinamarqus en Copenhague. En Norteamrica se haban creado las Escuelas de Higiene y en Amrica Latina en Ro de Janeiro y Buenos Aires.

Placa de la fundacin del Instituto Bacteriolgico de Chile, que se encuentra en el acceso principal del edificio actual del ISP.

41

El acto inaugural del 6 de diciembre de 1929

l 6 de diciembre de 1929 se inaugura el Instituto Bacteriolgico de Chile por la iniciativa y empuje de su creador, el Dr. Eugenio Surez Herreros. En el discurso inaugural el Ministro de Educacin Pblica Mariano Navarrete seal: En todos los tiempos y en todos los pueblos, la principal preocupacin de los Gobiernos ha sido y continuar siendo en el futuro, cualesquiera que sean las tendencias polticas y sociales, la conservacin de la salud pblica. Sin la realizacin de este ideal de humanidad, que est en perfecta concordancia con el instinto de conservacin que es innato en el hombre, no puede haber progreso efectivo y duradero, porque el progreso supone continuidad de esfuerzos, lucidez de espritu y capacidad fsica, cualidades todas que son consecuencia lgica de ese bien supremo que se llama la salud. Convencido el Gobierno del Excmo. Sr. Ibez que la base de la grandeza de los pueblos la constituye principalmente el vigor fsico de la raza, porque la salud facilita el desarrollo de la capacidad intelectual y moral de los individuos, hacindolos naturalmente activos y esforzados, ha propendido por todos los medios a su alcance al mejoramiento de la higiene pblica y privada, a fin de asegurar as, conjuntamente con la adopcin de leyes de trascendencia social, la vida de sus conciudadanos y la de las nuevas generaciones destinadas a incrementar la escasa poblacin de nuestro territorio. Entre estas medidas previsoras y de buena poltica sanitaria est la creacin del Instituto Bacteriolgico, a cuya inauguracin asistimos en este momento, consagrando con los hechos una aspiracin sentida del Gobierno y del Cuerpo Mdico Nacional.

A nombre de S. E. el Presidente de la Repblica, y haciendo votos por el xito de su misin, declaro inaugurado este centro de investigacin cientfica que, bajo el nombre de Instituto Bacteriolgico de Chile, viene a contribuir a la tranquilidad y bienestar de la familia chilena.27 En la historia de una institucin pblica como el Instituto de Salud Pblica de Chile, ISP, continuador histrico y legal del Instituto Bacteriolgico de Chile, no puede haber un hecho de mayor simbolismo y significacin como el que el organizador y primer Director del Instituto de Higiene (1892-1924), Federico Puga Borne, haya estado presente en el acto inaugural de la nueva entidad sucesora de la misin de dicho Instituto. La ilacin histrica de su discurso expresa con suma claridad esa continuidad histrica e institucional, de la cual el actual Instituto es depositario. El ilustre director del establecimiento que en este momento se inaugura ha ofrecido la palabra a uno de los ms viejos de los obreros de la higiene pblica en nuestro pas, al redactor del primer proyecto de administracin sanitaria y al fundador del primer Instituto de Higiene, sin duda para que recuerde las luchas que desde 1881 ha costado inspirar a los hombres de gobierno la conviccin que hoy nos es grato comprobar que alienta en ellos el culto de la higiene pblica. Diez aos de peripecias parlamentarias, una serie de informes de comisin, de proyectos y contraproyectos y numerosas discusiones en las que los mdicos recin incorporados a la Cmara fueron incansables, dieron por resultado el despacho el 9 de septiembre de 1892 de la primera Ley Orgnica de la Higiene Pblica en Chile. Recordamos los esfuerzos que cost, desde 1882, instalar primero el Instituto de Higiene en

La creacin del Instituto Bacteriolgico de Chile en 1929

un galpn de la Quinta Normal de Agricultura, trasladarlo enseguida a una casa arrendada en la calle de las Rosas N 3 y empearse, al mismo tiempo, para conseguir el terreno y el dinero para levantar los edificios, hasta dejarlo finalmente instalado en esta serie de palacios construidos en la margen del Mapocho durante una poca de estrecheces fiscales en que casi todas las obras pblicas se paralizaron. Ms an, despus de la disolucin de los Laboratorios del Instituto, como si eso fuera poco, una autoridad sanitaria pretendi suprimir los establecimientos de desinfeccin. Pero afortunadamente aquella oscuridad no fue sino un eclipse; un gobierno firme y progresista, una Ley sabiamente inspirada y solidariamente dictada, un funcionario experimentado y emprendedor, ayudado de cooperadores bien selectos han realizado en pocos meses, la magna obra que estamos presenciando y que ha venido a llenar con creces el vaco lamentado. Estamos presenciando la inauguracin del Instituto Bacteriolgico de Chile, perfectamente equipado e instalado en edificios construidos sobre la base del antiguo Instituto de Higiene. Hace treinta y tres aos cpome el honor de pronunciar un discurso en la inauguracin del Desinfectorio Pblico, que ocupa el primero de estos pabellones. Entonces, formulando augurios de engrandecimiento que se han cumplido, dirig al Presidente de la Repblica, Don Federico Errzuriz Echaurren, la splica de mantener vivo su inters por la empresa iniciada. Y aquel Magistrado le prest la buena acogida contribuyendo efectivamente por el tiempo.28 Por su parte, el Dr. Rudolf Krauss, un eminente cientfico austraco de renombre internacional en el campo de la microbiologa e higiene, cuando asuma como Director del nuevo Instituto deca en su conferencia inaugural: Al tener el honor de haber sido contratado por el Supremo Gobierno, acept tan honroso cargo

en la conviccin de que al dejar la Direccin del Instituto de Viena, poda sustituirla por la de un Instituto ms moderno, que no slo se preocupara de los productos biolgicos sino tambin de un centro cientfico de microbiologa, un Instituto de medicina preventiva, un arma ms poderosa en el conjunto de la organizacin sanitaria nacional. La iniciativa de esta obra naciente se debe a una idea feliz de mi amigo, el Dr. Eugenio Surez. En su largo viaje de estudio por Europa, tuvo ocasin de darse cuenta de la importancia de los Institutos similares; y de regreso a su patria, convencido de la necesidad imperiosa de la creacin de un Instituto igual, encontr en el Ministro Seor Pablo Ramrez un apoyo entusiasta, cuya energa coloc la piedra fundamental de este establecimiento. As se erige hoy en Santiago el Instituto Bacteriolgico de Chile, que debe concentrar todo lo que se refiere a la microbiologa y que puede colocarse al lado de los pases donde la medicina preventiva encontrar un campo frtil de accin. La creacin del Instituto es un documento muy significativo del espritu social y de bienestar que anima al actual Gobierno, cuyo pensamiento se concentra en el mejoramiento de la situacin sanitaria del pas, atenindose al cumplimiento de las doctrinas de higiene moderna, para cuya realizacin significa el Instituto un paso hacia adelante. El Instituto ha sido creado obedeciendo a las necesidades del pas. La tarea est bien definida, su nico fin es el mejoramiento de la salud pblica. Para conseguir esto, es menester que hayan condiciones favorables para llevar a cabo la obra en manera continua y armnica. Si bien es cierto que tendremos que subsanar mucha dificultades, espero confiadamente que los elementos verdaderamente patriticos, tratarn de facilitar la labor que el Gobierno ha confiado al Instituto. En este momento solemne dirijo, pues a todos los factores que con nosotros deben colaborar en el des-

43

envolvimiento provechoso del porvenir sanitario de Chile, la peticin de favorecer patriticamente nuestra obra y de ayudarnos a hacer efectivo el saneamiento de este hermoso pas. Si se consiguiera la unificacin de todas las fuerzas sanitarias del pas, como la juzga necesario el Supremo Gobierno, estoy convencido que no tardara es disminuir la mortalidad, cuya cifra funesta vemos inamovible desde ms de 50 aos, con caracteres alarmantes en la estadstica demogrfica, y que esta unin de los factores sanitarios contribuir en forma de-

cidida a la solucin del problema nacional, al aumento de la poblacin en Chile. Evoco en este momento solemne del bautismo del Instituto Bacteriolgico de Chile, a los espritus venerados de los hroes de la Microbiologa, Luis Pasteur y Roberto Koch, en cuya memoria se han erigido los monumentos tallados por Perotti y hago votos para que ellos inspiren en la juventud chilena el idealismo cientfico y un da sea un hecho la Escuela Nacional de Microbiologa, cuya divisa sea servir a la ciencia y la humanidad.29

Los Departamentos y Secciones del Instituto

no de los Departamentos ms importantes para el Dr. Krauss era el de Inmunologa, que estaba a cargo del Dr. Eugenio Surez. En el se elaboraban todos los sueros y vacunas para la profilaxis y tratamiento de enfermedades infecciosas, los cuales fueron controlados por el Public Health Service de Washington, del cual Mac Coy era su Director. Exista tambin una seccin de control de los productos entregados a los hospitales dirigida por el Dr. Juan Orellana, con las secciones antivarilica y antirrbica. Por otra parte el Instituto contaba con un Departamento especial de diagnstico bacteriolgico de las enfermedades infecciosas. La seccin de Zoologa Aplicada y de Protozoologa estaba a cargo del Dr. Juan No. Los estudios de esta Seccin tienen directa relacin con problemas de suma importancia para el pas como son el paludismo, la anquilostomiasis, la amibiasis, la equinococosis. La Seccin de Quimioterapia a cargo del Prof. Hurtado, tena entre sus funciones principales preparar un remedio curativo y preventivo

para un mal muy difundido en el pas, la sfilis. Se contrat y compr la patente al qumico de Varsovia Sr. Kielbasinski para producir un medicamento similar al producido en Europa, al que el Instituto llam Neoarsolan, destinado a combatir las enfermedades venreas. Este medicamento de uso curativo para la sfilis, enfermedad muy difundida en ese momento en el pas, se asoci durante aos al Instituto Bacteriolgico y lo puso a la cabeza de la industria farmacutica de Amrica Latina, situacin que se consolid ms tarde en la dcada del 40 al poner en marcha una de las primeras plantas de penicilina en el mundo.30 Tambin la Seccin de Quimioterapia estara preocupada de realizar los estudios quimioterpicos, especialmente los relacionados con la aplicacin del yodo en combinacin teraputica. La Seccin de Organoterapia, a cargo del Dr. Koref, tena como objetivo proveer a los hospitales y al pblico de preparaciones verdaderamente eficaces a costos reales, regulando as el valor y precio de los productos que tenan un

Monumento erigido a la memoria de Roberto Koch, en el Instituto Bacteriolgico de Chile. Monumento erigido a la memoria de Luis Pasteur, que se encuentra en el acceso principal del actual ISP.

La creacin del Instituto Bacteriolgico de Chile en 1929

alto valor comercial. En palabras del Dr. Krauss la razn de ser de esta Seccin se deba a que en Sudamrica se venden por todas partes productos opoterpicos que carecen de cualquier valor cientfico, a precios sumamente elevados que no tienen de cierto ms que el nombre cientfico que ostentan. La Seccin Experimental del Cncer, dirigida por el Dr. Stero del Ro, se dedica a seguir todos

los adelantos del diagnstico biolgico y del tratamiento experimental de los tumores. El Departamento de Control del Estado no estaba an implementado y, en principio, el Dr. Krauss solicit que se anexara a la Direccin General de Sanidad, adjudicndole una primera prioridad para que se garantizara el control de todos los productos extranjeros y nacionales que se expenden.

La Escuela de Higiene y la Direccin General de Educacin Sanitaria

a creacin de la Escuela de Higiene fue tambin parte del naciente Instituto, lo que a juicio del Dr. Krauss vena a completar la obra del Instituto Bacteriolgico en lo que se refera a la medicina preventiva. La formacin de personal especialista en higiene y bacteriologa, en la Escuela Nacional de Higiene, se inicia en abril de 1930, con dos cursos, uno de nueve meses destinado a la preparacin de bacterilogos higienistas, y con otro de cinco meses para profesores primarios. Al primero de estos cursos, limitado a 20 alumnos, podan ingresar mdicos, ingenieros, farmacuticos, veterinarios y laboratoristas. El plan de estudio comprenda: Bacteriologa, Parasitologa, Epidemiologa, Inmunologa, y Profilaxia de las enfermedades Transmisibles, Ingeniera Sanitaria, Organizacin de Laboratorios, Bromatologa y otros. Una de las caractersticas de esta Escuela es el hecho que utilizaba los mismos elementos del Instituto Bacteriolgico de Chile. La mayor parte del profesorado corresponde al personal del mismo Instituto entre los que se destaca el Dr. Krauss, su Director, con tres asignaturas y el Dr. Alfredo Demara graduado en Harvard y en Johns Hopkins.

El Decreto N 4806, del 4 de noviembre de 1929, haba creado la Direccin General de Educacin Sanitaria bajo la dependencia del Ministerio de Educacin Pblica, que tendra por objeto organizar y difundir la enseanza prctica de la higiene y de la medicina preventiva en los establecimientos educacionales del pas. Tendra tambin a su cargo la formacin del personal especialista en higiene y bacteriologa. Esta Direccin General de Educacin Sanitaria quedaba a cargo del Director del Instituto Bacteriolgico de Chile y del personal de su dependencia, sin derecho a mayor remuneracin y funcionaria anexo a dicho Instituto.

Alumnas Escuela Nacional de Higiene, 1931.

45

El Dr. Krauss, Director General de Sanidad

l Dr. Krauss, en su calidad de Director General de Sanidad, pensaba que el problema de la higiene pblica tal como se presentaba en Chile no era fcil de solucionar, pero tampoco poda considerarse como una tarea imposible. La nueva organizacin necesitaba, ante todo, una perfecta atencin del Gobierno, as como la colaboracin del cuerpo mdico. El problema del saneamiento del pas, que est todava por solucionarse, es un verdadero problema nacional. La labor futura consistir en utilizar todos los medios que tiendan a la disminucin de la mortalidad general, y para ello propongo que se adopten los principios generales establecidos en el nuevo Cdigo Sanitario, el que deber ser promulgado a la mayor brevedad posible. Las madres chilenas, en una elevada proporcin, hacen sacrificios intiles, porque sus criaturas son arrebatadas por la muerte en la primera infancia. Pero no slo pierde el pas a sus generaciones futuras, sino que la mortalidad causada por enfermedades infecciosas y sociales entre los adultos es tambin muy elevada, lo que, unido a la mortalidad infantil, hace que en este

pas el trmino medio de la vida sea manifiestamente corto. A mediados de 1930, la Direccin de Sanidad fue reorganizada por razones econmicas. A fines del mismo ao, la Direccin General de Sanidad fue instalada en el segundo pabelln del Ministerio de Bienestar Social, quedando bajo la autoridad del Dr. Krauss, el cual presenta un programa para la reorganizacin del Servicio de Salubridad Pblica de Chile. En dicho programa se destaca el rol preponderante que le corresponder al Instituto Bacteriolgico en la organizacin sanitaria nacional, especficamente en el combate contra las enfermedades infecciosas que provocaban alta mortalidad en la poca: difteria, escarlatina, tifoidea, carbunco. Sobre el fenmeno demogrfico e higinico del limitado crecimiento de la poblacin chilena durante el siglo XIX y comienzos del XX, en contraposicin a la alta tasa de natalidad, indicaba el Dr. Krauss que si queremos precisar las causas de este fenmeno, que a pesar de la natalidad ms

Vehculo de la Direccin General de Sanidad, 1931.

La creacin del Instituto Bacteriolgico de Chile en 1929

grande del mundo y a pesar del crecimiento relativamente alto, la poblacin necesita para duplicarse casi un siglo (60 aos), encontramos que se debe esto a la alta mortalidad general que, como los nacimientos, qued tambin estacionaria desde hace casi un siglo, entre el 25-30 por mil. De estas defunciones una parte apreciable casi la tercera parte corresponde a la mortalidad de la primera infancia (menores de un ao) que en Chile es una de las ms grandes del mundo (200 por mil, menores de un ao). Por un lado es la mortalidad de la primera infancia que es la causante de la gran mortalidad, por otra parte, lo son las enfermedades infecciosas, especialmente la tuberculosis. El pas pierde anualmente 20-25 mil habitantes aproximadamente por la tuberculosis, lo que significa tambin una de las cifras ms altas que se conocen. La tuberculosis aumenta ao por ao y por consiguiente va aumentando paralelamente la mortalidad. El resto de la mortalidad se explica por la mortalidad de las otras enfermedades infecciosas, como son por ejemplo: la difteria, la escarlatina, el sarampin, la tos convulsiva, la tifoidea, el carbunco, la rabia, etc. Las cifras de mortalidad por estas enfermedades son muy altas y la sanidad debe tomar en cuenta que son males evitables. Al combatir las enfermedades infecciosas, como son la difteria, la escarlatina, la tifoidea, el carbunco, etc., que figuran en la estadstica con cifras relativamente elevadas de mortalidad, el Instituto Bacteriolgico de Chile constituir un elemento que cooperar decididamente en la organizacin sanitaria nacional. Junto con la aplicacin de las medidas sanitarias profilcticas y con la organizacin de la Higiene Social, se podrn emplear, no slo la vacuna antivarilica, sino toda clase de sueros y vacunas preventivas para evitar la difteria, la escarlatina, el ttanos, etc. Esto, y la aplicacin correcta de los sueros curativos disminuir las prdidas ocasionadas por ciertas enfermedades infecciosas. La fie-

bre tifoidea, tan difundida en el pas, debe ser controlada con la colaboracin de los servicios de aguas potables y alcantarillados; tratando al mismo tiempo de suprimir los focos y evitar nuevas contaminaciones del agua potable y de los alimentos.31 El 6 de octubre de 1928, un grupo de profesionales especializados en biologa y microbiologa se reuni en el local de la Sociedad Mdica, con el fin de fundar una sociedad que reuniera a los mdicos de la especialidad. En la segunda sesin constitutiva, el 5 de abril de 1929, el Dr. Juan No, a quien le correspondi transitoriamente encabezar la reunin, sealaba que constituir la sociedad era un anhelo largamente perseguido. Hay un indicio augural de nueva vida cientfica en la creacin del Instituto Bacteriolgico de Chile, que el Supremo Gobierno quiso fundar, no solamente como establecimiento de produccin de sueros y vacunas, sino tambin como foco de enseanza para los mdicos y de investigacin para todos los que persiguen con el estudio, fines desinteresados. Felicita al Dr. Eugenio Surez, su antiguo discpulo, de haber patrocinado activamente ante el Ministerio de Educacin la fundacin del Instituto. En dicha reunin queda constituida la Sociedad Chilena de Microbiologa e Higiene, siendo elegido tambin su Directorio. Lo preside el Dr. Rudolf Krauss, Vicepresidentes Prof. Juan No y Teodoro Muhm, Secretarios Generales Profesores Enrique Onetto y Eugenio Surez, Tesorero Dr. Juan Orellana. La Sociedad Chilena de Microbiologa public desde entonces en forma de apartado de la Revista del Instituto Bacteriolgico de Chile, un Boletn de la Sociedad Chilena de Microbiologa e Higiene con temas e investigaciones cientficas relativas a este mbito.32
Boletn de la Sociedad Chilena de Microbiologa e Higiene. Aviso sobre vacunacin Antituberculosa. 1930.

47

El instituto bacteriolgico de chile: 1929-1980

Periodo del Primer Director del Instituto Bacteriolgico, Dr. Rudolf Krauss: 1929-1932

udolf Krauss (Austria, 30 de octubre de 1868-Santiago, 15 de julio de 1932). Egres como mdico en la Universidad de Praga en 1893. En 1895 empez a trabajar en el campo de la Inmunologa en el Instituto del Estado. All recibi la responsabilidad de dirigir la preparacin de suero antidiftrico que, por entonces, era la ltima novedad teraputica en medio de una poca heroica de la microbiologa. All, junto con practicar la docencia se interes en patologa experimental. En este su primer periodo creador, logr realizar dos importantes descubrimientos que, por s mismos, habran bastado para cimentar la fama perdurable de cualquier hombre: los anticuerpos precipitantes y los anticuerpos neutralizantes contra la rabia. Krauss es probablemente el creador de la sueroterapia en rabia. Sin embargo, con una regularidad y persistencia que hubieran sido envidiadas por Paul Ehrlich, logr demostrar enseguida el curioso fenmeno conocido como avidez, que expresa las diferencias en velocidad de combinacin de varios sueros especficos con un mismo antgeno homlogo. El nombre de Krauss qued as para siempre ligado a la inmunologa. Posteriormente, en 1906, y ya aureolado por el prestigio que le conferan sus trabajos cientficos, fue nombrado Profesor extraordinario del Instituto Sueroteraputico del Estado de Viena. Este segundo periodo, que durara hasta 1913, es notable por la abundancia y originalidad de sus trabajos. En 1909, junto al japons Fukuha-

ra, public un estudio sobre la demotoxina del vibrin del clera y, en colaboracin con Balcher, otro trabajo sobre la actividad del suero antimeningococo. Algunos de sus trabajos ms espectaculares son: la demostracin de que el suero antirrbico puede impedir el desarrollo de la enfermedad en animales cuando se le administra por separado y simultneamente con una inyeccin intraocular de virus rbico y el de un acercamiento, curiosamente muy moderno, al problema de desensibilizar individuos contra un alergeno. Varias de estas tesis fueron publicadas en un mismo ao, mostrando su asombrosa capacidad de trabajo. Entremezclando su ocupacin de laboratorio con su afn de difundir la ciencia y de crear nuevos estmulos para los investigadores, form el comit fundador de la revista Zeitschrift fur Immunitatforschung und Experimentelle Therapie, en la que colaboraron hombres tan ilustres y originales como Karl Landsteiner, Calmette, Jensen y Romer, Paul Ehrlich y Roberto Koch. Asociado con Wasserman fund la Sociedad Alemana de Microbiologa y luego cre la revista Seuchenbekmpfung en colaboracin con su amigo Uhlenhuth. En 1913 fue contratado por el gobierno argentino para organizar el Instituto Bacteriolgico (hoy Instituto Nacional de Microbiologa Carlos Malbrn) y constituirse en su director por 8 aos.

Dr. Rudolf Krauss.

51

En ese Instituto se formaron hombres tan importantes como Bernardo Houssay (ms tarde Premio Nobel, 1946) y Sordelli, que se inmortaliz con el descubrimiento del clostridio que lleva su nombre. Con Sordelli, en 1917, abord con xito el problema de mejorar el plan de inmunizacin de caballos para producir antitoxina diftrica. Krauss haba abandonado el centro cultural del mundo, Europa, donde acaso pudo producir mejores frutos de su talento, para prestar su energa a los esfuerzos de un desarrollo microbiolgico que intentaban los jvenes pases latinoamericanos, ajeno a la guerra que haba desintegrado su imperio natal. En 1921, contratado por Brasil, dirigi el Instituto Butantn y realiz varias investigaciones sobre la forma de rabia conocida como mal de caderas. Cantidad de suero concentrado por el Instituto Bacteriolgico de Chile en 1929 34
Suero Antidiftrico Antiescarlatinoso Antitetnico Antitfico Antimeningoccico Antiperfringens Antihistoltico Antioedematiens Normal Total N de litros 35,02 33,85 30,31 4,92 4,92 2 3,90 3 9,70 127,60

Adems, colaborando con el inmortal brasileo Oswaldo Cruz, investigador de la tripanosomiasis sudamericana, fund la Sociedad de Higiene y Microbiologa. Poco despus de haber vuelto a sus laboratorios de Viena, recibi el ofrecimiento de un contrato de parte del Gobierno de Chile y decidi regresar de inmediato al continente latinoamericano, que se ofreca como un remanso en medio de las miserias de la Europa Central del periodo de entre guerras y del ominoso prlogo del advenimiento hitleriano.33 Durante la Direccin del Dr. Krauss, el Dr. Eugenio Surez ejerci la Gerencia del Instituto. El ao 1929 con el Instituto en plena reorganizacin, ya demostr su capacidad de reaccin ante los problemas de salud pblica, al ser capaz de entregar a la Direccin General de Sanidad cantidad suficiente de suero y vacuna Cantidad de vacunas entregadas a la Direccin General de Sanidad durante 1929 36
Mes Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio 1er. Semestre. Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre 2 Semestre Total Anual N de placas 14.010 19.027 45.002 38.007 31.512 19.481 167.039 22.005 16.018 35.867 36.515 24.880 18.016 153.301 320.340 N de dosis 70.050 95.135 225.010 190.035 157.560 07.405 835.195 110.025 80.090 179.335 182.575 124.400 90.080 766.505 1.601.700

Cantidad de vacunas envasadas y controladas, mayo-diciembre 1929 35


VACUNA Antiescarlatinosa, toxinas Antineumoccica Anticoqueluche Anatoxina escarlatinosa Antigonoccica Antiestafiloccica Antigripal Antitfica preventiva Antitfica curativa Antivirus antipigeno Antivirus stafiloccico Total DOSIS 80.000 2.719 13.532 3.000 7.856 1.619 4.175 4.175 6.853 854 184 126.528

El instituto bacteriolgico de chile: 1929-1980

Produccin de Vacunas envasadas por el Instituto Bacteriolgico de Chile, en 1930 y 1931 37


Vacuna Anatoxina diftrica Anatoxina escarlatinosa Anticolibacilar Anticoqueluche Antiducrey Antiestafiloccica Antiestreptoccica Antigripal Antigonoccica Antineumoccica Antipigena polivalente Antipigena polivalente Antitfica preventiva Antitfica curativa Antipestosa Ao 1930 cajas 1.064 7.417 1.799 5.140 793 1.664 823 1.940 7.295 1.837 10.118 2.687 2.688 1.285 46.550 Antitfica via bucal Antirrbica uso humano Antirrbica uso humano Antirrbica uso veterinario 1.531 22.147 1.108 23.255 Antivirus antipigeno Antivirus Antivirus antiestafiloccico Antivirus antiestafiloccico 354 244 287 153 1.038 Antivarilica Antivarilica Total 46.100 29.428 75.528 Ao 1930 cc. 3.192 11.125 10.794 23.180 4.758 14.976 4.938 5.820 43.770 7.348 91.062 5.374 16.128 3.855 246.270 9.186 88.588 4.432 93.020 14.160 12.200 11.480 7.650 45.490 184.400 29.428 213.828 Ao 1931 cajas 3.491 3.566 1.674 7.510 1.127 1.122 469 9.320 6.738 1.480 6.142 3.958 6.133 558 676 53.964 6.728 6.431 33 68 6.532 431 139 181 6 757 54.841 458.225 513.066 Ao 1931 cc. 10.473 5.349 10.044 34.935 6.762 10.098 2.814 27.960 67.380 5.920 55.278 47.496 12.266 3.348 2.028 302.151 40.368 25.724 1.650 272 27.646 17.240 6.950 7.240 300 31.730 219.364 458.225 677.589

53

antiescarlatinosa de uso en esa poca, al agotarse el producto importado frente a la epidemia que enfrent el pas. El Dr. Krauss destac en su discurso inaugural dichos logros, enfatizando que el Instituto debera concretar sus esfuerzos en preparar todas las vacunas preventivas ya en uso contra la difteria, tifoidea, coqueluche y debe preocuparse por introducir la vacunacin antituberculosa. El Dr. Krauss cre al interior del Instituto una Oficina Central de Vacunacin Antituberculosa, a cargo de los mdicos Stero del Ro G. y J. Orellana, la que estaba encargada de preparar y distribuir gratuitamente la vacuna BCG y controlar sus resultados. Se transforma as el Instituto Bacteriolgico en el pionero del manejo de esta futura gran herramienta de salud pblica. Las secciones antivarilica y antirrbica estudiaban la manera de ampliar y modernizar sus servicios. Para el Dr. Krauss una de las bases principales de la defensa de la salud pblica es reconocer por medio del diagnstico bacteriolgico, con la mayor prontitud y seguridad, los primeros casos infecciosos como forma de controlar los brotes epidmicos en su comienzo, herramienta importantsima vigente hasta hoy da. Este fue desde su inicio un Departamento especial a cargo del Dr. Prof. Enrique Onetto. Otro de los rasgos del sentido visionario del Dr. Krauss era lograr la meta de la estandarizacin de las tcnicas de laboratorio, especialmente en el problema de la sfilis con el objeto de evitar lo que llamaba un caos inevitable en el diagnstico, demostrando su visin pionera en el tema de la calidad de los laboratorios.
Revista de Instituto Bacteriolgico de Chile, dirigida por el Dr. Rudolf Krauss. Boletn Sanitario de la Direccin General de Salud de Chile, 1927.

estaba dificultando la creacin de un Depto. de Control de Estado. El Dr. Krauss fund y dirigi la Revista del Instituto Bacteriolgico de Chile, donde se publicaba como anexo el Boletn de la Sociedad Chilena de Microbiologa e Higiene. Su primer nmero aparece a fines de 1929 y desde entonces se transforma en un rgano difusor de ambas entidades, propulsor de nuevas inquietudes cientficas y reflejo histrico de la realidad mdico nacional de la poca en el campo de su competencia.38 En 1930, el Dr. Krauss dio paternidad a la idea del laboratorio central de referencia al referirse, a que la medicina moderna se basa en el diagnstico precoz y seguro de las enfermedades infecciosas, y que con ese propsito: los laboratorios del Instituto Bacteriolgico de Chile actuaran como una central. Los laboratorios provinciales deberan ser organizados bajo la tutela del Instituto y para ello deban utilizarse los bacterilogoshigienistas, formados en la Escuela Nacional de Higiene dependiente del mismo Instituto. En 1931, al cumplir un ao como Director General de Sanidad, en su Memoria de Actividades destaca la creacin de Laboratorios Bacteriolgicos en provincias, los que funcionan bajo la dependencia tcnica del Laboratorio Central de Diagnstico establecido en el Instituto Bacteriolgico. Esto significa un adelanto de ms de 40 aos a lo que ms tarde sera el Laboratorio Nacional de Referencia del Ministerio de Salud (Instituto de Salud Pblica) y a los conceptos de red de laboratorios perifricos integrados a una Red Nacional. En marzo de 1932, luego de un ao en que, a insinuacin suya, se haba conseguido la implantacin de la vacunacin preventiva con BCG, en la que sera su ltima publicacin cientfica, se refiere al drama de Luebeck y el BCG. Aunque el Dr. Krauss mantena su confianza en la vacuna BCG, reconoce no poder mantener sus puntos

Admirable preocupacin tambin tuvo el Dr. Krauss por el control de los productos farmacuticos importados y nacionales, ya que en ese momento, pese a que la ley le haba dado esa tarea al Instituto Bacteriolgico, en la prctica se

El instituto bacteriolgico de chile: 1929-1980

de vista iniciales (la vacuna se prohibi temporalmente y se reanud bajo estrictas medidas de control). Finaliza una polmica con los doctores Lange y Bernard de Pars con lo que llama su lema, y son las palabras de Pasteur Nous avons une passion suprieure, c st la verit. Este liderazgo de su primer Director signific que el Instituto Bacteriolgico estuviera ligado desde sus inicios a numerosas entidades de trascendencia en la salud pblica nacional. En homenaje a su personalidad cientfica fue nombrado Presidente de la Sociedad Chilena de Microbiologa e Higiene, puesto en el cual fue confirmado en los aos sucesivos hasta su temprana muerte en 1932. En esos tiempos, Chile es el nico pas del Pacfico que contaba con un Instituto Bacteriolgico organizado, que poda compararse con los institutos similares de Ro de Janeiro y Buenos Aires. En ese ao, 1932, el Instituto Bacteriolgico, que dependa del Ministerio de Educacin, pas a depender del Ministerio de Bienestar Social, lo cual llevaba implcito un reconocimiento de la proyeccin alcanzada para la salud pblica nacional.39 El 29 de diciembre de 1931 dio una conferencia en la Sociedad Chilena de Microbiologa e Higiene, sobre sus trabajos relativos al mal de caderas; tena 63 aos y pese a algunos achaques de salud, no haba motivos para pensar que le quedaban slo poco ms de 6 meses de vida. Asisti por ltima vez a una sesin de la Sociedad, el 10 de mayo de 1932 y ley un trabajo sobre aspectos generales de la inmunidad en tuberculosis.40 El Dr. Juan No tras la muerte del Dr. Krauss sealaba: La muerte sorprendi el 15 de julio de 1932 al Prof. Rudolf Krauss, apenas en el inicio de la obra organizadora del Instituto Bacteriolgico de Chile: obra difcil por muchos con-

ceptos, y especialmente por la grave crisis econmica que aflige al pas desde un par de aos y que, repercutiendo en forma angustiosa en todas las actividades nacionales, deba fuertemente obstaculizar el desarrollo de un organismo joven como el Instituto Bacteriolgico. Aun as la poderosa personalidad del Dr. Krauss, su voluntad tenaz e indomable, lograron imponerse a lo que era humanamente posible evitar. Y a eso se debe, si la biblioteca, las secciones de investigacin y los diferentes servicios tcnicos del Instituto representan hoy da algo ms que buenas esperanzas. El Instituto est cimentado sobre slidas bases y lograr sin duda desplegar para la patria chilena toda la potencialidad que encierra la idea que le dio origen y el esfuerzo de su primer organizador (Director).41

Hospital San Juan de Dios, 1930.

55

Periodo del Director Dr. Eugenio Surez Herreros, 1932-1963

n 1932, el Dr. Eugenio Surez Herreros, impulsor y creador de la Institucin donde hasta ese momento era Jefe del Departamento de Inmunologa, Subdirector y Gerente, asume la Direccin del Instituto Bacteriolgico, cargo que desempeara hasta 1963, tras 30 aos en la Direccin. Nacido y educado en Santiago, obtuvo su ttulo de Mdico Cirujano a la edad de 22 aos. Inquieto y visionario desde su juventud comprendi muy temprano la necesidad de perfeccionamiento para las disciplinas de su preferencia, an en embrin en Chile en aquella poca. Por este motivo, viaj a Europa en donde estudi en el Instituto Pasteur de Pars y en los Institutos Seroterpicos de Viena y Miln. Regres a Chile en 1929, trayendo al eminente especialista austraco Profesor Rudolf Krauss que sera el primer Director del Instituto Bacteriolgico de Chile, entidad que el Dr. Surez ya haba recomendado crear. Como se ha sealado anteriormente, el Gobierno de Ibez le encarg la organizacin de la entidad que l haba recomendado crear. Con su dinamismo e incansable impulso, coordin y logr que su visionaria concepcin se viera realizada cuando en diciembre de 1929 se inaugura el Instituto Bacteriolgico de Chile. El Dr. Surez continu y ampli el camino institucional trazado por su predecesor. Desde el comienzo de su gestin le correspondi enfrentar el desafo que representaba el tifus exantemtico con importantes brotes epidmicos. En 1935, frente a un importante brote en los meses de marzo y abril, la Direccin General de Sanidad decidi utilizar en Santiago la vacuna viva de Blanc. Esta sera la primera vacuna viva contra el tifus exantemtico a ser aplicada en gran

escala en el mundo, preparada por Blanc utilizando una cepa aislada en Casablanca, Marruecos. Este microorganismo inoculado a naturales de la regin, produca una enfermedad benigna. Antes de su aplicacin, el Instituto Bacteriolgico hizo presente el contraste claro entre lo observado en Casablanca, y el tifus grave descrito en Chile consecutivo a la contaminacin del laboratorio con virus mooser. Pero Blanc refut estas observaciones sealando que la adicin de bilis a su vacuna atenuaba la accin del virus. Pese a las reservas manifestadas por el Instituto Bacteriolgico, el virus fue trado a Chile por un mdico de apellido Donoso, que habra trabajado con Blanc. Previo a su aplicacin, nuevamente el Instituto Bacteriolgico de Chile estim necesario representar los peligros de este ensayo basado en que nuestro medio fuera especialmente susceptible a cualquier virus murino, pese a lo cual se vacunaron 550 personas, dentro de ellas se produjeron 227 casos de tifus murino post-vaccinal con cinco muertes. Esta situacin fue estudiada en el Instituto por los Dres. Ral Palacios, Federico Chvez y Oscar Avendao, de la Seccin Tifus Exantemtico, aislndose en varios de estos pacientes el virus vaccinal. Qued as demostrado que existan diferencias de susceptibilidad racial para tifus murino frente a la inoculacin a dosis pequeas; adems se comprob en el Instituto Bacteriolgico, que el hombre era ms susceptible que el cobayo al tifus murino, lo cual invalidaba las experiencias previas en dichos animales de experimentacin. Se ha querido destacar con este ejemplo, de los primeros aos del Dr. Surez, las eventuales graves consecuencias de no sopesar oportunamente las recomendaciones de los organismos tcnicos especializados (o de no contar con ese tipo de Instituciones). Esta dura leccin a la sa-

Dr. Eugenio Surez Herreros. Revista del Instituto Bacteriolgico de Chile, 1934.

El instituto bacteriolgico de chile: 1929-1980

lud pblica nacional marc un hito, clarificando el rol que le correspondera asumir en el futuro al Instituto Bacteriolgico de Chile en las decisiones superiores de salud, en aquellas reas en las cuales su competencia y su papel de organismo tcnico asesor de las autoridades superiores de salud le otorgaban desempear una responsabilidad tcnica especfica. El Dr. Eugenio Surez estimul la investigacin aplicada en reas como: transmisin de la tuberculosis por la leche, instauracin del mtodo australiano de sangra de Penfolt con refusin de glbulos rojos, estudio sobre tifus exantemtico, brucella. El Dr. Dussert comienza sus primeros esfuerzos hacia una clarificacin de la taxonoma bacteriana, estudios sobre carbunco del Dr. Emiliano Armijo, sobre la conservacin de bacterifagos y sobre Corynebacterianas del Dr. Hugo Vaccaro (1936), estudios sobre antgeno y anticuerpo Vi por el Dr. Enrique Onetto (1937), estudio del Dr. Federico Chvez sobre la vacuna antirrbica fenicada (1938). Otros aspectos destacables son la introduccin del medio Wilson Blair por el Dr. Enrique Canessa en 1939: trabajos en la primera epidemia de meningitis meningoccica en Chile (Santiago y Valparaso) de septiembre de 1941 a enero de 1942, efectuados por los Doctores Oneto y Alvarado, del Laboratorio de Diagnstico. El Dr. Emilio Prado Germain se destaca por sus estudios sobre coqueluche, sobre meningitis en Antofagasta y sobre todo por la vacuna antitifoidea de uso subcutneo (1942). En el ao 1943 el Dr. Federico Chvez propone modificar la vacuna antirrbica fenicada por la de irradiacin indicada por Webster. Una importante contribucin fue el trabajo del Dr. Emilio Prado de la Seccin Vacunas (junto a Conrado Ristori de la Direccin General de Sanidad). Se prepara una vacuna mixta antidiftrica-pertusis realizndose una prueba de campo en enero de 1943 en 1.302 nios empleando la

va subcutnea en dos dosis. Se concluye que esta vacuna y esquema debe agregarse a los procedimientos rutinarios de inmunizacin infantil.42 El Dr. Surez Herreros tuvo el extraordinario mrito de seleccionar y contactarse con un selecto grupo de profesionales de formacin multidisciplinaria formando un equipo pionero en este campo. Fue as como figuraron en esta nmina de profesionales que trabajaron en el Instituto Bacteriolgico los Doctores Abraham Horwitz, Juan No, Amador Neghme, Hernn Romero, Gustavo Molina, Ral Morales Beltram, Luis Cerutti y muchos otros que posteriormente seran personajes claves en el desarrollo de la medicina chilena. Fue secundado adems, por jefes de departamentos que con su lealtad lo acompaaron por toda una vida como fueron los Dres. Eduardo Dussert, Miguel Etchebarne, Ral Palacios, Otto Hoffman y Emiliano Armijo. Otra generacin posterior que se inici en el Instituto Bacteriolgico con el Dr. Surez estara llamada a desempearse con el tiempo en la Oficina Sanitaria Panamericana como los Dres. Vctor Moya, Mario Miranda, Eduardo Fuenzalida, Enrique Canessa Jonquera y los Mdicos Veterinarios Eduardo Fuenzalida, Ramn Rodrguez y Luis Melndez. Otro colaborador importante del Dr. Surez debemos destacar al Dr. Etchebarne Riol, Mdico Jefe del Departamento de Tuberculosis y BCG, contratado en 1943 y terminando sus servicios el 3 de junio de 1965, al fallecer de una falla cardaca en su propio lugar de trabajo. El Dr. Etchebarne mantuvo una actividad incansable, incluso en sus ltimos aos en que lo aquejaba una insuficiencia cardaca significativa. Su entrega al Instituto fue total y abnegada correspondindole un papel destacado en el impulso del uso de BCG en Chile. En 1948, el Dr. Etchebarne viaja como delegado chileno a la Conferencia Internacional de BCG

Proceso de sangra para la produccin de suero. Tcnica de laboratorio seguida en el Instituto Bacteriolgico de Chile para la obtencin de vacunas.

57

en Pars, y en 1952 es becado por la OMS a Copenhague, Instituto Pasteur y Suiza, para obtener capacitacin en los problemas relacionados con la organizacin de un laboratorio central de diagnstico de la tuberculosis y nuevas tcnicas en el rea. Es as como se le considera el formador de lo que hoy constituye el Laboratorio Nacional de Referencia de Micobacterias. Su capacidad y espritu de colaboracin lo hacen constituirse en el Subdirector del Instituto a partir de 1954 y adems del Departamento de Tuberculosis se hace cargo de la elaboracin de vacuna BCG y PPD.43 El Dr. Surez como administrador tuvo la visin de no establecer diferencias en el equipo multidisciplinario de profesionales y de ofrecer cargos tiempo completo para lograr el mayor rendimiento que realmente obtuvo, colocando al Instituto en una proyeccin continental dentro de Latinoamrica. Se desempe tambin como Profesor de Microbiologa e Inmunologa de la Escuela de Medicina de la Universidad de Chile. Por sus dotes organizativas es llamado en distintas ocasiones a tener responsabilidades en diferentes gobiernos. Ocupa el cargo de Director General de Sanidad siguiendo con la tradicin del Dr. Krauss, desde donde recluta profesionales jvenes que enva como becarios a Estados Unidos y Europa a perfeccionarse en salud pblica, lo que servir en parte a una revitalizacin de esta rama de la Medicina. Como Director General de Sanidad (19411944) participa, adems, en la creacin de la Escuela de Salubridad de la Universidad de Chile, la cual inicia sus actividades en 1944 en el mismo edificio del Instituto Bacteriolgico. Ocupa el cargo de Ministro de Salud Pblica (1953-1954) durante la segunda administracin del Presidente Ibez y posteriormente Ministro de Agricultura en los que deja su sello de accin. Su prestigio sobrepasa nuestras fronteras y es contratado por otros gobiernos latinoameri-

canos para tareas similares a las que haba emprendido con xito en nuestro pas. En 1938 colabora con la creacin y organizacin del Instituto de Higiene de Caracas, Venezuela. En Lima, Per colabora en la formacin del Instituto de Higiene y Microbiologa que serviran de base a los actuales Institutos de Salud. Colabora asimismo en el Instituto Nacional Samper Martnez de Bogot, Colombia; Instituto Nacional de Higiene Leopoldo Izquieta Prez de Ecuador; laboratorios de Salud de Bolivia y otros. Delegado a varios congresos cientficos y autor de numerosos trabajos, es invitado por la Sociedad de las Naciones como experto en higiene y tifus exantemtico para posteriormente presidir la delegacin de Chile a varios Consejos de la Organizacin Mundial de la Salud. Despus de su retiro del Instituto Bacteriolgico de Chile es llamado por la Oficina Sanitaria Panamericana para realizar un diagnstico de situacin de los Institutos de Salud de los pases de Latinoamrica. Con este motivo organiza una Conferencia de los Directores de Laboratorios de Salud Pblica en Petrpolis, Brasil, en 1967, cuyas conclusiones an mantienen vigencia. Su ltimo proyecto, organizacin del Instituto Regional de Salud para Centroamrica, en el cual trabajaba por encargo de la Oficina Sanitaria Panamericana, no pudo concretarlo ya que sufre una enfermedad que lo postrara para llevar al fin sus das en un largo y penoso curso. Falleci el 21 de abril de 1977 a la edad de 78 aos. La vida de este hombre, su fecundidad creativa e incansable energa organizativa es motivo de orgullo para la medicina chilena, de honor para el Instituto Bacteriolgico y de ejemplo a las generaciones actuales y venideras.44 Un aspecto importante durante esta poca en el rea de produccin, hacia 1948, lo constituye la obtencin de aceite de hgado de bacalao, faena

Placa conmemorativa en honor al Dr. Eugenio Surez Herreros, en el monolito ubicado en el acceso central del edificio del ISP. Aviso de elementos para diagnsticos, hacia 1954.

El instituto bacteriolgico de chile: 1929-1980

Otros mdicos y funcionarios destacados del periodo de Director del Dr. Surez Herreros 45
Nombre Dr. Abraham Horwitz Barach Dr. Otto Hoffman Lachnit Oleg Minaef KukoljYasnopolsky (nacionalidad rusa, obtiene nacionalidad chilena 1954). Dr. Hermann Fox Huissman de Leer, Alemania. Dr. Vctor Moya Bravo Especialidad Asesor epidemiolgico. Dpto. de Inmunologa Jefe Seccin Vacuna. Tcnico Secciones Planta Penicilina. Periodo 1948-1960 1930-1962 1948 1954 Qumico-Farmacutico 1948-1960 Contribucin Se hace cargo del programa control de la viruela por encargo de la OPS. Ms tarde asume como Director de la Organizacin Panamericana de Salud. (OPS). Subdirector Tcnico y Jefe de Produccin. 1955-1962, Jefe Dpto. Inmunologa. Se responsabiliza en la Planta de Destilacin Molecular de Vitamina A, de la llamada Sociedad Nacional de Vitaminas y Alimentos Ltda., organismo subsidiario del Instituto Bacteriolgico. A cargo Seccin Envase. Estuvo a cargo de fabricacin cloramfenicol. Particip en la planta de ter y elaboracin de varios productos industriales. Establece un procedimiento qumico generador de hidrgeno, estableciendo el sistema usado en 1989 en el laboratorio de anaerobios. Discpulo del Dr. Surez en Bacteriologa. Termina formacin en Estados Unidos, Public Health Service. En 1957 es contratado por la Organizacin Panamericana de la Salud como empleado permanente en el cargo de Asesor de Laboratorio. Sera un gran apoyo al Instituto para realizacin Programa PNUD. Docente de Fsica en la Facultad de Qumica y Farmacia, Universidad de Chile. Contribuy a la elaboracin del Reglamento Sanitario de Alimentos.(D.S. N 60, 05/04/1982).Creacin y reestructuracin Subdpto. de Bromatologa con la incorporacin de Microbiologa de los Alimentos. (1974). Participacin en Convenio entre Chile y Uruguay para intercambio comercial de alimentos, validando el control bromatolgico del pas de origen. Microbilogo destacado en conocimientos profundos de su especialidad: inmunologa aplicada a la preparacin de sueros y vacuna. Fue consultor de la OPS y gracias a su dedicacin y esfuerzo, el pas pudo contar con la vacuna coqueluche-difteria preparada a gran escala y tambin vacuna antitfica a fin de cumplir con los programas ministeriales de salud pblica. El Dr. Canessa estuvo becado en Estados Unidos en el ao 1950, para la preparacin de la vacuna mixta y con igual motivo en Yugoslavia (Cubronnick) en 1956. Particip en la Conferencia de Expertos en preparacin de vacunas. Su mltiple capacidad de trabajo le permiti dirigir y organizar el primer laboratorio de Leptospirosis, desarrollando una significativa tarea en el mayor conocimiento de esta enfermedad infecciosa. Fue profesor de Microbiologa Aplicada en la Escuela de Salubridad que funcion en el Instituto Bacteriolgico desde junio de 1944. 1947, participa en la Conferencia de Berna, sobre estandarizacin de la vacuna antiaftosa. Viaja a Per y Estados Unidos para perfeccionarse en manejo de la fiebre aftosa. Becado por la Fundacin Rockefeller, junto al Dr. Palacios Rubio, para visitar los centros internacionales de investigacin cientfica en virologa. Le corresponde un papel preponderante en el control de la fiebre aftosa en Chile. Fue miembro del Grupo Consejero de Fiebre Aftosa con sede en Ro de Janeiro, organismo asesor de la OPS. Asesor a similares centros nacionales de Uruguay y Argentina. 1933-1941, es Ayudante Tcnico del Departamento de Rabia y Viruela, momento en que pasa a desempearse como Jefe de la Seccin Tifus del Departamento de Virus. La Oficina Sanitaria Panamericana lo beca durante los aos 1944 y 1945, en el National Institute of Health y Rocky Mountain Laboratory. En 1956 la Fundacin Rockefeller lo enva por cuatro meses a Estados Unidos a estudiar enfermedades virales y en especial los virus respiratorios. En 1959, es becado por la OPS a Brasil y Estados Unidos para capacitarse en el control y evaluacin de la nueva vacuna contra Tifus exantemtico preparada con una cepa atenuada de Rickettsia prowazeki de uso en dosis nica y que confera inmunidad por 5 aos. Prestigi su especialidad y cooper enormemente en el desarrollo del Instituto Bacteriolgico. En 1954, Gaggero haba sido becado por la Fundacin Rockefeller para estudiar tcnicas de cultivo de tejidos aplicada al estudio de virus, en la Universidad de Texas, bajo la supervisin del Dr. C.M. Pomerat, una de las mximas autoridades de la poca en el nuevo campo de los cultivos celulares. Cumplida su beca, ayudado por Luis Melndez, manejan e introducen estas tcnicas en el Instituto Bacteriolgico, transformndose en el primer pas Latinoamericano en trabajar con esta nueva tecnologa, casi a la par que Estados Unidos. En 1965 recibe aclamacin mundial por describir en bovinos, la zona de localizacin del virus de la fiebre aftosa, en animales portadores.

Dr. Sergio Barrera Alvarez

Departamento de Laboratorios y Control. Jefe Seccin Serologa desde 1947. Qumico-Farmacutico, Jefe Seccin Bromatologa (1962)

1946-1957

1947-1986

Dr. Enrique Canessa Jorquera

Seccin Vacunas, Jefe Dpto. Inmunologa

1931-1967

Dr. Ramn Rodrguez Toro

Mdico Veterinario

1943-1965

Dr. Oscar Avendao Mondaca

Mdico Jefe Departamento de Virus.

1933-1967

Dr. Aldo Gaggero Capellaro

Mdico Veterinario

1949-1961

59

que se haca en barcos propios del Instituto Bacteriolgico. Uno de ellos, era el pesquero Arauco, el cual contaba con su respectivo permiso y licencia. La planta de faenamiento del bacalao se encontraba en Puerto Montt, donde se extraa el aceite, el cual se enviaba al Instituto Bacteriol-

gico en Santiago, por va martima a travs del Puerto de San Antonio. Como este producto natural tena una gran concentracin nutritiva, el Instituto Bacteriolgico lo envasaba para su distribucin gratuita en las escuelas a lo largo del pas.

El proceso poltico social del pas entre 1931 y 1964


Mientras el Instituto Bacteriolgico se acercaba ya a su primer decenio de vida con sus logros y resultados expuestos, en la vida poltica y social del pas transcurran acontecimientos y procesos de cambios que repercutiran en las polticas sanitarias y en la organizacin de la institucionalidad de higiene y salud pblica, de la cual el Instituto formaba parte. Tras la cada del Gobierno de Ibez, haba gobernado el pas Juan Esteban Montero (19311932) despus del cual asumi la Junta de Gobierno de la Repblica Socialista compuesta por el general Arturo Puga Osorio, Carlos Dvila y Eugenio Matte. Sucede a sta la Presidencia Provisional de Carlos Dvila que proclama la Repblica Socialista y que termina a los pocos das. El nuevo Presidente Provisional Bartolom Blanche convoca a elecciones en las que resulta elegido por segunda vez Arturo Alessandri Palma. El segundo Gobierno de Arturo Alessandri Palma (1932-1938) estabiliza el sistema poltico y pone fin a un periodo de caudillismo y anarqua social. El Ministro de Hacienda Gustavo Ross Santa Mara logra reactivar la economa despus de varios aos de depresin y crisis econmica mundial. La Matanza del Seguro Obrero contra estudiantes pro nazistas y la dura represin en Ranquil contra campesinos, marcaron los conflictos polticos y sociales de este periodo. En 1933 haba brotado un foco de paludismo en el norte y una epidemia de tifus exantemtico en Santiago como tambin anquilostomiasis en las minas de carbn del sur. En 1936, por medio de la Ley N 5.078, de 16 de marzo, el Ministerio de Salubridad Pblica se transforma en el Ministerio de Salubridad, Previsin y Asistencia Social, siendo en la poca Ministro, el Dr. Stero del Ro Gundin. El Instituto Bacteriolgico es traspasado a este nuevo Ministerio. En 1938 el Gobierno dict la Ley N 6.174 de Medicina Preventivacuando era Ministro de Salud, el Dr. Eduardo Cruz-Coke. En 1936 se haba creado el Frente Popular que congregaba a los partidos de izquierda que representaban a la clase media, a los sectores populares y a la clase obrera chilena. Proponan profundizar un cambio social y econmico integral del pas donde el Estado tena un rol esencial para lograr un desarrollo del pas, a travs de la educacin, la modernizacin de la actividad agrcola y el fomento de la industria. El ao 1936 estalla la Guerra Civil espaola donde se enfrentan los monarquistas retrgados contra los republicanos progresistas. En la eleccin de 1938 es elegido Presidente de la Repblica Pedro Aguirre Cerda con el apoyo del Frente Popular, quien gobernar hasta 1941 cuando fallece en el ejercicio del cargo. El lema de su Gobierno, que representa su pensamiento,

El instituto bacteriolgico de chile: 1929-1980

fue educar es gobernar. Haba escrito antes dos libros importantes los que marcaron tambin su Gobierno: El Problema Agrario y El Problema Industrial. Al poco tiempo de asumir tuvo lugar el terremoto de Chilln que devast esa zona del pas la cual recorri junto a sus Ministros. El 29 de abril de 1939 crea la Corporacin de Fomento de la Produccin destinada a generar un desarrollo industrial del pas que sustituyera las importaciones. El 28 de septiembre de 1939 es nombrado Ministro de Salubridad, el Dr. Salvador Allende Gossens. El Dr. Allende haba nacido en Valparaso en 1908. Ingres a estudiar Medicina en la Universidad de Chile en 1926, obteniendo su ttulo de Mdico Cirujano en 1933, con dos votos de distincin. Desde el segundo ao de estudiante haba trabajado en la Casa de Orates donde lleg a ser Jefe de Internos. Cuando cursaba cuarto ao, fue ayudante de anatoma de los profesores Benavente y Muoz. Trabaj en el dispensario Anti-venreo del Hospital Van Buren de Valparaso y fue ayudante de anatoma patolgica del mismo hospital. Durante tres aos fue redactor de la Revista de Medicina Social y durante cinco aos del Boletn Mdico de Chile. En el Congreso Mdico de Via del Mar fue relator del tema Lucha Anti-venrea y educacin Sexual, como tambin en el Congreso de la Asociacin Mdica de Chile fue relator del tema por ese entonces central en la poltica de salud, la Organizacin de la Salubridad Nacional. En el Congreso de 1936, fue coautor del plan presentado por la Asociacin Mdica de Chile de Valparaso sobre Estructuracin de los Servicios de Salubridad. Desde muy joven haba demostrado su vocacin por el servicio pblico, la medicina social y la salubridad, como tambin por la poltica.

Antes de cumplir los treinta aos, fue elegido diputado por Valparaso y Quillota, participando en la formacin del Frente Popular. En 1939, siendo Ministro de Salubridad del Presidente Pedro Aguirre Cerda, Salvador Allende Gossens, siguiendo la tradicin de los mdicos chilenos higienistas decimonnicos, escribi el libro La Realidad Mdico-Social Chilena en cuyo inicio, antes de cualquier introduccin consignaba: CHILE tiene la ms alta tasa de mortalidad infantil del Mundo. Por cada veinte partos, nace un nio muerto. La mortinatalidad nuestra equivale al 50,5% de los nacidos vivos; por cada mil nacidos vivos mueren doscientos cincuenta. Por cada diez nios nacidos vivos muere uno antes del primer ao de vida; la cuarta parte, antes del primer ao; y casi la mitad antes de cumplir nueve aos. Cuatrocientos mil nios no concurren anualmente a ninguna Escuela, lo que representa el 42% de la poblacin en edad escolar. Tenemos seiscientos mil jvenes analfabetos. El 27,9% de los nacidos vivos son hijos ilegtimos, cifra sta la ms alta entre los pases civilizados.46 Despus de epigrafiar con la frase-lema de Gobierno del Presidente Pedro Aguirre Cerda: Gobernar es educar y dar salud al pueblo, el Dr. Allende sealaba en la introduccin a su obra: Nuestro pas vive un momento de su historia en que pugna por desprenderse de formas econmicas antiguas, autocrticas y de libre competencia, para canalizar su vida social por cauces de cooperacin y de bienestar efectivo que abarque a todas las capas populares y clase media. Este es el significado fundamental que para Su Excelencia el Presidente de la Repblica, el Partido Socialista y sus Ministros tiene el Gobierno del Frente Popular, que la ciudadana instaur hace apenas un ao. Reconquistar la riqueza social y la potencia econmica de la nacin, controlarla, dirigirla, fomentarla, al servicio de todos los habitantes de la Repblica, sin privilegios ni exclusivismos.

61

Pero adems, y como consecuencia, devolver a la raza, al pueblo trabajador, su vitalidad fsica, sus cualidades de virilidad y de salud que ayer fueran su caracterstica sobresaliente; readquirir la capacidad fisiolgica del pueblo fuerte, recobrar su inmunidad a las epidemias; todo lo cual habr de permitir un mayor rendimiento en la produccin nacional a la vez que una mejor disposicin de nimo para vivir y apreciar la vida. Y finalmente, conquistar para todas las capas sociales el derecho a la cultura en todas sus manifestaciones y aspectos. Un pueblo vitalizado, sano y culto, he ah la consigna a la cual debemos atenernos todos los chilenos que anhelamos ardientemente servir a la patria, y que luchamos sin descanso porque el pueblo supere la etapa de explotacin y de ignorancia en que ha vegetado.47 El Ministro de Salubridad del Presidente Aguirre Cerda, asignaba gran importancia estratgica al rol del Instituto Bacteriolgico de Chile en la salud pblica chilena en ese entonces y durante toda su trayectoria poltica: En Chile la salud depende de factores complejos en que intervienen intereses internacionales contrapuestos. El Estado tiene en su mano dos formidables herramientas para combatir flagelos, debilidades, y lesiones: El Laboratorio Chile de la Caja del Seguro Obrero, y el Instituto Bacteriolgico de Chile que nos redimen de la explotacin de los capitalistas internacionales, que naturalmente se defienden y contraatacan. Lo que sucede con el Neoarsoln que con gran economa y eficacia fabrica el Instituto Bacteriolgico para defender nuestra poblacin de las enfermedades venreas. Merced al Neoarsoln en Chile, es posible combatir sin gran costo, con eficacia, las enfermedades llamadas sociales. Si no fuera por el Bacteriolgico aqu estaramos sometidos al imperialismo extranjero que nos impondra la ley de sus precios abusivos. El mercado de Chile es insuficiente para mantener una produccin en gran

escala del Neoarsoln. Si logrramos aumentar el consumo en toda la Amrica el costo del producto bajara. Pues bien, la competencia de los fabricantes extranjeros del mismo producto, inscribieron en el Per el nombre del Neoarsoln como el de un raticida, con lo cual naturalmente daaron el prestigio del producto de nuestro Instituto Bacteriolgico, hacindolo aparecer como inadecuado para ser utilizado por seres humanos. Esta guerra del comercio, por desgracia, se ejercita en todos los campos de los productos de los laboratorios. Es como una maldicin que pesar sobre la especie humana, que ve entrabada su liberacin por la codicia.48 Hay mil cosas que hacer. La organizacin de la defensa de la raza es urgente y es apasionante. Cosas hay que parecen imposibles y que son no obstante el pan de cada da. Necesitamos que la gente coma mejor. Necesitamos llevar la higiene a los campos. Es preciso organizar la higiene rural. En los servicios de los hospitales existe gente que gana 80 y 100 pesos mensuales. Esa gente est en contacto con enfermos y no tiene defensa en sus organismos. Mal alimentados. No crea que deseo o que sueo con transformar en problemas tcnicos todo lo dependiente de este Ministerio. No. Por el contrario, hay cosas simples que ser necesario repetir hasta transformarlas en aforismos. Prefiero para el pueblo un buen plato de lentejas a un frasco de tnico. El alimento es la mejor medicina para la gran enfermedad nacional, que es la desnutricin. El tifus exantemtico es un producto de la subalimentacin de nuestro pueblo. No hay nada que lo pueda evitar, as de un da a otro. Este otro ao, otra vez en el invierno tendremos tifus exantemtico. Yo podra decirle que voy a extirparlo. Se engaara y cuando el invierno vuelva quedara yo como embustero. No. Con palabras no se conjuran los males que se producen por insuficiencias fisiolgicas. Hemos recibido una herencia pesada. Necesitaremos una coordinacin de todos los esfuerzos para hacer

Aviso para la venta del Neoarsoln (1933), producto producido por el Instituto Bacteriolgico.

El instituto bacteriolgico de chile: 1929-1980

salir al pas del sitio deprimente en que nos colocan los ndices de morbilidad en Chile. Pero todo se har. El pas est maduro para pedirle un gran esfuerzo coordinado. El Presidente tiene una frrea voluntad callada para realizar el programa que le entreg la Convencin que le hizo triunfar. El pueblo tiene una noble comprensin de que no basta slo la voluntad para hacer avanzar al pas. Con simples decretos no se mejora la salubridad pblica. Ser preciso ajustar las piezas dispersas de la salubridad nacional que se malbarata en oficinas diversas, inconexas. Como Ud. lo ha dicho no se hizo Roma en un da. Pero es preciso que no transcurra estrilmente ningn da. Que ningn lapso de 24 se eclipse sin que haya puesto toda la voluntad de hacer obra til para que nuestra tierra no siga dando ndices que nos colocan en desmedradas posiciones.49 El 4 de agosto de 1939 zarpa el Winnipeg desde las costas francesas rumbo a Chile con los republicanos espaoles refugiados gracias a las gestiones polticas y diplomticas de Pablo Neruda. Uno de ellos era Rafael Bon Gil, qumico industrial procedente de Zaragoza, Espaa, quien ingresara en 1939 al Instituto Bacteriolgico desempendose ms tarde en la planta de produccin de penicilina. En 1940 se desarroll la campaa antirrbica en las provincias de Valdivia, Osorno, y Llanquihue. Ese mismo ao el Dr. Juan No encabezaba la campaa antimalrica en Arica. Entre los aos 1942 y 1946 se desarroll el Gobierno del Presidente Juan Antonio Ros. El ao 1942 se produce una reorganizacin del Ministerio de Salubridad, Previsin y Asistencia Social siendo Ministro el Dr. Salvador Allende. En 1943, se crea la Direccin de Previsin Social, organismo de control de las Cajas de Previsin, dependiente del Ministerio de Salubridad. En 1944 se funda la Escuela de Salubridad de Chile, mediante la coordinacin tcnica y eco-

nmica de la Universidad de Chile, el Servicio Nacional de Salubridad, el Instituto Bacteriolgico de Chile y la Fundacin Rockefeller. Desde 1946 a 1952 gobierna el pas el Presidente Gabriel Gonzlez Videla siendo el ltimo de los gobiernos radicales. En 1949 se inicia el primer curso de tcnicos laborantes con un programa de 3 aos. Desde 1952 a 1958 tiene lugar el segundo gobierno del Presidente Carlos Ibez del Campo con el emblema de la escoba que pretenda barrer con los vicios de la poltica tradicional. Los problemas econmicos producidos por la inflacin y el plan de ajuste fiscal gener un descontento y agitacin muy fuerte en la segunda parte de su gobierno por parte del movimiento obrero como de los estudiantes. El ao 1952 se dict la Ley N 10.383 que crea el Servicio Nacional de Salud. Se inaugura ese mismo ao el Hospital Jos Joaqun Aguirre en reemplazo del antiguo Hospital San Vicente de Paul. En 1956 se crea la Comisin Mixta Permanente de Salud Pblica y Educacin. Entre los aos 1958-1964 gobierna el pas el Presidente Jorge Alessandri Rodrguez, hijo del ex Presidente Arturo Alessandri Palma que gobernara en dos periodos a la nacin. El gobierno de Alessandri Rodrguez tuvo un carcter muy distinto. Fue apoyado por sectores conservadores. El 14 de octubre de 1959 se crea el Ministerio de Salud Pblica, mediante el D.F.L. N 25, con la responsabilidad de realizar actividades de programacin, control y coordinacin en materia de salubridad pblica, siendo su rgano ejecutor el Servicio Nacional de Salud. El ao 1964 se inicia la vacunacin contra el sarampin, colocndose en el pas un total de 227.101 dosis.

63

El edificio del Instituto Bacteriolgico de Chile: de Mapocho a uoa

n 1939, el viejo edificio de Borgoo 1470, en la ribera norte del Ro Mapocho, erigido en el mismo sitio del antiguo Instituto de Higiene, se haca insuficiente para el desarrollo experimentado por la Institucin. Gracias a la prioridad dada por su gobierno a la educacin y la salud, en ese ao el Dr. Surez consigui del Gobierno de Don Pedro Aguirre Cerda los fondos necesarios para la construccin de un nuevo edificio en terrenos donados por el propio Dr. Surez en la comuna de uoa. Los terrenos donde se construye el nuevo edificio estaban en una zona de gran expansin y crecimiento pero an no totalmente urbanizada. El proyecto y construccin se inicia en 1939 y demora ocho aos. La lnea arquitectnica obedece

al estilo de construccin moderna de caracteres similares a la lnea de edificios pblicos de la poca. El nuevo e imponente edificio se inaugura en mayo de 1947 y queda ubicado en la entonces Avenida Sur 1000, que ms tarde se denominara Nueva uoa y finalmente Avenida Maratn hasta la actualidad. El traslado se efecta ese mismo ao, pero posteriormente en 1951 se realizan ampliaciones durante la Presidencia de Gabriel Gonzlez Videla, como parte del programa de cooperacin tcnica entre los gobiernos de Chile y Estados Unidos. Con el apoyo del Mdico Veterinario Rodrguez Toro, en el ao 1954 se obtiene por parte de la Fundacin Rockefeller un significativo aporte en equipamiento para la institucin.50

La penicilina: un logro, un ciclo y un smbolo del Instituto Bacteriolgico: 1943-1973

Placa recordatoria en reconocimiento a la gestin del Presidente Pedro Aguirre Cerda, en el edificio actual. Placas recordatorias suscritas por los Presidentes de Chile y Estados Unidos en 1945 y 1951, relativas a la terminacin y equipamiento del nuevo edificio del Instituto Bacteriolgico de Chile.

otivados por los efectos del gran descubrimiento de la penicilina del Dr. Alexander Fleming en 1928, y del desarrollo posterior adquirido en el tema por la industria farmacutica mundial, de la cual se inici la produccin industrial en 1941, el Dr. Q.F. Santiago Saita Basaez, junto al Dr. Emiliano Armijo, comienzan a trabajar desde el ao 1943 en la investigacin sobre mtodos de fermentacin, extraccin y purificacin de la penicilina con el objeto de aplicarlas en la produccin industrial del Instituto Bacteriolgico. El Qumico-Farmacutico Santiago Saita Basaez (1916-1971), haba nacido en Algorta, Espaa. Lleg a Chile en la poca de la Guerra

Civil espaola, en la que tom parte activa, ingres pronto al Instituto Bacteriolgico, hacia 1939, continuando paralelamente en la Escuela de Qumica y Farmacia, donde fue luego Ayudante de Ctedra, los estudios que iniciara en Espaa. El grupo de profesionales de seleccin que, encabezado por el Dr. Eugenio Surez Herreros, llevara a ser considerado uno de los mejores de su especialidad en Sudamrica, tuvo en Santiago Saita a uno de sus mejores exponentes. Su profunda capacidad cientfica y su incansable espritu de trabajo encontraron brillante aplicacin en las investigaciones que entonces se realizaban en el Departamento de Farmacologa, dirigidas a

El instituto bacteriolgico de chile: 1929-1980

la fabricacin de vitamina D, bencedrina y otros frmacos de gran inters mdico. Ms tarde pas a integrar el equipo que desarroll la fabricacin de penicilina en Chile, verdadera aventura cientfica que revel la gran capacidad de los institutanos de esa poca, quienes comprendan la responsabilidad que les caba frente a las demandas del pas en el campo de la proteccin y recuperacin de la salud pblica. En 1944, el espaol Santiago Saita dise y puso en marcha una planta piloto de produccin de penicilina, que sirvi de modelo para la instalacin de una pequea planta industrial que dirigi hasta 1954. Santiago Saita tuvo diversas becas en el extranjero entre las que se podra destacar la realizada en Buenos Aires en 1945 y otras en Brasil y Filadelfia. A Santiago Saita le correspondi resolver los problemas planteados por la instalacin de la planta piloto primero, y de la planta industrial despus, donde su capacidad personal y sus slidos conocimientos de ingeniera qumica le permitieron actuar al mismo nivel de los tcnicos que las Naciones Unidas enviara para dirigir y asesorar el proyecto. A este qumico farmacutico, el Instituto Bacteriolgico de Chile le debe el honor de situarse como una de las primeras plantas productoras de penicilina en el mundo. Santiago Saita fue nombrado a fines de la dcada del 50, Subdirector del Instituto Bacteriolgico, en el rea de Produccin y luego, a raz de la jubilacin del Dr. Armijo, se le design Jefe del Departamento de Antibiticos, cargo que desempe brillantemente hasta el momento de acogerse a jubilacin en noviembre de 1968.51 Por su parte, el Dr. Emiliano Armijo Rojas, desde 1946, casi desde los inicios de la planta de Penicilina y hasta 1962, tuvo a su cargo la Jefatura del llamado Departamento de Antibiticos, del cual dependa la planta.

Previamente el Dr. Armijo entre 1931 y 1946 tuvo cortas estadas como Ayudante de Bacteriologa y en la Seccin Antgenos Bacterianos. Al comienzo de su contrato en el Instituto Bacteriolgico, el Dr. Armijo fue becado a Inglaterra por el British Council, para realizar estudios relacionados con la produccin de penicilina. Ms tarde, en 1953 obtiene una beca a Italia por un ao, patrocinada por la Organizacin Mundial de la Salud, con el propsito de especializarse en la produccin de antibiticos en general, y en especial de penicilina. Dicha beca la efecta en el Institute Superiore di Salute en Roma. En esta ciudad tuvo el privilegio de conocer y trabajar con el Dr. Ernest B. Chain, quien en el ao 1945 haba obtenido el premio Nobel de Fisiologa y Medicina junto a Alexander Fleming y Howard Florey, precisamente por el descubrimiento de la penicilina. Gracias a estos contactos el Dr. Chain visit nuestra planta e Instituto aos ms tarde, transformndose en el nico Premio Nobel husped de este Instituto. En la etapa final de su carrera, resulta satisfactorio para la Institucin, que en 1960, el Dr. Armijo haya sido contratado por la OMS, a objeto de colaborar en la instalacin y puesta en marcha de la Planta de Penicilina que esa Organizacin estaba construyendo en Karachi, Pakistn.52 Durante la Segunda Guerra Mundial se haba producido un rpido desarrollo en la produccin industrial de la penicilina por parte de firmas y compaas principalmente inglesas y norteamericanas subsidiadas tcnica y financieramente por el estado para hacer frente a los devastadores efectos de la Guerra, especialmente en la salud de la poblacin. Despus de la Guerra las firmas inglesas y algunas estadounidenses asesoraron a otras en Francia, Blgica, Pases bajos, Alemania Federal y Dinamarca, tanto en la produccin de penicilina como de otros antibiticos. Incluso hubo cuatro

65

pequeos pases favorecidos por Naciones Unidas para que se establecieran planes bipartitos: Yugoslavia, India, Pakistn y Chile. Estas fueron las plantas UNRRA, diseadas para realizar cultivo en profundidad, siendo la chilena construida en los terrenos del Instituto Bacteriolgico, funcionando en forma ininterrumpida entre 1954 y 1973, ao en que nos correspondi la dolorosa tarea de cerrarla, dada su completa obsolescencia y pobre rendimiento.53 La United Nations Relief and Rehabilitation Administration (UNRRA), corresponde a una agencia especializada de las Naciones Unidas que actu entre 1943 y 1989 para ayudar a la reconstruccin de los pases afectados por la guerra. Estas fbricas contaron con la asistencia de la Oficina Tcnica de la ONU y las facilidades de la planta piloto del Instituto Superior de Sanidad de Roma, donde en 1953 hizo una beca el Dr. Emiliano Armijo, para que pudiera al ao siguiente hacerse cargo de la planta que se hara en Chile. Gracias al xito con que se desarrollara y dirigiera Saita este proyecto inicial (1943), y ms que todo al contacto que haba hecho el Dr. Armijo con Ernest Chain durante su beca en Italia, el Instituto Bacteriolgico pudo postular con xito a una de las plantas UNRRA que se levant en 1954. Puesta en funciones con gran esfuerzo, se mantuvo los primeros aos con un buen rendimiento, pero luego comenzaron a notarse las limitaciones de la instalacin y de la falta de un adecuado plan de manutencin, que se hicieron ms evidentes al retirarse el Dr. Armijo en 1962. La causa fundamental de su decadencia fue haber enfrentado la produccin de penicilina no como proceso biolgico que era, sino como uno qumico, asimilndola a la fabricacin del otro antibitico, el cloramfenicol, que haca en el Instituto el qumico alemn Hermann Fox. Las razones de la baja productividad de la planta de penicilina, a juicio de uno de los Inge-

nieros Qumicos Industriales que se desempe, entre 1957 y 2005, en ella y en el Instituto, fue la falta de una infraestructura adecuada. Los estanques eran de fierro y no de acero inoxidable lo que perjudicaba el proceso. Tampoco hubo una asesora integral que permitiera manejar todas las variables. Fue una especie de experimentacin que hizo la UNICEF, para ver cmo estaba Chile en el tema. Fue una iniciativa sin fines de lucro. Nunca se produjo para hacer algo industrialmente atractivo. Igualmente no se contaba con personal especializado en la mantencin y reparacin del equipamiento. Por otra parte, el Instituto Bacteriolgico era un laboratorio de investigacin y clnico, a nivel nacional. Y con la penicilina se incorpora algo industrial y consiguientemente una masa obrera de aproximadamente 200 personas con alto nivel de organizacin sindical. La planta trabajaba por turnos. En relacin al envase, s se trabajaba muy bien. Primero, el envase de produccin industrial de penicilina hasta la produccin en polvo. Segundo, la preparacin clnica de la penicilina, oral, penicilina procaina inyectable y penicilina benzatina de accin ms lenta. El producto envasado se distribua a travs de la Central de Abastecimiento.54 Sucedi en el cargo a Saita en 1969, el qumico industrial espaol Rafael Bon, quien haba ingresado al Instituto en 1939 habiendo llegado como refugiado a bordo del Winnipeg bajo las gestiones diplomticas y polticas de Pablo Neruda. En general, en el mundo, el cierre de fbricas de penicilina y la concentracin del poder productor en grandes colosos estuvo dada por la cepas de alto rendimiento. Pese a los tenaces esfuerzos de los institutanos, la planta del Instituto Bacteriolgico tena al ao de su cierre un pobre resultado, 2.000 U por ml., segn el Premio Nobel E. Chain (1972), porque el sistema de clculo estaba obsoleto y no se conside-

El instituto bacteriolgico de chile: 1929-1980

raban las naturales prdidas en un proceso de fermentacin. El relato del Dr. Lederman sobre el proceso final de la planta de penicilina seala: En el Ministerio de Salud se pens en solicitar asesora sovitica, a lo cual E. Chain movi la cabeza y dijo: Ellos trabajan con cepas que no pasan de 5.000 unidades... Pero no les importa, pues dan trabajo a mucha gente. En 1972, el Dr. Mario Miranda, Director del Instituto hizo gestiones para contratar los servicios de un grupo internacional de investigadores privados, que ofreca desarrollar cepas de alto rendimiento. Ese mismo ao el Dr. Walter Ledermann, Director sucesor, acept la oferta ya que estaba en los planes del Gobierno continuar la produccin de penicilina contra todas las advertencias en contrario de Chain y las propias reservas del mismo Dr. Ledermann, como Director transitorio. Por esa poca, el Instituto Bacteriolgico estaba dividido en dos sectores en pugna, creyendo el uno que era su funcin fundamental constituir el gran laboratorio nacional de referencia, y el otro que era su deber desarrollarse como un formidable productor de biolgicos. Durante el Gobierno de Salvador Allende (19701973) se haban formado comits populares de produccin, con representacin de todos los es-

tamentos, y la defensa de la planta de penicilina fue heroica, an contra la razn y la lgica que imponan su cierre, pero con la Junta Militar lleg la orden terminante de cesar con una produccin antieconmica y centrarse en las funciones de laboratorio central, que terminara por asumir plenamente al transformarse en Instituto de Salud Pblica. No hubo ya posibilidad alguna de reiniciar la maravillosa aventura de la produccin de antibiticos en Chile y la vieja planta UNRRA se llen de telaraas.55 La dictadura militar (1973-1990), que adopt tempranamente un modelo econmico ultra capitalista, y que en el mbito de las polticas pblicas asign al Estado slo un rol subsidiario, descart cualquier posibilidad de reimpulsar con sustentabilidad econmica uno de los mayores logros del Instituto, cual fue, el de contar con un rea de produccin de biolgicos que tuvieron un rol de gran importancia en la salud de los chilenos, entre los que se destacan, la produccin de vacunas y el de haber desarrollado una de las primeras plantas productoras de penicilina, medicamento que revolucion la medicina mundial y que signific un tremendo avance para la salud pblica en Chile. Este ciclo histrico, cientfico, industrial, laboral, y productivo, pas a ser un smbolo institucional y nacional.

La vacuna Fuenzalida-Palacios, una gran contribucin del Instituto Bacteriolgico a la salud mundial

l trabajo presentado en la Tercera Jornada de la Sociedad Chilena de Salubridad el 13 de octubre de 1954 constituye una de las ms significativas contribuciones del Instituto Bacteriolgico a la salud pblica mundial, hecho que

se suma a la produccin y venta internacional de vacunas, medicamentos como el Neoarsolan, que lo puso a la cabeza de la industria farmacutica en Amrica Latina y la produccin de penicilina desde 1944.

Dr. Ral Palacios Von Helms.

67

En la memorable Jornada, el Mdico Veterinario Eduardo Fuenzalida Loyola y el Dr. Ral Palacios von Helms presentan su nueva vacuna antirrbica, preparada en cerebro de ratn lactante inactivada por luz ultravioleta. Esta vacuna sometida a las pruebas habituales de titulacin, protegi en mucho mejor grado que las vacunas tradicionales elaboradas con cerebro de conejo o perro, con la gran ventaja de que el tejido nervioso incorporado en la vacuna, al provenir de un recin nacido no incluye substancias encefalotgenas. Esta vacuna permanece vigente hasta el momento y es conocida internacionalmente como la Vacuna Fuenzalida-Palacios.56 La crnica institucional ha caracterizado la obra de uno de ellos, sealando: La vida cientfica del Dr. Ral Palacios von Helms march iscrona con el desarrollo del Instituto Bacteriolgico; supo de sus comienzos difciles, de las angustias y del sabor estimulante de los pequeos xitos del grupo de jvenes que entonces se fij como una meta, lo que recin hoy, cuarenta aos despus, empezamos a ver realizado en el terreno de la salud pblica. En el laboratorio haca de cada tcnica o manipulacin un rito, donde la disposicin del detalle y el rigor del mtodo reducan al mximo el error experimental: pulcritud y armona estudiada de cirujano, que el ritmo de la poca y otras premuras han hecho abandonar a quienes algo heredamos. Y luego le veamos en el anlisis, midiendo y comparando resultados como si de cada positivo o negativo dependiera la revelacin de la raz misma del fenmeno vital. Su trabajo, por tanto, era combinacin feliz de pasin cientfica

y de entretenimiento intelectual que, tal vez por eso mismo, creca siempre ms en profundidad que en extensin; reflejo de todo ello son sus escasas publicaciones que no expresan ni remotamente la vastsima contribucin invisible que en el contacto diario hizo a los que supieron extraer filosofa y ciencia del pozo profundo abierto de su espritu. La vacuna antivarilica, las encefalitis virales y la vacuna antirrbica actual, que el Dr. Palacios von Helms inspir, en la bsqueda de eliminar los factores causantes de los accidentes neuroparalticos, fueron sus preocupaciones tcnicas principales. Pero su curiosidad cientfica y la amplitud conceptual de la funcin del hombre de ciencias no le detuvo en las barreras ni prejuicios. Si en plena juventud, preocupado del bienestar de obreros y empleados fue el primer presidente de la Asociacin que stos crearan en el Instituto, en su madurez de virlogo explor con xito internacional en una virosis animal tan importante para el pas como la fiebre aftosa, abriendo el paso a la formacin de un nuevo grupo de especialistas que se nutrieron en su experiencia.57 Por su parte, el Mdico Veterinario Eduardo Fuenzalida, desarroll el proceso de elaboracin de la vacuna antirrbica en ratones lactantes, la cual fue adoptada por todos los pases latinoamericanos. La tcnica fue publicada en el Boletn del Instituto Bacteriolgico de Chile, Vol VIII, de 1965. Esto lo llev a formar parte de la OMS como consultor internacional y contribuy a difundir el prestigio del Instituto Bacteriolgico como centro formador de cientficos de excelencia.

Portada con ndice donde aparece artculo del Dr. F. Fuenzalida y R. Palacios, sobre la vacuna antirrbica. Encabezamiento artculo: Un mtodo mejorado en la preparacin de la vacuna antirrbica.

El instituto bacteriolgico de chile: 1929-1980

Periodo del Director Dr. Eduardo Dussert Jolland, 1962-1968

l Dr. Eduardo Dussert Jolland, gran especialista y maestro en Microbiologa, sucede al Dr. Surez Herreros en el cargo de Director del Instituto, al cual haba ingresado en 1930, obteniendo el cargo de Jefe del Departamento de Laboratorios y Control. Fue profesor de generaciones de alumnos en la Escuela de Medicina y de mdicos venidos de toda Amrica en la Escuela de Salubridad. Eduardo Dussert haba nacido en santiago el 31 de enero de 1902, hijo de padres oriundos de Francia, pas al que am entraablemente. En 1914 obtiene el primer premio en el Instituto Ingls, colegio en el que inicia sus estudios, para proseguirlos en el Instituto Nacional. Bachiller en Humanidades con distincin mxima en 1921, ao en que ingresa a la Escuela de Medicina de la Universidad de Chile. En 1923 obtiene su diploma que acredita su calidad de bachiller en Medicina y Farmacia. En 1927 aprueba con recomendacin especial la tesis para optar al ttulo de Mdico Cirujano, nominada Contribucin al Estudio de Fijacin de Complemento en Tuberculosis. Este trabajo, el primero cronolgicamente, seala precozmente una inclinacin cientfica que ser la ruta definitiva seguida por el maestro. Por ltimo, el 27 de octubre de 1927 alcanza la culminacin de su carrera obteniendo el ttulo de Mdico-Cirujano con distincin mxima. Recin egresado, inicia su actividad asistencial en el Laboratorio Clnico del Hospital Barros Luco, especialidad que no abandonar e inicia tambin su actividad docente en abril de 1928, en la Ctedra de Teraputica del profesor Emilio Aldunate, condicin docente que tampoco nunca dejar. Comienza all como ayudante 2 despus de dos aos, asciende a ayudante 1 y por ltimo a Jefe de Trabajo en 1936, cargo que mantiene hasta 1937. Paralelamente se desempea ad-ho-

norem como Jefe de Trabajos de la Ctedra Extraordinaria de Bacteriologa e Inmunologa del Profesor Eugenio Surez desde 1931 a 1940. En 1928 ingresa como ayudante del Laboratorio Clnico Central del antiguo Hospital San Vicente de Paul, con lo que se incorpora a la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, entidad en la que llegara a ser su Secretario en los difciles momentos del nacimiento de la Reforma Universitaria. En 1930 obtiene el cargo de Jefe del Departamento de Laboratorios y Control del instituto Bacteriolgico, Institucin a la que se vinculara por toda una vida hasta alcanzar su cargo mximo de director en agosto de 1962, cargo que sirve con modestia y eficacia. Su actividad docente lo lleva a dictar cursos de perfeccionamiento, para Bacterilogos organizado por el Instituto Bacteriolgico en 1938, curso de Bacteriologa Clnica y Sanitaria para Mdicos Laboratoristas, auspiciado por el Instituto y Escuela de Salubridad en 1945, curso de Bacteriologa de Alimentos para Mdicos Laboratoristas de la Direccin de Sanidad en 1946. Este mismo ao inicia su actividad como profesor Auxiliar de Microbiologa Aplicada en la Escuela de Salubridad. Culmina su afn permanente por ensear con la obtencin de los ttulos de Profesor Extraordinario de Bacteriologa e Inmunologa de la Universidad de Chile en enero de 1950 y de Profesor Titular de Microbiologa Aplicada en la Escuela de Salubridad en 1954. Hechos culminantes en su biografa son las comisiones desempeadas en el extranjero. En 1930 concurre como delegado de Chile al tercer Congreso de Serologa, realizado en Montevideo, auspiciado por el Comit de Higiene de la Liga de las naciones, evento en el que se plantea

Dr. Eduardo Dussert Jolland.

69

la necesidad de uniformar los criterios en relacin con la serologa de la Sfilis. Posteriormente, en 1941, es comisionado ad-honorem, por la Universidad de Chile para estudiar los adelantos de la Serologa en Estados Unidos y por el Instituto Bacteriolgico de Chile para estudiar tcnicas de Control de Productos Biolgicos, en los laboratorios de ese pas. Este ltimo viaje le permiti conocer y entablar una amistad permanente con Rubn Kahn. Este suceso signific afianzar sus conocimientos de serologa y establecer en nuestro pas una pauta eficaz y uniforme en el diagnstico y tratamiento de la sfilis; se generaliz en el Instituto Bacteriolgico de Chile la conocida Reaccin de Kahn cuyo antgeno se prepar por 30 aos en el Instituto Bacteriolgico de Chile, bajo su direccin, lo que signific no slo un adelanto cientfico sino que una economa para el pas. Su inquietud cientfica est representada en numerossimas publicaciones hechas en Revistas Mdicas Nacionales y Extranjeras y en las Guas de Trabajos para los alumnos de la Escuela

de Salubridad y del Tercer Ao de Medicina. La monografa publicada en 1948 La Serologa de la Sfilis en Clnica y Salubridad es una obra que nos seala su alta calidad de especialista. Perteneci a diversas Sociedades Cientficas Nacionales y Extranjeras. Presidi por algunos periodos la Sociedad Chilena de Mdicos de Laboratorio Clnico, la que le confiri el ttulo de Miembro Honorario. Fue socio fundador y primer Presidente de la Asociacin Chilena de Microbiologa, entidad que tambin le otorg el ttulo de Miembro Honorario. Entre los numerosos diplomas que recibi y que nunca exhibi, cabe destacar el que le entreg la Repblica Francesa distinguindolo como Officier de l Ordre National du Merite. Jubila como Director del Instituto Bacteriolgico en marzo de 1969, despus de 40 aos de esforzada labor; tena los merecimientos necesarios para retirarse a descansar, sin embargo, sigui en la misma ruta que se trazara en su juventud: la docencia, hasta el ltimo da de su vida.58

Las Dcadas del 60 y del 70 en el pas y en el Instituto Bacteriolgico

n la dcada de los 60, Estados Unidos haba creado la Alianza para el progreso como poltica asistencial y de acercamiento hacia Amrica Latina, con el objeto de contrarrestar el surgimiento de gobiernos de izquierda y evitar que grupos revolucionarios de inspiracin socialista repitieran la experiencia cubana ocurrida en 1959, afectando los intereses norteamericanos en el continente. En Chile, al Gobierno del Presidente Jorge Alessandri Rodrguez (1958-1964) le sucedi el del Presidente Eduardo Frei Montalva (1964-1970).

El programa de Gobierno del Presidente Frei planteaba realizar una Revolucin en Libertad que significaba implementar cinco grandes reformas en el pas: desarrollo econmico, educacin y enseanza tcnica, solidaridad y justicia social, participacin poltica y soberana popular. Junto con una reforma educacional que increment notablemente la matrcula (especialmente en las zonas rurales) y modific los sistemas y planes de estudio, as como la materializacin de planes habitacionales para clase media y sectores populares, las realizaciones ms relevantes fueron la Reforma Agraria, el

El instituto bacteriolgico de chile: 1929-1980

programa de Promocin Popular y la Chilenizacin del Cobre. La Reforma Agraria signific un cambio social y cultural importante en el campo chileno, no slo por el cambio en la propiedad de la tierra, sino tambin por el nivel de organizacin que alcanz el campesinado en la poca gracias a la ley de sindicalizacin campesina. El Gobierno tuvo la oposicin de los partidos de izquierda y de derecha, sobreviniendo al final del periodo un proceso inflacionario en la economa. En la eleccin del ao 1970 resulta elegido Presidente de la Repblica, el Dr. Salvador Allende Gossens, por el periodo 1970-1976. Apoyado por los partidos de izquierda que conformaban la Unidad Popular, se convierte en el primer presidente de inspiracin socialista y marxista que llegaba al Gobierno por votacin popular. Esta situacin caus expectacin en el mundo entero. Su Gobierno se propuso realizar un trnsito hacia el socialismo por la va democrtica, experiencia nica y difcil por lo que conllevaba. La aprobacin de la ley de nacionalizacin de la gran minera del cobre, cont, sin embargo, con el apoyo unnime de todos los sectores polticos. Su programa constitua, en consecuencia, una profunda reforma econmica, social, poltica y cultural del pas donde el Estado tena un rol central y conductor de la economa para alcanzar un tipo de sociedad socialista y no capitalista. Esto significaba en la prctica afectar los intereses, en el orden interno, de los sectores que detentaban el poder econmico. Y en el orden externo, en el marco de la Guerra Fra, afectaba los intereses econmicos y hemisfricos de Estados Unidos. Ambos frentes dieron, desde un comienzo, una frontal oposicin para desestabilizar el Gobierno y el sistema poltico, generando conflictividad social, desabastecimiento, rumores de guerra civil y golpes de estado, y finalmente la sensacin colectiva de caos y desgobierno.

El 11 de septiembre de 1973, el Presidente constitucional Salvador Allende es derrocado por las Fuerzas Armadas y de Orden y asume una Junta Militar, presidida por el General de Ejrcito Augusto Pinochet quien, bajo el rgimen de dictadura, gobernar el pas hasta el 11 de marzo de 1990. En las dcadas del 60 y 70 hubo diferentes visiones y opciones, en el mbito de la salud pblica acerca del rol y nfasis que deba tener el Instituto Bacteriolgico en relacin a las polticas pblicas de salud y sus instrumentos: organismo productor versus organismo de investigacin y control biolgico. En el anlisis y discusin previa de las autoridades de salud de la poca, acerca de la conveniencia de contar con un Formulario Nacional de Medicamentos (FNM) el Ministro de Salud del Presidente Frei, Dr. Ramn Valdivieso Delaunay deca: En cuanto a sueros y vacunas Chile se autoabastace y no es preciso importar, debiendo hacerse notar que, aparte de las vacunas de uso humano, se fabrica la vacuna antiaftosa no tanto como para autoabastecerse, pero de muy buena calidad. El ter es de inmejorable calidad y lo produce el Instituto Bacteriolgico y su importacin prcticamente ha desaparecido. Y refirindose a las condiciones que tena el pas para tener un Formulario Nacional de Medicamentos que beneficiara a la poblacin ms pobre sealaba: Los recursos de que dispone el pas para hacer frente o solucionar este problema son los que siguen: 1) el Instituto Bacteriolgico de Chile, organismo productor de carcter estatal, que produce toda lnea de sueros y vacunas (incluso la antiaftosa de la lnea no humana), ter, penicilina, insulina, cloramfenicol, etc.. En otra parte de su intervencin, el mismo Ministro de Salud expresaba: Teniendo presente que el pas depende del mercado productor de drogas y que en el orden interno

71

se tiene slo un grupo de ocho a diez laboratorios y que el nico organismo productor de medicamentos es el Instituto Bacteriolgico de Chile, no debe desvirtuarse por motivo alguno esta finalidad de dicho Instituto. Si se necesita una entidad econmica compradora, procedera crear una central de compras tan grande capaz de abastecer el mercado nacional complementada por el Instituto Bacteriolgico con su lnea, pequea pero muy til, de produccin. Estimo que ste se mantendr siempre en la lnea de produccin no slo para el pas sino que tambin para la exportacin de algunos de sus productos de ptima calidad, como ter y vacuna antiaftosa, para cuyo efecto sera preciso aumentar el volumen de esa produccin y, entonces, si es productor no puede controlarse a s mismo. Enfocado as el punto, en vez de darse al Bacteriolgico el carcter de organismo contralor, lo dejara como productor y llevara el control a otra parte.59 Por su parte, el Director General del Servicio Nacional de Salud, entre 1963 y 1965, Dr. Alfredo Leonardo Bravo, en la misma reunin indicaba: Queda un problema: el Instituto Bacteriolgico, que, adems de ser una reparticin productora, es un laboratorio de salud pblica que el SNS necesita en este aspecto o funcin. Pues, si al Instituto Bacteriolgico se le quita o saca la lnea de produccin para ser entregada a ese nuevo organismo o empresa que va administrar la produccin qumico-farmacutica, se producirn algunos conflictos internos un poco difciles de resolver, porque la produccin de vacuna y sueros es una derivacin o consecuencia de la investigacin cientfica que se est realizando en el laboratorio de salud pblica. Son dos funciones ntimamente ligadas, no susceptibles de separacin. Lo importante es que si en el hecho se le quita la produccin, se puede entregar al Instituto Bacteriolgico, o ms propiamente hablando, al Instituto de Higiene, la funcin

antes aludida y que tanta falta hace a Chile, esto es, el Instituto de Control Biolgico efectivo y es justo que se le asigne esta misin porque es productor y est en la competencia y no puede as controlar la calidad del producto a sus propios competidores. Pero si la parte industrial y comercial sale del Bacteriolgico y se transforma en un instituto de salud pblica exclusivo, cientfico y con labores de investigacin y control, ah es donde podra centralizarse el control mdico y biolgico y controlar, por tanto, no slo al Laboratorio Chile, sino que a los dems laboratorios del pas. Se podra demostrar que sus productos son de mejor calidad y es ms conveniente su adquisicin, aunque sean un poco ms caros. 60 En las dcadas del 60 y 70 comienza a producirse un cambio fundamental en el Instituto, paulatinamente cobran mayor preponderancia las acciones y obligaciones del rea de Laboratorios de Salud Pblica como apoyo a las actividades de vigilancia epidemiolgica del Ministerio de Salud. En este periodo comienza el apoyo al ISP, dado por el Dr. Jos Manuel Borgoo, que se prolonga durante toda su extensa y brillante trayectoria profesional en beneficio de la salud del pas, siendo profesor de Salud Pblica en la Universidad de Chile, asesor ministerial y miembro del Comit Asesor de Vacunas de la OMS, quien apoyar permanentemente a la Institucin en la concrecin de su rol como laboratorio nacional de referencia. Simultneamente las labores de produccin reducen su importancia relativa dentro de nuestras tareas: se cierra la Planta de Penicilina, se suspende la fabricacin de Cloramfenicol, cierre de Planta de Eter, suspensin de la elaboracin de productos de uso industrial, se elimina la produccin de algunos sueros y vacunas (en algunos casos por obsolescencia, entre otros por inconveniencias econmicas o dificultades en incorporar nueva tecnologa).61

El instituto bacteriolgico de chile: 1929-1980

El rea de Laboratorios de salud se desarrolla y expande 62


1) Inmunologa A partir de 1955, las Dras. Graciela Leyton y Ana Montenegro comienzan a desarrollar tcnicas inmunolgicas desligndose ya de su enfoque hacia la produccin. En 1969 el Dr. Ricardo Sorensen comenz a aplicar definitivamente la Inmunologa a la clnica humana. Su labor se extiende hasta 1976 en que emigra a Cleveland, Estados Unidos. Ms tarde, la Dra. Q.F. Mireya Melndez y su equipo de trabajo inician la formacin de la Red de Laboratorios de Inmunologa. Como un importante, y desgraciadamente, a veces, poco comprendido esfuerzo hacia la salud chilena, esta unidad crea el laboratorio de Histocompatibilidad que presta sealados servicios en especial en la bsqueda de alternativas cientficas, concordantes al progreso tcnico en el mbito de los trasplantes de rganos y tejidos. El plan de erradicacin de la Fiebre Aftosa en Chile fue escrito por el Mdico Veterinario Miguel Norambuena Gutirrez del Instituto Bacteriolgico, Departamento de Virus Animales y por su colega Mdico Veterinario, Sergio Gonzlez, del Servicio Agrcola y Ganadero. Este plan fue financiado por el BID (Banco Interamericano de Desarrollo) y logr un xito rotundo. Otro Veterinario del mismo Departamento, Luis Melndez Vargas descubri durante una estada en la Universidad de Harvard, el primer virus generador de tumores en primates. Segn la Revista Scientific American, Melndez abri el camino que llev en corto tiempo a identificar tumores virales en seres humanos.

3) Serologa de sfilis Tuvo como impulsor al Dr. Vctor Moya. Despus de su partida a la OPS en 1957, la Dra. Araceli Amo introduce el VDRL y permanece en el cargo hasta 1971. Posteriormente la Dra. Liliana Urra Molina estandariza la tcnica y se inicia el control de los laboratorios del sistema estatal de salud. Comienza as la etapa moderna con un programa completo de evaluaciones similar al del CDC de Atlanta con supervisiones y distribucin de antgenos y sueros controles. La red comienza con 12 laboratorios, llegando a aproximadamente 200 en los ltimos aos. Se incorporan adems a nivel perifrico la tcnica de RPR y al nivel central el FTA-ABS y Microhemaglutinacin.

2) Virologa humana y animal Se inicia con los laboratorios dedicados al estudio de Rickettsia para el Tifus Exantemtico bajo la direccin del Dr. Avendao. Esta unidad se destaca por su labor durante la pandemia de influenza de 1957. Acompa este trabajo el Dr. Guillermo Contreras, sobre todo en el campo de Enterovirus (polio). Ms adelante, el Dr. Contreras se traslada a la Universidad de Chile y finalmente en 1974 es contratado por el Centre for Disease Control en Ottawa (Canad), donde pasa a ocupar la Jefatura del Departamento de Virologa. El apoyo que actualmente presta esta unidad con informacin de laboratorio para el anlisis epidemiolgico de problemas de salud pblica como Sarampin, Rubola, Polio Sida, Virus respiratorios, etc., es reconocido a nivel de autoridades de salud.

4) Red de Enterobacterias La Dra. Ema Greve Uria inicia, en 1975, la organizacin de la Red de Enterobacterias con 16 laboratorios y evaluaciones. Actualmente la red

73

alcanza a 102 laboratorios. En 1979 esta unidad desarrolla un programa de vigilancia de sensibilidad de antibiticos de enterobacterias con especial nfasis en Salmonella Typhi (1982), la instalacin de la tcnica de ELISA para determinacin de toxina termolbil E. coli (1981) y la utilizacin de ratn lactante para pesquisa de toxina termoestable (1984).

Herrera y a la seccin en general, un diagnstico de la situacin acerca de los recursos disponibles a nivel nacional con vista a una red de Laboratorios. El Dr. Herrera deja el cargo en 1969 con la red nacional en marcha. Contina su tarea el Dr. Pedro Valenzuela Hiriart, llegando a tener en 1975 un programa permanente de control de la tuberculosis con participacin multidisciplinaria de epidemilogos, clnicos y el laboratorio, en una labor de equipo de cobertura nacional que asegura un mayor xito al programa.

5) Micobacterias El fundador de la actividad en el Instituto fue el Dr. Etchebarne. En 1959 el Dr. Luis Herrera le da un impulso definitivo a la importancia de la bacteriologa en tuberculosis. El Dr. Herrera ayud a cambiar el concepto de la poca en cuanto que la TBC se diagnosticaba slo con la clnica y radiologa, incorporando el cultivo por laboratorio dentro del manejo clnico y epidemiolgico de la enfermedad. Este concepto fue reforzado en 1961 por la presencia en el Instituto Bacteriolgico, del Dr. Noel Rist, del Instituto Pasteur, quien enfatiza el problema de la resistencia del Mycobacterium tuberculosis a las drogas de tratamiento en uso. En 1964 se le encarga al Dr.

6) Bacteriologa En la dcada del 70 profesionales como el Dr. Hernn Lobos Romero (Jefe Departamento Laboratorios de Salud), el Dr. Walter Ledermann, la Dra. Marcela Jacob y Dra. Celia Aguilar, mantienen especial preocupacin por el desarrollo de esta rea de laboratorio clnico en el pas. Se crea una Seccin Capacitacin y Cepario a cargo del Dr. Ledermann, mientras la Seccin Diagnstico a cargo de la Dra. Aguilar desarrolla acciones de capacitacin y apoyo diagnstico en el rea de bacteriologa general.

Periodo del Director Dr. Mario Miranda Casanova, 1968-1972 y formulacin del Proyecto PNUD

espus del retiro del Prof. y Dr. Eduardo Dussert asume la Direccin del Instituto Bacteriolgico, el Dr. Mario Miranda Casanova, el cual se desempear hasta el ao 1972. Entre los aos 1966 y 1969, el Dr. Miranda haba trabajado para la Oficina Sanitaria Panamericana, OPS. En 1971, el Dr. Mario Miranda, en su calidad de Director, toma la iniciativa de mejorar y actualizar integralmente la tecnologa en uso en el Instituto Bacteriolgico. Para ello plante incor-

porar un programa de desarrollo Institucional dentro del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, PNUD. Para esta importante iniciativa cont con el apoyo del Dr. Vctor Moya Bravo, ex funcionario del Instituto Bacteriolgico y Asesor de Laboratorios de la Organizacin Panamericana de Salud, OPS. En esa poca, algunos destacados mdicos del Instituto planteaban el tema del laboratorio integrado a una poltica de salud: se requiere de

El instituto bacteriolgico de chile: 1929-1980

alta tecnologa, moderno instrumental y dotacin adecuada de personal; vale decir, requiere de recursos, ingentes y renovados de todo tipo. De cualquier otra manera, se producir un abismo difcil de superar que se har cada vez mayor, entre el aporte de un Laboratorio estancado y ajeno a los progresos actuales, y las necesidades de la atencin clnica y la Salud pblica en permanente expansin cualitativa y cuantitativa e insatisfechas de dicho aporte. Una poltica de Salud de practicismo inmediato, pero que sea al mismo tiempo tcnicamente integral, debe incorporar al Laboratorio de Salud como elemento distinto e individual dentro de la planificacin en la prevencin y recuperacin de la Salud; estos objetivos exigen del Laboratorio algo que va mucho ms all de las meras prestaciones o informes de exmenes. Para cumplir con ello creemos necesario incorporar al tronco mismo de la poltica de Salud el desarrollo, la ampliacin y perfeccionamiento de una red de Laboratorios a nivel nacional con toda su mecnica de programacin, financiamiento, planta fsica y de personal, uniformacin de tcnicas, asesora y supervisin, adiestramiento, produccin de biolgicos, etc., integrado en un todo orgnico y que no sea apenas, el resultado de acciones aisladas y desconectadas unas de las otras, o el aprovechamiento subsidiario de recursos sin considerar globalmente las necesidades clnico-epidemiolgicas.63 El Dr. Vctor Moya (OPS) viaja a Chile y sostiene reuniones con una Comisin de Trabajo que estuvo integrada por el Dr. Hernn Lobos Romero, el Dr. Walter Ledermann, Ricardo Sorensen, de Laboratorios de Salud; el Dr. Daro Pinto, de Produccin, el Dr. Luis Espinoza, de Control Nacional y Armando Carrera, Administrativo. Fruto de esta comisin surge el proyecto definitivo que es firmado por el Dr. Mario Miranda, bajo la denominacin de: Ampliacin y Mejoramiento del Instituto Bacteriolgico de Chile. Proyecto Chile 7300 OPS/OMS.

La nota publicada en el Boletn institucional de 1973, sealaba: El Proyecto Chile - 3301 (CHI/72/550) Para el desarrollo del Laboratorio de Salud Pblica en el Instituto Bacteriolgico de Chile. Este convenio entre el gobierno de Chile y PNUD (Proyecto de Naciones Unidas para el Desarrollo) se encuentra en las ltimas etapas administrativas de estudio previo. Aunque ya ha sido aprobado en forma general por las partes se espera su puesta en marcha durante el presente ao. El convenio abarca un periodo de cinco aos con un aporte tcnico, de asesora, equipos y becas por parte de PNUD por valor total cercano al US$ 1.000.000 y por parte del Gobierno de Chile de ampliacin en instalaciones, equipos y personal por un valor cercano a 300 millones de escudos. Los objetivos del proyecto sern la modernizacin general de los Laboratorios de Salud Pblica, como tambin la actualizacin de los mtodos de investigacin y produccin. El aumento en la cantidad y variedad de agentes biolgicos con el fin de proveer adecuadamente de vacunas en la prevencin y proteccin de enfermedades comunicables y transmisibles. La expansin y modernizacin de los Laboratorios de Control Interno y Estatal. El desarrollo de algunos aspectos modernos del diagnstico aplicado en diversos rubros y el fomento en la investigacin aplicada en Microbiologa, Patologa y Medicina Experimental.64 En febrero de 1973, el Dr. Jiri Malek de nacionalidad checoeslovaca, fue designado por la OMS como asesor general del proyecto Chile 3301. Chi/72/550. El Dr. Jiri Malek se gradu en la Universidad de Charles, Praga, Checoslovaquia, en el ao 1937. Antes de venir a Chile se desempeaba como Director General del Instituto de Sueros y Vacuna de Praga donde tena a su cargo la

Dr. Mario Miranda Casanova.

75

administracin y organizacin de la produccin cientfica y tecnolgica de productos biolgicos como vacunas bacterianas y virales, sueros teraputicos, derivados de plasma humano, suero de placenta para Gama Globulina y albminas, produccin de biolgicos para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades alrgicas; adems de la amplia gama de agentes de uso diagnstico (antgenos y antisueros bacterianos), medios de cultivos desecados, agentes de diagnstico inmunoqumico e inmunohistolgico, etc. Fuera del trabajo organizativo y de direccin el Dr. Malek participa en su pas en programas

de investigacin Bioqumica aplicada a la Inmunologa terica y tecnolgica. Es adems autor de varios informes cientficos que se refieren a la investigacin en diversos e importantes rubros de la Microbiologa como la vacuna diftrica, vacuna antigangrenosa y vacuna contra la influenza, hyaluronidasa, cultivos continuos para Salmonellas y otras bacterias, hiperinmunizacin de caballos, etc. En 1965 recibi la condecoracin J. Ev. Purkyne, que es la ms alta distincin que otorga el gobierno de Checoslovaquia en el campo de la medicina.65

Periodo del Director Coronel Eduardo Esquivel, 1973-1975

duardo Esquivel Padilla, Coronel de Ejrcito del arma de Caballera, asumi como Director del Instituto Bacteriolgico despus del golpe de Estado del 11 de septiembre de 1973. El Dr. Hernn Lobos plantea al nuevo Director, la necesidad de cambiar el rumbo del rea de Laboratorios de Salud Pblica con el fin de lograr su transformacin definitiva hacia el establecimiento de un Laboratorio Nacional de Referencia con tareas de referencia, centralizacin de tcnicas de alto costo o significacin epidemiolgica, supervisin, normalizacin, capacitacin, etc. Al mismo tiempo se planifican las modificaciones bsicas en la planta fsica y modernizacin del equipamiento de los laboratorios. El Gobierno de Chile aprob en 1974 un Convenio con el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) para ampliar y mejorar el Instituto Bacteriolgico de Chile con la supervisin de la Oficina Sanitaria Panamericana, Organizacin Mundial de la Salud (OPS-OMS).

Este Proyecto se inici en la prctica, en marzo de ese ao con el arribo del Dr. Virgilio Escutia, como asesor principal. El Dr. Escutia naci en Texas, Estados Unidos. Graduado en la Universidad de Texas, obtuvo su Mster en Salud Pblica en la Universidad de Michigan y luego su Doctorado en Salud Pblica y Administracin de Laboratorios en la Universidad de North Carolina, a travs del CDC, de Atlanta, Georgia. El Dr. Escutia se ha desempeado como Asesor Zonal de Laboratorios de la OPS-OMS, previo a su designacin en este proyecto. Adems el Instituto ha venido recibiendo, desde marzo de 1974, la asesora de unos 15 destacados profesionales.66 Posteriormente a su paso por el Instituto, asumi el cargo de Director de Cepanzo en Buenos Aires, Argentina. El corto periodo del Coronel Eduardo Esquivel Padilla como Director, adems de su preocupacin de apoyar la transformacin tcnica del Instituto basado en el proyecto PNUD, se destaca por su capacidad ejecutiva y su preocu-

Coronel de Ejrcito Eduardo Esquivel Padilla.

El instituto bacteriolgico de chile: 1929-1980

pacin especial por aspectos relacionados con el bienestar del personal. El Proyecto PNUD contribuy en gran medida a dar continuidad institucional al Instituto Bacteriolgico en momentos de fuerte quiebre y convulsiones de las instituciones po-

lticas en el pas. La fortaleza institucional del Instituto Bacteriolgico fue puesta a prueba. Un proyecto que haba sido ideado, programado y agenciado antes de 1973, sera eje de la gestin y proyeccin de los aos que vendran en el Instituto.

Periodo del Director Coronel Joaqun Larran Gana, 1975-1990

esde 1975, el Coronel de Ejrcito Joaqun Larran Gana, perteneciente al arma de Caballera, se constituye como nuevo Director del Instituto, cargo que ejercer hasta el 11 de marzo de 1990, cuando termina la dictadura militar. Se encontr con un Proyecto de desarrollo institucional integral en marcha (PNUD), el cual contaba, desde su gnesis, con un amplio consenso al interior del Instituto. Apoya estos planes, en el marco de una poltica de racionalizacin presupuestaria. Los profesionales del Instituto reconocen en l un especial inters por clarificar misiones institucionales especficas en consistencia con los recursos otorgados. Hubo una renovacin de alcance significativo en el personal profesional, con la contratacin de todo un grupo de profesionales jvenes a quienes se les prepara en centros internacionales entregndoseles los recursos y apoyo necesarios para organizar sus unidades aprovechando el Proyecto PNUD y la contraparte nacional. El Dr. Hernn Lobos Romero, Jefe del Departamento de Laboratorios de Salud con el respaldo de la Direccin, concibe para el pas la idea de un Sistema Nacional de Laboratorios y formula el planteamiento de lo que sera, en definitiva, el Sistema Nacional de Laboratorios, contando para ello con el legado de disponer de un esqueleto de cobertura nacional constituida por el antiguo Servicio Nacional de Salud. Despus de 50 aos la

idea del Dr. Krauss surgida en 1929 comienza a materializarse por el bien de la salud pblica chilena.67 Esta idea, en definitiva, cuenta con el apoyo de una Resolucin del Ministerio de Salud que le da existencia legal, con la firma del Dr. Quesney, a la sazn Subsecretario de la cartera. En la etapa crtica de la organizacin del Sistema Nacional de Laboratorios, el Instituto Bacteriolgico cont con la cooperacin del Dr. Eduardo Donoso Montalva como Jefe del SubDepartamento de Coordinacin de Laboratorios Clnicos. El Dr. Donoso, con su larga experiencia, supo ir conectando a lo largo de todo Chile la actual Red de Coordinadores de Laboratorios y establecer el nexo, hasta entonces deficitario, entre el laboratorio de referencia y los servicios locales. En la Seccin Diagnstico, actual Bacteriologa, en el ao 1975 bajo la direccin del Dr. Julio Garca Moreno, con el apoyo de un equipo de tecnlogos mdicos, pas de transformar un laboratorio clnico dedicado a acciones de apoyo frente a emergencias, en un laboratorio nacional de referencia de Cocceas positivas, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Anaerobios y Tcnicas Generales de Laboratorio Bacteriolgico. Puede destacarse, aparte de las labores de vigilancia de laboratorio, normalizacin tcnica, evaluacin, capacitacin, supervisin, etc. algunas acciones especficas como: deteccin precoz de brotes de meningitis meningoccica en Santiago en 1978 y

77

en Osorno en 1979. El Dr. Garca fue un decidido impulsor de la vacunacin masiva antimeningoccica en Santiago, en el ao 1978, y desarroll la idea y coautora del proyecto de estudio de campo de una nueva vacuna antimeningoccica para el grupo B desarrollado en Iquique (Walter Reed Army Institute of Health). Adems, cabe mencionar la actividad de vigilancia de sensibilidad de Neisseria gonorrhoeae y la deteccin de la primera cepa productora de penicilinasa en Chile, en un estudio que result pionero en Amrica Latina. En esta misma Seccin se realizaron los primeros aislamientos en Chile desde muestras humanas de Yersinia enterocoltica y Campylobacter fetus subespecie jejuni. Este laboratorio y la Institucin demuestran capacidad de respuesta central y de organizacin de la red de laboratorios frente al brote de clera de 1991 y posteriormente el de Vibrio parahemolyticus cuyos primeros casos aparecen en forma espordica en el pas en 1992. El nuevo y moderno Pabelln de esta Seccin fue inaugurado por el entonces Ministro de Salud Dr. Jorge Jimnez de la Jara. El Dr. Julio Garca en este periodo desarrolla una activa participacin a nivel ministerial en las distintas comisiones a cargo del control de enfermedades infectocontagiosas y en la Comisin Nacional Asesora del PAI (Plan Ampliado de Inmunizaciones). Con este tipo de actividades desarrollada por distintos profesionales de la Institucin, se inicia y se consolida con el tiempo la unin de trabajo en equipo de Epidemiologa del Minsal con el Laboratorio Nacional de Referencia, transformndose este nuevo enfoque en un hito para la salud pblica del pas y en un reconocimiento para el nuevo rol del Instituto. A modo de ejemplo, el Dr. Julio Garca en conjunto con el Dr. Jorge Toro Albornoz, del Ministerio de Salud, presentan en el Ministerio de Salud la propuesta de erradicacin de sarampin va campaas masivas de vacunacin, posicin que genera gran discusin, incluso con la participacin de las sociedades cientficas pertinentes, propuesta que es finalmente aprobada por decisin del Ministro de Salud de la poca, Dr. Jorge Jimnez de la Jara. La estrategia resulta

exitosa y la Organizacin Panamericana de la Salud recomienda la experiencia chilena a los pases de la regin de las Amricas. El Dr. Hernn Lobos Romero junto al Dr. Garca impulsan tambin, como coeditores: el Boletn del Instituto Bacteriolgico (posteriormente Boletn del Instituto de Salud Pblica), el Dr. Garca funda y dirige la revista Laboratorio al Da que en un periodo crucial de desarrollo institucional permanece como un nexo entre el ISP y los integrantes del Sistema Nacional de Laboratorios y en 1983 ambos profesionales coeditan los cuatro volmenes de los Procedimientos y Tcnicas de Laboratorio dirigidos a estandarizar los procedimientos de trabajo en los laboratorios clnicos del pas. Los laboratorios de referencia de Qumica Clnica, Parasitologa y Hematologa se organizan, desde 1978, con programas de evaluacin externa de calidad (PEEC) y estandarizacin de tcnicas con una cobertura nacional. La red de Qumica Clnica lleg a contar ms tarde, hacia 1989, con 160 laboratorios del Sistema Nacional de Salud y 150 privados. La Seccin Virologa, que por su especialidad tcnica, es el laboratorio de Virologa del sector pblico, se desarrolla particularmente en la vigilancia de influenza llegando a ser Centro Colaborador de la OMS en esta materia, bajo la responsabilidad de la Q.F. Manuela Vicente. Tambin se destaca en el control de infeccin por rotavirus (capacidad diagnstica y produccin de kits), apoyo al programa IRA del Minsal en particular de la infeccin por virus respiratorio sincicial y organiza la red de laboratorios frente a la pandemia de SIDA, tema en el cual ha asesorado a otros pases de la regin. En los aos 1968 y 1969 el Dr. Kaplan efectu en Valparaso los primeros trasplantes de corazn; en 1966 en el Hospital J.J. Aguirre se efecta el primer trasplante renal de donante cadver seguido el 68 con el primer trasplante renal con donante

El instituto bacteriolgico de chile: 1929-1980

vivo. En este contexto, en 1974 el Dr. Ricardo Sorensen a cargo del SubDepartamento de Inmunologa y con la asesora del Dr. Jean Paul Martell del Servicio del Dr. Jean Dausset de Paris, identifica la necesidad de apoyo tcnico de laboratorio para el manejo apropiado del trasplante de rganos y asegurar las mayores posibilidades de xito al injerto. Con el apoyo de las Universidades de Chile y Catlica, impulsa as la creacin en el Instituto Bacteriolgico de un Laboratorio de Histocompatibilidad. Este laboratorio, que da confianza y credibilidad al sistema, apoya desde su inicio al Programa Nacional de Trasplante que se desarrolla alrededor de la figura de este laboratorio de referencia, que en la actualidad representa un pilar bsico para la mantencin de los listados de pacientes en espera, los estudios de compatibilidad de donantes y en la asignacin de rganos. Se va consolidando as, como alternativa de control sanitario, la transformacin del Instituto Bacteriolgico en una entidad estratgica para el Ministerio de Salud Pblica en la toma de decisiones que son propias del rea, funcin y misin del Instituto El Dr. Q.F. Eduardo Gonzlez Amarales, de procedencia magallnica, se desempe en el Departamento de Produccin. A l se deben la creacin de los llamados comits de produccin que en 1986 cooperaron a racionalizar las diversas tareas de una actividad necesariamente muy coordinada. Estableci los cronogramas de produccin, con sus procedimientos operacionales escritos. Desarroll el control de calidad contando con el apoyo del Mdico Veterinario Luis Rodrguez Aguayo, quien tiene renombre internacional en la materia. El Mdico Veterinario Daro Pinto Miranda introduce la tecnologa de fermentacin en la produccin de vacuna pertussis-diftrica. El Dr. Pinto se traslada finalmente a Brasil, contratado por la OPS a fin de aplicar en ese pas la experiencia adquirida en Chile.

El Mdico Veterinario Fernando Fbrega Gonzlez dirige importantes estudios acerca del uso de la vacuna antirrbica humana, que conducen finalmente a la modificacin de los esquemas tradicionales de vacunacin preventiva. Es mrito del Departamento de Produccin, que el Instituto Bacteriolgico haya sido proveedor de vacuna antirrbica de casi todos los pases de Amrica Latina. Durante este periodo, el Mdico Veterinario Sergio Romero Medel organiza como una experiencia nueva, tipo modelo, el Centro de Produccin de Animales de Laboratorio: ratn, ratas, conejos, cobayos, hamster, aves, huevos embrionados, mantencin de ovejas, caballos, y vacunos. Colabora tambin con el abastecimiento de derivados tales como: sangre, hemosilina, complemento, suero hiperinmune. El Centro mantiene convenios con otras instituciones como Universidades, Servicio Agrcola y Ganadero y otros, con el fin de entregar al Instituto Bacteriolgico la cantidad necesaria de animales para los fines institucionales. El Bioterio instalado en un edificio independiente dentro del Instituto, increment sus obligaciones de entrega en cantidad y calidad de ratones para laboratorios, alcanzando hacia 1989 un promedio aproximado de 50.000 mensuales. Al comienzo esta experiencia fue mantenida con bajo perfil institucional, hasta que pas a ser una unidad modelo y un centro estratgico logstico para el normal funcionamiento del Instituto. Este Bioterio era en la poca el ms moderno y completo de Amrica Latina y en 1974 mediante la colaboracin de la Organizacin Mundial de la Salud incorpor las cepas de ratones CF-1, que son las indicadas para el trabajo de laboratorio. Este Centro Productor ha sido organizado y dirigido por el Mdico Veterinario Sergio Romero Medel, cuya capacidad ha sido reconocida interna-

79

cionalmente como consultor OPS en esta materia, siguiendo con la mejor tradicin institutana de excelencia y servicio a la salud pblica. El Dr. Romero cuenta con una larga y brillante trayectoria en su especialidad, siendo docente de la Universidad de Chile desde 1979 y especialista en virus animales, vacuna antirrbica y en fiebre aftosa. Para la manutencin de animales medianos y mayores el Instituto contaba con un predio agrcola ubicado en el sector de Lo Chena, a 20 kilmetros de la capital. En la dcada de los 80, dentro de los recursos disponibles, se mejor y se moderniz las instalaciones en este fundo para asegurar una mejor calidad estndar de los animales que se mantenan en esta unidad del Centro de Produccin de Animales de Laboratorio. Otras unidades de apoyo, especialmente destacables en la poca son: Medios de Cultivo, dependencia organizada y dirigida durante

largos aos por el Dr. Simn Figueroa V.; el laboratorio de Cultivos Celulares, dependencia de la Seccin Virologa, con una tecnologa, disponibilidad de lneas celulares e infraestructura que lo pone a la cabeza de su campo en los pases de la regin. El Prof. Dr. J.M. Borgoo dice, a modo de balance, respecto del periodo del Coronel Joaqun Larran Gana como Director del Instituto que, ha permitido la modernizacin del Instituto, una amplia colaboracin internacional y el desarrollo del control de calidad de los medicamentos, estupefacientes y psicotrpicos. Joaqun Larran tiene tambin el mrito enorme de haberse identificado con las tareas del Instituto, interiorizado en el conocimiento tcnico y administrativo de sus problemas y de ganarse en las reuniones internacionales de OPS/OMS un reconocido prestigio.68

La incorporacin del Departamento de Salud Ocupacional y Contaminacin Ambiental, 1979 69

n 1979 se traspasa al Instituto Bacteriolgico, el Instituto Nacional de Salud Ocupacional y Contaminacin Ambiental (INSO) el cual hasta entonces dependa del Ministerio de Salud Pblica, de la Seccin de Higiene y Medicina del Trabajo del Subdepartamento de Proteccin de la Salud, de la Direccin General del Servicio Nacional de Salud. Este Instituto se haba fundado en 1963, bajo el nombre de Instituto de Higiene del Trabajo y Contaminacin Atmosfrica, mediante un fondo especial de las Naciones Unidas, PNUD, cuya Gerencia haba sido ejercida, durante 3 aos, por el Ingeniero norteamericano J.J. Bloomfield, quien desempea un importantsimo rol en su calidad de Consultor Re-

gional de Higiene Industrial al servicio de las Amricas. Un estudio realizado sobre las condiciones de trabajo en la industria y la minera, a comienzos de los aos 60, haba puesto de manifiesto un nivel escasamente satisfactorio en materia de Higiene y Seguridad del Trabajo que significaba para el pas, tanto una fuerte prdida econmica como una prdida de vidas y bienestar humano. Fue as que con la asistencia de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), comenzaron los trabajos tendientes a establecer una dependencia autnoma en el mbito del SNS, que pudiera iniciar y administrar una campaa nacional destinada a promover la higiene y seguridad del trabajo, y se ocupara tambin de las actividades en la esfera

El instituto bacteriolgico de chile: 1929-1980

de la contaminacin atmosfrica de la ciudad de Santiago. As naci el proyecto PNUD. La sede de este Instituto fue una mansin patrimonial del antiguo barrio aristocrtico de Santiago, ubicada en Santo Domingo 2398 esquina de Bulnes, donde funcion hasta el gran terremoto de 1985. Su primer Director fue el Dr. Hernn Oyanguren Moya, quien se haba dedicado durante muchos aos al campo de la salud ocupacional y haba colaborado directamente con el Ing. Consultor Bloomfield, en la organizacin del Instituto. Durante el periodo de la Direccin del Dr. Oyanguren (1963-1970), el Instituto haba alcanzado gran prestigio a nivel nacional e internacional, por sus investigaciones, publicaciones, capacidad tcnica de sus profesionales que en su mayora se haban perfeccionado en el extranjero, en las bases tcnicas e implementacin de leyes fundamentales del rea (N 16.744/1968, Seguro Social Obligatorio contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales) y en toda una vasta gama de capacitacin, formacin y perfeccionamiento de profesionales y expertos nacionales y latinoamericanos en materia de higiene y salud, en convenio con la Escuela de Salud Pblica. El Dr. Oyanguren durante su trayectoria de ms de cincuenta aos en la especialidad, alcanz los ms altos niveles profesionales y tcnicos. Fue Profesor de la Escuela de Salubridad, Consultor Internacional de la OIT/OMS, Asesor del Ministerio de Salud y Jefe del Subdepartamento de Medicina Ocupacional del Instituto de Salud Pblica. Fue el principal mentor de la Ley N 16.744, sobre el Seguro Obligatorio contra Accidentes del Trabajo. En 1980 fue el primero en recibir el Premio John J. Bloomfield establecido por el Consejo Nacional de Seguridad. Ya en 1964, el Instituto contaba con 10 profesionales y 15 auxiliares. Es importante destacar que 3 Ingenieros que cumplan una destacada labor en salud ocupacional en el mbito tcnico y

docente se desempeaban fsicamente en la Escuela de Salubridad que funcionaba dentro del edificio del recinto del Instituto Bacteriolgico de Chile. Entre los aos 1966 y 1984 se dicta la Licenciatura en Salud Ocupacional y a partir de 1986 se comienza a impartir el Magster en Salud Pblica con Mencin en Salud Ocupacional. Por Decreto N 79, del 25 de febrero de 1980, el Instituto de Salud Ocupacional pasa a ser parte del Instituto de Salud Pblica de Chile, como su Departamento de Salud Ocupacional y Contaminacin Ambiental, siendo entonces Director D. Renato Nuo B. Las principales funciones de este Departamento son: Actuar como Laboratorio Nacional y de Referencia en el campo de la Salud Ocupacional y de la Contaminacin Ambiental, efectuar investigaciones con el propsito de contribuir a la solucin de los problemas de salud de los trabajadores, labores de asesora y docencia, evaluar riesgos de accidentes del trabajo y proponer medidas preventivas, realizar acciones conducentes a la deteccin precoz de las enfermedades profesionales, efectuar estudios epidemiolgicos dirigidos a evaluar los daos que causan dichas enfermedades, e intervenir en la autorizacin, control y fiscalizacin de las entidades que se interesen ser reconocidas oficialmente para certificar y controlar los elementos de proteccin personal. El Departamento de Salud Ocupacional y Contaminacin Ambiental del ISP dispone de Laboratorios de Higiene Industrial, Bioqumica, Ruido y Vibraciones, Proteccin Radiolgica, Audiometra, Fisiologa del Trabajo y Ventilacin Industrial. Un hecho relevante de la tarea de este Departamento, en relacin a su participacin en Programas Internacionales, es integrar el Sistema Internacional de Alerta para la Seguridad y la Salud de los trabajadores, Organismo Sede de la OIT en Ginebra (Servicio de Seguridad e Higiene del Trabajo, Dpto. de Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo).

Placa original del ex Instituto de Higiene del Trabajo y Contaminacin Atmosfrica, que se encuentra en el ingreso del actual Departamento de Salud Ocupacional y Contaminacin Ambiental del ISP.

81

El instituto de salud pblica de chile, dr. Eugenio surez herreros, 1980-2008

Contexto poltico e institucional del cambio de Instituto Bacteriolgico a Instituto de Salud Pblica

l cambio institucional que afecta al Instituto Bacteriolgico en junio de 1980 (1929-1980, 51 aos de existencia) obedece, por una parte, a un proceso de redefinicin de funciones y misin, generado por la propia dinmica descrita que vena ocurriendo desde los aos 60. Pero tambin ocurre como efecto de la poltica del gobierno militar hacia la salud pblica, la cual es concordante con el resto de las modernizaciones que se implementaron en el pas a partir de los ochenta. El Estado subsidiario fue el nuevo paradigma que se impuso sin contrapeso en estas reformas. El ao 1979 se haba dictado el Decreto-Ley N 2.763 que reorganiz el Ministerio de Salud Pblica. El nuevo Ministerio de Salud, integrado por el Fondo Nacional de Salud (FONASA), el Instituto de Salud Pblica (ISP, ex Instituto Bacteriolgico) y la Central Nacional de Abastecimiento, encabeza normativamente el Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS). Cuenta inicialmente a lo largo del pas con 26 Servicios de Salud, entes autnomos de carcter ejecutivo, y con 13 Secretaras Regionales Ministeriales de Salud (SEREMIs), entes coordinadores entre el sector salud, el Gobierno y otras instituciones sanitarias descentralizadas (FF.AA., Universidades, etc.).70

En homenaje a quien fuera el impulsor de la creacin del Instituto Bacteriolgico, se le llam Instituto de Salud Pblica, Dr. Eugenio Surez Herreros. El artculo 2 del Reglamento, publicado en el Diario Oficial el 4 de junio de 1980, del nuevo Instituto de Salud Pblica estableca que a ste le corresponder servir de laboratorio nacional y de referencia en microbiologa, inmunologa, bromatologa, farmacologa, laboratorio clnico, contaminacin ambiental y salud ocupacional y desempear las dems funciones que le asigne la ley. Dentro de las funciones ms relevantes asignadas por el Reglamento del Instituto de Salud Pblica estaban las de ser el laboratorio nacional y de referencia, normalizador y supervisor de los laboratorios de salud pblica; ejercer las actividades relativas al control de calidad de medicamentos, alimentos y dems productos sujetos a control; ser organismo oficial del Estado para la elaboracin de productos biolgicos. No obstante lo anterior, el Reglamento sealaba en su artculo 4 letra c): El Instituto no podr elaborar productos farmacuticos ni otros no indicados en la letra precedente, sino en casos calificados y previa autorizacin otorgada por resolucin del Ministerio de Salud.

85

El control de medicamentos 71

l control de medicamentos comienza en Chile con la puesta en vigencia del Cdigo Sanitario del ao 1931. El control analtico se efecta en el edificio de Borgoo, en la Seccin de Productos Biolgicos y Bioqumicos, trasladndose al Instituto Bacteriolgico en el ao 1970, donde pasa a constituir el Departamento de Control de Calidad de Productos Farmacuticos y Cosmticos, a cargo del Dr. Q.F. Luis Espinoza Briceo. Colaboraron con l un grupo de Profesionales Qumico Farmacuticos, muchos de los cuales se perfeccionaron en el extranjero (Canad, Estados Unidos, Inglaterra, Mxico, etc.). Paralelamente en la Direccin General de Sanidad se inicia la autorizacin y registro de los Laboratorios de Produccin, otorgndose el primer registro en el ao 1933. Al crearse en 1952 el Servicio Nacional de Salud, estas actividades pasan a ser desempeadas por la Seccin Farmacia de la Direccin General. En 1980 las actividades de la Seccin Farmacia, como asimismo sus profesionales y dems funcionarios se trasladan al Instituto, constitu-

yendo el Subdepartamento Autorizacin, Registro e Inspeccin, que junto con el Subdepartamento Qumico Analtico y el Subdepartamento Bromatologa, conforman el Departamento Control Nacional, bajo la responsabilidad de la Dra. Q.F. Raquel Gonzlez Diez. Este traslado ha permitido reunir en un Departamento todas las actividades que, en la actualidad, constituyen el Sistema Control y Vigilancia Sanitaria de Medicamentos y Cosmticos. Al incorporar, adems, el control de alimentos, se transforma en una rplica, a menor escala, de lo que es el Food and Drug Administration (FDA) en los Estados Unidos de Norteamrica. En 1982 se dicta el Reglamento, D.S. N 435 de 30 de noviembre de 1981, publicado en el Diario Oficial de 22 de marzo de 1982 sobre el sistema nacional de control de productos farmacuticos, alimentos de uso mdico y cosmticos. Su Art. 24 se refiere a las especialidades farmacuticas, a otros productos de carcter oficinal, a las hierbas autctonas extranjeras de uso popular.72 Desde la creacin del Instituto Bacteriolgico cada partida de medicamentos catalogados como productos biolgicos (hormonas, antibiticos, vacunas, hemoderivados, etc.) debe ser controlada en este Departamento, previo a su salida al mercado. Los dems productos se controlan directamente a travs de anlisis de muestras en los lugares de expendio, e indirectamente a travs de visitas inspectivas y auditoras de productos de Laboratorios de la Industria Farmacutica.

Mediante los registros farmacuticos y cosmticos se logra conseguir calidad, seguridad y eficacia de los productos.

El Instituto de Salud Pblica, ISP, realiza adems el control de uso lcito de estupefacientes y psicotrpicos; y colabora con el Ministerio Pblico en el anlisis qumico de los decomisos de presuntas drogas.

El instituto de salud pblica de chile, dr. Eugenio surez herreros, 1980-2008

En este aspecto, y desde 1988, el ISP es el Centro de Capacitacin y Fiscalizacin Sanitaria del Acuerdo Sudamericano de Estupefacientes y Psicotrpicos (ASEP). Los anlisis qumicos y microbiolgicos e investigaciones necesarias para el control de alimentos y aguas, son realizados por el Subdepartamento Bromatolgico que es el Laboratorio Central del Sistemas de Servicios de Salud. Presta ayuda tcnica, asesoramiento y supervigilancia a todos los dems laboratorios Bromatolgicos del Sistema distribuidos en el pas.

Con la participacin de la Dra. Q.F. Silvia Silva Oyarce en un Congreso Internacional de Buenos Aires, Chile pasa a ser miembro fundador de la Red Latinoamericana de Control de Calidad de Medicamentos del Sector Salud. Ms tarde, la misma Dra. Silva dentro de esta Red es impulsora de una Red de Preparacin de Materiales de Referencia para los pases de la regin. En el caso del Instituto, se incorpora como proveedor de patrones antitoxina tetnica y diftrica, toxoide tetnico y diftrico y factor pertussis.

El Instituto de Salud Pblica, Centro Colaborador de la Organizacin Panamericana de la Salud

n el ao 1982, el Instituto de Salud Pblica obtiene un significativo reconocimiento internacional a nivel tcnico alcanzado en el concierto latinoamericano, al ser nombrado oficialmente Centro Colaborador de la Organizacin Panamericana de Salud (OPS). en las reas de Inmunologa y Bacteriologa. El Instituto tambin ha aportado con numerosos asesores y expertos OPS a los restantes pases de la regin. El laboratorio de Micobacterias es nombrado por la OMS: Laboratorio Subregional de Referencia, el laboratorio de Neisseria gonorrhoeae es nombrado por OPS Laboratorio Regional para Amrica Latina y la Seccin Bacteriologa es laboratorio de referencia regional en ntrax (bioterrorismo). Durante el ao 2007, el Departamento de Virologa obtiene la verificacin OPS que certifica que el ISP cumple con los criterios de eficacia y desempeo de la Red de Laboratorios de Sarampin-Rubola que apoyan el Programa de Inmunizaciones de las Amricas. En el mismo ao la OPS certifica que el laboratorio de virus polio de Virologa cumple satisfac-

toriamente los criterios utilizados para evaluar el desempeo de las actividades de la red de OPS/ OMS que apoya el programa de erradicacin de polio en el mundo. Anteriormente, el Departamento de Control Nacional y Salud Ocupacional del Instituto haba tenido similar distincin. Son numerosos los profesionales, actualmente, en servicio, que tienen carcter de Consultores OPS en las materias de su especialidad. Un acto especial de reconocimiento por parte del Ministerio de Salud al rol preponderante del laboratorio dentro de la medicina moderna, ocurri en 1983, con la incorporacin dentro del Programa del Ministerio de Becas de Retorno para Mdicos, de una Beca en Laboratorio Clnico de dos aos de duracin, cuya Direccin y manejo qued bajo la responsabilidad del Departamento de Laboratorios de Salud. Desde esa fecha, se forman anualmente 2 a 4 mdicos en el rea de laboratorio clnico, significando un importante aporte su incorporacin posterior a diversos centros hospitalarios del pas.

El trabajo de laboratorio requiere rigurosamente mantener un sistema de bioseguridad. Este procedimiento en la manipulacin de muestras biolgicas tiene dos objetivos: primero proteger al laboratorista y en segundo lugar resguardar la muestra de contaminacin directa.

87

El Instituto de Salud Pblica durante los gobiernos de reconstruccin democrtica, 1990-2008

espus de 17 aos de interrupcin de la vida democrtica chilena, el 11 de marzo de 1990 asume la Presidencia de la Repblica, Don Patricio Aylwin Azcar, quien inicia un gobierno de transicin y recuperacin democrtica (19901993), cuya caracterstica ser la normalizacin de las instituciones democrticas republicanas. Posteriormente le sigue el Presidente Eduardo Frei Ruiz-Tagle (1994-2000), cuyo Gobierno ha sido caracterizado como un periodo de modernizaciones en el mbito de la economa y del Estado (administracin pblica y administracin de la justicia). Le sucede en el cargo el Presidente Ricardo Lagos Escobar (2000-2006), con polticas sociales de superacin de la pobreza, realizaciones en grandes obras de infraestructura, reforma a la salud y tratados internacionales que insertan a Chile en la economa mundial. Actualmente ejerce el cargo de Presidenta de la Repblica, la Dra. Michelle Bachelet Jeria, ex Ministra de Salud y ex Ministra de Defensa, primera mujer en la historia republicana chilena que ocupa la ms alta magistratura de la nacin, y cuya impronta ha sido la realizacin de cambios y reformas sociales como la previsin, la infancia, la educacin y tambin la innovacin cientfica y tecnolgica. Durante estos 18 aos, son nueve los Directores que ha tenido el Instituto de Salud Pblica de Chile, ISP, los cuales durante su periodo de administracin han impulsado, en el marco de las polticas generales y sectoriales de modernizacin del Estado y de mejoramiento de la gestin pblica, proyectos y acciones de mejoramiento y de cumplimiento de las funciones que la institucin desarrolla en pro de la salud pblica de todos y todas los chilenos y chilenas.

Los(as) Directores(as) que ha tenido el Instituto de Salud Pblica (ISP), desde 1990, son los(as) siguientes:

1. Dr. Leonel Rojas Stolze, 11 de marzo de 1990 al 31 de marzo de 1993. 2. Dr. Ivn Saavedra Saavedra, 1 de abril de 1993 al 31 de marzo de 1994. 3. Dr. Jorge Snchez Vega, 1 de abril de 1994 al 31 de julio de 1997. 4. Dr. Gonzalo Navarrete Muoz, 1 de agosto de 1997 al 31 de julio de 2001. 5. Dra. Jeannette Vega Morales, 1 de agosto 2001 al 15 de octubre 2002. 6. Dr. Pedro Garca Aspillaga, 31 de octubre 2002 y el 2 de marzo de 2003. 7. Dr. Rodrigo Salinas Ros, 15 de abril de 2003 y 14 de febrero de 2005. 8. Dra. Q.F. Pamela Villa Nanjar, 15 de febrero de 2005 y 31 de marzo de 2006. 9. Dra. Ingrid Heitmann Ghigliotto, 1 de abril de 2007 hasta la actualidad.

Entre las realizaciones ms relevantes del Instituto de Salud Pblica, ISP, durante este periodo se encuentran: En 1994, se crea el Centro de Control de Dispositivos Mdicos y de Diagnstico del Instituto, destinado a velar por el cumplimiento de las normas internacionales de seguridad y certificacin, permitiendo entregar con ello al usuario en general una garanta tcnica y de calidad en su utilizacin.

Edificio central Instituto de Salud Pblica.

El instituto de salud pblica de chile, dr. Eugenio surez herreros, 1980-2008

En marzo de 1996, se ratifica al Instituto de Salud Pblica como el Miembro N 47 al Centro de Informacin y Farmacovigilancia Internacional de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). En el periodo del Dr. Jorge Snchez Vega se inicia el proceso de modernizacin de la gestin institucional, a travs de una primera planificacin estratgica que define nuestro entorno y la insercin de la Institucin en el sector salud, con una visin moderna e integradora: se define misin, objetivos derivados de los del Ministerio de Salud, valores y poltica de calidad. Posteriormente este esfuerzo fue mantenido y enriquecido por las siguientes Direcciones. El 8 de abril del ao 1996, en el mes de julio, la OMS renov formalmente y hasta junio del 2000 la calidad de Centro Colaborador de ese organismo internacional en materia de Salud Ocupacional al Departamento de Salud Ocupacional del ISP. En 1996 tambin el Instituto se abre al mundo al crear su Centro Internet, constituyendo un importante avance tecnolgico, comunicacional e informtico, instalndose a la vanguardia de las comunicaciones dentro del sector pblico nacional. Con fecha 3 de septiembre de 1996, mediante Resolucin Exenta N 1.028 se crea la Comisin de Evaluacin de Productos Farmacuticos Nuevos destinada a estudiar e informar las respectivas solicitudes de registro de frmacos, despus de su tramitacin en el Departamento Control Nacional. El 9 de septiembre de 1996, bajo la firma del Presidente de la Repblica Eduardo Frei Ruiz-Tagle, se publica en el Diario Oficial el Decreto Supremo N 1.876 que aprueba el Nuevo Reglamento del Sistema Nacional de Control de Productos Farmacuticos, Alimentos de Uso Mdico y Cosmticos, modificando el anterior D.S. N 435, que rigi durante 15

aos, y otorgando mayores atribuciones contraloras al Instituto. El nuevo cuerpo legal contiene modificaciones al Decreto Supremo N 435 de 1981 que, durante 15 aos, desarroll estas labores contraloras y que, ahora, otorga mayores atribuciones al ISP, a la vez tiende a mejorar la calidad de esos productos, entregando un mayor nivel de informacin a los usuarios acerca de su contenido y utilizacin. El 26 de agosto de 1997, se dicta el Decreto Supremo N 1.222 con el nuevo Reglamento Orgnico del ISP. En diciembre de 1998, el Consejo de Recursos Humanos del Instituto, conformado por representantes institucionales y por representantes elegidos por los diversos estamentos profesionales, administrativos, tcnicos y auxiliares, aprueba 25 Polticas de Recursos Humanos, que establecen los deberes y las obligaciones, como asimismo los derechos que les asisten a todos los funcionarios. En el mbito tcnico de vigilancia sanitaria de laboratorio se impuls la modernizacin de los laboratorios de referencia incorporando metodologas diagnsticas de ltima generacin orientadas a fortalecer el sistema de vigilancia de enfermedades infecciosas en el pas, con tcnicas de estudio gentico como: PCR, electroforesis de campo pulsado, secuenciacin de material gentico y otras como: serotipificacin de Streptococcus pneumoniae, serotipificacin de Vibrio parahaemolitycus, MGIT para estudio de resistencia a drogas antituberculosas, entomologa, se potencia el diagnstico de agentes parasitarios, estudio de carga viral VIH, estudio de resistencia a drogas anti VIH, diagnstico de Dengue, West Nile, virus Hanta, etc. En el campo de la calidad se ha dado impulso y desarrollo del Programa de Evaluacin Externa de Calidad (PEEC) que habindose

Centrifugacin de muestras de sangre. La muestra de sangre para ser analizada debe estar previamente identificada a travs de un cdigo de barra, nombre o nmero, de acuerdo a la elasticidad de la tecnologa. Ello asegura la trazabilidad de la muestra y la confiabilidad de los resultados.

89

iniciado en 1972 con un subprograma (sfilis) y 20 laboratorios, en la actualidad alcanza una adscripcin de 638 laboratorios clnicos y 69 bancos de sangre, pblicos y privados. El programa incluye actualmente 52 subprogramas que consideran las reas de: Bacteriologa, Hematologa, Inmunologa, Micobacterias, Parasitologa, Qumica Clnica, Serologa de Sfilis, Virologa, Microbiologa de Alimentos, Qumica de Alimentos, aguas y suelos, Salud Ocupacional y Toxicologa. En marzo del 2000, siguiendo con la larga, histrica y destacada trayectoria cientfica de la Institucin, el ISP obtiene un importante logro en materia de salud pblica: se asla una cepa del

Hantavirus a partir de una muestra de sangre de un paciente chileno que falleci por el Sndrome Cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH). Los autores son un equipo de trabajo de profesionales de la Seccin Virologa del ISP. Este relevante hecho pone al ISP, una vez ms, a la cabeza de Amrica Latina en materia de investigacin. El 12 de abril del 2000, se publica en el Diario Oficial el Decreto Supremo N 245 que sustenta el nuevo Reglamento Especial de Calificaciones del ISP, aprobado con la amplia participacin del personal del Instituto. El 20 de septiembre de 2002 se dicta el Decreto N 239 que establece el nuevo Reglamento del Sistema Nacional de Productos Cosmticos.

La actual administracin de la Dra. Ingrid Heitmann Ghigliotto

l Estado, como ente promotor del bien comn, requiere de permanentes modernizaciones para el logro de su objetivo y, esto ha sido una permanente preocupacin de los distintos Gobiernos desde el retorno a la democracia, abarcando aspectos normativos, de inversiones, desarrollo, innovacin, entre otros. En este contexto, durante la administracin de la Dra. Ingrid Heitmann la modernizacin institucional se ha fundamentado en tres ejes; la modernizacin de la infraestructura y del equipamiento tcnico, del personal calificado y comprometido, la modernizacin de la gestin con el concepto de mejora continua de la calidad basada en procesos y mirando el impacto en salud del accionar institucional. Entre el 2006 y el 2007 se han ejecutado ms de setenta proyectos, entre los que destacan la renovacin del alcantarillado, la red elctrica, baos, y modernizacin de diversos laboratorios, proyectos de informtica, etc. Tambin se

han invertido en compra de equipamiento para desarrollar nuevas tcnicas en biologa molecular, deteccin de slice, y para determinacin de sustancias ilcitas (Electroforesis de gel en campo pulsado, Espectrofotmetro infrarrojo, Cromatografa gaseosa, con detector FID, Cromatografa con detector de masa), entre otros. Igualmente se han renovado las salas de reuniones y auditorios. Durante el 2007 y en cumplimiento del Programa de Gobierno de la Presidenta de la Repblica Dra. Michelle Bachelet Jeria, se inicia la implementacin del Cdigo de Buenas Prcticas Laborales y No Discriminacin elaborndose un Plan Trienal, con la participacin de las Asociaciones gremiales de la Institucin. Se realizan diferentes acciones para el mejoramiento del entorno laboral y la capacitacin de los funcionarios. Se inicia el proyecto de innovacin y desarrollo organizacional que apunta a lograr un liderazgo en la gestin y a tener lderes transformacionales que puedan ser los agen-

Dra. Ingrid Heitmann. Directora Instituto de Salud Pblica.

El instituto de salud pblica de chile, dr. Eugenio surez herreros, 1980-2008

tes permanentes de los cambios y desafos que los requerimientos actuales exigen al Instituto como rgano referencial y de vigilancia de la salud pblica chilena. La actual Direccin, siguiendo los lineamientos gubernamentales est implementando un modelo de gestin por procesos, cuyo levantamiento permitir analizar la pertinencia, obtener estadsticas e indicadores que mejoren la eficiencia, conocer los costos reales, hacer mejor anlisis de riesgo y servir mejor a los usuarios. En este proceso, de Mejora Continua de la Calidad, durante el ao 2007 se logr la Certificacin en ISO 9001:2000 de las Unidades de Auditoria y Planificacin y Control de Gestin, en el rea administrativa y de los Sistemas de Capacitacin y Evaluacin del Desempeo; se inici el proceso de implementacin de la Norma ISO 9001:2000, quedando para la certificacin durante el 2008. Durante este ao se incorporan a la implementacin de la Norma, la Unidad de Compras del Subdepartamento de Abastecimiento y la Unidad del SIAC (Sistema Integrado de Atencin al Cliente) del Departamento de Administracin, Finanzas y de Recursos Fsicos. En el rea de laboratorios, el ISP est en proceso de acreditacin de metodologas analticas, de acuerdo a la Norma Chilena 17.025. El ao 2006 se presentaron cinco metodologas de los Laboratorios: Residuos Peligrosos y el Laboratorio de Toxinas marinas, los que estn en la etapa final de acreditacin. Durante el ao 2007 se presentaron ocho metodologas de los laboratorios de Microbiologa de Alimentos, Aguas y Riles y Residuos de medicamentos veterinarios, encontrndose en proceso de acreditacin. Entre los hitos ms relevantes del quehacer institucional logrados por la actual Direccin del ISP ejercida por la Dra. Ingrid Heitmann, destacan la consolidacin del Departamento de Salud Ambiental; la creacin y coordinacin de la RED

Nacional de Laboratorios privados de Residuos Peligrosos; la transferencia tecnolgica y la capacitacin en metodologas para el anlisis de residuos veterinarios y contaminantes biolgicos; y el Programa de Inocuidad de los Alimentos, en un convenio con JICA-MINSAL, entre otros. En el Departamento de Control Nacional se logr normar el tema de Estabilidad de Medicamentos, condicin previa a la exigencia de Equivalencia Teraputica (Gua de Estabilidad, ao 2005). Se ha avanzado en el cumplimiento de las Buenas Prcticas de Manufactura (GMP), condicin previa a la exigencia de Equivalencia Teraputica. Igualmente se ha actualizado el Reglamento del Sistema Nacional de Control del ISP (DS 1876/95) en materia de Equivalencia Teraputica. Forma parte tambin de los logros alcanzados la creacin de un Grupo Tcnico en Biofarmacia con infraestructura, equipamiento y profesionales con capacitacin adecuada para contribuir al avance normativo-regulador en la materia. Se est avanzando en la elaboracin del Reglamento que rige para el requisito de equivalencia teraputica en los medicamentos genricos y la consecuente intercambiabilidad de los mismos, la ampliacin del sistema de farmacovigilancia activa de medicamentos a todos los establecimientos asistenciales del pas. En el Departamento de Salud Ocupacional se trabaja en el Plan de Erradicacin de la Silicosis para el 2030 con la capacitacin de mdicos en neumoconiosis de los Servicios Regionales de Salud, la generacin de estndares de calidad para las prestaciones de salud relacionadas con silicosis (PEECASI) y un sistema de vigilancia a travs del pas; se avanza tambin en la normalizacin y estandarizacin de elementos de proteccin personal para los trabajadores.

Anlisis de tolueno en juguetes de acuerdo al Reglamento de Juguetes D.S.114 del MINSAL. Consiste en someter al juguete a la metodologa cromatogrfica head space para determinacin de hidrocarburos voltiles.

91

En el Departamento Biomdico Nacional de Referencia se implement el Laboratorio de Bioseguridad Nivel P3, para agentes bacterianos y, durante el ao 2007, se inici la creacin de base de datos de gentica molecular para agentes asociados a brotes intrahospitalarios y Enfermedades de Transmisin Alimentaria, ETA. Se ha consolidado la red de vigilancia a nivel de gentica molecular. Se ha iniciado la implementacin de nuevas determinaciones de estudio para Trasplante, as como el desarrollo e implementacin de un Sistema de Informacin para la Gestin de Trasplante del ISP. El Departamento Biomdico ha programado un cronograma para comenzar sus procesos en Norma Chilena 2547 y presentar las primeras tcnicas a acreditar el ao en curso. Durante la gestin de la Dra. Ingrid Heitmann se remodela el Laboratorio de Gentica Molecular y en el ao 2008 se han iniciado los trabajos de modernizacin y remodelacin de las dependencias de Bacteriologa, Virologa, Salud Ambiental, Control Nacional y Salud Ocupacional.
Consejo Directivo del ISP Arriba: Eduardo Johnson, Jefe Depto. Control Nacional; Max Fuenzalida, Jefe Unidad Asesora Jurdica; Teresa Hernndez, Jefa Unidad Planificacin y Control de Gestin; Rafael Tellera, Jefe Depto. Administracin y Finanzas; Dr. Julio Garca, Jefe Depto. Laboratorio Biomdico Nacional de Referencia; Claudia Droguett, Jefa Unidad Comunicaciones y Relaciones Pblicas. Abajo: Dr. Manuel Parra, Jefe Depto. Salud Ocupacional; Sylvia Lagos, Jefa de Gabinete; Hctor Becerra, Jefe Unidad Auditora Interna; Dra. Ingrid Heitmann, Directora Instituto de Salud Pblica; Mariana Fernndez, Representante Comit de Calidad; Mara Cristina Martnez; Jefa Depto. Salud Ambiental.

Todas las realizaciones y avances realizados bajo la Direccin de la Dra. Heitmann, se enmarcan en la perspectiva del plan estratgico de modernizacin institucional que tiene como objetivo posicionar, fortalecer y consolidar el rol que ha de cumplir el Instituto de Salud Pblica en su misin y mbito de accin, al servicio de la salud pblica chilena. Este plan ha sido concebido como una tarea colectiva, participativa, integradora y potenciadora de las fortalezas institucionales que esencialmente son las personas que hoy trabajan en el ISP. Coherente con lo anterior, este plan estratgico recoge tambin la rica historia institucional que construyeron desde 1892, hombres y mujeres que trabajaron y entregaron su vida, sus conocimientos y sus sueos en el Instituto de Higiene, en el Instituto Bacteriolgico de Chile y en el Instituto de Salud Pblica de Chile. Esta historia de importantes logros y contribuciones, se proyecta tambin hoy hacia el futuro institucional con el desafo principal de posicionar al ISP en su rol referencial e histrico en la salud pblica chilena, a nivel nacional e internacional.

El instituto de salud pblica de chile, dr. Eugenio surez herreros, 1980-2008

Notas

Caballero, Amable, Dr. Inspector de Vacunas, Endemias y Epidemias.Viruela y Vacuna, en Ferrer R., Pedro Lautaro, Higiene y Asistencia Pblica en Chile, Homenaje a los Delegados Oficiales a la Quinta Conferencia Sanitaria Internacional de las Repblicas Americanas, Santiago, Chile, 1911. Murillo, Adolfo, Discurso en el Centenario de Jenner. Pronunciado en la fiesta con que las sociedades cientficas de Chile celebraron el 1.er centenario del descubrimiento de la vacuna, Santiago, Imp. Esmeralda, 1904. Murillo, Adolfo, Vacunacin obligatoria. Discurso pronunciado por el Diputado por Santiago, en la Cmara de Diputados, Sesin 6 de julio, 1882. (Este le fue encomendado por sus colegas de profesin en la Cmara, por desempearse, en ese entonces, como Decano de la Facultad de Medicina), Santiago, 1883. Murillo, Adolfo, El Servicio de Vacuna en Chile, Publicacin ordenada por la Junta Central de Vacuna en homenaje a la memoria de su ex Presidente, Doctor don Adolfo Murillo, para ser presentada a la Exposicin Internacional de Higiene de Buenos Aires. Santiago, 1904. Ferrer, Pedro Lautaro, Dr., Enfermedades infecciosas, en Higiene y Asistencia Pblica en Chile, Santiago, 1911; Puga Borne, Federico, Cmo se evita el clera, Estudio de Higiene Popular, Santiago, 1886; Murillo, Adolfo, Dr., Precauciones que deben tomarse en caso de una epidemia de clera, Santiago, 1886. Murillo, Adolfo, Dr., La Mortalidad Urbana en Chile. Discurso ledo en la sesin de apertura del Congreso Cientfico General Chileno celebrado en Concepcin, el 23 de febrero de 1896, Santiago, 1896. Murillo, Adolfo, Dr., La mortalidad en Santiago, Revista Chilena de Higiene, 1897. Murillo, Adolfo, Dr., id. anterior. Murillo, Adolfo, Dr., id. anterior. Dvila Boza, Ricardo, Dr., Demografa en general y de las ciudades y puertos principales, en Ferrer, Pedro Lautaro, Dr., Higiene y Asistencia Pblica en Chile, Santiago, 1911. Altamirano, Carlos, Dr., Apuntes para un estudio sobre habitaciones de Obreros, en Revista Chilena de Higiene, publicada por el Instituto de Higiene de Santiago, Vol.II, N 4, Santiago, septiembre, 1895. Lemtayer, Pablo, Seccin de Qumica y Toxicologa, en Ferrer, Pedro Lautaro, Dr., Higiene y Asistencia Pblica en Chile, Santiago, 1911. Dvila Boza, Ricardo, Dr., Instituto de Higiene, en Ferrer, Pedro Lautaro, Dr. Higiene y Asistencia Pblica en Chile, Santiago, 1911. Lemtayer, Pablo, Id. anterior. Zegers, Ramn, Dr., Seccin de Microscopa y Bacteriologa, en Ferrer, Pedro Lautaro, Higiene y Asistencia Pblica en Chile, Santiago, 1911.

8 9

10

11

12

13

14 15

99

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

Cdiz, Mamerto, Dr., Seccin de Seroterapia e Instituto de Vacuna Animal, en Ferrer, Pedro Lautaro, Dr. Higiene y Asistencia Pblica en Chile, Santiago, 1911. Garca Moreno, Julio, Dr., Instituto Bacteriolgico de Chile, 97 aos al Servicio de la Salud, Ministerio de Salud, Santiago, 1989. Altamirano T., Carlos, Dr., Desinfectorio Pblico, en Ferrer, Pedro Lautaro, Dr., Higiene y Asistencia Pblica en Chile, Santiago, 1911. Dvila Boza, Ricardo, Dr., Vigsimo Novena Memoria del Instituto de Higiene, 1921-1924; Necrologa. Atria, Arturo, Dr., Jefe de la Seccin Bacteriologa, Memoria de la Seccin, 1921-1924; Finis, Nota de la redaccin, en Revista Chilena de Higiene, publicada por el Instituto de Higiene de Santiago, Vol. XXVIII, 1922-1924. Corbaln Melgarejo, Ramn, Dr., Nota de la Direccin General de Sanidad al Ministro del Interior, sobre los Informes de la Comisin designada por el Gobierno para estudiar los Servicios Sanitarios, Santiago, 1922; Medina C., Eduardo, Dr., y Toro A., Jorge, Dr. Sinopsis Sanitaria Chilena, en Anales Chilenos de Historia de la Medicina; Vol. 17: 77-93, Santiago, 2007. Recopilacin oficial de leyes y decretos relacionados con el Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsin Social y Trabajo, Ministerio de Higiene, Asistencia, Previsin Social y Trabajo, Santiago, 1925. Arturo Alesandri Palma, citado por Jos Santos Salas Morales, Ministro de Higiene, Asistencia, Previsin Social y Trabajo, en el Mensaje del Decreto Ley N 355 de 17 de Marzo 1925, Diario Oficial, 21 de marzo 1925. Op. Cit. anterior. Garca Moreno, Julio, Dr., Instituto Bacteriolgico de Chile, 97 aos al Servicio de la Salud, Ministerio de Salud, Santiago, 1989 y Puga Borne, Federico, Dr. Discurso en la inauguracin del Instituto Bacteriolgico, 6 de diciembre de 1929, Revista del Instituto Bacteriolgico de Chile, Vol. 1, N 1, 1929. Long, J.D., Dr., El pasado, el presente y el futuro de la sanidad pblica, Boletn Sanitario, Ao I, N1, Santiago, enero, 1927. Decreto de la Direccin General de Sanidad sobre organizacin de los Servicios, firmado por el Director General de Sanidad Dr. Daz Velasco, Santiago, 12 de abril de 1927, en Boletn Sanitario, Ao I, N4. Surez Herreros, Eugenio, Dr. Antecedentes de la creacin del Instituto Bacteriolgico, Anexo N 1, Informe de la Comisin de Miembros de la Facultad de Medicina, Revista del Instituto Bacteriolgico de Chile, Ao I, N 1, diciembre,1929. Navarrete, Mariano, Discurso pronunciado por el Seor Ministro de Educacin Pblica en la inauguracin del instituto el 6 de Diciembre de 1929, en Revista del Instituto Bacteriolgico de Chile, Ao I, N 1, diciembre, 1929. Puga Borne, Federico, Discurso del Dr. Federico Puga Borne, en Revista del Instituto Bacteriolgico, Santiago, Ao I, N 1, 1929.

29

Krauss, Rudolf, Dr., Director del Instituto, Director General de Educacin Sanitaria, Los fines y la organizacin del Instituto Bacteriolgico de Chile, Conferencia inaugural el 6 de diciembre de 1929, Revista del Instituto Bacteriolgico de Chile, Ao I, N 1, 1929. Garca Moreno, Julio, Dr., Instituto Bacteriolgico de Chile, 97 aos al Servicio de la Salud, Ministerio de Salud, Santiago, 1989. Krauss, Rudolf, Prof., Director General de Sanidad, Direccin General de Sanidad, Programa de la reorganizacin del servicio de salubridad pblica de Chile. Revista del Instituto Bacteriolgico de Chile, Vol. I, N 2, julio, 1930; Krauss, Rudolf, Dr. Director General de Sanidad, Director del Instituto Bacteriolgico de Chile, El estado sanitario del pas y la sanidad nacional, Conferencia dada en Valparaso en agosto de 1930, Revista del Instituto Bacteriolgico de Chile, Vol. I, N 4, octubre, 1930. Acta de la Sesin Constitutiva, 6 de octubre de 1928 y Acta dela Segunda Sesin de Constitucin, 5 de abril de 1929, de la Sociedad Chilena de Microbiologa e Higiene. Boletn de la Sociedad Chilena de Microbiologa e Higiene, diciembre de 1929, Revista del Instituto Bacteriolgico de Chile, Vol. I, N1, 1929. Rodrguez Aguayo, Luis, Rudolf Krauss. Semblanza. Boletn del Instituto de Salud Pblica de Chile, Vol. XXVI, N 2, 1985. Memoria del Instituto Bacteriolgico de Chile, 1929, Revista del Instituto Bacteriolgico de Chile, Vol. I, marzo, 1930. Id. anterior. Memoria del Instituto Bacteriolgico de Chile, 1929, Revista del Instituto Bacteriolgico de Chile, Vol. I, marzo, 1930. Memoria 1931 del Instituto Bacteriolgico de Chile, Revista del Instituto Bacteriolgico de Chile, Vol. III, N 2. Entre tantos autores y publicaciones la mayora ligados al Instituto, llama la atencin la publicacin de Prof. Alejandro Lipschtz, en ese entonces de Concepcin, sobre Metabolismo y trasplantacin del ovario aislado, y que es la publicacin de una conferencia dada en la Sociedad Chilena de Microbiologa e Higiene en 1929. Revista del Instituto Bacteriolgico de Chile, Ao I, N 2, 1930. Garca Moreno, Julio, Dr., op.cit. Rodrguez Aguayo, Luis, Rudolf Krauss. Semblanza. Boletn del Instituto de Salud Pblica de Chile, Vol. XXVI, N 2, 1985. El Boletndel Instituto a diferencia de la Revistadel mismo, comenz a publicarse a contar del mes de marzo de 1942, con el Vol. 1, N 1. Nota de la redaccin, Dr. Juan No, Revista del Instituto Bacteriolgico de Chile, Vol. III, N 2. Garca Moreno, Julio, Dr., Instituto Bacteriolgico de Chile, 97 aos al Servicio de la Salud, Ministerio de Salud, Santiago, 1989.

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

NOTAS

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

58
57 59

Garca Moreno, Julio, Dr., Instituto Bacteriolgico de Chile, 97 aos al Servicio de la Salud, Ministerio de Salud, Santiago, 1989 ; y Necrologa. Dr. Eugenio Surez Herreros, Boletn del Instituto Bacteriolgico de Chile, Vol. XIX, Ns. 1 y 2, 1977. Necrologa. Dr. Eugenio Surez Herreros, Boletn del Instituto Bacteriolgico de Chile, Vol. XIX, Ns. 1 y 2, 1977. Garca Moreno, Julio, Dr., Instituto Bacteriolgico de Chile, 97 aos al Servicio de la Salud, Ministerio de Salud, Santiago, 1989. Allende Gossens, Salvador, Ministro de Salubridad, La Realidad Mdico-Social Chilena, Santiago, 1939. Allende Gossens, Salvador, op. Cit. Edwards Matte, Ismael, Con el Dr. Salvador Allende; Entrevista, Los reportajes de Hoy, Semana Nacional, Revista Hoy, 1939. Edwards Matte, Ismael, Con el Dr. Salvador Allende; Entrevista, Los reportajes de Hoy, Semana Nacional, Revista Hoy, 1939. Necrologa. Dr. Eugenio Surez Herreros, Boletn del Instituto Bacteriolgico de Chile, Vol. XIX, Ns. 1 y 2, 1977 y Garca Moreno, Julio, Dr., Instituto Bacteriolgico de Chile, 97 aos al Servicio de la Salud, Ministerio de Salud, Santiago, 1989. Necrologa, Santiago Saita Basaez, Boletn del Instituto Bacteriolgico de Chile, Vol. 14, 1972. Garca Moreno, Julio, Dr., Instituto Bacteriolgico de Chile, 97 aos al Servicio de la Salud, Ministerio de Salud, Santiago, 1989. Ledermann D., Walter, La historia de la penicilina y de su fabricacin en Chile, Revista Chilena de Infectologa, Vol. 23, N 2, Santiago, junio, 2006. Entrevista (22/01/2008) a Jhonny Tepermann, Ingeniero Qumico Industrial del Instituto Bacteriolgico de Chile, entre 1957 y 2005. Se desempe en la planta de penicilina. Ledermann D., Walter, La historia de la penicilina y de su fabricacin en Chile, Revista Chilena de Infectologa, Vol. 23, N 2, Santiago, junio, 2006. Garca Moreno, Julio, Dr., Instituto Bacteriolgico de Chile, 97 aos al Servicio de la Salud, Ministerio de Salud, Santiago, 1989. Dr. Ral Palacios von Helms, Boletn del Instituto Bacteriolgico de Chile, Vol. XIII, 1971. Necrologa, Eduardo Dussert Jolland, Boletn del Instituto Bacteriolgico de Chile, Vol. XV, N 1, 1973. Medina Crdenas, Eduardo, Dr., Antecedentes del Formulario Nacional de Medicamentos (FNM), Transcripcin y notas aclaratorias de la Sesin Extraordinaria del Directorio de la Sociedad Laboratorio Chile, el jueves 4 de marzo de 1965. Anales Chilenos de Historia de la Medicina, Vol. 17, 107-118, 2007.

60

61

62 63

64

65

66 67

68

69

70

71

72

Medina Crdenas, Eduardo, Dr., Antecedentes del Formulario Nacional de Medicamentos (FNM), Transcripcin y notas aclaratorias de la Sesin Extraordinaria del Directorio de la Sociedad Laboratorio Chile, el jueves 4 de marzo de 1965. Anales Chilenos de Historia de la Medicina, Vol. 17, 107-118, 2007 Garca Moreno, Julio, Dr., Instituto Bacteriolgico de Chile, 97 aos al Servicio de la Salud, Ministerio de Salud, Santiago, 1989. Id. anterior. Lobos Romero, Hernn, Dr., El Laboratorio integrado a una Poltica de Salud. Boletn del Instituto Bacteriolgico de Chile, Vol. XIV, N 1 y 2, 1972. Crnica. Proyecto Chile - 3301 (CHI/72/550), Boletn del Instituto Bacteriolgico de Chile, Vol. XV, N 1, pp. 32, 1973. Dr. Jiri Malek, Dr. Sc., Boletn del Instituto Bacteriolgico de Chile, Vol. XV, N 1, pp.32, 1973. Crnica, Boletn del Instituto Bacteriolgico de Chile, Vol. XVI, N 1 y 2, 1974. Lobos Romero, Hernn, Dr. Hacia un Programa para el Sistema Nacional de Laboratorios. Boletn del Instituto Bacteriolgico de Chile, Vol. XIX, N 1-2, 1977. El Dr. Lobos Romero en esa poca tena el cargo de Subdirector de Laboratorios de Salud Pblica y su artculo se refera al Proyecto de organizacin y consolidacin de un Sistema Nacional de Laboratorios para el pas, presentado por el Instituto Bacteriolgico de Chile, con el patrocinio del Ministerio de Salud, el PNUD y la Oficina Sanitaria Panamericana. Borgoo, D., J. M., Contribucin del Instituto de Salud Pblica al progreso de la Salud Pblica chilena en los ltimos sesenta aos, Boletn del Instituto de Salud Pblica de Chile, Vol. XXVII, N 1-2, p. 10, 1987-1988. Alcano Lara, Juan, Ing. Departamento de Salud Ocupacional y Contaminacin Ambiental, Apunte mimeografiado, Biblioteca del Departamento de Salud Ocupacional, Instituto de Salud Pblica de Chile, ISP, Santiago, 1989.Tambin sostuvimos una entrevista con su autor, acerca de las actuales investigaciones y publicaciones del Subdepartamento de Higiene y Seguridad Industrial. Medina Crdenas, Eduardo, Dr., y Toro, Jorge, Dr., Sinopsis sanitaria chilena. Anales Chilenos de Historia de la Medicina, Vol. 17, 77-93, Santiago, 2007. Garca Moreno, Julio, Dr., Instituto Bacteriolgico de Chile, 97 aos al Servicio de la Salud, Ministerio de Salud, Santiago, 1989. Medina Crdenas, Eduardo, Dr., y Toro, Jorge, Dr., Sinopsis sanitaria chilena. Anales Chilenos de Historia de la Medicina, Vol. 17, 77-93, Santiago, 2007.

101

Agradecimientos

Mis agradecimientos a la Dra. Ingrid Heitmann Ghigliotto, Directora del Instituto de Salud Pblica, ISP, y a su equipo, por habernos dado la confianza y la oportunidad de realizar este trabajo que intenta, muy primariamente, contribuir al rescate de la memoria histrica de una institucin del Estado de Chile, que ha servido con tanto esmero y vocacin de servicio en la salud pblica del pas, desde 1892. Agradezco tambin a todos(as) los(as) funcionarios(as) y ex funcionarios(as) del Instituto que colaboraron para cumplir con mi tarea. En especial al Dr. Julio Garca Moreno, cuya valiosa publicacin y conversaciones sobre la historia del Instituto Bacteriolgico fueron fundamentales para elaborar este relato. Igualmente al Dr. Sergio Romero Medel por todo su apoyo y ayuda y al Comit de Patrimonio Cultural del ISP que preside. Al Dr. Patricio Hevia y su equipo de la Unidad de Patrimonio Cultural de Salud, por sus valiosas sugerencias y enfoques.

Bernardo Jorquera Rojas


Marzo de 2008